精神科护理论文范文

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由于受传统观念的影响，人们对精神疾病认识不足，精神卫生知识缺乏，在精神病院工作的医护人员得不到社会的理解与支持，部分精神科护理工作者认为精神科护理就是简单的看管，不认真履行职责。护士队伍中大多数以往所受的教育往往只是如何做一个好护士，对如何实质性的满足病人的需要了解较少。有些护士具有丰富的护理经验，但缺乏有效的沟通技能，而忽视了患者心理变化与需要，缺少与患者的沟通，从而影响了护理的效果。

1.2病人与医护人员关系不融洽融洽的医护关系能更有效的为患者提供医疗服务。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易发生紧张，情绪不稳定，甚至情绪失控。而医护人员这时对患者的关心不够，没有及时动态掌握患者的心理状态，适当予以心理干预，导致患者与医护人员不能有效沟通，而使之间的关系不是十分融洽。护士必须尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明礼貌的语言，既能得到患者的尊重，收到以礼服人的效果，又能满足患者希望受到尊重的心理需求，这是护患心理沟通的首要环节

2.防范措施

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2012～2013年我院共接收了290例精神患者，共有男性患者150例，女性患者140例，最小患者34岁，最大患者75岁，患者病程3个月～14年不等，平均（5.6±0.8）年。所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中的诊断标准及分类，包括精神分裂症85例，躁狂症76例，抑郁症67例，神经症48例，其他14例。随机平均分为观察组和对照组各145例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法对照组

患者接受常规护理，观察组患者接受人性化护理，观察组的护理内容如下。

1.2.1对患者的心理状态进行观察，对患者给予尊重

保护患者的隐私，避免对患者的精神造成刺激，引起其病情的恶化；此外，和患者进行沟通交流，对失去自制能力和暴躁的患者，护理人员需要用耐心来进行护理，疏导患者的心理情绪，帮助患者稳定下来，让其能够对自己的疾病给予重视和关注，建立起治疗的信心。

1.2.2对医院的环境进行改善

患者在进入医院后，因为对环境的不熟悉，害怕有认识的人将自己认出，因此心理比较焦虑。护理人员需要为患者进行心理疏导，待患者熟悉环境，为患者进行病房的整理，也可以将大病房进行改造，做成独立间，使用窗帘来进行遮挡，给患者心理安全感。并且鼓励患者多参与社交，对其心理情况进行调整，促进疾病的恢复。

1.2.3针对性的服务

护理的生活，要根据患者的需求和情况来进行护理，避免其情绪起伏，通过爱心传递来让患者感受到尊重和关怀。

2结果

观察组接受治疗和服从管理的依从率为95.17%（138/145），明显高于对照组的63.45%（92/145），两组比较具有显著差异，P＜0.05；观察组控制病情（7.5±2.3）d，明显短于对照组的（14.2±2.8）d，两组比较具有显著差异，P＜0.05。观察组意外事故发生率为7.59%，明显低于对照组的37.93%，两组比较具有显著差异，P＜0.05。

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1.2护理人员因素：护理人员综合素质比较低，未达到护士素质要求的标准，就有可能造成在言行或技术上的偏差，给患者身心带来不良后果。如不能满足护理工作现状，产生职业厌倦情绪，致使对患者关注不够；对患者的病情发展缺乏主动性、预见性；工作人员事业心和责任感不强，违反了操作规程等，都在一定程度上增加了护理风险指数。

1.3环境方面因素

1.3.1危险物品的管理：由于安全检查和宣教落实不到位，致使病房存在危险品，使得有自伤、自杀、伤人、冲动等想法的患者有机可乘，出现意外。

1.3.2基础设施的配置：医院的基础设施、疗区物品配置不当也存在着安全隐患，如门窗不牢固导致患者外走或自伤；地面过滑导致跌伤等。

1.3.3社会环境带来的压力：由于精神科护理对象的特殊性，使得精神科护士所从事的是高风险、高强度性质的工作，如患者冲动伤人、猝死、外跑、自杀等随时都会发生，护士在工作中既要保证患者安全，又要提防患者伤人，心理持续处于戒备紧张状态从而导致心理疲劳。受传统重医轻护观念影响，使得护士的自身价值得不到很好的认可和利用，尤其是社会对精神卫生工作认识的偏见，导致对精神病患者的歧视，使得精神科护士的地位更低。另外家庭负担、个人心理问题、患者家属对疾病治疗和护理的期望值等的改变，使护理人员时刻都感觉到心理压力的存在，造成安全隐患。

2风险管理

2.1加强护理教育，提高护士综合素质

2.1.1更新观念，树立真正以“患者为中心”的服务理念，把安全护理和慎独精神作为护理工作的出发点和落脚点。加强与患者的沟通交流，了解其心理变化，尤其对有自杀外走想法的患者要严密观察其行为举止，并采取针对性措施，防患于未然。平时侧重业务技术培训，制定规范的培训与考核方案，强化“三基三严”训练，不定期地进行应急预案的实习演练，提高护士应急能力，保障患者的安全。

2.1.2强化护理风险意识教育，加大护理安全管理力度。护理安全是提高护理质量的基础和保障，是优质服务的核心内容，也是预防和减少医疗纠纷和事故的重要环节。强化护理风险意识教育，提高护士风险管理能力是安全管理的关键。加强学习护理风险管理知识，针对科室出现的护理安全问题，及时进行归因分析，找出目前医院现存的或潜在的护理风险，采取相应措施，增强护士对风险的识别和防范能力，将风险关口前移，做到预防为主。

