医院药学范文

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在临床药学实践中，临床药师会面临许多复杂的临床治疗问题，同时新药的不断出现和老药的新适应证不断提出，各种资讯也在大量涌现，如何进行临床治疗决策成为必须面对的巨大挑战。循证医学和循证药学方法的出现使科学决策成为可能。

循证医学(evHence_laseclmedii，eEBM)是近十年来在医疗卫生领域应用非常广泛的一门方法学科，目前己应用于包括临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教育等在内的许多医疗卫生领域。EBM的核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策。EBM改变了以往的“根据基础研宄结果、动物试验的结果、个人临床经验和零散的研宄报告等制定治疗方案”的传统医疗模式。EBM的应用过程是医师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。循证药学（evidencebasedPhamacyEBP)是EBM在药学领域的延伸，循证药学的应用过程就是临床药师搜集、评价科研证据（文献）评估其在确定临床治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践过程。

1.1循证药学的实施步骤

循证药学的实施通常包括以下的几个步骤:①根据诊断、治疗等临床情况确定一个需要回答、解决的问题;②寻找关于上述问题的最佳证据;③证据的评价;④将己评价的证据应用于临床实践，并对所做的工作进行评价。

1.2确定需要解决的临床问题:Ptt)_S方法

临床问题的提出应根据拟解决的临床问题来决定，好的临床问题应遵循PK)_S方法来制定。P(latieiitPopulatonproben)指面对的是什么样的患者人群，什么临床问题；I(tn是指要评价的干预措施、治疗药物等；C(com.PaSn)是指与干预措施相比较的对照组治疗方案；O(Qu.cme)是指要达到的临床结局或治疗改善；S(smdy>是指研宄设计。

1.3寻找关于上述问题的最佳证据

如何寻找关于该问题的最佳证据是解决该临床问题的基础和前提，关键要查准、查全相关文献，这个过程包括制定检索策略、根据入选标准进一步限定检索策略、检索和收集文献。文献检索的范围包括所有己发表和未发表的文献，文献信息源有通用信息、原始研宄、经滤过和评价过的文献（如系统综述，SystematicReviewsSR)等。可采用的通用信息有关于疾病和治疗的各种指南、处方集（如AMHBNF)教科书和案头参考书（MatidaleMM)等;原始研宄可通过检索各种电子数据库或手工检索主要的、相关的专业期刊而获得，如Med丨in、PulMedPsycNFO等；经滤过和评价过的文献可检索各种数据库，如Ohmne图书馆、ACPpunalClbCENTRALClnialEvklenceCochraneD^iabaseofSystematicRevjew，sEvdeneBasedMedi<ie等。此夕卜，还应检索和收集的资料包括相关系统综述的参考文献、近期相关会议的文摘、专家咨询意见、问询医药公司开展的相关研宄资料、正在进行中的临床试验注册数据库及Gose等电子搜索引擎。

系统综述是针对某一具体的临床问题系统全面地收集所有己发表或未发表的相关临床研宄文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。系统综述是一种科学的工具，它的特殊价值在于可以将大量分别开展的临床研宄通过科学的方法进行评价，将不同研宄的结果(有时是复杂、有争议甚至是相反的）进行综合处理、合并，得出结论。

1.4证据的评价

在获得相关文献后，应该对其进行科学客观的评估研宄，主要是对有效性（valdiy)和重要性(mpotance)的评估。

有效性和重要性主要是指文献的质量和可靠程度，通常由高到低可分为五级（可靠性依次降低），1级：所有随机对照试验(radmic[inica[trajRCT)的系统评价/Mea分析单个的样本量足够的RCT结果；3级：设有对照组但未用随机方法分组的试验；4级：无对照的病例观察；5级：专家意见。

