药品电子监管论文范文

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引言

近些年来，频频出现的医药品安全事故使公众对医药品生产工艺和用药安全产生了不同程度的质疑。部分事故就是由于现在医药品物流系统的不完善所导致的。为此，商务部将出台《医药物流企业分级评估指标》、《医药物流服务规范》、《药品零售企业经营服务规范》和《药品现代物流企业标准》等针对医药物流企业的一系列行业标准。可见，改善医药品物流信息系统，提高其服务水平，增强医药品监管、维护正常的药品市场秩序，成为当务之急。

1 RFID的基本概念

Radio Frequency Identification（RFID）即无线射频识别，是利用电磁感应、无线电波或者是微波等信号通过空间耦合进行非接触式的双向通信信息系统，通过这种形式的数据交换从而达到识别目标的一种技术，俗称电子标签。[1]

由于具有可非接触式数据交换、有效读写距离远、读写速度快、可识别高速运动的物品、数据记忆容量大、安全保密性高、读写穿透力强、可重复使用、耐恶劣环境能力强等一系列优点，因此RFID主要用于军事、航空、交通、物流、制造、汽车、零售、医疗、动物、食品、票证、服装、图书、煤矿、防伪等广泛领域中的自动识别和数据采集。

RFID的初次使用可追溯到上世纪六十年代电子商品防盗系统（Electronic Article Surveillance，EAS）中的比特电子标签。从七十年代开始，RFID技术及产品进入到快速发展的时期，如RFID技术逐渐融入到动物追踪识别系统以及电子车牌系统。RFID技术及产品进入到商业应用阶段是从八十年代开始，此后各种规模的RFID系统开始出现，RFID技术及产品逐渐成为人们生活的一部分，RFID技术标准化问题也日趋得到重视论文服务。自本世纪初开始，RFID技术开始向物流与供应链领域渗透。[8]

一个完整的RFID系统应当由RFID数据采集器、中间件或接口、应用系统软件以及信息管理平台构成；其中数据采集器内包含标签、芯片、阅读器以及天线，这其中的芯片主要用于数据交换时的储存。正是由于芯片的这一独特之处，使得RFID与传统的条形码技术有所区别。[9]

整个RFID系统的工作原理如图1所示：RFID系统工作时必须有个前提，就是要处于一定的有效磁场区域内。带有信息的电子标签进入到有效磁场区域内，当阅读器通过天线发送出一定频率的射频查询信号，这时电子标签凭借感应电流获得的能量而被激活，将存储在芯片的信息经自身解码后通过内置天线发送出去。阅读器的接收天线接收到信号后，传送给到阅读器。接下来信息系统，阅读器对接收到的信号进行解调解码，解码后的信息通过应用系统软件最终输送到信息管理平台进行相应处理和控制。[2]

图1 RFID系统工作原理图

2 医药品物流系统分析

医药品物流是在依托一定的物流设备、技术和物流管理信息系统的基础上，有效整合营销渠道上下游资源，优化医药品供、销、配、运等环节中的验收、存储、分拣、配送等作业过程，通过自动化、信息化和效益化等技术的应用，从而提高订单处理能力，减少货物分拣差错，降低库存及缩短配送时间，进一步降低

物流成本，提高物流服务水平和资金使用效益。典型的医药品物流过程如图2所示：[3]

图2 医药品物流过程

2009年，国务院出台了《物流业调整和振兴规划》，医药品物流的发展是其中的主要任务之一。由于医药品自身的一些特性，医药品物流系统相比较于其他物流系统而言，对于逆向物流的管理更为重要。

2.1医药品物流复杂性高

医药品行业是一个集高投入、高技术、高风险与高回报等特点于一身的行业。医药品物流最大的特点就是分类复杂、品种繁多。医药品行业分类如表1所示：

表1 医药品行业分类

 

序号

标志值

类型

1.

按照自身性质分

化学原料药、化学药品、医疗器械、化学试剂以及保健品等

2

按照来源和性状

中药材、中药饮片、中成药，化学原料药及其制剂、抗生素类、生化药品、血清疫苗、血液制品，放射性药品等

3

按照温度分

常温品种、低温品种、冷冻品种等

4

按中国药品管理制度分

处方药和非处方药

篇2

本科毕业论文是本科生教育的一个综合性科学实践教学环节,也是学生在校学习期间学习成果的综合性总结,是整个教学活动中不可缺少的重要环节。对理工科尤其是化学化工学科而言,毕业论文实验又是毕业论文工作的一个重要内容,它是培养学生综合运用所学知识和技能,理论联系实际,独立分析,解决实际问题的能力,以及训练专业科学研究思维与方法的重要环节[1]。

化学化工类毕业论文实验是一种综合性的设计实验,不同于单学科实验。在整个实验过程中,理论知识和实验内容、方法往往涉及多个学科,需要学生把所学知识有机地结合起来,才能很好地理解、掌握,这样就对论文指导提出了更高的要求[2]。然而,随着高校办学规模的扩大,招生人数的增加,毕业论文指导老师本来就有比较繁重的本科生、研究生教学与科研任务,有限的精力使得他们对毕业生实验的指导和管理经常不能到位,“带而不管、管而不力”的现象时有发生[3]。而且,学生还有可能因为实验室条件以及仪器、药品、耗材等不能到位,对实验过程拖拖拉拉,学生的侥幸心理、畏难情绪等也会影响学生毕业论文的质量。此外,当前毕业论文指导工作量的分配问题,势必会影响实验员的工作积极性,不利于毕业论文实验的顺利开展。因此,在毕业论文完成过程中,如何定位实验员的角色,发挥他们在实验室工作的优势,更好地服务本科毕业论文,提高毕业论文和人才培养质量,也将成为毕业论文教学改革研究的话题。以下就本科毕业论文指导中实验员所扮演的角色进行探讨。

1.做好实验资源规划师,实现实验资源合理利用和资源共享

近年来随着招生规模的扩大,毕业论文完成期间,进入实验室开展实验的学生人数相应增加,势必会造成实验室用房和仪器设备以及药品耗材等的紧张。因此,实验室管理人员,必须统筹规划,做好一名规划师,使实验室资源利用最大化,优势资源有效共享,保障学生毕业论文实验的正常开展。

(1)实验室用房。

我院学生毕业论文实验,一般安排在专业实验室。根据每个指导老师所带学生人数,合理分配实验室用房,有研究生用房的指导老师,会根据要求,少提供用房面积或者不提供。我院应用化学系每年拿出4个120m2的专业实验室供学生开展毕业论文实验,有效地保障了每个进入实验室开展论文实验的学生都有自己的“一亩三分地”,这样就能很好地解决实验室用房问题。

(2)实验室仪器设备、药品及耗材。

①实验室公用设备:例如电子天平、气流干燥器、超声波清洗器等,每个实验室提供一套;而干燥箱、冰箱等则放在专门的干燥实验室和冷冻实验室供学生使用。

②实验所需器材、药品等:学生在进入实验室前选题,查阅文献,统计实验所需的仪器设备、药品、耗材等,先由指导老师认真审阅签字确认,再交实验室管理人员最终审核,以指导老师为小组登记、领取。对于化学反应中常用的小型仪器,如调压器、加热套、磁力搅拌器、水浴锅,根据指导老师所带学生人数,统筹安排,保障每三个学生有两套仪器。对于药品、耗材,如高分子反应所用的引发剂,以及一些催化剂等,用量较少,而且不易保存,一般一届毕业生,共用一瓶已经足够;而耗材,如标签纸、试纸之类,一般交由指导老师小组统一领取。这样可有效避免学生“只借不用”,造成资源浪费的现象。

③大型仪器设备:如气质联用仪、流变仪、红外光谱仪等,一般由专门实验技术人员负责管理,为全校开放,保障优势资源有效共享。

2.做好实验全程的“绿化师”,加强和培养学生的环保意识

毕业论文期间,化学专业类学生,大多数都要进入实验室开展为期3个月左右的实验。实验过程中使用的有毒、有害,甚至“三致”物质等,如果进入环境,必定对环境造成污染,对人类造成危害。随着现代经济的发展和高校培养人才方式的转变,化学实验实现绿色化是化学实验教学发展的必然趋势,化学教师更应该具有绿色化学的思想,提倡绿色教育[4]。所以,实验员在毕业论文全程中,应该做好一名“绿化师”,加强和培养学生的绿色意识,严禁把废气、废液、废渣和废弃化学品等污染物直接向外界排放[5]。

在毕业论文完成过程中,要实现绿色化学,实验员首先要从源头上降低化学污染物的生成。为此,可以采取以下几方面的措施。

(1)提供微型实验装置,开展微量化学实验。如在有机合成研究课题中,实验室统一提供成套半微量玻璃仪器实验装置。这样既可以减少化学试剂的用量,降低“三废”的排放,又可以节约水电以及一些辅助耗材的消耗,降低了实验成本,并且能使爆炸、燃烧、中毒等事故相应减少,极大地改善实验环境条件,减少对环境的污染[6]。(2)提供无毒或低毒试剂和溶剂。当学生领用有毒有害试剂开展实验时,需要指导老师及学生研究讨论,考虑更换试剂,实在无法更换的,必须做好防护措施,小心操作,并且对实验过程中的所有废弃物回收处理。其次是对“三废”的有效处理。“三废”处理,必须分类集中收集,分别处理。尽可能采用废物回收、以废治废的方式,降低成本,提高实验室污染治理率[7]。如对废液中有机溶剂尤其是重结晶后的溶剂,可通过蒸馏回收,重复利用;对酸液、碱液可通过实验室提供的废液回收装置,分类集中收集,统一处理。对实验过程中产生的有毒或有异味的气体,必须采用密闭式操作或在通风橱中进行,能吸收的,进行吸收处理。对废渣,能回收利用的,回收利用,不能回收利用的,必须进行无毒化处理。最后,实验员还应该经常进入实验室,督促学生清洁实验,保持实验室卫生,培养他们的绿色意识、环保观念。

3.做好学生实验的安检员,保证毕业论文实验正常安全开展

完成毕业论文是学生自己查阅文献,确定研究思路和方案,自己搭建实验装置,分析和处理实验结果的过程。在这个过程中,实验员应该做好一名安检员,对学生实验过程中出现的不合理操作,进行适当的引导,对有危险操作步骤的学生多巡视指导,防止事故的发生,保证毕业论文实验正常安全开展。

作为一名安检员,实验员应该对以下两方面进行监督检查。第一,在实验室安全方面。首先应该给学生灌输安全思想。这方面我们采取在学生进入实验室前,全体学生集中学习实验室各种规章制度,开展安全教育,增强学生安全意识。其次是实验员还应该经常巡查有易燃易爆易腐蚀物以及有污染源的学生。例如,学生在研究混凝土高效减水剂时,用水泥净浆做性能测试,虽然学生对大量废渣已经妥善处理,如不加以提醒,忽略了烧杯壁上少量的水泥残渣,而直接冲洗进入下水道,由于积少成多,也会造成水管堵塞,影响实验室的正常运转。最后,实验员还应对精密贵重仪器以及实验室的水电、消防器材等加强监管,确保论文实验正常安全开展。学生在用气相色谱开展检测分析时,应从载气钢瓶、减压阀、注射器以及检测器等多方面给予指导,强调注意事项,并且观察学生实验过程,保证操作无误后,方能离开。第二,检查学生实验操作是否规范。论文实验过程中,由于学生素质有高有低,动手能力有强有弱,难免有操作不规范,而且只追求结果、不注重过程的人,这样就会给实验室安全带来不小隐患。学生在开展有机合成研究时,最容易造成实验装置搭建不规范。如在研究有HCl、H2S等有毒有害气体生成的实验中,没有搭接尾气吸收装置,这样既会给环境带来污染,又会给师生健康带来危害。第三,在安检方面,还应该密切关注为学生开放的精密贵重仪器室,重点检查学生操作情况与水电等,确保仪器安全。

