体检护士论文范文

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[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-134-01

护士在护理实践中常常会遇到各种伦理困惑,它的涉及面很广,可以产生于护患之间、医护之间,以及护士所处的医疗机构之间等。因此,学习和掌握相关的伦理法律知识,可以帮助护士正确认识常见的伦理问题,在保障患者的合法权益的同时,也确保自己的执业安全。1953年国际护士协会制订了《国际护士伦理守则》,1988年我国卫生部也颁布了《医务人员医德规范及实施办法》,它们规范了医务人员在实践中的伦理道德行为,是护理实践活动的指南[1]。

1艾滋病(AIDS)的护理伦理问题

自1981年美国发现首例AIDS患者以来,这一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我国于1985年也发现首例AIDS患者。据报道,2003年底,我国累计艾滋病感染者已达84万[2],个别地区甚至呈聚集流行趋势。AIDS在世界范围内的扩散已不仅仅是生物学问题,更是严重的公共卫生和社会安全问题,由于此病具有传染性及不可治愈性,导致人们对AIDS极度恐惧和排斥,使其护理工作产生了特殊的伦理学问题。

AIDS患者不仅承受着疾病的折磨,同时面临着巨大的社会心理压力,护士应尊重AIDS患者的权利,不得拒绝为其提供服务和护理,要像对待普通患者一样,同时也应做好自身防护工作,保护自己免受感染的危险。同时要保护患者的隐私权,不得把患者的资料泄露出去,也不得与无关人员谈论患者的资料。

在我国,不仅普通人群对AIDS存在“过敏”反应,甚至医生、护士也存在着惧怕和歧视心理,有的医务人员一旦得知患者HIV抗体阳性就拒绝任何治疗,将患者拒之医院门外,这样不仅给患者利益带来损害,也大大增加其他人群受感染的危险。

我国中央政府已制定了《中国预防和控制艾滋病中长期规划》,其中规定了具体防治措施,并提出了“四免一关怀”政策。

2安乐死中涉及的护理伦理法律问题

生、老、病、死是人生的自然发展过程,如何帮助患者坦然、宁静地面对死亡,并最大程度减少患者临终前的痛苦,使患者安详、幸福地度过人生的最后时刻,是护理工作中面临的又一伦理问题。

安乐死一词源于希腊文,意思是幸福的死亡,现代医学赋予安乐死新的含义为:患不治之症的患者,由于精神和躯体的极端痛苦,在本人及亲属的要求下,经医生认可,停止救治或用人道的人为方式使其无痛苦地快速死亡,如用药物、撤除呼吸机、停止胃管输入食物及其他救治措施。

安乐死的概念最早是由17世纪英国哲学家弗兰西斯培根提的,随着现代医疗技术的进步,安乐死逐渐成为热点问题[3]。它不仅涉及到护理实践问题,还涉及到相关法律的规范,所以在护理实践中,对于安乐死应有严格的条件。首先要有符合安乐死的适应证,如患绝症无法治愈及身心均承受着极大的痛苦折磨;其次患者应当是自主地没有任何外界压力下提出明确的死亡请求,同时还应证明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家属同意签字,最后的条件便是患者已充分享受过临终关怀的服务,但效果不明显,经主管医生的同意,经会诊审核后方可执行。如何正确实施安乐死,减轻患者痛苦,是护理实践中的一个新课题。

3辅助生殖技术

辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。据世界卫生组织评估,每7对夫妇约有1对夫妇存在生殖障碍,我国不孕症者占已婚夫妇人数的10%,辅助生殖技术的直接效应就是使不育的夫妇实现妊娠生子的愿望,达到传宗接代的目的。但是,也有人认为辅助生殖技术违背传统的伦理道德观念而持反对意见。人类辅助生殖技术就像一般双刃刀,在造福千万个家庭的同时,在利益的驱使下,有些医院为了增加收入,随意扩大适用指征,导致生殖技术滥用的情况。辅助生殖技术含量高,涉及到社会、伦理、道德、法律等问题,必须严格规范。