证据的评价通常有英国NHS(英国国民健康保险制度）的方法CASPCCriticalAppraisa丨SkillsProgan)和牛津临床证据评价标准CEEM(OxO>rdCentreforEvidenceBasedMedi-cne.其中，有效性包括研宄的问题是否明确、研宄设计是否是随机对照的以及如何完成的、研宄方法是否可靠、结果是否真实有效等。重要性包括结果是什么、和结果有无关系，是以疾病为导向还是以患者为导向进行评价的，结果的评价指标是什么|0R(oddsratio)比值比；RR(relative[k)相对危险度，危险比率；ARR(abs[eikreduction):绝对危险度减低；NNT(numberneeded10tea)需要治疗的病例数丨，结果是否有统计学意义（P值）疗效的精确度如何（置信区间)

1.5证据在临床实践中的应用

经过评价得到的证据是否可以在临床实践中进行应用，证据的使用会有哪些潜在的风险和效益，这就是证据的相关性（rjeance)研宄。由RCT研宄得到的有用或有效的证据由于是在某些医疗机构对于某些患者人群的研宄所得到的，尚不能回答对于更大范围的人群或医疗机构的临床实践是否仍然有用或有效。研宄和实际的临床实践可能存在的许多差异使对采用证据进行治疗干预的响应存在差异，如患者人群存在不同的病生理状态、不同的疾病及同时患有的其他疾病；患者不同的代谢机制和免疫应答，不同的患者治疗依从性，出现不良事件风险的基线差异等。因而，应审慎地评价和使用所获得的证据，并在循证药学的实践中充分体现“临床医生和药师的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和厚望”3个基本要素的有效结合。

2.应用信息技术增强用药安全性

随着医疗卫生事业的不断发展，如何提高对患者的医疗服务质量，国外学者提出了STEEP的概念，S(afe)安全，T([ey及时，E(effective)有效，E(efficient)高效，E(equ^tab)-平等，P(Patientcenered)以患者为中心。为了更好地实施STEEP理念，医药工作者正在各方面进行努力，CT技术的使用便是这一努力的积极实施。

近年来，为了更有效地为患者提供安全、有效、合理的用药支持，：CT(n0>mati〇nandccmmunicatontechniques)技术

逐渐得到了医生和药师的重视，并在临床治疗实践中发挥着越来越大的作用。CT技术通过Itme电话等通讯手段以及各种开发的软件和信息化设备，在面对面地为患者服务之外，使全方位地为患者提供服务成为可能，同时也使治疗的水平不断提高，治疗的风险和差错不断减少。在CT技术的应用方面，许多国家的实践者介绍了他们的经验和进展。

2.1ntenie在促进用药安全方面的作用

随着信息技术的不断发展，ntnie啲普及率正在不断增加，在欧洲、大洋洲、北美和全球的普及率分别为40%54%、69%和18%因而rntre己成为提供用药安全指导的一个重要途径。医生和药师应该重视并充分使用这个资源，如指导患者通过网络寻找卫生和健康知识，检索医学文献，下载健康教育视频，通过网络聊天群（catgroups)与医生在线联系并寻求健康指导，在线搜索医生资讯和健康规划，在线使用个人保健记录系统对相关信息进行管理，还可以对患者进行在线调查。

2.2常用增加用药安全的IT技术

在临床治疗实践中，常会面对各种困难，如难以辨认的处方或医嘱、外观、读音和作用相似的药品等，这经常会造成调配和给药差错，使治疗失败甚至产生负面作用；不断增加的患者，使我们难以为患者提供更充分的医疗和用药指导；曰益增加的各种信息使我们无法有效地了解、甄别和使用，造成药物的不合理使用或过度使用；大量基于纸媒体的医疗记录及文书工作不仅占用大量时间，还造成资源的浪费。CT技术的使用可以有效地解决或缓解这些问题，如射频扫描识别技术、条码识别技术可以增加医疗安全，提高工作效率；电子病案和健康记录系统可以有效地管理患者的医疗信息;医生工作站的应用及嵌入的合理用药软件使医生的处方更加规范，用药更加合理，也有效减少了由于字迹难以辨认导致的药品调配差错；基于PDA技术开发的患者管理系统及无线通讯技术的使用使临床药师在为患者服务时能随时获得患者的相关医疗信息极大地提高了工作效率和治疗的准确性；基于ntnie技术开发的患者安全用药网络可以为患者提供自我药疗指导;药品自动调配系统和相关软件的使用，提高了药品调配的效率和准确性，并可以提供比口头用药信息交流更多的合理用药处方信息。

