二级医院医生帮扶范文

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新契机 新机制

云南省第三人民医院（以下简称“云南省三院”）对此有切身感受。院长邵庆华向《中国医院院长》介绍，对口支援时间较早、数量较多的是面临晋升主治医师的年轻医生，但这部分医生由于经验、专业对口等方面的局限，往往并不是县级医院最为需要的对象，“嫌麻烦、不积极安排工作的现象十分普遍”。邵庆华甚至坦言：“这批年轻医生中，如果与原科主任联系紧密，可能被叫回本院‘干活’；否则，很多人可能闲在家里了。”

2015年初，云南省卫生计生委对省级医院对口支援下级医院做了新的规划部署，2014年正式荣晋三甲医院行列的云南省三院对口支援的县级医院由原来的4家增加为5家，其中3家为新的对口支援对象。

“重新调整了对口支援搭档后，我们认为是一个新的契机：可以在没有以往惯例、成见的情况下，重新构建新的机制，至少不至于造成这部分医生资源的浪费。”在邵庆华看来，以往“走形式”的医生下乡对比紧缺的医生资源，实在颇为可惜。

“新的机制”体现在哪里呢？首先着眼人员管理方面，云南省三院在医院层面夯实了院务办、人事办等部门跟进对口支援工作、管理支援医生等方面的职能，将以往派出人员直接向科室报告的惯例收紧，上调为同时向医院相关部门报告。据邵庆华介绍，除例行汇报外，在建立了学科互助关系的县医院，派驻县医院的人员还需要收集相关疑难病例信息，协助反馈到云南省三院，以便开展紧密的业务帮扶。

学科互助是云南省三院对口支援创新的第二项举措。邵庆华介绍，以往十年的帮扶工作总结下来，存在的问题中就包含派出人员与受援医院亟需解决专业不对口的问题。因此，在今年初，云南省三院与5家帮扶县医院逐一进行座谈，深入了解其发展方向、目前亟需的学科人才。之后统一协调派出人员，“保证派出医生的专业方向可以满足县医院的需要，能够发挥一定的作用。”邵庆华表示，自此云南省三院确定了“按需派出”的原则。

此外，在云南省三院与几家县医院签订的新版对口支援协议中，写明派出人员派驻期间由受帮扶医院统一管理，在参与派驻单位相关业务和管理工作之外，还必须参加义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等。后者也是邵庆华颇为强调的一点。

作为县医院，协议写明，具有向云南省三院及时反馈派出人员生活和工作情况的义务，对工作成绩突出的医务人员，受帮扶医院应推荐或建议云南省三院给予表彰和奖励等。

科室帮扶 提升成效

的确，有对比就会有鉴别，有竞争就会有争先。同时向5家县医院派出3？5名的医生，在同样的奖惩机制下必定能营造出百舸争流的围氛。科室帮扶，作为对口支援创新机制中的重头戏，同样如此。

“缺什么，帮什么”，根据县医院反馈的学科需求，云南省三院与对口支援县医院签订帮扶协议的科室涵盖了心血管内科、妇科、骨科、重症医学科、内分泌科、消化内科以及医学影像科。其中心血管内科和妇科对口支援华宁县人民医院相应科室；骨科和重症医学科对口帮扶绿春县人民医院相应科室；内分泌科、消化内科及医学影像科对应帮扶通海县人民医院相关科室。

这七大科室涵盖了云南省三院的大部分重点学科，科室专家除参加县医院举办的义诊活动外，还必须根据需要短期派驻县医院开展带教、手术指导等工作，而此前派出的常驻医生也是其中的联络员。

机制顺畅之后，帮扶目标的明确更有助于考察既往的帮扶工作成效。在云南省三院与县医院签订的帮扶协议中，写明“针对受援医院专科发展需求，将云南省第三人民医院某科室与受援医院某科室结为一对一帮扶科室，进行技术帮扶和指导，帮扶重点为（具体手术名）手术、受援科室（具体手术名）手术的人员培训及技术准入，三年内将其建设成为临床二级诊疗科目。”

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2014年初，国家卫生计生委和中医药管理局《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》，提出到2015年，我国要实现城市三级医院对口支援县医院全覆盖，继续加强二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作。从2014年开始，利用3年时间，在500所县医院开展综合能力提升活动。到2020年，我国30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。在我国政府的持续推动下，城乡医院对口支援工作取得了不错的成绩。以“万名医师支援农村卫生工程”为例，2009-2012年，城市各级医院共派驻医务人员帮助受援医院开展手术40余万例，推广新技术、新业务3万多项，建立特色专科4000多个，培训骨干医师18000名，部分县的新农合病人县外转诊率控制在10%以内。北京等东部9省市安排了180所三级医院对口支援内蒙古等西部8省区和新疆生产建设兵团的175所县级医院，共派出医务人员1722名，帮助受援医院接诊病人21万人次，开展手术1.68万台，教学查房1.7万余次，开展新技术近1800项，培训医务人员近9万人次，建立特色专科400个，免费接收1300多人进修培训。通过对口支援，城市医务人员在经受锻炼的同时，农村医疗服务体系得到加强，县级医院服务能力显著提升，城乡医院对口支援制度基本建立，为缓解农村居民“看病难”、“看病贵”问题做出了重要贡献，得到了社会各界的广泛认可。

存在的问题（1）支援不对口。目前县级综合医院科室设置比较齐全，支援医生基本能找到对口的科室帮扶。但是乡镇卫生院在新医改后，公共卫生职能加强，对全科医生和公共卫生人才的需求较大，而城市二级以上医院本身也缺这方面的人员，更不用说下派支援了。下派的医生多为专科医生，于是出现支援人员“专业不对口”、“有心帮扶，无力施才”、“三天打鱼，两天晒网”的情况，不仅没能为基层医院带去技术和效益，反而加重其管理成本。（2）监管不力，考核流于形式。卫生部出台的《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）明确规定：各级卫生行政部门负责组织、协调和日常监督管理的任务，支援医院要把派驻医务人员在对口支援工作中的表现纳入定期考核，受援医院负责派驻医务人员的日常管理，及时将有关情况通报支援医院，并在其支援工作结束时出具书面考核意见。但是绝大多数支援医院并未设专职人员进行过程和环节的考核，卫生行政部门和受援医院的考核往往也流于形式，仅凭支援结束时的一纸证明难以有效约束支援人员的行为。此外，对支援人员的考核仍停留在“量”的层面，如查房、会诊、手术示范、病例讨论、专题讲座、技术培训的次数等，缺乏“质”的考核指标。（3）支援的重点不明确。部分地区的卫生行政部门与支援双方偏离政策初衷，片面追求设备、设施以及资金的支援,轻视技术与管理的提高;重视医疗服务,轻视公共卫生服务。一些乡镇卫生院不是定位于为农民提供基本医疗卫生服务,而是热衷于开展新项目、新技术和建设特色专科。

二、不同视角下的激励机制分析

“医生要晋升，必须先下乡”。政策一出，立即引起医院和医务人员的强烈反响，政策的强制性让他们没有选择的余地。然而，行政指令虽然能够解决“有人下去”的问题，却很难解决“下去之后”的问题。不得不承认，部分医院宁愿免费接收基层医院派人进修，也不愿在人手不足的情况下，派人下去支援。支援人员也往往因为硬件、软件等问题而挫伤下乡的积极性。只有解决支援各方积极性问题，激励其各司其职，充分发挥主观能动性，才能最大限度地实现政策初衷。

1.支援医院（1）正激励效应。《管理办法》要求将对口支援工作纳入支援医院和受援医院目标责任制，将支援医院完成对口支援工作情况作为医院等级复核和评审评价工作的重要指标。这项规定在一定程度上成为促使支援医院认真做好此项工作的动力；此外，在“双向转诊”政策的推动下，城市大医院逐渐把触角伸向基层医疗卫生机构，通过技术协作、外聘专家等多种形式扩大在基层的影响；支援人员在服务期满考核合格后，对职称晋升等方面有帮助，对提高医院中高级职称人员比例，提升医院人力资源素质也大有裨益。（2）负激励效应。大医院人满为患、一床难求，病床使用率一直在高位运转，医生的工作量很大，且短缺较严重，许多科室本身轮转就很困难，再派医生支援基层医院，经常是捉襟见肘，难以兼顾，而且间接影响到支援医院的医疗质量和医疗安全。同时，支援医院不仅要承担支援人员的工资、奖金、补贴及其他各项福利支出，还要免去受援医院进修人员的相关进修费用。《管理办法》虽然要求省级财政、卫生行政部门根据实际需要及财力情况给予支援医院和人员一定的经费支持，但是经费补助与实际投入之间仍存在很大差距。一些支援单位因派出人员占原单位岗位，领原单位工资福利却不给原单位出力，就认为是“赔本买卖”，又担心“教会徒弟饿死师傅”，对派驻时间缩水、擅自回原单位工作的行为纵容默许，甚至给予隐性激励。

