ct诊断论文范文

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1.1一般资料25例中，男19例，女6例；年龄52～78岁，平均63.5岁。

1.2临床表现半数以上病人感上腹部胀痛、食欲不振，其中16例有体重减轻，消化不良；黄疸症状14例。恶液质3例，有10例上腹部扪及包块，2例胰腺癌阻塞脾，门静脉而引起门脉高压。

1.3方法对25例胰腺癌的多层螺旋ct资料进行分析。

2结果

见图A-K（略）

2.1CT平扫胰腺肿块，肿瘤致胰腺外形局限性增大，轮廓改变，边缘可呈分叶状，肿块大多呈等密度，密度均匀或不均匀。肿块中心有水样低密度液化坏死区。

2.2增强扫描动脉期，由于胰腺癌为少血供肿瘤，本组病例绝大多数在该期为相对低密度。门脉期强化略有减低，肿块边缘不规则；延迟期肿块呈现为相对低密度。血管受侵，腔静脉、门静脉、腹腔动脉主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3讨论

3.1胰腺癌的CT表现可分为直接征象和间接征象。直接征象：（1）胰腺肿块；（2）局部轮廓改变。间接征象：（1）胰周脂肪间隙的消失；（2）胰胆管系统扩张；（3）周围血管和脏器受侵犯；（4）梗阻远端胰腺萎缩；（5）淋巴结和脏器转移。

3.2胰腺肿块局限性肿块或胰腺肿大，破坏了正常胰腺的比例关系。本组在平扫时病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相对血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周丰富的血管和神经，这对肿瘤的可切除性和判断预后起着重要作用，为临床选择治疗方案、制定手术方案提供可靠依据。增强扫描：动脉期肿瘤多呈轻度强化，而门脉期呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，实质期胰腺周围血管的显示均优于动脉期。

篇2

 

目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院,但是，它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，支架内再狭窄发生率高,症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。论文写作，冠状血管造影术。一直以来，常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属有创检查，很多冠心病患者不易接受。无创性检查替代有创检查是影像学发展的趋势。16排螺旋CT冠脉成像技术的应用，开辟了冠状动脉无创检查的新方法。论文写作，冠状血管造影术。本文通过与冠脉造影结果对照，旨在探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄中的价值。

1、材料与方法

1.1临床资料

对2009-2010年我院65例临床冠心病支架植入术后再狭窄的患者进行常规冠脉造影，全部患者在两周后行16排CT冠脉成像对比。其中男性患者36例，女性患者28例，男女比例为1．28：l，平均年龄62.54岁，其中糖尿病患者37例，全部患者中行长支架植入29例,多个支架植入36例.

1.2 16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影

65例患者先由心血管医生进行常规冠状动脉造影，并给出支架植入术后血管显影及狭窄、钙化的分析报告。两周后行16排螺旋CT冠脉成像,进过VITREA分析软件，进行MIP、CPR、MPR、VRT处理，得到相应血管的全貌图，进行全面的分析,比较。

1.4 评价标准

以常规冠状动脉造影结果为标准，评价CT冠脉成像诊断冠心病支架植入术后再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度。得到数据行统计学分析其差异性.

2、结果

65例患者均顺利完成了16层螺旋CT冠脉成像检查和冠脉造影检查，获得了满意的血管图像，对65例支架植入术后患者的190支血管进行病变判断。其中174支MSCT重建血管段获得图像满足影像学评价，不可评价血管节段共16段。16层螺旋CT冠脉成检查对冠心病支架植入术后再狭窄的敏感度分别为1、中度狭窄的敏感性和特异性分别为92.9%（39/42）和84.7％(94/111) ，阳性预测值为69.6% (39/56) ，阴性预测值为96.9%(94/97)。2、重度狭窄的敏感性和特异性为88.2％（15/17）和98.9％(94/95)(见表1)。阳性预测值为93.7%(15/16)，阴性预测值为97.9%(94/96)。采用SPSS 12．0统计软件对数据进行分析，计量资料用配对t检验，计数资料用x2检验，以P<0．05为差异,有统计学意义。论文写作，冠状血管造影术。

16层螺旋cT冠脉成像和冠脉造影的结果对比（65例) ，P<0．05

 

 

MSCT 中度狭窄(≥50%，小于75%) 重度狭窄(≥75%) 正常或狭窄＜50% 合计

 

CAG 合计 58 17 99 174  

 

中度狭窄 重度狭窄 正常或狭窄＜50% 39 2 17  

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【摘　要】本文探讨张锡纯对白虎汤的认识及应用，认为张氏在临症应用中擅用白虎汤，灵活变通，值得借鉴学习。

关键词 白虎汤；张锡纯

1 张锡纯临证擅长用白虎汤概述

张锡纯临证擅用白虎汤，重用石膏，山药代替粳米，灵活化裁，他认为，“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也”；依据对石膏药性的认识，认为白虎汤有发汗作用，且不伤脾胃。

笔者在临床实践中应用张锡纯白虎汤加减治疗各种发热性疾病取得良好效果，现将其中1 例应用张氏白虎汤加减治疗发热的临症体会整理如下。

2 病案举例

病案举例：胡某某，女，49 岁，2014-11-21 初诊，7 月份因受凉出现咽痛，发热，最高39.2℃，服用抗炎、退热药治疗效果不佳，体温易反复，发热前偶有寒战头疼，傍晚发热多见，于11 月13 日开始发热持续不退，乏力多汗，心烦口干欲饮，无咳嗽胸痛，无腹胀腹痛，纳差，恶心，大便干，小便黄，舌红苔少有裂纹，脉沉细数。

辅检：胸部CT：双侧胸腔少量积液。血沉：54mm/h，抗核抗体全套、肝功无殊。诊断为里热证，证属气分热盛，气阴两虚。

治宜清热生津、益气解表，方用白虎人参汤加桂枝汤加减：石膏60g、生知母20g、山药30g、蜜甘草8g、生晒参9g、炒党参20g、生桂枝15g、炒白芍12g、大枣12g、生姜5 片、芦根30g、淡竹叶12g、炒防风8g、生荆芥6g。2 剂，水煎服，早晚各100ml 分服。药后热已退，前额头痛，纳呆，呃逆，口干喜冷饮，二便可，乏力气短，舌红少苔有裂纹，脉细数。患者热病后期，气津两伤，治宜清热生津，益气和胃。上方石膏、桂枝量减半，去党参、生姜、芦根、淡竹叶、炒防风、荆芥，加生葛根30g、炒川芎10g、制半夏8g、炒柴胡8g、生麦芽12g 。5 剂，水煎服，早晚各100ml 分服。药后，舌红，苔薄白，有裂纹，脉细数，余症不明显。