4人体实验

生物学研究的目的是为人类控制和预防疾病、维护和增进健康、拯救和延长生命,是生命科学技术的主体[4]。人体实验是以人体做受试对象,用人为的实验手段有控制的对受试者进行研究和考察的科学实践。从医学的产生和发展来看,没有人体实验便没有医学的发展和进步。医学上的任何一项新成就,其研究实践过程必须要涉及到尸体、活体、个体、群体这一特殊系统。各种研究成果应用到临床之前,必须在人体进行实验研究,在日益注重以人为本的今天,这无疑又为护理伦理学提出了一个新的困惑,如何正确依据护理伦理学原则实施临床科学实践,推动护理科研领域的发展,是一个摆在科研工作者面前不可回避的尖锐问题[5]。人体实验存在医学价值与社会伦理的矛盾,对一种全新物质,以个体为对象进行实验,必须保证其合理性、合法性。必须保证受试者参加实验是自愿的,必须有本人签名和注明知情同意书,保证进入临床试验时,受试者得到最大权益,将风险降到最低限度[6]。

[参考文献]

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2]谭翔.2005年国人最关注的十大健康问题[J].家庭医生,2005,1(1):10.

[3]朱红梅.被动安乐死及其伦理问题[J].医学与社会,2006,7(7):19.

[4]邱祥兴.生命科学研究中的伦理道德[J].诊断学理论与实践,2006,6(5):4.

篇2

急诊护理由于急诊本身特点。护理工作应急性较强。在临床教学中往往会出现计划教学的典型病例忽然出院、转科等原因，使实践临床教学中断。因此，急诊教学中的最大特点是急诊病种繁多、病情变化快、有计划的现场讲课式教学有限，学生仅仅靠现场观看对疾病及危症的理解较难。所以，在急诊临床护理教学把预先式专题讲课、预先式操作手法学习与现场的护理查体相结合。让学生实际体会到急症与危症的症状、体征，从而帮助理解疾病是急诊护理教学的关键。

二、急诊护理查体教学的实施

2.1学习急诊护理查体的内容

在预先专科授课中重点掌握神经系统、胸腹腔体征、心肺听诊、四肢畸形否与肌力。让学生明白护理查体查什么的问题。

在学生人科后除可以利用急诊专题讲课、典型病例、个案分析的形式外。还可以引导护生对已学过的医学护理书本知识进行回顾，运用理论知识在临床中查找对应体征的方法进行讨论，让学生较快地把理论与实践相结合。极大的提高了学生学习的兴趣与触发了对护理临床查体的好奇心，使之能够主动地去观察病情、察看体征，受到了积极的效果。

2.2学习急诊护理查体的操作手法

即让学生明白护理查体怎么查的问题。启发学生在疾病观察初期运用望闻问切的方式，教会学生查体的手法、听诊的部位、神经系统如何定位等：可以安排学生跟临床一线医师一起进行问诊、查体见习一周，再由代教老师示教对急症、危重病人进行查体。如接诊急腹症病人，老师可以一边询问病情一边示范性作护理查体：接诊气胸或血气胸病人有肺压缩气管患侧移位病人。可让护生进行听诊与触诊。以及实践吸痰前后肺部听诊的变化。可以让学生能实际感触到护理查体的实际意义与护理查体的成就感。

2.3综合分析及判断力的培养

让学生了解到护理查体的目的就是要利用护理的具体和仔细的工作性质去发现病情的细微变化以综合判断其治疗效果、护理是否得当、是否有加重和危及生命情况，为进一步的诊断、治疗、急救提供及时的依据。在学生综合能力及判断能力的培养上。老师可以在几次护理查体实践后，模拟一些常见的急症和急救病人的典型体征，引导学生进行讨论分析和判断，以训练和培养学生的实际综合分析与判断力。

三、护理查体在急诊病情观察中的应用体会

急诊护理临床教学是把护理临床上所见到的诸多实际问题。

通过预先的讲解回顾、讨论分析和归纳整理，去印证已学习过的医学护理知识。使理论联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识。同时培养和锻炼学生的观察能力、综合分析能力和判断能力。而护理查体则是急诊护理临床教学中培养这些能力的有效方法之一。急诊病人病种繁多、病情多变；在护生进入急诊科时第一个专题讲课就是急症病人的病情观察。让学生明确知道急症或危重病人极可能在较短的时间内发生危及生命的病情变化。