2.受援医院（1）正激励效应。我国城乡医疗资源分布不均的现象一直存在。相比于城市医院，农村基层医疗机构在医疗设施、人才储备、医疗水平等方面均有较大差距。各地实践表明，对口支援工作把城市优质的医疗资源带到基层，加强了基层医院的学科建设、诊疗能力，对基层医院来说是一次难得的发展机遇。（2）负激励效应。由于支援人员的人事、薪酬和组织关系仍在原单位，受援医院的管理权限也仅限于对支援人员的日常考核。一些高年资的医生迫于政策要求和单位压力来到基层，却以配套条件不具备为由不遵守相关规定，甚至以“专家”自居，在工作、生活上提出过多要求，受援单位不愿得罪上级专家，即使有“双向考核、以受援单位为主”的规定，往往也因受援单位乐当“好好先生”流于形式，反而加重了基层医院的管理成本和负担。一些受援单位认为“派人”见效慢，即使培养出技术骨干也未必能安心留在基层，还不如资金、设备支援更“实惠”、更“可靠”。这种注重短期利益的不良观念严重影响了受援医院参与对口支援的积极性。

3.支援人员（1）正激励效应。对支援人员而言，通过利用自身的劳务和技术价值为患者提供医疗服务，满足了患者的健康需求，得到了患者的尊重和社会的认可，满足了自我实现的需要；同时利用自身的专业技术知识，带动受援医院所在科室诊疗水平的提高，发挥“传、帮、带”的模范作用，是其个人价值和社会价值的双重实现。医生职称与薪酬、职业发展挂钩，一些医生为了能够早日实现职称晋升，积极踊跃报名下乡支援，虽然功利目的明显，但也不失为激励其投身支援工作的动因之一。（2）负激励效应。目前，支援医院派驻到受援医院的医生大多为经验丰富的专科医生，但是基层医疗卫生机构以公共卫生为主，没有配套的医疗设备，专科性较强的手术无法开展，支援人员的工作积极性受到影响。一些医生认为，政府将下乡作为晋升的硬性指标，出发点是好的，但是行政干预的痕迹太明显，很难真正落实。一些医生囿于政策规定被迫下乡支援，但是真正下到基层后，往往敷衍了事。

三、对策建议

1.统筹规划，按需派遣现代管理学之父德鲁克说过，“用人所长”主要是将合适的人放到合适的岗位上。“人职匹配”不仅在企业管理中适用，对口支援工作也需“知人善任，事得其人”，做到“缺什么，补什么”。支援人员若能满足基层医院对人才培养和诊疗技术的需求，也满足了自我实现的内在需求，这种通过工作本身的内在激励会促使其努力做好引领和帮扶作用。因此，应以基层医院的需求为导向来派遣下乡人员，而不是仅仅在需要晋升的候选人员中任意指派。要实现这一目的，需要科学、统一的调度和管理，包括前期需求的收集与整理、下乡人员专业和时间的安排等准备工作。需要卫生行政部门设立专职人员统筹规划，更需支援和受援医院设立专门的对口支援管理组织，负责对口支援工作和医院内部协调。

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我很赞同原卫生部公立医院改革简报第300期中提到的一段关于医联体的论述：“建立医疗联合体，形成公立医院之间、公立医院和基层医疗卫生机构之间的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动，是实现分级诊疗、双向转诊的根本保障，是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的关键举措，亦是控制医疗费用，提高医疗服务运行绩效的重要手段。”

医联体在实践中困难重重，核心问题聚焦于体制，涉及人事、医保、发改、财政、编制等问题。概括说来，就是人和钱的问题。

医联体最主要的目的是倡导和规范就医的理性化，有序就医流程。医联体涉及两个博弈，一是大医院与基层医院间的利益博弈；二是患者在大医院和基层医院间的选择博弈。

大医院的医生到社区医院存在重重困难。北京市卫生局局长方来英曾提到，北京社区卫生服务中心一名医生的年均收入是7.4万元，而大医院医生的年均收入为其一倍以上。有人对患者的就医选择做过调查，无论什么情况都会去三甲医院就诊的患者占25.3%。

如何解决如甘肃省的边陲地区百姓就医问题，我想主要有六种模式：院办院管、合作、医疗集团、托管、重组和医疗联合体。

如何在保障医疗服务水平和平衡医疗机构利益关系基础上，探索适应西北部医联体模式，是对西部公立医院院长提出的一大难题。

甘肃省人民医院所做的探索便是依托远程医疗会诊网络，展开多层次的亲密合作：与省域医疗机构进行合作、联盟，与县级医院对口联结，与城区医疗机构联合。

2007年，甘肃省远程医疗会诊中心成立。2012年，医院提出“医院搭台子，科室结对子，专家交朋友”的对外协作工作方针，对外协作处专家医疗队利用周末，赴全省17个市、县共22个基层医院开展协作交流活动。2013年1月，医院与兰州市城关区98家社区卫生服务机构就预约转诊服务项目签约。

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据了解，迄今为止已有海南、上海、浙江、四川、北京、广东、新疆等20余个省市的医疗机构相继开展了不同主题的品管圈活动。品管圈大赛的举办，不仅增强了品管圈活动在大陆地区医疗机构中的影响力，还会使更多的医院体会到品管圈对医疗质量持续增进的功效。此外，多位台湾地区、大陆地区的品管圈专家在大赛中担任预赛、决赛评委。为了避免评分受到干扰，评委采取回避制。

黄洁夫在活动中指出，人民群众不满意的，最终还是医疗质量问题。但中国的医疗管理一直以来都是从上而下的，不能和医疗实际情况完全联系在一起，存在、形式主义等问题，临床一线的问题不能很好地反映上来。而品管圈具有自下而上的特点，更能提高医疗质量。他期待通过大赛向全国广大医务人员推广品管圈活动，用品管圈活动激发医务人员参与管理的热情，主动发掘问题，寻求解决问题的方法，使医疗质量和医疗安全持续提高。

刘庭芳教授表示，台湾较早开展了品管圈活动和大赛，有丰富的经验，而且与大陆医院的熟悉程度低，受到的影响小，评分更公平公正。我们的目标是在3年内将品管圈活动推广到2，4万家县级以上医院。第二届大赛时，将增设护理、医技、后勤专场，第三届将增设市县级品管圈专场，第四届将增设国际品管圈大赛专场。

试点家庭医生服务按年收费

日前，北京市人民政府的《北京深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中指出，支持全科医生与居民建立契约服务关系，为签约居民提供约定的家庭医生基本医疗卫生服务，按年收取服务费。此外，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担，也就是意味着居民交纳的签约服务费部分可以报销。

统一规范基层医疗卫生机构外部标志

日前，记者从河津市卫生局获悉，该局从今年6月份开始，对基层医疗卫生机构的外部标志全部统一规范。据悉，目前已完成符合标准的医疗机构规范标志标牌制作，统—悬挂到本机构门口右侧，其他牌匾根据实际悬挂于适宜位置，整齐划一、美观大方，同时并配备X线机、台式B超、心电图机等，切实改善基层卫生服务条件。

9家市直医院对口帮扶55家乡镇卫生院

近日，记者从山东省临沂市卫生局召开的市直医疗机构结对帮扶乡镇卫生院工作会议上了解到，确定9家市直医院对口帮55家乡镇卫生院。据介绍，到2015年乡镇卫生院能全面提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，对急危重症的诊断和抢救能力明显提高，使优势专科达到二级医院服务水平，有效分担县级医院的就诊压力，实现辖区内乡村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的比例稳定在80%以上，50%左右的住院服务由乡镇卫生院提供。

探索“家庭医生”制

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首先，蓬莱市人民医院选取了不同专业范畴的50个病种进行临床路径管理，对乳腺癌、宫颈癌等10个病种实行了单病种限价，以优化诊疗流程、规范医疗行为，并且缩短了医院的平均住院日。之后，医院又制定了严格的基本药物使用首选制度，加强抗菌药物使用管理，通过公示大处方、抗菌药物使用一票否决等管理手段，将全院门诊抗菌药物的使用率控制在19%以下。

作为一名担任过卫生行政管理工作的医院管理者，姜宏伟深刻地理解着医疗管理中的质量关键点，但常年的临床医生工作经验，让这位细腻的女院长能够更好地站在患者角度审视医疗过程。在姜宏伟心中，“医学是一门严谨又温暖的科学，医生应当做到德才兼备、德艺双馨。”她向医务人员提出，医院要关爱患者，体现人性化的医疗服务，做到“说话让人爱听，做事让人满意。”

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   建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是深化医改的一项重要内容。县委、县政府高度重视，特别是201*年我县确定开始分级诊疗工作后，及时将医改领导小组组长调整为县政府主要领导担任，并专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，按照上级要求，结合我县实际，研究制定下发了《××县分级诊疗工作实施意见》《××县分级诊疗双向转诊实施细则》，确定了高血压、糖尿病2个病种，明确了实施范围、工作重点、推进难点和时间节点。卫计、发改、财政、人社等各相关部门根据自身职责，进一步细化了相关配套方案。领导小组定期召开调度会议，不定期深入基层进行现场指导，及时研究解决工作中遇到困难和问题，形成了领导重视、部门协作共同推进分级诊疗制度建设的整体合力。目前，我县高血压、糖尿病2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。