4.做好学生问题的咨询师,服务引导毕业论文全过程

毕业论文实验期间,学生总会遇到这样那样的问题,而且学生问题覆盖毕业论文完成的全过程。实验员是学生进入实验室后离得最近的人,最有可能成为学生咨询问题的第一人。因此,实验员应该做好一名咨询师,服务引导,帮助解决论文中遇到的问题。例如,学生需要查找实验过程中的一个小步骤、药品性质;仪器不会使用,出了问题;实验过程中缺东少西,等等,这些情况学生一般都会找到实验员,要求帮助解决。在解决问题期间,实验员办公室成为服务学生的场所,实验室的办公电脑成为公用电脑,实验员成为全体学生的辅导老师。在为学生服务的过程中,实验员应充分体现优良的“敬业、献身、奉献、负责”的教育精神。

要成为一名优秀的咨询师,实验员必须加强学习,自我提高。实验员除了具备基本的人文社科素质之外[8],还应该具备文献资料查阅、仪器设备维修、结果分析处理、计算机运用以及实验操作技能等方面的能力,真正成为一名综合型、多能力的“通才”。例如,学生在用TU-1901紫外可见分光光度计对实验结果进行分析测试时,仪器初始化失败,并且出现氘灯、钨灯能量低等情形,这时,学生就会第一时间找到实验员,并且表现出束手无策的样子。其实,实验员只需打开机箱底座,松开光栅驱动轮,用手转动进行调整,再重新开机,仪器就能恢复正常。帮助学生解决问题的过程,其实就是实验员自我提高的过程,同时也是学生进入社会前进一步学习的过程。

总之,实验员在学生完成毕业论文的过程中,扮演的角色是多方面的。实验员必须正确认识自己,不断加强学习,提高自己各方面的素质,勇于承担起多重角色,发挥在实验室工作的优势,积极工作,乐于奉献,更好地服务于学生,才能真正为提高本科毕业论文和人才培养质量贡献出自己的力量。

参考文献:

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[2]聂容春.谈谈化工类专业毕业论文环节中学生能力的培养[J].化工高等教育,2005,(3):115-117.

[3]闫兰英,李天良.化学与化工系开放实验室效果分析[J].高校实验室工作研究,2004,(3):7-9.

[4]魏正妍,杨秀清.在研究型化学实验中培养绿色意识[J].实验室研究与探索,2004,23,(11):36-37.

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[6]徐常龙,曹小华,陶春元,等.通过绿色化学实验培养学生创新能力[J].化工高等教育,2009,(3):42-44.

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1基本药物优先使用的障碍性因素

1.1政府因素

1.1.1扭曲财政政策财政投入和医疗服务收入无法弥补收支缺口较低，药品销售加成成为收入来源。固定加成率下，多开药、开贵药能赚取更多加成。但基本药物价格低、利润少，零差率销售更是使药品加成变为零。实际药品加成超过15%，即使按15%给予药事服务费仍无法弥补缺口。地方财政能力有限，常出现补偿不足、兑现不及时现象。

1.1.2按服务项目收费该费用支付方式下，医院收益与服务项目的价格、数量成正比，医院更远诱导服务、大处方。

1.1.3基本药物目录对不同地域、机构、人群用药差异考虑不足，无法满足居民基本用药需求。

1.1.4对基本药物使用比例的规定主要是行政干预，而各地要求差别明显，缺少足够的法律效力。

1.1.5政府监管行为不到位由于信息不对称、监管力量不足等原因，医生用药行为得不到有效监控[2]，多开药、开贵药的行为难以得到有效控制。

1.2医疗机构与医生因素

1.2.1逐利行为的影响。公立医院公益性不足，在经济效益驱使下鼓励医生大处方。

1.2.2医生的认识与习惯。部分医生对基本药物认可度不高[3]；医生专业背景、用药习惯的差异与基本药物品种、数量有限的矛盾限制医生用药选择。

1.3其他因素

1.3.1基本药物宣传、教育不到位，居民对基本药物知晓度低，不愿意接受。

1.3.2医保机构对医疗服务的监控能力有限，无法有效限制非正常用药和非基本药物的使用。

1.3.3药品生产经营企业对利润空间小的基本药物，缺乏生产、配送积极性；在信息不对称、监管不完全到位的情况下，更愿通过各种手段与医院结盟，促进高价药销售。

1.3.4医药市场与基本药物本身属性的限制。一方面，医疗服务供需双方信息不对称明显，医药市场竞争不充分，处于垄断低位的公立医院缺乏低价吸引患者的动力。另一方面，药品达到规定剂量时的效用最高，继续增加剂量疗效增加有限，甚至可能产生副作用。而新药在规定剂量下，往往能够获得更大的效用，具有更高的健康收益。具有一定经济基础、对健康偏好明显的人，更有可能选择消费价格更高的新药而不是基本药物。

2基本药物优先使用的政策思路

2.1基本药物使用比例的强制性规定政府应对各级医疗机构基本药物配备率、使用率（包括品种数、销售额比例）给出明确的规定，并促使其上升为法律。

2.2基本药物使用的经济激励

2.2.1加大政府财政投入，增加财政补助在收入结构中比例；同时适当提高医疗服务费用，体现医疗服务的劳动价值。

2.2.2改善医务人员收入结构。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，将医生的工资与基本药物的科学、合理处方情况挂钩。

2.2.3改革付费方式。变后付费为预先费用控制，引入医保与医疗机构的谈判机制，通过处方预算和服务量约定，使医生在保证服务量的前提下限制处方高价药的行为。

2.2.4合理制定基本药物价格。通过竞争、支持差别定价等方式引导药品供应商自愿降价，并在适当情况下强制性限价。

2.3规范使用行为

2.3.1规范医生开具处方行为，医生应按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。

2.3.2加强对医生使用基本药物的培训，通过处方指导等方式，提高合理用药水平和基本药物使用比例。

2.3.3大力推进和细化临床路径管理。通过信息系统完善、管理条件的提升等，保障医疗服务的规范性、便捷性等，促进基本药物得到合理利用。

2.4建立健全支撑体系

2.4.1完善基本药物目录通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。

2.4.2建立健全药品信息系统①药品流通信息系统。以国家基本药物省级网上集中招标采购、电子监管为契机，构建全国药品流通信息网络，充实药品信息数据库，构建药品经营单位、人员、物流、交易的信息平台，实现“阳光医药”。②完善电子处方信息系统，提高对处方行为的监管效能。③完善疾病病种分类系统，促进临床路径管理、付费方式改革的深入推进。

2.4.3健全基本药物教育系统除了对医务人员基本药物相关知识的培训教育外，通过各种渠道加强基本药物宣传，提高患者的认知度。

参考文献：

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中图分类号：F234

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）08-133-02

随着新医改政策的出台，目前医院的基本运营体制上也面临着挑战，尤其是军队医院，在财务管理与会计核算工作中存在着很多不足，例如基本财务管理制度与会计制度在应用过程之中存在着很多的缺陷等。军队医院要促进自身的转变，必须适应目前医药卫生体制改革的深化发展。笔者将针对新医改政策下医院财务管理和会计核算这一课题进行系统的研究，从而实现医院财务管理和会计核算的创新与发展。

一、新医改政策下军队医院进行财务管理和会计核算创新的基本内涵

新医改政策的出台其根本目的就是为了便民利民，促进医药领域及医疗卫生体系的整改。其中的整改内容包括方方面面，无论是药品价格调整、相关药品不合理行为的整顿，还是国民健康管理中心的建立等，都体现了新医改政策的整治决心。而在军队医院财务管理与会计核算方面，新医改政策能够对军队医院的财务管理制度及会计核算体系等起到完善与促进作用，在财务管理工作之中，不仅仅要注重军队医院的整体的经济效益，同时更加要注重军队医院本身的社会效益，在这里我们也可以称这种社会效益为社会公益性。

在提升基本财务管理水平以及会计核算水平的同时，最大程度上促进医院资源的合理化配置，最大程度上降低军队医院的实际运用成本，明确军队医院的财务责任制度，规范军队医院的财务管理行为。国家医改政策中明确提出了行业属地化管理的实际要求，而军队医院实行军事化的垂直管理，如能加强属地化的多重监管就能够较好的提升目前军队医院的基本管理水平，合理的利用好新医改政策，促进医院医疗机构改革的进一步深化，以此增强军队医院的市场竞争力的同时，也能够在一定程度上提升服务质量与工作效率。

二、目前军队医院财务管理和会计核算工作存在的问题

目前医院在财务管理和会计核算的工作中存在的最大问题就是其基本财务管理制度以及会计核算体系不够完善，依旧存在着许多的漏洞。军队医院虽然属于公立医院的重要组成部分，但是仍然具有其军队医院的基本特点，不仅仅是对外进行医疗，同时对于军队内部也要提供相应的服务。加之目前的一些对于军队内部的优惠政策以及相应的基本药物制度的出台，军队医院在这种大背景下经费较为紧张，这也为目前的经营管理工作造成了相当大的难度。

由于军队医院的较为独立的管理模式，会计核算行为以及财务管理行为都比较片面，所以在进行监管的过程之中也缺少较为明确的细则及规划要求。监督管理制度也没有得到很好的建立，致使监管力度较小，无法达到相应的监管作用。另外军队医院的整体资金来源及筹措资金的渠道，也存在着相应的局限，融资渠道太窄，大多数的经济来源仅仅局限于目前的国防经费。根据各地的实际情况，各地政府也会给予相应的补贴，但是随着新医改的实行，加大了医、药的分离模式与药品的管理力度，所以在药品销售这一方面也不能为军队医院提供较多的资金，综合来看，无法有效地丰富目前的筹资方式也是目前军队医院的重要问题。

三、在新医改政策下改进军队医院财务管理和会计核算工作的具体措施

（一）在正确解读新医改政策的前提下转变财务管理观念

想要在新医改政策下，最大程度上促进军队医院财务管理工作和会计核算工作的改进与发展，就需要在思想意识上进行新的转变。军队医院与地方医院无论是运营管理模式还是基本职能方面都是有着相应的区别，不仅仅要为民服务，同时也有为军队服务是军队医院的根本职能。所以军队医院要在明确新医改是军队医院的财务管理方面的改革要点的前提之下，才能够树立相应的改革意识，顺应目前的新医改的基本改革政策与要求。这其中对目前的改革补偿机制以及分配激励机制提出了改进与完善要求，并且通过新医改的改革去进一步加强目前医院内部运营的综合管理方式，做好相应的服务于军队以及卫勤等准备工作。医院不仅仅要从预算以及基本会计核算工作处着手，还要从管理制度、资产管理方法处作出改进。

只有明确新医改政策的基本改革内容与指导方针，才能够有的放矢，找准目标进行相应的改进工作。所以转变财务管理观念与明确军队医院的基本职能，是促进军队医院财务管理与会计核算改革发展的前提与基础，而正确解读新医改政策又是目前转变军队医院财务管理观念的关键。找准二者之间的内在联系，可以在理论层面上对于目前军队医院财务管理制度的改进起到指导与促进的作用。