而每一种病情变化都有或大或小的体征变化是可以通过某些手段观察到的。在急诊病人中急诊科护士观察病情的有力手段之一就是护理查体。急诊护士可以通过护理查体了解病情的发展和细微变化，为病情的进一步诊断、治疗、抢救提供及时的依据。而查体检出了病理体征，如何将这些查体结果汇集起来，利用理论与临床知识进行综合的分析，然后做出判断。这是对护生综合能力培养的一种有效的训炼，使护生的急诊观察力、判断力、病情分析综合能力有了明显的提高，教学满意率大于96％。

[参考文献]

[1]尹锐。皮肤科见习课的带教体会[J].局解手术学杂志，2005，14（5）：332.

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一、国家保护

国家保护就是指各级人民政府运用法律的、行政的、经济的手段切实保障对珍贵文物古迹的重点保护。

（1）要进一步健全、完善文物法规。社会市场经济是法制经济，与社会主义市场经济体制相适应的全民文物保护体制也应该是法制的，因此，文物法令法规一定要健全、完善。

（2）各级政府要依法以对本行政区内的文物保护工作制订出切实可行的总体规划。既要有近期目标，也要有长、中期规划。规划力求做到全面保护，重点突出，具有较强的操作性。

（3）依照《中华人民共和国文物保护法》等有关规定，全国各地要建立健全文物保护管理机构，并配备必要的专职人员。这项工作各地很不平衡，有的是有名称，无人员，有的是有人员，无机构，有的是有机构而无专职。各地要在机构改革中进一步建全机构，配备专职人员，保证经费供应。

（4）坚决贯彻执行国家的文物“十六字方针”，即“保护为主，抢救第一”，合理利用，加强管理”。合理利用，加强管理这两者是辨证统一的，合理利用是加强管理的目的和归宿，加强管理是合理利用的保障。

（5）认真落实文物工作“五纳入”。即“纳入当地经济和社会发展计划，纳入城乡建设规划，纳入财政预算，纳入体制改革，纳入领导责任制”。实践证明，实施文物工作“五纳入”是解决文物工作面临新问题的有效办法，是做好新时期文物的根本保证，必须认真贯彻落实。

二、社会保护

社会保护是指在国家法规允许的范围内，在文物主管部门的指导和监督下，最广泛地动员社会各行各业和人民群众，以各种形式自觉履行保护文物的义务，防止和制止文物损坏、破坏和流失。

（1）各地要普遍建立文物协会。文物保护协会应作为政府与社会联系的纽带，由当地德高望重的专家，学者组成的民间机构。它具有咨询、监督和协调职能，为文物保护工作献计献策，其经费来源可从社会上和文物单位收取适当的服务费。

（2）提倡建立各种行业自己的博物馆、陈列馆。根据《中华人民共和国文物保护法》“一切机关，组织和个人都有保护文物的义务”之规定，各行各业都有保护其行业历史文物的义务。随着社会主义市场经济体制的建立，各行各业都有展示本行业光辉历史，建立本行业博物馆、陈列馆的要求，因此，国家要适应这种要求，予以积极扶植，文物部门应予以大力支持。行业博物馆、陈列馆要接受文物主管部门和文物保护协会的领导和监督，业务上可以向文物协会进行咨询等。各行各业都建立了博物馆、陈列馆，这就等于把文物保护工作变成了整个社会的工作和义务，文物保护工作肯定能搞好。

（3）建立文物保护基金和相应的基金会。文物保护工作需要资金，由于欠账太多，缺口较大，光靠财政投入，解决不了根本问题。再者，政府投入的主要是保护，抢救国家珍贵文物，而众多的其他珍贵文物如何进行保护和利用呢？必须建立文物保护基金。基金的筹集可以采取全方位的办法，可以采用捐资，集资、募捐等办法，刚开始政府可以投入数量有限的启动资金。文物保护基金应由文物保护基金会进行管理和使用。基金会要对基金的使用制订一整套行之有效的办法。