   二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石

   县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。我县两所县级医院新院区均在建设中，保障医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程预计2019年完工。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5T核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力支撑。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目；同时，2所县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。先后建成了7个乡镇卫生院“中医馆”、乡镇卫生院标准化中医科和中医特色村卫生室，使全县中医药中医药服务能力进一步提升。

   三、规范管理，优化服务，为分级诊疗工作提供支撑

   建立健全完善、有序和规范、高效的运行机制，是推进分级诊疗制度建设的关键举措。一是规范医院管理。在教育培训、岗位设置、绩效考核等方面优化了管理模式，在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续，为就诊患者开辟了医疗、医保绿色通道，形成了卫生服务一体化管理机制。二是实施对口帮扶。主动对接省市县三级帮扶，重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面，采取上级派员下乡坐诊巡诊、下级派员到上级医院进修学习等方式，大力度培养乡镇全科医生，切实提高医务人员的业务素质和综合水平。目前，全县15个乡镇卫生院部分实现了二级以上医院对口帮扶的覆盖。三是推进签约服务。积极推进乡村医生签约服务制度建设，为群众提供预防、保健、治疗的一体化服务，不仅建立了长期稳定的医疗服务关系，更重要的是指导群众合理就医，真正成为群众健康“守门人”。四是狠抓慢病管理。认真实施基本公共卫生服务项目，尤其对列入分级诊疗的高血压、糖尿病2个病种，开展有效对接，实施重点监测、规范管理。五是借力医保政策。开展适合我县的发展的新农合报销政策，制定了差异化报销补偿政策，拉开不同等级医疗机构之间的起付线、报销比差距。

    四、工作中存在问题及下一步打算

    我县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但目前仍面临诸多困难和问题。

    一是乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。目前，我县15个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院全科医生还达不到1名，仅有5个乡镇卫生院的6名医师转岗培训合格后注册为全科医生。乡镇卫生院科室分布不均、技术水平不高，能开展的服务项目少，分级诊疗病种受限，下转患者承接困难。

    二是日间手术尽管便捷，但目前医保政策不支持门诊日间手术患者报销，制约了日间手术的开展。建议省市尽快制定日间手术目录，协调医保部门确认报销的目录清单，给予政策支持。

    三是医联体建设推进缓慢。医联体建设是推进分级诊疗制度实施的一项有力措施，但目前我县此项工作相对滞后。

    四是乡村两级网采药品率、回款率面临挑战。“普通病门诊医疗费，按照每人每年180元标准划入社会保障卡，包干使用”。居民一、两次就医可花完，因网采药品比药店非网采药品贵，无特殊情况就不选择在卫生所就医买药；村医一般诊疗费补贴减少，村医门诊收入下降，居民不再选择卫生所就医，村医网采药品率下降，也会影响到村医享受药品零差率补贴政策，可能会导致全县基层基药药品网采率整体下降。

   五、下一步打算

   1、进一步完善分级诊疗平台运营，结合乡村医生签约逐步推进平台中家庭医生签约项目。积极与好医生集团协作，推进一大平台（分级诊疗平台）、三大抓手（家庭医生 - 学科建设 - 互联网+）共建项目，提升我县信息化建设水平。

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“四家医疗单位合并，可以综合利用医疗设备，集中培养医务人员，也让多个学科获得发展，这对于一个拥有30余万人口的县城来说，利大于弊。”常山县人民医院副院长陈兆俊对此予以高度肯定。据他介绍，人民医院合并仅一年后，2008年的业务总收入同比增长23%，而门诊次均费用与住院次均费用均下降了十几个百分点。

聚集多方资源

在整合了四家医疗机构的资源后，人民医院面临的最棘手问题当属600余名在职职工的安置问题。在县政府出台的政策指导下，原人民医院清退了13名临时工，并按照男职工58岁、女干部53岁和女职工48岁的内退年龄标准，内退48人；妇幼保健院临床医疗部分中，全额拨款的32人留在原单位，差额拨款的39人转至人民医院；而县中医院、卫生进修学校的全部人员均并入人民医院。

通过整合，各医院的专业技术人员聚集一处，人才队伍更加强大，临床新病种、新项目显著增多。由于常山县卫校也并入了人民医院，在后者的日常工作中因而多了一项教学任务。

与此同时，人民医院在规模和硬件设施上得到扩增。“医院增设了5个业务科室，床位由原来的250张增至500张，而实际开放床位达到600张，病床使用率从原来的60%上升到了100%，达到了真正意义上的物尽其用。”陈兆俊告诉《中国医院院长》记者，资源的相对集中也给医院带来改革的动力。

整合后，人民医院规范了临床路径，完善了就诊流程，严格控制药占比，并针对近几年患者就医量的快速增长，通过病区的专科细分，合理分诊患者，既提高了医疗服务功能定位的精准度，又提高了患者满意度，使医院的业务水平和服务能力大幅提升。

“未来医院将分批派遣年轻医生到上级医院进修学习，或请专家来院指导教学，进一步提高医院的整体医疗水平。”6年来，医院通过“请进来，送出去”的临床再教育和再培养模式，培养了大批人才，也解决了不少患者的疑难杂症。

向中医倾斜发展

常山县中医院在还未并入人民医院前，发展状况并不乐观。“当时，医院大约有80张床位，业务总收入不足1500万元，可以说是资不抵债。并入人民医院后，医院所有科室人员均按原科室划入人民医院。”陈兆俊称，人民医院还应县残联和卫生局的委托，托管了常山县残疾人康复指导中心，成立了康复医院。其中全部科室均为中医科室，为患者提供中医理疗康复等服务。

不仅如此，整合后的人民医院开始拓展各科室的业务范围。其中，中医科室推出了膏方、内病外治、中风偏瘫康复等新业务；外科还成功开展了大皮瓣移植、脊柱前后路创伤手术、全髋置换术，以及腔镜、内窥镜等医疗业务，可谓大踏步发展。

陈兆俊坦言，在科室整合之初，科室主任、学科带头人等人选问题着实让医院犯难。为此，人民医院决定，全院中层干部全部采取竞聘上岗制。“无论之前是否为干部，只要符合条件者都可以参与竞聘。”

在整合前的四家医疗机构中，当属人民医院的人才队伍和技术水平最为突出，人民医院的职工最担心合并带来摩擦。为了平衡中医院职工的利益，让其更有归属感，人民医院特意将原有科室的结构及政策进行调整，并向中医方向倾斜。“人民医院的儿科、感染科、妇科以及中西医结合科，是中医发展的重点科室。整合后，我们要求这四个科室中，中医药大学毕业的职工必须写中医病例，同等条件下优先派遣中医职工进修。”人民医院这种大力度扶持中医的做法，还体现在了奖励政策中，“中医类的课题和论文奖励与西医相比，是1.5：1的关系。在一系列优惠政策的支持下，中医科室成功申请到一项省级课题。”

实现一体化管理

2007年底，常山县调整了乡镇卫生院布局。首先采取与行政区域现状相结合的原则，统一行政管理，合并了5家卫生院，最终保留了15家卫生院，实现了社区卫生服务功能的一体化管理。

其次是引入竞争机制，实施动态的岗位管理模式，鼓励人才的合理流动。部分乡镇卫生院和乡村医生共同组建服务站，开展双向选择、竞聘上岗，调动了职工的工作积极性。按照分级管理的原则，实行院长、站长管理责任制和逐级聘用全员绩效工资制，加大对乡镇公共卫生人员的量化及质量控制等管理考核力度。

第三，充分整合和利用原有的医疗软硬件设施，集中财力加强卫生院及中心卫生院建设。

不仅如此，常山县还通过与县医院的合作，实现资源共享，并依托其质量管理小组和学科带头人，对卫生院的医务人员进行培训、临床带教、现场督导，使城乡医院走上良性发展轨道。

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随着国家医疗体制改革的深入，农村卫生工作的不断深入发展，卫生院所承担的职能，已不仅仅是完成临床诊疗救治任务，还包括承担所辖区域内居民的医疗、预防、保健康复、健康宣教等内容，这就对护理人员的工作范畴提出了新的要求。但卫生院的护理工作发展缓慢，不能适应新形势的发展需要。主要原因是护士队伍不稳定，学习进修机会少，缺乏进取意识，知识老化，护理服务观念落后，护理管理人员整体素质参差不齐，因此卫生院护理质量急需提高[1]。

北京市海淀区政府公共服务委员会针对海淀区北部地区农村卫生院技术力量薄弱的问题，于2006年7月正式开始实施"整合资源 统筹发展 推进北部医疗卫生工作"，建立区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作，不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能、业务水平与服务能力。

海淀区区属四家二级医院分别对口支援北部农村地区温泉、苏家坨、上庄等六家卫生院，至今已有近8年时间，温泉中心卫生院通过对口支援医院-海淀医院的有针对性的系统的帮扶活动，护理质量、护理人员素质、护理操作技能、急诊急救能力等方面都有大幅度的提升。

