术后护理论文范文

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篇1

目前，膝前交叉韧带重建是韧带断裂后重获膝关节正常功能的最佳治疗方式。由于技术条件限制及治疗措施差异，韧带重建的手术疗效也不尽相同。处理不恰当，往往会产生一些术后并发症，如关节僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接诊了15例在外院行韧带重建术后关节僵硬的患者。现对这些情况进行回顾性总结，旨在分析其原因，探讨其对策，以预防韧带重建术后关节僵硬的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

自2002年1月～2006年6月，作者共接诊了外院前交叉韧带重建术后发生关节僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年龄23～45岁，平均32.5岁。韧带重建方式：单纯切开手术4例，切开重建石膏固定8例，关节镜下重建石膏固定2例，全关节镜下重建1例。韧带材料：BPTB9例，腘绳肌6例。术前膝关节活动度30°～90°，平均65.3°。Lysholm评分43～65分，平均49.8分。

1.2手术方式

本组资料全部采用腰硬麻醉下全关节镜松解术，无1例切开松解。ACL重建术后黏连部位多位于髁间窝。镜下松解重点是清理髁间窝内条索样黏连带及瘢痕组织。大多情况下因髁间窝填塞，影响镜下视野，宜先钝性扇形分离，以形成工作腔隙，仔细分离韧带周围瘢痕与黏连带，直视下将黏连带及瘢痕组织刨除，注意保护好ACL。正确认识条索样黏连带与正常韧带在镜下形态、走形方向等方面的差异，是防止误刨ACL的关键。镜下松解与手法扳拿相结合，扳拿适可而止，避免暴力引起ACL断裂或伸膝装置的损伤。

1.3术后康复

术后即给予CPM机被动活动膝关节，每日2～3次，每次0.5～1h。常规服用NSAIDS药物镇痛，鼓励床上主动膝关节功能康复。麻醉清醒后，允许病人拄拐保护下部分负重活动。

2结果

2.1膝前交叉韧带重建术后关节僵硬产生原因

根据责任来源，僵硬原因可分为医源性因素、病人因素。具体分布见表1。表115例病例僵硬原因资料

2.2治疗方式对膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的影响

本组资料中，切开手术12例，手术后应用石膏10例，关节镜手术2例。具体分布如表2。表215例病例的治疗方式统计

2.3膝关节僵硬关节镜松解术后疗效

本组资料全部在关节镜下松解。手术前后活动度，Lysholm评分明显改善(P<0．01)，见表3。表315例病例关节镜松解前后疗效比较

3讨论

3.1前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因

韧带重建术后良好的关节功能有赖于术中韧带位点准确定位［2～5］、可靠固定、术后恰当治疗。通过本组资料分析，前交叉韧带重建术后膝关节僵硬原因与下列因素有关：（1）治疗措施不恰当。膝关节切开重建ACL，术后石膏固定，不注重或术后无法进行及时、有效的功能康复，导致膝关节内外出现黏连，是前交叉韧带重建术后膝关节僵硬最常见原因。（2）术中韧带骨道定位偏差。操作技术缺陷，术中忽视位点标记点正确应用，是引起韧带位点偏移常见原因。缺乏必要的韧带重建专用工具，徒手定位，也是导致定位点不准确原因之一。沈灏等［3］报道了194例ACL重建，36例出现定位失误，其中2例失误不可挽回。本组15例资料中，3例因定位错误导致术后关节僵硬。(3)康复训练不及时或不完善。关节内手术，不论创伤大小，都有关节黏连可能。本组15例资料中，2例因康复训练因素术后膝关节出现僵硬。因此，必须注重术后早期的功能康复。

3.2术后僵硬的处理

一旦僵硬形成，如保守治疗无效，应尽早考虑手术松解，首选关节镜下松解。松解时机应恰当，作者认为最好在术后2～6个月内进行。2个月后韧带与骨已初步愈合［6］，黏连相对较轻，松解容易，对康复影响小，术后疗效肯定。术中既要兼顾关节活动度最大化，又要避免重建的韧带断裂。对位点异常病例，如果严重影响活动度恢复或发生断裂，可考虑同期或Ⅱ期韧带翻修手术。本组资料全部在关节镜下进行，12例病程小于6个月，术后活动度恢复至100°～130°。3例病程大于6个月，其中1例韧带位点异常，松解过程中韧带断裂，Ⅱ期行韧带翻修。

3.3韧带重建术后关节僵硬的预防措施及对策

膝关节韧带重建术后满意疗效的取得，有赖于手术技术的正确应用、术后恰当的治疗及功能锻炼。通过对本组资料分析，作者体会到避免关节僵硬，应注意下列注意事项并采取相应对策。

