副高医学论文范文

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2高校医院药学服务的现状

2．1药学工作主要为药品调剂

高校医院基本以门诊药房工作为主，仅约20%的高校设有住院病房，药学工作主要为药品调剂，临床药学工作、处方点评、抗生素的使用管理、药品不良反应等方面开展的都很少。

2．2药学技术人员编制不足

高校医院多属于医务室、卫生所，药学人员大多编制不足，部分学校医院还出现非药学技术人员从事药师工作。

2．3药学人员知识和技能有待提高

高校医院药学人员高学历、高级职称人员相对较少，外出进修学习机会也很少，同时由于高校医院的工作业绩未与绩效挂钩，药学人员主动学习的积极性也不高。

2．4领导重视程度不够

高校以相关专业领域教学科研为主，而医院附属于高校，工作不受学校领导重视。高校医院的领导大多是医生出身，因其专业限制，往往只注重药品采购、供应、药品调剂，而忽视药品质量管理和药学服务工作。

3高校医院开展药学服务的探讨

3．1药学服务开展的基础

(1)药学人员的引进与培养。引进部分临床药师，更新药学人员队伍。加强对现有药学人员的培养、考核和管理，制定培训计划，组织药学人员学习《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构药事管理规定》等新的医药政策法规。我院药学人员每年须参加南京市药监局主办的执业药师培训和南京市医学会主办的继续医学教育，将完成学分情况作为考核指标。同时，药学人员也应加强自我学习和培训，以提高药学服务水平。

(2)规范处方管理制度，促进合理用药。药师须认真执行四查十对，在配方过程中，必须严格执行操作规程，确保发出药品的准确、无误。改进药学服务方式，提高学生用药依从性。药师应遵循每种药品的说明书，交代患者注意事项。

3．2药学服务的进一步开展

(1)结合高校特点，加强合理用药宣传。高校医院服务对象主要是在校师生，其文化水平较高，接受能力强，居住相对集中，利用开展健康教育课、专家讲座等，强调用药的安全性，帮助患者在使用药物时能够规避药物不良反应和不良事件的发生。结合学校医院现有药品实际，有针对性地进行药物宣传教育工作。

(2)利用学校网络平台，提供药学咨询服务。利用学校网站建立专业的医药服务平台，把收集、整理药学情报资料作为常规工作，开辟药学咨询栏目。使广大师生不受时间、地点限制，方便快捷地进行药物咨询。

(3)针对不同患者，实施个体化药学服务。我校医院每年组织教职工体检，对本科生、研究生进行入学体检，体检档案在学校医院进行归档，根据患者实际情况，有针对性实施个体化药学服务，进行用药指导，提高患者用药依从性。

4关于高校医院药学服务的几点建议

4．1不定期进行处方抽查点评

我院患者包括全公费医疗、医保、自费等多种形式，医师专业水平参差不齐，处方有时会存在超量、不合理联合用药现象。应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。高校医院应根据实际情况不定期进行抽查点评。

4．2药品不良反应监测

高校医院由于人员配备不足，工作繁忙，多数未成立药品不良反应监测小组，但现在药害事件越来越多，不良反应监察工作不容忽视。高校医院可通过在处理患者退药、药学咨询服务、医生诊断过程等日常工作中，进行药品不良反应监察工作，提高学校患者用药安全性。

4．3抗菌药物使用监测

抗菌药物是临床最为广泛应用的药物之一，抗菌药物正确合理应用能提高疗效、降低不良反应，减少或延缓细菌耐药性发生。

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一、艺术哲学

关于艺术哲学，研究者对其所界定的概念不一，不过从总的意思来看又有着统一的“说法”。罗素说，要了解一个时代或者民族，必须首先了解他的哲学。这话说得很深刻，每一个伟大的文明背后都有伟大的哲学存在。哲学是一切文化的核心，是民族精神生命力的体现，是文明成熟的标志，是文明人类对自身命运的思考。没有哲学的民族是注定不会有远大前途的。

艺术是人的知识、情感、理想、意念综合心理活动的特殊产物，是人们现实生活和精神世界的形象表现。

哲学是艺术的根本思维基础，艺术较之哲学具有更广阔的表现手段和方式，所以，哲学意识决定了艺术的发展方向和审美趣味，而艺术形式反过来又影响着哲学的发展。而在于哲学借助于文字语言为中介，艺术则不完全是这样。哲学的陈述不外乎一系列文字语言符号的变换过程，所用语言不明确就意味着推理的模糊和松散。通过文字语言的中介，哲学力求使情感概念化、明确化，于是情感在哲学中变成了思想，感性动力在哲学中凝固为理性结构，但艺术则不一定要依赖文字语言这个中介。

哲学通过艺术的手段展示，就有动人心魄的吸引力；艺术包含强烈的哲学反思，自会增添绚丽悠长的光彩。

二、服装品牌与广告

随着时代的发展和人民生活水平的提高，人们的审美意识有了很大的改善。“穿衣只为生理需求”的时代早已过去，服装消费已上升为精神文化价值的消费。对于中国这个庞大的市场而言，本着创百年品牌姿态的服装企业在近几年如雨后春笋般出现，服装品牌的竞争日益激烈。新时代的发展使服装企业以服装产品的功用为主要卖点的现象已经“过时”。服装品牌的广告作为一种长期被企业青睐的宣传方式一直没被冷落。新的服装现代广告已是人们生活中衣食住行一个重要的影响因素，现代人在购买服装的时候，一般都会选择那些有广告、有品牌的产品，感觉这些产品比较可靠，有保障，甚至可言穿衣穿的是一种品味。

服装品牌广告的主要作用在于传达品牌文化价值和品牌形象,通常出现在时尚杂志、影视媒体以及户外广告等载体上,色彩丰富,制作精良,视觉表现力强。并随着经济的不断增长，服装品牌广告在数量、质量上都有了很大的提高。

