医护论文范文

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1.1.1对照组常规护理。

1.1.2护理组常规护理同对照组。中医特色治疗胃脘疼痛：穴位贴敷、按摩，耳穴埋豆，选脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴，艾灸、拔火罐、药熨；脾胃虚寒：中药热奄包热熨胃脘部；胃脘胀满：穴位贴敷、穴位注射、腹部按摩。嗳气、反酸：遵医嘱穴位注射、穴位按摩、艾灸；纳呆：穴位按摩、耳穴贴压：选脾、胃、肝、小肠、心、交感。辨证食疗肝胃气滞证：金桔山药粟米粥；肝胃郁热证：饮；脾胃湿热证：赤豆粥；脾胃气虚证：莲子山药粥等；脾胃虚寒证：桂圆糯米粥；胃阴不足证：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥等；胃络瘀阻证：大枣赤豆莲藕粥。每周食疗方2～3次。

运动康复养胃护胃保健操，第一步，扭脊，一手搭肩部，一手搭髋部。第二步，背后弯，双手托腰底，以腰为中心向后弯，前腹肌有抻拉感觉。第三步，转腰，手叉腰顺时针转100次，逆时针100次。第四步，摩腹，双手掌围脐做顺时针摩腹，手微微用力，按腹。20min/次，2次/d。健康指导保持病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜，生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息，养成良好卫生习惯，制定推荐食谱，改正不合理的饮食结构。保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。

1.2观测指标临床症状、不良反应。

1.3疗效判定连续护理2疗程（14d），判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：胃脘痛所有症状消失未再复发。有效：胃脘痛明显缓解部分症状消失，发作次数减少。无效：胃脘痛缓解不明显，症状无明显改善。

1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1基线资料纳入样本120例均为广西隆安县中医医院脾胃病科2013年10月至2013年12月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05．

2.2退出病例观察期间无退出病例。

2.3脱落病例观察期间无脱落病例。

2.4临床疗效连续护理2疗程（14d），临床疗效护理组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.5不良反应观察过程中两组均无严重不良事件。

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从患者方面来说，由于儿童病情复杂多变，且容易反复，造成护理工作繁重，有时没有时间来及时、仔细的解答家属的问题，就会使患儿和家属对护理人员产生不满和误解；患儿由于自制能力较差，在进行各项检查，尤其是带有创始性的检查时因为疼痛不能很好的配合；患儿因为年龄小、自身认知能力差、不能正确地诉说自己的症状，加上儿科病情变化快，以至于不能对病情的变化做出及时的应对。

1.2患儿家属

随着人们认识的普遍提高，大多数家庭都是独生子，孩子很是娇贵，一旦生病，全家人都紧张。特别是当患儿病情比较严重或者是危险的时候，一旦医护人员不能做出及时准确的处理时，他们就会把自己的恐惧和焦虑发泄到医护人员的身上。

1.3护理人员风险因素的来源

总的来说还是出自于我们医护人员本身，总结下来主要是体现在以下几个方面：

（1）心理压力过大。由于患儿年龄小且重视度高，一旦出现失误，爱子心切的家长们就难以接受，往往会引起矛盾纠纷。这给护士造成很大的心理压力，容易出现负面情绪，从而影响操作时的水平。

（2）服务意识不足。极少数的护士在面对患儿时缺乏应有的耐心和爱心，又因超负荷工作,精力不足对家长解释工作不到位，这就大大增加了风险的发生。

（3）法制观念淡薄。护理记录不真实，护理记录不完整，护理记录依赖医嘱性强，一旦发生纠纷,这些现象都会使护理人员处于不利的位置。

1.4在医院管理方面其存在的主要问题

如实施抢救用品准备不全、医疗仪器发生故障未及时维修、新仪器的使用不当等原因而耽误治疗，以及缺乏人性化的病房管理，这些都可以引起纠纷。此外，没有落实到位的规章制度，不能保证护理工作地有序进行，护理质量也会深受影响，在产生纠纷的时候不能明确医患双方的责任。

2应对风险的干预措施

（1）加强对护理人员的法制教育，提高其责任意识

医院应该专门组织医护人员集中学习《医疗事故处理条例》，以增强法制意识，以便在日常工作中出现问题的时候可以积极主动地运用法律手段来维护护患双方的合法权益。严格按照操作规程来进行护理工作，这是杜绝护理纠纷的关键。在实际工作中要谨慎从事技术操作，遵守“三查七对”原则，在最大程度上降低医疗事故的发生概率。

（2）转变观念，增强服务意识

儿科的患者都是特殊的患者，更需要医护人员增强要积极、细致、全面地为患儿及家长服务的意识只有以良好的工作态度服务于患儿，才能在医疗服务的行为过程中取得病人的信任，杜绝矛盾及纠纷的发生。

（3）加强专业知识的学习，提高护理技能

提高自身的能力是防范医疗风险最有力的保障。因此护理人员应重视提高自身综合素质，积极地参加一些临床技能培训班、护患沟通技巧学习班等，提高自己的专业素养。另外多学习一些关于儿科常见疾病的知识，熟悉各种疾病特点，掌握护理的原则和重点，可以帮助我们在临床中熟练的处理与运用。对新引进的先进仪器设备，不但要会熟练地掌握如何使用，还应掌握其基础理论知识，尽量避免因为盲目操作给患儿带来痛苦或者损伤。

（4）掌握患儿及家属的心理变化

医护人员要加强对患儿及其家属心理的认识，我们不仅要对患儿在患病期间在心理上所发生的变化特点也要能及时准确地把握以便于找准合理的护理方式，还要洞悉家属的心理活动规律，从他们的立场出发思考问题，想他们之所想、急他们之所急，才能在工作的时候得到患儿及家长的认可。例如在患儿入院后，护士们就要尽可能及早向家长说明病情的特点，对所采取的医疗措施加以说明，特别是对具有一定危险性的医疗护理处置更应首先取得病人及其家属的同意后才能得到其配合进行操作，这样也才能减少医患之间的误解及矛盾。