1资料与方法

1.1一般资料 温泉中心卫生院自2006年海淀区实施对口支援以来至2013年12月护理工作的统计报表。

1.2方法 对收集的统计表和有关数据采用Excel软件进行汇总，对主要指标进行描述性统计分析。

1.3统计学方法 部分数据通过t检验进行统计学分析。

2结果

2.1 对口支援方式 与温泉中心卫生院对口支援的护理部分由海淀医院护理部负责，采取的方式有：由海淀医院护理部根据卫生院的护理现状，有针对性的派出护理骨干到卫生院负责护理人员带教、培训、考核、质量控制、并接收护士到海淀医院对口临床科室进修等。

2.2对口支援后护理质量明显提高 海淀医院按照北京市一级医院评审标准中对护理工作的要求，为温泉中心卫生院制定护理培训计划，每月进行护理理论和操作考核，"三基、三严"培训考核，护理文件书写、法律法规知识的培训和落实。比较对口支援前后，卫生院护理人员各项护理考核成绩、护理质量考核评分明显提高，护理质量明显提高，见表1，表2。

2.3对口支援后护士应急抢救技能水平普遍提高 通过与海淀医院对口支援卫生院护理人员建立了规范的培训考核制度，通过护理专家带教、系统的理论与操作培训、进修与定期考核、岗位护理技能比武，卫生院护理人员基本掌握了CPR、简易呼吸球囊使用、心电监护仪使用等，急诊急救技术掌握明显提高，见表3。

3讨论

3.1对口支援提高了卫生院护理人员的法律意识、安全意识，确保了护理质量 《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的相继出台，对医疗护理安全进一步敲响了警钟。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[2]。海淀医院针对卫生院护理人员法律意识、安全意识淡薄，对护理安全隐患预见性较差的现存情况和存在的护理安全隐患，协助卫生院制定培训计划，陆续组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构废物管理办法》、《技术操作规范》《护士必读》等护理相关法律法规和技术规范，提高护理人员的法律意识、安全意识，并协助指导加强院级管理和护士长的系统管理和定期的质量控制检查工作，针对存在的薄弱环节和安全隐患，重点抓整改、抓落实、抓持续改进；加强医护沟通、医患沟通、护患沟通。严格各项护理规章制度的落实，使卫生院护理质量得到很大提高。

3.2对口支援健全了卫生院护理管理体系，完善了护理规章制度 通过对口支援，海淀医院护理部协助温泉中心卫生院健全了院级、科级护理管理体系，完善护理岗位责任制、操作规范、各项规章制度，如：护理人员岗位责任制；护理人员培训、管理、考核与奖惩制度；护理差错及事故防范制度；护理质量管理制度；护理质量安全教育制度；主动报告护理不良事件制度；急救药品、物品使用交接制度；加强质量控制，协助完善了《质量手册》和《服务手册》。建立院感管理体系和相关制度，规范护理技术操作、抢救流程。每月卫生院自己进行院、科分级质控检查，每季度由海淀医院派出护理质控组的骨干对卫生院的护理工作进行全面质控检查，针对存在的问题协助与指导整改和落实。通过对口支援，使卫生院的院长、护士长树立管理理念，让管理出效益，管理保质量，管理保安全，从而提高护理质量[2]。

3.3对口支援加强了卫生院护理人员队伍的素质和人才培养 通过对口支援，海淀医院根据温泉中心卫生院护理人员的现状，人员的学历、年龄、护理水平，采取系统的分级人才培养方式：护理骨干到卫生院带教、授课、指导等方式进行护理教学与培训，在卫生院建立护理培训基地，制定培训计划，要求全院所有护理人员和新引进的所有护理人员必须参加基地的理论和护理技能培训与考核，新参加工作的护理人员只有通过护理培训基地的考核才能与院方签订聘用合同，根据卫生院护理人员需求分配到所需的临床科室工作，如护理基地考核不及格，则试用期考核不合格，卫生院将不与其签订正式合同。制定护士分级管理，构建院、科二级的护士培训计划，不同层次有不同的培训与考核要求[3]。海淀医院免费接收卫生院的护士长、护理人员到海淀医院相关科室临床进修，使卫生院护理人员的人员素质与临床护理技能水平、急诊抢救水平不断提升。2013年护理人员在撰写护理论文方面取得了突破，业务水平与能力大大得到提高。

3.4对口支援提高了卫生院护理服务的患者满意度 通过海淀医院的对口支援，温泉中心卫生院护理管理、护士的理论水平与专业技术水平不断提升，护士的仪表端庄、服务规范、优质的服务得到患者的好评，患者满意度提高，多次受到患者的口头表扬、表扬信、电话表扬和锦旗，尤其是在家庭医生式服务方面，能利用丰富的护理知识上门为居民提供健康教育，开展健康讲座。协助全科医生做好慢性病的规范化管理工作，使家庭医生式服务工作得到居民们的认可，取得了良好的社会效益。

4结论

4.1城乡对口支援应总结工作经验，建立长效机制，上级主管部门建立专项工作奖励机制，鼓励城市大医院到农村卫生院开展对口支援，推进农村医疗卫生工作，完善区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作，不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能与服务能力，不断推进农村卫生事业的发展、为广大的农村居民的健康保驾护航。

4.2通过开展以城乡对口支援的形式，有计划地组织和安排城市二三级医院的护理人员对口支援基层医疗卫生机构尤其是农村卫生院的护理工作，可不断持续提高基层医院的基础护理质量、护理水平，为广大民众提供便捷、优质、价廉的医疗卫生服务，促进经济社会和谐发展。可充分利用城市大医院先进的护理管理理念及丰富经验，有效利用优质的人力资源支援乡镇卫生院的发展，提高乡镇卫生院的医疗水平及综合服务能力[4]。实现城乡卫生事业的协调、均衡、可持续发展。

参考文献：

[1]宋丽君.新医改形势下城市医院帮扶基层卫生院提高护理技术水平措施探讨[J].临床合理用药，2012，2（5）：123.

篇9

一是推进县级公立医院综合改革扩面。认真总结推广乳山市试点经验，按照全省统一部署，进一步扩大试点范围。各市区要做好基线调查、方案制订、政策宣传等，明年全市推开。要建立健全价格调整、财政补偿、医保支付等政策支持体系，同步深化人事分配制度改革，创新编制和岗位管理，落实用人自，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出的动态用人机制；完善分配激励机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核制度，实行多劳多得、优绩优酬，建立能高能低的收入分配机制。二是加快县级医院服务能力建设。明晰县级医院的功能定位，实施县级医院骨干医师培训项目，以增强20种重大疾病的救治能力为重点，强化县级医院龙头带动和技术幅射作用，实行远程会诊网络全覆盖，提高县域内就诊率。三是加大公立医院的有效监管。研究出台公立医院管理的相关意见，统筹公立医院规划设置和功能定位，严格规范公立医院基本建设、大型设备购置、财务监管和医疗质量安全监管，健全完善公立医院绩效考核和院长激励约束机制，建立经济运行分析调度、医疗质量安全监测等制度体系，推行全成本核算和药品集中配送，全面促进医院管理升级、服务升级和效能升级，力争今年实现全市门诊和住院均次费用零增长。省里还要选择3-4所三级医院开展综合改革试点，市直医疗单位要做好思想准备。

二、实施就医减负工程，降低城乡居民医药费用负担

一是提高新农合保障水平。今年，新农合人均筹资标准350元以上，政府补助增加到280元以上。调整优化补偿方案，力争实际报销比较去年提高5个百分点。进一步加强新农合精细化管理，严厉打击套取、骗取基金等违法违纪行为，确保基金安全。全面实施重大疾病医疗保险，人均筹资标准15元，对20种大病经新农合报销后再给予补偿，年最高补偿额20万。二是巩固完善基本药物制度。认真落实国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，扩大基本药物制度实施范围，逐步延伸到镇村一体化的所有村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构；提高二级以上医疗机构基本药物配备使用比例，试点县级医院基本药物和常用药品中标品规的销售额占药品总收入的比例不低于80%。健全基层卫生机构多渠道补偿机制，健全人事分配和绩效考核机制，落实好基层机构综合改革的各项政策。三是推进便民惠民服务常态化、制度化。二级以上医院要继续推行预约诊疗、优质护理服务、检查检验“一单通”、医学影像“一片通”等，开展按病种付费试点；各级医疗机构要在6月底前全面推行门急诊病历“一本通”；县及县以下医疗机构要继续抓好“先诊疗后结算”，并尽快协调落实好相关配套政策，让群众更加直接感受到改革的实惠。

三、实施卫生强基工程，改善基层卫生服务条件和能力

切实抓好市政府为民办实事的卫生项目建设，建设标准化村卫生室179处，中心城区新建社区卫生服务中心3处。各市区要加大组织管理、资金保障和实施监督力度，保质保量完成任务。推进星级社区卫生服务中心（站）创建活动，星级社区卫生服务中心（站）达到30%。完善大医院和基层卫生机构的对口帮扶长效机制，探索实行联合体、托管、共建等多种形式的实质性合作，促进基层人才培养和技术进步，逐步实现分级诊疗、双向转诊。今年，省里将出台加强乡村医生队伍建设的意见，各市区要协调落实好乡村医生各项补偿政策，力争乡村医生的各项补助不低于2万元。