3 体会

白虎加人参汤所主之证，或渴，或烦，或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也，若素有内伤，或元气素弱，其脉或虚数，或细数者，皆投以白虎加人参汤。人参补气之药非滋阴之药，而加于白虎汤中，大补元气，生津止渴，并与健脾养阴的山药和知母相配，扶正祛邪，助白虎汤清解热邪，既可保护大剂石膏不损胃气，又能防止耗气伤阴，因而常使垂危病证，迅速转危为安；人参与石膏配伍，石膏得人参清热补虚，不伤气阴；人参得石膏补而不燥，二者相辅相成，相得益彰。

更正

本刊2015 年9 月下半月刊“临床研究”栏目第42 页刊发了四川省宜宾县人民医院放射科毕光辉同志的论文《16 排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用研究》，因为编辑失误，没有把此篇论文的

参考文献刊发出来，特给予补登并向作者致歉。

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[摘要] 目的 探讨儿童漏斗胸合并其它先天性畸形诊断中螺旋CT的应用价值。方法 该研究共选择100例漏斗胸患儿作研究对象，均为该院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT对合并其它先天性畸形的情况加以诊断，同时再对患儿行常规X线检查。回顾临床资料。 结果 经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。 结论 采用螺旋CT对儿童漏斗胸合并其它先天性畸形进行诊断，能有效提高诊断效果，提高临床诊断准确性，为临床医学治疗提供具体、准确临床数据。

关键词 螺旋CT；儿童漏斗胸；合并；先天性畸形

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）－0185-02

儿童先天性前胸壁畸形常见类型中，漏斗胸占一定发生比例，多为单独存在，为漏斗状下陷畸形，临床较易诊断，可有其它先天性畸形合并。随着影像学研究的广泛深入，螺旋CT操作技能及应用技巧逐步完善，在儿童漏斗胸与其它先天性畸形诊断中发挥着重要作用[1]。为了探讨儿童漏斗胸合并其它先天性畸形诊断中螺旋CT的应用价值，该研究选择2010年1月1日—2012年12月31日期间该院收治的漏斗胸患儿100例，采用螺旋CT诊断，分析合并其它各种先天畸形的比例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

该研究共选择该院收治100例儿童漏斗胸合并其它先天性畸形患儿，男76例，女24例，年龄3个月~17岁，平均（7.8±1.2）岁。首诊症状均为前胸壁下陷，患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性严重疾病患者。

1．2 方法

1.2.1 CT检查 应用16层多层螺旋（生产厂家：飞利浦，型号：NeuViz 16 多层螺旋CT,药（械）准字:国食药监械(准)字2005第330062）,协助患者取仰卧位，以胸腹部为扫描范围，包含双侧所有胸廓区域，从颈椎到髂前上棘。对扫描参数加以设置，设置螺距均为1.375，层厚0.5 mm，管电流120~200 mA，管电压120 kV或自动毫安调节技术。从主机将扫描资料传至PHILIPS工作站，重组漏斗胸VR和MPR图像，并对Haller指数中的a数值、c数值进行测量，其中a数值为椎体前缘至胸骨最凹处后缘距离，c为胸廓在同层面最大内横经。重组扫描范围内检查的有其它先天性畸形合并发生的漏斗胸患儿，并对病例数加以记录。

1.2.2 X线检查

针对所有患者实施X线胸片检查，选择数字化X线机针对患儿实施胸片检查。在进行检查前，主要因为上述物品会对患儿的检查造成较为严重的不利影响。被检测部位需要同荧光屏进行贴近，对滤线器焦距进行有效调节。

1．3 统计方法

统计学软件采用spss13.0版对数据进行处理，对于结果中计量数据用均数±标准差（x±s）进行表示，并以t对其进行检验，对于计数资料的比较用χ2进行检验。

2 结果

临床检查结果比较 经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。见表1。

3 讨论

目前尚未明确漏斗胸的病因和发病机制，漏斗胸临床通常以胸壁下陷为到院就诊原因，相关研究示其发生与家族遗传相关，也有报道指出中胚层分化异常同为漏斗胸发生因素[2]。结缔组织疾病中，漏斗胸被认为是一项局部症状表现，而主要受累对象为肋软骨，考虑是胸部肋骨及肋软骨过度发育，促使胸骨向后移位并代偿所致[3-4]。漏斗胸同时可存在其它多种畸形，国内报道包括肺发育异常、骨关节畸形、气管支气管畸形、先天性心脏病、支气管囊肿等多系统疾病[5-6]。该组以骨骼和结缔组织异常发育为主，与报告一致。

漏斗胸合并的先天畸形中还包括其它部位，如神经纤维瘤、食道囊肿、左髋脱落等。漏斗胸相关参数为胸骨凹陷角度Haller指数、CT凹陷指数、心脏旋转角度等[7]。其中同层面胸骨后缘与胸部最大横经至椎体前缘距离的比值为Haller指数。为对胸骨凹陷程度进行评价的最佳指标。有学者报道Haller指数>3.2为漏斗胸手术矫治标准。CT在漏斗胸相关参数测量上，优势较为明显，随着其广泛应用，普通X线胸片正侧位片检查已被其替代，为常规胸个科医师检查方案[8]。而其应用价值因MSCT的出现进一步增强，可应用SSD、MPR、VR等图像后处理软件3组重组，对胸骨凹陷部位和程度立体、多角度显示，以确定其与胸骨的关系及肋骨和肋软骨的关系，对漏斗胸各项相关参数全面测量，并对心脏和肺的受压情况加以观察，在漏斗胸合并其它畸形的扫描中诊断作用也较为明显[9]。经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。说明，其诊断效果、诊断准确率较高。

骨骼畸形中脊柱侧弯最为多见，依据侧弯程度对有无生理曲度的变化进行评估，横切面上脊柱的图像存有差异。患者脊柱侧弯程度较大时，横轴面与各椎体本身的横截面不能保持一致辞，故椎体与附件的对位和形态关系不能清晰显示，同时，因肋骨和胸骨在普通CT平扫中显示为节段性，故在横轴面图像上，对胸骨和肋骨的观察难度同椎体类似。临床工作中需结合CT定位或胸部X线正侧位片辅助观察。漏斗胸与呼吸系统畸形合并发生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平扫基本相当，其中最常见为大叶性肺气肿，螺旋CT的优势在于可对病变定位且多角度观察。患者为先天性囊性腺瘤样畸形时，需与隔离肺症鉴别。

综上，儿童漏斗胸诊断中，螺旋CT可在术前提供综合评估依据，为漏斗胸合并其它畸形的检出创造条件，利于疾病诊治。

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篇6

在蒙特利尔获得

中国SCCT论坛的申办权

采访一开始，吕滨教授首先对国际心血管CT 协会的年会相关背景做了介绍：国际心血管CT 协会（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）是由欧美心血管CT 领域的知名专家发起、于2005 年在美国成立的。它是国际心血管CT 领域最权威的学术机构。2006年召开了第1届学术年会，到2013年的蒙特利尔会议，已经是第8届了。