2.3合理用药数据库的建立增加了用药安全性

为了更好地对药物不良反应和不良事件进行管理和控制，美国建立了国家用药安全报告系统（MEDMARX)，对各个医疗机构发生的由于医疗行为导致的不良事件、用药差错和药物不良反应等进行上报、管理、分析和处理，并经常将该系统获得的信息反馈给各医疗机构，进行实时的资源共享，有效地控制和防范了更多不良事件的发生。

3.药师在约束烟草危害方面的作用

全球吸烟的盛行使与吸烟相关的疾病发生率和死亡率不断升高，目前吸烟导致的死亡己成为高居第二位的死亡原因，每年有约500万人死于吸烟导致的癌症、心脏疾病和呼吸道等疾病。由于药房的数量和到药房的患者正在增加(2006年中国约有33.1亿人次去过药房），药师有更多的机会接触到患者，这其中有为数不少的吸烟患者。因为吸烟会导致健康危害，吸烟可能导致产生药物相互作用而影响现有疾病的治疗，所以药师应该积极地指导患者进行戒烟。以往对吸烟的控制一直被认为是疾病控制和预防人员所关注的，如今这样的观念正在发生改变，药师在约束烟草危害方面的作用正在日益增加。

药师约束烟草危害的实践应该从对患者的健康宣教开始，促进公众和专业人士认识烟草相关的危害，同时提供好的戒烟服务，增加尼古丁替代治疗（NRT)和其他有效戒烟药品的使用和可获得性。通过药师的努力，不断维持和发展戒烟相关服务，改善处于烟草相关疾病风险之中的患者的健康状况，延长患者的生命。

药师在烟草危害控制中的作用很大程度上受到其所具备的指导戒烟能力强弱的影响，因而应积极帮助药师提高这方面的能力。美国开展了针对较大规模药师及药学专业学生戒烟方面的培训有很好的借鉴作用，在其开展的培训中，全美约有91所学校共计9000多学生参加，其教育和培训的内容包括烟草使用的流行病学，尼古丁的药理作用，吸烟成瘾的原因和机制，吸烟导致的药物相互作用，常用的戒烟方法和戒烟相关治疗药物等。经过培训的药师和药学专业学生己经在控制烟草危害的工作中发挥了很大的作用。

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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0331-02

随着医院药学卫生工作以及科学技术的不断发展，人们的健康意识逐渐的加强，对于药品的需求也在不断的增长，医疗药学的改革也在不断的深入发展，以竞争为核心内容的市场经济规律的作用也逐渐的呈现出来了，医院药学管理作为一门未来学科也应运而生，然而医院的药学管理工作也逐渐的面临着新的挑战跟机遇，对于这些发展变化，现代医院要该如何转变自身职能，转变药学人员的思想观点，不断的拓宽药学服务的内容。

1建立全新的医院药学管理模式

要建立一个现代化的医院药学硬件体系以及药学服务系统，建立科学的人才培养以及绩效考核系统、合理的用药咨询系统。现代医院的药学要按照综合目标任务设计考核，并按照工作的需要来设计工作岗位，根据不同的岗位来要求工作人员的知识水平，按照不同岗位所承担的职责跟贡献来设计薪酬分配。在药学人员的建设方面，主要是以内部培养进修为主，引进外界人才为辅助因素，充分的调动人员的积极性，按照人员的素质要求设计相关的业务培训，端正思想，全面的引进市场竞争、经营管理以及经济效益、社会服务跟团队效应意识。要从观念上实现服务于临床、服务于患者的理念，医院药学工作的重点转变给药师的能力提出了更高的要求跟需求，在药师传统技能的巩固提高下，还要据欧针对性的学习临床药学知识跟药理病理知识，熟练的运用基本仪器设备，全面的展开药学知识的更新学习，不断的提高药学工作者的自身能力。

