心血管疾病论文范文

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2护理重点

在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：

2.1便秘的护理

便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。

2.2失眠的护理

在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。

2.3心理护理

心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。

[参考文献]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.

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1心理平衡

以健康积极的心态处理生活和工作中的矛盾，拥有一颗年轻的心、宽容的心、快乐的心，保持平衡的心态，是长寿的关键是健康人生的保证。“身动心不动，事忙心不忙”是中老年人的处世原则。情绪激动是心脑血管病的大忌，因急躁使心率加快，血压升高，容易并发脑血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血压病患者尤其要放宽胸怀,切勿让情绪起伏太大。

2合理膳食

以素食为主，高脂肪、高胆固醇摄入过多是心脑疾病的重要发病原因之一，摄入过量脂肪会在心脑血管壁内沉积，形成粥样斑块。心脑血管疾病的直接原因是血脂异常。血脂异常是指胆固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂异常时，脂质会在血管壁上沉积引起动脉粥样硬化，产生心脑血管疾病。流行病学观察结果显示：血脂中胆固醇每上升1%，冠状动脉疾病的危险就增高2%～3%。相反，调节血脂水平后，5年内能使冠心病发生率下降34%。故血脂异常是引发心脑血管疾病的罪魁祸首，调节血脂是防病的重点。以素食为主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必备条件之一。

3适当运动

心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量，以走路、慢跑、游泳等适合于中老年人的锻炼方式为主，是防止衰老的重要措施。中老年患者晨练不宜过早，因为睡眠时人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发心脑血管疾病，尤其在冬季应该注意这个问题。健身锻炼能使体内新陈代谢加快，血流加速，进而防止血管内血栓形成，达到预防心脑血管疾病的目的。

4戒烟限酒

抽烟是影响中老年人健康的一大危险因素，抽烟时间越长，心脑血管疾病发生的机率就越高，发生心脑血管疾病的死亡率也相应升高，过量饮酒同样也是影响中老年人健康的一大危险因素，过量饮酒能影响脂肪代谢，可使血液中甘油三酯、胆固醇含量增高，使血管平滑肌纤维变性，失去弹性，导致动脉硬化，发生高血脂、高血压，脑血管意外等。酒精可使大脑皮层萎缩、大脑功能障碍，出现精神神经症状、意识障碍等。戒烟限酒是中老年人预防心脑血管疾病的一项重要措施。

5季节养生

冬季气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，是心脑血管病人的“多事之时”，要十分注意保暖。心脑血管病人身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血流供应中断及受阻，使血管内的毒性物质不易排出，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发。

冬季进补要适度。冬季是一年中最寒冷的季节，是一年中最适合饮食调理与进补的时期，而中老年人机体功能减退，抵抗力低下，正是需要进补的时候。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病。因此进补一定要根据个人的体质进行［12］。

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1结果

1.1职业病防治规划、实施方案及执行情况该用人单位尚未制订职业病防治规划及实施方案。职业病防治是用人单位的一项长期的工作，因此必须要有近期计划和远期规划，用人单位应及时制订职业病防治规划，规划应包括目的、目标、措施、保障条件等内容。制定规划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估，全面了解本单位职业病危害因素的分布、种类、浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康情况。在制订防治规划的基础上，制订实施方案，方案应包括技术要求、经费投入、实施步骤、时间进度、验收方案等内容，并应注重新技术、新工艺、新材料的开发应用，并每年对防治规划进行评估。1.2工作场所操作规程及执行情况该用人单位制订、颁布了一系列与职业卫生管理相关的制度，主要包括:员工职业健康管理标准、劳动防护用品管理办法、员工康复管理细则、公司总体应急预案及专项应急预案等。为各岗位制订了相应的操作规程，指出了各岗位可能接触的职业病危害因素，提出了各种职业病危害因素的防护措施，每位劳动者按照操作规程进行工作，可减少或消除职业病的发生。为保证各种职业卫生管理制度和操作规程的落实，用人单位应不定期地对各项制度及操作规程进行监督。1.3职业卫生培训情况该用人单位指派各部门及班组的安健环管理人员对员工进行过有关职业卫生相关知识的培训，并在网上办公系统中有所记录。但用人单位应尽快建立职业卫生培训制度，对有关负责人及职业卫生管理人员定期进行培训，使其熟悉有关职业病防治的法律、法规。掌握本单位职业卫生状况及对策，不断提高管理水平。还应对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训，普及相关法律知识和职业卫生知识，告知本单位职业病危害特点及可能产生的健康损害。指导劳动者如何正确使用职业病危害防护设施和个人使用的防护用品。对劳动者进行应急救援知识培训，劳动者培训考核合格，方可上岗作业［4］。用人单位每年应制订职业卫生培训计划，确保每一名劳动者能及时了解职业病防治的相关知识，有利于预防职业病的发生。每一次培训结束后，应详细记录培训的内容、参加人员的种类、人数及考核结果，并应归档。1.4作业场所职业病危害因素监测与评价情况用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定了每年度对工作现场的职业病危害进行风险评估，确定职业病危害的监测点;每年度由有资质的专业机构进行职业病危害监测和评价，监测结果作为职业病危害治理的依据;由专人负责日常职业病危害因素(粉尘、噪声和毒物等)的监测。记录监测结果，每季度进行分析。上述制度符合相关职业卫生标准的要求，但尚未制订对粉尘、噪声、化学毒物定期监测的计划。1.5职业病危害警示标识及中文警示说明的设置情况通过现场职业卫生调查发现，用人单位在部分工作场所设置了职业病危害警示标识，如:在送风机旁设置了“请戴耳塞，当心噪声”的标识;在磨煤机旁设置了”必须戴防护口罩”的标识。但某些警示标识不规范，如在酸碱罐区设置配戴防护口罩的标识，用人单位应根据《工作场所职业病危害警示标识》的要求［5］，在可能产生职业病危害的工作场所，如主厂房、灰库、脱硫车间设置粉尘、噪声等警示标识和中文警示说明，在污水深度处理站、工业废水处理间、主厂房、脱硝氨区设置毒物警示标识和中文警示说明，在存放高毒物质氨的精处理加药间和脱硝氨区设置红色区域警示线，在酸碱罐区设置黄色警示线;并应明示应急疏散路线，在发生事故时指导作业人员逃生。1.6职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况该用人单位制订了《公司总体应急预案》，其中明确了应急原则、应急救援组织体系、各个部门的职责、应急处置措施、应急保障、应急预案演练、宣传与培训等内容。在总体应急预案的基础上，公司制定了公司级和部门级专项应急预案，针对各种不同类别的事故应急救援预案，如《氨系统泄漏应急预案》、《酸泄漏应急预案》、《烧碱泄漏应急预案》、《气体或烟熏中毒的紧急预案》、《中暑的紧急预案》等。在制定各种应急救援预案的基础上，用人单位配备了部分应急救援设备，如在化学水处理站配备有防毒面具、防酸服和现场急救药箱等，在部分酸碱罐区布置有酸雾吸收器、防酸用沙、围堰、泄险区、应急药箱、喷淋装置及洗眼器，在集中控制室配备有正压式空气呼吸器。脱硝氨区配有2个防毒面具、1个氨气报警器、2套防护服及2副护目镜等。用人单位还应完善应急救援设施的配备，如在工业废水处理间酸碱罐区设置围堰和应急药箱;精处理酸碱罐区加设应急药箱和泄险区;氨加药间增设围堰、应急药箱、喷淋装置及洗眼器;污水深度处理酸碱罐区加设应急药箱;脱硝氨区增设喷淋装置及洗眼器。用人单位应定期检查应急救援设施的数量和性能是否能满足应急救援的需要，确保事故发生时，能及时进行救援，减少职业中毒事故的发生。此外，在主厂房、精处理加药间应设置应急救援通道。该公司曾组织过氨系统泄漏应急演练，但仅有照片及简短的宣传文字记录。该公司应定期组织应急救援的演练，应对演练过程进行记录，对演练结果进行总结，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，对应急救援设备定期进行性能检查。该公司内设置卫生所，配备有2名医师和1名护士，并配有一定的应急医疗器械和药品。应与当地有一定医疗条件的医疗机构签订应急救援协议，确保发生事故时员工能得到有效救治。1.7职业病危害申报及告知情况该用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定:收到职业病危害监测报告30个工作日内，报当地监督部门备案;与劳动者订立劳动合同(含聘用合同)时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明。但用人单位应对标准的执行情况进行监督，还应在厂区的宣传栏、职业病危害因素的监测点等位置定期公布职业病危害因素的监测结果，告知劳动者该工作场所可能存在的职业病危害的严重程度和该危害因素对人体健康的影响。1.8职业卫生档案管理该用人单位职业卫生管理工作与安全管理工作共同纳入NOSA五星安全管理系统中，未单独建立职业卫生档案，应指定专人负责职业卫生档案的管理，应将职业卫生管理资料及职业病危害管理档案整理后，自成体系，统一编目并保存，由档案管理人员负责保管，确保职业卫生档案的完整、有序［6］。1.9职业病危害防治经费该用人单位在职业病防治方面投入了一定的资金，自该发电工程投产运行以来，购置了防噪声耳塞、防毒面具、防尘口罩等职业病防护用品、应急救援设施，并请有职业健康检查资质的单位对劳动者进行了上岗前职业健康检查。建议用人单位每年制订相应的计划，列出各项职业卫生经费的预算，从而为防治职业病提供资金保障。