（二）明确军队医院优势，促进军队医院管理经营的创新

在目前地方政府所建立的医疗联合体的过程之中，军队医院确实处于相对劣势的位置，所以针对目前病源不足的情况下，想要增强军队医院的自身的竞争力，就需要在明确自身情况的基础之上，发掘军队医院自身的基本优势，比如特色专科等，要促使军队医院向技术创新等方向转变。在经营管理模式上尤其是财务管理上，要重点开放市场信息，积极开发现有的医疗资源，主动争取，从而进一步提升服务质量，促进对外医疗服务的发展。在财务管理工作进行过程之中，其进行的基础就是财务管理信息。财务管理信息不仅仅包括医疗用品以及药物等基本消耗与采购信息、政府及社会资金投入信息、医院整体建设的资金支出细则，还包括人员管理以及绩效管理内容。

在财务管理工作进行过程之中，在需要庞大的财务管理信息数据的前提下，更需要进一步完善财务管理信息收集方式，更新目前的财务管理信息收集手段。军队医院可以采用优化目前财务信息资源的方式，将人为财务管理信息收集方式与电子信息技术有机结合，通过网络技术以及信息平台的使用方式，开放目前的基本市场信息，促进财务信息资源最大程度上的合理化利用，完善军队医院的基本会计信息系统，增强会计数据传输的基本能力，使得财务管理信息能够具有时效性与准确性，能够较好反映目前的财务状况。以使用财务信息技术系统的方式，规范目前的财务信息收集流程，进一步提升我国医疗事业单位的财务管理与会计核算信息化的程度，学习财务管理软件的使用技巧；在电子信息技术平台上，利用军队医院内部的基本财务管理信息数据以及市场外部的医疗发展信息为分析基础，从而明确医院目前的基本运营情况与发展方向；利用先进的计算工具分析出目前的资金需求量以及资金回报率等，从而设立多种财务管理标准与基本财务管理的发展指标等。以网络以及信息数据平台为依托，在对于药品的监管以及服务价格上，财务管理系统也能够进行统一的计价管理，在提升医疗服务质量的同时，促进了目前工作效率的提高与进步。

（三）建立健全监督管理体系，加大监管力度

监督管理体系对于军队医院财务管理与会计核算工作而言是必不可少的，想要进一步规范目前军队医院的财务管理与会计核算工作，就需要从监督管理体系的角度进行完善与改进，从而才能进一步加大监管力度，使得监管工作能够落在实处。目前的军队医院的监管是军队以及医院内部的双重监管体系，在监管方面有较大的独立性，所以在军队医院想要建立健全监督管理体系，就需要将监督管理行为以及监管权利进行下放，促进外部监管与内部监管的有机结合。

军队医院首先要利用目前的新医改政策，在会计核算工作以及财务管理工作中进行相应的责任划分，明确各个部门及个人的相关责任内容，一旦出现相应的问题，就可以顺藤摸瓜，追究责任，这样能在一定程度上避免责任推诿的现象发生。

同时也要建立完善的财务人员行为标准，在医改中坚持为军队服务的基本准则，明确目前军队医院会计核算工作的基本工作指标等，只有在了解目前医院的综合基本经济特征以及各个部门科室的综合情况，才能够将责任制度落实到位，促使每一个部门及科室都能够正确树立相应的成本管理概念。这也是目前完善医院的核算监督体系中重要的改进部分。

（四）建立绩效管理制度，提升医疗工作人员的服务质量

建立绩效管理制度也是目前新医改政策中的一项重要的改革内容，是管理医疗工作者，提升军队医护人员的工作积极性与服务质量的重要手段。随着目前医疗技术的发展与进步，目前军队医疗工作人员的实际专业水平已经不能够适应目前医疗技术的发展标准了，所以需要进行相应的提升，不仅仅是医疗水平，军队财务管理人员还需要掌握多种财务管理信息系统技术，网络审计技术等。从整体队伍上提升医护水平。树立为军队服务的根本意识，将思想建设及基本技能水平纳入到目前的考评体系之中。

在建立绩效管理制度的时候要依据医生的基本业绩、科研成果、基本工作效率与病人满意程度等多种参考标准，无论是医药及医疗成本还是项目成功率都应该成为医疗工作者的考核标准。只有建立完善的绩效管理制度才能够促进财务管理工作人员以及医疗工作人员的综合素质的提高，促进目前医院经济效益与社会效益的有机统一。

四、结语

随着新医改政策的逐渐深化，军队医院的基本财务管理制度也发生了变化，但是目前军队医院的财务管理与会计核算工作仍然存在着许多不足，例如监督管理体系不够完善、监管力度较小、缺少相应的绩效管理体系、财务管理信息失真等问题，使得军队医院的基本财务管理状况仍然不能够满足新医改政策的基本发展需求。军队医院应认真理解和执行新医改政策，在转变军队医院财务管理工作的基本内涵的基础之上，通过正确解读新医改政策、转变财务管理观念、建立健全监督管理体系、加大监管力度、建立绩效管理制度、提升医疗工作人员的服务质量等多种手段，在新医改政策的正确引导下改进医院财务管理和会计核算工作，加强军队医院的内部控制工作，促进军队医院经济效益与社会效益的有机统一。

参考文献：

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[4] 杨科.天津市某三甲医院经济运行机制改革现状研究[D].山东大学硕士学位论文，2015

[5] 沈宇钦.基于时间驱动作业成本法的医疗项目成本核算研究[D].浙江财经大学硕士学位论文，2014

[6] 田冰.Z公立医院引入注册会计师审计的有效性研究[D].北京交通大学硕士学位论文，2014

[7] 王泽伟.新医改政策下医院财务管理内控制度的创新[J].管理观察，2016（09）

[8] 孙艺梅.在新医改政策下如何创新医院财务管理[J].财会学习，2016（06）

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国家对实施临床试验的医疗机构实行资格准入制度，即临床试验必须在国家食品药品监督管理总局(SFDA)批准的临床试验机构进行，而医疗机构资格认定具有明确程序与标准［1］。申报国家药物临床试验机构资格认定是各医疗机构提高医疗、科研学术水平的重要手段之一［2］。本院从2011年2月开始筹备申报国家药物临床试验机构资格认定现场检查，2013年8月15～17日，受国家食品药品监督管理总局(SFDA)药品认证管理中心委托，专家组一行4人莅临本院进行药物临床试验机构资格认定现场检查。《国家食品药品监督管理总局2014年第27号公告文———药物临床试验机构资格认定公告(第5号)》公告，包含本院在内全国51家医院获得药物临床试验机构资格认定，本院成为漳州市获此殊荣的首家医院，笔者所在的消化内科是获得药物临床试验资格的临床专业之一，现将2011年2月以来为迎接资格认定所做的前期准备工作总结如下。

1专业人员准备

1．1人员选择

从科室护师中选择大专毕业，工作10年以上，爱岗敬业、做事严谨踏实、有钻研精神的护士作为专业护士。

1．2人员培训

药物临床试验所有研究者都应具备承担临床试验的专业特长、资格和能力，所有人员必须经过多次、全面培训才具备研究者资格。

1．2．1参加网络培训

通过国家食品药品监督管理局高级研修学院网络培训，取得结业证书;

1．2．2参加知识讲座

参加院药学部组织的多种形式药物临床试验知识讲座，循序渐进，提升理论水平。本院将培训纳入科教科继续教育重点工作进行管理，培训形式有:①到先进单位参观学习。②邀请知名专家来院讲学。③参加SFDA网上培训。④参加国家级培训班［3］;⑤自编与订购培训教材的学习，人手一册，科内专业人员结对子，互相提问，共同提高。⑥院内机构办公室负责人、秘书、药品管理员讲解相关知识。

1．2．3参加科内培训

参加科内仪器设备使用、专业技术标准操作规程等理论、操作技能培训，只有掌握专科抢救操作理论和技能，才能确保受试者的安全。

2医院设施准备

2．1抢救仪器设备准备

申请药物临床试验资格认定的医疗机构必须具有与药物临床试验相适应的设备设施，专科备有的抢救仪器有:呼吸机、除颤仪、心电监护仪、胶囊内镜、食管PH值监测仪、电子胃镜、电子肠镜、急救车等。每台仪器专人专管，并悬挂《标准操作流程》及《仪器使用登记本》。

2．2资料准备

完善管理制度和标准操作规程(SOP)是确保试验质量的重要环节，临床专业不仅要有一套完整的管理制度、技术设计规范和SOP，更重要的是保证其可操作性和执行的依从性，杜绝试验过程的随意性，从而确保药物临床试验结果真实可靠，保障受试者的安全。各项制度、规范及SOP的制订不但要遵循现行法律法规和政策，符合科学、伦理要求，还要结合本专业的特点。

2．2．1专业管理制度

如《病房管理制度》、《研究人员培训制度》、《试验用药品管理制度》、《急救药品管理制度》、《仪器设备管理制度》等。2．2．2专业人员职责如《研究护士职责》、《药物管理员职责》等。

2．2．3专业操作技术标准操作规程

如《三腔二囊管置管标准操作规程》、《胃肠减压标准操作规程》、《导尿术标准操作规程》、《静脉输液标准操作规程》等专科22项护理技术标准操作规程。

2．2．4研究者资格证书复印件

药物临床试验培训证书、论文复印件等。

2．2．5专业仪器使用标准操作规程

如呼吸机、除颤仪、心电监护仪的标准操作规程等。急救车药品、物品管理登记表，如《急救车药品清点交班本》、《急救车物品清点交班本》、《急救车药品效期登记表》等。

2．2．6专业急救预案

如《防范和处理药物临床试验中受试者损害及突发事件应急预案》、《有机磷农药中毒急救标准操作规程》、《静脉曲张上消化道出血急救标准操作规程》等。

2．2．7药物储存相关记录

如《临床试验用药物库存表》、《临床试验用药物登记表》、《药物退还登记表》、《临床试验用药物储存室温湿度记录表》、《临床试验用药物冰箱温湿度记录表》、《临床试验用药物药品柜温湿度记录表》等。检查前应将所有资料排序、编码、整理成册，放入专用研究资料柜或与相应仪器设备随行。

2．3应知应会知识储备

2．3．1药物临床试验相关法律法规

如《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药物临床试验质量管理规范(GCP)》、《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》等。

2．3．2试验药物运行全过程

熟知试验用药物的交接、保存、发放与回收、返还与销毁各环节的标准操作规程。

2．4现场检查准备

2．4．1机构设置

科室设立受试者接待室、试验药物储存室、资料室、抢救室等，采用独立房间，避免受打扰。

2．4．2检查所有抢救设备

确保性能完好，检查急救药品，确保无过期或批号不清，在仪器相应登记表记录检查及试运行情况。

2．4．3加强药物管理

试验药物柜专人管理、专柜带锁(冰箱也带锁)、专门记录、储存室、冰箱、药品柜配有温、湿度计。

2．4．4做好环境维护

做好病区环境秩序维护，限制探视和陪护，加强巡视，保证病区整洁、安静有序。

3小结

得力的组织机构保障、措施得当的知识培训和严谨的资料是顺利通过资格认定现场检查的关键，全面、周到的护理配合与现场准备也是不可或缺的。今后，本科将把做好药物临床试验作为工作重点，不断学习，在药物临床试验的实践中不断规范和完善制度与SOP，培养临床专业人员严谨的工作作风，保障临床试验质量，不断提高本院药物临床试验研究和管理水平［3］。

参考文献

1李海燕，吉萍．《药物临床试验质量管理规范》(GCP)在临床研究中的价值及我国研究者的依从情况［J］．北京大学学报医学版，2010，42(6):637～640．

2国家食品药品监督管理局．关于印发《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》的通知［EB/OL］．(2004－02－19)［2011－12－14］．

