时间:2023-03-24 15:23:55
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一、明确财政监理的主要任务
笔者认为,财政委托监理应包括工程监理和财务监理两方面的任务:
1、工程监理。工程监理具体可以分为成本监理、进度监理、质量监理等方面。财政委托监理的对象是建设单位,并不直接面向施工单位。因此,财政委托监理单位对建设工程实施的工程监理主要是帮助建设单位控制工程成本,监督工程质量,以确保建设项目的顺利进行。同时,监理机构还应该对建设单位在项目建设中的作用进行调查,以协助财政部门及时了解工程的进展情况。
财政委托监理行为一般以施工阶段为起点。建设前期阶段、设计阶段及施工招标阶段则由政府各职能部门配合完成,不需要财政委托监理单位的参与。在施工阶段,受财政部门委托的社会监理单位的职责主要有以下几点:(1)协助建设单位编写开工报告;(2)帮助建设单位审查施工单位的施工进展情况;(3)检查施工质量;(4)帮助组织工程竣工初步验收;(5)调解建设单位和施工单位之间的矛盾和纠纷。
2、财务监理。财务监理的主要工作,一是协助建设单位做好财务管理工作,为建设单位提供咨询服务;二是监督建设单位的资金使用情况;三是收集资料为项目竣工和项目后评估作准备。它包括:(1)帮助建设单位开设资金帐户和设立会计帐户,帮助贯彻、执行建设单位会计制度;(2)监督建设单位的财务状况;(3)监督建设单位管理费的使用情况,对不符合规定的开支应向财政部门报告;(4)帮助建设单位整理会计报表并负责每月报送同级财政部门;(5)收集项目建设中的相关信息,为竣工决算和项目后评估工作准备资料;(6)对施工单位的资金使用情况进行监督;(7)审查工程结算。
二、合理确定财政委托监理费用的计提方法
《建设监理试行规定》中认为,工程建设监理是有偿的服务活动。酬金及计提方法,由监理单位与建设单位依据所委托的监理内容和工作深度协商确定,并写入监理委托合同。建设监理酬金计取办法有以下凡种:按提供的服务人员支付工资及管理费;按受监工程造价的一定比例计提费用包干;其他。监理酬金在建设单位的管理费中列支,或在工程总概算中单列的监理费项目中支付。
笔者认为,财政委托监理行为作为一种有偿的服务行为,其酬金及计提方法应按照《建设监理试行规定》执行。由于财政委托监理行为的政府行为性质和无风险性,其费用应少于相应工程量和投资量的社会建设项目,大致是同等社会建设项目的1/2一2/3.
监理酬金不应该在建设单位的管理费用中列支,也不应在工程监理费用中列支。因为财政委托监理是由财政部门委托而不是由建设单位委托,是对建设单位进行监理所发生的费用,而不是工程实施发生的费用。另外,由于监理单位收取的监理酬金是由财政部门另外列支,监理单位与建设单位没有直接的利益关系,监理单位能够履行自己的职责,为财政部门和建设单位做好服务工作。监理酬金应该在财政部门的基本建设事业费中列支,或从财政部门因此而节省下来的建设资金中列支。
财政委托监理费用的计提方法可以有两种:
l、按受监工程造价的一定比例。比例标准应该采取足额递增累计费率。这种费率既能够节省财政资金,也能够鼓励监理单位的积极性。
2、费用包干。这种方法适用于财政部门成立自己的投资监理公司时使用。财政部门设立的投资监理公司主要目的是为财政部门服务,有偿服务的性质不明显,采用费用包干的办法能够更加节省财政资金,也便于财政部门对投资监理公司的监督和管理。采用费用包干办法,具体的监理酬金则根据项目的大小而定。
三、加强对受托监理机构的管理和监督
