医护论文范文

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一、临床资料

1.1病例资料本组426例患者，均为住院患者，其中男285例，女141例；年龄3～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓损伤2例，单纯合并多处骨折228例，多发性粉碎性骨折384例。住院时间13～62d，平均24d。

1.2治疗方法骨折复位固定手术术后尽早功能锻炼；加强情志疏导；结合理疗、针灸、中药内服、抗生素预防感染及并发症的发生。采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理。

二、护理体会

2.1情志护理《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过易伤相应脏腑的规律。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。

骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。

2.2饮食护理骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。

2.3合并症的护理术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，护士除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。同时注意原有疾病的护理，如心脏病、高血压病、糖尿病等。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。

2.4辅助疗法的护理在康复锻炼同时，中西医结合用药活血化瘀，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。:

2.5功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。

在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法要轻、柔、稳，要有节律，并根据各部位、关节的功能特点进行功能锻炼。观察防止发生意外，经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁指导，督促患者作好床上活动。总之，功能的锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳。

三、小结

骨伤科的康复护理是目前临床研究和探讨的主要课题。通过对骨折患者的护理，使我认识到，骨折除及时进行手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。三分治疗七分护理，更进一步提高了病人的生存生活质量。因此，护理人员在护理骨折患者时不仅需要观察患者的躯体征象，同时指导患者根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各个方面功能锻炼，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正确对待的方法。必要时可邀请心理医生会诊，提高骨折患者对治疗康复护理的依从性，也是骨折术后患者得以早日康复的重要措施。

【参考文献】

［1］钱会南.《内经》精神病理论特色浅析［J］.中国中医药学刊，2001,19(6)：546.

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从患者方面来说，由于儿童病情复杂多变，且容易反复，造成护理工作繁重，有时没有时间来及时、仔细的解答家属的问题，就会使患儿和家属对护理人员产生不满和误解；患儿由于自制能力较差，在进行各项检查，尤其是带有创始性的检查时因为疼痛不能很好的配合；患儿因为年龄小、自身认知能力差、不能正确地诉说自己的症状，加上儿科病情变化快，以至于不能对病情的变化做出及时的应对。

1.2患儿家属

随着人们认识的普遍提高，大多数家庭都是独生子，孩子很是娇贵，一旦生病，全家人都紧张。特别是当患儿病情比较严重或者是危险的时候，一旦医护人员不能做出及时准确的处理时，他们就会把自己的恐惧和焦虑发泄到医护人员的身上。

1.3护理人员风险因素的来源

总的来说还是出自于我们医护人员本身，总结下来主要是体现在以下几个方面：

（1）心理压力过大。由于患儿年龄小且重视度高，一旦出现失误，爱子心切的家长们就难以接受，往往会引起矛盾纠纷。这给护士造成很大的心理压力，容易出现负面情绪，从而影响操作时的水平。

（2）服务意识不足。极少数的护士在面对患儿时缺乏应有的耐心和爱心，又因超负荷工作,精力不足对家长解释工作不到位，这就大大增加了风险的发生。

（3）法制观念淡薄。护理记录不真实，护理记录不完整，护理记录依赖医嘱性强，一旦发生纠纷,这些现象都会使护理人员处于不利的位置。

1.4在医院管理方面其存在的主要问题

如实施抢救用品准备不全、医疗仪器发生故障未及时维修、新仪器的使用不当等原因而耽误治疗，以及缺乏人性化的病房管理，这些都可以引起纠纷。此外，没有落实到位的规章制度，不能保证护理工作地有序进行，护理质量也会深受影响，在产生纠纷的时候不能明确医患双方的责任。

2应对风险的干预措施

（1）加强对护理人员的法制教育，提高其责任意识

医院应该专门组织医护人员集中学习《医疗事故处理条例》，以增强法制意识，以便在日常工作中出现问题的时候可以积极主动地运用法律手段来维护护患双方的合法权益。严格按照操作规程来进行护理工作，这是杜绝护理纠纷的关键。在实际工作中要谨慎从事技术操作，遵守“三查七对”原则，在最大程度上降低医疗事故的发生概率。

（2）转变观念，增强服务意识

儿科的患者都是特殊的患者，更需要医护人员增强要积极、细致、全面地为患儿及家长服务的意识只有以良好的工作态度服务于患儿，才能在医疗服务的行为过程中取得病人的信任，杜绝矛盾及纠纷的发生。

（3）加强专业知识的学习，提高护理技能

提高自身的能力是防范医疗风险最有力的保障。因此护理人员应重视提高自身综合素质，积极地参加一些临床技能培训班、护患沟通技巧学习班等，提高自己的专业素养。另外多学习一些关于儿科常见疾病的知识，熟悉各种疾病特点，掌握护理的原则和重点，可以帮助我们在临床中熟练的处理与运用。对新引进的先进仪器设备，不但要会熟练地掌握如何使用，还应掌握其基础理论知识，尽量避免因为盲目操作给患儿带来痛苦或者损伤。