2讨论

该发电工程职业卫生管理组织机构健全，制定了《员工职业健康管理标准》、《劳动防护用品管理办法》等管理制度及各岗位操作规程，但未制定职业病防治规划，管理制度不够全面。因此该用人单位应在对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估后制定职业病防治规划及实施方案，并应制定职业卫生培训制度，进一步细化《劳动防护用品管理办法》中对职业病防护用品的维护、检修，定期检测其性能的相关规定。在完善管理制度的同时，要加强制度的落实，对执行情况进行必要的监督。

作者：温亚男 张意 吴文红 章轶哲 缪庆 单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

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二、生活护理是关键

伴随着临床护理技术的不断提升，生活护理则应当成为护理过程中的所需要尤为关注的地方，也是整个护理的关键所在。根据心血管系统疾病的病人特点，在饮食当中应当符合低脂低盐的治疗性饮食要求，部分老年人对此持反对态度，尤其是对于已经习惯吃较咸食物的农村病人尤为反对。这时就需要我们根据病人的病情对其进行耐心细致的讲述，让他们了解低脂低盐饮食的重要性，做好病人的思想工作，让他们能够积极配合医生和护士的治疗，早日康复。另外，由于年龄原因，老年人都存在味觉减退和牙齿松动等情况。所以，在老年人的饮食提供上，应当尽量保证食物的柔软，为老年人提供易消化和咀嚼且饱含纤维的多样化食物。同时还应根据老人情况适当的使用缓泻剂，达到防止便秘和促进粪便软化排出的目的，针对心梗病人还应当对其加强嘱咐，让他们排便不宜用力，避免对病情的加重。在强化生活临床护理的同时，我们还应当对病人用药之后的各种反应做出密切观察和记录，心血管系统疾病药物对中年和老年患者来说有较多的区别，因此，我们应当根据老年人的肾功能减退等等年龄特点和具体情况，严格控制剂量，仔细观察变化，重视老年患者的生活护理，从而实现辅助其早日康复的目的。

三、健康指导是辅助

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【关键词】

优质护理；心血管内科；护理管理；应用

2014年中国心血管病报告正式:目前,估计全国已有2.9亿心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城乡居民总死亡率的首位。心血管疾病持续上升的患病率已经成为社会重大的公共卫生问题。传统的护理模式是以药物护理为主,而优质护理不仅可以帮助患者康复、减少死亡率,还可以改善医患关系、提高患者对心血管内科护理服务的满意度、提升医院的整体服务质量。因此,为了解优质护理在心血管内科中应用的优点,本文进行了分析讨论。现报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象以心血管内科心血管疾病患者为研究对象。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法根据研究需要,利用辽宁师范大学图书馆和中国知网、维普中文期刊、万方数据库等搜集查阅了与本论文研究相关的期刊杂志、学术论文和书籍,并将所收集的资料归类整理。借鉴前人的研究方法,为本课题的研究提供最佳的思路和重要的理论基础。

1.2.2逻辑分析法在了解患者需求和心血管内科护理目标的基础上,对优质护理在心血管内科的应用以及运用优质护理所取得的效果进行分析并提出建议,给予可行性措施。

2分析与讨论

2.1优质护理与护理的关系美国护理学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”。从这一定义可以引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。优质护理则是指以患者为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平［1］,“以患者为中心”指处处为患者着想,一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求,提高护理服务质量,控制服务成本,制定方便、高效、人性化的护理措施,简化工作流程［2］。为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务［3］。护理技术又可分为基础护理技术与专业护理技术。优质护理的实施一定是从多个方面入手,专业护理和基础护理缺一不可。基础护理是优质护理的前提。患者入院后的许多细节都体现在基础护理中,如若生活不能自理的患者,如瘫痪、外伤、昏迷、休克、术后、高热的患者,需要家人或护理人员去做,对护理的操作技术就具有一定要求,若达不到要求便会出现影响治疗、加重病情的可能。因此,做好基础护理是优质护理的前提［4］。专业护理是优质护理的根本。基础护理技术做的好,专业护理技术不掌握,也不能被称为优质护理。如护士对患者进行观察,能在第一时间内观察病情的变化并及时采取措施,避免病情加重,为救治争取时间,挽救生命,这便是过硬的专业护理技术。因此,专业护理技术是优质护理的根本［5］。

2.2心血管内科护理的实施方案

2.2.1加强安全管理组织护士学习护理管理规范、制度以及职责、护理工作标准等,不断强化护理安全教育,把安全护理作为工作的重中之重,为患者提供安全、优质的护理。

2.2.2提高护理人员的整体素质加强护士的基础理论的学习和心血管方面的专业技术学习,加强考核,使护士的基础知识和专业技术水平不断提高。

2.2.3提高护理服务质量在心血管内科开展“优质护理”服务,提高护理服务质量,提高患者对护理工作的满意度。对护士进行日常的礼仪培训,使“优质”无处不在。定期进行满意度调查,了解患者对护理工作的满意程度,不断地进行改进。

2.2.4提高护理科研的水平提高护理人员的科研意识和水平,鼓励护理人员在日常工作中发现问题、解决问题、总结经验并撰写论文,对工作中的问题进行研究,并做到理论联系实际,提高工作质量。

2.2.5完善绩效考核实行按劳分配为主体,多种分配方式并存的原则,多对护理人员的工作进行调查,如进行患者对护理工作的满意度调查、心血管疾病患者恢复情况调查等,以激励护理人员工作积极性,提高护理服务质量。