服装品牌广告基调必须与服装品牌理念相协调，为了清晰地传达特定的品牌理念,一方面需在广告中突出品牌标志和广告语,另一方面可以建立相对固定的广告色彩特征。其中广告色彩应用中首先需要巧妙地强调标准色,可以在图像中占据相对固定的位置和比例,并且在一段时期内,广告画面主体及背景的色彩关系可以具有固定特征,与其竞争品牌保持一定差异。

三、关于服装品牌广告的艺术哲学思考

丹纳是法国史学家兼文学评论家，他在《艺术哲学》中提出了两大理论：一是“种族、时代、环境”三元素说；二是艺术批评的三种尺度，即艺术品表现事物特征的重要程度、有益程度、效果的集中程度。前者强调了三元素对文学艺术的决定性影响，后者则强调了艺术批评的客观性。

他以艺术发展史实为依据，强调了种族、环境、时代等三个因素对精神文化的制约作用，并认为在三个因素中，种族是“内部动力”，环境是“外部压力”，时代则是“后天动力”。

品牌是经济不断发展的产物，特别是进入商品经济以后，服装品牌也不例外。随着经济的发展，人们的审美水平有了显著提高。服装企业主开始打品牌之战以占领更广阔的市场，其中服装品牌广告就是最重要的品牌文化宣传方式之一。服装品牌是因消费者而存在的，所以广告也是面向消费者的。服装品牌广告的文化传达方式同时是受种族、时代、环境三元素影响的。从有关于东西方或国内外广告的比较研究来看，因创作主体不同即民族不同，服装广告所表达的内容和表现形式也会有显著的差别。西方的服装广告偏重于用视觉冲击力来达到宣传文化的效果，比较侧重于直观性的表达。我国的广告偏重于利用含蓄的方式来表达，比较侧重意境的表现方式。在时代方面，相对同一个国家而言，广告的文化宣传有从服装的功用到服装审美以及服装所代表的精神价值的趋势，到现在注重服装品牌的文化内涵的广告已经越来越受到服装消费者的认同。所以不论是从时代的角度还是从环境的角度，服装品牌广告的发展还是与服装消费者这一服装品牌广告外在的环境核心因素有密切关系的，可以说服装品牌广告各方面的定位在很大程度上是以服装消费者为准绳的。

同时丹纳还认为，艺术批评不是随意的、主观的，而是有着自己的客观标准的。这个标准就是他提出来的艺术批评的三种尺度，即艺术品表现事物特征的重要程度、有益程度、效果的集中程度。若将丹纳的三个尺度与服装品牌广告结合理解，那么这三个尺度应该是服装品牌广告表现服装或服装品牌文化特征的重要程度、服装品牌广告所具有的有益程度、服装品牌广告效果的集中程度。需要首先理解他的“特征”概念。在丹纳看来，艺术家因突出主要的特征要删去那些遮掩到主要特征的东西，重点表现的是具有主要特征的东西。因而，服装品牌广告的目的是要表现服装品牌主要的或突出的特征，来宣传品牌的重要的观念，就是要与其他的服装品牌相区别以让消费目标群长期记住并接受。

“特征重要的程度”在丹纳看来，最稳固、最接近本质的东西，则是种族的特征，因为种族这一因素深刻而持久。所以，深刻而持久的特征对于作品的价值来说是至关重要的。在服装品牌广告这一方面来言，广告要有个整体的突出特征，广告中的每一个元素都是为这个主旋律服务的，不能喧宾夺主。这个突出特征又受到广告主要宣传对象的制约，服装品牌广告设计师在设计广告前所做的第一步并且必须要做的是要了解广告受众的文化背景、爱好、消费习惯等方面的内容。所以正如丹纳所说，种族特征是最本质、最重要的特征。换句话说，服装品牌广告的文化特征的确定是定位于消费者的，正是消费者消费文化状态的一种外在表现。

“特征有益的程度”则是指艺术所包含的道德教育作用。用丹纳的话说，就是艺术价值在于，别的方面都相等的话，表现有益的特征的作品必然高于表现有害的特征的作品。服装品牌广告作为一种艺术表现形式，所传达的文化在得到目标消费群认同的同时又有着引导作用。一般而言，好的广告不仅让目标消费群乐意接受，还要引导受众的价值观审美观向好的方向发展，以推动社会的进步。

“效果集中的程度”是指艺术作品各个方面的元素通力合作去表现特征的程度。因为只有把元素所有的效果集中的时候，特征的形象才格外显著。对于文学作品来说，效果的集中主要表现在人物、情节、风格三者之间要保持平衡、和谐配置。服装品牌广告是展示服装品牌理念的一种宣传方式。所涉及的人物、情节以及所表现的风

格必须与服装品牌的文化相一致，而且三者又要相互和谐统一来共同塑造服装品牌的鲜明形象。

随着一些经济的高速发展,服装供应日趋丰富,国际贸易交流日益活跃。消费者对忠于服装的品牌形象有了更深入的认识。面对当下服装消费品特别是高级奢侈品市场的竞争日趋激烈，服装品牌企业一直将服装品牌形象广告宣传作为向消费者展示品牌形象以达到刺激消费为目的的主要手段。这样,企业的文化渗入消费者的心目中,出现了有关“服装品牌个性形象”的说法。

四、结语

丹纳关于艺术哲学的阐述使我对服装品牌广告又有了更加深刻的认识，从他的艺术哲学观念中可以总结出服装品牌广告分为三个元素，即服装品牌目标消费群、目标消费群所处的时代以及目标消费群的审美大环境。从这可以看出，服装品牌广告只是品牌文化的一种宣传方式，是为服装品牌服务的，关于它方方面面的定位是与目标消费群密切联系的。同时评价服装品牌广告的标准在一定程度而言又是客观的，即以品牌文化为基础的服装品牌广告是否具有鲜明突出的特征，是否能推动社会的进步以及是否能使自身内部的人物、情节、风格有效和谐统一起来。