2实施药学服务的意义

实施药学服务能够促进药师工作进行职能转变，过去传统的药师职能只是简单的进行配制以及分发药物给患者，他们的工作中心是药品，在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求跟方向成为了要“以病人作为工作的中心”，要求药师直接面对病人，并承担病人药物质量的相关专业责任以及提供专业的用药服务。随着生活水平的不断提升，大众由过去药师给他们提供安全有效的药品逐渐转变成为要求提供安全有效的药物治疗，药学服务的实施能够有效的发挥出药师的专业特点，跟医生护士一起给安全有效的药物严守关口，促进药物质量的安全性得到有效的提升。药学服务将病人作为药师的工作中心，药师通过对药物的合理的使用来提高病人的治疗效果，这在一定程度上促进了药师对自身职责的明确性，并为病人设计相应的治疗方案，全程检测病人的用药过程。

3药学服务的实施内容

3.1药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。

3.2药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。

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本文作者：王焱范鲁雁工作单位：合肥第一人民医院药学部中心药房

医院药学工作进一步面向临床，面向患者，开展药学监护，在这种背景下，急需大量拥有临床药学知识、能够参与药物治疗并进行药物应用监测与研究、胜任现代医院药学工作的临床药师。建立临床药学管理思想临床药学已经是医疗工作的重要组成部分。它主要通过药师进入临床，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，最大限度地发挥药物的临床疗效[5]。药师走向临床，医药结合，参与合理用药，保证病人用药安全有效，这是临床药学的基本任务，也是加速临床药学发展的关键。药师参与临床查房，向专科化方向发展药学服务的发展趋势使得在医院的药师职责已由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药，药师的工作不再是单纯地发放药品，而是以病人为中心，与医师合作共同提供高质量的服务。面对自身的新角色药师首先要建立起临床工作的信心，保持谦虚谨慎的学习态度，选择1～2个专业科室或一大类药物作为自己的发展方向，参与临床查房、会诊和患者用药方案的制订、实施；认真观察和发现问题，利用药学知识，结合仪器，分析药动学、药效学、不良反应等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性[3]，及时向医师提出药物剂量调整或更换药物的可靠依据，做好医师的帮手。药师参与治疗方案的设计临床药师发挥药学所长，以临床合理用药为中心，提供和整理药学信息情报，监督药物使用的各个环节，特别是药物的不良反应、禁忌证、相互作用、用药剂量等。审核医嘱，发现问题及时与医师、护士沟通，提供咨询和信息，加强用药指导，帮助医师优化治疗方案，并对治疗方案进行再评价和修正，使用药方案安全、经济、合理。在选用抗菌药物时遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对常见致病菌进行耐药性监测，尽力做病原菌检查和药敏试验，把握临床适应证，对证下药。深入临床提供服务可根据各个医院的特色和技术要求，将药学实践工作尽可能与临床分科接轨，划分为专科药师，加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性，促使用药方案得到有效执行，促进和提高患者合理用药的意识[6]。在开展临床药学服务过程中，通过自己良好的沟通行为，建立一个互相信任的、开放的、良好的药医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效地使用药物，从而提高药物的治愈率，获得预期的用药结果。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，药学服务是药师的新职责。加强药物信息、咨询及资料的交流药物信息交流及咨询服务是临床药学的重要内容。选择、储备各种医药书刊、杂志及资料供药学人员参考和编写定期刊物及编制本院处方集，供院内医务人员参考阅读。汇总有关物药不良反应资料，供医师用药时或增删药品品种参考。药师自身专业素质的提升随着医药体制的改革、药学监护、药学保健等方面的越来越重要，向临床药学发展将是医疗机构执业药师职业发展的必然趋势，因此医院药师要转变观念，更新知识，完善知识结构，更多地学习临床专业知识和临床实践技能，如与临床有关的课程：病理学、生理学、解剖学、诊断学、内科学、外科学等；到临床科室轮转，熟悉若干个专科的常见病和常规处理方法，多参与临床病例的讨论，以便与医师进行有效的交流合作，将临床医学与药物治疗知识融会贯通，以提出合理实用的用药建议，更好的进行血药浓度监测、不良反应监测、治疗药物监测、药物利用评估等，在临床药学服务中发挥实质性的作用。同时，药师应熟练掌握常用药物的信息如药品的通用名和商品名、规格、用法用量、适应症等，熟悉其结构、理化性质、作用机制、常见不良反应、禁忌证、药物间相互作用等[7]，这是实施药学服务的前提，只有这样才能当好医师的用药参谋，制定合理的给药方案。年轻药师还应积极参加继续教育及进修，收集国内外先进的药品信息及药物治疗信息，及时补充新知识，防止知识结构老化。