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高新医疗器械在临床的广泛应用，给医学诊断带来了极高的准确性，同时也让一部分临床医护者过分依赖，甚至是钟情医疗器械。患者来医院就医时，大多数医生习惯于听完患者的相关陈述，就开出一系列检测单，然后根据各种仪器检测出来的结果来诊疗疾病，从而忽视患者的心理感受。把患者看作是“肉体物质”，当作机器零件来修复，不把人的生理、心理、社会和自然环境看作是一个相互有机的整体，其结果造成了医患纠纷。这种现象有悖于中医人文精神思想和现代医学伦理思想，所以必须加以制止。

1．2关爱精神淡化

医疗服务进入市场后的今天，部分医院难免会出现过分追求经济利益的现象。利益动力势必制衡道德动力。具体表现为部分医疗服务部门利用高科技来追求高利润，部分临床医护者也乐此不疲，充当赚钱载体。原本单纯的医患关系被物化、异化了，导致医患纠纷的增多，医学信誉的降低。而在经济利益的驱动下，治疗又逐渐成为一种商业行为。中国传统的、对患者的最基本的仁爱之心被利益的阴影所遮障。这与中医人文关怀精神要求是相违背的，所以必须加以遏止。

1．3创新意识淡薄

随着人类健康保健意识的提高，导致就医患者增多，加大了临床医护者的工作量，加之医院的既定制度，有一些医护者面对众多的患者只重视工作效率性而不愿创新;只遵循现有的规范，而不愿向权威挑战。思想保守，造成不愿为创新而冒险的现状。而创新是医学科学工作的灵魂，医学临床上的许多未知在等待我们去探索。所以必须增强医护者的创新意识，以适应未来临床工作发展的需要。

1．4社会责任感欠缺

中医中的“上医医国，中医医人，下医医病”就是对医生社会责任感的内涵解读。它有三层涵义:促进社会公正;恢复人的饱满精神;保护健康、治愈病症。然而随着社会的剧烈变革，尤其是市场经济的快速发展，使得医务工作者的价值观日趋多元。少数医护者不能把自己和国家的前途紧紧地联系在一起，只是关注个人命运，不再潜心刻苦钻研业务技术;只是追求个人利益，甚至受到社会上拜金主义、享乐主义等腐朽思想的侵蚀，公开或暗示收受和索要患者的钱物，这种现状有悖于“悬壶济世”的使命，所以必须加以制止。

2新时期临床医护者中医人文精神自觉性培养路径

自觉性是一个人经常能够清晰地意识到自己的行动的目的和意义，并且随时主动支配自己的行动，使之符合正确的目的和社会意义的能力。自觉性也就是意志的自律性。新时期中医人文精神的自觉性可以从下面三个方面来界定:一是临床医护者在医疗活动过程中始终以治病救人为目的，决不单纯依赖医学技术，而是为了病人选择费用低、疗效高的办法;二是在患者面前能够严格约束自己，绝不谋求半点私利;三是有自己的坚定职业信仰，时刻遵守医护者应该遵守的道德规范。

2．1在医院文化建设中，提升医护者中医人文精神自觉性

2．1．1创造良好的中医人文精神氛围。成立中医人文精神监督领导小组，党委书记亲自领导，各科主任、护士长、职能科室等中层干部积极参与。根据院里的统一部署要求医护者将中医人文精神渗透到医疗的各个环节中，并要求他们不单是医疗服务过程中的中医人文精神的执行者，而且是监督者，以逐渐形成自觉维护医护者自身良好形象，贴心关爱病人的习惯。并时刻能用实现患者康复为目的行为准则来严格约束自己的一言一行，在全院内真正形成一种善待病人为荣，怠慢病人为耻的风气。

2．1．2坚持开展医德医风建设，养成良好的中医人文精神自觉性。医德医风建设是医院文化建设的中心。首先是要求医护者遵守社会主义道德，把患者的健康放在首位，全心全意为患者服务。其次是激励医护者根据临床需要不断掌握医学新知识和技术，以适应医疗服务质量提高的需求。再次是要求医护者具备崇高的职业道德修养，在临床工作中自觉传承和弘扬中医人文精神，用“大医精诚”的理念去营造友好的医患关系氛围，以此让患者对医院产生亲切感和信任感。

2．2在医院继续教育中融入中医人文精神教育

2．2．1继续教育工作者博览古籍。目前除中医院外，其它医院的医护者大多毕业于非中医药类的医学院校，他们在大学就读期间主修的医学课程基本是西医，所以难免有脱离母体中医文化的倾向。这给传播中国特有的博大精深的民族文化精神带来很不利的影响。这样的局面给医学继续教育工作者提出一个前所未有的挑战。它要求医学继续教育工作者必须根据新时代的需求博览中医古籍，认真研读、整理，挖掘其精髓，并以电子屏幕、微博、网络教学、专题系列讲座等渠道传输给医护者。让医护者从耳濡目染的中医药文化传播的氛围中深切感悟到:医护者的根本任务是“仁爱救人”，就是要以精湛的医术作为载体来达到良好的医疗效果;作为一名医护人员，必须对患者怀抱仁爱、关爱之心。同时也能让医护者从中认识到中医医德最重要的、最基本思想和最突出的人文特征。