吕滨教授认为：“在地域分布上，SCCT年会覆盖了除美国之外的加拿大、英国、日本、韩国、中东、南美、中国等在内的11个国家和地区，中国作为第11个区域性组织在2013年第一次加入；在周期上，每年召开一次学术年会，举办5到10次的专题培训班；在内容上，充分地交流CT领域的最新学术研究进展、设备硬件进展、多中心临床试验结果公布，同时既有高端学术研讨，也开设有基础培训项目。”

“在加拿大蒙特利尔召开的SCCT第8届学术年会，有来自32个国家和地区的775人参加，学术讲座、论文交流超过250个，均超过了历届年会，可谓盛况空前。” 吕滨教授继续介绍说，“尽管我是在中国区委员会成立后首次参加这个学术会议，但实际上这已经是我第5次参加SCCT年会了。每次参加这个会议，都感到有很多新收获。但是，对于中国心血管CT医生来说，本届SCCT年会是特别值得记忆的。因为本次参会中国医生历年最多，超过25人，且均为国内各大医院主任或该领域专家，每人均坚持在会场听课交流，普遍对本届会议反响良好，认为开阔了眼界、获取了新知。”

吕滨教授详细回顾说：“在7月13日晚上，中国代表团与GE医疗总部、本届会议承办方、SCCT协会办公室和协会主席等，进行了专门的见面会和交流活动。参加的高层领导和专家包括我方的中华放射学会副主任委员李坤成教授、总医院的杨立教授和我本人，以及GE医疗全球CT与分子成像的首席执行官（CEO）、本届论坛主席Dr. Leipsic教授、SCCT现任主席Lesser教授等。那次见面活动不仅进行了学术交流，加深了彼此的了解和认识，更重要的是，我还代表中国医生，向本届年会和SCCT协会介绍了中国开展心血管CT的现状、申请SCCT会员和申办SCCT中国区论坛的情况。同时，承办中国区论坛的申请，也得到了SCCT协会的认可和大力支持，并在当时就获得了申办权，定于2013年11月1至3日在北京召开首届SCCT中国区心血管CT论坛。”

在国际学术讲台上

发出“我们的声音”

在2013蒙特利尔SCCT年会上获得SCCT中国区论坛的申办授权，实际上只是吕滨教授等来自中国的专家、学者参加此次会议的使命之一。一个国家能否获得这样的授权，最大的因素取决于该国的学术实力。因此，在接下来的采访中吕滨教授介绍说：SCCT年会是国际上有关心血管CT领域最高学术规格的交流平台。年会汇聚了本领域的国际顶级专家，公布和发表最新的大型多中心循证医学研究结果，展示最高端的新技术及临床应用。2013年的热点领域包括：亚毫西弗冠状动脉CT血管成像、CT心肌灌注和血流储备分数CT等。

谈及对2013蒙特利尔SCCT年会的印象，吕滨教授感慨地说：“这届年会给人留下深刻印象的是采用了市场化运作模式，而且组织得井然有序、驾轻就熟。它的协会Logo及其形成的文化色彩无处不在；它的日程紧凑且层次清楚，既包含了高端的技术和学术前沿，又涵盖了基础读片和技能培训；既有‘大腕儿’之间面红耳赤的激烈辩论，又有体现团队精神的密切合作；既有‘慢条斯理’的讲座，又有‘你争我抢’的竞猜。真是精彩纷呈、引人入胜。但无论怎么‘出新’，整个会议都是紧紧围绕着一个主题——‘心血管CT的科学规范应用与学术交流’进行的……”

“非常荣幸的是，我在这次会议上受邀做了《中国CCTA现状和FFR-CT临床应用的报告》，受到与会专家的广泛关注。中国不仅广泛开展了CCTA技术，且每年以15%到20%的速度增长，最近开展了FFR-CT这项最新技术的临床应用，展示了我国的临床实力，展现出了光明前景。”吕滨教授还介绍说，“很多人都知道，每年由SCCT协会现任主席所做的回顾性报告非常引人注目，Lesser教授所作报告提纲挈领地总结了最近一年的‘十大学术进展’和‘十大新技术’，另一位权威专家James Min教授所作的报告‘未来一年的最新科研和技术进展展望’，使人理清了思路，并指明了发展方向。”

吕滨教授充满激情地说：“当今世界已经进入了科学突飞猛进、勇于争先、立足创新的时代，同时又是一个合作共赢、鼓励参与与交流的时代，我们深感肩头的责任与重负。我们是有人口优势，但不能仅仅拥有‘例数’而沾沾自喜，更应该站在学术讲台上发出‘我们的声音’。我们的设备一流，但我们却缺乏原始创新的技术；我们有众多病源资源，但缺乏对循证医学研究模式的深刻理解，从而使我们的学术成果难以达到世界先进水平。这些因素，都是我们申办SCCT中国区心血管CT论坛的初衷……”

在更广泛的平台上

展示我国的临床实力

回顾起申办SCCT中国区心血管CT论坛的过程，吕滨教授言语间显得颇不轻松，他坦陈：“实际上，中国首次作为会员国加入SCCT，中间是经历了严格的审核过程的。早在2012年7月，我们便开始进行委员会成立的筹备工作。当时国内知道SCCT的专家很少，我作为牵头人之一，与总医院的杨立教授一起提出成立国际区域委员会的建议，同时向国际组织递交申请材料。经过SCCT国际委员会全体委员讨论通过，并由SCCT主席审核、签署，这才通过了中国区委员会的成立申请。”

吕滨教授详细介绍说，截至目前，除美国以外共有11个国家和区域申请并成立了“国际区域委员会”，按成立的先后分别是欧洲、日本、加拿大、澳大利亚和新西兰、拉丁美洲、巴西、中东、英国、韩国、中国、以色列。区域委员会的职责是，以SCCT的名义开展学术交流和培训属地心血管CT工作人员。目前有68位中国内地医生申请加入了SCCT，其中9位专家被暂时任命为委员会成员，主席是杨立教授，共同主席是吕滨教授。中国区委员会成立后，召开了首次委员会成员会议，明确了近期任务和操作规程，开通了学术交流网站，并于2013年11月1日至3日在北京举办了首届心血管CT论坛。本着“关爱、规范、交流”的主题，首届论坛按照SCCT要求，致力于学术交流和业务培训，定向邀请国内外知名专家授课，重点讲述心血管CT领域科研和设备技术等最新进展，回顾该领域最重大的科研成果等；在论坛开幕的第二天，以4个分论坛形式，分别对心血管CT规范化应用、科研方向、基本教程和领先技术等，进行了充分交流。