我院做为一所市级综合性三甲医院，目前药学部已经开展了以下工作：成立临床药学组，定期到轮转的病区参加查房，抽查病历，进行典型病例分析；统计抗菌药物使用的类别、数量，并规范抗菌药物的种类和规格；收集药物不良反应报告，分析并报相关监测中心；编写本院《基本药物目录》，查询与收集国内外药品信息，编写《医院药讯》每月一期发放到各临床科室；为实习生、进修生、医护人员定期开展学术讲座。随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。新时期的每位药师都应具备良好的教育背景，广博的知识，高超的交流能力，丰富的实践经验，有礼貌，有休养，且具有专业敏感性[8]。我们要适应新形势的发展与工作的需要，不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药、提高药学监护水平为主的主动药学服务，适应时展的需求，更好地完成新时期赋予医院药师的使命。

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作者：石晓萍 单位：广西桂林市第二人民医院

开展药学科研的必要性

随着医药工业的迅猛发展，新药、进口药品的大量涌现，使医院药物频繁更新，如何指导临床药物的合理使用与生产流通，促进医药结合，提高临床药物治疗水平，控制过度上涨的医药费用，这给医院药学提出了新的课题。由于先进的医疗设备在临床推新，使医院的诊疗水平、药物治疗水平相应提高，医疗市场对药物治疗提出了更高的要求。合理用药、科学用药、个体化用药、以最少的费用和最短的时间，取得最大的治疗效果，这就要求医院药学提供更广泛更深入的药学服务。医院药学是医院三大骨干学科之一，它在医院有着举足轻重的作用。但在新形势下开展的工作远远不能满足临床需求，药学部门必须适应和转变原有的工作模式及观念，调整自身的队伍建设思路，提高整体素质，在完成日常工作的同时，应积极开展临床药学课题的研究。临床药学是药学服务的主要内容之一，其关键是研究、实施临床合理用药。临床药学的开展程度标志着医院药学科研工作的水平，因此，医院要积极开展临床药学研究，组织临床药师参加会诊查房、病例讨论、为临床提供合理用药咨询、制定个体化给药方案、组织新药临床实验，围绕合理用药开展药动学、药效学、生物利用度、血药浓度监测以及药物经济学等研究。通过开展科研，可以对日常工作中存在的问题进行总结和提炼、思考和归纳。开展医学研究是医院的主要任务之一：卫生部颁发的《医院药剂管理办法》第二十条与二十七条中对医院药学科研工作做出明确规定：药学科（部或处）应积极开展以下科学研究工作，以确保临床用药的安全有效。①结合临床进行有关药物的性质、剂型、药品检验质量、配伍禁忌等研究，以不断提高药学水平；②积极开展临床药学研究，结合临床制定个体化给药方案，围绕合理用药开展药剂学、药化学、生物利用度、监测药物在体内的作用以及药物不良反应等研究；③必须进行科学管理。配备必要的仪器和设备，完善各项措施，变经验管理为科学管理，不断提高管理水平；④医院领导对药学科的科学研究工作在人力物力和财力上予以保证，逐步实现医院工作现代化、自动化、科学化。药学科研工作是三级医院药学部提升核心竞争力的关键，药学部门如果仅满足于药品供应，对其他部门不能提供有效的技术支撑，则不但在医院内部功能弱化，在整个医药行业也将被边缘化[3]。因此，必须将医院药学科研作为提高药学部核心竞争力的关键工作来抓。