2．2．2引导医护者阅读精典。中医人文精神是中国传统文化精神的延续及发展的载体，医学继续教育工作者应利用各种媒介和手段，根据对象的不同层次，有的放矢地帮助和引导医护者阅读中医文化的古籍，尤其是要将《黄帝内经》《神农本草经》《伤害杂病论》等经典内容能够熟读成诵。让医护者从中深刻领会:整体观和辩证论治是中医的最突出的特点;中医主要是运用整体观和系统观来认识健康，治疗疾病，并把它作为“辨证论治”“治未病”“预防保健”的基本理念和思维方式，这种理念和思维方式处处蕴涵着以人为本的价值取向和人文精神，这种精神的核心就是尊重人。它要求医护者要以患者的安危为至高无上的天职，在医疗工作中要怀抱一颗仁爱之心，能够设身处地为患者着想，急患者之所急，想患者之所想;中医传统医德的内涵就是让医学领域充满真情和关爱。只有“心存仁义之心”的“仁爱之人”，才能将医学真正变成济世救人的“仁术”。

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1．2科研薄弱由于中医护理起步晚、学历偏低、课程设置不合理、师资力量薄弱［2］，尤其基层护理人员临床应用中医的机会不多等，导致中医护理人员科研意识淡薄，能力不强，质量不高。加上护理科研耗费人力、物力、财力，且产生的经济效益并不明显，故而难以得到相关支持，从而阻碍了中医护理科研水平的提高。

1．3中医护理业务开展受到制约中医院校护理专业的毕业生进入临床后，其所学的中医护理知识和技能没有实践的机会［3］。因为医院有专门的康复医生和康复技师，且他们有国家颁发的资格证，而护士没有。医生和护士也想使用一些简、便、易、廉的中医疗法，但却怕承担无资质操作的责任，造成不必要的医疗纠纷，导致尽量采取其他方法替代。

1．4中医护理缺乏法律法规的支持中医护理的发展要给护理人员一颗定心丸，要得到法律的保障和医疗行为规范的许可。然而《中医药条例》和《护士条例》都没有中医护理方面的内容［4，5］。尽管《中医护理学》教材有中医护理基本技术操作规程，但中医护理人员的从业资格没有得到相关法律法规的保护。同时国家护士资格考试几乎全部为现代护理教育的内容，涉及中医护理的很少甚至没有，导致中医院校护生的知识不断西医化，这将阻碍中医护理队伍的建设与发展［6］。

1．5护理队伍自身原因由于中医理论深奥、抽象、枯燥难懂，记忆起来比较困难，加上护士资格考试基本为现代护理内容，导致中医护理人员缺乏学习的兴趣和动力。在护理操作实训方面，多数中医院校购进了现代护理技术所需设备，而中医护理技术设备则很少购进，甚至根本没有［6］。护理操作技能竞赛也大多是现代护理操作项目，中医护理《技术操作规程》很难体现，导致中医护理人员逐渐走向西医化。

2对策

2．1加强继续教育针对中医护理人员缺乏和中医理论基础薄弱的现状，护理部应制定继续教育分层次培训计划，通过多种渠道进行强化学习。①邀请本院多名老中医分批授课，学习中医基础理论知识。②开展中医护理师承教育，资深中医护理专业人员带徒，每半年组织一次师承教育考核，对出色完成师承教育计划的老师给予奖励。③选送护理骨干到上级中医院进修学习。④运用视频，反复观看穴位讲解和中医护理技术操作规范等。⑤请理疗科的医师进行手把手教学。⑥情景模拟，互做模特，相互演练，共同交流。⑦科内应以《中医专科专病护理常规》［7］为标准，制定培训计划。⑧护理部应对培训效果进行考核与评价，不定期深入科室现场指导和考核，使全院护理人员形成爱中医、学中医、用中医的氛围。

2．2积极开展中医护理服务充分发挥中医的护理特色和优势对防病治病、预防保健具有重要意义。各科室应根据本科的优势病种，对疾病进行分型辨证，提供具有中医特色的护理，如腹部术后腹胀患者，取足三里、支沟等穴进行按摩，以通经活络，调理脾胃，生发胃气，从而减轻腹胀［8］。对睡眠质量差的患者，取神门和皮质下耳穴进行压豆，以改善患者睡眠状况。通过传统疗法，不仅可以体现中医护理优势，还可以使护患关系得到改善，调动护士的工作积极性。

2．3取得领导支持等级中医医院达标是领导最关心的问题，护理部应抓住机遇，向领导多争取、多汇报，赢得领导的支持。①引进中医护理人才，充实护理队伍。②每个护理单元建立中医治疗室，配备中医护理技术设备。③从经济上对中医诊疗项目进行倾斜。医院应按收费项目的30％给科室以补贴，提高护理人员的薪酬，调动护理人员的工作积极性。医院对各科住院患者开展中医辨证施护，中医操作开展项目有十余项，效果得到了患者的肯定，也为医院带来了可观的收入。

2．4依靠国家政策支持中医护理事业健康、快速的发展，必须依靠国家政策支持。①应提高中医服务项目价格，体现中医护理技术的服务价值。②应利用新农合和医保系统的惠民政策，适当提高中医医院中医护理诊疗项目的报销比例，促进中医护理服务的发展。③应给中医护理开辟“绿色通道”，将护士开展中医护理技术操作的权利与义务纳入《护士管理办法》和相关行政法规，也可采取考核、颁发护士中医护理技术操作资格证等方式规范护士应用中医护理技术操作的行为［9］。④国家应对中医院的中医护理人员编制有强制规定，要求其达到一定比例。《中国护理事业发展规划纲（2011～2015年）》指出：大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用［10］。这如同给中医护理打了一针兴奋剂，对中医护理的良性发展具有重要意义。

2．5重视护理科研各级管理部门在科研招标项目中，应设立中医护理专项，以鼓励中医护理科研。同时应设专职护理科研人员，深入开展护理科学研究，让中医护理科研成果进入西医院，走出国门。