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ABCD分值: 5分 查看题目解析 >44. 在检测一批相同规格共航空用耐热垫片的品质时，随机抽取了280片，检测到有5片非优质品，则这批垫片中非优质品约为

ABCD2.8kg分值: 5分 查看题目解析 >55. 要得到函数的图象，只需将函数的图象

A向右平移个周期

B向右平移个周期CD分值: 5分 查看题目解析 >66. 已知，则

ABCD分值: 5分 查看题目解析 >77. 如图，网格纸上小正方形的边长为1，粗线画出的是某几何体的三视图，则此几何体各面中直角三角形的个数是

A2B3

C4D5分值: 5分 查看题目解析 >88. 执行右面的程序框图，如果输入的，则输出的的值分别为

A

B4,7C3,7D3,56分值: 5分 查看题目解析 >99. 已知球的半径为，三点在球的球面上，球心到平面的距离为，，则球的表面积为

ABCD分值: 5分 查看题目解析 >1010. 已知，若，则

ABC2D1/2分值: 5分 查看题目解析 >1111. 已知抛物线的焦点为，准线为．若射线（）与分别交于两点，则

A2BC5D分值: 5分 查看题目解析 >1212. 已知函数若方程有五个不同的根，则实数的取值范围为

ABCD分值: 5分 查看题目解析 >填空题 本大题共4小题，每小题5分，共20分。把答案填写在题中横线上。1313. 若函数为奇函数，则 ．分值: 5分 查看题目解析 >1414. 正方形中，为中点，向量的夹角为，则．

分值: 5分 查看题目解析 >1515. 如图，小明同学在山顶处观测到，一辆汽车在一条水平的公路上沿直线匀速行驶，小明在处测得公路上两点的俯角分别为，且．若山高，汽车从点到点历时，则这辆汽车的速度为（精确到）．参考数据：．

分值: 5分 查看题目解析 >1616. 不等式组的解集记作，实数满足如下两个条件： ①；②.则实数的取值范围为．分值: 5分 查看题目解析 >简答题（综合题） 本大题共80分。简答应写出文字说明、证明过程或演算步骤。17已知等差数列的各项均为正数，其公差为2，．17. 求的通项公式；18. 求．分值: 12分 查看题目解析 >18（本小题满分12分）如图1，在等腰梯形中，，于点，将沿折起，构成如图2所示的四棱锥，点在棱上，且．

19. 求证：平面；20. 若平面平面，求点到平面的距离．分值: 12分 查看题目解析 >19在国际风帆比赛中，成绩以低分为优胜，比赛共11场，并以的9场成绩计算最终的名次．在一次国际风帆比赛中，前7场比赛结束后，排名前8位的选手积分如下表：

21. 根据表中的比赛数据，比较运动员A与B的成绩及稳定情况；22. 从前7场平均分低于6.5分的运动员中，随机抽取2个运动员进行兴奋剂检查，求至少1个运动员平均分不低于5分的概率；23. 请依据前7场比赛的数据，预测冠亚军选手，并说明理由．分值: 12分 查看题目解析 >20已知函数（）．24. 若是的极值点，求的单调区间；25. 求在区间的最小值．分值: 12分 查看题目解析 >21综合题26. 已知圆，点，以线段为直径的圆内切于圆．记证明为定值，并求的方程；27. 过点的一条直线交圆于两点，点，直线与的另一个交点分别为．记的面积分别为，求的取值范围．分值: 12分 查看题目解析 >22选修：坐标系与参数方程已知直线的参数方程为（为参数），以坐标原点为极点，轴的正半轴为极轴建立极坐标系，椭圆的极坐标方程为，其左焦点在直线上．28. 若直线与椭圆交于两点，求的值；29. 求椭圆的内接矩形周长的值．分值: 10分 查看题目解析 >23选修：不等式选讲已知使不等式成立.30. 求满足条件的实数的集合；31. 若，对，不等式恒成立，求的最小值．23 第(1)小题正确答案及相关解析正确答案

T={t|t≤1}解析

令，则，因为使不等式|x-1|-|x-2|≥t成立，所以t≤1，即T={t|t≤1}.23 第(2)小题正确答案及相关解析正确答案

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1转换医院药学的工作模式

随着我国加入WTO，我国的药学服务正在逐步与西方医学发达国家的药学服务靠拢，不断学习他们的先进药学服务理念，现正向以病人为中心的药学服务（pharmaceuticalcare）全面发展与转变［1］。医院药学应由供应型向服务型转换，药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、病人及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，尽药师所能杜绝或减少药源性疾病的临床发病率和病死率，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标［2］。药房是展现医院药学服务的重要窗口，本院药房根据以医疗质量为核心，以病人为中心的理念，结合医院提出的多给病人讲几句，多听病人说几句活动，以人为本，切实的走从被动服务转换成主动服务的工作模式，例如：采用开放式柜台发药，微笑服务；采用电脑系统联网发药；制定多项便民措施；印发合理用药宣传单；公开药品价格；开设药物咨询服务台，与病人零距离接触，解答各种提问；尽量满足病人的合理要求，实现服务的规范化、科学化、人性化，赢得了病人及家属的一致好评。

2开展以合理用药为目的的药学服务

2.1开展药物咨询服务

药物咨询是沟通药师与病人、医师之间的桥梁。药物咨询是药师提供的直接面对病人的药学服务方式之一，是提高临床用药水平不可缺少的途径。由于现阶段的医疗模式决定了门诊的调剂工作在较长的一段时间内仍将是医院药学工作的主要任务之一，每天有大量的处方需要调剂，故尽管也有药品用法和注意事项的交代，但由于病人药学知识缺乏，常不能很快接受，易引起药品的错误使用，造成药品资源的浪费和药源性伤害事件的发生。由于医学科技的迅速发展，各类新药品种不断增加，同一种化学药物其商品名和规格繁多，医师对大量涌现的各类药品信息已不能及时全面的了解，加之药品药理作用具有双重性，因此病人很难对药品有正确认识，只有通过培训并掌握扎实药物知识的药师进行药物咨询方能使病人解决或纠正某些可能发生的错误。门诊药物咨询是病人诊治过程的必要补充，开展药物咨询体现了以医疗质量为核心，以病人为中心的理念，提高了医疗质量，增强了医院的竞争力。据本院2006年1月至2007年12月完整的药物咨询记录，共383例，医师67.1％，而病人仅占22.3％。从数据反映出病人很少咨询药师，一旦遇到医疗问题时，首先想到的是医师。这种局面应当扭转，药师应主动地开展面对面的为病人直接服务。