对策

只有学科队伍的壮大、知识结构的不断更新、业务水平和学术地位的逐步提高，加强人才的储备，才能使医院药学工作在高质量完成各项工作中向前发展。运用激励机制提高科研能力的实践要做好药学科研，在药学科研中引入激励机制是非常重要的。可以对获得科研成果的重奖，对卓有建树的科研人员实行物质、精神上的奖励，对科研人员发表的科研论文按等级给予经济鼓励。以此促进科研人员的科研热情及积极性，推动科研工作不断走上新台阶[4]。优化知识结构，培养科研思维知识结构决定人的综合素质和发展潜力。知识不是简单的累积，而是多种知识的复合。因此，必须加强科研人员的学习，使其知识结构优化，并在实践中向能力和素质转化，不断提高药学科研人员的自身素质。强化竞争意识，激发科研潜力学科的建设与发展必须以科学研究为支撑，没有科研成果与基本要素的组成就不能称其为学科[5]。医院药学科研一定要坚持以临床为基础，以病人为中心，结合自身条件和特点开展。因此，我们要关注热点，从学科交叉中寻找研究课题。同时，我们还要清醒地认识到开展药学科研的困难，有的放矢地逐一攻克我们前进中的困难，不断提高科研人员的专业知识水平和科研能力，挖掘药学科研的各种资源，缩短药学科研与临床医疗科研的距离，与多学科的结合及相互渗透，优势互补，解决科研难题，促使药学科研向更广、更深的领域发展。

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(二)医院药房布局不合理。药学服务信息不完善:目前大多数医院的药房布局仅运用于配方。发药模式，并无大规模的药学服务。药学信息的储备和获取远不能满足药学服务的需求。综合以上两点，可以看出，目前的工作模式与全方位药学服务仍有较大的差距，药师应当向临床药师转型，还要转变服务观念，以向患者提供药学监护，关注药物治疗为主，保证所用药品安全、有效、经济、合理，医院药学服务的改进显得重要且紧迫。而在现代医疗模式中的药师应建立以病人为中心，开展以科学、合理用药为核心的临床药学工作。

二、医院药学服务模式的对策

(一)转变药学职能，加强服务意识。医院是为病人提供服务的主要场所，而医院药学服务的开展，则是提高医疗服务质量的一个重要部分，也是临床医疗发展的要求。目前，我国逐步已经在推行“医药分离核算”的改革制度，使医院与药品的直接经济联系逐渐趋于弱化，医院将要求药学部门集中更多精力用于向病人提供优质的药学服务，要求药学的工作重点全面转移，改变药房单一药品供应模式，转变为向病人提供全程化药学服务上来，形成药学职能的根本转变。

(二)开展药师的专业培训，尤其是对临床药师的培养。加大对医院从业药师的专业培养，定期召开讲座，与其他医院进行有效地沟通和交流，学以致用，创建经验交流平台，把医院药师在药学服务工作中涉及到的相关问题都仔细罗列，实时做好总结和归纳，促进药师的成长成才。目前临床药师绝大多数人员是从“传统”药师通过短期培训或直接转行，专业上与医学专业存在很大差别，缺乏必要医学和治疗学知识基础，因此需要一个渐进的培训过程。同时，引进高学历的研究生、博士生作为医院开展临床药学的技术骨干，这样才能完善整个药学服务工作的基石。

(三)参与医院信息系统建设，为完善药品管理提供具体操作思路。建立药物信息情报中心，负责收集与药品有关的最新信息，并建立PASS处方自动监测系统，对可能发生的用药不当发出警报，如药物之间存在配伍禁忌、药物用量不准确、重复用药、过敏等等，来准确及时的发现医嘱中的问题，予以纠正，提供查询用药信息等，让临床药师有强大的信息来源。