3.3.1术中充分暴露及利用定位标记的骨性结构，最好应用专用器械，做到准确定位，为术后功能康复提供良好的手术保证。

3.3.2摒弃陈旧的治疗措施，转变治疗理念。前交叉韧带重建尽可能在关节镜下进行，术后避免应用石膏固定，在不影响韧带稳定性前提下，早期开展功能锻炼，避免关节内黏连的发生。

3.3.3前交叉韧带重建术后警惕关节僵硬的发生。一旦关节内黏连形成，尽早行关节镜下松解手术。如韧带位点异常影响活动度改善，或发生韧带断裂，可行韧带翻修或留待Ⅱ期处理。

【参考文献】

［1］MajewskiM，KentschA.ANewtechniqueforarthroscopicmanagementofpainfulstiffkneeafteranteriorcruciateligamentreconstructionduetofemoralmalpositon［J］．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2002，10(6)：335-339．

［2］李大刚，吴志伟，杨俊，等.关节镜下重建前交叉韧带位点的选择与固定［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(8)：622-624.

［3］沈灏，蒋垚，赵金忠，等.关节镜下前十字韧带重建术术中失误原因的分析与对策［J］．中华骨科杂志，2003，23：396-399.

篇2

1.2方法发现面瘫后，立即取出术腔填塞纱条,清理明胶海绵，每日换药1次，术耳每天滴含糖皮质激素的抗菌素滴耳液。遵医嘱给予静脉应用糖皮质激素、抗菌素、营养神经药物等综合治疗,持续7～14d。持续观察面瘫的程度和发展，同时做好患者的心理护理，局部伤口、眼部的护理以及面肌康复训练和出院健康指导。

2结果

经综合治疗和有效的护理措施,面瘫于2周内完全恢复者8例，2个月内完全恢复者3例。随访半年以上未见面瘫复发，术腔干结，无后遗症。

3护理

3.1术后观察全麻中耳乳突术后除观察基础生命体征外,应密切观察患者有无出现面瘫的体征，以及出现体征的程度和发展情况。若术前无面瘫,术后出现面瘫,应及时向手术医生汇报,手术者可以分析出现面瘫的原因,及时给予处理。

3.2面瘫护理

3.2.1心理护理术前配合医生向患者及家属做好解释工作，介绍手术的方法以及术后发生面瘫的可能性及原因，并告之患者，面瘫是暂时性的，术后积极配合治疗，有利于面瘫的恢复。术后给予患者精神上的安慰和鼓励，生活上给予关心和照顾，另外还要重视发挥家属及亲友在维持病人最佳心境中的作用，使其有一个关心、体贴的家庭环境，使患者感到温暖，减轻精神负担，消除自卑感和紧张情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗，促进康复。

3.2.2伤口护理注意观察切口局部及耳郭有无渗血、渗液、红、肿、热、痛，敷料是否清洁，根据伤口情况每日或隔日换药，保持伤口清洁干燥，防止感染。指导患者采取健侧卧位，防止伤口受压。3.2.3眼部护理保持病室环境安静、整洁，光线适宜，避免强光刺激眼球。每天使用人工泪液和抗生素滴眼液滴眼,3次/日,保持眼球湿润；睡前用金霉素眼膏涂眼及消毒纱布包眼保护角膜。

3.2.4面肌功能康复指导指导患者以热毛巾敷面部及行环形脸部按摩，按照健侧运动方向按摩患侧,用力轻柔、适度、持续,每日早晚各进行1次，促进局部血液循环及功能的恢复，必要时给予理疗。自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，运动时按节奏进行，每个动作做2～3个八拍，3次/d，促进肌肉张力的恢复。

3.2.5出院指导保持手术耳的清洁干燥，防止污水进入术腔，防止感染，3个月内避免长时间术耳正对风吹拂。对未完全康复的患者，要指导患者继续进行面肌功能自我康复训练，自我观察面瘫的发展程度和恢复情况，定期回院复诊。

4讨论

迟发性面瘫一般在中耳乳突术后几小时、几天或十几天出现,不能以手术损伤来解释。其发生原因多数不能明确，可能与面神经骨管缺损或破坏、鼓索神经过度牵拉引起面神经逆行性水肿、术腔填塞物过紧压迫面神经或病毒感染等有关，与手术中使用的器械及手术技巧等也有密切关系。根据本组病例分析，其发病原因可能是由于面神经骨管破坏、术腔填塞物过紧压迫的面神经或碘仿过敏、术中热损伤等。根据其可能的发病原因，尽早取出了耳内填塞物,减少压迫;全身及局部应用抗生素及皮质类固醇激素;应用血管扩张剂及营养神经制剂，适当的物理治疗等综合保守治疗方法，全部病例得以康复。因此,在中耳乳突术后需密切观察有无发生面瘫，早期发现，早期治疗。同时对患者采取针对性、有效的护理措施，加强心理护理，消除其自卑感和紧张情绪，使其积极配合治疗及护理，能使面瘫恢复良好。