（4）掌握患儿及家属的心理变化

医护人员要加强对患儿及其家属心理的认识，我们不仅要对患儿在患病期间在心理上所发生的变化特点也要能及时准确地把握以便于找准合理的护理方式，还要洞悉家属的心理活动规律，从他们的立场出发思考问题，想他们之所想、急他们之所急，才能在工作的时候得到患儿及家长的认可。例如在患儿入院后，护士们就要尽可能及早向家长说明病情的特点，对所采取的医疗措施加以说明，特别是对具有一定危险性的医疗护理处置更应首先取得病人及其家属的同意后才能得到其配合进行操作，这样也才能减少医患之间的误解及矛盾。

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高新医疗器械在临床的广泛应用，给医学诊断带来了极高的准确性，同时也让一部分临床医护者过分依赖，甚至是钟情医疗器械。患者来医院就医时，大多数医生习惯于听完患者的相关陈述，就开出一系列检测单，然后根据各种仪器检测出来的结果来诊疗疾病，从而忽视患者的心理感受。把患者看作是“肉体物质”，当作机器零件来修复，不把人的生理、心理、社会和自然环境看作是一个相互有机的整体，其结果造成了医患纠纷。这种现象有悖于中医人文精神思想和现代医学伦理思想，所以必须加以制止。

1．2关爱精神淡化

医疗服务进入市场后的今天，部分医院难免会出现过分追求经济利益的现象。利益动力势必制衡道德动力。具体表现为部分医疗服务部门利用高科技来追求高利润，部分临床医护者也乐此不疲，充当赚钱载体。原本单纯的医患关系被物化、异化了，导致医患纠纷的增多，医学信誉的降低。而在经济利益的驱动下，治疗又逐渐成为一种商业行为。中国传统的、对患者的最基本的仁爱之心被利益的阴影所遮障。这与中医人文关怀精神要求是相违背的，所以必须加以遏止。

1．3创新意识淡薄

随着人类健康保健意识的提高，导致就医患者增多，加大了临床医护者的工作量，加之医院的既定制度，有一些医护者面对众多的患者只重视工作效率性而不愿创新;只遵循现有的规范，而不愿向权威挑战。思想保守，造成不愿为创新而冒险的现状。而创新是医学科学工作的灵魂，医学临床上的许多未知在等待我们去探索。所以必须增强医护者的创新意识，以适应未来临床工作发展的需要。

1．4社会责任感欠缺

中医中的“上医医国，中医医人，下医医病”就是对医生社会责任感的内涵解读。它有三层涵义:促进社会公正;恢复人的饱满精神;保护健康、治愈病症。然而随着社会的剧烈变革，尤其是市场经济的快速发展，使得医务工作者的价值观日趋多元。少数医护者不能把自己和国家的前途紧紧地联系在一起，只是关注个人命运，不再潜心刻苦钻研业务技术;只是追求个人利益，甚至受到社会上拜金主义、享乐主义等腐朽思想的侵蚀，公开或暗示收受和索要患者的钱物，这种现状有悖于“悬壶济世”的使命，所以必须加以制止。

2新时期临床医护者中医人文精神自觉性培养路径

自觉性是一个人经常能够清晰地意识到自己的行动的目的和意义，并且随时主动支配自己的行动，使之符合正确的目的和社会意义的能力。自觉性也就是意志的自律性。新时期中医人文精神的自觉性可以从下面三个方面来界定:一是临床医护者在医疗活动过程中始终以治病救人为目的，决不单纯依赖医学技术，而是为了病人选择费用低、疗效高的办法;二是在患者面前能够严格约束自己，绝不谋求半点私利;三是有自己的坚定职业信仰，时刻遵守医护者应该遵守的道德规范。

2．1在医院文化建设中，提升医护者中医人文精神自觉性

2．1．1创造良好的中医人文精神氛围。成立中医人文精神监督领导小组，党委书记亲自领导，各科主任、护士长、职能科室等中层干部积极参与。根据院里的统一部署要求医护者将中医人文精神渗透到医疗的各个环节中，并要求他们不单是医疗服务过程中的中医人文精神的执行者，而且是监督者，以逐渐形成自觉维护医护者自身良好形象，贴心关爱病人的习惯。并时刻能用实现患者康复为目的行为准则来严格约束自己的一言一行，在全院内真正形成一种善待病人为荣，怠慢病人为耻的风气。

2．1．2坚持开展医德医风建设，养成良好的中医人文精神自觉性。医德医风建设是医院文化建设的中心。首先是要求医护者遵守社会主义道德，把患者的健康放在首位，全心全意为患者服务。其次是激励医护者根据临床需要不断掌握医学新知识和技术，以适应医疗服务质量提高的需求。再次是要求医护者具备崇高的职业道德修养，在临床工作中自觉传承和弘扬中医人文精神，用“大医精诚”的理念去营造友好的医患关系氛围，以此让患者对医院产生亲切感和信任感。