3刘敏，樊文竹．浅谈筹备申报药物临床试验机构资格认定的关键环节［J］．华西医药，2013，28(11):1780～1781．

篇6

一、消费者安全权概述

消费者购买使用商品或接受服务时所享有的人身和财产安全不受侵害的权利即是安全权。安全是人类生存的首要条件之一。没有安全权，其他权利就无从谈及。《消费者权益保护法》规定的消费者的第一项权利即是安全权，足见其重要性。笔者认为通过对侵害主体的界定，可将消费者安全权的内容作如下划分:

由所购买的商品或者服务造成的侵害。对消费者而言，购买、使用商品和接受服务，是为了个人或家庭的日常生活的正常进行，在为商品的所有、服务的提供付出代价后，对方当事人有义务提供合格的商品和服务。消费者有权要求经营者提供的商品和服务，符合安全权的要求。

由营业场所设施或第三人造成的侵害，消费者应当享有广义的安全权。因经营场所的设施，例如电梯设备坏损，天花板跌落对消费者所造成的侵害，同样应当认定为经营者对消费者安全权的侵害。《中华人民共和国消费者权益保护法》第十八条规定“经营者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。”即在经营者“提供的商品或者服务”这一范围内，都应保障消费者的安全权。

二、消费者消费安全存在的问题

(一)传统消费领域的安全问题

1食品安全问题

为了牟取非法利润，不法分子在食品中添加有毒有害物质:普通白酒中加敌敌畏冒充“茅台”;用福尔马林泡凤爪;出售变质、发霉的各种食物等，这些商品损害人们的健康，甚至致人死亡。

2.药品安全问题

药物原本是用来治病救人的，但是有些置人们的生命健康于不顾，以非药物冒充药物，不能对病情产生缓解及解除作用，延误疾病的治疗;有些还掺杂有害成份，致使病情加剧。

3.化妆品安全问题

对美的追求成为时尚，化妆品致人损害的案件越来越多，有些润肤膏不仅不能美容反而致人容貌毁损，还有些化妆品甚至含有致癌、致畸、致突变的有害物质。

4.服务的场所和方式的安全问题

旅馆房屋年久失修、楼梯老化腐朽;饭店、旅馆电源外露，极易触电;饭店管理不善，顾客财物失窃等等。服务方式不安全:理发师使用工具不当或者不消毒致顾客受伤或者传染疾病等。

(二)电子商务中的安全问题

1.电子商务中的消费者人身安全问题

电子商务中消费者的人身安全问题集中体现在隐私权上。大量的私人信息和数据在电子商务交易过程中被信息服务系统收集、储存、传输，消费者的隐私权受到威胁。网络经营者为追求利润使用以致买卖消费者个人信息;银行的过错行为或黑客侵犯导致的个人信用卡信息被盗、丢失;垃圾邮件的骚扰等。通过手机短信对安全权的侵害，表现为用户的私人信息被任意采集和利用。用户手机号码等个人信息一旦进入互联网，就可能被传播、转载、披露、利用。

2.电子商务中的消费者财产安全问题

电子商务采用的网络交易是一种非即时清结交易，区别于日常的即时清结消费交易。受到金融服务水平和电子化程度限制，网上支付的安全性还难以得到保障。网络的开放性增加了消费者财产遭受侵害的风险，消费者进行网上买卖时承担着许多风险:网上支付信息被泄露给第三者;帐号密码被盗窃或非法破解以致电子货币被盗等。

三、完善消费者安全权的保障体系

(一)提高消费者维权意识

提消费者有权要求经营者提供安全的环境，商品，服务，一旦合法权益受到损害要积极正当的维权。消费者维权的效果在相当程度上取决于消费者维权意识的觉醒，取决于消费者自身捍卫权益的积极性与主动性。如果因损失小，怕麻烦或诉讼风险而放弃对合法权益的维护，就是对侵权行为的放纵。

(二)制定专门的立法和制度

1.建立专门的《消费者安全法》

消费者安全法建立在民法典的侵权法以及现行产品责任法、消费者权益保护法等单行法规的基础上，对涉及消费者人身和财产遭受经营者侵犯的问题做出具体规定。经营者不得侮辱、诽谤消费者，不得侵犯消费者人身自由;消费者因商品缺陷造成人身、财产损害的，既可以向销售者要求赔偿，也可以向生产者要求赔偿，销售者和生产者对消费者承担连带责任。经营者侵犯消费者财产或者人身权利时，在法定条件下，应当承担超出实际造成的损失额承担赔偿责任;规定消费者的人格权，包括消费者的一般人格权和具体人格权;规定消费者人格权的法律保护，包括规定经营者在侵犯消费者人格权时应当承担的精神损害赔偿责任。

2.对电子商务中消费者的隐私权专门立法

对电子商务中消费者隐私权保护的立法应当包规定:经营者的义务，制定隐私保护政策与措施并予以公示，对消费者面临的隐私风险有说明和提示义务，对所收集的个人信息的合理使用与限制、禁止使用的义务;收集个人信息行为必须合法。经营者必须在法律的规定范围内，经主管部门许可与当事人同意后才可以进行收集:个人信息的使用安全。经营者对其收集的个人信息的使用必须是合法的，未经被收集人许可，不得对其信息进行公开或转让。

3.建立消费者援助制度

处于弱势的消费者面对的是经济实力雄厚的大企业，诉讼费用影响了消费者的诉讼能力。建立消费者援助制度，通过保护消费者权益的行政机构向法院起诉，由法庭对特殊消费者实行诉讼费用救济制度，降低消费者诉讼的难度。

(三)加强社会监督

1.加强政府的监管工作

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一、消费者安全权概述

消费者购买使用商品或接受服务时所享有的人身和财产安全不受侵害的权利即是安全权。安全是人类生存的首要条件之一。没有安全权，其他权利就无从谈及。《消费者权益保护法》规定的消费者的第一项权利即是安全权，足见其重要性。笔者认为通过对侵害主体的界定，可将消费者安全权的内容作如下划分:

由所购买的商品或者服务造成的侵害。对消费者而言，购买、使用商品和接受服务，是为了个人或家庭的日常生活的正常进行，在为商品的所有、服务的提供付出代价后，对方当事人有义务提供合格的商品和服务。消费者有权要求经营者提供的商品和服务，符合安全权的要求。

由营业场所设施或第三人造成的侵害，消费者应当享有广义的安全权。因经营场所的设施，例如电梯设备坏损，天花板跌落对消费者所造成的侵害，同样应当认定为经营者对消费者安全权的侵害。《中华人民共和国消费者权益保护法》第十八条规定“经营者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。”即在经营者“提供的商品或者服务”这一范围内，都应保障消费者的安全权。

二、消费者消费安全存在的问题

(一)传统消费领域的安全问题

1食品安全问题

为了牟取非法利润，不法分子在食品中添加有毒有害物质:普通白酒中加敌敌畏冒充“茅台”;用福尔马林泡凤爪;出售变质、发霉的各种食物等，这些商品损害人们的健康，甚至致人死亡。

2.药品安全问题

药物原本是用来治病救人的，但是有些置人们的生命健康于不顾，以非药物冒充药物，不能对病情产生缓解及解除作用，延误疾病的治疗;有些还掺杂有害成份，致使病情加剧。

3.化妆品安全问题

对美的追求成为时尚，化妆品致人损害的案件越来越多，有些润肤膏不仅不能美容反而致人容貌毁损，还有些化妆品甚至含有致癌、致畸、致突变的有害物质。

4.服务的场所和方式的安全问题

旅馆房屋年久失修、楼梯老化腐朽;饭店、旅馆电源外露，极易触电;饭店管理不善，顾客财物失窃等等。服务方式不安全:理发师使用工具不当或者不消毒致顾客受伤或者传染疾病等。

(二)电子商务中的安全问题

1.电子商务中的消费者人身安全问题

电子商务中消费者的人身安全问题集中体现在隐私权上。大量的私人信息和数据在电子商务交易过程中被信息服务系统收集、储存、传输，消费者的隐私权受到威胁。网络经营者为追求利润使用以致买卖消费者个人信息;银行的过错行为或黑客侵犯导致的个人信用卡信息被盗、丢失;垃圾邮件的骚扰等。通过手机短信对安全权的侵害，表现为用户的私人信息被任意采集和利用。用户手机号码等个人信息一旦进入互联网，就可能被传播、转载、披露、利用。

2.电子商务中的消费者财产安全问题

电子商务采用的网络交易是一种非即时清结交易，区别于日常的即时清结消费交易。受到金融服务水平和电子化程度限制，网上支付的安全性还难以得到保障。网络的开放性增加了消费者财产遭受侵害的风险，消费者进行网上买卖时承担着许多风险:网上支付信息被泄露给第三者;帐号密码被盗窃或非法破解以致电子货币被盗等。

三、完善消费者安全权的保障体系

(一)提高消费者维权意识

提消费者有权要求经营者提供安全的环境，商品，服务，一旦合法权益受到损害要积极正当的维权。消费者维权的效果在相当程度上取决于消费者维权意识的觉醒，取决于消费者自身捍卫权益的积极性与主动性。如果因损失小，怕麻烦或诉讼风险而放弃对合法权益的维护，就是对侵权行为的放纵。

(二)制定专门的立法和制度

1.建立专门的《消费者安全法》

消费者安全法建立在民法典的侵权法以及现行产品责任法、消费者权益保护法等单行法规的基础上，对涉及消费者人身和财产遭受经营者侵犯的问题做出具体规定。经营者不得侮辱、诽谤消费者，不得侵犯消费者人身自由;消费者因商品缺陷造成人身、财产损害的，既可以向销售者要求赔偿，也可以向生产者要求赔偿，销售者和生产者对消费者承担连带责任。经营者侵犯消费者财产或者人身权利时，在法定条件下，应当承担超出实际造成的损失额承担赔偿责任;规定消费者的人格权，包括消费者的一般人格权和具体人格权;规定消费者人格权的法律保护，包括规定经营者在侵犯消费者人格权时应当承担的精神损害赔偿责任。

2.对电子商务中消费者的隐私权专门立法

对电子商务中消费者隐私权保护的立法应当包规定:经营者的义务，制定隐私保护政策与措施并予以公示，对消费者面临的隐私风险有说明和提示义务，对所收集的个人信息的合理使用与限制、禁止使用的义务;收集个人信息行为必须合法。经营者必须在法律的规定范围内，经主管部门许可与当事人同意后才可以进行收集:个人信息的使用安全。经营者对其收集的个人信息的使用必须是合法的，未经被收集人许可，不得对其信息进行公开或转让。

3.建立消费者援助制度

处于弱势的消费者面对的是经济实力雄厚的大企业，诉讼费用影响了消费者的诉讼能力。建立消费者援助制度，通过保护消费者权益的行政机构向法院，由法庭对特殊消费者实行诉讼费用救济制度，降低消费者诉讼的难度。

(三)加强社会监督

1.加强政府的监管工作

篇8

关键词：虚拟企业；药品企业；供应链运作管理

Key words: virtual companies；pharmaceutical companies；supply chain operations management

中图分类号：F274 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）28-0017-02

0 引言

随着知识经济时代的到来，经济全球化势不可挡，同时消费者需求个性化趋势越来越明显，传统的经营模式已经不能适应新时代经济发展的要求，必须进行经营模式的创新，寻求一种既能保持自身的独立地位，又能整合和利用其他企业来提升自身竞争能力的、快速反应、灵活机动的经营新模式。而虚拟企业组织管理模式正以高弹性运作和敏捷性来适应市场的多变，同时使企业间的各种优势集成，借用外力，实现资源互补，突破了传统企业“大而全”、“小而全”的经营模式，催生出1+1>2的综合效应，大大提高了企业的竞争能力。