吕滨教授进一步解释说：“首届国际心血管CT协会中国区论坛是SCCT在中国的分论坛，来自欧美及亚洲7个国家和地区的顶级专家，以及全国400余位心血管CT临床及相关专业技术人员参加了这场学术盛会。与会的专家、学者和会议代表共同分享了学术与技术进步的成果，一起开拓并引领着中国心血管CT及其相关学科的发展和进步。”

关于首届国际心血管CT协会中国区论坛的学科意义，吕滨教授进一步诠释说：“早在2004年，以64排CT为标志，心血管CT成像成功应用于临床，并迅速获得了广泛的推广应用，基本解决了各种心血管病的解剖和部分功能诊断问题，SCCT于是应运而生，并迅速发展壮大，且逐步国际化。我们中国作为世界最大发展中国家，更应该迎头赶上。目前我国64排及以上档次CT设备近1800台，并且正以15%至20%的年增长速度发展，设备拥有量和临床病例数已经列世界第二位，相信不久的将来，我们在‘量’的问题上就会居于世界首位。但是，我们更应该清醒地认识到，我们的学术影响力不足、话语权不够，高端的论文等学术成果罕见，这与我们的‘量’是极不匹配的；所以，这个论坛的诞生，标志着我国相关领域的同仁，能够在更多、更广泛的平台上展示我国的临床实力；也就是说，我们又多了一个展示与交流的良好平台！”

在更广阔的视野中

认识我们的差距

采访前记者了解到，吕滨教授曾于1995年在我国最早应用电子束CT 做心血管病的检查， 完成了“正常国人电子束CT心血管径线和功能值”等基础性工作。这些工作完成后距今已近20年，我国学界对心血管CT的认识和应用水平也有了极大的提高，那么，就近年来国际心血管CT临床应用的发展现状而言，我国心血管CT应用方面与国际水平相比，都有哪些优势与差距？

对此问题，吕滨教授首先回顾说：“1972年，英国科学家Hounsfield和Cormack教授首先将CT应用于临床，并因此获得1979年诺贝尔生理与医学奖。1984年，随着电子束CT的发明，CT开始应用于心脏检查，这是全世界最早应用于心脏检查的CT设备。20世纪80和90年代，CT被广泛应用于冠状动脉钙化病变的检查。2004年，64排CT的发明是CT冠脉成像技术的一次里程碑式的飞跃，随后该技术相对成熟，并得到了真正的广泛推广。2005年，国际心血管CT协会在美国成立，为同行间进行学术交流搭建了良好的平台。近10年间，全球心血管CT发展迅猛，主要体现在三方面：第一，拥有最先进设备；第二，开展了大规模的多中心循证医学研究；第三，权威专家共识、指南的。这期间论文数量不断增加，引领着国际心血管CT的发展潮流。”

吕滨教授继续介绍说：“我们国内心血管CT成像技术在2004年之后基本实现与国际同步，但应用水平有一定的局限。与国际同行相比，我们的优势主要在于，首先是硬件设备与国际同步发展。从2002年开始，国内开始陆续引进4排、8排、16排CT等，2004年的64排CT，以及2007年引进的双源CT，标志着CT技术开始应用于心血管各领域，包括冠状动脉、肺血管、主动脉、先心病等，积累了相应经验。其次是临床经验与其他诊疗技术同步发展。我国病例多、资源丰富，经皮冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉搭桥手术（CABG）等技术均普遍开展起来。临床需求的持续增加，为心脏CT检查提供了前所未有的发展机遇。”

“但我们在拥有这些优势的同时也存在着许多差距”，吕滨教授强调说，“我们的差距目前主要表现在临床诊断经验不足、循证医学研究不够、与国际交流不足此三大问题。目前，国际上有SCCT，亚洲有‘亚洲心血管影像协会（ASCI）’，邻国日本和韩国等均有心血管影像分会等学术组织；而我们的论文数量、质量与之相比有一定差距。所以，站在更广阔的视野中反观自身，我们就能清晰地认识到，未来中国心血管影像学的发展目标是，加强与临床的结合与合作，融入国际组织，跟上学科发展，不断缩小我们与国际间的差距……”

篇7

1医学影像学现状与发展趋势

经过100多年的发展，放射学发展为诊断和治疗兼备的医学影像学，包括普通X线诊断学、X线计算机体层摄影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X线计算机成像（computerradiography,CR）、数字X线成像（digitalradiography,DR）、超声学、发射体层成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正电子发射计算机断层扫描（positronemissioncomputedtomography,PET）、单光子发射计算机断层扫描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及两种影像技术的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次检查获得多种影像信息的成像技术和介入影像学，包括介入放射学和介入超声学等。传统X线摄片已逐步被CR、DR取代。CT不断更新换代，如螺旋CT（SCT）、多层CT，现已发展到128层CT等。MRI发展趋向于高场强、实时成像、功能MRI(fMRI)、显微结构成像、波谱分析（MRS）以及同质同性抑制技术等。CT、MRI成像速度和分辨率均明显提高，灌注、弥散、仿真技术的应用范围越来越广。超声向超声造影、三维超声成像和介入超声学发展。核医学主流发展方向是分子核医学。

影像学诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和分子/基因成像过渡，出现了分子影像学和功能影像学。图像分析由定性向定量发展。诊断模式由胶片采集图像和阅读逐步向数字采像和电子传输方向发展。信息科学的进展，促进了医学影像存档及传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和远程放射学（teleradiology）的发展，网络影像学（networkimaging）以及计算机辅助诊断（computeraideddiagnosis,CAD）将成为可能[4]。介入放射学的迅速发展和临床应用，介入治疗及其与内镜、微创治疗、外科的融合发展改变了影像学实践和服务方式，影像诊治手段日益先进，影像诊治水平明显提高，使医学影像学在医疗服务体系中占有更加重要的地位。

东南大学医学影像学学科创建于1935年的国立中央大学医学院附设医院放射科。在70余年的发展过程中，随着科技的进步，紧跟学科发展，经过几代人的艰辛努力，创建了医学影像学科技创新团队，通过学科建设、医学领军人才、承担国家及省部级重大项目和发表高质量学术论文等措施，将“医学影像学与介入放射学”学科建设为江苏省135工程医学重点学科（2001年），放射科建设为江苏省临床重点专科（2002年），“医学影像学科”获准为江苏省医学影像学科质量控制中心（2004年），“影像医学与核医学”创建为江苏省重点学科（2006年）。东南大学医学影像学专业创建于1990年，当年开始培养医学影像学专业五年制本科生。经采用特色专业建设、课程体系改革、精品课程建设、教材建设、课件建设、重点实验室建设和教学名师培养等一系列教学改革措施，现已创建为江苏省普通高校特色专业（2006年）和江苏省高校成人教育特色专业建设点（2007年），分子影像与功能影像实验室获准成为江苏省重点实验室（2007年）。本专业1984年开始招收医学影像学硕士研究生，2003年成为江苏省唯一影像医学与核医学博士研究生学位授予单位。