四、实施健康守门人工程，强化重大疾病风险控制和健康促进

一是提高基本公共卫生服务均等化水平。今年人均基本公共卫生服务经费标准从25元增加到30元，村卫生室分配比例不低于40%，采取购买服务等方式进行补助。继续实施好基本和重大公共卫生服务项目，加强专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的分工协作，严格绩效考核，持续改进服务质量和效率。今年全面启动农村妇女“两癌”检查，年内免费检查农村适龄妇女2万名。二是强化公共卫生管理和重大疾病防控。抓好疾控机构、医院、基层卫生机构公共卫生规范化建设，二级以上医院公共卫生科规范设置率、疾控机构基层公共卫生指导团队覆盖率达到90%以上。加强呼吸道、肠道、自然疫源性等重点传染病防控，实施艾滋病、结核病综合防治策略，确保不发生暴发疫情。加强免疫规划管理，推进预防接种门诊数字化建设，以县为单位覆盖率达30%。以慢病综合防控示范区建设和高危人群早期筛查干预为重点，建立完善慢病监测、发现、治疗、干预一体化模式。加强基层精神卫生服务体系建设，重性精神疾病患者检出率达到3.5‰。实施妇幼安康工程，推进母婴安全、出生缺陷综合防治、妇女儿童疾病防治和妇幼卫生服务体系建设四大行动，降低孕产妇和婴幼儿死亡率。三是加强全科医生队伍培养。完成每个镇卫生院1名全科医生、每个社区卫生服务中心3名全科医生的转岗培训任务。二级以上医疗机构要建立全科医学科，探索全科医生县管乡用、先入门后培养等措施。进一步完善家庭医生式服务模式，实行网格化管理，逐步实现“户户拥有家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

五、实施科技兴医工程，促动提升区域医疗技术水平

研究实施全市科技兴医发展规划，统筹区域医疗、教学、科研资源，按照“扶需、扶强”的原则，建立完善科技兴医的标准评估、政策支撑和考核激励机制，做大做强省级重点专科，加快培育一批社会需求大、发展潜力足的市级重点专科，构建结构合理、优势互补、梯次发展的卫生科技创新体系。省里计划在全省建设100个左右国家临床重点专科、300个左右省级临床重点专科，我市要努力争取创建10个省级以上重点专科、建设40个以上市级临床重点专科。要大力加强卫生科技人才队伍建设，建立卫生专业技术拨尖人才选拔培养制度，推荐参加全省院士后备人选培养和医学领军人才、优秀中青年骨干培养计划；启动实施市直卫生系统“410项目”，每年选拔10名优秀人才送国外培养、选聘10名国家级专家为重点专科指导老师、选拔10名重点专科带头人到国家级医院培训、选拔10名技术骨干到国家级医院进修。各市区也要加大科技兴医和人才队伍建设力度，提高区域医疗技术水平。年内要启动二级以上医院院长培训，推动医院管理职业化、专业化。

六、实施中医药服务能力提升工程，充分发挥中医药特色和优势

篇10

2012年，阮德章到了退休年龄，他想着开办一家普通外科诊所，却一直没有获得批准。

2015年9月11日，国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所”。更早一些公布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》中，更明确提出，“个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。”

听到这个消息，阮德章十分高兴，他希望这一次有机会圆自己的“诊所梦”。

按照上述《指导意见》要求，到2020年，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成”。同时，文件提出明确考核目标，“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%”;“县域内就诊率提高到90%左右”;“每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%”。 完善分级诊疗需要借助市场力量，与其处处限制医生行为，不如让他们去自由执业开诊所，同时逐渐赋予诊所医保定点资格，这才能实现“首诊在基层”的目标。

分级诊疗思路在中国已提出多年，政府意在引导优质医疗资源下沉，促进基本医疗卫生服务的公平可及。然而，因为长期的医疗资源错配，使现实中诊所供给不足，基层医疗机构功能弱化，分级枢纽失灵。同时，大医院规模迅速扩张，对基层产生了巨大的虹吸效应，人们无论“大病”“小病”仍直奔大医院，看病难的矛盾愈发突出。

如今，新的目标已提出，要想打破分级诊疗怪圈，需破除区域卫生规划、医生执业限制、医保定点资格授予等种种政策障碍。 难获批的诊所

2012年，阮德章动了开一家普通外科诊所的念头，但他前往当时的如皋市卫生局咨询时，被告知因没有规划而无法开办。他没有死心，按照当地规定提交材料，开始“”。

阮德章的申请迟迟没有得到回音，在他的一再催促下，卫生局正式回复，根据《如皋市医疗机构设置规划（2011-2015）》，该市“不再重复增设普通个体诊所，对现有的个体诊所加强管理和完善;鼓励发展填补市内空白的特色专科诊所”。

上述规划还提到，“城市500米直径范围内不得重复设置同类别的医疗机构”。基于这些原则，如皋市卫生局曾公开回应，本地医疗资源趋于饱和。

无奈之下，阮德章只好提出办理特色诊所申请，如皋市卫生局受理后，要求他补充材料，包括“有关机构鉴定或认定的，能够治疗骨关节炎、脉管炎、淋巴管漏、面肌痉挛、腰椎间盘突出、颈椎病等疑难病技能的证明材料”。在阮德章看来，市卫生局对“特色专科诊所”界定模糊，因此他无法找到合适的机构来出具相关鉴定，诊所的审批也就此搁置。

较真的阮德章开始与卫生局对簿公堂，卫生局未在规定时间内处理他的诊所办理申请，控告政府部门在“特色诊所”审批申请中不作为。最终，法院虽然认定卫生局确实未能在规定时间内处理相关事务，但又判决卫生局的审批决议合理。

“我早年的同学在江苏、上海一带的三甲医院，不少都作到了院长和科室主任。没想到，我为了办个诊所就折腾好几年。”阮德章说。

除了区域卫生规划，阮德章发现办一个诊所，还要突破重重关卡。

按照《医疗机构管理条例》实施细则，开办诊所需要“取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作”。但江苏省在此基础上增加了规定：“二级以上医疗机构从事五年以上同一专业的临床工作”，并“通过市级卫生行政部门组织的开业考试”。

如皋卫生部门认为，阮德章曾担任外科医生的尘洁医院只是一级医院，虽然他的内科、外科的从业经历都超过五年，仍不符合规定。

阮德章则认为，国家只设立了《执业医师证书》和执业五年的要求，江苏省开业考试的规定并没有充分的根据。而且，开业考试一年只有一次，一旦错过就会延误一年时间， 管制惹的祸

阮德章的遭遇并非个案，随着对于相关的法律法规要求了解越来越多，不少希望开诊所的医生都联系他，咨询意见，寻求帮助。

中国目前的医疗机构管制主要体现在人员的资质和机构牌照两方面。

上世纪八九十年代开始，一些医生选择个人开业，形成中国最早的个人诊所。90年代中后期开始，中国逐步建立执业医师制度，获得《医师执业证》成为行医的基本条件。同期，《医疗机构管理条例》出台，“设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准”，牌照管制开始趋严。很多地方几乎都通过设立额外条件，严控诊所牌照发放，并将其写入区域医疗设置规划。

此外，对申请者执业年限、职称等级等方面限制也不少。一些地方规定，医生想开诊所，需要在三甲医院工作十年以上。

广东珠海的医生许伟明，为了给自己的诊所一个合法资格，跟政府磨了近十年才如愿。

在这样的管制政策之下，中国的私人诊所发展被抑制。2001年，中国大陆地区的私人诊所数量为13.7万家，之后下降，到2005年，才恢复到13.3万家。卫生部门甚至不再对私人诊所数量进行单独统计，而是将私人诊所与厂矿、学校的医务室、卫生所等医疗机构合并计算。

随着国企改革和事业单位改革的进程，企业和学校下属的医疗机构也大量被合并或者取消。在21世纪的开头十年里，这两类机构减少了7.1万家，直到现在还没有恢复。

以江苏如皋为例，1990年，当地个体诊所开业为131家，企事业单位卫生所84家。到2012年，个人诊所和企事业单位诊所下降56家，截至2014年，稍反弹至60家。

由于供给不足，诊所在中国的医疗体系中的作用被严重遏制。2015年4月，全国19.1万家诊所提供的服务量，不到当月全国医疗服务总量的8%。

与很多地方一样，如皋市也确立了医院与社区服务机构的双向转诊制度，以达到“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的要求。但是，当地规划一方面提出500米之内不得重复设置同类别的医疗机构，限制基层医疗发展;一方面又提出“可增加床位2000张”，做大做强公立医院。

《财经》记者接触的一些希望开诊所医生都遇到了共同的情况：对于开办诊所的申请，卫生部门答复几乎全部都是“暂时没有规划”。

严格的管制无法完全压制医疗市场对于个人诊所的需求。郑静晨（化名）原在一家二级公立医院任职，2000年前后，他走出体制，辗转多家民营医院任职。再后来，他试图申办自己的个人诊所，最终未获批准，只能在自己家里开了一家“黑诊所”，等待着有一天能取得“合法”身份。