1 虚拟企业的内涵

1.1 虚拟企业的概念 1991年美国提出了虚拟企业的概念。虚拟企业是一种新的组织形式，是各成员企业的全部或部分资源动态组合而成的一种组织，它追求的目标是突破企业有形的界限，弱化具体的组织结构形式，达到全方位借用外力的效果。具体到供应链运作管理层面，当把供应链网上为了完成共同目标、通力合作、并实现各自利益的这样一些厂家形象地看成是一个厂家，就形成了虚拟企业。

1.2 虚拟经营的特性 企业虚拟经营的特性表现为：①是虚拟企业突破了传统企业的有形界限，实现了企业核心功能与实际经营部门的分离；②是虚拟企业偏重于横向管理，各个单元拥有较大的自由度与独立性；③是信息在企业经营管理中成了具有决定意义的支配因素；④是虚拟企业的功能与部门分散、工作地点分散、经营风险分散。

1.3 虚拟企业的基本运作方式 虚拟企业的运作方式主要有以下五种：①虚拟生产。指企业只保留最关键的核心业务，而将非核心业务委托给外部企业进行生产，以降低运营成本，提高效率。②战略联盟。指几家拥有不同的关键资源的企业，因彼此的市场有一定程度的区别，为了共同的利益而在一定时期进行的合作。③虚拟销售网络。指企业通过与特许经营等方式，由外部企业或个人参与市场网络的建设，在不扩大企业内部销售机构和增加销售人员的情况下，构建更加完善的销售网络。④虚拟共生。指企业在生产某一产品时，既想降低成本，又不愿泄露技术秘密，不愿实行外包，于是几家同行企业共同出资组建作业中心，共同分担成本，共享收益。⑤虚拟行政部门。指企业将某些原来属于职能部门的工作委托一些专门机构去做，即借用“外脑”为自己服务，如将市场企划部、推广部、储运部等外包，寻求境外专业化公司承担部门业务。

1.4 虚拟企业的运作周期及框架 虚拟企业是实现全球化敏捷生产的主要方式。它有一定的运作周期（如图1所示）。

虚拟企业的运作流程可分为虚拟企业的构建和虚拟企业的运行，但实际上，虚拟企业正常运行还涉及方方面面，除受到外部环境因素的制约外，贯穿并制约虚拟企业整个运行过程的还有内部集成环境的建立、有效企业管理的实施以及企业运行反馈机制的建立等重要环节。

2 我国药品企业供应链运作管理现状

2.1 药品的特殊性 作为一种特殊的商品，药品除了具备一般商品的属性外，还具有以下特殊性：①药品的双重性。药品不像一般商品那样彼此之间可以互相替代。②药品的安全性。药品的真伪必须由专业人员依照法定的药品标准和检测方法进行鉴别。③药品的价格弱弹性。④药品费用支付的特殊性。在我国，药费通常由政府、企业或保险公司根据药品种类进行全额或部分支付。⑤药品使用权和选择权分离。对于处方药，只有医生有选择权，但其不消费；患者有使用权，但其没有相应的专业能力选择药品。综上所述研究药品企业的供应链理论，必须要将药品的特殊性与其参与企业的盈利性有机结合。

2.2 药品市场的特殊性 医药卫生事业作为重大民生问题。然而由于药品的特殊性和我国医药行业的实际情况，导致我国药品市场不能很好的适应我国医药卫生改革的需要，表现在：①市场不完善，主要表现在医药产业结构不合理，制药企业和药品批发企业小、散、乱、多，市场集中度不高；是产品结构不合理，仿制性导致药品间的差异化小或替代品的可替代程度高、药品的最终销售仍需要终端的支持，药品销售终端仍具有较强的主导地位。②购买者的特殊性，购买者主要为医院和药店。由于医院的专业性及消费者的依赖性，导致在药品消费的过程中，医院在消费者对药品的选择和使用中成为了药品消费者的全权代表；药店主要采用连锁经营、药店联盟或集团采购等形式来进行集体采购，通过数量上的优势来提升其与上游企业的讨价还价能力。③药品市场监管性，由于药品关系到人们的身体健康和生命安全，所以，国家和政府对药品市场有十分严格的监管措施，并且这种严格的监管贯穿于药品生产、流通和使用的各个环节。这要求在药品销售和服务交易的过程中，必须遵循药品市场的一些特殊的规律，如在药品流通过程中必须严格按照GSP的规定来支配药品的仓储和物流全过程，并及时跟踪和反馈药品的质量信息，根据药品的分类管理来限制药品的销售渠道和销售模式等。

2.3 供应链运作管理的现状 我国医药产业的管理体制与运作模式自成体系，药品生产商从原料供应商处购买原材料，配方加工成成品，然后进行包装，从药品生产商的仓储系统经多级药品批发商、药品零售商和医疗服务机构流向最终用户。显得相对封闭，药品流通环节和交易层次多，渠道复杂，信息不透明。各节点之间的沟通相当有限，整个系统处于低效率运行状态，加上行业的特殊性，导致其库存周转率远远低于其他行业。药品供应链是以高库存、产品流动性差、信息技术不完善等为特征。具体表现为：

2.3.1 市场需求预测的不准确，传统的药品库存管理影响了信息采集和交换的速度，对剂型繁多、数据量巨大的药品消耗、存储和采购等原始数据不能进行及时处理，药品需求无法做到分品种的精确预测。药品管理人员只能依据药库的出库报表和经验估算药品需求，并由此编制药品采购和库存计划。传统药品的供应链存在以下问题。负面影响对药品需求估算不足，不仅会失去营销机会，甚至延误对病人的治疗。

2.3.2 流通环节的冗余，药品从生产厂家到消费者手中，要经过多个环节的层层加价。现阶段，经过国家一定的管制和疏通，以及现代物流的发展，环节数量在减少，有些产品直接由厂家供货医院，这样大大节约了流通成本，但有些药品批发企业仍按照行政区划而不是按照药品的合理流向设置，布局极不合理。布局的不合理以及地域的分散都使流通环节增加且产生了不必要的重复，提高了成本，而且由于药品要经过中心药库―各药房药库―药柜这样一个流程才能到达患者手中，为了保证供应，各级部门都要建立安全库存避免药品缺货，因此就产生了“牛鞭效应”。以及带来的采购成本、库存服务成本、运输成本、仓储运作成本和物流相关成本中的医院管理费用。

2.3.3 信息不能有效共享，首先，技术条件不完善，总体说来国内的物流信息系统仍然处于起步阶段，不完善，企业间缺乏相互联结和共享。尽管许多医药生产商、批发商、零售商、药房等都配备了电子设备，但由于没有形成统一网络，依然没有改变信息分散的状态。另外，供应链上节点之间缺乏长期合作，双方不能公平的合作，缺少共享，例如，药品生产企业与分销商一味追求“一方利益最大化”的竞争结果，缺少从整条供应链的角度进行战略性的规划，不能有效沟通必要信息，从而出现了大量的呆账、坏账、企业间信任危机以及影响到药品质量等。

3 虚拟药品企业供应链运作管理研究

3.1 拉式市场供应链的构建 拉式市场供应链系统是指根据实际顾客需求而不是预测需求组织生产的供应链系统。换句话说，在拉式市场供应链系统中，生产是由需求驱动的。为此，拉式市场的供应链系统使用快速的信息流机制来把顾客需求信息传送给制造机制。供应链运作成功的基本点在于最终为消费者提供优质的、令人满意的消费环境，并获得最高的客户满意度。合理的供应链系统，应该简化顾客的购买和使用过程，做到这一点不仅可以降低成本，而且还能节约双方的时间，从而获得最好的供应链绩效。拉式市场供应链的优点集中表现在它缩短了生产的提前期。由于拉式市场的供应链系统能够通过外部实际需求信息的采集，更准确地预测零售商的订单而缩短提前期。而随着生产提前期的缩短，零售商的库存水平将显著减少，制造商面对的变动性也随着提前期的缩短而变小，而制造商的变动变小使得制造商库存能够降低。因此，在一个拉式市场的供应链系统中，经常能够看到系统的库存水平明显下降，管理资源的能力加强了，整个系统成本低于相应的推式市场的供应链系统。拉式市场的供应链系统对需求信息的把握更加准确与及时。

3.2 加强信任合作，构建信息共享平台 虚拟生产企业的供应链运作需要各供应链各节点企业之间的无缝协作，并通过企业间的合作，增加业务的弹性，供应链内成员改变经营观念，紧密合作，共担风险，共享利益。以信息网络为依托，企业可以把自己的内部优势资源和外部优势资源进行迅速有效的整合，企业可以创造出更大的竞争优势。信息技术的发展为虚拟药品生产企业的供应链运作提供了可靠的技术支持，使药品企业与合作伙伴间能够跨越时空障碍进行合作，大大降低了企业协作的交易费用，为药品企业更加有效的协调市场业务、加快决策与反应速度提供了保证，以市场需求为起点，基于信息技术、物流信息网络，医药供应商、批发商、零售商、医院都能通过网络实现信息共享，数据能快速、准确地传递，提高库存管理、装卸搬运、采购、订货、配送、订单处理等环节的效率。

3.3 外包非核心业务，专注核心竞争力培养，促进供应链管理的简约化和协同化 核心竞争力是指企业依据自己独特的资源,培育创造出本企业不同于其他企业的最关键的竞争能力与优势。如果企业没有核心竞争力,势必难以成为其他企业的合作对象。非核心业务外包的目的在于剥离其非核心部分，把非核心的业务外包给更有优势的企业，扬长避短，以达到更快速响应的要求。使药品企业把核心能力聚焦于药品研发，控制和降低成本，并整合社会资源，增强组织的灵活性，以适应快速变化的市场特点。因为虚拟药品经营企业主要通过企业间的信息共享来实现业务间的合作与沟通，扬长避短，通过业务外包来整合资源，把合作企业的核心能力变成自己的核心能力，从而降低成本，增强竞争力。简洁的供应链能使企业的生产和经营过程更加透明，大大缩短其在定单处理周期和生产周期，减少不确定性因素对供应链的负面影响。比如，通过因特网，电子邮件等现代电子商务技术，进行药材定单、药品销售等交易，有效的降低中医企业的经营费用，节约成本，更多的去关注患者的需要，为患者提供优质服务，带来更多的价值。供应链管理协同化就是必须重视虚拟企业内部协同和供应链上之间的协同。由于供应链上的每一个环节各自都有其特定的目标任务，而这种差异会导致各环节之间相互发生抵触矛盾，甚至是会影响到整个供应链的效益。就需要在构建虚拟企业供应链的复杂过程中，根据市场的需求，自身的能力以及各做伙伴的资源，进行总体规划，做到优势互补，利益最大化，风险最小化。

3.4 虚拟药品企业的供应链运作模式构建 通过对虚拟企业的分析以及药品行业供应链运作管理现状的探讨。综合了当前行业供应链运作模式。本文尝试构建虚拟药品企业的运作模型（图2），从虚拟药品生产企业的供应链为中心着手，结合药品供应链市场的特殊性，以物流、资金流、信息流为引线，贯穿整个药品行业的监管过程。这种虚拟经营模式动态整合企业核心竞争力，提升企业的市场竞争优势，并具有敏捷制造特点。以“整合核心竞争力、资源互补、灵活、合作、共谋发展”原则的虚拟企业供应链模式，是国内药品企业所选择的理想组织形式。

参考文献：

[1]沈燕青.论虚拟企业及其管理[J].江苏商论，2004，(1).

[2]戴玲.基于药品安全的供应链管理[D].浙江工业大学究，2009.4.

[3]唐婷.虚拟企业运作模式及其管理研究[D].西南石油学院硕士学位论文，2003.4.