2医学继续教育的范畴与其在重点学科建设中的重要意义随着科技的发展，尤其是医学影像学正以前所未有的速度发展，新设备、新技术、新方法、新知识和新理论不断涌现，医学知识的更新周期越来越短，社会对从医人员的知识结构和医疗水平要求也越来越高，仅从医学院校教育获得的知识和技能已远远不能适应当前医学工作的要求。在知识经济时代到来的今天，人才培养和学科队伍建设是关键。为了使医学影像学专业医技人员在整个职业生涯中保持高尚的医德医风，不断提高自己的理论知识和工作能力，跟上医学科学发展脚步，为社会提供更好的服务[5]，我们在继续医学教育工作方面采取了以下措施：

（1）借鉴医学教育国际标准，即“全球医学教育最基本要求”，结合国情让全体教师和职工树立终身教育、自主学习的理念，即“活到老、学到老”。其特点决定了在高校从事教学、医疗和科研的教师和职工要通过不断的学习来充实自我，把终身学习作为自我提高的一种方式。

（2）配合继续教育学院进行脱产、非脱产形式的成人学历教育，对象涉及本院医护人员与全国成人教育考生。

（3）配合研究生院进行在职职工研究生学历教育，对象涉及本院职工与江苏省乃至全国考生。

（4）与国外著名大学、学术团体保持密切合作，每年不定期邀请国外知名专家来院进行学术讲座和交流2～3次，对象涉及本院相关医护人员和研究生、本科生。

（5）学科学术地位决定了继续医学教育发展的规模和速度。申报和开展国家级继续医学教育项目就要求本学科及学术水平在本专业领域中处于国际或国内领先水平，在同行中具有领先地位，这样才能吸引众多的医技人员来院学习或进修。我们利用“中华医学会实用介入技术推广培训中心”基地，每年认真组织申报并开展继续医学教育项目2次以上，对象涉及本院医技人员和全国需要参加培训的各层次医技人员。在实施继续医学教育工作中，继续医学教育项目的申报和开展是学科学术地位和水平的具体体现，也是展示推广学科成果、宣传自我、扩大影响、构建学科品牌的优势，同时也是提高专业技术人员学术水平的主要体现，其社会效益和经济效益良好。

（6）常年接受国内各单位进修生来院学习、工作，积极鼓励、支持青年教师和职工到国内外著名大学或医院进行短期进修、考察或进一步深造。

（7）切实加强青年教师岗前培训，执行“先培训，后上岗”制度和年轻医师五年住院医师轮转培训制度。科室每月组织一次青年医师读书报告会，以督促年轻人好学、向上。

（8）参加学术会议、撰写学术论文是继续医学教育的重要组成部分。积极鼓励并支持教师参加国际性和中华医学会组织的高质量学术年会或专题学术会议以及省市年会，并制定了《参加学术会议及差旅费使用的规定和的奖励办法》。凡在放射学全国年会上进行大会发言的论文第一作者、在省市年会进行专题讲座或被评为大会优秀论文者，科室承担参加会议的所有费用，包括差旅费、住宿费、会务费和资料费。每年根据北京大学版“医学中文核心期刊要目”，凡在目录内期刊上所发表的论文及SCI上所发表的论文，在单位奖励的基础上，科室根据影响因子再进行不同幅度的奖励，以此鼓励教师、职工多撰写、发表高质量的学术论文。

3加强师资队伍建设，提升学科科研、教学质量人才资源是第一资源，人才规模决定着学科和专业的发展规模，人才结构决定学科和专业的发展层次，人才梯队决定学科和专业的发展后劲，故师资队伍的建设和创新型人才的培养直接影响着学科、专业的发展和教学质量。学科建设中，师资队伍是前提，学科带头人是核心，人才队伍建设是学科建设的根本[6]。承担国家及省部级重大、重点攻关项目，既是学科水平的体现，又是学科进一步发展的契机，同时也是人才培养、梯队建设、国内外学术交流和取得高水平科技成果、确立学术地位的基础[7]。

坚持推进科技创新与培养、聚集创新人才相结合，造就拔尖创新人才与建设科技创新团队相结合。把科技创新作为提高教师创新能力的根本途径和提高人才培养质量的关键环节，将人才资源作为提高学科自主创新能力的最大优势，形成科技创新与教师队伍建设及人才培养密切结合、互相促进的良性机制。多年来，我们本着“用好现有人才，培养青年人才，引进优秀人才，储备未来人才”的原则，把师资队伍建设作为促进学科发展的根本大计来抓，并采取主动培养、积极引进、大胆使用、热情关怀等多种行之有效的措施，全面提高教师队伍的质量。

篇8

创伤性盆腔腹膜后血肿是骨盆骨折、腹膜后器官损伤的并发症，病情复杂，处理困难，病死率高。1993～2010年，我院共收治30例。本文结合文献报道如下。

1 临床资料

男性21例，女性9例。年龄14---85岁，中位年龄37岁。致伤原因：车祸伤22例（73%），挤压伤或撞击伤7例（23%）， 其它伤1例（4%）。单纯性盆腔腹膜后血肿5例（17%），合并其他脏器损伤25例（83%）。其中肠破裂3例（10%），膀胱破裂1例（3%），尿道损伤3例

（10%），颅脑损伤2例（6.7%），胸部损伤1例（3.3%），骨盆骨折18例（60.0%），双下肢骨折2例（6.7%）。术前诊断性腹腔穿刺阳性者26例。术前误诊为腹腔内出血或腹腔其他脏器损伤7例。28例因血肿稳定而未做血肿探查止血处理，2例做了血肿探查止血术骨盆骨折，其中一例为髂内静脉破裂，1例为直肠上动脉破裂，骨盆骨折未做手术处理。肠管、膀胱、尿道等均作了修补、切除吻合、造口和引流等处理。

2 结果

本组治愈28例，死亡2例，死亡原因为多发伤、伤势过重、严重失血性休克导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中1例合并颅脑和胸部损伤，1例合并骨盆骨折和双下肢多发性开放性骨折。

3 讨论

3.1盆腔腹膜后血肿的特点 创伤性盆腔腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血肿发展较快者，较大的血肿机械性地压迫，造成腹胀和肌紧张，很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别，甚至行手术探查。本组有6例因腹膜炎体征明显，高度怀疑腹内脏器损伤而做了剖腹探查，结果未发现内脏损伤。有3例合并肠破裂，入院时腹膜刺激征并不明显，经临床观察和CT检查怀疑肠破裂，经手术得以证实。因此，我们认为仅依靠症状和体征很难鉴别腹腔内脏器损伤与腹膜后血肿，动态观察对诊断有较高价值。合并内脏破裂伤时，腹膜刺激征的严重程度重、波及范围广、扩展速度快，多半左右对称，且随时间的推移而进行性加重，全身情况呈恶化趋势，而腹膜后巨大血肿者，尽管有明显的腹膜刺激征及休克，但常表现为不对称及局限性，受累范围扩展一般较慢或相对静止，经短时间抗休克治疗后病情呈稳定或好转趋势中国。如行CT检查有助于提高诊断率，CT能清楚显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和异常软组织影，并能明显显示腹腔内积血及腹膜后情况。汪志明等【1】报告急诊腹部CT检查对腹膜后血肿的诊断率达100%。本组25例进行CT检查，全部证实为闭合性腹膜后血肿。