通过药物咨询，可普及药学知识与科学合理用药，同时缓解了门诊药房窗口的药师仅在发药短暂的时间内很难做到对每一张处方向病人解释如何合理用药的压力。另一方面，通过药物咨询，不但提高了药师的地位，有利于医院药学的优质服务，而且在咨询人员的服务下，能给病人及时提供可靠的信息，扩大和增强病人用药的有效性与安全性。

2.2建立临床药师制

临床药师制关系到医疗质量。临床药师制将明确药师在医疗活动中的职责，协调医、护、药师三者之间的关系，确保医疗质量；临床药师制有助于预防和降低药源性伤害，药师深入临床能及时发现和处理不良反应，降低不良反应的发生率或减轻不良反应症状；药师通过查房、会诊、药物血药浓度检测等，依据病人各种临床情况，参与对典型病例个体化用药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价，使病人获得满意的治疗效果；临床药师还可开展药物经济学研究，可节约医药卫生经费开支，而且面对面的交流增进了与病人的感情，使其易于接受用药指导，提高了药学服务水平。

药师走进病房是临床药师制的关键举措，也就是面向临床，临床药师的工作阵地在病房，而不是药房。走出去是关键，通过本科室几年的实践经验，临床药师到某一固定临床科室参与查房，建立和实行医师、药师共同查房、会诊制，医师、药师、护士临床病例讨论制，及共同制定病人诊疗方案的制度。建立临床药物信息报告会制度，病人和临床医师、护士普遍反映良好。临床药师有责任向医师、护士介绍新药，报告疾病治疗用药新进展，开展药物评价和药物不良反应研究，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，宣传安全用药知识［3］。现阶段本科室是以每2个月一期的《药讯》和《药品不良反应简报》形式向临床反馈各种新药知识、各类药物利用分析、药品配伍知识、收集到的药品不良反应等，以促进临床合理用药。

2.3设立静脉药物配置中心

医院建立静脉药物配置中心是临床治疗中一个重要的组成部分，将静脉药物集中配置、管理是目前医院管理的一项新举措。静脉药物配置中心的特点：静脉药物配置中心是一种先进的静脉配液技术和管理模式，它把医院药学从供应调剂模式转变为以病人为中心，强调安全、合理用药，其特点是无菌配置、安全，合理；促进临床药学发展，减少药品浪费，有利于职业暴露的防护；提高临床护士的工作效率，合理解决人力资源［4］。建立静脉药物配置中心的意义：通过开展静脉配置服务，不仅可使医院药师工作方向发生转变，积极参与到临床用药管理中，还可最大限度地维护病人利益，进一步体现了以医疗质量为核心，以病人为中心的理念。它可减少各病区贮备药品过期失效引起的损失，节约配制时间和费用，提高工作效率，增加了对操作人员的防护。由于查对制度严格，避免了配制差错，保证了输液质量，促进了安全用药，并相对减轻了护士的工作量，将护士的配药时间还给了病人，提高了医院护理服务工作，使病人更为满意。

3促进药学专业人才培养，全面提高医院药学服务水平

首先应加强药师培训，提高药师的专业知识。临床药师应掌握扎实的药学基础理论和专业知识，熟悉药政法规、医保政策，并着力拓宽知识面，特别是临床医学知识、疾病诊疗常规、检验数据临床意义、药物治疗学及医学心理学等。为提高药学人员的专业知识，本药房积极鼓励部门人员参加国家承认学历的各种教育及全国执业药师的考试等，使专业人员在加强业务学习的同时能更好的被社会承认。抓好集体业务学习，把每隔一周的周四晚上定为集体业务学习时间，要求每人有学习计划、学习心得、学习成果，采取讲课与听课相结合的形式。规定药房全体人员以power-point形式轮流讲课，内容包括药学专业知识、临床知识、药学进展、法律法规及计算机等。通过这种形式的学习，提高了业务水平，促进了知识共享。此外，科室专门邀请本院或其他医院临床资深医师讲授一些临床医学知识，拓宽知识面。

其次，要树立服务理念，注重语言艺术。人患病后易产生紧张、焦虑、疑惑甚至愤懑的情绪，病人来医院就诊渴望得到理解与同情、关怀与照顾，作为药师应尊重病人的人格和隐私，善待病人，对他们倾注更多的人文关怀，尽量缩短与病人之间的心理距离，以清晰的思路，大众化、科普化的语言，使病人愉快地接受药物治疗，进而提高病人对药物医嘱的依从性。本药房通过邀请资深的培训师，学习有关服务理念、演讲与技巧、沟通艺术等来提高药学人员的服务素质，效果显著，以病人至上拓展服务内涵，通过制定《药剂科岗位标准操作规程》、《药剂科服务文明用语集》等，力求使服务意识深入人心，提高服务效率和质量。

总之，医院提供优质的药学服务是提高整体医疗水平的措施之一，只有满足了病人的需求，药学人员乃至医院才有更广阔的生存空间。为全面提高医院药学服务水平，药学部门应努力建设知识型、学习型、创新型科室，培养高素质的专业技术人才，并取得医院的支持，以病人为中心，实现服务的规范化、科学化、人性化。

【参考文献】

1黄仲义.医药药学的建设与发展之我见.药学服务与研究,2001,1(1):4.