（4）进行流散文物登记鉴定，藏文物于民。随着社会主义市场经济体制的建立，文物的价值越来越受人们的重视，文物收藏者也越来越多。允许私人收藏文物，藏文物于民应该作为国家的一项重要文物政策，只有这样才能使文物与大众贴得更紧，才能使文物得到广大人民群众的关心和爱护，才能真正增加他们的文物意识。对广大人民群众收藏文物进行登记是国家对流散文物进行管理的有效途径。为了鼓励私人收藏文物，各地博物馆、陈列馆等文物宣传陈列阵地，在对文物收藏者不断培训的同时，可免费或优惠给他们提供进行私人收藏文物展览，使他们的文物收藏成绩得到社会的承认，进一步提高他们文物收藏的积极性。

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中图分类号：U418.2 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）29-0142-01

路桥对于交通的顺畅起到了重要的作用，在其投入运行很长时间以后，如果不及时的进行养护，很容易影响交通的正常运行，造成一些安全事故的发生，这种情况下，对路桥进行养护是十分必要的。路桥养护施工安全管理是一项综合性很强的工作，是施工管理的重要组成部分，必须要高度的重视，才能够顺利完成养护施工。下面本文就从以下两个方面进行详细的论述。

一 路桥养护施工安全管理存在的问题

路桥养护施工中安全管理工作的开展具有十分重要的作用，但是在实际的管理工作中，存在着一些薄弱环节，产生诸多问题，下面本文就进行简单分析。

（一）片面追求经济效益忽视安全管理

一些路桥施工企业在进行养护施工中，片面的追求经济利益，轻视养护施工的安全管理工作，使得在养护施工过程中不能够制定出切合实际的施工档案和施工制度。为了获得更多的经济效益，养护施工管理者减少管理费用的支出，对专职的安全管理人员不进行正常的调配，只是出于形式的设置而不能够真正的管理者的功效。

（二）管理人员的专业技能低下

养护施工安全管理者的素质高低直接影响了工程的施工进度和功能发挥，但是根据调查发现，一些施工企业对于安全管理者不进行上岗前的专业技能培训就直接投入到工作中，使得养护施工管理的工作人员存在着一种懒惰和特权的心理，在养护安全管理中，往往会出现低级的错误，如施工警示牌不按照规定摆放，不清楚养护施工的各个工序造成管理漏洞出现等。而当遇到工程量较大的养护施工时，为了施工方便随意摆放施工警示牌，使得同行车道变窄，对交通的通行量造成影响，严重时会导致交通事故的发生。综合来看，以上问题的出现都是由于管理者管理意识欠缺，管理技能低下的原因，在今后的管理中需要重点加强。

（三）养护施工安全管理现场混乱

对路桥养护施工的安全管理除了要有专业的管理者和管理意识之外，还需要确保管理现场的秩序，为管理工作的顺利进行打下基础。但是目前由于管理体制的不完善，造成了养护施工安全管理现场较为混乱，管理效果不能够充分发挥。

二 路桥养护施工安全管理措施分析

路桥工程对于城市交通的顺畅起着关键的作用，同时也能够在一定程度上带动城市经济的发展，对于路桥进行养护施工能够保证其运行寿命。上文中对于路桥养护施工中安全管理存在的问题进行了分析，下面本文就针对问题指出几点解决措施。

（一）正确处理好经济效益和安全管理的关系

路桥施工企业进行养护施工的最大目的是获取经济利益，但是对于路桥工程来说，在养护施工中加强安全管理也十分必要，这样既能够为企业树立良好的形象，还能够带动企业发展，为此在路桥养护施工中需要正确处理施工企业经济效益和安全管理之间的关系，达到一种和谐的状态。为此，首选需要制定出相应的管理措施，完善相应法律法规，将安全管理放到重要的地位，依靠法律的强制力保证其顺利实施；其次需要加强管理者的安全意识，使其深入认识对路桥进行施工的重要性，明白养护工程可以在某种程度上提升企业的知名度，带动企业的发展，增加经济效益。