参考文献

篇3

老年急腹症在临床工作中较为常见，我院在2002年3月～2007年6月内收治60岁以上的老年急腹症患者44例，占同期病区的20%以上，现结合文献就临床护理体会总结如下。

1临床资料

本组44例，男18例，女26例；年龄60～82岁，平均65.8岁，急性阑尾炎13例，其中化脓坏疽性阑尾炎8例，结石性胆囊炎急性发作18例，其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例；外伤性肠破裂4例；外伤性脾破裂3例。

2护理体会

2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差，特别在严寒酷暑季节，老年患者从手术室返回病房后，由于温差较大，常易引起血压心率的变动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予做好保暖和降温措施，以避免发生术后并发症。

2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见，特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖，避免受凉，术后早期取半卧位，按时协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，对痰液量多而黏稠者，尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入，鼓励患者间断做深吸气运动，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，减少肺部并发症的发生［1］。

2.3胃肠道功能老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，胃肠蠕动的恢复及排气一般较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤，血液淤滞及凝血成分的改变，老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此术后要早期下床活动肢体，必要时给予热敷和局部的按摩。

2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。

2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要，要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应，及时配合专科医生处理并发症，输液过程中应严格掌握输液的速度，预防输液输血反应及静脉炎的发生，加强口腔护理及各种引流管的护理，同时更要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。

篇4

前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症，一直是困扰患者顺利康复的难题，一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛（PCA）泵已广泛应用于临床，通过护理观察，PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果，但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛，收到良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年2～12月我们科共行前列腺摘除术68例，均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组30例，年龄52～82岁，对照组为38例，年龄57～84岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法观察组术后拔除硬膜外导管，患者感觉2级疼痛起应用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理盐水500ml稀释），连接输液器与常规输液通路应用三通管连接，调节滴速，缓慢静滴维持镇痛，使患者处于无痛状态，应用时间为50h左右。对照组38例患者术后留置硬膜外导管，将吗啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理盐水稀释至60ml注入止痛泵，将止痛泵与硬膜外导管连接固定，并保持通畅，以0.8ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛，时间一般为72h。

1.3观察指标观察两组患者50h内的镇痛效果，膀胱痉挛发生率，膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。

1.4疼痛判断标准即1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，虽有疼痛可忍受，能入眠；3级：中等疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动，睡眠干扰。镇痛效果在1～2级为有效。

1.5统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1两种镇痛方法镇痛效果比较见表1。

2.2膀胱痉挛发生率比较见表2。

表1两种镇痛方法50h镇痛效果比较及临床指标观察（略）

注：与对照组比较，*P<0.01

表2膀胱痉挛发生率比较（略）

注：与对照组比较,*P<0.01

2.3两组镇痛方法对其他指标的影响两种镇痛方法对循环、呼吸功能及血氧饱和度的影响无显著差异。

3讨论

3.1前列腺摘除术后疼痛特点前列腺摘除术后疼痛有其特殊性。前列腺摘除术后均需留置18～22号FOLEY导尿管并行牵拉，使导尿管水囊压迫前列腺窝止血，进行持续膀胱冲洗，因此除一般手术切口疼痛外，导尿管水囊的压迫及持续冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈和后尿道创面，冲洗液温度过低等均易引起膀胱逼尿肌收缩的敏感性增高，导致阵发膀胱痉挛发生，表现为膀胱区及后尿道阵挛性疼痛，后坠，尿意强烈，尿管有冲洗液涌出，患者烦躁不安。疼痛发作时膀胱内压升高，膀胱壁静脉回流障碍，不但增加患者疼痛，且致持续膀胱冲洗管引流不畅，血尿加重，冲洗液反流，甚至还可引起继发性出血，加重患者不良情绪，延长术后膀胱冲洗及留置导尿管和刀口愈合时间。

3.2PCA泵镇痛由于PCA泵中所加入的吗啡、氟哌啶等麻醉性镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应的同时，对迷走神经有兴奋作用和对平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括约肌的张力，使膀胱括约肌处于收缩状态［1］，而不能有效控制膀胱痉挛和镇痛。患者术后仍需配合度冷丁、安定等镇静止痛药，镇痛药物用药量增大，术后应用PCA泵不良反应有因抑制呼吸、咳嗽中枢而产生镇咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；还能减弱消化道的推进性蠕动，使肠蠕动恢复时间延长；能引起性低血压；对延髓呕吐中枢有兴奋作用，能引起恶心呕吐［1］，对照组有10例患者有恶心呕吐症状，观察组患者无恶心、呕吐症状。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外导管，要妥善固定，给病人翻身、更衣、按摩时要小心保护，防脱落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。