为了规避风险，他通过关系，把自己的诊所挂靠在社区服务中心下面。十年来，郑静晨小心翼翼地经营着诊所，为慕名而来的患者治病。他心存侥幸，“只要自己小心谨慎一些，不让患者出安全事故，应该没事”。 基层医疗分化

限制诊所的同时，中国的各级政府寄望亲自举办基层医疗机构实现分级诊疗。中国目前已具备了一套“分级诊疗体系”，比如，在城市有“医院-社区服务中心-社区服务站”三级体系，农村有“县级医院-乡镇卫生院-村卫生室”三级体系。

截至2015年4月，城乡基层医疗机构达到72.8万家（不含诊所）。然而，现有的分级诊疗体系呈现分化趋势，一些基层医疗机构做大做强，而另一些则面临不断萎缩的窘境，分级诊疗枢纽由此失灵。

在东部沿海地区，由人口聚集带来医疗需求增长，一些乡镇卫生所和社区服务中心并不满足于提供全科服务，规模不断扩张。2012年前后，新一轮医院等级评审结果逐渐出炉时，广东、浙江、江苏等发达省份的部分乡镇医院晋升三级医院。

按照中国的医院分级标准，乡镇卫生院的规模和技术水平一般只能评为一级，其职责是提供预防等公卫服务，并针对社区进行多发病、常见病管理，并对疑难重症患者转诊。

中西部地区乡镇卫生院也在分化。湖南浏阳市一家乡镇卫生院院长高洁指出，有的乡镇卫生院收入达到千万元级，逐渐向县级医院看齐;而一些偏远地区的乡镇卫生院只有上百万元收入。

由此，基层医疗机构的服务能力弱化，也成为不争的事实。

2010年，中国医疗卫生机构总诊疗人次为58.4亿人次，其中医院20.4亿人次，占比为34.9%;基层医疗卫生机构36.1亿人次，占比为61.8%。而到了2014年，前11个月全国医疗卫生机构总诊疗人次就达67.7亿人次，医院占比上升至38.8%;基层医疗卫生机构占比降至57.9%。

中国大医院同时提供普通门急诊服务和住院医疗服务，凭借着医疗资源优势，在医疗市场上切走的份额越来越大，患者本可以在基层医疗机构就接受普通门急诊服务，却纷纷涌入大医院。

按照基层医疗机构的设置，简单手术本是其业务范围，但在现实中，许多乡镇卫生院和社区卫生服务中心无手术可做。

基层医疗机构的住院患者数量在2010年前后达到4111万人次的高峰，此后慢慢下滑。到2014年，前11个月基层医疗机构的入院人数只有3528.1万人，这意味着一些简单的手术已经被放弃，患者涌入大医院接受手术治疗，医疗成本和患者支出走高不可避免。 分级诊疗梗阻

欧美发达国家分级诊疗、急慢分治的制度设计和国际经验，早被国内官员和学者熟知。

英国的分级诊疗主要依赖于自由执业的全科医生诊所。政府向全科医生购买服务，全科医生组织承担大部分资金的使用和分配。因此，全科医生不仅是医疗体系的守门人，还决定卫生资金的流向和患者的就医选择。

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏曾经指出，英国90%的门诊由全科医生承担;而且，由于大部分患者根本不需要转诊，因此英国只有约20%的患者会流向医院。

香港的情况也基本类似。2007年，香港医管局下设的公立医院和公立诊所，支撑着91%的住院患者、29%的门诊患者的医疗服务;私立医疗服务体系支撑着9%的住院患者、72%的门诊服务。香港地区的初级诊疗服务主要是由充分竞争的私立诊所提供的。

因此，朱恒鹏一直主张，中国应该解放医生，鼓励医生开办诊所，建立竞争性社区诊疗守门人制度，完善社区首诊。

不过现实则是，以自由执业为基础的个人诊所长期被抑制，无法接起分级诊疗重任。政府还不得不寄望于过去建立的基层医疗服务体系，鼓励大医院帮扶乡镇卫生院，探索建立医联体，完善分级诊疗，把更多患者留在基层。

然而，这一愿望落地的一个主要障碍来自于医保支付系统的缺陷。

为了控制费用，医保付费本来应该是适当偏向于成本更低、收费更低的医疗服务机构，引导患者留在基层。然而，中国医保体系中缺乏针对诊所的制度设计，单纯的诊金模式使诊所承受市场压力：定价太高，患者难以承受;定价太低，意味着要跟公立医疗机构一样依赖检查和药品赚取收入，同样令患者却步。

篇11

（一）医院规模

医院占地面积12亩，业务用房面积11000平方米，编制床位400张，实际开放床位550张。医院的住院部扩建工程位于西部新区（在建中），占地70亩，业务用房面积6万平方米，新增床位615张，总投资2.5亿元，服务能力将显著提高。

（二）人力资源

医院核定编制194人，现有在岗职工472人。 其中，重庆市名中医1人，正高级职称4人，副高级职称22人，中级职称56人，医学硕士研究生2人,卫生专业技术人员占职工总数80.5%。医院***主任中医师为重庆市名中医、全国第三批优秀中医临床人才；另有4名医师分别被表彰为奉节县杰出、优秀专业技术人才，4名副高级以上职称中医师为奉节县名中医。

（三）医疗装备

拥有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、数字胃肠机、C型臂、钼靶X线机、四维彩超、全自动生化分析仪、血液透析滤过机、电视腹腔镜、宫腔镜、膀胱电切镜、电子胃镜、体外振波碎石机、内窥镜摄像系统、医用钬激光治疗机等国内外先进的医疗装备100余台（件）。

（四）学科设置

医院辖一个住院部和两个门诊部。门诊部开设中西医内（呼吸、消化、脑病、心血管、肾病、内分泌等）、外（肝胆、泌尿、脑外、胸外、普外、烧伤等）、妇、儿、针灸理疗、康复、肛肠、皮肤、五官、口腔、骨伤、急诊等一二级学科门诊业务，设有重症监护（ICU）；住院部设针灸康复、肛肠、骨伤、外科、内科、妇产科、儿科、麻醉手术等住院临床科室；另设放射、检验、超声、心电、脑电、病理、消毒供应等辅助检查科室。

（五）医院文化

院训：仁爱，和中，精业，诚意；

使命：关爱生命，关注健康；

道德底线：“五不一没有”： 不蒙骗患者，不诋毁同事和他人，不见利忘义，不昧良心，不损害医院形象和利益，没有违规违纪行为。

二、医院业务

***年门诊诊疗人次***人次，住院人次***人次 ，业务收入***万元，其中中医药收入***万元，中医药占比***%。

2018年门诊诊疗人次***人次，住院***人次，业务收入***元，中医药收入***万元，中医药占比***%。

三、重点工作

（一）坚持中医办院方向，彰显中医药特色

1.培育中医人才。

（1）制定并实施“中医人才培养计划”，对立志从事中医门诊工作的青年医师实施政策倾斜。

（2）举办“夔门中医讲医堂”，强化医务人员院内“西学中”继续教育，实行了院内培训学分管理，开展中医方剂竞赛，提高中医方剂的运用水平。我院“夔门中医讲医堂”从2015开办至今共开展继教74期。

（3）我院中医药人才情况：我院现有执业医师125人，其中中医类别执业医师86人，占比68.33%；药学技术人员24人，其中中药专业技术人员15人，占比62.5%；5个院级领导中三名为中医专业，占比60%；曾凌文院长担任中国中医药信息研究会温病分会副会长；我院中医药技术人员在市级中医药学会、中医药行业协会各专委会任委员10人。

（4）医院制定了《人才发展规划》，15年至18年共引进中医硕士研究生3名，本科生56名、大专生15名。6名中医专业技术人员完成人才提升计划。

2.构筑中医学科体系。建立了中医妇科、脾胃病、肾病、儿科、心病科等中医特色专科专病门诊，加强针灸康复科、骨伤科、脑病科等重点专科建设，确定中医优势病种，能开展中医诊疗服务项目，实施中医特色护理。

   3.开展院内中医药教育和师承教育工作。我院**主任医师获批2017年“全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目指导专家”，成立了“全国基层名老中医药**传承工作室”。

2018年6月，我院***医生参加“重庆市中药技能竞赛第二赛区中药处方点评”荣获二等奖。

5.持续进行中医药特色指标监测，将中医药特色优势指标作为关键指标纳入临床科室目标考核，执行奖惩，开展中医药特色优势指标持续监测，根据监测结果进行分析和改进工作，2017年全院中医药服务住院指标全部达标。（中医书写率100 %；中医非药物疗法比例 63.7%；中医参与治疗率 94.38%；中药使用率90.23%；中药饮片使用率60.02 %；2017年门诊中医药服务指标为：非药物中医技术诊疗人次占医院门诊总人次比例为17.82%；门诊中药处方比例为62.06%；中药饮片处方为33.23%；中药饮片处方数占门诊人次51.22%；中医院特色优势达到指标要求。）