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一、问题导学的实施背景

高三地理一轮复习课时少、任务重，复习中如何更好地掌握学生学习情况，如何调动学生复习的主动性和积极性，如何尽可能解决学生学习中的新旧问题，课堂应该采取什么样的复习方法提升有效性？为此，笔者尝试在高三地理一轮复习中开展“问题导学”教学模式的研究与实践。该模式就是通过将复习内容问题化，以问题为载体贯穿教学过程，教学流程分为自主质疑、互动排疑、精讲设疑、练习馈疑和作业存疑五大环节，学生在感受问题、提出问题、分析问题和解决问题的过程中学习知识，掌握方法和技能，形成主动参与、合作探究、质疑反思的学习态度，成为形成良好思维方式、主动搭建知识结构的主体。可见，“问题导学”是高三地理一轮复习课的应然选择。

下面，以高三地理一轮复习课“大规模的海水运动”为例，谈谈“问题导学”在课堂教学中的运用。

二、问题导学的实施策略

（一）自主质疑

江苏地理高考《考试说明》中的考点是“世界洋流的分布规律及其对地理环境的影响”。依据该考点编制以主干知识和典型例题为主的导学案，学生通过预习将了解不全面、理解不深入、应用不灵活的知识以问题的形式记录在导学案上，教师课前批阅导学案，在全面掌握学情的基础上进行二次备课，教师将预设问题和学生普遍、典型问题融入教学，学生个性问题通过课前或课后辅导答疑解决。通过自主质疑，教师能够了解不同层次学生的学习基础、知识掌握和学习能力情况，进一步提升课堂复习的针对性和有效性，更重要的是培养学生思考问题、发现问题、提出问题的意识和习惯。

学生预习问题整理如下：（1）如何区分风海流、补偿流和密度流？（2）如何更好地记忆洋流名称？（3）是否存在从低纬海区流向高纬海区的洋流是寒流，或从高纬海区流向低纬海区的洋流是暖流？（4）南半球中高纬度海区为什么没有形成大洋环流？（5）北半球的西风漂流是暖流，而南半球的西风漂流为什么是寒流？（6）暖流流经海区的水温一定比寒流流经海区的水温高吗？（7）为什么拉布拉多寒流和千岛寒流没有促使大陆沿岸形成荒漠？（8）秘鲁寒流为上升流是如何形成的？

（二）互动排疑

互动排疑是学生在教师指导下学习知识、掌握方法、提高能力的重要环节，教师将学生预习时产生的问题、教师备课时预设的问题以及课堂教学中生成的问题梳理和整合，组织学生通过与文本对话、生生对话、师生对话等多种形式互动解决问题。学生在互动中不仅解决了问题，而且经历了解决问题的过程、掌握解决问题的方法、提升解决问题的能力。进行“问题导学”能在高三一轮复习课时把思考权还给学生，关注学生的地理思维过程，让学生真正有思考、有探索、有历练、有收获。

“大规模的海水运动”一节课的关键点是洋流分布的一般规律、北印度洋海区环流系统、洋流对地理环境的影响等。围绕高频考点，重点主干知识问题化，学生在问题驱动下对知识进行回顾，深入挖掘知识的内在联系并构成系统，实现知识的迁移和综合运用。下面以两个活动为例。

活动一：理解洋流的分布规律

1.总结洋流模式图

（1）综合太平洋、大西洋洋流分布状况，在图1右图中画出世界洋流模式（蓝色、红色分别代表寒流、暖流）。

（2）在图1全球风带示意图中画出风向，用语言描述洋流形成过程。

（3）观察南北半球中低纬度海区的大洋环流，说出两个海区洋流运动方向有什么差异。

（4）在北半球中高纬度海区，大洋环流的方向是怎样的？在南半球呢？

（5）南半球中高纬度海区为什么没有形成大洋环流？（自主质疑）

（6）北半球的西风漂流是暖流，而南半球的西风漂流为什么是寒流？（自主质疑）

（7）注意观察大洋东西岸的洋流性质有何不同？

（8）暖流流经海区的水温一定比寒流流经海区的水温高吗？（自主质疑）

（9）在图2中画出北印度洋冬夏季洋流流向，夏季和冬季的洋流方向有什么变化？

（10）是否存在从低纬海区流向高纬海区的洋流是寒流？或从高纬海区流向低纬海区的洋流是暖流？（自主质疑、PPT动画演示索马里洋流并完成练习馈疑中的习题）

2.归纳世界洋流的分布规律（见表1）

活动二：洋流对地理环境的影响

1.亚欧大陆东岸的马加丹和西岸的卑尔根纬度相当，各自的气候有什么特征（见图3）？产生该差异的原因是什么？

2.图4中A处是南美洲西海岸的热带荒漠，为什么南北延伸很长？还有哪些寒流对大陆沿岸荒漠的形成起重要作用？请在图4中绘出？

3.为什么拉布拉多寒流和千岛寒流没有促使大陆沿岸形成荒漠？（自主质疑）

4.在图4中标出四大渔场的具置，说出各自名称和成因。

5.在图5中用箭头绘制出洋流流向并说出秘鲁寒流为上升流的原因，依据图4举例说明有没有与秘鲁渔场成因相同的渔场分布。（对“秘鲁寒流为上升流是如何形成的”质疑的设计）

6.日本东京电力公司旗下的福岛核电站在2011年的3・11大地震中受损。而在后续的灾害防预治理过程中，又发生了核污水泄露，至今仍未彻底根除。评价洋流对核污水污染所起的作用是什么？

7.图4中从上海到温哥华的航线有两条（②为传统航线），①②航线相比各有什么优点？

（三）精讲释疑

精讲释疑是指在互动排疑后，教师根据学生问题解决的情况，结合教学目标、内容和时间作适当的点拨、引导、补充和拓展，帮助学生进一步梳理知识，理清思路，深化理解。高三一轮复习中教师遵循“三讲三不讲”原则：讲学生易错易混易漏之处，讲学生似懂非懂很难搞懂之处，讲规律思路方法之处；不讲学生已经会的，不讲学生通过自学能会的，不讲教师讲了学生还不会的。