由于实施财政委托监理后,财政委托的监理机构对建设项目承担着一定的权利和义务,对财政资金的有效使用承担着一定的责任,因此有必要对财政委托的监理机构加强管理和监督。但是,这种管理和监督与各级政府建设主管部门对社会监理单位的管理不同,建设主管部门对社会监理机构行使宏观管理和业务指导的职能,而职能部门则仅限于对财政委托的具体的社会监理机构进行一定的管理和监督。
1、财政部门可以直接指名委托监理单位,也可以通过竞争方式择优委托。一般来讲,财政部门应该委托一个且只委托一个监理单位承担工程建设项目施工开始以后的财政委托监理。
企业对物业进行自行管理,也称之为自管,是由企业业主直接管理自己的物业。根据物业管理实施主体的法人地位,可以划分为企业下属物业子公司、企业物业管理项目部或管理中心,但随着物业业务的不断发展,无论项目部门或是管理中心,都必须发展为具有独立法人资格的公司。物业管理的委托管理模式是基于物业管理权利主体与业务实施主体的分离,由企业委托专业物业公司或机电、保洁、绿化等专业公司从事项目管理。委托管理模式分类较多,分为全权委托、委托监管、并行委托等主要形式。
2、企业物业管理模式的优劣势比较
企业物业自行管理具有明显的优势,由于从属于或曾经从属于企业本身,物业管理的机构、人员以及财务系统都与企业是一体的或与企业是集中管理模式下的分支体系之一,因此,企业物业的自行管理存在天然的优势———与企业业主的密切联系。从经济意义出发,企业业主作为物业权利所有者,物业管理公司或部门作为物业业务实施者(管理者),二者之间必然存在着“所有者———管理者”之间的信息不对称矛盾,这就会导致信息不对称容易引起的管理成本问题。显然,企业物业的自行管理,可以减轻信息不对称问题引起的主体之间的矛盾问题。如企业内部上下级沟通的便利性,信息的互通性,无论是物业管理运作上的便利性还是体现企业管理文化的直接性,都可以予以实现;同样,物业管理过程中如果需要上级企业的支持,无论是新制定制度的批准还是某些服务功能的增加,相对于呈分离状态的独立物业管理机构来说,自行管理模式有明显的优势。并且,从成本角度,与企业呈一体化的物业管理,能够为企业节约成本费用。但是,应该看到企业物业自管,由于企业自身的持续而欠缺物业管理专业性,物业管理的低效而导致额外成本过高是企业物业自管存在的问题。另外,企业与物业管理的一体化,责任实施主体与权利主体的一体容易导致责任的推诿,从而致使物业管理责任由于“搭便车”的存在致使物业管理效率低下。显然,自管模式的良性发展需要企业自身拥有专业的物业管理队伍,并通过物业人员培训或引进补充管理队伍,不断强化物业管理部门的管理经验。物业管理的委托管理模式是基于物业管理权利主体与业务实施主体的分离,由企业委托专业物业公司或机电、保洁、绿化等专业公司从事项目管理。委托管理模式分类较多,分为全权委托、委托监管、并行委托等主要形式。相较于企业物业的自行管理模式,首先是企业从附属的物业管理业务脱离出来,而从事于自身长期进行的且最具有专业性的主营业务,提高了企业经营的效率;其次是物业管理业务方面,专业的物业管理公司具有专业的物业管理队伍,高效的物业管理业务流程;再次是多样化的委托管理模式,丰富了物业管理行业的可持续发展,在社会化专业分工的优势基础上,真正实现了“权责分开,效率优先”的现代化企业管理发展需求。但是,企业物业委托管理模式也有显然的缺点,相对于自行管理来说,物业管理费用十分高。另外,企业与物业管理公司之间,存在一定的信息不对称问题,对于物业公司的项目运作并不完全可控,可能造成物管费用过高;同时,企业与物业管理公司之间的沟通不顺,企业不断更换物业管理公司的情况也较为常见,会造成企业支付的费用进一步增高。
二、企业物业管理两大模式的发展趋势比较分析