2.3运用优质护理的优势传统的护理模式是以疾病为中心,已经满足不了患者的需求。而优质护理“以患者为中心”的护理模式更加得到人们的认可。优质护理的工作模式是夯实基础护理、丰富服务内涵、不断满足患者的需求,让患者满意、社会满意、政府满意［6］。优质护理可以让真诚关怀更加行动化,给予患者心理上的安慰、精神上的呵护、行为上的指导。想患者之所想,做患者之所需。用真挚的微笑、关怀的眼神、温柔的动作使患者感受医院对其真诚的服务。

2.4优质护理的护理模式以及对患者的影响心血管内科常见病有高血压、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原发性疾病外,大多还伴有焦虑、抑郁等情绪问题,不良情绪严重影响患者的治疗和恢复,甚至影响到患者的生活质量。对此,优质护理不仅可以对疾病进行护理,也可对患者本身进行护理、疏导其不良情绪。优质护理对心血管疾病患者常采用的护理模式可分为以下几个方面：①药物护理：与传统护理模式相同,监督患者按时打针、服药、检查等。②饮食护理：饮食给予低热量、低胆固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活护理：把传统的被动护理上升为主动护理,主动对患者嘘寒问暖,做到眼到、心到、口到,尽可能为患者提供方便。对于患者的不良情绪和异常行为,主动进行关怀、体贴、疏导。同时,鼓励患者适当运动,避免产生心理依赖。④心理护理：耐心倾听患者诉说自己的病情,对患者提出的问题耐心解释,消除疑虑和恐惧心理。向患者讲述心理问题对疾病产生的不良影响,让患者保持良好的心态。与患者家属沟通,鼓励家属多陪伴,增强患者战胜疾病的信心。掌握患者病情,及时与主治医师沟通,以利于患者尽早康复。⑤关注患者对优质护理工作的反馈。“患者满意”是开展优质护理服务的出发点和落脚点,更是优质护理服务的核心所在［7］。收集患者的反馈信息,可以发现自己的不足,并及时纠正,完善护理服务持续改进计划。

3小结

社会的发展,带动了医疗护理的进步。心血管内科是一个高风险科室,护理工作也具有特殊性。选择人性化、高效能的护理模式尤为重要。因此,在心血管内科开展优质护理工作势在必行。为推进优质护理服务深入、持续、健康发展,就必须做到：落实优质护理的工作任务,达到护理的工作目标；增强护理服务的举措,提升护理服务的内涵；加强护士岗位的管理,完善绩效考核的制度；改革临床护理的模式,实施责任制整体护理,让优质护理成为医院的常态化,让优质护理为心血管内科的护理服务工作做更多贡献。总之,运用优质护理服务使患者从刚入院时的恐惧、焦虑心理转变为乐观、积极向上的心态,不仅可以促进心血管疾病的恢复,提升心血管疾病的治疗效果,也可缩短患者的恢复时间,节省医疗费用、提高生活质量,增加患者及家属对护理工作的满意度,实现心血管内科护理的目标。

参考文献

［1］贾启艾,李爱芹.优质护理服务的核心内涵与目标系统.中华现代护理杂志,2012,18(4):380-382.

［2］唐婉.手术室相关人员对优质护理内涵的认知调查.吉林大学,2013.

［3］冯斯特,刘素珍.优质护理服务的内涵分析.中华现代护理杂志,2013,19(11):1336-1338.

［4］胥莉.优质护理服务模式建立及成效分析.山东大学,2014.

［5］艾丽萍.浅谈如何做好优质护理服务.健康大视野(医学版),2012(5):666-667.

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理护理

患者通常会产生焦虑、不安、烦躁等不良情绪。在多数情况下这些情绪都是由来自社会、家庭及自身压力所致。其中心理作用占据着重要的部分。每个人在患病都会不安，尤其是心血管病患者，往往他们承受的压力比较大，而这样的压力对心血管病的治疗过程会产生极大的影响。在进行护理时，要仔细观察患者的各个环节，对出现心理压力过大的患者进行心理观察干预，使之能够在放松中接受治疗。同时打破一些患者对于自己病况的不乐观的看法，让其保持乐观向上的心态，以获得良好的精神状态。

心理的变化往往同环境息息相关。创造良好的治疗氛围，用一种家的温暖去感染患者，放松心态，而不是用冷冰冰的仪器去包围原本就对自己身体深深担忧的患者。家的氛围可以让患者感受来自护理人员的悉心关切，这对病情的缓解具有良好的效果。

二 换位思考

从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。

很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。

三 护理重点

患有心血管疾病的患者要保证有充足的睡眠，如果睡眠不足就会引起心律不齐、心力衰竭等症状。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：

1.睡眠护理

许多心血管疾病患者有着因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。

2.人性化护理

大部分心血管疾病患者都为老年人，对于疾病的治疗大多数的他们是因为子女的不放弃，护理人员应该把老年人当作自己父母一般去关心，我们的祖国是一个大家，每一个都需要爱，而这些老年患者更需要爱的关怀，护理人员在做好一般护理的同时，更重要的也是从人性化出发，关怀患者。

护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。

参考文献

[1] 王琴；心血管防治的一些新观点[J]；中国校医；2004年05期

[2] 付婕；；病人心理社会评估中存在的问题及讨论[A]；全国护理临床研究学术交流暨专题讲座会议论文会[C]；2001年

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学术交流，惠泽陇原大地

据记者了解，第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会、第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会的成立大会，是伴随着“首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会、第三届面向基层心血管疑难重症研讨会”同期举行的。这次规模空前的学术大会于2016年11月19日至20日在甘肃兰州召开，谢萍教授出任大会执行主席。因此，采访一开始，谢萍教授首先谈到了举办这次大会的背景。

她介绍说：“随着医学的进步与发展、临床和基础研究的深入，越来越多的新技术、新原理应用于临床，使得心血管疾病的诊疗理念和方法不断更新。心脏康复是现代心血管疾病处理中不可或缺的重要组成部分，已成为决定医疗转归的重要环节。在此背景下，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会、海峡两岸卫生交流协会心脏康复专业委员会、中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会基层工作委员会、甘肃省人民医院联合发起并主办了此次学术交流大会。大会组委会立足于临床实际、面向基层，秉持‘交流、提升、推广、规范’的宗旨，围绕心血管疑难重症及交叉学科的诊疗等的主题，邀请到了40余位国内知名心血管专家莅临兰州，分别做了多场专题报告、疑难病例讨论、医学科研方法、论文撰写培训及手术演示……”

谢萍教授进一步介绍说：“11月19日举行的大会开幕式由我主持，出席开幕式的嘉宾有益瑞渊、王彦成、蔡政廷、张海涛、卢启明、白锋、王斌等国内著名的心血管病学科的专家、教授。”她接着详细介绍说， 开幕式之后，中国医学科学院阜外医院的党爱民教授带来了“从最新指南看心衰治疗”，兰州大学第一医院的张钲教授带来了“胸痛中心的建设”，汕头大学医学院第一附属医院的王斌教授带来了“胸痛在基层医院的识别与筛查”，宁夏医科大学总医院的贾绍斌教授带来了“冠脉CT在冠心病诊治中的指导作用”，马偕纪念医院的蔡政廷教授带来了“急性冠脉综合征台湾治疗现状”，中国医学科学院阜外医院的张海涛教授带来了“医学与科学”，北京高血压联盟研究所的张新华教授带来了“全球高血压防控方案”，兰州大学第二医院的白锋教授带来了“血脂异常的管理”，甘肃省人民医院的王效浣教授带来了“ACS患者出血评估预防及处理”，甘肃省人民医院的徐盛开教授带来了“ACS抗血小板治疗消化道损伤的防治策略” 等多场精彩纷呈的学术报告；会议围绕“心脏起搏培训”“医学科研设计与论文撰写”“心脏康复”“交叉学科”等几个方面展开专题讲座。