例如，就解决“是否存在从低纬海区流向高纬海区的洋流是寒流？或从高纬海区流向低纬海区的洋流是暖流？”的自主质疑时，学生讨论不出结果，教师以索马里洋流为例，借助动画演示，引导学生分析成因、性质、对气候影响以及对渔场影响。

（四）练习馈疑

练习馈疑是复习课教学的重要环节之一，教师根据本课的考试说明、教学目标以及学生学习状况，精心设计典型练习，将学生的疑问再次暴露反馈。课堂练习一要突出基础，即面向全体学生以考查学生对本节课基本原理、方法的运用为主；二要兼顾区分，毕竟高考是选拔性考试，有一定的区分度，设计适度的中档题或较难题，以满足学习水平较高学生的需求；三要创新应用，结合社会热点使用适当的文字、图表等材料设计试题，引导学生关注现实生活，以积极的态度、科学的方法去分析思考地理现象和社会问题。

综观近五年的全国高考试题可以得出：常考题型是以洋流模式图为载体，考查世界洋流分布；以区域图和等温线图为载体，考查世界洋流的成因、分布及对地理环境的影响。练习设计如下。

考点一：世界洋流的分布规律

图6为“某区域洋流环流简图”，右侧为相应风带的盛行风。据图回答第1题。

1.据图判断下列说法正确的是（ ）

A.该海区位于南半球

B.①处洋流的性质为寒流，温度最低

C.②处洋流的性质为暖流，温度最高

D.③处洋流主要是由西风吹拂形成的

欧洲鳗孵化于马尾藻海，幼体随着洋流到达欧洲西部沿海，然后进入河流生活，成年后回到马尾藻海，产卵后死亡。读图7，完成第2题。

2.欧洲鳗从马尾藻海西南部迁往欧洲，首先借助的洋流属于（ ）

①以副热带为中心的大洋环流

②以副极地为中心的大洋环流

③寒流 ④暖流

A.①③ B.①④ C.②③ D.②④

3.如果图8为世界洋流模式的南半球部分，S线代表纬线，则（ ）

A.洋流①对沿岸气候有降温、减湿作用

B.洋流②为西风漂流

C.洋流③对沿岸气候有增温、增湿作用

D.洋流④为赤道逆流

图9是以极点为中心的半球俯视图，箭头表示洋流的分布位置及流向。读图完成第4题。

4.洋流名称与图中序号相符的是（ ）

A.①―西风漂流 B.②―本格拉寒流

C.③―西澳大利亚寒流 D.④―巴西暖流

考点二：洋流对地理环境的影响

图10是非洲马达加斯加岛示意图。图11是海洋表层海水温度与洋流关系示意图，图中a、 b、c为等温线，a>b>c，箭头表示洋流流向。回答第5～6题。

5.图10甲处的洋流与图11中①②③④所示的洋流相符合的是（ ）

A.① B.② C.③ D.④

6.甲处洋流的影响是（ ）

A.加快途经海轮繁荣航速

B.形成著名的渔场

C.使沿岸大气增温增湿

D.缩小海洋污染范围

2012年7月27日～8月12日，第30届夏季奥运会在英国伦敦举行。读图12，回答第7题。

7.途经该区域的洋流（ ）

A.能使北美洲至欧洲的海轮航行速度加快

B.造成欧洲西部地区气温升高、湿度降低

C.进入到北冰洋海域，使当地能见度变好

D.在与其他洋流交汇的海域不易形成渔场

8.读7月索马里洋流示意图（图13），回答下列问题。

（1）判断图13中索马里洋流是属于寒流还是暖流，并说明依据。

（2）1月索马里洋流附近海域的鱼群相对较多还是较少？为什么？

（3）索马里半岛沿海有一条沙漠带，解释这里热带沙漠气候的成因。

（五）作业存疑

作业存疑是教师根据教学的需要布置本课的作业，主要从三方面落实。一是巩固知识，学生理解并记忆本节课的知识，用思维导图工具自主构建知识体系，进一步夯实双基；二是错题整理，学生自主分析错因，感悟正确解题过程，锤炼答题规范；三是变式训练，学生自主完成针对学生薄弱环节编制的变式练习，提升知识迁移交汇的能力。在做以上作业的过程中，学生还可以提出新的问题，请教教师或同学答疑解决。

三、问题导学的实施体会

“问题导学”教学提高了复习课的有效性，发展了学生的思维。复习课实施“问题导学”应具有以下三种意识。

（一）研究意识

教师是复习课的设计者和实施者，只有深入研究才能更好地设计和实施。因此，教师要强化研究意识，地理课的“问题导学”实践才能真正得以有效进行。教师在实施“问题导学”前需要研究课程标准、考试说明、教材、学生、问题设计、试题、时事热点等等。

（二）生本意识

“问题导学”就是为学生的“学”而设计的，复习中最大可能地给学生留有复习的空间和时间，在问题任务的驱动下，学生发现、思考、提出问题并解决问题，主动参与地理复习过程，成为学习的主体。

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文章编号：1008-0546（2016）10-0063-03 中图分类号：G633.8 文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1008-0546.2016.10.022

化学家通过物质分离与提纯的实验方法，从混合物中提取所需要的物质，才能测定其元素组成与含量、解析物质的微观结构，从而揭示化学现象的本质。同样现代化学工业任何一个产品，都是通过物质的转化与物理的、化学的分离与提纯相融合而获得的，因此物质的分离与提纯非常重要，本人以高三一轮复习“物质的分离与提纯”中的蒸发与结晶等为例，采用微视频与问题链融合式的教学设计，展示如下。

