临床分析论文范文

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篇1

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1∶7000~1∶40000)，占异位妊娠的0．5%~3．0%，近年来发病率逐年增高。因缺乏典型的临床症状和特征，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，现结合文献报告如下。

1资料和方法

1．1年龄和生育史12例患者年龄为21~40岁，平均28．6岁。未产妇3例，经产妇9例，产次为1~5次，口服避孕药2例，工具避孕1例，采用宫内避孕环者9例，放置时间为1~11年，类型不详。有输卵管妊娠病史者1例，剖宫产史者2例，人工流产史者8例。

1．2临床表现12例均有腹痛史，有停经史者8例，停经天数33~35d，阴道出血5例，晕厥伴休克4例，盆内触及包块6例。

1．3辅助检查10例测定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例测定尿HCG均为阳性。10例后穹隆穿刺阳性，6例B超检查均提示附件区囊性包块或囊实混合包块。

1．4手术及病理情况12例全部行剖腹探查术。患侧卵巢均可找到破裂口，破口直径0．8~2cm,在破口处或血块中有6例可找到绒毛，其余6例未找到明显的绒毛，但术后病理均证实为卵巢妊娠。患侧及对侧输卵管均正常，并发现患侧的卵巢经子宫卵巢韧带与子宫相通。12例均行卵巢楔形切除术，术后病理均证实为卵巢妊娠。2讨论

2．1诊断卵巢妊娠这一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了诊断标准并使用至今。内容包括：①患侧输卵管完整并与卵巢分开；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁为卵巢组织。在有第①、②项的基础上，加上第③项或(和)第④项即可确定为卵巢妊娠。本组所有患者均符合此诊断标准。由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。本组有33%的患者无停经史，仅5例患者出现阴道流血，1例患者术前诊断为卵巢肿瘤。B超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组12例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。根据胡丽娜等人的研究，卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，而有停经史、阴道流血症状的比例较低。由于卵巢妊娠更易出现腹痛症状，且大部分患者因腹痛就诊，所以对无确切停经史，无阴道流血但有下腹疼痛或休克症状者，结合β-HCG阳性，应高度怀疑卵巢妊娠。

篇2

磨牙症，指睡眠时有习惯性磨牙或醒着时有无意识地磨牙习惯者。磨牙症可对患者的牙齿、牙列、牙周组织、口颌系统的肌肉组织以及颞颌关节造成损害。自上世纪初以来，国内外许多学者对其病因进行了大量的分析研究。所用方法各异，但由于其发病机制复杂，对其病因的认识一直存在争议，至今尚未明确。

1心理因素

根据弗洛伊德的心理分析理论，口腔具有表示紧张情绪的功能。磨牙症及其牙合习惯被认为是由紧张及其它精神压力引起的。故情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。当愤怒时，通过咬牙来表示受挫是人类的本能。由于精神压力是内部的、无意识的，故磨牙通常也是无意识的动作。有学者提出，当个体逃避潜意识的心理压力时，在梦中和睡眠时会出现磨牙。并认为磨牙是心理受挫折的一种表现。从精神心理角度讲，磨牙症代表一种情绪状况，特别是惧怕、生气、愤怒、敌对、抵触以及悲观及其它各种情绪，这些人从其潜意识中表现心理状况，所以是一种心理受挫和不满意的指征。

笔者对50个磨牙症患者和48个对照者进行调查，并进行比较，得出结果。结果表明：

（1）磨牙症者有较多的焦虑成分，同时表明磨牙症者将挫折转向内向，而非磨牙者趋向将挫折转向外向，某个物体或个人。

（2）磨牙症患者情绪更不稳定，显示出更注意琐碎的事情。

（3）夜间磨牙与白天的压力水平有关，白天的紧张程度减少可使夜间磨牙减少，同时也证明了环境心理压力可引起肌肉紧张增加。

总之，上述多种因素，特别是焦虑、紧张、压抑、情绪不稳定等心理因素，可能是磨牙症的重要因素之一。

2牙合因素

牙合因素与磨牙症的关系早就引起了学者的注意，而微小的牙合创伤和牙合缺陷将在神经质的个体中引起磨牙习惯，牙齿缺失、过长、不良修复体等均可引起磨牙习惯。在儿童，创伤、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙症，在成人认为磨牙是由于牙合不完善引起的。当伴有精神紧张时，任何牙合干扰均是磨牙症的触发因素。

也有一些学者对牙合干扰与磨牙症之间的关系持怀疑态度，他们认为口颌系统在牙齿受到刺激后，通常的反应是开牙合而不是闭牙合。牙合干扰本身不会引起牙齿“无意识”地磨除有害干扰，所以认为牙合干扰不是磨牙症的病因因素。此观点也被试图通过调整牙合缓解磨牙症而未成功的试验所证实。研究指出，由于在睡眠中感觉功能降低，牙合干扰不会引起中枢的感觉输入。磨牙症似乎不是由于牙合干扰产生的信号输入引起的。因此认为，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙症的媒介。因此，对于牙合干扰与磨牙症之间的关系，目前仍有争议，有待进一步研究。