据记者了解，在本次大会上，谢萍教授做了主题为“起搏器常见并发症处理及腋静脉穿刺要点”的专场学术报告，报告内容得到了与会专家的一致赞赏。

谈及这次学术盛会的意义，谢萍教授认为：“首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会的胜利召开，开创性地推动了我省心脏重症救治及心脏康复工作的发展。我们乘借甘肃中医发展惠泽陇原大地的东风，充分发挥甘肃省人民医院在全省中医工作推广方面的成功经验，以及在心血管病介入治疗方面的中医药特色优势，通过甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会这个平台，在甘肃省中医药管理局和省中医药学会领导下，依照学会宗旨，积极开展介入心脏病学学术交流活动，有序开展全省中医系统心脏介入人才培训，加快推进全省中医医院医师心血管病诊治技术水平的提高，加快中医系统心血管介入人才的培养，改善中医系统心脏介入人才缺乏的现状。不忘初心，继续前行！努力提高甘肃省中医系统防治心血管疾病的能力和水平，全力为全省人民健康和中医药事业服务。”

搭建平台，助推学科发展

采访中，提到在首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会、第三届面向基层心血管疑难重症研讨会同期成立的“第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会、第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会”这3个地方学术组织时，谢萍教授坦言：“21世纪人类的疾病谱和疾病死亡谱发生了巨大的转变，心血管疾病呈现‘井喷’态势，已经成为危害人类健康的头号杀手。心脏重症是一门整合临床各科诊疗技术的学科，是心脏病学和重症医学的有机融合学科，更是近年来发展迅猛的多学科的交叉领域。心脏重症理念的提出，开辟了心血管内、外科及重症医学交叉的新空间，使心血管专科的面更宽，也使得危重症医学深度更深。它作为一个新兴的临床领域，起着重要的各学科间的桥梁纽带作用。”

作为新成立的三个学术组织的带头人，她进一步解析说：“我们看到，我国西部地区的心血管发病率趋同于全国的高发态势；而甘肃地处西北地区，地域广阔，医疗相对滞后，很多基层医院在心血管疾病诊疗中还存在着较多不规范现象，而随着分级诊疗制度的开展，大量病人必将留在基层医院治疗，因此基层医生对于规范化诊疗知识的需求更加迫切。在这些大背景下，我们立足甘肃当地实际，搭建第一届中华中医药学会甘肃省中医药学会介入心脏病学专业委员会、第一届中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会甘肃省工作委员会和第一届海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会甘肃省工作委员会这3个学术研究和交流平台，就显得颇有必要，也颇有意义！通过这些学术组织的成立，有力整合我省心血管专业与心脏重症医学专业的力量，为在我省推广心脏重症规范化诊疗及救治提供了有效途径，为整体推动全省心脏重症学科建设，奠定了无可替代的坚实基础。”

在采访中，谢萍教授还透露：目前，中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复分会甘肃专家委员会的组建工作，也在紧锣密鼓地筹备当中。谈及这个新的学术机构的重要意义，谢萍教授坦率地说：“目前我国已跨入老龄化国家行列，心血管疾病的发病率逐年增高，心血管疾病已成为威胁人类生命健康的头号杀手，因此，探索积极主动的心血管疾病预防措施势在必行。我国有经过几千年发展的中医理论，长期以来积累了丰富的实践经验。甘肃中医发展有得天独厚的地域优势。充分发挥我院在全省中医工作推广方面的成功经验和在心血管病预防与康复方面的中医药特色优势，从临床实践出发，结合中医与西医这两种不同疗法各自的优势，较单用西医或中医方法治疗心血管疾病，可取得更好的疗效。中西医结合治心血管疾病在改善患者的症状和活动耐量、提高生活质量、延缓动脉粥样硬化进展、保护心脑肾等重要脏器等方面具有优势；中西医结合在心血管疾病预防及康复中的积极作用，也有待进一步发掘总结。因此，尽早成立中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复分会甘肃专家委员会，是十分紧迫的工作，更是非常必要的。”

学科建设，彰显优势特色

据记者了解，谢萍教授领衔的甘肃省人民医院心内科，一直以来以冠心病、心律失常及心脏超声领域等为主要研究方向和优势特色，是一个实力雄厚、名医荟萃，学术水平较高的优秀学术团队。此外，该院心血管病中心采用微创介入技术，前不久为1名永久性房颤患者成功实施了“左心耳封堵术”，这不仅是甘肃省人民医院开展的首例左心耳封堵术，更标志着在房颤的治疗方面达到了国内领先水平，充分说明他们具备了应用WATCHMAN 封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险的学科实力。同时，WATCHMANTM 微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗药物的依赖性，为患者提供治疗新选择。

谢萍教授在介绍该科室的学科建设时自豪地说：“我院心内科是甘肃省卫生计生委心血管疾病的重点学科，有着悠久的历史。我们传承了老一辈专家的优良传统，在秉承优良学术氛围的同时，还对传帮带以及学术团队的构建高度重视。目前，我们科室的人员高级职称、中级职称、低级职称的构架相对比较合理，人才素质也比较高，有博士8人，其余医生都是硕士。心血管专业的每个亚专业如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等领域，都有相应的学科带头人，这对我们学术团队的构建是很有帮助的。我们力争让每个专家都有自己的专长，真正做到名副其实！”

她继续介绍说，作为省级重点学科，无论是国内还是国际的大型临床试验或者科研项目，我们都积极参与。中国心血管医疗质量改善项目（CCC项目）是在国家卫生计生委医政医管局的指导下，由中华医学会心血管病学分会（CSC）和美国心脏协会（AHA）合作开展的，主要针对心血管疾病的质量改善问题。“我中心收治的急性冠脉综合征患者，诊疗资料上传之后大家觉得我们的诊治很规范，紧跟指南方向，符合目前急性冠脉综合征的治疗原则。因此，我院于去年9月份获得了CCC项目急性冠脉综合征质量银奖；我们的工作也得到了协会和专业人士的肯定。这充分证明了我院心血管疾病的诊疗达到国内乃至国际先进水平！”

另据记者了解，此前不久，甘肃省人民医院荣增为国家卫生计生委冠心病介入诊疗培训基地，那么，作为甘肃省人民医院心血管病研究中心主任，谢萍教授对于冠心病今后的工作有什么计划？

对此问题，谢萍教授详细介绍说：“心血管介入诊疗准入和培训制度是国家卫生计生委发起的有关医疗体制改革的重要措施之一，它体现了国家对医疗行业的规范化管理形成了制度化。近期，我院经严格审核遴选后荣膺国家卫生计生委‘冠心病介入诊疗培训基地’，我们认为这是国家卫生计生委对我院心血管内科专业快速发展和已有实力的高度认可。作为培训基地主任，我为我院获此殊荣感到十分高兴；我们也将以此为契机，努力推动心血管介入新技术在我省的推广和普及以及规范化。目前，冠心病、心律失常的介入诊疗技术已经成为我院的特色，无论是手术数量、复杂程度，还是手术成功率，均已达到省内领先、国内先进水平。因此，在今后的培训工作中，我们将开展开放式教学及学思启相结合的模式来保证培训质量；基地将精心设置课程、合理安排操作与讲座，力求尽快提高学员们的理论水平和临床技能。”