一、设计理念

维果斯基最近发展区理论认为学生的发展有两种水平，学生的现有水平与学生可能的发展水平，两者之间的差距就是最近发展区。起点是学生的已有知识，通过问题的设置，激发学生的潜能并调动其积极性，通过自我学习、小组合作学习、大组讨论、教师指导下的学习，超越其最近发展区而达到高一层次的水平，然后在此基础上进行下一个层次的学习。通过问题链教学，可以将学生的潜能激发至极致。

建构主义认为每个学习者以自己原有的知识经验为基础，对新信息重新认识和编码，建构自己的理解。在这一过程中，学习者原有的知识经验因为新知识经验的进入而发生调整和改变，积极主动的建构使学习效率更高。无论学生以微视频的方式上交作业，还是解决问题链，都是学生主动构建知识，进行有意义的学习。

二、设计流程

1. 问题链设计流程

从上图可知，问题的层次非常明显，越来越挑战学生的极限，不断激发学生的潜能。

2. 微视频作业设计流程

微视频作业，就是学生将解决每个问题的过程拍摄成视频上交，视频时间控制在3分钟以内。教学环节1中的问题1、2、3，都是高一上学期已经解决的问题，因为时间相隔太久，遗忘较多。通过以微视频方式布置预习作业，达到强化记忆的效果；部分课后作业也以微视频的形式上交，促进学生进行知识重构，强化学生对所学知识的理解与灵活运用。

三、教学设计及其理念体现

四、教学反思

以微视频形式布置作业，是一种崭新的举措。通过微视频作业，进一步强化对基础知识的记忆，强化了学生学习的责任心与主动性，也促进了学生对所做作业的理解。教师通过观看学生微视频预习作业，可以发现学生的各种想法，找出适合于教学用的素材，提高了教学的针对性。在教学过程中播放学生的视频作业，不仅提高学生对错误的认识程度，也增加了学习成就感，极大提高了师生、生生之间互动的积极性和互动的针对性，增强了学习效果。课后观看学生的微视频作业，发现教学效果的欠缺，好及时补强。将预习作业以视频形式移到课外，大大减少了教师授课的时间，教师可以将课堂时间还给学生，即促进了课堂教学组织形式的变革。课堂上着重讨论视频作业出现的各种问题，充分捕捉学生在课堂上生成的各种问题，不仅提高了课堂教学的实效性，也将学生的各种潜能激发至极致。

将学生已有的知识基础建构成各种规范化的模型，是教学的新亮点。就结晶、过滤、洗涤、干燥、除杂等模型组合产生的所谓问题，组合越复杂，问题的层次越高。在解决问题链的过程中，无论是学生自学、小组合作和大组辩论以及在教师指导下的学习，都是在选择合适模型与运用合适模型来解决问题。

将学生融入真实的工业情境中，解决的都是化工生产真实问题，提升了学生的成就感。同时促进学生确立定量理念，即一个化工产品，只要达到产品规定的纯度和杂质含量达到规定要求即可，不是杂质除去的越干净越好，因为越干净步骤越多、工艺越复杂，成本越高。

学生的微视频作业大多是用手机拍摄的，实施过程中问题较多。有部分同学理念转变不够快，作业不交；有的同学还不会拍摄、不会上传；还有的同学拍摄视频的质量不够高；还有的同学上传过程中遇到问题等等，我们正在解决这些问题，力争使微视频作业形成常态化。

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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0112—01

1 革新发展模式的迫切性与必要性。

近年来，随着医疗体制改革的逐步深入，单纯的扩大规模及追求医院等级现象频现，影响了医疗卫生体系平衡，对医疗卫生资源造成较大的浪费，不利于医院长期健康稳定的发展。做为一家县级医院，一家“三级乙等”综合医院，我们不得不思索自己今后的发展之路到底该怎么走，怎样改变，怎样规划、怎样发展，是当前医院最该考虑的问题。

伴随我院完成由“二级甲等”向“三级乙等”综合医院的等级提升，医院将重点加强医院内涵建设，提高医疗技术和医疗服务水平，确保医疗安全，不断提升医院综合实力作为新的发展动力。医院提出新的发展思路：以“医师学者化、科室学科化、医院学院化”为指导思想，走出一条持续发展之路，从医师、科室、医院三个层面入手，逐步把医院打造成一所学者化、学科化、学院化，具有较强综合实力和自身特色的现代化三级医院，为广大人民群众提供更高质量、更高水平的医疗服务。

2 以个人能力提升为推手，逐步实现医师学者化。

2.1何谓医师学者化。

医师作为医院最基本的构成部分，是医院运作的支柱。医师管理也是医院人力资源管理工作的重中之重。坚持以人为本，坚持人才兴院发展战略，就是要不断加强和完善人才队伍建设，尤其是加强医师的管理工作。“学者”不只是简单的“学”与“术”，也是社会化与个人品格修养的体现，概括而论就是“德艺双馨”。医师学者化，是对其观念的转变和提升，超越了“医匠”的概念，激发其对个人学术和能力追求的动力与创新激情，逐步实现个人的全面发展，满足个人更高层次的需求。

2.2医师学者化的基础。

我院高度重视医师管理工作，近年来引进高级技术人才、硕士研究生以及紧缺专业本科生130余人。医院现有的医师配置基本能满足临床工作需要。截止目前，全院开放床位700余张，在岗医师330余人，正高级人员10人，副高级人员80人，中级人员130余人，硕士研究生52人，大学本科200余人。2012年8月捷报传来，我院正式成为四川省住院医师规范化培训联合基地，我院内科、外科按计划可对一定名额的医师进行规范化培训。同时，我院注重提高医师专业技术、学术水平，鼓励大家积极撰写医学论文，每两年举办一届学术论文交流会，近三年，在各级刊物上发表医学论文220余篇。可以说，我院在医师数量、职称构架、学历构架、培训基地、学术氛围等方面初步奠定了医师学者化的基础。