2．2在医院继续教育中融入中医人文精神教育

2．2．1继续教育工作者博览古籍。目前除中医院外，其它医院的医护者大多毕业于非中医药类的医学院校，他们在大学就读期间主修的医学课程基本是西医，所以难免有脱离母体中医文化的倾向。这给传播中国特有的博大精深的民族文化精神带来很不利的影响。这样的局面给医学继续教育工作者提出一个前所未有的挑战。它要求医学继续教育工作者必须根据新时代的需求博览中医古籍，认真研读、整理，挖掘其精髓，并以电子屏幕、微博、网络教学、专题系列讲座等渠道传输给医护者。让医护者从耳濡目染的中医药文化传播的氛围中深切感悟到:医护者的根本任务是“仁爱救人”，就是要以精湛的医术作为载体来达到良好的医疗效果;作为一名医护人员，必须对患者怀抱仁爱、关爱之心。同时也能让医护者从中认识到中医医德最重要的、最基本思想和最突出的人文特征。

2．2．2引导医护者阅读精典。中医人文精神是中国传统文化精神的延续及发展的载体，医学继续教育工作者应利用各种媒介和手段，根据对象的不同层次，有的放矢地帮助和引导医护者阅读中医文化的古籍，尤其是要将《黄帝内经》《神农本草经》《伤害杂病论》等经典内容能够熟读成诵。让医护者从中深刻领会:整体观和辩证论治是中医的最突出的特点;中医主要是运用整体观和系统观来认识健康，治疗疾病，并把它作为“辨证论治”“治未病”“预防保健”的基本理念和思维方式，这种理念和思维方式处处蕴涵着以人为本的价值取向和人文精神，这种精神的核心就是尊重人。它要求医护者要以患者的安危为至高无上的天职，在医疗工作中要怀抱一颗仁爱之心，能够设身处地为患者着想，急患者之所急，想患者之所想;中医传统医德的内涵就是让医学领域充满真情和关爱。只有“心存仁义之心”的“仁爱之人”，才能将医学真正变成济世救人的“仁术”。

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二、讨论

根据本文的调查显示，所有的学生均高度认可了中医护理课程，但与此同时，他们也认为现阶段的中医护理课程内容不够全面，教学的方式、手段不够新颖，因此，中医护理教学的改革是势在必行的。本文下面将根据中医护理教学现状，对其教学内容和教学方式等方面进行详细阐述。

（1）大力扩展教学内容在《中医护理学》课本设计中，多增加养生保健、中医美容等学生比较感兴趣的学习单元，这样的做法有利于增加学生的护理学习兴趣，以便学生更为主动积极的投入到学习中。

（2）改变教学方式传统式教学方式是以课本、学生、教师三方面为主，老师将课本中的知识通过黑板的模式传授给学生，这样的教学模式势必会打击学生的学习兴趣，并且，学生也并不能更为全面的理解课本中的内容。因此，教学方式上的变更是势在必行的。例如：教师准备更为多样化的教学工具，像人体针灸模型、多媒体播音系统、按摩床等，教师在一边传授课本知识的同时，利用教学工具进行更深一步的讲解，如：护理操作性动作示范。这样的做法，不仅有利于增强学生对知识点的记忆，还使得教学形式更为直观和形象。

（3）改善教学环境。高职院校应专门为护理系的学生建立实习基地，并与医院模式相结合，形成新型的院校联合的教学形式。学生在充分学习了理论基础知识之后，将其分配至实习基地，给予临床实习。这样的做法有利于全方面的提高学生的护理能力。

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中医护理诊断是以中医辨证分析作依据，通过中医护理评估，确立护理对象生理、心理、精神、情志方面现存或潜在的健康问题的一种临床判断[4]。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关，便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等。

1.2制定健康教育计划

制定健康教育计划时，对收集到的临床资料、症状、体征进行全面辨证分析，确立其病因、病性、病位，“急则护标，缓则护本”，根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎（胰瘅），中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜；缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主。

1.3中医健康教育措施

1.3.1情志护理：中医学认为人和自然是一个有机整体，情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，讲的就是要保持内心平静，排除杂念，真气通畅，精神不外泄，如此，疾病就不会发生。反之，情志刺激过大过久，超越机体的调节力度，就要伤人体正气，干扰气血运行，损伤脏腑功能，导致多种疾病的发生[5]。如慢性胃炎患者，因长期胃脘部疼痛，涨满不适，常情绪激动，焦虑不安。应多与患者沟通交流，帮助消除紧张、焦虑等不良情绪，使其保持乐观心态，生活规律，劳逸结合，如此使气机条达，营卫调和，经脉通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居护理：人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳”，这种“天人合一”的整体思想，要求我们在生活起居方面做适当的节制和调整。在春季，虽气温开始回升，但早晚温差较大，寒气尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖，防寒邪。外出可踏青以达到调节目的。1.3.3饮食护理：饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是人体血津液的来源，也是中医非常重视的环节，如对食管瘅患者，告知低脂饮食，少食多餐，饮食结构合理，做到荤素兼顾，粗细搭配，不偏食挑食，夜间睡前4h不得进食等，如此利于康复。1.3.4用药护理：有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳；药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬，宜先煎；气味芳香，含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下；大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎；花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食之，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜”说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服；解表发汗药可随时服用。