篇9

中图分类号：TP302 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）10-0061-03

Abstract： The good faith mechanism on the basis of the existing Chinese medicine quality control means， to establish a corporate and personal credit system， for the purpose of building a complete Chinese medicine business credit mechanism as the goal， geared to the needs of Chinese medicinal materials supply chain management， integration and application of computer technology and automatic identification technology， research and construction of traditional Chinese medicinal materials quality all-the-way tracking and traceability technology system， set up integrated government， businesses， and individuals to provide Chinese medicine industry cultivation， production， circulation， use third-party supervision information data platform， Chinese traditional medicine roots public service platform， on system of each link related to validation， to ensure credibility， integrity system at the same time， raise awareness of corporate and personal integrity and honesty.

Key words： Traceability platform；integrity mechanism；computer technology；integrity consciousness；integrity behaviors

1 概述

目前关于中药安全研究，在部分发达国家，为了实现农产品的安全追溯，建立了较完整的安全追溯制度。在美国，种植环节推行良好农业规范（Good Agricultural Practices， GAP）管理体系[1]，加工环节实行良好生产操作规范（Good Manufacturing Practices， GMP）管理体系[2][3]，以及危害分析和关键控制点（Hazard Analysis and Critical Control Point， HACCP）体系[4-6]。而在中药产业化进程中，我国也参照欧美食品药品管理办法，建立了GAP、GMP等质量控制体系[7-12]，在这些质量控制体系的作用下我国中药质量安全水平已大大提高。2011年由成都中医药大学、四川创新动力公司等6家单位在2年前联合成立的中药溯源项目组，在中国中药协会的指导下，开展了中药溯源的学术研究、市场调研、专家论证和小范围试点（2012-2015在四川、广西、安徽、河南试点），完成并开展了中药溯源商品分类标准制定、中药溯源编码体系制定、中药溯源系统软硬件平台开发、中药汤剂合理用药应用技术[13][14]等工作。

2 中药行业诚信机制研究路线

基于中药溯源公共服务平台，通过访谈调查问卷与文献法，对国内外药品安全监控制度及文献进行梳理和考察，在前人研究成果的基础上进行比较分析研究，全面把握当前中药溯源行业诚信现状，从理论升华与应用实践相结合的层面去研究中药溯源商业诚信机制，并对构建的中药溯源诚信机制展开应用试点，进行全流程监控，机制重在重建诚信行为，提高诚信意识，鼓励诚信收益，承担非诚信带来的后果。

3 中药行业诚信机制构建原理

本论文主要从诚信制度、诚信意识以及诚信行为之间的内在联系方式和相互作用的过程三方面来构建中药溯源质量诚信机制，根据此诚信机制结合现代物联网技术和信息技术 因此诚信机制的主要研究内容包括以下几方面。

3.1中药溯源诚信制度

制度是诚信体系建设的根本，制度不完善，诚信体系建设就会存在缺陷和漏洞。本文提出一个新的贯通GAP-GMP-GSP-GCP的中药溯源诚信制度，记录中药源头到终点所有环节（种植、生产、流通、使用）中药产品的责任人信息、关键质量参数、流通信息等三类数据并进行如实记录、绑定、有效传递，做到对中药产品的“来源可知、去向可追、质量可查、责任可究”。中药溯源诚信制度预从如下方面展开：

1）诚信信息采集与共享制度

本制度涉及中药溯源各环节基础信息的实时采集与共享，保证信息采集的全面、快速、有效，确保对药品企业质量动态的及时掌握。本环节是整个机制建立的最基本的环节，通过相关文献查阅、实地调研、专家评定等渠道确定信息采集指标，其中包括：农户档案、产地环境、采集加工、厂家、产品规范、产品质量等级、产品号、流通号等相关信息。以指标作为依据采集相关信息，通过合理合法的渠道实时上传至第三方平台――中药溯源服务平台，实现中药信息数据的共享。

2）药品质量档案建立制度

药品质量档案收集、管理，为信用等级的合理评定和科学监管提供及时有效的参考依据，为质量管理工作提供服务。主要涉及质量档案的建立、管理内容。对于质量档案的建立原则应遵从：各环节关键指标信息不遗漏、保证指标信息真实性、有使用借鉴的价值、严格遵守药品质量控制规定等原则。药品质量档案指标主要有：药品批准文号批件，药品质量标准，药品的质量检验报告书，物价部门的批件，药品的合格证，药品的说明书，用户访问记录，不良反应报告表，质量投诉记录表或质量事故报告等。药品质量档案管理是在政府相关监管部门领导的指导下实施，监管部门首先要对药品质量档案标准做统一规划与部署，其次，根据标准对各环节的企业及个人给予实时的监督指导。

3）等级评定制度

科学合理地开展药品企业信用等级评定，结合责任人信息、关键质量参数、流通信息的相关数据，根据数据分析、文献调查、专家评定等方式，针对不同环节制定全面有效的诚信等级评定制。首先，探索建立评价标准指标体系，然后，可采用层次分析法对体系指标重要性做决策分析，如针对生产环节，体系可包括厂家、药品编号、产品规范、产品质量等相关指标，以文献查找和专家指导为前提下，利用层次分析法对各指标重要性进行决策分析，最后，根据分析结果制定各达标等级标准。该制度的建立能提高药品企业积极性与中药产品质量，增强管理水平，加深诚信意识，也是中药行业诚信机制可持续发展的动力，也为守信与失信奖惩制度提供有力的参考依据。

4）守信与失信奖惩制度

以诚信信息采集与共享制度、药品质量档案建立制度、等级评定制度作为评定依据，再以三大制度达标等级建立守信与失信判定标准，同时划分信用等级及达标等级，达标企业与个人不予惩罚并根据达标优秀程度给予适当的奖励，对于未达标的企业及个人给予警告或罚款的不同程度的惩罚。该制度奖惩并举，有效促进药品企业的信用意识，确保诚信体系的建设，提高企业的产品质量与个人的工作主动性与积极性，增强诚信意识的普及，巩固诚信机制的建立。

5）第三方技术保障制度

第三方技术保障是以构建的诚信机制得以开展的。为验证诚信机制的可行性，特结合此三方平台――中药溯源公共服务平台，该平台结合现代物联网技术和信息技术，对中药材种植、加工、生产、流通、使用等过程关键信息进行处理。系统结构如图2所示：

中药溯源公共服务平台：该网络平台通过集成物联网传输技术、中药快检技术和交易诚信规则，依据中药溯源编码标准体系，利用RFID等物联网技术，建立第三方中药溯源网络服务平台。从中药的种植GAP、加工GMP到流通GSP全流程采集关键参数，并绑定生产如期、数量、责任人到电子标签和网络后台数据库中，并且把每个环节中的药品质量参数、企业诚信指标、交易流水数据等三类关键信息进行统一编码、实时校验，对中药产业每个环节中药产品的责任人信息、关键质量参数、流通信息等三类数据进行如实记录、绑定、有效传递，通过网络后台实时校验，实现中药质量的全流程监管，从而实现中药的全过程质量动态控制。

整合现有中药质量控制技术、引入高效的物联网技术，调整监管模式的第三方中药溯源系统，溯源系统一方面通过物联网，能实时地传回企业和市场第一手的行业动态数据；另一方面，专家也可以通过该系统及时地将专家指导意见传递到种植户、加工人员的手中，成为服务整个中药产业链的第三方质量保障平台，真正确保中药的优质优价，建立平台升级、优化方案以动态提升服务质量促进中药产业可持续的健康发展。

3.2中药溯源诚信意识

建设中药溯源商业诚信机制，树立中药行业个人、企业的诚信理念是关键，是诚信制度能够高效、长期实施的关键保障因素之一。诚信理念的树立可以通过对中药溯源服务平台的应用，把每个环节中的药品质量参数、企业诚信指标、交易流水数据等三类关键信息进行统一编码、实时校验，对中药产业每个环节中药产品的责任人信息、关键质量参数、流通信息等三类数据进行如实记录、绑定、有效传递，实时看见农户，企业，消费者的诚信信用，促进诚信行为，加深个人和企业对诚信建设重大意义和作用的认识，培养和强化中药行业个人、企业的诚信理念。

3.3中药溯源诚信行为

诚信行为是在诚信制度及诚信意识催化下的产物，诚信行为的研究为后续诚信体系试点考核提供直接实验数据。

4 应用试点

根据研究内容，我们预在四川省两个县城进行为期半年应用试点，县城一使用本诚信机制，县城二未使用本诚信机制，对比作用结果以达到验证本机制作用效果的目的。

5 总结

本诚信机制的简历将对中药材的安全生产管理水平、食品药品监督管理局对药材安全的监管能力、消费者知情权、中药材的市场竞争力等都将起到重要作用；从中药产业源头到终点全方位监管，将对中药材的安全生产管理水平、食品药品监督管理局对药材安全的监管能力、消费者知情权、中药材的市场竞争力等都将起到重要作用。同时，能提升国内大中药产业快速发展，促进中药现代化流通体系的不断完善，建设现代中药产业制造基地、物流基地，打造一批知名中药生产、流通企业；有利于促使生产者按照中药标准从事生产加工，从源头提升产品质量安全水平，有利于企业优胜劣汰和合法有序竞争。对于提供高人民群众健康水平、弘扬中华文化，推动中药现代化、国际化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意义。

参考文献：

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[11] 张继辉，邵蓉. 新版GMP实施过程中亟需关注的问题与对策[J]. 中国药事，2012（1）.

篇10

以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、重培训为重点，强化专业内涵，提高技术水平和服务质量，深化优质护理服务内涵，为患者提供安全、专业、全程、优质的护理服务，提升患者对护理服务的满意度，提高社会效益与经济效益。

二、总体目标：

1、护理管理组织体系健全，质控小组职责明确，落实到位，护理管理模式更加合理、规范、完善。

2、护理规章制度认真落实，护理行为科学规范。

3、护理安全得到保障，护理质量持续改进。

4、护理信息化建设不断完善，改进、重新修订各班职责及日程周程，患者直接护理服务时间增加。

5、优质护理服务示范工程持续深化，护理服务内涵质量进一步提升，科室护理品牌服务更加体现专业特色。

6、护理人员业务技能水平加强，综合素质得到提升，护理科研及创新能力提高。

7、建设专科护理团队，提升专科护理水平。

三、具体目标：

1、住院患者目标满意度95，满意率95%。

2、患者入院护理评估率100%。

3、健康教育覆盖率达100%，病人知晓率95%。

4、基础护理达标率100%。

5、护理人员培训覆盖率100%。

6、护理人员三基考核平均80分（合格分80分）。

7、护理基本理论知识和基本技能操作考核合格率100%。

8、护理文书书写合格率90%（合格分80分）。

9、抢救药品、物品完好率100%。

10、常规器械消毒灭菌合格率100%。

11、洗手正确率95%。

12、开展优质护理服务工作，不断深化护理内涵，确保优质护理服务工作在各护理单元全面开展，开展率达到100%。

四、护理管理

1、深化人事制度改革，促进护理质量提高。用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分人事改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；即树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。

2、加强护士长目标管理考核，日常考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。增强护士长经营管理意识，改变科室收入结构，护士长应对科室物资成本核算工作进行进行认真、准确的统计，使科室的成本即合理又科学，即低耗又有效，即减少病人负担又增加社会效益。

3、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，每季度召开1次护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