就我国目前物业管理行业的现状来看,企业物业自行管理的模式仍然占企业物业管理市场的一部分份额,尤其是企业自建,物业也就顺其自然以自管模式为主。这与我国企业发展的现状有密切联系,即如前所述,企业可以节约成本,可以实现对物业管理的无信息损失“上传下达”,可以有效管理物业项目部门的服务项目规划或实施等等。而且,对于我国早期的企业,尤其是国有企业,通常是艘“航空母舰”,经营的业务除了主营业务,几乎都是作为企业的自营项目。另外,相较于物业管理的委托管理模式,即专业物业管理公司对于企业也是有一定的选择的,如研究发现,物业管理具有规模效应,如果物业管理面积未达到其管理的盈亏临界点,专业物业管理公司不会接受这样的委托业务。因此,就成本角度企业物业自行管理仍占有一定的市场份额;但从专业化分工视角,委托物业管理将成为企业物业管理的未来主要模式。而在我国经济发达的地区与城市,企业物业委托管理模式已经开始发展甚至成为主要的物业管理模式,这与物业委托管理的效率是密不可分的。如前所述,企业若要克服自行物业管理模式效率的低下,需要培养自身的专业物业管理人员,或是通过培训或是引进模式。诚然,相对于自行物业管理,企业委托物业管理中由于具备专业的物业管理人员而效率较高。因此,从这个角度来看,无论是自行物业管理还是委托管理,专业的物业管理人员成为关键,那么,两种模式的优劣势共同决定了处于效率考虑,企业物业未来的发展趋势将出现“职业物业管理经理人”。从西方发达国家的物业管理实践来看,专业化也是物业管理行业最显著的特点之一,以美国为例,物业管理公司一般只负责小区的整体管理,具体服务内容由业主委员会征求业主意愿后决定,有关业务则由物业管理公司聘请专业的清洁、保安、设备维修等服务公司承担。我国在借鉴西方国家先进制度的基础上,已从2005年开始推行物业管理师制度,也称之为物业管理职业经理人制度,并于2007年培养出第一批专业化的注册物业管理师队伍,这些注册物业管理师基本上都隶属于专业化的物业服务企业。企业物业管理势必往更高效的模式发展,预计独立的物业管理CEO会像注册会计师一样,受雇于物业管理公司或物业管理事务所,成为物业管理行业发展趋势中的关键一环。正如前文比较的一样,企业主营业务与物业管理业务的分开,适应了社会化专业分工的发展趋势,能够提高物业管理效率也使企业自身专注于主营业务,提高企业的经营绩效。而企业委托物业管理模式分类较多,根据委托权利的是否继续细分分为的全权委托、并行委托等方式。可以看出,全权委托模式对于企业来说较为简单,而对于物业管理公司来说则需要具有较强的统筹管理能力,如果物业管理公司采取聘用专业物业管理人员针对项目进行管理,将企业物业中的各个组成部分的分包进行有效组合与管理,将不断提高物业管理的专业化与效率,促使企业物业管理具有明显的现代化特征。
采用方便选样的方法,将2014年9月~11月护理专科2013级共129名学生作为研究对象。纳入标准:同一年级专科班护生;已完成相关内容理论教学;知情同意自愿参加本研究。将符合纳入标准学生按顺序进行编号,按照抛硬币的方法随机分为实验组(64名)与对照组(65名)。两组学生性别、年龄、学习进度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统实验教学方法,即老师讲解示教,学生练习老师指导。
1.2.2观察组
引用Microteaching教学理论设计穿脱手术衣技能微型教学流程,即将穿脱手术衣整体操作项目拆分为用物准备-洗手消毒-穿手术衣-戴手套-脱手术衣-脱手套-终末消毒相对独立完整,又可测量重复的7个小操作,并对每一个小操作制定具体步骤、练习目标及效果评价,形成连续完整的操作链。将整合细化的操作程序、评价标准告知学生,老师分节分段指导学生进行训练,每一部分达标后进入下一部分练习,逐个突破。在练习过程中,老师用手机对操作学生进行拍摄,包括拍摄独立的项目操作及整体操作过程。拍摄视频参照评分标准进行个人、学生、教师三方点评。