3.2腹腔穿刺的意义本组术前因腹穿抽出不凝血将5例（17%）腹膜后血肿误诊为腹腔脏器损伤。腹穿对腹腔内脏损伤的诊断价值是肯定的。一般认为腹穿抽出不凝固血液来自腹腔，但腹膜外间隙抽出的积血也可以不凝固。本组腹穿抽出不凝血26例，阳性率（87%），与文献报道的92%接近【1】。其原因可能是腹穿部位与血肿接近或血肿已扩展到前腹壁。创伤性腹膜后血肿血液不凝固的机制是复杂的骨盆骨折，而继发性纤溶亢进可能是其重要原因之一【2】。所以腹膜后血肿的病人腹穿结果应结合其他检查加以考虑，腹部CT检查对腹穿阳性病人的手术指征有参考意义。本组5例因未做CT检查，仅凭腹穿阳性而施行了剖腹手术，虽然剖腹手术并非绝对失误，但终究增加了病人的痛苦，应尽量避免。但腹穿阴性也不能排除肠破裂伤的可能性【3】，因早期肠内物漏出较少或较局限。本组1例腹穿阴性，观察中腹膜刺激征加重，CT检查提示腹腔有游离气体，手术探查证实肠破裂伤，发现肠破裂口被较粘稠的粪块堵塞并被大网膜包裹。

3.3治疗 在处理创伤性盆腔腹膜后血肿时，除考虑是稳定性或扩张性外，还要考虑合并伤的处理。本组单纯性盆腔腹膜后血肿仅占（17%），大部分有骨盆骨折合并伤，其中相当一部分骨盆骨折并不需要手术处理。我们体会密切观察失血速度和血肿大小变化，对判断是否为扩展性血肿，从而对掌握手术时间十分必要。如系扩展性血肿，应手术探查止血。难以找到血源时结扎髂摘要注意防止MODS的出现【5】。本组2例死亡病人均为大量失血致失血性休克，导致MODS。

参考文献

1汪志明，李谋秋腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值中国实用外科杂志，1999,19（12）：736-737；

2施红旗，宋其同，吴建波创伤性腹腔内出血血液不凝固机制的研究中华创伤杂志，1999,15（5）：363-364；

3郑正葆，李俊东等外伤性小肠破裂256例分析中国实用外科杂志，1999,19（7）：403-404

篇9

原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，缺乏特异性，且发病率有明显上升趋势，尤在沿海地区乙型肝炎高发区发病率较高，早期诊断治疗者，预后亦不乐观；临床误诊误治的情况常有发生。

1 临床资料

从2000-2007在新加坡医院，本组共收集10例误诊为肝血管瘤，5例误诊为肝囊肿。

1.1 误诊为肝囊肿

本类为女性6个，男性4个，大都以上腹胀满不适伴发冷，发热半月到两个月，在院外科作“B”超提示“胆囊炎，多发性肝脓肿”经抗感染治疗仍无好转，转入院。一般情况较好，“T”38-39℃，无黄疸，心肺无明显异常发现，腹软、无肌紧张、右上腹及剑突下有压痛、未及包块、肝右肋下约1-2公分、脾未及、肝区叩痛较明显、肠鸣正常。WBC 12-21.0×109/L N 0 。8-O.95。“B”超提示“肝内有多个大小不等其周围有低回声晕圈病灶”。CT检查提示“肝内有多个底密度灶，病灶外周有一密度较高，较厚的壁，增强后病灶内强化不明显，外周壁有强化，病灶内CT值为23.5-30.3Hu。决定行手术门静脉插管滴入抗生素治疗，术后病理检查证实为肝细胞性肝癌。

1.2 误诊为肝血管瘤

患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大叶性肺炎住院期间行B超检查诊断为肝多发转移癌，以后由于经过多普勒超声及腹部CT检查均考虑肝脏巨大海绵状血管瘤，查甲胎蛋白为10，因而否定上述诊断，2-4个月后患者情况迅速恶化，肝脏急剧增大，B超检查肝转癌的图像均更趋典型，患者日益衰竭，迅速死亡。

2 结果

一年后随防，所有病人均在3-10月内死亡，血的教训肝癌不能误诊.

3 讨论

3.1 本组第一类肝癌病例均以发热、肝区疼痛等为首发症状，与肝脓肿症状相类似，尤其当癌肿内出血，继发感染或合并胆道感染时更加难以区别。

影像学检查作为肝脏疾病诊断的一项重要方法，其准确性受多方面影响。当肝脓肿还未液化之前，在影像学上与肝癌不易区分；当肝癌瘤内出血尤其继发感染时与肝脓肿相似。另外影像医师的经验对诊断起到关键作用。本例凭B超或CT检查误诊为肝脓肿，但如能仔细观察B超或CT所示，肝癌与肝脓肿仍存在差异。AFP测定对诊断原发性肝细胞癌具有相对的专一性。本例进行AFP检测，且只测1次，如能反复多次检测可能提高阳性检出率。文献报道肝癌患者AFP阳性率为70%[4]，故有一定比例阴性病例存在，对于AFP阴性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg检测阳性，B超或CT证实肝内孤立或多发性肿块要考虑肝癌的可能。.

3.2 第二类患者 采用普通B超，对肝癌和肝血管瘤的鉴别诊断常不易确切。此时可行肝脏彩色多普勒超声检查，因为在三维成像中，肝血管瘤的轮廓最为清晰，立体感较强。有些作者指出，因为肝血管瘤回声较肝组织回声稍增强，由于灰阶差异较大，所重建的三维图像效果较佳，相反，原发性肝癌多为浸润性生长，其轮廓与周围邻近组织的灰阶差异较小，所重建的三维图像则逊于血管瘤，而某些回声的转移瘤征象的三维显示效果欠佳[1].