2．6转变观念，加强护理队伍自身建设作为中医院的护理管理者，既要加强西医基础理论知识和技能培训，更要加强中医护理队伍建设，有责任和义务把中医经典文化深入挖掘、发扬光大，为病人提供具有中医特色的护理优势。①统一思想，对护理人员进行专业思想教育，让她们充分认识中医护理在医学领域中所处的重要地位和作用，提高中医护理人员的服务意识。②建立中医特色护理质量评价考核标准，完善监督检查机制。对中医特色护理内容也要作为护理的考核指标，护理部不定期深入病房，掌握中医护理实施进度，如询问患者生活起居、饮食调护等中医特色健康指导内容掌握程度，了解采取中医护理技术操作实施效果，使中医护理真正落到实处。③根据疾病辨证分型不同，各科室制定中医健康教育处方，发放给患者或家属，同时给予具体讲解，这样既有利于患者理解和重视，又有利于中医护理内容修订和完善。④开展现代护理知识与技能比赛活动，同时也要积极开展丰富多彩的中医基础理论、知识和技能的比赛活动，使两者结合起来，促进中医护理的可持续发展。

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中医护理诊断是以中医辨证分析作依据，通过中医护理评估，确立护理对象生理、心理、精神、情志方面现存或潜在的健康问题的一种临床判断[4]。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关，便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等。

1.2制定健康教育计划

制定健康教育计划时，对收集到的临床资料、症状、体征进行全面辨证分析，确立其病因、病性、病位，“急则护标，缓则护本”，根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎（胰瘅），中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜；缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主。

1.3中医健康教育措施

1.3.1情志护理：中医学认为人和自然是一个有机整体，情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，讲的就是要保持内心平静，排除杂念，真气通畅，精神不外泄，如此，疾病就不会发生。反之，情志刺激过大过久，超越机体的调节力度，就要伤人体正气，干扰气血运行，损伤脏腑功能，导致多种疾病的发生[5]。如慢性胃炎患者，因长期胃脘部疼痛，涨满不适，常情绪激动，焦虑不安。应多与患者沟通交流，帮助消除紧张、焦虑等不良情绪，使其保持乐观心态，生活规律，劳逸结合，如此使气机条达，营卫调和，经脉通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居护理：人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳”，这种“天人合一”的整体思想，要求我们在生活起居方面做适当的节制和调整。在春季，虽气温开始回升，但早晚温差较大，寒气尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖，防寒邪。外出可踏青以达到调节目的。1.3.3饮食护理：饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是人体血津液的来源，也是中医非常重视的环节，如对食管瘅患者，告知低脂饮食，少食多餐，饮食结构合理，做到荤素兼顾，粗细搭配，不偏食挑食，夜间睡前4h不得进食等，如此利于康复。1.3.4用药护理：有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳；药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬，宜先煎；气味芳香，含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下；大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎；花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食之，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜”说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服；解表发汗药可随时服用。

1.4中医健康教育评价

成立专门的中医护理评价小组，按中医护理特色评价内容对病区120例病例进行效果评价。发放护理满意度调查表并深入临床：一看，护理病历书写内容及质量；二知，患者症状、感受及对自身疾病健康指导掌握情况；三问，责任护士对患者九掌握；四征求，患者对护理质量的满意度征求。护士长组织召开评价结果分析会，研究存在问题，提出改进措施。

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2锐器伤污染情况

污染是指发生锐器伤的器械是否被血液或体液污染，污染器械的锐器伤发生率为58.55%，未污染锐器伤发生率为27.02%，污染器械中含有血源性疾病锐器伤发生率为24.32%，乙肝占81.48%。

3锐器伤发生场所、锐器伤种类、锐器伤时的操作

锐器伤在普通病房的发生次数为67次，手术室为17次，门诊为13次，其他为12次。发生锐器伤的前3位的器械为注射器针头（65次）、输液器针头（45次）、缝合针和采血针（各18次）。我院医护人员锐器伤前5位的高危因素依次为拔针头（48次）、开安剖（29次）、处理医疗废物（21次）、分离针头与注射器（20次）、抽取药液（17次）。在进行以上操作时应按标准规范进行操作。

4发生锐器伤的原因

在锐器伤的损伤原因中有的是可以通过提高技能和意识来防护的，从而减少锐器伤的发生率，此次调查中79人认为能通过提高技能和意识来减少锐器伤的发生，有8人认为此措施不能减少锐器伤。

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在医院绩效管理中，根据各科室工作性质和医院发展方向，科学的确定分配方式，形成多级阶梯式分配结构，从而体现一流人才、一流业绩以及一流报酬，并将技术、管理以及责任等要素纳入分配因素中，以此更好的确定绩效工资。实行综合目标管理责任制，健全绩效考核制度，遵循量效挂钩、激励和约束的分配原则，充分调动医院员工的积极性和创造性，创造出更多的价值。

(二)绩效工资核算分配的原则和方法

1、实行年薪制原则医院可以根据科室年工作量和个人工资级别设立年薪，平时按照实际数进行比例发放，对各项考核成绩达标及优秀的人员实行一次性提成奖励，并根据考核结果对各科室进行调整。

2、绩效工资归集要求医院可以将医生作为医生组的基本核算单位，将护士作为护理单位的基本单位，对两者分开核算、独立分配。护理单位必须优先满足本协作区医生组收治病人的要求，根据所收治病人的工作量按照医生和护士各自的标准进行业绩统计和核算。

3、考核方式在医院医护人员绩效工资核算分配中，医院应根据医生、护士、行管以及后勤等在同系列的不同岗位上设立质控目标考核指标，逐月进行考核统计。根据质控考核指标，逐级上报，将医疗服务质量与量效直接挂钩，并将每个月考核结果作为员工绩效考核的一部分。