（二）加强学科建设，提高医疗技术

医院重视学科建设，已通过评审的市级中医重点专科：针灸康复科；市级特色专科：中医骨伤科；在建市级中医重点专科：脑病专科、中医妇科；市级一般科研项目1项：中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察；市级指导科研课题4项：中西医结合治疗矽肺、妇科盆腔炎的中医治疗临床研究、电针治疗中风偏瘫的临床研究，更年宁神汤结合电针治疗更年期失眠症疗效观。

其中“中医综合护理对肺肾气虚型煤工尘肺患者肺功能的临床观察”实现了市级一般项目零的突破。

（三）准确定位，制定总体规划

医院制定了《十三五发展的总体规划》，实行“三步走”战略：第一步，聚人才，投品质，挖潜力，继续巩固二甲成果；第二步，拓空间，展特色，上台阶，建成三级甲等中医院；第三步，强医疗，兴康复，涉养老，打造三位一体的综合性中医院。短期制定有年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。

（四）抓住重点，提升医疗质量

     医院以中医为重点，进一步提升医疗服务水平。

1.我院配备中医诊疗设备12类43种，开展中医医疗技术57项。

2.积极开展中医综合治疗，采用非药物疗法中医技术诊疗人次逐年上升。2015年非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次16.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。

3.积极开展新技术，包含中医医疗技术和现代医疗技术。妇基会（中国妇女发展基金会）导乐分娩的开展大大降低了我院的剖宫产率。我院在县内率先开展了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术、近年来开展的经腹腔镜直肠癌根治术、经腹腔镜阑尾切除术、经腹腔镜疝修补术、胸腔镜下肺大泡切除术、膝关节镜技术等的临床应用标志着我院在微创治疗上再上一个新的台阶。

4.中医诊疗优势病种及诊疗方案逐年增加，现有优势病种共32个。前三位中医优势病种（腰腿痛、项痹、肺胀）出院人数占入院收治人数比例逐年增加。

5.推行中医临床路径工作，目前全院9个临床科室18个病种实施了中医临床路径。

6.积极建立双向转诊机制，2016年转上级医疗机构27人，基层医疗机构转入14人，下转基层医疗机构35人；2017年转上级医疗机构46人，基层医疗机构转入313人，下转基层医疗机构45人；2018年1-6月转上级医疗机构35人，基层医疗机构转入213人，下转基层医疗机构20人。

7.积极开展中医“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏贴”、“火龙灸”等方法治未病，效果良好，社会反响强烈赞同。

8.我院与重庆市中医院建立了远程医疗服务系统，通过远程视频系统听：学术讲座、院疑难病例讨论等，为我院中医药专业技术人员提供不出家门就能参加学习培训的机会。

（五）发挥特色，提升护理品质

1.强化护理技能，突出中医特色。每科开展了4项及以上的中医护理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中医适宜护理技术，全院共开展中医护理操作20项。

2.坚持辨证施护，提高临床效果。开展优势护理病种22个，提高了临床护理效果。

3.积极开展中医护理健康教育，在病区开设中医保健知识宣教栏和健康教育处方，凸显了中医护理服务特色，提升了优质护理品质。

（六）营造氛围，传承中医文化

1.院训、宗旨。我院院训是“仁爱，和中，精业，诚意”；宗旨是坚持“以中医发展为主，突出专科特色，增强综合实力，做祖国传统医学与现代医学共同进步的实践者和推动者，全心全意服务人民健康”；

2.医院营造具有中医特色的就诊氛围。对主要就诊场所进行了中医特色装饰（医院大厅、走道、各楼层中医相关展板等等），中医特色文化氛围浓厚。

3.每年组织中医为主题的各种竞赛活动，如：“方剂竞赛”、“中医经典大赛”、“中医经典诵读大赛”，2017年还组织了《中医药法》知识竞赛，通过一系列竞赛活动，进一步激发全院中医工作者学习中医药，运用中医药的积极性。

4.通过媒体加强中医药养生知识宣传，如“夔门中医健康讲坛”共播出37期。

5.中医药健康知识进学校、社区、养老院、机关企事业单位，每季度一次。

（七）重视民生，加强社会公益性

1.以病人为中心，提高服务品质。2014年至今，我院启动了以优质服务为核心的标杆科室建设，全院所有科室必须参与并达标，逐渐形成了我院独有的“标杆精神”，成功建立了长效机制，做强做优了医院整体服务质量，提升了医院发展的软实力。

2.加强医院服务管理，落实各项便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式综合服务部，专职为患者提供咨询、分诊办证等全方位服务。通过全院标杆窗口创建，进一步规范医院职工着装、服务用语、服务流程。建立了医患组织，开展了医患互动活动。孕妇学校开展了37期、糖尿病患者之家开展了7期、肾病患者之友开展了7期、矽肺家园开展了3期。

3.提供“互联网+医疗”服务。已实现微信、支付宝支付的付款方式，实现了网上挂号功能。

4.对口帮扶和全县中医管理指导服务。我院与14个基层医疗卫生机构建成医联体单位，按照各单位需求实施帮扶。自2015年至2018年共派驻管理和卫生专技人员33人次。我们还分别组织内科、康复科、外科、骨科、妇产科、儿科、护理等专业的技术人员共计98人次分期分批前往各医联体成员单位组团巡诊，开展查房、疑难病例讨论、学术讲座等形式实施帮扶，通过中医药业务技术指导，中医适宜技术推广等措施提高基层医疗机构医务人员中医药服务能力。我院还免费为我县33家基层医疗卫生机构培养人才，2015至2018年共免费培养72人次。我院还承担了全县33个乡镇卫生院及社区卫生服务中心中医药健康管理的指导的任务。

5.认真完成脱贫攻坚工作。我院精准扶贫的单位为***村，确立了我院5名院级领导和2名工作队员与26户贫困家庭建立结对帮扶，并由***同志兼任工作队长、驻村第一书记，先后给予中梁村10万元资金和物品，用于村支两委阵地建设、村卫生室建设、贫困户资金扶持和贫困学生助学。

我院作为县级医疗帮扶单位共有帮扶对象14个乡镇,抽调单位职工186人,共结对帮扶约5600余人。帮扶责任人分别进行对接、帮扶、诊疗。

四、党建工作

医院以党建为指引，以“两学一做”学习教育为契机，以“四讲四有”合格党员为标准，严格落实全面从严治党主体责任。通过上党课、演讲赛、知识竞赛等形式坚定党员的理想信念，树立榜样争当先进。

积极响应县委县政府及县卫计委“医疗行业行风专项治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反医药购销领域商业贿赂制度》《进一步加强劳动纪律、职业道德、岗位职责的管理规定》《指纹机考勤管理办法》、《请销假制度》等内控制度近10个。紧紧抓住提升患者满意度这个核心推进行业作风、医德医风建设，院领导带头改进作风，以行政查房等形式深入临床一线现场办公。进一步改进出院患者随访流程，由临床医生、护士直接参与随访，面对面的指导患者。从门诊增设轮椅等细处着手，全院新增便民利民措施近40项。 

五、存在的问题

（一）医院的业务用房极度紧张，为了适应医院发展的需要，现在外租用民房23处用于业务发展及行政办公，增加了医院的运行成本。因受发展空间受限，二、三级学科无法分科，严重影响了学科的发展。

（二）人才流失严重，部分科室人才缺口大，出现专业人才断层现象。

（三）部分科室的中医药氛围不够浓厚，缺乏发展中医药的理念。

（四）学术氛围不够浓厚，科研能力亟待提高。

（五）制度落实有待加强。尽管医院健全完善了相关规章制度、职责、流程，但落实还不十分到位，尤其是在监管和持续改进方面做得还不够好，没有完全达到PDCA的良性循环要求，有待于在今后的工作中进一步落实。

六、下一步计划

篇12

在市、县行政领导机构的高度重视和支持下，我院紧抓深化医疗卫生体制改革之机遇，加强医院管理，改善诊疗环境，优化就诊流程，强化医疗质量和服务水平，不断拓展业务范围，充分发挥中医药特色优势。    

1、医院改革试点工作情况：     

按照国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》及《 2017年公立医院改革试点工作实施方案》的相关精神，医院一是制定了《 中医院人事制度改革实施方案》、《 自主招聘医技药护专业人员的管理规定》、《 中医院行管考核管理规定》。二是成立了由院长  同志任组长，其他班子成员和职能科室主任为成员的医院改革领导小组。三是打破职工身份界限，实行短期、长期聘用合同制，逐步完善晋级、晋升、降职、降级、解聘、辞退制度。四是深化分配制度改革，实行绩效考核工资制。扩大了单位内部分配自主权，将技术、管理、效益等生产要素纳入分配方案之中，极大地调动了职工的工作积极性。  

2、国家基本药物制度建设及实施情况    

为贯彻落实《国家基本药物制度》，医院成立由 院长任组长， 任副组长，药剂科等科室负责人为成员的实施工作领导小组。制定了医院基本药物的实施方案。  （1）、对基本药物实行网上集中招标采购