谈到基层医生的培训问题，谢萍教授说：“与‘首届西部心脏重症大会、首届西部心脏康复大会’同期举行的还有‘第三届面向基层心血管疑难重症研讨会’。事实上，我院心血管内科长期注重对基层医生心血管疾病的规范化培训，目前已经连续举办了三届‘面向基层心血管疑难重症研讨会’，其宗旨就在于立足于解决基层医生工作中的实际问题，其目的是积极推动甘肃地区的心血管疾病规范化诊疗工作；同时，自2014年起我们先后走进省内30余家基层医院，与当地医院联合举办规范化诊疗学习班，取得了学术双赢的良好效果，同时也理顺了与基层医院的双向转诊秩序，真正做到了复杂病患者三甲医院治疗后返回当地医院长期管理的合作医疗模式。”

篇8

[Abstract]The major advance in the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine （ITCWM） during the last three years in China was reviewed in this paper， which describe coronary heart disease， hypertension， heart failure， dyslipidemia from three aspects： the relationship between different pattern of syndromes in traditional Chinese medicine and some of modern diagnosis， the mechanism of Chinese medicine and the study on therapeutic effect of Chinese medicine. Then we contrasted the current domestic situation of study on traditional Chinese medicine with that of abroad. At last， we submit the development trends on the research of angiocardiopathy by integrated traditional Chinese and western medicine.

[ Key words]Chinese and western medicine； angiocardiopathy

一、前言

世界卫生组织最新的全球疾病状况的最新评估报告显示，心血管疾病是当前导致人类死亡的三大主要原因之一，占全球总死亡人数的29%。在我国，26%的人存在心血管病高危风险，每年死于心血管病的人数为250万至300万。随着对心血管疾病认识的不断加深，对心血管疾病的防治水平也在不断提高，各种规范化治疗指南相继出台，各种新药物的开发以及新的治疗方法的开展，为心血管病患者带来了福音。

中医药防治心血管疾病颇具优势，其独特的整体观念、辨证论治以及治未病的特点在心血管治疗方面发挥着重要作用。辨证论治是中医认识和治疗疾病的特色，证候是中医辨证的对象和论治的依据，对心血管病的中医证候认识的深入研究有助于提高中医药防治心血管病的临床疗效；在辨证论治的基础上指导临床用药；治法及药物的作用是否有效只有通过疗效才能证明。本文旨在从上述几个方面对近几年中西医结合心血管病研究进行概括。

二、中西医结合心血管病研究近况

冠心病领域：1、在辨证论治方面的探讨：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影的关系是近年来研究的热点。邢雁伟等[1]收集了1069例经冠脉造影证实的冠心病患者，分析其冠脉病变程度与中医证候要素的内在联系，以期知道中医冠心病诊疗。研究结果显示：冠脉硬化组中与中医证候要素最密切的是气滞；冠脉A型病变（特征：长度≤10mm，局限无钙化）与中医证候要素最密切的是痰浊；冠脉B型病变（特征：病变长度10～20mm，中度钙化，或完全闭塞90。）与中医证候要素最密切的是血瘀。即：随着冠脉病变加重，气滞、痰浊、血瘀证和阴虚证与冠脉病变的程度的相关性越来越强，证候之间的组合趋于复杂化。王阶等[2]提取了8个冠心病心绞痛最主要的证候要素，并将这8个因素和冠脉病变的程度和范围进行分析，试图总结出冠心病心绞痛的病机变化规律。最后得出结论：冠心病心绞痛的基本病机是阳微阴弦；其病机随着冠脉程度和范围的变化成规律性变化。管恩泽等[3]观察了冠心病患者造影结果和血脂水平与中医辨证分型的关系，随冠脉病变部位及程度不同，冠心病的证型分布各有特点，造影结果及血脂水平与中医证型有一定的相关性，但并未发现其规律所在。

冠心病中医辨证分型与细胞因子、粘附分子、炎症反应标志物等的关系研究方面，顼志兵等[4]将152例冠心病患者按中医辨证分型进行分组病检测患者血清同型半胱氨酸水平，最后提出血清同型半胱氨酸水平可作为冠心病的辨证分型的客观依据之一。在治疗方法上心肾阴虚、气阴两虚两型治宜补虚；而心血瘀阻、痰阻心脉则治宜祛邪；朱青霞[5]做了冠心病中医证型与血清可溶性细胞间黏附分子的相关性研究，气虚血瘀型患者sICAM水平高于痰阻心脉和气阴两虚型，痰阻心脉患者slCAM水平高于气阴两虚型，提示我们sICAM可作为我们辨证分型的一种参考，同时提示我们中医辨证分型可反映冠心病患者体内的炎症程度，为其预防治疗提供依据，并阻止冠心病的发生和发展。

2、对药物作用机制的研究：研究焦点主要集中在细胞信号转导通路上，林桂永等[6]对丹参、香丹注射液干预与冠心病血瘀证内皮细胞损伤的关系进行了研究，实验发现在丹参液、香丹注射液是通过改善内皮细胞的活性，促进其增殖等发挥活血化瘀治疗冠心病作用的；李霁等[7][8]总结了细胞凋亡在冠心病中的作用，同时指出，活血化瘀药物对冠心病中多种细胞的凋亡影响是通过其多靶点多途径实现的。

3、对临床疗效的观察：气滞、痰浊、血瘀与冠心病的发生发展关系密切，因此具有活血化瘀作用的药物近年来成为研究热点，武宇洲等[9]观察了银杏叶提取物对患者冠脉血流的影响，超声心动图显示，银杏叶提取物可以显著增加冠心病患者左前降支舒张期峰值流速、收缩期峰值流速和舒张期时间速度积分；周端风[10]观察了益气化瘀祛痰方治疗心绞痛的疗效，其总有效率达95%；童文玲等[11]观察了注射用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛疗效，其总有效率达81.2%。

高血压领域：1、在辨证论治方面的探讨：中医证型与临床证候、诊断参数的相关性研究可以提示疾病的发展及预后。李莲静等[12]收集了739例高血压患者的四诊信息，建立数学模型，进行证实私分析，得出结论，高血压病临床当分为肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝阳上亢、痰郁气虚及痰浊壅盛5个证型；林晓忠等[13]又对3155例高血压病住院患者的中医辨证与患者的临床症状、年龄、血压等因素进行分析，认为高血压病患者中医证候主要为气虚型，且老年高血压患者比例相对较高，中青年组则以肝肾不足相对偏高，肝阳上亢证型中老年住院患者比例相对偏低，符德玉等[14]检测了409例高血压患者的心血管易损性危险因子，探讨其与高血压中医分型的相关性，提出中医证型可在一定程度上预测高血压患者的心血管危险，痰湿、血瘀即是高血压病的病理产物，同时又是致病因素，痰瘀互结是高血压心血管损害的重要病理因素，有更高的危险性。

2、对药物作用机制的研究：高血压病在中医中属“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”等范畴，因此，近几年的研究围绕着镇肝熄风、清肝明目等药物进行。李承德等[15]探讨了地龙降压蛋白对自发性高血压大鼠降压机制，认为地龙降压蛋白可能是通过降低自发性高血压大鼠血浆、肾脏的醛固酮水平，同时升高6-酮-前列腺素-F1α发挥降压作用的；张晓凤等[16]发现菊藤胶囊可通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ的含量，改善血液流变和细胞流变性降低应激性高血压大鼠的血压。