3.3冬眠合剂镇痛冬眠合剂镇痛经静脉应用，应用药量少，可迅速止痛，长时间缓解疼痛，并可据患者疼痛反应随时调节药量及药速，从而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合剂具有较强的镇痛、镇静作用，能直接缓解患者膀胱痉挛性疼痛，使患者处于“冬眠”状态，此时机体对各种刺激反应减弱，交感神经兴奋性降低，神经兴奋传导减弱［2］，有利于膀胱痉挛的解除，避免了因膀胱痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪，保证患者有充足的睡眠，减轻应激，使患者平稳度过治疗期，顺利康复。氯丙嗪小剂量能阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，产生明显镇吐作用，能防止术后恶心呕吐。

3.4护理体会应用冬眠合剂镇痛根据疼痛分级随时调节滴速，当患者疼痛为1级，保持5滴/min，2～3级调节滴速10～15滴/min，4级滴速15～20滴/min，一般开始以10～15滴/min静滴，使患者处于无痛状态，患者能被唤醒并简单对答，护士离去即入睡为宜，然后以5滴/min左右速度缓慢静滴。氯丙嗪可致性低血压，用药期间应平卧，患者起床或改变、翻身时，动作要缓慢并严密监测血压变化。度冷丁、异丙嗪有呼吸抑制和中枢安定作用，用药期间必须严密观察患者意识和呼吸，当患者出现呼吸缓慢或增快，烦躁不安时，应减慢滴速或暂停用药，立即通知医生并配合处理。本观察组30例患者用药期间，经观察患者无发生呼吸、血压改变，4例有精神异常表现，表现为谵妄、胡言乱语、嗜睡。

综上所述，应用冬眠合剂治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛痛，镇前效果明显，膀胱痉挛发生率低，随时可用，方便，费用比用PCA泵低，用药量小，副作用小。但对循环、呼吸功能不良者慎用，收缩压≤12kPa，有癫痫病史者禁用。

篇5

患者麻醉未清醒期间，应当保持其呼吸通畅，并将气管插管固定好，对其上肢约束，避免意外拔管的发生。观察患者血氧饱和度变化情况，注意呼吸机是否运转正常、两侧胸廓是否对称移动。麻醉清醒后，若要脱机，则需要根据患者病情及血气分析，气管插管拔除后再采用鼻导管吸氧。同时，协助并鼓励患者进行有效咳嗽排痰，患者动脉导管切断缝合术后，指导其不可进行用力咳痰，若必要则应当给予镇咳剂内服。患者血氧饱和度、呼吸节律、频率、深度，同时需要观察患者是否存在喉头水肿。

1.2体温监护

体外循环术后早期患者会出现体温不升症状，为防止寒战而导致机体耗氧量增加从而诱发心律失常，则应当给予有效的保暖措施。在患者体温存在异常时，应当对其体温进行监测，1次／h，待到体温恢复正常后，则1次／4h。同时，观察患者皮肤颜色、湿度、温度是否存在改变。

1.3肾功能监护

维持尿量在1mL／（kg•h），注意尿液相对密度及颜色。术后当天观察患者是否存在血红蛋白尿，为避免肾小管堵塞而导致肾功能衰竭，应根据医嘱给予利尿或碱化尿液治疗。若尿量＞100ml／h，且持续时间为6～8h，则需要对其尿比重测量，并报告医生，同时根据其心功能状况给予相应的入量补充，也可对其CVP进行测量并作比较。对患者每小时尿量及24h出入液量进行准确记录。

1.4常规护理

患者麻醉未清醒前，则需要对其意识、生命体征、瞳孔及四肢活动情况进行密切观察。患者清醒后，应当对其简单介绍病情及环境，加强心理护理，消除使恐惧感，积极配合各种治疗。气管插管拔除后，若生命体征平稳，则可取半坐卧位，将床头抬高。术后第1d可取坐位，使患者活动四肢，术后第2d可指导患者进行床边活动。气管插管拔除后，可给予患者少量水饮用，若未出现呕吐或呛咳，术后第1d可给予流质饮食。

1.5血管活性药物的应用与护理

严格药物的统一配制方法，熟练掌握各种常用血管活性药物药理、注意事项、监测重点，确保用药安全性；尽量使用中心静脉给药方法，注意对不同药理作用选择不同通道输注，采用微量泵用以保证药物浓度的准确性与恒定性，用药期间严密监测患者心电、体征变化。

1.6维持水、电解质平衡

在进行输液过程中，应当注意速度，同时需注意的是保持出入量平衡，尤其是应当加强血钾浓度的监测，使其维持在4．5mmol／L左右。若患者尿量过多，则应当对其生化指标及时给予监测，并给予血压、CVP、尿量对其心、肺功能进行判断，以此为输液提供有效依据。

1.7血液系统监护

对红细胞积压、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数和分类、出凝血时间进行定时监测，以此判断患者是否存在出血可能，并根据医嘱给予抗凝或止血药物。