据文献报道，磁共振对鉴别肝癌与肝血管瘤有肯定价值，特别是对肝血管瘤的诊断价值超过所有其它影像诊断片[2]，童华山认为无论原发性肝癌还是继发性肝癌多为多发病灶，在磁共振图像中，T1W时多为较高信号，信号强度不均匀，边界不清楚，占位表现最常见；而肝血管瘤多为单发病灶，在T1W时一半为低信号，T2W时多呈很高强度信号，信号均匀，边缘清楚[3]。

4.1 在本例的诊断过程中，我们认为应吸取以下经验教训：①本类CEA15.50-18μg/L（超过了正常参考值上限10μg/L），未能引起足够重视。有学者提出怀疑为肝癌的患者如AFP阴性，则应联合检测CEA、FT和βz-MG，只有当三者均呈阴性时，才可能排除肝癌；③在第1次行囊肿穿刺活检，可避免第2次穿刺。并使确诊日期提前；④该类患者既往无胆道及门静脉引流区感染的病史，穿刺抽出液培养阴性.

4.2 全面检查可防止漏诊并提高正确诊断率。血清学检查主要是转氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）检测，检测ALT是为排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超检查主要是明确肝脏占位性病变的性质和肝脏有无硬化。

在今后的临床工作中，诊断某一疾病时，不要一叶障目，对可能导致相同症状的不同疾病均应考虑到，逐一加以排除，以免误诊，从而延误治疗，甚至造成医疗纠纷。

参考文献

[1] 曹辉，等，三维超声成像对肝脏实质性占位病变的探讨[J].中华超声影像学杂志，1996；11（6）；250.

篇10

骨折是指骨或/和软骨因外力作用而引发的连续性破坏的一种疾病。影像检查就是要客观准确的显示这种连续性破坏，为临床治疗和法医定性提供重要依据。但是现行政策法律和患者要求诊断零误差，否则就要承担相应的法律后果。骨折诊断由于受部位、大小、形态、骨折片移位等的多样性，患者首诊医院条件、医生因素、患者自身因素等方面原因制约，骨折诊断零误差较为困难。以往的文献多是从提高诊断，分析漏诊，误诊原因出发论证。鲜有学者论证骨折的影像诊断有漏诊的必然性。笔者从这一角度出发，查阅检索近年关于骨折方面的部分论文，结合本院病例分析报告如下。

病历资料

例1：患者，男，38岁，矿山事故伤，左侧第1肋骨颈沿长轴斜行骨折，无移位，X线平片未能显示，因疼痛2天后CT检查发现。、

例2：患者，男，32岁，2m高处跳下，膝关节疼痛，X线平片及CT检查阴性。MRI检查胫骨上段，股骨下段片状异常信号，呈TI低信号，T2高信号，诊断骨挫伤。

例3：患者，女，45岁，车祸，X线平片可见腰1椎体骨皮质不连续，见1个游离骨块。CT检查可见腰1椎体骨折，并见3个大小不等游离骨块。MRI检查可见腰1椎体异常信号，可见1个游离骨块。

例4：患者，女，32岁，滑倒后尾部疼痛，在外院DR诊断骶骨下部骨折，远端略前移成角，2个月后来我院复查，因患者较胖，CR片影像不清，只能隐约见骶骨前移成角，未能显示骨折线情况。

例5：患者，男，27岁，头部线状骨折及顶部凹陷骨折，CT平扫未能显示，X线平片显示清晰，CT加冠状位扫描得以清晰诊断。

例6：患者，女，62岁，左侧髋臼骨折，无移位。X线值班医生未能发现。后经CT诊断。然后找2名副主任医师分别盲阅，未能发现，告知有骨折后，反复细看X线平片，才发现骨折征象。

结 论

目前的X线平片、CT、MRI不能发现所有骨折，骨折漏诊有必然性。

讨 论

骨折是由于直接暴力、间接暴力、积累暴力和肌肉牵拉、组织本身疾病等多种原因引起［1］。骨折的部位、形态、走行方向多样性，骨折块的多少及移位方向不确定，所以表现极为复杂。X线平片价廉、快捷、全面、空间分辨率高是其主要特点。引起漏诊的主要原因有X线平片质量不佳［1］，受检部位解剖形态复杂，骨组织重叠，病变细微，患者强制因素等［2～4］。CT检查诊断骨折的地位越来越重要，早期认为CT诊断骨折漏诊率高，颅脑骨折诊断率是X线平片的20%［5］。现在CT检查在临床应用中是第一线检查方法，特别是CT有强大的图像后处理功能，如MPR重组（多平面重组Multi-planarrefor mation）在颅底骨、眶骨、乳突、听小骨［6，7］、髋臼［8］、距骨等部位，对骨折的诊断有重要作用。MSST可进行任意间隔重建，提高了细微病变的检出［9］。CT漏诊原因很多，主要的有扫描时病变未包括进去，骨折线与扫描层面平行，部分容积效应等。MRI检查可以任意方向成像和组织分辨率高无疑对骨折的诊断就重要帮助，特别是X线平片和CT检查都难以发现的骨挫伤，MRI是目前惟一有效的检查方法。MRI对骨折的时间有一定的判断能力，这点在法医学方面有重要意义。MRI空间分辨率低，对钙化灶显示不佳，对骨折块的的观察有很大影响。MRI是三种检查方法中骨折块漏诊最多的。另外，影响最多工作者学识水平，健康状态，阅片不良习惯，超大工作量也是骨折漏诊的重要因素。

综上所述，任何一种影像检查均不能显示全部骨折，多种检查方法联合应用，多名影像医师多次看片能够减少骨折漏诊的发生。

参考文献

1 吴恩惠.颅脑CT诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2000.

2 董玉龙,刘继敏,骆彬,等.高分辨率CT对眼眶内侧壁骨折的诊断［J］.眼外伤职业眼病杂志,2006,28（6）:416-417.

3 盛蕾,王霞,孔庆奎.不同重建方法对多层螺旋CT诊断肋骨骨折准确性的影响［J］.医学影像学杂志,2007,17（2）:194-197.

4 胡军,孙立新.多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用［J］.医学影像学杂志,2009（7）:829-831.

5 孙胜荣.42例肋骨骨折X线漏诊原因分析［J］.泰山医学院学报,2007,28（9）:723.

6 贺永斌,姜卫国,王继萍,等.MSCT斜位多平面重建诊断鼻骨骨折的价值［J］.中国医学影像学杂志,2005,13（5）:385-386.

篇11

 

随着生活方式和饮食习惯的改变，以及我国人口的老龄化，胆道疾病，高脂血症和糖尿病患病率的上升，老年重症急性胰腺炎发病率有增加趋势{1}。本讨论通过对39例老年重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，以总结其临床特征，更好地帮助治疗。

一 资料与方法

1.1 一般资料

2005—2010年10月份在我院住院的老年重症急性胰腺炎患者共39例，占同期重症急性胰腺炎32.2%(39/121)。所有病例都符合中国急性胰腺炎诊治指南制定的诊断标准[2],其中男26例，女13例，年龄60—80岁，发病后就诊时间为1—72小时，合并胆结石15例，高胆固醇8例,糖尿病4例,冠心病12例,高血压10例,(部分病例合并2种或者2种以上疾病).