3、对临床疗效的观察：现代中医根据高血压病的主要表现，不断总结经验，发现用中医方法确实在一定程度上可以降低血压，同时还发现中西医结合具有可以更好地改善症状，调节相关代谢障碍，发挥靶器官保护等优势。余军等[17]对清眩降压汤的临床疗效进行了观察，发现其与西药合用具有更好的降压作用，提高患者的生存质量，改善患者左室舒张功能，减轻高血压早期肾脏损害趋势；方伟等[18]发现，患者在口服络活喜和洛丁新基础上加用杞菊地黄丸可以使患者晨起血压较单纯口服西药下降，有效率为95.3%，中西医结合疗法在控制高血压晨峰方面疗效优于单纯西医疗法。

心力衰竭领域：1、在辨证论治方面的探讨：近几年围绕着心功能分级，心超EF数值等方面与中医证型的相关性进行研究。朱红俊等[19]研究心力衰竭病人血浆BNP水平与心功能分级之间的关系，以及作为心力衰竭中医辨证分型客观化指标的可行性。发现心力衰竭病人的血浆BNP水平与中医证型显著相关。各证型之间血浆水平由低到高依次为：心肺气虚证、气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、阴竭阳脱证，与证型轻重演变顺序基本一致；冯小平等[20]研究发现，心衰患者血浆BNP水平随着心气虚证一兼阴虚证一兼血瘀证一兼水肿血瘀证逐渐升高。

2、对药物作用机制的研究：近年来，中西医结合治疗舒张性心力衰竭在理论和临床上都积累了不少经验，运用中医药治疗舒张性心力衰竭的有效率高，不良反映小。孙元莹等[21]对比参乌合剂合西医常规治疗与单纯西医治疗，观察治疗后症状积分、超声心动图E/A值，结果参乌合剂合西医常规治疗舒张功能不全心力衰竭较单纯西医常规治疗的疗效为优，并可改善舒张末期心肌的顺应性，改善心功能；另外，中医药可发挥整体调节的特色，在调节患者神经内分泌网络方面发挥作用治疗心衰。

3、对临床疗效的观察：中医药治疗心力衰竭还处于辅助地位，在西医常规治疗的基础上，经过整体的辨证，选择合理的药物进行调节。王玉英等[22]采用常规西药治疗基础上配合中药辩证施治治疗慢性心力衰竭，并与单纯西药治疗进行比较，结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，两组综合疗效比较，差异有显著性（P

血脂异常领域等其他领域：血脂异常、心律失常和与心脏瓣膜疾病研究领域的中西医结合研究近几年也取得一定的进展，如中药方剂对血脂的影响[23]、益气活血法治疗房颤的中医证型及对相关纤溶指标的影响[24]、参松养心胶囊治疗心律失常的机制、疗效等的研究[25]，这些新的研究成果对于我们更好地防治心血管疾病将起到积极促进作用。

三、国内外研究现状对比

在基础医学研究方面，心血管病发病机制的探讨深入到了分子水平，流行病学研究不断更新了心血管病的临床概念，心梗新定义的出台、“降低血压”和“降压达标”之核心理念的提出，新的影像学技术的发展等为心血管病的定性和定量诊断提供了可靠的手段；中医在心血管病基础研究方面也取得了一定成绩，以活血化瘀、通络益气等治疗原则为指导的基础研究在内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应、左室重构、血管重构、血管新生以及微循环等热点领域广泛开展，并取得了长足的进步。随着理论研究不断深入，更加重视中医的辨证分型与西医诊断依据、辅助检查之间的关系，以及中药的作用机制的研究，但是扔缺乏统一规范的诊断及治疗标准。

在临床疗效观察方面，国际大规模临床试验为心血管病的防治开辟了新的途径，更加重视药物的安全性及副作用的评价，强调心血管病的分级预防，这点与中医倡导的“治未病”不谋而合；近年来，循证医学的方法逐步开始应用于中药的临床研究，使得中药的临床研究更加科学化、规范化。血脂康、通心络等中成药进行了大规模的前瞻性、多中心、双盲、随机对照研究，带领中医药走向循证医学之旅。其良好的临床疗效体现了中医药在心血管疾病的一级预防、二级预防和三级预防方面具有良好的作用，充分体现了中医药“治未病”的特色优势。然而，在中医药研究领域存在着研究相同水平的重复，缺乏基于循证医学的科学研究，临床诊断与治疗的缺乏规范化，中药方剂药味复杂，成分多样，作用机制难以阐明等问题，使得中医药的特色与优势难以最大发挥，中医药目前仍只能作为西医治疗的辅助手段。中医药走向现代化和国际化的道路任重道远，需要付出不懈的努力。

四、展望

中医在治疗疾病方面具有整体观念的优势及个体化治疗的特色，在一定程度上弥补了现代医学的不足。但是，其在理论研究、中药现代化、人才培养等方面略显不足，这使中西医结合面临着现代医学的巨大挑战。运用生命科学带来的先进技术，研究传统医学理论与现象；采用循证医学的方法，推进中医药证候与临床疗效研究；中西互补，交叉创新将成为21世纪中西医结合发展的新局面。

参考文献：

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[4]顼志兵，贾晶莹，高志平，等.冠心病中医证型血清Hcy与血浆vWFPshs-CRPTXB26-keto-PGFlα相关性研究.辽宁中医杂志.2008，35（6）：805-807.

[5]朱青霞.冠心病中医证型与血清可溶性细胞间黏附分子的相关性研究.中国中医基础医学杂志.2007，13（11）：842-843.

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[12]李莲静，陈晓虎.高血压病中医四诊信息CFA分型研究.江苏中医药.2008，40（2）：26-27.

[13]林晓忠，欧爱华，任毅.高血压病住院患者中医辨病、辨证分布规律初步分析.新中医.2008，40（3）：63-65.

[14]符德玉，王世红，祖亮华，等.高血压患者心血管易损性及其中医证型的相关性研究.第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编.2008.9

[15]李承德，康白，毛淑梅，等.地龙降压蛋白对自发性高血压大鼠降压作用及其机制的影响.中华中医药杂志.2008，23（5）：450-452.

[16]张晓凤，王长海，李军昌，等.菊藤胶囊对应激大鼠血压、血浆血管紧张素Ⅱ和血液流变学的影响.

[17]余军，徐凤芹.清眩降压汤治疗肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压病的临床研究.第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编.2008.9

[18]方伟，祝光礼，魏丽萍.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编.2008.9

[19]朱红俊，龚少愚，邹逊，等.脑利钠肽与中医证型及分级的相关性研究.辽宁中医杂志，2006，33（4）：385―386.

[20]冯小平，王临光，经先振，等.应用心功能指数与血浆水平变化评价充血性心力衰竭中医辨证分型.中国微循环，2005，9（6）：430―432.

[21]孙元莹，郭茂松，赵新广.中西医结合治疗舒张功能不全心力衰竭6O例对照观察.山西中医，2007，23（5）：37-39.

[22]王玉英，霍燕.中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察.山西中医.2006，22（1）：27.