1.3效果评价
1.3.1操作考核
实验课结束后,两组学生均进行穿脱手术衣技能考核,考核分洗手(20分)、穿脱手术衣(50分)、戴脱手套(30分),总分100分。采用一对一考核形式,并且带教教师不参与考核。
1.3.2调查问卷
实验结束后发放教学评价调查问卷,内容包括:护生对护理教学内容、方式满意度;护生对带教老师满意度。为确保调查问卷真实有效,采用不记名形式发放问卷。设计心血管内科护理教学满意度测评表,共发放问卷129份,问卷有效回收率为100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包,两组数据计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生穿脱手术衣技能考核成绩
实验组在洗手、穿脱手术衣、戴脱手套及总分上均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组学生教学评价比较
实验组教学与教师满意度分别为92.19%、95.31%均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1微型教学法提高学生的操作能力研究结果显示,实验组学生穿脱手术衣技能考核成绩明显高于对照组,表明本研究采用微型教学法进行授课,将穿脱手术衣完整的操作项目细化为用物准备、洗手消毒、穿手术衣、戴手套、脱手术衣、脱手套、终末消毒7个独立小操作,便于学生从细微处入手,循序渐进突破各环节,由简入深螺旋式提高操作能力,最终使学生能准确、有序、流畅完成整项操作。在练习时,学生能从完成及完善一个个小操作中获得一定成就感,激发学生练习的积极性,进一步提高操作水平。另外,通过拍摄记录学生操作动作、操作过程,由学生自己或学生之间主动查找问题,再由带教老师点评错误或需改进之处,加深操作学生对自身存在的问题认识,同时能扬长避短,有助于学生对操作的理解与记忆,从而使学生彻底掌握这个操作技能。
选择广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院正畸科2009年1月—2012年1月收治的前牙外伤完全脱位患者共35例,42颗牙齿。患者年龄9~35岁,平均年龄17.8岁,其中男22例,女13例,上颌前牙36颗,下颌前牙6颗。所有患者就诊时离外伤发生时间为20min~4h,其中2h内就诊28例33颗,2~4h7例9颗,患者神志清醒,无牙折、牙槽突骨折、颌骨骨折等,所有患者均由笔者护理。
1.2正畸固定护理方法
1.2.1正畸固定完全脱位牙术前护理
环境准备:保持环境安静、安全、舒适,室温控制在22~24℃,湿度控制在40%~60%,良好的就诊环境有利于患者消除焦虑情绪[2]。患者心理护理:评估患者及家属对突受损伤打击的心理承受能力以及心理变化,观察患者面色及生命体征变化。详细告知患者及家属用正畸托槽固定脱位牙的目的、过程、时间、费用、配合要点及术后注意事项等。未成年患者对疼痛特别敏感,并有恐惧、焦虑,接诊时与患者建立良好的护患关系,如友好地询问患者的名字,护士平静的目光及亲切和蔼的面容有助于消除患者恐惧及焦虑心理,安抚其情绪。部分成年患者对突受损伤打击的心理承受能力较差,情绪低落,顾虑很多,对预后期望值过高,因此需要消除患者不良情绪,降低其期望值。器械、材料的准备:清创缝合包,局部、慢速直机、慢速弯机、抛光杯、抛光膏、金钢砂车针、咬合纸、开口器、托槽、澳丝0.46mm(0.018英寸)、不锈钢丝、末端切断钳、酸蚀剂、托槽粘接剂等。协助检查:协助医生作局部检查和X线检查,检查局部有无牙龈撕裂伤、牙槽突骨折、颌骨骨折等。脱落牙处理的配合:协助医生用大量生理盐水反复冲洗离体脱位牙,仔细清除异物,尽可能保留根面上的牙周膜,用生理盐水棉球包裹、保护备用。