3中枢神经机制

早在1961年有学者实验研究了动物深麻醉下的神经机制，做了将中枢神经系统作为磨牙症机制的最初尝试。成功地通过电刺激兔子的大脑皮层颌骨运动区，引导出与磨牙运动类似的颌骨运动。指出皮质颌骨运动区一些部位脑细胞的不正常兴奋，是导致磨牙症的一个重要因素。

由于电子计算机技术的发展，使对磨牙症的研究更加客观。用微型发射传感器粘着在牙齿上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齿接触为信号，并做肌电活动记录。结果表明，肌电的高活动周期在所有人的整个睡眠周期中发生。睡眠中的牙齿接触与肌电的高活动期有关，且睡眠中的肌肉兴奋与快动与睡眠期有关。在睡眠中发生了3～4次，每次持续几分钟～1小时。因此认为，正常人及磨牙症患者在睡眠时的牙齿接触与试睡眠有关。

篇3

关键词：护理计划；护理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

随着医学模式的转变，临床护理从以疾病为中心转向以人为本，从心理、生理、社会环境全面诊断，护理实施整体护理计划，进一步提高护理的服务素质。

1资料与方法

1.1资料来自我院2004年7月至2005年6月妇产科住院病案，均为女性，年龄在20～38岁间，平均年龄为28岁。

1.2方法：对产科住院病人采用标准护理计划的病案，用计算机按住院号，随机抽样100份病历作为分析样本，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析、讨论，并提出对策。

2结果

2.1评估：缺乏护理计划连续性的50份占50%，在标准护理实施过程中找不出确实需要解决问题的28份占28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育的22份占22%。

3讨论

3.1本次抽样调查发现缺乏护理计划连续性占绝大多数。病人入院时采用标准护理计划，住院期间效果评价不及时，不符合实际，住院期间护理计划变化不大，呈固板型，因此新的护理问题提出少，这与护理人员运用护理程序的能力密切相关。护理程序是护理人员实施整体护理的重要方法，是护士工作的工具，在具体实施过程中要做到应用正确的方法评估、如评估时，应从病人的生理、心理、社会环境等方面准确无误地诊断出病人的护理问题，制定出切实可行的护理措施，及时作出合理而适当的效果评估，及时纠正偏差，随时修改护理计划。从病人入院到出院的整个护理过程都要严格按规范的程序进行，并遵循管理学的原理：评估―诊断―计划―实施―评价―修改计划―再实施，如此循环往复，就能使工作得以见效。这就需要真正提高护理人员运用护理程序的能力。而目前护理人员素质参差不齐，笔者认为要采取不同形式对护理人员进行培训，提高护理人员的理论水平和应用护理程序的能力。同时护理人员要掌握病人的治疗方案，明确护理内容并深入了解患者对护理的需求，根据不同病人的心理需要，作出相应的护理措施，护理人员与患者亲密无间的交谈，就能保证病人得到主动的、连续性的有计划的整体护理服务。护理管理中加强护理的质控，深入了解护理程序实施状况，发现问题，及时纠正偏差，这样就能有效地保证护理程序的连续性，并运用护理程序为病人提供优质服务。

3.2护理过程就是一个不断适应千差万别的病人变化和需要处理的过程。而这个过程又要时时、处处都离不开对病人的严密观察。实施整体护理，需要我们连续不断地对所管病人进行效果评估，发现问题及时采取措施，纠正护理计划的偏差，从而保证护理质量。这就需要对病人疾病的发生、发展、治愈、康复的全过程进行不断的、系统的临床护理观察。根据病人的不同情况调整护理计划，循环式地评估。在实行整体护理的过程中，既要重视定向观察，更要重视机遇观察，通过机遇观察，便可发现患者的心理、行为上的异常变化，去启发我们发现护理问题。所以作为一名护理人员应发挥主观的能动性，善于思考，能及时识出护理问题，提高预见性护理能力和敏锐的观察能力，才能及时地，准确地发现护理问题，使整体护理连续地落实到实处。

3.3在整体护理中，对患者实施健康教育是护理不可缺少的重要组成部分。

在本次资料抽验中发现，护理人员强调无时间去实施健康教育，实质上是没认识健康教育的重要性，认为与病人的交谈开展健康教育是可有可无的。因此没有抓住时机，掌握技巧实施健康教育。可运行护患沟通和交谈技巧，抓时机采取非正式方法实施健康教育，如抓住给病人铺床、换床褥时结合病情和急需了解的问题，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育。此外，全面提高在岗护理人员健康教育能力，有计划地系统地进行护患沟通和交谈技巧的讲座，促进护理观念的更新，使护士尽快掌握护患沟通和交谈技巧，不断地加强专业理论的学习，只有这样才能有效地促进整体护理向前发展。