篇9

增城市人民医院青年医学人才培育基金：2013-QN-018

尿酸（UA）是人体中嘌呤类化合物代谢的最终产物，尿酸性质的判定具有较高的临床应用价值。高尿酸血症在当下有发病率逐渐升高的趋势，血清尿酸的水平与心血管危险因素的相关性逐渐显现出来[1-3]。本次研究主要通过对照200例高尿酸血症患者和200例血清尿酸正常的健康人员的心血管危险因素检查结果，分析高尿酸血症与心血管危险因素的关联性，探讨血清尿酸水平在临床检查诊断心血管疾病的价值和意义，希望可为心血管疾病临床诊断提供经验，现做报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将200例高尿酸血症患者组命名为观察组，将200例血清尿酸正常的健康人员组命名为对照组。观察组患者男性134例，女性66例，年龄在26岁至68岁之间，平均年龄为（48.25±6.48）岁；对照组健康人员男性142例，女性58例，年龄在25岁至70岁之间，平均年龄为（49.27±6.88）岁。观察组和对照组检测对象在年龄、性别、检测时间、文化水平等方面的差异不具有统计学意义，两组检测对象的检测结果具有可比性（P

1.2检测方法

检测之前询问所有检测对象的生活习惯、既往病史、家族病史和既往用药以及药物不良反应等各项基本情况，并做好详实的记录。所有患者均在一家检测单位进行心血管危险因素检测。分别对400例检测对象进行身高、体重、血压、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清尿酸（UA）进行检测，并计算所有检测对象的体质量指数（BMI）[4-6]。

1.3检测标准

男性尿酸>420μmol/L，女性尿酸>350μmol/L即可诊断为高尿酸血症。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量数据以平均数（x±s）形式展示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，血清尿酸水平与心血管危险因素的关系进行多因素回归分析。P

2结果

3讨论

高尿酸血症对心血管病的致病作用主要有损害血管内皮功能，改变血液流变学、促进血小板黏附和刺激氧化应激等。但它并不是心血管病的独立危险因素，心血管病病理较为复杂，尿酸检测还需进一步研究[7-9]。

本次对照结果显示，血清尿酸水平与心血管危险因素具有较大的关联性。它可作为心血管危险的征兆。通过控制尿酸水平可以有效防治心血管疾病，具有临床推广应用的价值。

参考文献：

[1]涂福林，郭来敬，胡大一，崔冬月，孔佳，陈建华.高尿酸血症与心血管危险因素的相关性分析[J].2014，23（18）：1975-1976.

[2]王彦斌，邱服斌，任素芳.高尿酸血症与冠心病及危险因素的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：9-11.

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篇10

一、我国心血管疾病的流行现状。

当下，心血管疾病已经成为我国最严峻的公共卫生挑战。2016年6月国家了“2015年中国心血管病报告”，报告指出我国心血管病危险因素流行趋势明显，冠心病发病人数持续增加，未来10年这一趋势仍将得到持续。目前我国共有心血管疾病患者2.9亿，心肌梗死患者280万，心衰患者450万，心血管疾病占城乡总死亡原因的首位，2014年统计数据显示心血管死亡占农村居民死亡总数的44.6%，城市居民死亡总数的42.5%，意味着每5例死亡就有2例死于心血管疾病。这还仅仅是全国平均数据，东北地区因气候寒冷，居民普遍高盐饮食，其实际发病率和致死率估计将显著高于全国平均水平。心血管疾病的高发病率、高住院率、高死亡率导致社会公共卫生支出的快速增加。2004年以来我国每年急性心肌梗死的住院费用年均增速达32.02%，2014年急性心肌住院费用达到133.75亿元。心血管疾病的社会经济负担已成为重大的公共卫生问题，随时我国人口的老龄化，可以预见未来这一负担将会进一步加重。

二、 我市当前心血管病学科建设的格局

     我院是鞍山市较早开展心血管介入诊疗的单位之一，过去长期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技术是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救濒临死亡患者的生命，代表了一家医院心内科的高水平。近年来随时其他医院治疗技术的快速发展，我院的技术优势正面临严峻挑战。目前鞍钢总医院为我市唯一的胸痛中心，2017年鞍钢总医院一共完成各种冠状动脉介入手术（PCI）1004例，急性支架置入手术350例。我院两个心内科病房去年一共完成PCI共300余例，我们病房去年完成急诊手术70余例。急诊救治危重心血管患者强调时间就是心肌、心肌就是生命，快速开通梗死的罪犯血管能最大程度挽救坏死心肌，在挽救患者生命的同时，也减少存活患者未来恶化为心力衰竭的风险，节约了可能因心衰反复住院治疗产生的治疗费用。从两方面看，均能产生积极的社会效益和经济效益。研究显示，越早开通梗死血管效果越好，患者获益越大。鞍钢总院为患者开辟绿色通道，从入院到开通梗死血管（D to B）平均70分钟左右。我院目前无具体数据，但因为人员配备相对不足等客观原因，目前仍达不到这一水平。今天我们应该正视这样的现实：无论从手术数量上，还是完成质量上，我们较兄弟单位都有了较明显的差距。  

三、目前我院存在的一些问题

在平时的临床工作中，我总结出我院目前存在的一些具体问题如下。第一，床位总数不够。我院目前有两个心血管专科病房，床位数一共85张。目前远远无法满足患病群众的就医需求。特别是从海城、台安、岫岩等周边地区转诊至我院的危重患者，因床位紧张，有时无法及时的收入病房诊治。有些住院困难的患者迫不得已转至其他医院继续治疗，这等于我们把宝贵的发展的机会拱手让给了竞争对手。是我们赖以生存的资源的流失。一家医院、一个科室口碑的建立，需要我们几代人多年不懈的努力，毁掉一家医院、一个科室的声誉，可能仅仅需要一两件小事。第二、专业化的医疗设备不足。我们医院导管室配备有两台DSA血管造影机、一台IABP（抢救心源性休克患者用）、以及其他设备。近年来介入技术快速发展，血管内超声（IVUS）等设备已经在全国三甲医院大量配备，作为介入手术常规设备在使用。冠脉血流储备分数（FFR）也逐渐往基层医院推广，这些新设备的应用，为保障患者的手术安全发挥的重要作用。当下专业设备的缺乏已经成为我们开展日常工作的瓶颈。第三、心血管内科专业技术人员缺乏。医院要发展，人才是核心。我院临床一线工作人员平均年龄偏大，专业从事心血管内科诊疗工作、拥有正高、副高级职称的专业技术人才绝对数量偏少，同时缺乏心血管专科护士，专业技师，也是制约学科发展的重要因素。第四、专业团队建设跟不上。医学发展越来越精细化，临床诊疗工作不是一个人的单打独斗，往往需要团队的配合，包括临床医师、护士、影像学医师、技师、甚至护工的通力合作才能完成。目前在各个环节的沟通上，往往存在交流不畅的情况，延误了对患者的救治。

篇11

经过大量临床观察尿酸被证明是冠心病死亡独立危险因素。在芝加哥心脏研究、美国第1次全国健康与营养调查NHANES研究和MONICA研究中，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高59.5μmol/L（1mg/dl），死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。而同时也发现血尿酸>357μmol/L（6 mg/dl）是冠心病的独立危险因素，血尿酸>416.5μmol/L（7mg/dl）是脑卒中的独立危险因素。而目前对无症状高尿酸血症合并心血管疾病时是否给予降尿酸治疗，目前还没有经过证明。降尿酸治疗能否成为一个降低心血管终点事件的有效措施还缺乏高质量循证证据。

研究对象：

连续选取门诊及病房就诊的无症状高尿酸血症的急性冠脉综合症患者100例，随机分为治疗组与对照组，两组各50例。纳入标准：1.年龄18岁并75岁。2.无痛风症状急性发作，血尿酸男性>420μmol/L，女性>380μmol/L，且均520μmol/L。3.无相关药物禁忌。4.无严重肝肾基础疾病。5.均行心电图、心彩超、cTNI、CKMB及冠脉造影检查明确诊断急性冠脉综合症。排除标准：未满18岁，或存在精神、躯体疾病不能表达自身意愿及配合调查。试验过程中突发痛风不能继续进行本试验者。不能配合完成相关检测。拒绝参与本次调查。