1.8各管道护理

注意监护导线的正确位置，保持各引流管及静脉输液通路通畅，避免各管道折叠、受压、扭曲、脱落，若患者麻醉未清醒或虽然清醒但存在躁动，则应当适当固定管路，对其四肢给予约束。

二、结果

经治疗及术后有效监护后，1例发生心包填塞抢救成功，60例患者无1例死亡。

篇6

原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。采取快速降眼压，早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗方法。现将笔者对42例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下。

1临床资料

本组42例，男18例，女24例，年龄最大83岁，最小34岁，平均59岁。住院平均天数15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作9例，单眼14例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩1例。实行双眼显微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。

2术前护理

2.1心理护理闭角型青光眼为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，可加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力大而引起眼压升高。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。

2.2术前准备

2.2.1术前一般检查术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。

2.2.2术前用药的观察护理青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml静滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生，从而减少房水，使眼压下降。但服用过程中，钾离子排出增加，可产生手足麻木等不良反应以及引起胃肠道发炎，因此需饭后服用，同时多食用含钾的食物或配氯化钾口服，可减轻不良反应。在应用高渗溶液降眼压时，如20%甘露醇静滴时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。使用后患者应平卧休息，勿立即起床，防止发生意外。

2.2.3术前常规护理术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果。

3术后护理

3.1一般护理患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。

3.2术眼的护理（1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。

3.3并发症观察及护理术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应用5-FU半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。

3.4饮食护理饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。

4

出院指导

保持心情舒畅，生活有规律。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄。

术眼按医生要求，继续用药，点眼前用流水洗手，保持双手清洁。眼药水应滴入穹窿部。严格查对扩瞳或缩瞳药。点眼后压迫泪囊2～5min。眼压下降后不宜频繁使用缩瞳药。勿自作主张乱用药，如有不适门诊随访。

由于闭角型青光眼不易根治，嘱患者定期到医院检查。一般1～2周进行1次复查，以后每月复查1次，3个月后眼压平稳，滤床功能良好，每6个月复查1次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者，可做眼部按摩。眼压反复升高者，药物治疗，或再次手术。

注意休息，可动静结合，特别是老年体弱患者，肠蠕动功能减弱，饮食结构不合理，极易引起腹胀、便秘，在室内轻度活动，可减少腹胀便秘。睡眠时，头部垫高，减轻头部充血。日常生活中不要长时间低头、弯腰以避免眼压升高。

5总结

原发性闭角型青光眼如治疗不及时或治疗方法不正确，可导致视力严重下降，永久性房角粘连和视神经损害。急性发病只有迅速降眼压，采用小梁切除术或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术，是传统的方法，也是目前治疗青光眼有效方法。本组42例患者，采用了合理的治疗方法后，均治愈出院。但青光眼术后仍有一定比例复发，使眼压升高视力损害。因此，严密观察患者青光眼发病症状，测量眼压是预防再次复发的唯一措施，并且必须同时做好饮食护理，术前、术后护理，健康宣教，了解预防保健知识，防止青光眼复发，使患者有一双明亮的眼睛。

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2临床护理

2.1手术前的护理

2.1.1心理护理

医生确诊该病之后，针对患者的心理承受能力采取实事求是或者是有所保留的告知患者的病情发展情况，并且还要向患者介绍其围术期的相关知识，促使患者积极的配合治疗，同时还要在日常生活上与患者建立相互信任的关系，尽最大的能力帮助患者消除心理的恐惧、担心、害怕，为患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2饮食护理

食管癌患者要多进食高热量、高蛋白、含有较多维生素的流质性的食物再根据患者的临床实际需要适量的补充一些液体、电解质等，为患者的肠道提供一些营养支持。

2.1.3呼吸道护理

针对有吸烟习惯的患者要说服其戒烟，并指导患者在手术之前要锻炼其呼吸功能、膈肌呼吸以及缩唇呼吸；指导患者锻炼有效的咳痰方法，出钥匙采用深吸气、病猪呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。

2.2手术之后的护理

2.2.1患者的护理

本组患者均进行全身麻醉，在手术之后对患者的生命体征进行监测，主要是包括常规吸氧、心电图监护监测；患者的最佳主要取去枕下平卧，头要偏向一侧，这样有助于保持呼吸道的通畅，还可以给予患者放置口咽通气管，一直到患者麻醉清醒为止。同时还要密切的关注患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等异常表现。患者在手术结束直至完全清醒之后需要将床头太高15°～30°，这样有助于进行引流；切记：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出现逆流而导致感染。患者在手术之后24h进食完需要直立位30min，当睡眠的时候床头要太高15°～30°；此外，护理人员还要鼓励患者交替改变卧位，并且还要进行适当的活动，这样可有效的避免压疮的发生。