医院现有西药品种203个，中成药品种114个，共计710个，其中基药251个，占全部药品品规数79%。中药饮片408种，中药配方颗粒288个，对以上药品（包括非目录药品），医院药剂科通过医药采购服务平台在网上实行统一集中采购，其药物生产企业资质合法，均为达标企业。    

（2）实施绩效考核和激励机制

与实施国家基本药物制度同步，医院建立了以医疗质量、用药规范、工作数量和群众满意度为核心的绩效考核制度，完善了绩效综合考核和激励机制，提高了医务人员医疗服务水平，改善了服务质量。为城乡居民提供了基本药物、基本医疗和公共卫生服务。 

（3）加强基本药物质量安全监督     

医院严格基本药物管理制度，强化了对基药进货、验收、储存、调配环节的监督，加强了对基本药物不良反应监测，建立健全了药品安全预警和应急处理机制，保证了基本药物质量和用药安全。     

3、在基本医疗保障制度中中医政策的落实：     

为充分发挥中医药在医改中的优势作用，切实缓解看病难、看病贵等问题，医院根据国家有关精神，制定了一系列中医药优惠政策：一是向群众大力宣传中医药文化理念，引导民众崇尚中医、相信中医、选择中医，促进医务人员热爱中医、使用中医、发展中医；二是搞好中医药的继承与创新，组织中医药人员认真学习四部（内经、伤寒、金匮、温病）经典著作，并认真组织考试，近年中医人员考试合格率为100%；三是鼓励中医人员运用中医药技术和手段治疗疾病，规定中医门诊处方量不得低于40%，中药销售额不低于药品销售额的35%，住院部中医处方量不低于50%，中药治疗不低于60%，销售额不低于药品销售额的25%；四是中草药处方量及收入较上年增长迅速。2020年医院中草药处方数比去年同期增长62%。中草药收入：至2020年10月比去年同比增长32.7%。五是非药物疗法治疗人次占门诊比例由之前的18.2%增加到23.5%，门诊中药处方比例达到36.58%，中药饮片处方比例达31.52%。六是门诊、住院病人平均费用及住院天数稳步下降，中医药“简、便、验、廉”的特色优势得到充分体现，社会群众对医院的认可度明显提高。

4、在基本公共卫生服务中开展中医药服务情况    

一是结合医院实际情况，开展了门诊预约服务和特殊病人的绿色通道，优化了急诊和门诊流程，使病人随到随查，随到随治。二是改善就医环境，开展便民服务。医院实行单休日门诊、“一站式服务”、“中医药特色护理”及“先诊疗后付费”模式，极大地方便了患者就医。三是努力建设中医特色专科，医院针灸康复科、肛肠科现为渭南市重点中医专科。医院从资金、人员、设备购置等方面加大其建设力度，充分发挥其中医特色优势和品牌效应。四是落实市、县新型农村合作医疗相关政策，将中医服务项目的报销费用在原比例的基础上逐步提高，鼓励参合群众选择中医药“简、便、廉、验”治疗手段。     

二、中医药治未病工程的建设与推进       

医院成立了中医药“治未病”工作领导小组和中医“治未病”技术指导小组，制定了中医“治未病”工作的制度及职责。二是开展了“治未病”诊疗项目20余项，主要为：药物帖敷疗法、针挑疗法、断食疗法、推拿疗法、按摩疗法、刮痧疗法、热敷疗法、冷敷疗法、梳头疗法、雾化吸入疗法、药物熏洗疗法、药酒疗法、药茶疗法、艾灸疗法、蜡疗法、耳穴疗法等。三是加强对“治未病”工作情况的评估，进一步完善各项工作机制，总结经验、完善制度，保障“治未病”各项工作顺利开展。    

三、中医药服务体系建设    

1、中医科室建设及人员配置     

医院按照相关规定并结合实际，合理设置了内科、外科、妇产科、急诊科等中医药临床科室；同时设置了药剂科、检验科、功能科、放射科等医技科室。医院不断引进医、药、护等方面的中医药人员，优化了医院卫生技术人员结构。医院现有中医类别执业医师（含执业助理医师）占医院执业医师（含执业助理医师）比例达61%。中药专业技术人员3人，临床科室负责人70%具备中级以上中医专业技术职称，且从事相关专业六年以上或经过西学中等培训。医院目前开设的6个病区中，4个病区设有中医综合治疗室，门诊中医综合治疗区设在针灸康复科。     

2、中医药适宜技术培训我院被白水县卫健局设为中医药适宜技术推广基地，医院成立了适宜技术推广小组，设立了专门的多媒体技术推广教室（100余平方米），负责全县中医药培训与考核工作。医院有中医药适宜技术推广专职管理人员2名，专兼职师资人员3名。配置了三维多功能牵引床、中药熏蒸治疗仪、多功能电动牵引椅等数十种适宜技术推广设备，开展了中医药适宜技术筛选项目8项，如电针治疗偏头痛、非药物治疗颈椎病、刮痧防止感冒技术、温补法治疗慢性胃炎等。2020年全年，医院开展中医药适宜技术培训3次，培训人员总数182余人。    

3、对农村或社区的中医药服务     

2020年，医院基层指导科开展了对各乡镇卫生院医生

中医适宜技术的培训，共计150余人参加。医院与尧禾、收水、西固、雷村四个卫生院建立了对口帮扶，采用接受进行进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。全年对口支援下派医务人员共8人，接收基层医务人员进修5余人。

四、继续医学教育和支农工作 

医院派出1位年青医师到省中医医院进行理论和实践的

全面培训，以提高年青医师的执业水平。我院与陕西省中医医院建立医疗联合体，与 市中医医院建立对口帮扶协作单位，医务科负责此项工作。另外，定期到社区进行健康教育讲座。 

五、“二级甲等”中医医院的创建评审工作。

今年3-8月份，医院多次组织职工开展创建“二甲”

中医医院培训会，累计参加培训人员300余人次，让广大医务人员正确理解和熟练掌握《二级中医医院评审标准实施细则》的相关内容，结合“全国二级中医医院评审标准及实施细则”，多次去蒲城县中医医院参观学习，并邀请市中医医院、蒲城县中医医院专家来我院进行指导，9月12-14日，经省级专家组的检查评审与验收，于10月24日我院被评为二级甲等中医医院（渭南市卫健局【渭卫发2020】39号）。

六、师承教育情况     

积极开展师承教育，培养了专科学术继承人。2020年元月我院石智勇主任中医师被陕西省任命为名老中医，医院根据上级部门要求成立了名老中医传承工作室，并配备了示教室，制定了师承教育计划与激励措施，同时积极开展名老中医学术经验继承工作，制定了《 中医医院名老中医传承工作实施方案》，加强专科学术继承人培养，配备了针灸铜人、火罐、艾灸、毫针等基础诊疗设备，同时配备了书柜、培训演讲牌，购买了中医经典书籍20余种，为名老中医配备了助手，8名中青年中医医生为继承人跟随其学习；

七、加强重点专科建设，发挥中医药特色优势     

针对医院“针灸康复、肛肠”特色中医科室及中西医结合的肝、肺、心脑血管、肝胆、乳腺、泌尿等优势明显的临床科室，医院一是加大人力、财力及设备的支持力度，今年在重点专科建设上累计投资100余万元，做好了针灸康复肛肠市级重点中医专科的评审验收工作。二是制定向中药饮片、院内制剂、中医适宜技术倾斜的激励方案，积极鼓励重点科室开展新技术、新项目的研究与应用。三是聘请了全国中医知名专家吴茂荣主任医师到院坐诊指导。

八、中医文化宣传

今年以来，医院投资15万元对院内进行了中医文化氛围建设，院内设立中医文化墙，整修路面与绿化带；综合住院楼内设置中医文化展室，中医文化壁柱，楼道内悬挂中医文化知识、中医养生知识、健康教育等宣传牌，设置老中医传承工作室、示教室，中医药氛围浓厚。

积极响应上级主管部门的号召，下基层、进村镇进行宣传中医药文化大型义诊活动5次，在县城广场积极参加中医药法颁布一周年大型义诊活动、世界肝炎日、爱耳日、结核病、艾滋病防治、预防接种等宣传义诊活动13次。

九、控感工作

1、按照上级部门要求，医院建离了医疗废物贮存点，配置了专职人员、防护用品、消毒用品及监控设施，1到10月份医院感染监测出院病例467人次，无医院感染病例，无漏报病例，医院感染率0%。院内感染、医疗废物知识培训4次，考试2次，培训合格率90%。科室做到医疗废物分类收集，院内及运送途中无医疗废物流失、泄露、买卖等情况，无意外事故发生。1-10月份共收集转运医疗废物2621.56公斤。

2、1-10月份共上报传染病15例（乙肝15例）、肺结核疑似病人0例、无手足口病0例。查现行病例无漏报。传染病知识培训4次，传染病知识考试2次，合格率95%。3-4月份分别进行结核病、疟疾防治知识宣传各1次。

十、护理工作