1.4中医健康教育评价

成立专门的中医护理评价小组，按中医护理特色评价内容对病区120例病例进行效果评价。发放护理满意度调查表并深入临床：一看，护理病历书写内容及质量；二知，患者症状、感受及对自身疾病健康指导掌握情况；三问，责任护士对患者九掌握；四征求，患者对护理质量的满意度征求。护士长组织召开评价结果分析会，研究存在问题，提出改进措施。

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2锐器伤污染情况

污染是指发生锐器伤的器械是否被血液或体液污染，污染器械的锐器伤发生率为58.55%，未污染锐器伤发生率为27.02%，污染器械中含有血源性疾病锐器伤发生率为24.32%，乙肝占81.48%。

3锐器伤发生场所、锐器伤种类、锐器伤时的操作

锐器伤在普通病房的发生次数为67次，手术室为17次，门诊为13次，其他为12次。发生锐器伤的前3位的器械为注射器针头（65次）、输液器针头（45次）、缝合针和采血针（各18次）。我院医护人员锐器伤前5位的高危因素依次为拔针头（48次）、开安剖（29次）、处理医疗废物（21次）、分离针头与注射器（20次）、抽取药液（17次）。在进行以上操作时应按标准规范进行操作。

4发生锐器伤的原因

在锐器伤的损伤原因中有的是可以通过提高技能和意识来防护的，从而减少锐器伤的发生率，此次调查中79人认为能通过提高技能和意识来减少锐器伤的发生，有8人认为此措施不能减少锐器伤。

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在医院绩效管理中，根据各科室工作性质和医院发展方向，科学的确定分配方式，形成多级阶梯式分配结构，从而体现一流人才、一流业绩以及一流报酬，并将技术、管理以及责任等要素纳入分配因素中，以此更好的确定绩效工资。实行综合目标管理责任制，健全绩效考核制度，遵循量效挂钩、激励和约束的分配原则，充分调动医院员工的积极性和创造性，创造出更多的价值。

(二)绩效工资核算分配的原则和方法

1、实行年薪制原则医院可以根据科室年工作量和个人工资级别设立年薪，平时按照实际数进行比例发放，对各项考核成绩达标及优秀的人员实行一次性提成奖励，并根据考核结果对各科室进行调整。

2、绩效工资归集要求医院可以将医生作为医生组的基本核算单位，将护士作为护理单位的基本单位，对两者分开核算、独立分配。护理单位必须优先满足本协作区医生组收治病人的要求，根据所收治病人的工作量按照医生和护士各自的标准进行业绩统计和核算。

3、考核方式在医院医护人员绩效工资核算分配中，医院应根据医生、护士、行管以及后勤等在同系列的不同岗位上设立质控目标考核指标，逐月进行考核统计。根据质控考核指标，逐级上报，将医疗服务质量与量效直接挂钩，并将每个月考核结果作为员工绩效考核的一部分。

二、绩效管理在医院中的作用

(一)激励作用

医院传统薪资分配局限于反映不同岗位的劳动差别，难以真实体现出不同效率员工在同一岗位上的劳动差别，无法调动医护人员工作的积极性和热情。基于绩效的薪资分配制度，能将不同个体在岗位上的表现很好的反映出来，有利于医院合理的考核和评价每一位工作人员，从而使得绩效薪资起到正确衡量工作人员实际贡献的作用。往往绩效工资将员工的个人业绩、科室业绩以及医院整体业绩相结合，进一步培养员工的竞争意识和团结合作精神，提高绩效管理的激励性。

(二)规范作用

医疗质量是医院的生命线，同时也关系到医院的生存与发展，综合反映着医院的医疗水平、管理水平以及医德医风等。因此医院必须重点提高医疗质量，对医院及员工绩效进行严格管理，使医院绩效管理进一步规范医院医疗行为，从而提高医疗质量和医护水平，促进医院和谐、长效的发展。

(三)导向作用

通过医院绩效管理能打造良好的医院文化，营造一个服务意识强、团结合作的良好工作氛围，帮助医院工作人员树立起正确的价值观和人生观，提高医院核心竞争力，增强医院凝聚力，使医护人员感受到医院的归属感，从而激发工作人员工作的积极性和主动性，为患者提供优质的服务，为医院长远发展奠定坚实的基础。

三、绩效管理在医院中的应用

(一)准确设定岗位系数

为更好的实施岗位系数工资制，就必须对医院各个岗位进行综合分析和评价，按照不同岗位技术、劳动以及服务的复杂性，责任及工作量的大小，采取因事设岗和能设置二级科室绝不设一级科室的原则，将功能雷同、职能相近的科室进行合并，以确保岗位系数工资制能顺利的实施。另外，医院应引入基本的竞争机制，遵循“优胜劣汰、竞争上岗”的原则，选拨出技术硬、水平高的专业医护人才，以促进医院更好更快的发展。