4、第一季度组织一期护士长及护理骨干参加的管理知识培训班，不断提高护士长的管理能力及管理水平，提升护理骨干的整体配合意识。

5、通过多种形式提高护士长自身业务素质（外出培训、自学、护理查房等），带动全院各科室专科业务水平的提高。

6、对全院护士实行分层级管理（培训及使用），按护士能力分层次排班，按岗施薪，做到人尽其才，才尽其用。

7、实施人性化管理。建立全院QQ护士群、定期召开护士长、护士交流会、节假日组织护士进行活动、发放小礼品，从多方面关爱护士，增强护士群体的归属感、认同感与凝聚力。

8、加强护士工作站管理，进一步推进电子病历工作，取消不必要的护理文书书写，实现把护士还给病人这一主导思想。

9、针对医院各科室特色，设立专科护理管理委员会，成立专科护理小组，如：老年病护理小组、危重病护理小组、糖尿病护理小组、静脉留置针护理小组、压疮护理小组、康复治疗护理小组、各种管路护理小组、气道护理小组，相关科室作为院内专科护士培养基地，并利用专科优势做好院内护理会诊，提升专科内涵建设。

10、依照我院《区镇一体化护理实施方案》，今年继续认真落实护理人员下基层业务指导，进一步规范我区基层护理工作，提升基层护理质量。

五、护理质量

1、加强制度建设，规范护理行为。按照等级医院评审标准进一步修订，完善各项护理制度、质量标准、应急预案、工作流程等，并组织全院护士认真学习落实。

2、加强对各项护理规章制度的落实。

（1）将新增、修订的各项规章制度、工作流程、紧急预案、护理常规等纳入三基培训安排，分层次按阶段组织实施，使护理人员及时掌握护理工作的新要求、新标准，并按规范落实。

（2）护理部加强对制度落实情况的督导、检查，定期和不定期开展各种质控活动，并利用查房、考核等机会发现制度落实过程中存在问题，及时召开护士长质控会议，讨论、分析问题的根源，提出合理可行的指导性建议，促进各项规章制度的切实落实。

（4）完善护士工作站系统的管理，实现护理质控的信息化管理，提高管理效率。

3、进一步规范护理交接班工作。

（1）严格落实危重病人床头交接班制度。

（2）实施护理交接班规范化、标准化，做到五看五查。即看交班本、医嘱单、体温单、护理记录单、交接班记事本；查新入院、术前准备及术后护理、危重、瘫痪/大小便失禁、特殊治疗/检查前后病人各项处置是否稳妥、及时、齐全。

（3）进一步落实重点人群、重点环节及重点时间段的交接，如手术、转科、病危、病重、节假日患者的交接工作。

4、规范护理文书的书写，提高护理文书书写质量。

（1）护士长认真学习护理部下发的电子护理文书书写规范、流程和质量标准。护士长及质控护士加强检查，确保出科每份护理文书均符合要求。

（2）科室制定本科常见疾病护理计划及常用术语电子模版，交护理部审核，以保证护理文书的书写质量。

（3）积极参加护理部组织的关于电子护理文书书写规范培训，提高护理人员书写电子护理文书的能力。

5、创新查房形式，提高查房效果。

（1）借鉴医生业务查房模式，开展责任护士？？责任组长？？护士长三级护理业务查房。一级查房：责任护士每天对所负责病人按护理程序进行查房。二级查房：责任组长每日对本组新入院患者、危重及重点患者进行查房。三基查房：护士长每天对新入危重病人、重点病人等进行查房，评价护理措施的落实情况，并对疑难护理问题进行指导、解答。

（2）针对各护理单元的特点，选择典型的有代表性的护理病例，每季度组织一次护理查房，各科室每月安排一次专科查房。

6、强化床边护理工作制。

（1）将护理工作重心前移至患者床旁，切实做好对患者的全面、准确评估，病情观察，健康宣教，康复指导，心理护理等工作，更好地和谐护患关系，提高工作质量。

（2）以过细、过精、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

7、改革护理质量考核方式。改变原来按工作内容的条块式考核为按岗位职责的全面考核，真正落实责任护士对患者全程、连续的服务。

8、做好病区的物品、陪人及卫生管理工作。

六、护理安全

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查工作，继续落实护士长夜查房制度和节前安全大检查和节中巡查制度。

2、做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

3、完善对压疮患者的管理。对压疮高危人群，及时评估，并采取有效预防措施，防止压疮发生；对带入压疮、发生的压疮，及时上报护理部，请相关科室会诊，做好压疮处理，促进愈合。并做好全院护理人员压疮防治知识的培训工作。

4、加强护理信息化建设中的安全管理。

（1）信息化工作站使用过程中如发生停电、数据丢失、网络瘫痪等意外情况，立即启动突发事件应急预案，上报信息科、护士长、科主任、护理部，并按规范执行。日常加强相关知识培训。

（2）不断强化信息化使用中的安全意识，注意保护个人登录密码，并定期更换，使用后及时关闭；每个人使用自己帐号密码进行工作，防范可能引发的护患纠纷。

5、加强护理安全的质量管理。

（1）重点人员的环节监控：实习护士、1年内护士、有负性情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，保证各项处置准确到位。

（2）患者的环节监控：新入院、新转入、急危重患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者要重点监控及检查，以保障患者安全，防止医疗纠纷的发生。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、午间、工作繁忙、终夜班间、交接班时均要加强监督，保障各项安全措施到位。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验、侵入性操作等要作为护理质控的重点监控内容加强监管及指导，高风险及侵入性操作，要加强风险告知，低年资护士操作时必须有高年资护士在床边指导，保证操作的规范和安全。

6、通过多种形式，强化健康教育效果。对手术、特殊检查、服用特殊药品、使用特殊仪器等的患者，在做好相关宣教的同时，将宣教内容制作成卡片的形式，发放给患者，提高患者对宣教内容的依从性。对沟通交流能力差的患者或家属，反复宣教，不断强化。我说给你听，你说给我听；我做给你看，你做给我看，直到掌握。

7、进一步加强护理不良事件的管理。

（1）强化对护理人员的风险意识教育与培训力度。及时通报护理不良事件，并结合工作实际进行分析、讨论，提高护理人员的风险防范意识、预警能力及自我防护意识。

（2）加强患者安全告知工作，重视日常督导、检查、反馈。

8、加强医院感染控制措施的落实，尤其是对重点科室进一步加强监管，如：手术室、消毒供应中心、产房、ICU、新生儿病房、血液透析室等。

9、加强对实习生及新进人员等高风险人群的管理。

10、进一步规范病区各类警示标识的管理。对高危药品、跌倒高危人群、特殊用药、膀胱冲洗、肠内营养、试敏阳性及特殊感染患者做好标识。

11、每月召开护理安全小结会一次，每季度对全院护理不良事件进行汇总、分析、反馈、总结。

七、护理服务

1、巩固优质护理服务成果，深入开展责任制整体护理。责任护士为患者提供从住院到出院健康教育、治疗处置、康复指导、心理护理、生活护理等连续、全程、全面的服务的同时，还要对病人的情况做到六知道，即病人姓名、诊断、病情、治疗、护理及心理状况；要了解病人各项主要检查阳性指征及临床意义；指导病情观察的要点；掌握病人各项治疗及护理措施；掌握病人用药目的、药物的主要作用及用药注意事项；了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。

2、加强护理文化建设。鼓励护士参加学历学位教育、充分发觉护理人员的特长、开展丰富多彩的活动等，提升护理人员的人文修养，在我院站护理园地内，上传我院护理动态，传递学习资料，发挥空间优势，丰富护士的学习工作生活，打造一支自信乐观、积极向上、充满活力的高素质护理团队。

4、强化患者首诊负责制。护理人员要以热情、主动的态度耐心、细致的解答患者提出的每一个问题，做好相关护理工作，不得以任何理由推诿，尤其是首诊接诊的护理人员。

5、倡导无铃声换液。护理人员要加强巡回，走在红灯呼叫前及时为患者更换液体，减轻频繁响铃产生的噪音，为患者提供一个安静的治疗环境。

6、开展贴心服务。通过对病情危重、气管切开等不能讲话但意识清醒的患者，制作贴心小转盘；科室为无陪护患者订餐，免费提供一次性纸杯，出院后电话回访，开展节日问候、生日祝福等，增进与患者的沟通，满足患者的需求，进一步和谐护患关系。

7、采取多种形式，激发护理人员的工作激情。对每季度患者评出的最满意护士，及年终评选出的优秀护士，进行表扬与奖励，激发护理人员的职业荣誉感，增加团队的凝聚力和向心力，提高护理服务水平。

8、加强对导医人员的培训和管理，彰显医院文化、树立品牌形象。

八、三基培训与考核

1、根据护士岗位分级情况，护理部、科室制订出各级各类护理人员分级培训目标与考核办法，对护理人员实施分层级培训和考核，做到按级上岗，按岗施薪。

2、护理部、科室每月各组织1——2次业务学习，要有课件内容。

3、操作培训：基础、专科操作培训，每月各1次，年安排12次，科室每月考核1次，护理部每季度考核1次。

4、各科室根据专科特点，制定本科室培训计划，并以月安排的形式落实，护士长每月对安排内容进行培训、考核，要求人人过关。

5、将纠错法应用于低年资护士培训。首先，由培训老师演示正确的操作标准和规范。其次，有意识的模仿临床工作中常出现的错误操作、不正确的沟通方式等，演示后由护理人员纠错，同时护理人员相互纠错，通过讨论分析，培训老师补充、指导，加深护理人员的理解和掌握，从而提高培训效果。

6、科室间护士长相应交流进行技术学习，规范专科护理操作，提高专科技能水平。

7、组织护士积极参加医院组织的护理专题讲座及相关科室科内讲课，新进人员必须每次参加，其余人员全年参加次数80%。

8、鼓励护理人员积极参加24小时医学频道，使参学率达到100%以上。

九、教学、科研工作

1、要求具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开教学双向反馈会，听取带教老师及实习生的意见及建议，改进教学工作，提高教学质量。

2、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核，做好转科前的实习鉴定书写工作。

3、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

4、增强科研意识，鼓励护理创新。积极开展护理小发明、小创新等活动，好的发明创新在全院进行分享、交流。

5、鼓励护士撰写论文，年内发表护理论文1—2篇。

十、其他方面安排：

1、庆祝5.12国际护士节，举办护理操作技能竞赛，积极参与市、区两级节日庆祝活动。

篇11

“银医通”系统是指通过银行POS系统与布放在医院的自助设备相连，采用预缴金模式，实现银行卡、医保卡及就诊卡的一体化应用，将银行结算体系与医院就医流程优化有效结合，采用便捷的一站式付费方式，在优化传统就医流程的同时，减少患者就医期间重复排队、付费的次数，提高医疗质量和效率的业务方案。在银医通服务流程中，通过自助设备，患者完成发卡、预缴、挂号操作后，即可使用预付费就诊卡或医保卡享受各种医疗服务，只需在全部就医结束后进行一次费用结算即可。“银医通”系统的运行方式是将医院看成一个整体，所有与银联的交易从一个出口出去，同时将这些交易嵌入到医院的信息管理系统中。这样既降低了医院结算系统的前期投入成本和运行费用，又可以方便医院的统一管理，提高医院结算的效率。据测试，银医通系统运行后，每位病人花在排队支付各种费用上的时间将从原来的20~30分钟减少至几分钟。此外，“银医通”系统充分利用了银行卡的特性，结合医院的实际管理流程，优化了门诊流程，避免患者多次排队，减少了医院工作人员的工作量，为社会、医院和患者都带了很大的方便。