2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼

护理人员要帮助患者锻炼有效的咳痰方法：采取坐位或者是侧卧位，双手护胸，轻轻的按压切口咳痰；咳嗽：叮嘱患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其体能，导致患者加重缺氧。膨肺训练：患者在放松的状态下深吸气，促使膈肌上抬，达到一定程度之后再缓缓的将气体呼出去。雾化吸入：若是患者的痰液较为黏稠不容易咳出，那么患者的家属需要通过雾化吸入方法帮助患者稀释痰液，促使患者咳出痰液。

2.2.3饮食的护理

患者在手术之后2h需要进行30°的温流质食物，并鼓励少食多餐[2]。待24h之后方可进食半流质的食物，并且要叮嘱患者细嚼慢咽，同时还要告知患者每次进食时尽可能的少量吞咽，以降低对食管的刺激，避免出现阻塞；之后在慢慢的进食正常食物。切记：患者在禁食的时候要采取半坐位最佳。

2.2.4引流管的护理

放置引流管的要妥善的固定并还要保持引流管的畅通，同时还要注意胸腔内的引流管是否出现扭曲、脱出等异常现象，此外还要观察患者胸腔内的引流量、引流物的性质、颜色以及患者是否出现情绪化、尿量、血压等是否出现异常现象，这样有助于及时的发现患者是否有出血现象以及是否出现食管吻合口瘘或者是乳糜胸并发症等的发生，并且还能及时的做出正确的处理。

2.2.5胃管的护理

协助患者固定好胃管的位置，避免出现扭曲、折叠，有助于保持胃管的畅通，且还能密切观察胃肠减压的量、性质等；切记：不能随意的将胃管拉出或者是进行牵拉，防止发生吻合口瘘及相关并发症的发生。通常情况下，胃肠减压管要在内保留3～5d，有助于降低吻合口的张力，还能加快其的愈合；护理人员要定期的挤压管道，并且还要对胃管进行冲洗（使用0.9%的氯化钠溶液），有助保持胃管的畅通。

2.2.6一般护理

患者在手术之后可能出现疼痛反应，需使用芬太尼、吗啡等止痛药进行止痛；要适当的调整输液的速度，避免太快会加重心脏的负荷，出现肺水肿，太慢导致水、电解质发生紊乱；定时要使用温水插洗切口，并给予患者全身按摩、鼓励多活动，避免发生压疮等。

2.2.7相关并发症的护理

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二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。

3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。

4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。

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一、护理措施

1.1情志护理

胃癌术后病病程长，预后差，患者身心受到双重折磨，容易产生忧虑、紧张、悲观、恐惧、失望的心理，此时我们应主动关心患者，针对治疗方式展开形式多样的健康知识宣传，让患者了解“忧思伤脾”、“恐则伤肾”的道理，向患者解释五脏六腑相辅相成的原理。脾主运化，胃主受纳，脾不升，则胃不降，而出现纳呆;肝主疏泄，喜条达，肝失疏泄则脾失健运，同样会出现纳呆,运用中医理论知识指导情志护理，尽快康复。

1.2术后营养护理

我们把术后营养护理分为3个阶段。①术后3日内为第1阶段。此时吻合口尚未愈合，肠道功能尚未恢复，患者禁饮食，带有胃管，应配合全胃肠外营养进行护理，以减少内源性能量消耗。根据患者具体的营养状况，合理配制营养液，把各种营养素混合在配制营养液3L的输液袋中，采用静脉滴注。每日补充液体量视排出量而定，一般2500～3000mL，其中热量在6698～10048kJ/d，蛋白质不低于1g/kg，以6.26g蛋白质相当于1g氮计算，以复合氨基酸形式提供，同时给予足量的维生素、矿物质及微量元素。②第2阶段一般为术后4～6日。此时体温开始下降，肠运动功能基本恢复，吻合口基本愈合，拔除胃管，可经口进食。由于胃全部或大部切除，肠管代胃容量较小，功能尚未完全恢复，其排空较慢，开始嘱患者饮水(以温水为宜)。首次进量20～30mL，严密观察患者进水后反应，如无不适，隔1～2h给1次，每次增加5～10mL，至40～50mL为止。第5日给半量流质，每次50～80mL。第6日进全量流质100～150mL，连续3日。③第3阶段为术后7～10日。患者肠道功能完全恢复，营养摄入方式改为完全经口进食，停用静脉营养，经口进食每日热量不低于10048kJ，蛋白质不少于200g。第7日给半流质，逐渐过渡到软食。患者进食时如出现消化系统症状，如腹胀、恶心、呕吐等，应立即禁食，查明原因，再以流质开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。

1.3术后饮食护理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除术有全胃切除空肠移置代胃，另一种是胃大部切除，胃的容量比原来小了几倍，所以每次进食量少，只有增加餐数，才能增加食量，满足机体对营养物质的需求。