(二)科学的制定绩效

工资制医院需要对所有科室往年的收入、成本、工作数量及质量、效率指标以及群众满意度等进行综合分析和考评，并将考核结果与医院工作人员的岗位风险、工作责任、实现绩效以及医德医风直接挂钩，与保健、行政、后勤等科室拉开距离，同时将相同科室中不同岗位、不同职级的人员拉开距离，从而使绩效工资制更加科学合理的制定与实施。

(三)提取足够的医院发展

基医院在激发医护人员工作积极性和创造性的前提下，应该从大局出发，对医院成本进行综合控制与评价，在发放绩效工资的同时，抽取一定医院未来事业的发展基，为医院长期、健康、和谐发展创造有利条件，并减少国有资产的流失。

(四)建立完善的工作业绩

考评制度为进一步规范医院医护人员工作行为，激发他们工作的热情，医院必须制定一套统一、完善的考评制度，并全面贯彻落实到个人，使考核结果与绩效工资直接挂钩，并将其作为医疗服务质量、工作量完成情况的重要依据。

(五)加大医疗风险赔偿

储备医院应积极学习和借鉴国内外医院绩效管理的经验，医院直接为医护人员投保，使患者得到应有的、合理的赔偿，减轻患者和院方的经济压力。同时医院应加强绩效管理，提高医护人员的医德医风和技术服务质量水平，从而尽可能减少差错和过失。

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1．心气不足：精神不振，情绪易于激动，心中烦乱，睡眠不安，发作时哭笑无常，不能自主，大便结，舌质红，苔少，脉细弱略数。治宜甘润滋补，养心益脾。方选甘麦大枣汤加味：小麦30g，甘草15g，大枣3枚，酸枣仁12g，柏子仁12g。2．肝气郁结：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩梦纷纷，易惊易醒，恶露色紫有块，善太息，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，镇静安神，方选柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陈皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，烦躁易怒，心悸不安，甚则意识蒙胧，舌质红，脉细数。治宜补养肝肾，养心安神。方选天王补心丹：生地黄12g，人参12g，玄参12g，天冬12g，麦冬12g，丹参12g，当归12g，党参12g，茯苓12g，石菖蒲12g，远志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。会阴伤疼痛及皲裂用大黄芒硝散（生大黄、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于红肿部位，每日换药3次。

二、结果

疗效标准：采用爱丁堡产褥期抑郁症评定量表（EPDS）进行评定［3］：治愈：症状全部消失，EPDS＜13分。好转：大部分症状消失，EPDS评分较前下降5分以上；无效：症状无改变，EPDS评分较前下降＜5分。两组治疗前EPDS评分比较，P＞0．05，差异无统计学意义；治疗3周后，两组EPDS评分比较，P＜0．05，差异有统计学意义。表明中医护理干预组服药3周后与西药组比较，疗效更佳。两组对比，P＜0．05，两组间有统计学差异，表明中医护理干预组临床疗效优于西药组。

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1肝肾阴虚型

1.1症状表现为右胁下积块，胁间隐痛，腹胀不适，纳差消瘦，精疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，低热，盗汗，恶心呕吐，甚则呕血，便血，皮下出血，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

1.2护理本证以滋阴柔肝、凉血软坚为护理原则

1.2.1生活护理病房宜凉爽，安静，舒适。

1.2.2饮食护理以清淡为宜，可用生地汁梗米煮稀粥，以养阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥：以枸札子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。加入冰糖适量，1碗/次，1～2次/d。

1.2.3心理护理本型患者易心烦，应经常与患者交谈，了解其心理状态，及时做好思想工作。

2肝郁脾虚型

2.1症状表现为右胁胀痛或右胁下肿块，神疲乏力，形体消瘦，胸闷反酸，纳呆嗳气，舌淡胖大，苔薄白，脉濡或弦。

2.2护理本证以疏肝理气，益气健脾为护理原则。

2.2.1生活护理力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。

2.2.2饮食护理进食以高热量易消化的清淡食物为宜，忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本。

2.2.3心理护理根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝气条达。

3脾肾阳虚型

3.1症状表现为神疲乏力，畏寒便溏，纳差，口不渴，右胁积块，胁间隐痛，腹胀如鼓，腹水足肿，目黄，身黄，黄色晦暗，舌淡有齿印，苔自腻，脉濡缓或沉迟。

3.2护理本证以健脾补肾、利水退黄为护理原则

3.2.1生活护理病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。

3.2.2饮食护理饮食要量少质高，少食多餐，忌食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等。可用山药15g，芡实10g，粳米适量，煮粥服食。

3.2.3心理护理本型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。

4气滞血淤型

4.1症状表现为胁下积块刺痛或胀痛，推之不移，拒按，或胁痛引痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹胀满，嗳气呕逆，纳呆食少，大便不调，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黄，脉弦，细或沉涩。