2.3“五步走”推进医师学者化。

万丈高楼平地起。在推进医师学者化的道路上，医院制定有完善的规划和方案：（1）坚持量变引起质变，在现有数量的基础上，着重医师质的提升，实现向学者化的实质性转变。（2）继续加强人才引进工作，特别是加强高级技术人员、高学历高素质人才的引进工作，预计引进副高级以上人员十五人，引进博士生数名；重视人才队伍建设，制定科学、合理的人才培养计划并严格执行，保证“人才进的来，能成长，留得住”。（3）以住院医师规范化培训基地建设为抓手，充分发挥规培基地的作用，拓宽知识面、增进知识的深度，使医师综合素质再上一层楼。（4）发挥先进的模范带头作用，以医院现有的数名县级优秀学科带头人为基础，以点为中心向周围扩散，逐步带动更多的医师同步学者化。（5）切实践行科教兴院战略，紧抓科研工作不放松，制定更适宜的方针政策，充分调动大家的积极性，进一步增强学术氛围，强化医学论文的撰写、增进学术交流，鼓励医师继续再教育。

3 以重点学科建设为龙头，逐步实现科室学科化。

3.1重点学科建设的重要性。

科室是医院医疗业务、教学科研和人才培养的基本单位，是医院组织结构中的主体；学科是按科学性质划分的门类，是按需求导向专业细分的结果。“科室学科化”就是以追求技术的精度、学问的深度、科学的广度为最高境界，是医院发展的工作主线和主体途径。学科建设是医院建设工作的核心内容，是医院开展医疗、教学、科研活动的基础。近年来，医学重点学科建设在医院的建设和发展中起着越来越重要的作用，开展以重点学科为核心，以重点带动一般的“科教兴院”战略是优化医院内部医疗资源配置，增强医院的核心竞争力，实现医院跨越式发展的必由之路。

3.2以重点学科建设带动医院学科化。

目前，我院骨外科、泌尿外科为市重点学科。骨外科、泌尿外科的诊疗技术水平、从业人员素质、设施设备等方面在同级医院中都属于前列，在地区范围内有较强的影响力，这对医院的发展提供了有效的动力。但是，一两个学科的优秀不等于医院的优秀，医院的发展也不能只依靠个别学科。我们今后的发展目标是以两个重点学科为典范，推进各学科的全面发展，力争再成功申报三个重点学科。医院将逐步加大各学科在规划布局、人员配置、学科带头人建设、设施设备、科研开发等方面的投入，保证各学科均衡发展，重点突出。

4 与高等院校强强联合，逐步实现医院学院化。

4.1医院学院化发展的迫切性。

在科学技术迅猛发展的21世纪，仅仅依靠自身的努力已远远不能跟上时展的步伐，合作与联合已逐步成为主流发展模式。作为一家县级“三级乙等”综合医院，要想在强者如林的行业竞争中脱颖而出不是一件容易的事情。自身的努力是有限的，难以独自完成这一艰巨的任务。出路在哪里？答：医院学院化。坚持走出去发展战略，加强与各大高等院校的合作，通过强强联合，依靠学院在学术氛围、学术水平、科研能力、创新成果、技术实力等方面的优势，转化为医院发展的动力，学以致用、教学相长，进而提升医院内涵建设，增强医院综合实力，实现医院持续发展。

4.2 医院学院化的坚实基础。

我院自1984年作为院校教学基地已有28年的历史了，现已成为川北医学院、泸州医学院、成都医学院、四川中医药高等专科学校、攀枝花学院等9所医学院校临床教学实习基地，是四川大学华西医院网络医院、四川省人民医院集团医院。师资条件雄厚；全院有带教老师191人，带教老师由主治医师及以上职称5年以上工龄且带教评价较高的医师担任。教学设施齐全，有大型学术厅和规范化教学示教室；医院现有图书5000余册供学生借阅；医院有投影仪、摄像机、录像机、多媒体教学工具和模拟人教具，用于常规教学；开放了电子阅览室，安装开通了维普网，图书室和各科室电脑均可上网检索阅读医学信息，供老师和学生远程学习和考试训练，为考执业医师证提供了较好的教学指导和训练方式。后勤保障完善；有一幢专为学生住宿的实习生公寓，有公共食堂、洗浴室等。

4.3 强强联合，构建高等院校教学附属医院。

医院与各大院校的联合教学实习是双赢的，有利于院校的发展，也极大地推动了医院的发展。医院作为各大院校的教学实习基地，取得了显著成效成效。近三年来，我院共接收大中专实习生和乡村医师培训实习学员1500余人，临床执业医师带教师资队伍240余人，平均带教实习生人数300余人。医院长期致力于深化与各大院校领导、师生之间的友谊，保持了良好的互动，双方在教学、科研、人力资源等方面密切合作，携手发展，成绩喜人。医院有与外单位开展科研协作的经验与基础，现已与省内多家“三甲”医院进行科研合作，在数个科研领域取得重大成果。医院今后的发展方向就是继续加强与各大院校的紧密联系，尤其是注重开展联合医学课题研究，我们期望争取与其中一家院校达成联合协议，将我院构建成为其教学附属医院。

5 实现“点线面想结合、三化一体化”，助推医院新发展

一个个医师犹如一个个圆点，串联成了一条线——科室；一个个科室犹如一条条直线，相互平行交错汇成面——医院。医师与科室，科室与医院，点线面相结合；逐步实现医师学者化、科室学科化、医院学院化，三化一体化。我们相信，经过我们的努力，在不久的将来，医院医师数量增多、素质提升，科室规范化、技术水平显著提升，医师、科室、医院同步发展，有机结合，将医院发展从规模扩张转向质量效益，从粗放型管理转向精细化管理，极大地提升医院内涵建设，使医院在同级医院之中拥有强大的综合实力，保证医院可持续发展。

参考文献：

[1] 曹大文，赵志强.用科学发展观指导医院发展的思考[J].知识经济，2009；（5）.