1.2.2正畸固定完全脱位牙术中护理
局部麻醉的配合:了解患者的过敏史,安装好局部平稳传给医生,注射过程中注意观察患者面色、生命体征变化,询问患者有无不适,适当给予鼓励、安抚。牙槽窝区处理的护理配合:协助医生牵开上唇,用生理盐水反复冲洗创口,局部伴有牙龈撕裂伤,宜缝合止血,彻底清除牙槽窝内异物、血凝块及碎骨片等,及时吸净口腔内积液及碎屑,保持术野清晰,尽量不要搔刮牙槽窝,注意保护残留的牙周膜组织,协助医生轻压牙槽窝,使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小,及时正确传递器械,术中密切观察。前牙再植术中配合:医生将备好的脱落牙植入牙槽窝内,尽可能使牙恢复原位,避免早接触,避免过重的咬合力。托槽粘接固定的配合:①递上清洁牙面的器械及材料,用强吸管吸净颗粒碎屑,避免污染创口;②酸蚀时,吸口内积液动作迅速,避免损伤牙龈及口腔黏膜;③准备好托槽及开口器,协助医生安置好开口器,调整使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛;④根据托槽底板大小,在底板上涂一薄层粘接材料,避免气泡或空隙,用镊子夹住托槽,迅速传递给医生,粘接材料固化后递上弓丝,结扎固定,检查咬合关系,调试让患者感觉舒适为止。
1.2.3正畸固定完全脱位牙术后护理
询问患者有无不适,测量生命体征,鼓励、安抚患者,托槽粘接固定后交代患者(未成年患者告知家属)2周内到牙体牙髓科检查治疗,推荐3~4周后行根管治疗。1、3、6、12、24个月定期复查。口腔健康指导:强调术后抗感染的重要性,遵医嘱服药;术后进流质或半流质,禁食过硬过热食物。当天禁止刷牙,尽量少说话,避免用前牙咬切食物,观察脱位牙色泽,指导正确刷牙方法,让患者认识到保持口腔卫生的重要性,不适随诊。
1.3牙再植愈合方式判断
牙再植后愈合方式有3种:牙周膜愈合、骨性粘连和炎症性吸收。牙周膜愈合是指牙与牙槽骨之间形成正常牙周膜愈合,仅限于牙脱位离体时间短,牙周膜尚存活,且无感染者。骨性粘连指牙根的牙骨质和牙本质被吸收并由骨质代替,发生替换性吸收,临床表现为牙松动度减少,X线片示无牙周间隙。炎症性吸收在受伤后1~4个月即可由X线片显示,表现为广泛的骨透射区和牙根面吸收。如系牙髓坏死引起,及时行根管治疗,常可使吸收停止[3]。
1.4牙再植成功判断标准
牙周膜愈合和骨性粘连的再植牙临床上牙周健康状况好,无明显松动,能行使基本的咀嚼功能,判断为再植成功。而炎症性吸收的再植牙,松动明显,甚至脱落,无法承受正常咬合力,判断为再植失败。
2结果
35例42颗前牙外伤完全脱位再植用正畸矫治器固定2~3个月后拆除,随访观察24个月,检查再植牙牙周和牙体状况,X线片检查牙周膜情况。全部再植牙均为牙根发育完全的恒牙,均建议患者到牙体牙髓科行根管治疗。33例39颗再植牙遵医嘱行术后根管治疗,其中32例38颗再植牙无自觉症状,牙龈附着正常,咀嚼功能正常,无松动或仅有Ⅰ度以内的松动,X线片示牙周膜愈合或骨性粘连,未见明显根尖周病变,再植成功;1例1颗有Ⅱ度或Ⅱ度以上松动,咀嚼功能差,X线片显示炎症性吸收,牙根吸收明显,再植失败。2例3颗牙未行根管治疗,其中1例1颗牙髓活力良好,未见明显炎症性吸收,再植成功;其中1例2颗发生牙髓坏死,X线片显示炎症性吸收,再植失败。
3讨论