4.2护理本证以舒肝理气，活血消积为护理原则。

4.2.1生活护理疼痛甚者卧床休息。

4.2.2饮食护理饮食宜清淡，忌辣、坚硬、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。

4.2.3心理护理患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

5湿热淤毒型

5.1症状表现为右胁下积块，胁间刺痛，心烦易怒，身目俱黄如橘皮，发热，口干口苦，食少厌油，恶心呕吐，腹部胀满，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦，滑或弦数。

5.2护理本证以清热解毒、利湿退黄为护理原则。

5.2.1生活护理嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。

篇10

1.2统计学处理方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据，以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2护理

对照组给予肿瘤科常规护理，实验组在常规护理的基础上给予中医护理。

2.1常规护理

术后6h嘱患者绝对卧床休息，6h后常规卧床休息，密切监测患者生命体征变化，观察穿刺部位是否出现红肿、出血、破溃等症状，预防感染，嘱患者术后尽量减少活动，活动时注意保护敷料，防止其松脱，同时注意观察粒子有无丢失，一旦发现丢失，应及时通知医务人员检查处理。

2.1.1术后并发症的观察与护理①发热：125I粒子植入后应做好患者的体温监测。由于粒子发挥作用，对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致病人术后2-3d发热，体温一般不超过38℃。鼓励患者多饮水，汗出及时抹干并更换汗湿衣服以防感冒。必要时遵医嘱予药物降温。②疼痛：现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上常见的症状之一。粒子植入术后，患者穿刺部位可伴发肿胀疼痛，这时应对患者的疼痛状态进行正确的评估，根据患者对疼痛主观的感知程度进行心理护理，分散注意力，减轻疼痛，可遵医嘱予双柏散冷敷以减轻疼痛，如出现疼痛不能缓解，应及时通知医生，做好相应的治疗及护理工作。③气胸：本组病例因穿刺发生气胸者2例，患者行穿刺后未出现明显相关气胸症状，行螺旋CT扫描后发现肺压缩20%，因患者无伴明显症状，回病房后予持续中流量氧气吸入，患者病情无出现明显变化，后未行特殊处理气胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本组1例患者出现合并轻度放射性膀胱炎，表现为尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵医嘱予抗感染及对症治疗，并嘱患者多饮水，每天饮水1000-2000mL，并保持会皮肤清洁，穿棉质内裤。⑤125I粒子的迁移与丢失：125I粒子植入后，部分患者出现了粒子离开原植入部位，迁移到其他组织、器官或离开人体的现象。因此，术后应严密观察病人出现的不良反应，本组患者未出现粒子的迁移与丢失情况。如发现有125I粒子排出体外时，千万不可徒手捡起，应穿好防护铅衣，使用长镊子和汤匙夹起，放置铅盒内，上盖。并存放于少人走动的地方，与粒子源保持一定距离，立即报告相关主管部门处理。

2.1.2健康教育在对粒子植入患者进行治疗的过程中，医护人员应佩戴专业预防射线的铅制围裙或衣服，特别是近距离治疗前，应事先计算好治疗时间，尽可能集中测量血压、体温等生命体征、发药、更换输液瓶等工作。最大程度减少与放射线接触的机会。并对患者及家属讲解125I粒子的特性、防护知识，指导患者自觉遵守隔离防护制度，与别人尽量保持1m以上的距离，3个月内避免去人群密集的公共场合，家属尤其孕妇及未成年人在病人粒子植入后6个月内继续注意加强辐射防护，6个月后放射性粒子的辐射伤害可忽略不计。粒子植入术后，要求病人要穿上防止射线辐射的专业铅制围裙或衣服，嘱咐病人家属注意少靠近粒子植入的一侧，与病人保持一定的距离，避免接受长期的射线辐射；如病人家属有条件，可指导其家属实行轮流照顾。在做到自身防护的情况下，多关心病人，多与病人进行健康教育，嘱其保持乐观、积极向上的心态，注意合理搭配饮食，定期专科复诊。

2.2中医护理

2.2.1病室安排放射线具有高能、快速、直接、热源性、穿透力强等特点，中医认为放射线是一种火邪、毒邪、热毒[5]。根据《素问•至真要大论》“寒者热之，热者寒之”的治则，术后的患者集中同一病房管理，并安置在背阴凉爽的安静病室内，避免阳光直射，使其感到凉爽、舒适、心静，利于养病。必要时提供单间病房，缩小患者的活动范围，提供专用活动区域，以保护其他患者。安静的环境有助于患者的休养。噪声的刺激常使患者心烦意乱，病室内如有各种秽浊之气，会影响患者食欲和休息。因此，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，通风要根据四时气候和病证不同而异，切忌对流风。患者在粒子植入术后，所处病室应尽量保持在湿度为50%-60%，22-25℃的室温为宜，使其在比较清凉的环境下接受相关治疗。同时，尽可能减少空气中热气与射线相结合造成的环境污染，预防患者术后感染、减少术口局部发热不适等。