二、绩效管理在医院中的作用

(一)激励作用

医院传统薪资分配局限于反映不同岗位的劳动差别，难以真实体现出不同效率员工在同一岗位上的劳动差别，无法调动医护人员工作的积极性和热情。基于绩效的薪资分配制度，能将不同个体在岗位上的表现很好的反映出来，有利于医院合理的考核和评价每一位工作人员，从而使得绩效薪资起到正确衡量工作人员实际贡献的作用。往往绩效工资将员工的个人业绩、科室业绩以及医院整体业绩相结合，进一步培养员工的竞争意识和团结合作精神，提高绩效管理的激励性。

(二)规范作用

医疗质量是医院的生命线，同时也关系到医院的生存与发展，综合反映着医院的医疗水平、管理水平以及医德医风等。因此医院必须重点提高医疗质量，对医院及员工绩效进行严格管理，使医院绩效管理进一步规范医院医疗行为，从而提高医疗质量和医护水平，促进医院和谐、长效的发展。

(三)导向作用

通过医院绩效管理能打造良好的医院文化，营造一个服务意识强、团结合作的良好工作氛围，帮助医院工作人员树立起正确的价值观和人生观，提高医院核心竞争力，增强医院凝聚力，使医护人员感受到医院的归属感，从而激发工作人员工作的积极性和主动性，为患者提供优质的服务，为医院长远发展奠定坚实的基础。

三、绩效管理在医院中的应用

(一)准确设定岗位系数

为更好的实施岗位系数工资制，就必须对医院各个岗位进行综合分析和评价，按照不同岗位技术、劳动以及服务的复杂性，责任及工作量的大小，采取因事设岗和能设置二级科室绝不设一级科室的原则，将功能雷同、职能相近的科室进行合并，以确保岗位系数工资制能顺利的实施。另外，医院应引入基本的竞争机制，遵循“优胜劣汰、竞争上岗”的原则，选拨出技术硬、水平高的专业医护人才，以促进医院更好更快的发展。

(二)科学的制定绩效

工资制医院需要对所有科室往年的收入、成本、工作数量及质量、效率指标以及群众满意度等进行综合分析和考评，并将考核结果与医院工作人员的岗位风险、工作责任、实现绩效以及医德医风直接挂钩，与保健、行政、后勤等科室拉开距离，同时将相同科室中不同岗位、不同职级的人员拉开距离，从而使绩效工资制更加科学合理的制定与实施。

(三)提取足够的医院发展

基医院在激发医护人员工作积极性和创造性的前提下，应该从大局出发，对医院成本进行综合控制与评价，在发放绩效工资的同时，抽取一定医院未来事业的发展基，为医院长期、健康、和谐发展创造有利条件，并减少国有资产的流失。

(四)建立完善的工作业绩

考评制度为进一步规范医院医护人员工作行为，激发他们工作的热情，医院必须制定一套统一、完善的考评制度，并全面贯彻落实到个人，使考核结果与绩效工资直接挂钩，并将其作为医疗服务质量、工作量完成情况的重要依据。

(五)加大医疗风险赔偿

储备医院应积极学习和借鉴国内外医院绩效管理的经验，医院直接为医护人员投保，使患者得到应有的、合理的赔偿，减轻患者和院方的经济压力。同时医院应加强绩效管理，提高医护人员的医德医风和技术服务质量水平，从而尽可能减少差错和过失。

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1．心气不足：精神不振，情绪易于激动，心中烦乱，睡眠不安，发作时哭笑无常，不能自主，大便结，舌质红，苔少，脉细弱略数。治宜甘润滋补，养心益脾。方选甘麦大枣汤加味：小麦30g，甘草15g，大枣3枚，酸枣仁12g，柏子仁12g。2．肝气郁结：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩梦纷纷，易惊易醒，恶露色紫有块，善太息，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，镇静安神，方选柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陈皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，烦躁易怒，心悸不安，甚则意识蒙胧，舌质红，脉细数。治宜补养肝肾，养心安神。方选天王补心丹：生地黄12g，人参12g，玄参12g，天冬12g，麦冬12g，丹参12g，当归12g，党参12g，茯苓12g，石菖蒲12g，远志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。会阴伤疼痛及皲裂用大黄芒硝散（生大黄、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于红肿部位，每日换药3次。

二、结果

疗效标准：采用爱丁堡产褥期抑郁症评定量表（EPDS）进行评定［3］：治愈：症状全部消失，EPDS＜13分。好转：大部分症状消失，EPDS评分较前下降5分以上；无效：症状无改变，EPDS评分较前下降＜5分。两组治疗前EPDS评分比较，P＞0．05，差异无统计学意义；治疗3周后，两组EPDS评分比较，P＜0．05，差异有统计学意义。表明中医护理干预组服药3周后与西药组比较，疗效更佳。两组对比，P＜0．05，两组间有统计学差异，表明中医护理干预组临床疗效优于西药组。

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医院门诊导医护士每天需要接触大量形形的患者，为了提高为病人服务的质量，需要不断的补充自身知识水平。导医护士除了定期接受培训掌握专业技能外，应了解医院设备、技术的更新动态，熟悉医院的建筑结构、医疗水平、诊治范围等。此外，导医护士还应具备良好的保健知识，为病人导诊过程中还要向病人传授保健知识，做好健康教育和医学专业知识普及宣传工作，提高患者对疾病的认识。