2.1.3重视护士的法制教育，增强自我保护意识。加强相关法律、法规知识的学习，如《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》、《中华人民共和国护士条例》等，做到知法、懂法、守法，将学到的法律知识应用于临床工作，规范护理行为，尊重患者权利，运用法律武器维护自己的合法权益。

2.2合理调配人力资源来改善超负荷的工作状态。临床30%的治疗护理、生活服务等工作是由护士来完成的，超负荷的工作强度，极易影响护理人员的身心健康。根据医院现状适当增加护理人员力量，同时充分利用现有人员，加强对高风险时段，如节假日、夜班等班次的管理，注重新老护士的力量搭配并根据工作强度的变化规律实施弹性排班。

2.3加强环节控制，注意细节管理。护士必须要有高度的责任感、敏锐的观察力，特别是在开放式管理的病房，认真交接班，重点患者重点交接，如对于藏药、拒药的患者，一定要将药物看服下肚，在护士的视线范围内看护半小时后方可离开。针对护理安全质量方面的隐患，结合实际情况，制定《护理质控标准》、《护理安全事故应急预案》等，以规范工作流程的各个环节。质控小组加大检查力度，发现问题及时给予纠正处理。加强夜间查房次数，发现夜班值班工作中存在的问题并采取有效措施，将问题消灭在萌芽状态。

2.4加强环境安全管理，确保病房设施的安全。针对安全四防工作的要求，制定符合本科室现状的四方安全工作制度，定期对科室设施、设备的牢固性、安全性等进行相应的检查，发现问题及时维修，确保设施、设备时刻处于安全备用状态。

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1.1.1从细节培养医护人员的安全意识患者入院后，需进行首诊，这就要求需建立首诊负责制，即办公室护士负责接收患者，并安排床位，通知主管医生与主管护士。充分了解患者病情，将自杀、自伤的患者列为重点对象，做好交班工作，加强精神病的看护，以保证患者的所有活动在管理人员的视线下进行。入院后，主管护士需向患者讲解住院期间的相关规定及注意事项，做好患者心理疏导，并引导患者尽快熟悉环境，告知病房主任及护士长病房的相关管理制度，细心地向患者讲解该病的相关知识及注意事项，从而加深患者对疾病知识的理解。然而，对于首次住院的患者，护士需耐心的告知相关事宜，采用心理疏导的技巧和方法，消除患者紧张情绪，使患者在短时间内适应病区环境。在护理管理中，安全管理制度是开展护理管理工作的前提，这就要求医护人员需进行安全管理制度的学习，所有医护人员上岗前必须进行安全培训，定期组织开展培训工作，让医护人员熟悉精神科安全管理制度及《医疗事故条例》等，并利用晨会加强护理相关业务学习及安全教育。然而，对于新护士、新看护的管理，上岗前，必须实行岗前培训制度，新护士需积极参加安全教育讲座，并通过安全知识考试，使新护士熟练相关护理工作[2]。除此之外，安全管理制度还需要医务人员严格执行，严格制定治疗及护理工作，及时观察病情变化及患者恢复情况，并及时发现药物出现的不良反应，加强护理。

1.1.2完善精神科病房安全质量管理制度针对精神科病房中护理管理存在安全管理质量不高的问题，制定精神病房安全管理制度、护士交接班管理制度及突发事件应急预案等。确保各项护理制度落到实处，特别是对新上岗的护士，护士长要强化制度意识，将重点工作放在安全护理管理制度检查落实上，使护士工作在护理管理工作中做到有章可循、有法可依。为了促进护理管理工作的开展，还应规范工作流程，需强化护士在护理中的各个环节管理，例如当患者服用药物后，护士需及时进行口腔检查，注重观察患者的病情变化及意识，根据患者的实际情况，有针对性加强护理，以保证各项护理工作落到实处。另外，为了减少护士在繁忙的护理工作中出现不必要的差错，需对病房中的药物及相关设备进行细化规范，尤其是对急救室内的急救药品及仪器设备，安排专人检查，在药品管理做到固定品种、固定位置及固定数量，由护士长定期对药品及仪器设备进行检查，建立护理应急预案，以减少护理差错。

1.1.3加强细节监控，提高护理管理质量

成立护理质量控制小组，对于护士长及护士的护理工作，需分工负责，定期对综合检查，对精神科护理的各个环节质量进行严格检查，若发现有违规现象，需及时返回给护士管理人员，并给予相应长发，以避免类似情况的再次发生。只有做到各个护理环节的监控，才能保证护理管理工作落实到位。

1.2观察指标

观察比较实施细节管理前后的各项护理管理质量，包括基础护理质量、护理文书、护理技能、急救物品管理质量、护理安全、护理满意度等。采用调查问卷的形式，对住院患者护理满意度进行调查。

1.3统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（x±s）表示。

2结果

分析该院2012年1—12月，2013年1—12月期间的病房管理质量评分，结果显示实施细节管理后的基础护理质量、护理文化、护理技能操作质量、急救物品管质量及护理安全质量均高于护理前的管理质量，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；比较护理前后护理满意度及不良事件发生情况，实施前护理满意度为94.98%，实施后护理满意度为99.55%，护理不良事件由5例减少至1例，护理满意度及护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。