2.2.2起居有常、劳逸适度祖国医学历来十分重视生活起居护理。认为起居有常、动静结合有利于疾病的痊愈。在专用的活动区域适当运动，以不感疲倦为度。术后的患者因为考虑到环境的安全穿着厚重的铅衣都不愿意活动。《素问•宣明五气篇》指出“五劳所伤”“，久卧伤气”“、久坐伤肉”是说久卧则阳气不伸而伤气，久坐则血脉灌输不畅而伤肉。劳逸适度，是指在身体条件允许的情况下，凡能下地活动的病人都要保持适度的活动，以保持血脉畅通，利于身体恢复，提高治疗效果。

2.2.3情志护理“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，中医学重视精神情志的作用。平时的护理过程中，应多注意与病人沟通，提醒其保持清净的心态，尽可能排除杂念，少思少虑，做到精神内守，心平气和。其次，还要给病人创造能够清静养神的客观条件，如提供安静的居住环境。同时避免外界事务对心神的不良刺激，如在病室制定合理、规律的探视制度，避免过强的噪音等，引导病人学会“节喜怒、静六欲”，做到宁静、豁达、乐观，避免情绪波动，这均利于治疗的进行及病情的控制、痊愈。中医疗病要求做到“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。目前，125I粒子植入术是现代肿瘤医学治疗上一项新的技术，绝大多数患者及家属对其相对陌生，对其治疗方式、过程、治疗后的反应及预期所应取得的效果存在一定的疑惑，特别是对放射性射线所具有的相关治疗后副反应产生焦虑、恐惧等心理。对此问题，护理人员应通过正面的说理疏导，了解患者及其家属所处的心理状态，取得患者的信任，调和其情志，以积极的心态接受治疗。护士应主动与患者及家属沟通交流，做好解释工作，说明植入完全封闭的放射源125I能有效持续杀伤肿瘤细胞，且125I能量低，半衰期长，平均穿透距离短，辐射直径只有1.7cm，经系统规划治疗，可使正常组织不受到辐射，离患者50cm基本无放射活性[6]，并列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者，邀请已往治疗的患者回院对新患者进行宣教，尽早获得患者及家属的信任，帮助患者从各种不正常的心态中解脱出来，以加速康复的过程，并使患者家属积极配合治疗，从而达到较好的治疗的目的。

2.2.4饮食调护从中医角度，放射线属“火邪热毒”范畴，其治疗后最易导致热毒炽盛、耗液伤津，严重时会出现气阴两伤证。患者在治疗后常见失眠、口苦、烦躁，大便结、舌苔黄干、脉滑数等热毒盛者，为热伤肺胃，此时饮食调理要求避免烟、酒及刺激性食物，多吃高蛋白质、含丰富维生素和清润滋补的食物，饮食要多样化而又易于消化，宜多饮汤水。若出现耗伤阴津的症状，中医饮食调理原则为清肺滋阴，养胃健脾，如海芋大枣瘦肉汤、百合田七炖兔、梨汁蔗浆葡萄露。如患者出现头晕气短、神疲纳呆、或白细胞减少等气阴两虚证，宜在饮食调理中适量加入黄芪、女贞子、龙眼肉、大枣等，有益气补血养阴和提升白细胞的作用，如北芪、杞子煲水鱼补中益气，滋阴生血[7]。饮食调护方面，做到因人因病、辨证施食，因时因地、灵活选食，审证求因、协调配食。

3结果

3.12组患者护理前后SAS变化比较

3.22组患者护理前后SDS评分变化比较

3.32组患者护理前后主要症状变化

篇11

儿童颅外伤与成人颅外伤不同，要根据儿童特点加强基础护理，注意保持患者的清洁卫生，包括口腔卫生与眼部卫生，均有助于患儿的康复［2］。对于部分患儿，急性颅外伤早期可出现深快呼吸［3］，是影响其康复的重要因素，应密切注意观察。另外，颅脑损伤患者WBC［4］及高血糖［5］也是影响其康复的因素，要定期检测其变化情况。

并发症的护理

1预防继发颅内感染的发生:颅外伤术后继发颅内感染是最严重的并发症，直接影响到患者的预后，甚至导致死亡。为防止和降低感染的发病率，除加强及改善规范化治疗措施外，提供科学的护理及监护措施也是必要手段之一。在护理过程中严格无菌化操作规程，并遵医嘱及时准确的使用药物进行治疗。

2预防肺部感染及压疮:由于颅外伤患者常出现意识障碍，咳嗽反射减弱，特别是建立人工气道后，呼吸道抵抗能力下降，细菌易到达下呼吸道，从而增加肺部感染的机率，在患者病情允许的情况要合理改变患者，将患者躯体与头部保持在同一轴线上，将患者的头偏向一侧，这样有利于将口腔中分泌物流出，同时保持呼吸道的通畅，以降低肺部感染的机率，并给予持续氧吸入以防止缺氧的发生［6］。鼻导管法吸入氧浓度计算法:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