（二）加强施工安全培训，实现规范施工

为了提高路桥养护施工者的安全技术以及施工技术，需要对其进行安全培训，实现规范施工，并有效地防止施工违规现象的出现。由于大多数的施工者是来自农村，技术素质较差，法律意识淡薄，有没有进行过专门的培训，因此说对于养护施工的安全管理很难完成，只有通过培训和教育，提高安全养护意识，才能够为今后的养护管理工作打下基础。同时，路桥养护施工中的一些不安全行为以及施工物的不安全状态都是诱发安全事故的主要原因，因此说加强管理者的安全技能培训，还需要提高其安全生产的意识，增强安全生产技术，保证安全管理工作实现施工单位内部和施工过程的同步进行，同时管理，一方面要抓安全意识和安全知识的教育，另一方面抓施工行为、施工技术以及管理措施，双管齐下，保证路桥养护施工安全管理者意识的增强，技能的提高，充分发挥管理工作的效果。

（三）规范好施工现场安全标识牌，及时提供道路安全信息

路桥养护施工会对交通产生一定的影响，为了保证车辆安全顺利的通过施工区域，需要在恰当的地方摆设安全标志牌，对于这一点，管理者需要格外注意，避免因为细节问题诱发安全事故。为此，养护施工现场管理者需要从以下几个方面加强管理。对于路桥养护施工工程量较小的，，当需要占用车道时，应该在显眼的地方设置方形警示牌，或者是限速标志，提醒行人前方施工，对于夜间施工期间，需要在上游的过渡区内设置好黄色的频闪灯警示信号，施工区域内需要有照明灯。对于这些，安全管理者都要进行细致检查，不能够放过一处细微之地，埋下安全隐患。需要注意的是，一般在恶劣的天气下禁止施工，在工程竣工后，需要将作业区内清理干净，逆流方向快速清理拆除所有的标志。安全管理者一定要监督这些工作的操作，充分发挥自身的作用，促进安全管理工作的顺利进行，保证工程的施工安全。

（四）规范施工现场安全管理秩序

养护施工现场的混乱局面是由多重因素造成的，施工作业者以及养护管理者都有不可推卸的责任，为此，要避免混乱局面出现，规范施工现场的安全管理秩序，首先需要严把养护施工作业人员的准入关，确保每个施工单位在施工之前都办理了临时占道施工的封闭手续；次需要加强对养护施工单位的审核力度，需要养护单位提供企业证明材料、申请书、相关的批准材料以及施工现场进行安全管理的方案，全部符合规定之后才能够允许施工，这样能够避免混论局面的出现；再次，需要保证养护施工作业控制区域的布置方式明确可行，当布置好后不能随意更改拆除，保证施工现场的秩序；最后，管理者需要加强对施工车辆的管理，要保证其能够有养护施工作业车辆通行证以及具备作业标志，且需要醒目，以便起到惊醒的作用，提高安全管理的作用。

（五）建立安全管理奖惩机制

建立路桥养护施工安全管理的奖惩机制，能够最大限度的调动起管理者的积极性，充分挖掘其管理潜力，这样既能够促进管理工作的顺利进行，又能够实现施工企业的长远发展。为此，施工企业相关负责人需要在准确考察管理者实际情况以及工程施工情况的基础上制定符合自身工程的奖惩机制，并确定负责人，实现奖惩机制和管理责任制的结合，保证安全管理工作的开展。

结束语：路桥是保证城市道路交通畅通的关键因素，其安全性能和运行状态至关重要，因此说加强对路桥养护施工的安全管理势在必行。本文就是从安全管理中存在的问题和解决措施两个大方面进行论述，希望对于今后的施工管理有所帮助，使得管理者能够从不同的角度去认识和关注安全生产以及安全管理问题，促进企业的发展，保证路桥的安全运行。

参考文献

[1] 吴迪 对路桥养护施工安全管理措施探讨 赤子，2013年第3期.

[2] 汤洪文 浅析路桥施工安全生产管理问题 科技资讯，2008年第21期.