1.3.2食物选择

流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪新鲜易消化的食物。有研究认为，动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%；鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后指导患者多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进肠道毒素排泄。

1.3.3食物温度

食物过热容易烫伤口腔、胃肠黏膜，特别易伤及刚愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘘等严重并发症。而食物过冷易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失，所以适宜的食物温度非常重要。

1.3.4食物烹调

烹调食物时，应少盐，忌辛辣。尽量切碎炖烂，并选择优质蛋白高的鱼、肉、蛋、豆制品作为蛋白质的主要来源，在不影响病情的情况下尽量满足患者的饮食习惯，如就餐习惯、爱吃的食物等，努力营造良好的就餐环境，以刺激食欲，增进饮食。

1.3.5食后观察

注意观察进食后有无不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，防止并发症的发生。

二、术后保健治疗药膳

2.1陈皮大枣饮

陈皮1块，大枣3枚。大枣去核与陈皮共煎取汁150mL，每日1次。此食疗方具有行气健脾之功效。经研究证明，陈皮对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和消除肠道积气。同时还能使血清中T淋巴细胞E玫瑰花环形成率显著增强，促进体液及细胞免疫。大枣中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物对5-羟色胺和组织有对抗作用，可抑制癌细胞的增殖而有抗癌作用。

2.2枸杞瘦肉甲鱼汤

枸杞子40g，瘦猪肉150g，甲鱼500g。将枸杞子洗净，猪肉切细丝，甲鱼去内脏切块，齐放锅内，加水适量炖熟，撒食盐等调味，佐餐。每日适量常服。本膳滋阴养血，补益肝肾，治疗胃癌术后体弱、贫血。

2.3蔗姜饮

甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙，和匀炖即成。每周2次，炖温后服用。具有和中健胃作用，适宜胃癌术后。

2.4莱菔粥

莱菔子30g，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方有消积除胀之功效，腹胀明显者可选用。

三、体会

情志及饮食营养护理与手术患者的康复有密切关系，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养。胃癌术后患者，因受肿瘤的侵害和手术的创伤，热量需要明显增加，又因术后短时间内胃肠道不能进食，更易缺乏营养，影响机体康复。本组病例通过术后合理的情志调节及饮食护理均顺利康复，未发生吻合口瘘及其他合并症，体质量甚至超过入院时的水平。因此，胃癌术后情志和饮食营养护理是保证患者康复，减少并发症的必要措施，为下一步治疗创造了良好的条件。

【参考文献】

［1］孙秀娣，牧人，周有尚，等.中国1990—1992年胃癌死亡调查分析［J］.中华肿瘤杂志，2002，24(1):4-8.

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1临床资料

1.1一般资料本组患儿13例，男9例，女4例，年龄2个月～13岁，平均4.1岁；其中法洛四联症6例，室间隔缺损合并肺动脉高压2例，完全性大血管转位伴单心室及房间隔缺损、完全性大血管转位伴房间隔缺损及肺动脉瓣狭窄、法洛四联症合并动脉导管未闭、法洛三联症伴主动脉狭窄及三尖瓣返流、室间隔缺损伴动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄各1例。术后出现乳糜的时间不一，为0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜试验阳性。

1.2结果该组13例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时营养支持后治愈，其中10例患儿经患侧胸腔内注射红霉素后痊愈，未再次开胸手术。

2护理

2.1饮食护理和营养支持禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，同时胃肠减压可减少肠道运动，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液生成量，促进破裂口愈合。本组2例因引流液较多而暂禁食，其余均采用中链甘油三酯饮食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。中链甘油三酯较长链甘油三酯易溶于水和体液，运输时不需经肠道淋巴管而直接经门静脉运入肝脏，使胸导管处于静息状态，有利于破漏处愈合。乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。乳糜液的成分与血浆相似［2］，故常规进行静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液，维持病人的营养，减少乳糜液的丢失，保持水和电解质平衡。在应用静脉高营养时应注意加强巡回，防止高渗营养液外渗引起静脉炎、局部组织高渗性坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物，以免影响营养液的稳定性。本组13例患儿均给予静脉高营养支持，无并发症发生。

2.2胸腔引流管护理乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液，应及时给予胸腔引流。注意保持引流管通畅，因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管，持续0.5～1kPa低负压吸引，定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度，定时观察引流液的量、色及性状，做好记录。如引流量过少，应考虑引流管是否通畅并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状所致引流不畅者，需更换引流管位置或做胸部小切口，分离纤维后再置引流管。每日更换引流瓶，以便了解引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。