2导医护士心理素质

医院门诊分诊导医护士的心理素质是其护理工作能力的综合表现，是导医护士护理质量的重要影响因素。导医护士是医院门诊的“窗口”，每天需要接触大量的病人，需要及时准确的对病人病情进行判断与导诊，因此必须重视导医护士的心理素质对工作的影响。导医护士心理素质包括注意力、应变力、认识能力、思维反应能力等。导医护士不可将私人情绪带到工作过程中，避免因个人情绪影响护患关系。遇到危急重症患者或突发性事件时，应保持冷静、沉着、准确、迅速的处理，不可慌乱的执行导医，以免错失最佳治疗时机。导医护士在工作中应时刻提醒自己，控制自己的情绪，发挥主观能动性，遇到问题不慌不忙，沉着应对。面对较为难处理的患者及家属，换位思考，文明用语，努力拉近医患关系，为病人及家属提供有效的就诊服务[4]。此外，导医护士可加强自我心理控制能力，通过学习心理学、行为医学等知识，采用科学有效的方法控制心理波动，提高面对危急重症患者或突发事件时处理能力，锻炼自己注意力、应变力、思维应变能力等。

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1.2统计学处理方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据，以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2护理

对照组给予肿瘤科常规护理，实验组在常规护理的基础上给予中医护理。

2.1常规护理

术后6h嘱患者绝对卧床休息，6h后常规卧床休息，密切监测患者生命体征变化，观察穿刺部位是否出现红肿、出血、破溃等症状，预防感染，嘱患者术后尽量减少活动，活动时注意保护敷料，防止其松脱，同时注意观察粒子有无丢失，一旦发现丢失，应及时通知医务人员检查处理。

2.1.1术后并发症的观察与护理①发热：125I粒子植入后应做好患者的体温监测。由于粒子发挥作用，对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致病人术后2-3d发热，体温一般不超过38℃。鼓励患者多饮水，汗出及时抹干并更换汗湿衣服以防感冒。必要时遵医嘱予药物降温。②疼痛：现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上常见的症状之一。粒子植入术后，患者穿刺部位可伴发肿胀疼痛，这时应对患者的疼痛状态进行正确的评估，根据患者对疼痛主观的感知程度进行心理护理，分散注意力，减轻疼痛，可遵医嘱予双柏散冷敷以减轻疼痛，如出现疼痛不能缓解，应及时通知医生，做好相应的治疗及护理工作。③气胸：本组病例因穿刺发生气胸者2例，患者行穿刺后未出现明显相关气胸症状，行螺旋CT扫描后发现肺压缩20%，因患者无伴明显症状，回病房后予持续中流量氧气吸入，患者病情无出现明显变化，后未行特殊处理气胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本组1例患者出现合并轻度放射性膀胱炎，表现为尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵医嘱予抗感染及对症治疗，并嘱患者多饮水，每天饮水1000-2000mL，并保持会皮肤清洁，穿棉质内裤。⑤125I粒子的迁移与丢失：125I粒子植入后，部分患者出现了粒子离开原植入部位，迁移到其他组织、器官或离开人体的现象。因此，术后应严密观察病人出现的不良反应，本组患者未出现粒子的迁移与丢失情况。如发现有125I粒子排出体外时，千万不可徒手捡起，应穿好防护铅衣，使用长镊子和汤匙夹起，放置铅盒内，上盖。并存放于少人走动的地方，与粒子源保持一定距离，立即报告相关主管部门处理。

2.1.2健康教育在对粒子植入患者进行治疗的过程中，医护人员应佩戴专业预防射线的铅制围裙或衣服，特别是近距离治疗前，应事先计算好治疗时间，尽可能集中测量血压、体温等生命体征、发药、更换输液瓶等工作。最大程度减少与放射线接触的机会。并对患者及家属讲解125I粒子的特性、防护知识，指导患者自觉遵守隔离防护制度，与别人尽量保持1m以上的距离，3个月内避免去人群密集的公共场合，家属尤其孕妇及未成年人在病人粒子植入后6个月内继续注意加强辐射防护，6个月后放射性粒子的辐射伤害可忽略不计。粒子植入术后，要求病人要穿上防止射线辐射的专业铅制围裙或衣服，嘱咐病人家属注意少靠近粒子植入的一侧，与病人保持一定的距离，避免接受长期的射线辐射；如病人家属有条件，可指导其家属实行轮流照顾。在做到自身防护的情况下，多关心病人，多与病人进行健康教育，嘱其保持乐观、积极向上的心态，注意合理搭配饮食，定期专科复诊。

2.2中医护理

2.2.1病室安排放射线具有高能、快速、直接、热源性、穿透力强等特点，中医认为放射线是一种火邪、毒邪、热毒[5]。根据《素问•至真要大论》“寒者热之，热者寒之”的治则，术后的患者集中同一病房管理，并安置在背阴凉爽的安静病室内，避免阳光直射，使其感到凉爽、舒适、心静，利于养病。必要时提供单间病房，缩小患者的活动范围，提供专用活动区域，以保护其他患者。安静的环境有助于患者的休养。噪声的刺激常使患者心烦意乱，病室内如有各种秽浊之气，会影响患者食欲和休息。因此，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，通风要根据四时气候和病证不同而异，切忌对流风。患者在粒子植入术后，所处病室应尽量保持在湿度为50%-60%，22-25℃的室温为宜，使其在比较清凉的环境下接受相关治疗。同时，尽可能减少空气中热气与射线相结合造成的环境污染，预防患者术后感染、减少术口局部发热不适等。

2.2.2起居有常、劳逸适度祖国医学历来十分重视生活起居护理。认为起居有常、动静结合有利于疾病的痊愈。在专用的活动区域适当运动，以不感疲倦为度。术后的患者因为考虑到环境的安全穿着厚重的铅衣都不愿意活动。《素问•宣明五气篇》指出“五劳所伤”“，久卧伤气”“、久坐伤肉”是说久卧则阳气不伸而伤气，久坐则血脉灌输不畅而伤肉。劳逸适度，是指在身体条件允许的情况下，凡能下地活动的病人都要保持适度的活动，以保持血脉畅通，利于身体恢复，提高治疗效果。