参考文献：

篇4

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。随着交通事故的增多，该病具有年轻化趋势。治疗不当常遗留髋内翻。过去保守治疗卧床时间长，并发症多，由于内固定技术的发展，目前国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。动力髋螺钉是近年来用于该类骨折较好的内固定器械。通过髓内拉力螺丝钉的滑动加压作用，使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动。我院自2004年8月至2007年12月对60例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉骨固定治疗，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料60例中男35例，女25例，年龄45~88岁，平均67．5岁。致伤原因：车祸28例，跌倒30例，重物压伤2例，左侧21例，右侧39例。伤后手术时间：最短7d，最长13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平卧位臀部垫高，在股骨粗隆部做一股外侧直切口，依侧方钢板长度,切口一般为15~20cm。患者仰卧位，适当垫高患臀，做牵引复位，透视示复位满意后，在股骨粗隆做切口，显露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm处，按135°方向经钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，位置准确后测量其深度，选取合适粗纹螺丝钉，攻丝后缓慢拧入，钉头离股骨头软骨面约1~1．5cm，选取合适长度的套筒钢板，保持钢板与股骨干皮质相贴，固定后拧上尾加压螺丝钉，逐层关闭伤口。术区内置负压引流管。术后24~48h拔除，术前半小时常规给予抗生素预防感染。次日即可坐起活动患肢，1周后可坐在床边伸屈膝关节锻炼股四头肌，对骨折不稳定及严重骨质疏松患者，可延长至8周后可扶双拐下地负重行走。

2结果

60例患者住院时无肺炎、褥疮与尿路感染，出院时伤口均一期愈合;无明显髋内、外翻以及旋转畸形。共随访6至24个月，平均13个月，除1例术后髋内翻并低毒感染行二次手术外(钢板螺钉断裂钉板分离1例后到外院治疗)，骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合及钉头穿出骨头现象，无其它并发症及死亡病例。1例术前有脑血栓，屈伸肌力4级，髋关节屈曲80°，1例二次矫形后下肢短缩2cm，余功能恢复满意。

3讨论

DHS具有动力性和静力性双重加压作用，固定稳定，承受能力强，而且该钉有张力带作用，其固定效果理想。同时此钉加压与滑动双重功能并存，当骨折断端压缩时，螺钉可从钉尾后退，避免了钉尖穿出股骨头的可能，也使髋内翻畸形发生率大为降低，对稳定型粗隆间骨折可达到患肢早期负重的目的，从而老年患者早期离床，减少因骨折卧床而出现并发症起到重要作用。

无论老年人或青壮年的股骨粗隆间骨折均应可能获得良好复位，早期坚强内固定。能否手术及手术时机主要取决于[1]：①伤前生活处理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能积极配合排痰与活动肢体。对严重心律失常、失代偿心衰，半年内心肌梗塞病史及3个月内有频繁发作，尿毒症，肝昏迷，糖尿病，酮症酸中毒均不考虑手术。另外老年人不稳定性粗隆间骨折、骨质疏松严重及粗隆间骨折内固定失败者可选择人工髋关节置换。

髋螺钉的放置必须遵守双中心原则[2]。导针的放置一定要正确，导针与股骨干成130°~135°，导针位置就位于头颈中央或稍偏内下为宜，入针点应在股骨粗隆下2~3cm处，并在C臂X线机下确认，防止导针偏外偏上而发生切割，导致螺纹钉移向股骨头上方而失去固定作用；②套筒钢板必须与股骨干相贴，否则会发生骨折内侧部分张开或螺纹钉松动、钢板折断而影响骨折愈合时间或髋内翻的发生；③骨折复位对于Ⅱ、Ⅲ型的粉碎不稳定型骨折不要过牵，内侧骨皮质破坏严重得就将远端向内侧移位穿针固定，可以将不稳定骨折变为稳定骨折，本组中16例严重粉碎性骨折采用内移穿针内固定均取得优良效果；Ⅳ型骨折为粗隆区和近端股骨干多平面骨折，复位后就行两个平面固定，本组病例中5例骨折患者均采用松质骨昆钉或克氏针辅助固定；④动力髋螺钉不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及骨固定作用。使用该钉以后，患者可以早期下地活动。不过动力髋螺钉虽然结构坚硬，基本能有效地承受体重，具有早期扶拐下地活动的条件，但下地时间和负重程度应根据患者的体质、骨折类型、骨质疏松程度和手术时内固定情况来决定，不应过分强调早下地活动；⑤本组有3例逆粗隆间骨折运用DHS治疗也获得了效果，我们认为逆粗隆间骨折也并非是DHS内固定的禁忌症，如果复位满意固定可靠，也可以使用135°DHS治疗。当然临床上仍需进一步观察其疗效。