“银医通”系统的主要特色和优势表现在：（1）方便患者使用。患者到医院看病时不再需要携带现金，只需联名银行卡就可以在医院通行使用。（2）简化门诊流程。使用“银医通”系统后，病人可以直接去做检查，最后统一付款，省却了多次排队的麻烦，缩短了就医时间，提高了就诊效率。（3）保护病人权益。医院财务数据库设定的收费项目严格遵循物价部门规定的收费标准，从源头上加强了管理，避免不合理收费。（4）提升医院管理。收费人员不再收取大量的现金和找零，降低了工作失误的可能性。所有的交易均自动反映在医院的信息管理系统中，可以对全院的现金流量情况统筹管理，提高内部管理水平。

随着银行卡业务的迅猛发展，部分人群确立了用银行卡消费的习惯，但目前电子化支付系统在国内医疗机构中的应用还比较少，现有的安装POS机的医院也仅将银行卡作为一种简单的替代现金结算工具，并未嵌入医院管理信息系统，因此无法解决优化就医流程的难题。“银医通”系统将银行卡业务和医院的业务流程实现完美的无缝结合，让患者到医院就诊享受到简单、方便和快捷的一站式结算服务。

二、“银医通”系统在医院运行的流程及服务需求

“银医通”系统在湖北医药学院附属太和医院运行主要是解决挂号和诊疗过程中反复排队缴费的问题。如何利用银联卡的支付功能减少患者就诊时反复排队缴费显得尤为重要。通过对湖北医药学院附属太和医院门诊就医流程情况的分析，医院信息系统与银行信息系统的数据对接实现患者在院内任意银行终端的自主缴费。设计的具体流程如图1所示。

（1）就诊患者来湖北医药学院附属太和医院就诊前必须到指定银行办理银联卡，且开通医疗付费功能。卡办理完毕银行系统及时将此卡有关信息传送至医院信息系统内（如：卡号、姓名、性别、年龄、联系电话等），医院信息系统自动为该客户建立对应的信息。（2）患者持已开通医疗付费功能的银联卡到医院挂号就诊，医生给病人诊断完毕后必须在医院信息系统内调出该卡号的病人信息并对此卡开具电子药品及诊疗单（医生若未使用系统中的该银联卡号，则后续的自主缴费将无法完成）。若有手工开具的纸质诊疗单患者须到收费窗口人工划价缴费。（3）医生开具电子药品及诊疗单后医院信息系统及时将相关的费用按每张发票合计金额实时传递至银行信息系统内。（4）医生诊断完毕，患者持银联卡到就近的银行终端机上刷卡调出近三天内开具未缴费的电子药品及诊疗单并显示出每张发票的合计金额，患者根据实际情况选择缴纳某张或全部发票的费用，交易成功后银行信息系统将相关信息发送至医院信息系统并确认。（5）终端机自动打印缴费发票并将相应信息发送至患者手机上。（6）患者持发票到对应科室取药或检查、治疗。（7）适当时机开通利用银行终端机查询患者就诊记录信息功能。

三、医院推行“银医通”系统强化了内部控制制度

为保证“先诊疗，后结算”工作的顺利开展，医院建立了较为完善的内部控制管理体系。通过运行尝试，实际工作中建立较为完善的内部控制体系必须注意以下问题：建立预交金管理制度，保障资金安全。与银行合作，建立健全预交金财务、挂失、事后监管和空白卡管理等多项制度，采用实名就诊卡，保障患者资金安全；合理确定预交金额度，根据科室、病种和人群的门诊次均费用，建议确定合理的预交金额度；患者就诊全过程必须持银医联名卡；通过银行终端机自主缴费成功的若需要退费则需要到人口收费窗口办理；缴费中银联卡内金额不够付费的则需要到人口收费窗口划价收费；建立科学完善、准确可靠的银医系统对账机制；加强医疗质量管理，利用医院的信息管理系统开展对诊疗项目和药物使用的监管，防止过度医疗；尊重患者的自主选择权，患者可根据就医付费习惯任意选择原有付费方式和“先诊疗，后结算”模式；运行程序按系统规范严格操作。持卡人刷卡，院方获取卡号，得知联名发卡情况。持卡人选择挂号科室、专家等，院方确定费用，发起消费请求。持卡人确认交易金额（挂号费），确定并输密码。银行金融手柄组包，并发送银行后台。银行后台处理完成后，返回交易结果给MISPOS前置，经由前置进行处理后，将结果通过MISPOS软件，发给金融手柄进行处理，并将处理的结果返回给医院HIS系统，及进按双方约定核对银行账。

四、在医院推行“银医通”系统的效果

在医院推行“银医通”系统的效果表示在：（1）优化医院环境流程，改善医院条件和设施。开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。公开医疗服务信息，提供预约挂号、叫号、报告单打印等服务。患者可以用银行卡付费。按照医院2010年门诊量近110万人次，日门诊量3千余人次左右，病人到医院看病，无论是挂号、化验，还是检查、取药，至少排队3~4次，付费至少耗时20~30分钟。使用“银医通”收费系统，病人在挂号时出示银联卡，医院内部系统电脑联网，网络终端连接到每位医生和每个科室的电脑上，医生在电脑上点击检查、治疗项目和药品处方，病人可直接去检查或做治疗，最后再取药可以简化付费手续，缩短了看病时间和流程；同时医院所使用的系统也支持实时结算的功能。（2）若是持现金的病人，同样可以采用预付款的方式使用该系统。在挂号时将足额现金作为预付款存入医院的“银医联名卡”，直接去各相关科室做检查和治疗，就诊结束时，结清所有费用。（3）方便了患者，提高医疗资源利用效率。由医院财务数据库设定统一的收费项目，严格遵循物价局规定的收费标准，从源头上加强了管理，杜绝了不合理收费现象。目前推行的预付费先诊疗后结算方式，是在我国信用体系尚不健全情况下的一种便民利民措施，目的是方便患者就诊、改善患者就医的流程。这种费用模式要得到患者认可，关键是要通过各种监管手段，使医患之间建立起充分的信任关系。通过这种借助银行结算方式，改变医疗服务流程，落实利民惠民措施，不断探索和建设“数字化医院”信息化管理，实现创新医疗结算模式。

参考文献：

篇12

来自全国各省（区、市）卫生主管部门、信息中心，国家转移支付信息化建设项目地区项目管理部门，各类医疗卫生机构、高等院校、学术机构的有关人员，以及国内外知名医疗信息化厂商2000多名代表参加了会议。

加快信息化建设，提高医疗卫生服务质量和效率

卫生部办公厅侯岩主任在《我国“十二五”卫生信息化的建设与发展》的主旨报告中指出，卫生信息化建设不仅是医改的重要任务，也是其他各项医改工作的重要保障和技术支撑。加快推进卫生信息化，对于提高医疗卫生服务质量和效率，优化服务流程，方便群众看病就医，改善就医体验，降低医药费用，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现，具有十分重要的意义。“十二五”卫生信息化发展规划中提出“3521”的发展框架，进一步明确了卫生信息化发展思路为整合资源、总体设计、分步实施；发展原则为统筹规划、顶层设计，惠及居民、服务应用；发展的切入点为居民电子健康档案、电子病历和远程医疗；发展重点为加快居民健康卡推进和区域卫生信息化建设。要坚持政府主导的多元化筹资机制，充分发挥政府在制定规划和标准、建设信息平台等方面的职责，主导卫生信息化建设，发挥社会力量的积极性，多渠道筹集资金，发挥医疗卫生机构的积极性，以及社会力量在人力资源、信息化技术等方面的优势，努力推进卫生信息化建设。

发挥学会作用，推进卫生信息化发展

中国卫生信息学会会长王陇德院士作了《深化应用，创新服务，助力医改，促进卫生信息化发展》的主旨报告。他指出经过两年多的认识与实践，卫生信息化建设的思路逐渐清晰，任务逐步明确，投入得到加强，卫生信息化建设进入新的发展阶段。现在，卫生信息化已经成为医疗服务、公共卫生、药品供应、医疗保障和卫生监督等各领域的重要技术支撑。卫生信息化在实现便民惠民措施，支撑卫生改革，提高监管、监测、评价能力和工作效率等方面也发挥了重要作用。学会应进一步发挥社会组织的桥梁和纽带作用，为政府、用户和厂商的合作搭建活动平台，很好地服务于政府，服务于企业和社会，共同推动卫生信息化发展。为此，要重点做好以下工作：一是要加强学术研究工作；二是要加强技术交流和培训工作；三是要加强学会组织与管理工作，提升学会的业务能力。

抓住机遇，发挥卫生信息化的支撑和保障作用

卫生部统计信息中心主任孟群所做的《卫生统计与信息化建设中的机遇与挑战》报告指出，卫生统计与卫生信息化工作的地位和作用，不仅是科学管理和循证决策的重要依据，而且是深化医改的重要任务和技术支撑。“十二五”期间，卫生统计与信息化建设面临难得的发展机遇：一是适应深化医药卫生体制改革的需求和要求；二是各级政府和卫生行政部门高度重视；三是医疗卫生机构的内生需求日益旺盛；四是企业的积极参与和供给能力提高；五是居民的广泛关注和要求。基于此，卫生信息化发展要落实“十二五”规划提出的“3521”的框架，并确定了今后一段的工作重点。一是加强顶层设计，统一规划，统筹管理；二是加强医改监测评估工作；三是推进以健康档案核心的区域卫生信息化建设；四是推进以电子病历为核心的医院信息化建设；五是推进居民健康卡建设；六是实施好医改信息化专项等。发挥卫生信息化建设的支撑和保障作用，关键要做好以下工作：一是从标准研制、标准管理和保障机制入手，加强卫生信息标准建设；二是建立可持续的投入机制，充分调动各方面力量投入卫生信息化建设工作；三是加强卫生信息队伍建设；四是加强卫生信息法制建设，重点研究制定电子病历、电子处方应用和远程医疗的政策法规，以及数字签名、信息安全、隐私保护、信息公开等方面的管理制度和技术规范等；五是加强科学研究与交流合作等。

主会场分享各地卫生信息化建设经验

重庆市卫生局局长屈谦在《卫生信息化破解医改难题的探索》的报告中，介绍了重庆卫生信息化建设思路、进展及其初步成效。香港互联网专业协会会长、电子健康联盟指导委员会主席邓淑明博士介绍了《区域卫生信息平台――香港的经验》。WHO卫生信息技术官员Mark S.Landry作了《使用标准提高公共卫生信息系统的互操作性》的报告，芬兰SITRA以居民为中心的电子健康服务项目负责人Tuomas Teuri介绍了《芬兰个人健康档案平台和服务》，山东大学齐鲁医院院长李新钢《网络医学――实践与思考》的报告，与大家分享了医院在建立新型网络医疗服务体系，开展远程医疗业务等方面所取得的成就。

分会场就8大应用领域展开热烈研讨

除大会主旨报告外，大会还设立了电子病历与医院信息化、区域信息化与综合管理信息平台、电子政务与信息安全、卫生统计与医改监测、基层卫生信息化、公共卫生信息化、远程医疗、优秀论文等8个专题分论坛。各分论坛都受到与会代表的热烈关注，很多分论坛座无虚席，一些代表甚至找不到座位只能站着听讲。

总后卫生部信息中心主任刘运成的《军队数字化医院建设与一号工程升级》、武汉同济医院计算机中心主任张晓祥的《电子病历规划与信息集成》、上海瑞金医院统计信息科主任孙木的《电子病历与临床路径》、北京阜外医院信息中心主任赵的《电子病历建设与服务模式的研究》等报告给关注医院信息化的听众留下深刻印象。

上海市卫生局信息中心副主任谢桦《基于电子健康档案的上海健康信息网工程》、浙江省卫生信息中心副主任沈剑锋《省市县三级卫生信息平台建设和展望》等报告，分享了各地区域医疗以及公共卫生综合管理信息化建设方面的经验。