研究方法：

选择门诊及住院的合并无症状高尿酸血症的急性冠脉综合症患者，随机分为治疗组与对照组，两组各50例，在规律应用阿司匹林、他汀类、ACEI或ARB类等冠心病二级预防用药并在血压、血脂、心率等控制达标基础上，治疗组联合降尿酸药，首选碳酸氢钠500mg qd治疗起始，，每日监测尿常规，如PH小于6.5则维持碳酸氢钠用量，如不达标增加用药次数及用药量，最大至1000mg TID，2周后复查血尿酸，如血尿酸恢复正常则改为500mg qd维持，如未达标，加用别嘌醇缓释胶囊0.25g QD，1周后复查血尿酸，如正常停药，维持碳酸氢钠，如仍未恢复正常则加用苯溴马隆50mg QD口服，随后每月随访血尿酸，尽量血尿酸维持在正常水平，临床随访半年后两组患者平均周硝酸甘油应用量及半年月心绞痛发作次数及持续时间、急性心肌梗死、心脏性猝死的事件发生率。心电图、运动试验、心彩超评价。

统计方法：数据核对无误后，由EXCEL输出为SPSS数据库，使用SPSS统计分析软件，采用卡方检验，并计算这些危险因素的OR值和95%CL（置信区间）。显著性检验水准取a=0.05。

结果：

本次研究共入选100例，其中急性ST段抬高型心肌梗塞患者19人，非ST段抬高型心肌梗塞患者14人，不稳定性心绞痛患者67人。年龄在35～75岁之间。患者均经冠脉造影或冠脉CT明确诊断冠心病。入组患者中男性66名，女性34名，年龄52.6±16.7岁，平均年龄53.29岁。

血尿酸

χ=58.73，P=0.006

周心绞痛发作

χ=6.45，P=0.032

心电图（ST-T改变）

χ=1.33，P=0.143

周硝酸甘油用量

χ=10.19，P=0.009

再发心梗、猝死

χ=2.55，P=0.13

心彩超观察室壁运动

χ=0.09，P=0.202

心彩超观察室壁运动

χ=0.09，P=0.202

本研究显示，针对合并无症状高尿酸血症的急性冠脉综合症患者联合降尿酸治疗可进一步改善患者心绞痛症状，减少硝酸甘油用量，而对急性心脏事件的影响无明显统计学差异。

讨论：

急性冠脉综合症因其起病急，发展快，病情重，死亡风险高，一直为大家所重视，目前对冠心病病因仍归于多因素疾病，但随着研究深入，代谢紊乱与冠心病的相关性已得到广泛证实。高尿酸血症也是代谢紊乱性疾病的一种，以往人们主要关注其引起痛风，治疗上相对保守，但随着众多临床观察，证明高尿酸血症与冠心病发生及严重程度呈正相关，考虑高尿酸血症为冠心病危险因素，分析与高尿酸血症可引起体内酸碱失衡，血小板粘附增加有关，通过本次试验，可见通过联合降尿酸药物治疗，可在规范冠心病二级预防用药基础上进一步减少患者心绞痛发作，改善症状，提示降尿酸治疗在急性冠脉综合症患者中也存在应用合理性，但目前实验尚未观察到降尿酸治疗对冠心病预后的改善作用，可能与观察时间尚短有关，同时分析因实验对象均接受规律冠心病二级预防用药，必要时也经血运重建治疗，上述治疗对心肌供血改善作用均大于单纯降尿酸治疗，也可弱化降尿酸治疗在冠心病治疗中的获益表现。

参考文献：

1中国医师协会心血管内科医师分会；中国医师协会循证医学专业委员会；无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识；中国医学前沿杂志；2010年第3期.

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篇12

有六大表现

老年人的隐性心衰往往都有前兆，生活中我们能通过六大表现来探寻老年人隐性心衰的蜘丝马迹。

老年人稍事劳作或者是运动锻炼以后如果常出现气不够用的感觉，而休息过后才会好转，这不仅是年老体弱的缘故，更有可能是隐性心衰的表现，尤其是睡梦中常被憋醒更需要提高警惕。

患有冠心病或肺心病的老年人如果出现倦怠乏力、反应迟钝、表情淡漠或是烦躁不安，必须提高警惕，这些症状往往是心衰造成的供血不足导致的症状。

老年心血管病患者如果出现了夜尿增多，频频起夜的现象，要考虑隐性心衰的可能。因为心衰后心肌收缩力减弱，肾脏供血不足，会导致白天尿量减少；夜间平卧以后，心排血量增加，肾脏供血量也增加，这就导致夜尿相对增多。

隐性心衰会导致咳喘，往往被患者误以为是老年慢性支气管炎。专家指出，这两者有很大区别，隐性心衰导致的咳喘，患者往往咳吐泡沫性痰或带有少许血丝，坐位时较轻，卧位时较重，用抗生素治疗，效果不明显。

如果老年心血管病患者自我感觉心慌、脉搏增快，每分钟达80次以上，稍微一活动每分钟就会超过100次，并且出现了强弱不同的交替脉或间歇脉，患者应该警惕心衰的发生，需及早进行检查诊治。

心肌梗死是心力衰竭的重要原因之一，临床统计发现，约有25%的心梗患者是无痛性心梗，只出现胸闷、气促或胸部不适的症状，这类患者更应该提高警惕，及时就诊，对防止心衰有重要意义。

中药治心衰

有了好药

心衰是各种心血管疾病的终末阶段，高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等各种心血管疾病最终都会形成心衰，心肌的收缩舒张能力逐渐减弱，出现水肿、瘀血等病变。芪苈强心胶囊是在络病理论指导下自主创新研发的治疗慢性心衰的现代中药，为了评价该药疗效及安全性，由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授牵头，南京医科大学第一附属医院及中国医学科学院阜外心血管病医院为组长单位，联合国内23家综合三甲医院历时15个月，选取512名患者，完成了“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”的循证医学研究。

此次循证医学研究的主要研究指标是心衰患者血清中N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平，这是国际上诊断心衰的首选指标，也是评价心衰药物疗效的主要指标，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就说明心衰的程度越重。心脏病学界认为，常规治疗慢性心衰即使是世界医学界研发的新药如果能把NT-proBNP的水平降低30%以上，说明疗效已经非常突出。循证医学研究结果显示，中药芪苈强心胶囊治疗组中有47.95%的患者NT-proBNP水平降低达30%以上，远远超过对照组，可逆转心衰进程、治疗心肌重构、改善患者预后。

同时，该循证研究还证明了芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，可有效缓解患者心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状，能显著提高左室射血分数，射血分数越大，说明心脏的收缩能力越强。芪苈强心胶囊还能改善心衰患者常见的乏力症状，让患者在固定时间里步行的距离变远，显著提高慢性心衰患者生活质量，使患者死亡率以及心衰加重再住院的发生率显著降低。

国际评价

为心衰患者开启希望之门

前不久，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的循证医学研究论文在国际心血管领域权威杂志——《美国心脏病学会杂志》上发表，该杂志在世界医学界影响巨大。该杂志专门为芪苈强心胶囊的开创性研究撰写了评论，称“中医药让衰竭的心脏更加强劲，该研究开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门”。后，在国际医学界引起重大反响。美国《今日医学要闻》刊登评论称：“复方中药有助于心力衰竭治疗，在过去的几十年，药物治疗心力衰竭取得的突破性进展并不多，我们高兴看到了用严格的临床试验客观地科学地评价中医药所取得的重大进展。”