预防癫痫的发生和护理

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1临床资料

200506～200612本院共收住急性腹泻患儿382例，其中，男207例，女175例，年龄4个月～2岁。患儿腹泻呈水样或蛋花样便，每日腹泻6～20次，多伴有发热、呕吐及上感症状。重度脱水5例，中度脱水92例，轻度脱水65例。病程1～3d。入院后粪便常规检查未见异常,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便RV-Ag(IgM)均阳性,临床诊断为病毒性肠炎。按《儿科诊疗精粹》中腹泻病情分类法［1］：轻型为84例，中型240例，重型为58例。经过补液、抗病毒治疗，同时采取中西医结合护理，患儿均在24～48h后腹泻减至每日3次或3次以下,大便外观正常或成形,临床症状完全消失。

2护理措施

2.1严密观察病情患儿入院后及时细致、全面准确地观察病情变化，注意一般状况、神志、精神、面色、肢体温度以及脉搏、呼吸等生命体征的变化，“知常而达变”，精心护理患儿。①详细观察患儿大便次数、颜色、性质和气味，以区别泄泻的寒、热、虚、实，分别护理；②密切注意神态、唇色、呼吸、皮肤、四肢、苔脉及体温的变化，作好各项记录；③便前腹痛，尿布浸湿，卧位不适，饥饿惊吓等均可引起患儿哭闹，要及时找出引起小儿啼哭的原因，并给予正确处理。

2.2加强基础护理①腹泻患儿往往易脱水，加之饮食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,适时增减衣服,若出现四肢冰冷，体温不升，可用热水袋保暖，但应注意防止烫伤。②及时更换尿布,每次大便后清洗臀部，防止发生尿布皮炎。便后用温水洗净臀部,涂5%鞣酸软膏,以保护周围皮肤。③对伴有呕吐的患儿,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及时作好口腔护理及卫生处置。腹泻患儿有时由于使用较长时间的抗生素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多喂开水清洁口腔，有呕吐时，可用棉花醮温开水轻擦口腔，已发生鹅口疮可在患处涂以1%龙胆紫药水［2］。

2.3严格隔离措施对患儿严格进行床旁隔离,其尿布最好使用一次性的,换下的尿布在现场直接丢入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均应作相应的消毒处理。接触污染的尿布和衣物后要清洗双手。病儿用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。护理患儿前后均要认真洗手，防止交叉感染。

2.4做好饮食护理因泄泻患儿脾胃运化失司，又因小儿饮食不知自洁，故应注意加强饮食调护，做到定时、定量、定质。母乳喂养患儿，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水，以稀释奶液，缩短每次哺乳时间，以减轻胃肠负担。人工喂养患儿，暂停喂牛奶，可改喂脱脂奶、酸奶或米汤。吐泻严重者禁食6～8h，禁食期间要静脉补液，饮食应逐渐恢复，并详细记录出入量。

2.5改善给药护理①小儿服药常不合作，汤药以浓煎为宜，丸膏散剂型，药量宜少，先将药用温开水化开或调在乳汁内、口服补液盐水内喂服。一般宜空腹喂药，分少量、多次喂入。注意喂药宜慢，慎防引起呛喉，药宜温暖。有恶心呕吐者，可在喂药前，在汤药内滴几滴姜汁，以缓解呕吐；②配合捏脊疗法以巩固疗效，注意手法轻柔，用力均匀，应在每日晨起或饭前进行；③若久泻不愈，可针灸三里、气海、阳陵泉等穴［3］。

2.6注重情志护理中西医都十分重视精神护理，但因小儿具有易睡，易醒，易哭，易惊，易饿，易兴奋等生理特点，与成人不同，所以护理工作更要细致入微。①避免一切不良刺激，护士要做到走路轻，说话轻，操作轻，勿惊吓患儿，保证患儿充足的睡眠，对熟睡的患儿勿轻易唤醒；②对1．5～3岁的患儿，应多予以哄导、诱导、鼓励，态度要和蔼可亲，通过关心与爱护与她(他)们建立感情，消除其对医护人员的恐惧心理。

2.7预防并发症①防口疮：进食或呕吐后，可用清热解毒草药，如金银花、甘草液洗口腔；②防臀红：保持局部干燥，如已发生臀红，局部涂以油膏或鸡内金外敷；③防肺炎：患儿呕吐时，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管内造成吸入性肺炎。

3体会

婴幼儿腹泻是由于轮状病毒破坏肠绒毛导致上皮细胞刷状缘的双糖酶及其钠/钾ATP酶缺乏,造成肠道内水、电解质转运失调,葡萄糖吸收功能障碍,引起渗透性的腹泻。通过对小儿泄泻的临床护理，我们体会到：首先只有了解到小儿的生理、病理、心理特点，才能对患儿实施有计划、有系统的整体护理，护士在对小儿泄泻的病因病机，辨证论治有所了解的基础上，进行病情观察，根据病情变化，随时修订辨证施护计划，使护理密切配合治疗，促使患儿减轻症状，缩短病程，加快康复。

【参考文献】