2.3注射红霉素的护理本组10例患儿在发现乳糜胸后经患侧胸腔内注入红霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后与生理盐水混合液注入胸腔内。该组病例年龄小，肺顺应性差，可在短时间内出现低氧血症、呼吸性酸中毒，视病情给予间歇或持续吸氧。胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快，幅度变浅，观察胸廓活动度、呼吸频率。做好心率、血压、氧饱和度的监测。在观察中指导患儿正确呼吸，保证肺完全膨胀。在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取斜坡、左、右侧卧位交替，使药液均匀涂布于胸膜腔。保留6～8h后继续引流。出现胸痛时给予安慰和鼓励，必要时应用止痛剂。

2.4心理护理患儿在胸腔冲洗过程中常因溶液的温度及药物刺激，出现剧烈疼痛、胸闷、刺激性咳嗽，常拒绝冲洗，不能配合治疗。故冲洗前对每位患儿和（或）家长讲解胸腔冲洗的目的、方法，冲洗中可能出现的不适，采用激励性的语言，使其愿意接受治疗。对年幼欠言语表达能力的患儿，观察其非言语的表现（表情、目光、动作）去领会患儿的用意。通过搂抱、抚摩、逗乐等使之配合。由于乳糜胸是少见病且病程较长，应该向家长做疾病知识的宣教，并介绍一些成功病例，增强其信心。

2.5卧床休息大量乳糜液对心、肺、纵隔产生的压迫作用是机械性的［3］，患儿常有胸闷、气急、心悸、患侧胸部不适等，稍事床上活动即明显加重。另外卧床休息也可减轻心脏负荷及降低静脉压从而减少乳糜液渗出。

3小结

通过对13例先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理，体会到需经过饮食护理、静脉营养支持、胸腔引流管护理、注射红霉素护理等综合护理，可达到满意的效果，避免再次手术。

【参考文献】

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［关键词］冠状动脉造影；护理；皮下血肿

冠脉造影术是目前诊断冠心病最可靠的方法，它可提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗方案［1］。它是采用介入的方法，应用在X线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查。现将我科2004年2月至2005年2月的60例冠状动脉造影术后患者常规护理及体会报告如下。

1临床资料

选择我科2004年2月至2005年2月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者60例，其中男48例，女12例，年龄36岁～76岁。发生皮下血肿5例，余55例无并发症发生。

2护理及体会

2.1监护室内观察［2］

2.1.1监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。患者返回CCU后搬动时，应保持穿刺肢体平伸，尽量不弯曲膝关节。立即行十二导联心电图检查1次，以后根据病情决定。给予血压监测1h每15min测血压1次，如血压稳定，可2h～4h测血压1次。

2.1.2观察有无造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，嘱患者适量多次饮水，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。

2.1.3观察穿刺局部有无出血、血肿观察穿刺局部有无出血、血肿极为重要。个别病例因压迫止血不彻底，或因静脉应用肝素或患者制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故1h内每15min观察1次，无异常后每2h～4h观察1次。穿刺部位如有血肿或出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再重新压迫包扎止血。压迫动脉时间一般为15min～30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用沙袋压迫4h～6h，患肢制动24h。

2.1.4观察足背动脉搏动情况如术侧足背动脉较对侧明显减弱或与术前比较明显减弱，应考虑股动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况。

2.1.5观察有无下肢静脉血栓形成冠状动脉造影术后，患者需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流，故可致下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24h～48h左右。患者可有一侧下肢肿胀，皮肤略显紫色。因此，在患者制动期24h内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。

2.2术后一般护理

2.2.1心理护理对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消患者的顾虑。

2.2.2饮食适当限制饮食，每餐7分～8分饱即可，进食多易增加体重，引起肥胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。食物相对清淡，多进食蔬菜、水果、豆类食品及含蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂、胆固醇增高的患者更应限制胆固醇食入量。控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多与高血压病有一定关系。

2.2.3活动术后患者一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4h～6h，观察术侧股动脉穿刺处敷料有无渗血，避免过早活动下肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲。咳嗽、大小便时避免用力。注意观察肢体远端供血、双侧足背动脉搏动情况、双下肢皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛，以防加压过大，形成下肢动脉血栓。

2.3术后常见症状的护理［3］腹胀:原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。恶心呕吐:常见原因是药物反应或喝水太急、太多。解决方法:适当饮水，补液促进造影剂排泄。失眠:原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。

3讨论

冠脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，越来越多用于临床诊断，通过我科对60例冠状动脉造影术后患者的护理，可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效，这对我们护理上提出了更高的要求，我们应不断地总结，研究更好的护理方法，减少患者的痛苦。

参考文献：

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1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。

(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(CPM)康复锻炼。

(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节CPM康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出CPM应用计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时间、治疗周期、出院后的活动方法［1］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在CPM间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动

1.3疗效评定标准

术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［2］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内

外成角>10°、短缩>2cm。

2结果

62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。

3讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［3］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增

加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［4］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［5］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。

【参考文献】

1鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节周围骨折术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.