1.2 研究方法

收集39例老年重症急性胰腺炎病例资料,对其病因、临床特点、治疗经过、转归和随诊情况进行分析总结。

二 结果

2.1 病因

有明确病因27例(69.2%)，其中胆源性18例(46.2%)，暴饮暴食9例(23.0%),不明原因12例(30.8%)。

2.2 临床特点

39例老年重症急性胰腺炎初步明确31例，误诊8例。误诊急性胃炎5例，胆石症并感染性休克3例。

2.2.1临床表现

症状：腹胀13例(33.3%)、呕吐27例（63.2%)、上腹部疼痛11例(28.2%)、腰背部疼痛7例(18.0%)、下腹部疼痛3例(7.7%)、胸部疼痛2例(5.1%)体征：上腹部压疼20例（51.3%)、全腹部压疼反跳疼4例（10.3%),肠鸣音消失6例，（15.4%)肠鸣音减弱12例（30.8%)。

2.2.2实验室及影像学检查

血清淀粉酶升高22例（56.3%)、尿淀粉酶升高12例（30.8%)、34例（87.2%)行CT检查，明确诊断提示有胰腺肿大，部分或广泛性坏死暗区，周围有渗出液。B超检查35例，26例有诊断意义论文开题报告范例。

2.2.3并发症：30例（76.9%)出现并发症，主要为MDS、肾功能不全、ARDS、上消化道出血、胰腺脑病。

2.3诊疗经过及转归

39例均为内科治疗，主要包括禁食、输氧、持续胃肠减压、纠正酸碱紊乱、维持水、电解质平衡临床特点及治疗，使用胰酶抑制剂、质子泵抑制剂、抗菌药物、口服大黄浸泡液以及肠外支持治疗。治愈22例（56.4%)，死亡17例（43.6%)。

2.2.4随访 22例随访6-18个月，其中5例复发轻型胰腺炎住院治愈，3例死于心脏病，2例死于脑出血，2例死于尿毒症，其余皆存活。

三 讨论

本组老年重症急性胰腺炎的主要病因是胆原性疾病和暴饮暴食，与文献{3}的报道相似。本组老年重症急性胰腺炎的临床特点不典型，主要表现为以腹疼不剧烈、呕吐、腹胀、腰背部疼痛、胰腺疼痛部位异位，腹痛轻微，可能与老年人反应差，对疼痛不敏感有关。且病因复杂，临床体征不明显，本组血清淀粉酶升高22例（56.3%)、尿淀粉酶升高12例（30.8%)、说明实验室检查诊断老年重症急性胰腺炎特异性不高。再由于老年患者机体器官功能低下，常患有严重的并发疾病，更增加了治疗的难度，病死率极高。因此，对有胆道疾病的老年人，出现呕吐、腹胀、腰背部疼痛，体格检查有上腹部压痛、肠鸣音异常时要特别注意监测，注意考虑是否为老年重症急性胰腺炎，可行CT、B超检查可辅助诊断。目前多数学者主张对老年重症急性胰腺炎以非手术治疗为主，其优点为可及时抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，改善胰腺微循环，尽早预防胰外器官损害，减少并发症发生。

[参考文献][1]刘冈峰。急性胰腺炎408例临床分析[J]。新医学，2007,38（12）:799-800.

[2]中华医学会消化病学分胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治（草案）[J].中华内科杂志，2004,43（3）：236-238。

篇12

出血性脑梗死并非少见，既往多由尸解病理诊断，自CT、MRI检查普及以来，其临床确诊率有了很大提高，我院自2000年以来经CT诊断的出血性脑梗死患者20例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男14例，女6例；年龄59岁以下3例，60岁以上17例。平均年龄61.5岁。有高血压病史者8例，糖尿病史6例，冠心病史2例，风心病并心房纤颤4例。

1.2 临床表现：20例均发生脑梗死，其中17例在安静状态下发病，3例在活动中发病，从脑梗死发病至发现出血性脑梗死时间为：2~7天6例，8~14天12例，15天以上2例，发生出血性脑梗死时，原有症状加重。

1.3 CT检查

1.3.1 大脑中动脉分布区大面积梗死12例，多发性梗死6例，小脑半球大面积梗死2例。出血性表现为不均匀斑片或点状出血者18例，单一血肿2例。经治疗后恢复期复查CT提示：18例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收。1例血肿吸收好转，1例血肿较原来病灶扩大。

1.3.2 根据头颅CT表现，分为4型：（1）出血性梗死Ⅰ型，即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高。（2）出血性梗死Ⅱ型，梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应。（3）脑实质血肿Ⅰ型，血肿块不超过梗死区的30%，伴有轻度占位效应。（4）脑实质血肿Ⅱ型，高密度的血肿块超过梗死区的30%，伴有明显占位效应。本组属出血性梗死Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，脑实质血肿Ⅰ型1例，Ⅱ型1例。

1.4 治疗和预后：本组患者确诊后立即修改治疗方案，根据病情加用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白、抗生素等治疗，定期复查心电图、肝肾功能、血糖、电解质等。

2 结果

17例病情好转出院，1例转外科手术治疗好转出院，1例意识障碍加深及并发肺部感染和应激性溃疡，自动出院，1例死亡。

3 讨论

出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成，发生脑梗死后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织形成。出血性脑梗死的机制：（1）血管的自然再通与灌注损伤。多数学者认为，脑梗死后，由于栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通，而栓塞远端的血管，尤其是毛细血管缺血坏死，此时在正常血压下也可造成血管破裂出血，从而形成出血梗死，因为血液的突然恢复，可能会加重脑水肿或导致出血性转化。（2）血管的自动调节功能受损。在一定时间内重灌注缺血的脑组织，虽然可挽救脑细胞或增加恢复的可能性，但可导致再灌注损伤，这是由于血管内皮细胞缺血受损，血管壁通透性增加，血脑屏障开放，重新供血可能导致血液渗出，引起梗死后出血。其危险因素包括：①高血糖：高血糖可加重脑水肿形成和破坏血脑屏障，降低脑血流，故临床上急性脑梗死急性期不宜用高渗糖[1]。②病因、部位、面积：心源性栓塞如风湿性心脏病患者伴发的脑梗死，大脑皮质下中心区脑梗死，大面积脑梗死，易发生出血性梗死。③年龄：国内田氏等发现60岁以下患者的脑梗死较60岁以上患者更容易继发出血，可能是因为其血供储备丰富，更容易形成侧支循环，再灌注的发生率也更高，故易出血[2]。④再灌注发生时间及梗死程度脑梗死后缺血持续时间越长，缺血区血管破坏越严重，再灌注后也越容易发生出血，脑梗死越严重越容易易继发出血。⑤抗凝溶栓、扩容、扩血管药物的应用，均可促发出血性脑梗死的发生。

因此，在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT检查，因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。