2.2.3情志护理“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，中医学重视精神情志的作用。平时的护理过程中，应多注意与病人沟通，提醒其保持清净的心态，尽可能排除杂念，少思少虑，做到精神内守，心平气和。其次，还要给病人创造能够清静养神的客观条件，如提供安静的居住环境。同时避免外界事务对心神的不良刺激，如在病室制定合理、规律的探视制度，避免过强的噪音等，引导病人学会“节喜怒、静六欲”，做到宁静、豁达、乐观，避免情绪波动，这均利于治疗的进行及病情的控制、痊愈。中医疗病要求做到“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。目前，125I粒子植入术是现代肿瘤医学治疗上一项新的技术，绝大多数患者及家属对其相对陌生，对其治疗方式、过程、治疗后的反应及预期所应取得的效果存在一定的疑惑，特别是对放射性射线所具有的相关治疗后副反应产生焦虑、恐惧等心理。对此问题，护理人员应通过正面的说理疏导，了解患者及其家属所处的心理状态，取得患者的信任，调和其情志，以积极的心态接受治疗。护士应主动与患者及家属沟通交流，做好解释工作，说明植入完全封闭的放射源125I能有效持续杀伤肿瘤细胞，且125I能量低，半衰期长，平均穿透距离短，辐射直径只有1.7cm，经系统规划治疗，可使正常组织不受到辐射，离患者50cm基本无放射活性[6]，并列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者，邀请已往治疗的患者回院对新患者进行宣教，尽早获得患者及家属的信任，帮助患者从各种不正常的心态中解脱出来，以加速康复的过程，并使患者家属积极配合治疗，从而达到较好的治疗的目的。

2.2.4饮食调护从中医角度，放射线属“火邪热毒”范畴，其治疗后最易导致热毒炽盛、耗液伤津，严重时会出现气阴两伤证。患者在治疗后常见失眠、口苦、烦躁，大便结、舌苔黄干、脉滑数等热毒盛者，为热伤肺胃，此时饮食调理要求避免烟、酒及刺激性食物，多吃高蛋白质、含丰富维生素和清润滋补的食物，饮食要多样化而又易于消化，宜多饮汤水。若出现耗伤阴津的症状，中医饮食调理原则为清肺滋阴，养胃健脾，如海芋大枣瘦肉汤、百合田七炖兔、梨汁蔗浆葡萄露。如患者出现头晕气短、神疲纳呆、或白细胞减少等气阴两虚证，宜在饮食调理中适量加入黄芪、女贞子、龙眼肉、大枣等，有益气补血养阴和提升白细胞的作用，如北芪、杞子煲水鱼补中益气，滋阴生血[7]。饮食调护方面，做到因人因病、辨证施食，因时因地、灵活选食，审证求因、协调配食。

3结果

3.12组患者护理前后SAS变化比较

3.22组患者护理前后SDS评分变化比较

3.32组患者护理前后主要症状变化

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儿童颅外伤与成人颅外伤不同，要根据儿童特点加强基础护理，注意保持患者的清洁卫生，包括口腔卫生与眼部卫生，均有助于患儿的康复［2］。对于部分患儿，急性颅外伤早期可出现深快呼吸［3］，是影响其康复的重要因素，应密切注意观察。另外，颅脑损伤患者WBC［4］及高血糖［5］也是影响其康复的因素，要定期检测其变化情况。

并发症的护理

1预防继发颅内感染的发生:颅外伤术后继发颅内感染是最严重的并发症，直接影响到患者的预后，甚至导致死亡。为防止和降低感染的发病率，除加强及改善规范化治疗措施外，提供科学的护理及监护措施也是必要手段之一。在护理过程中严格无菌化操作规程，并遵医嘱及时准确的使用药物进行治疗。

2预防肺部感染及压疮:由于颅外伤患者常出现意识障碍，咳嗽反射减弱，特别是建立人工气道后，呼吸道抵抗能力下降，细菌易到达下呼吸道，从而增加肺部感染的机率，在患者病情允许的情况要合理改变患者，将患者躯体与头部保持在同一轴线上，将患者的头偏向一侧，这样有利于将口腔中分泌物流出，同时保持呼吸道的通畅，以降低肺部感染的机率，并给予持续氧吸入以防止缺氧的发生［6］。鼻导管法吸入氧浓度计算法:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

预防癫痫的发生和护理

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1.2人与自然界的恒动性相统一人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件且自然界的变化也必然会直接或间接地影响着人体的生理活动，因此，人体要维持正常的生理活动必须顺应自然界的恒动规律。《灵枢•岁露》上提到“人与天地相参也，与日月相应也”。《素问•四气调神大论篇》也曰“故阴阳四时者，万物之始终也。逆之则灾害生，从之则苟疾不起”。人们在顺应自然界的变化时还应能动的激发自身的调节机制，不断的协调自身的生理功能与环境的变化相适应，正如《素问•四气调神大论篇》上曰:“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣”。因人体的生理活动状态与自然环境的变迁、四时寒暑的更易、昼夜晨昏的变化等密切相关，故人类的疾病必与自然界的恒动性也相关，如《素问•金匮真言论篇》中说:“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”不仅四时影响疾病的发生发展，昼夜的变化，对疾病的病情亦有一定的影响。“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。……朝则人气始生，病气散，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚矣”(《灵枢•顺气一日分四时》)。由此可以看出，人体的生理功能与病理变化都与自然界恒动性相统一。

1.3社会环境的恒动性影响人的整体性人类组成社会环境，创造和改造着社会环境的每一部分，同时社会环境又反过来影响着人类，即人的整体性同时受到生理因素、环境因素和社会因素的共同影响。社会的进步，给人们的健康带来不少好处。随着社会的进步，食品与衣着日趋丰盛，可供人们自由选择;居住环境日益舒适，更有利于健康;加上人们对自身与疾病知识的日益重视，使他们越来越懂得如何养生，如何防病与治病。然而，社会进步的同时也给人们带来了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增长、工业的高度发展、环境污染严重及人们的人生观、价值观、生活方式改变等因素，导致了一些新的身心疾病的产生及慢性病的增多，加上高度紧张的生活节奏，使人们产生精神焦虑、头痛、头晕等症状，这些都严重影响了人的整体性。

2整体恒动观思想下的中医护理思考

中医护理是指在中医基础理论指导下的护理，整体恒动观是其核心理论体系的一个特征。在现代护理学尚未形成一门独立的学科之前，医、药、护三者已一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、药中有护、医护合一的明显特征［3］。随着社会和经济的发展、疾病谱的变化，人们日益增长的养生保健需求及昂贵医疗费用等问题的出现，已成为21世纪医学界面临的焦点和难点［4］。中医护理将以其浓厚的人文主义特色，古老而又先进的护理理论、简便实用的操作技术、历史悠久的养生方法等顺应医疗卫生的改革和人们对护理服务的需求。整体恒动观思想指导下的中医护理更加重视“天人合一”的整体思想和人体内外环境恒动统一的观念，且因疾病处于一个不断变化的演变过程，同受人类、社会及自然环境的综合影响。因此，我们在护理病人时，只有遵循整体恒动观的基本思想，正确应用整体恒动的思维去观察病情，才能全面准确地把握疾病信息，方能进行恰当的辨证施护;也只有将整体恒动观思想融入到中医护理工作中，以运动的、变化的、发展的观点观察疾病的变化，探索人们持续变化的健康需求导向，施以合乎规律、科学、有序的护理行为，才能创造出精湛的护理服务。

3整体恒动观指导下的中医护理实践

中医护理学是一门实践性很强的应用学科，在整体恒动观思想指导下的中医护理，添加了新时代的血脉。传统中医护理与现代护理相结合，将赋予中医护理新的活力，以更好的思维指导临床实践。

3.1开拓辨证施护现代化随着医学模式的转变，护理服务对象是一个整体的“人”，而不再是单纯的“证”，并由原来单一的疾病护理转变为从疾病到健康的全过程护理。因致病因素作用于机体到发病，机体一直在与其进行着争斗，加上疾病本身也处于不断发展变化之中。以整体恒动观指导下的辨证施护，应从生物、心理、社会等多个角度出发，全面地、动态地研究、认识和解决人体对疾病问题的反应。为了实现中医护理现代化，将现代护理与中医护理的辨证施护有机地结合起来，并在临床施护的过程中，应结合专科护理特点，制订出常见病的中医护理常规，为护理提供更好的实践指南。同时结合中医学辨证求因的原则，遵循“急则护标、缓则护本”“未病先防、既病防变”“三因制宜”等原则给予饮食、用药、情志、起居、对症护理及健康宣教等方面不同的中医护理指导。在临床路径和循证护理迅猛发展的影响下，中医护理也紧随步伐，关于各病种的中医临床护理路径和中医循证护理如雨后春笋。张海燕［5］将中医临床护理路径应用于乙肝后肝硬化患者的护理中，提高了患者的服药依从性、满意度及生存质量，降低了并发症发生率。芦金萍等［6］将循证护理与中医护理相结合应用于小儿腹泻的临床实践中，提高了护理工作的科学性、高效性和患儿的治愈率。

3.2创新中医护理操作技术中医护理技术来源于民间，融于医疗之中，简便易行、直观安全。靠简单的仪器设备就可以开展护理工作，既方便又安全。一些技术，如艾灸、拔火罐、中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆、中药熏洗、中药足浴等，深受患者及健康人群的欢迎，这是正是中医护理技术的优势所在。但随着疾病谱的改变与科学的发展，中医护理技术需要继承，更需要勇于创新，一些新的中医治疗技术，例如中药离子导入术、针灸的电针与水针、穴位埋线等，都是融合了中医学理论与现代科学理论的创新技术，既能提高疗效，又能减轻护士工作量。赵保礼等［7］研究发现中药离子导入配合推拿手法治疗青少年颈椎病具有费用少、见效快、无创伤、无痛苦、疗程短等优势，值得应用与广泛推广。因此，护理人员要善于利用现代技术为中医护理服务，创新中医护理操作技术，以便更好地为人们服务。

3.3提高中医护理信息化为了迎接信息时代的到来，中医护理也不甘落后，将自身与现代信息工程技术结合起来，开发了一系列中医护理软件及光盘，给中医护理增添了新的活力，也开辟了中医护理研究得新领域。例如，张广清等［8］研制了中医整体护理电子病历系统，系统包括入院患者评估表、住院患者评估表、护理记录单、健康教育单、出院患者评估及指导等6个模块，并根据专科特点按病种分类，编制了标准中医护理计划;叶美玲等［9］制作了中医护理动画情景多媒体影音光盘及周凤等［10］研发了中医标准护理常规及健康教育词典等。这些中医护理软件及光盘，在适应时代变化的同时，也大大减轻了护理工作量;同时也规范了中医护理工作程序及提高了护理工作效率。

3.4健全中医护理管理体系化中医护理在指导理论、护理技术操作及护理治疗等方面都有自己独特的内涵与内容。全面统筹，建立科学高效的中医护理管理体系是中医整体恒动观指导下的内涵，也是施行中医整体恒动护理的一项统揽全局的关键内容。中医护理应跟踪国内外护理研究的最新发展方向，取长补短，及时调整自己的策略，使其自身的研究与社会文化的进步相适应，与服务对象的健康需求相一致，始终保持强大的活力，以“整体恒动”的护理观，以“辨证施护”的思维方式，形成中国独有的中医护理学科，建立起有中国特色的中医护理模式。