(四)加强医院药学服务质量，做到有理可依。药事管理法律法规的贯彻落实和不断完善，是医院药学服务规范执业行为的准则和依据。贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》等药事法律、法规，严格依法研药、依法制药、依法购药、依法管药、依法用药，确保病人用药的安全有效。医院药事管理组织、药学部门责权分配与人力资源管理和临床药学管理等各项内容制定了明确的实施管理条例，对全部门、全员、全过程质控，即对药剂科药学服务质量形成的整个过程及各个系统进行质量控制，不仅注重终末质量，而且包括基础质量、环节质量在内的，全面的系统的质量控制。

(五)做好门诊和住院药房药学服务，树立以人为本的服务思想。对医院而言，药学服务工作主要分成了门诊药房和住院药房两个部分，其中门诊药房主要是药物咨询和发放。住院药房主要是药物咨询和药学监护两大方面。药物咨询主要是药物的服用方法、储藏保管方法、注意事项、剂量、品种等。药学监护主要在于建立药历，对剂量不准确、用药不合理的予以登记，分析原因并告知病区;病区检查，重在定期检查病区贮备药、抢救药的效期，了解病区药物配伍中出现的问题，提供咨询。无论是门诊还是住院药房，都应当牢固树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式，做到以病人为中心的服务态度。这样才能树立医院药学服务的良好形象。

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1．2计算相关风险值调查资料录入Excel2003表格，得到每项的平均值，再将平均值进行计算各危险事件的相对风险，以发生可能性为权重，结合严重性得分进行统计学处理，计算公式为:相关风险值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人员伤害+财产损失+服务影响+准备工作+内部响应+外部响应)/18}。

1．3评估结果及结果应用将RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的风险事件列为重点风险和优先管理项目，纳入科室年度工作计划和医院药物治疗学与药事管理委员会年度工作计划，制订各事件应急预案，定期组织演练，并对应急预案进行持续改进;RISK值＜25%的列为一般风险项目，纳入医院药学应急总体预案进行日常管理。

2结果

2．1医院药学灾害脆弱性分析结果培训现场发放调查表，当场完成填写并回收。发放调查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率为99．15%，数据录入Excel2003，并进行统计学处理和排序，结果详见表2、表3。如表2所示，本院医院药学部门需要应对的风险事件中，技术事故类、人员类伤害的RISK较高，分别为34．40%和29．40%。表3结果显示，本院药学部门可能面对的31个风险事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次为:临床必需药品供应短缺(58．11%)、严重药品不良反应或药害事件(50．19%)、信息系统故障(41.18%)、电力故障(38．88%)、发药出门差错事件(37．20%)、流行病暴发(36．18%)、台风(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、内部火灾(31.31%)、药患严重纠纷(28．53%)、强雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻药品被盗、丢失事件(28．04%)、人员紧急替代(26．66%)、发现假、劣药品等质量事件(25．84%)。

2．2分析结果应用于医院药学应急管理持续改进取得成效通过灾害脆弱性分析风险识别，并对医院药学应急管理进行持续改进，本院应急药品保障、药学应急服务等应急处置能力取得了明显进步。2012年～2014年11月，本院药学部门共完成了220例毒蛇咬伤、94例百草枯中毒、80例有机磷农药中毒、35例毒鼠强中毒、22例虾虎鱼中毒、15例河豚鱼中毒、2例曼陀罗中毒、2例乌头中毒等突发伤病员应急抢救药品的供应，并有效应对了渝湛高速特大交通事故(10死、39伤)、湛江坡头居民区爆炸事件(7死、35伤)、遂溪岭北建筑工地倒塌事故(32伤)、中石化茂湛输油管道10吨轻质原油泄漏事件、雷州半岛洪灾、史上最强台风“威马逊”、人感染禽流感疫情、登革热疫情、埃博拉出血热疫情等各种灾害事故、突发事件的应急药品保障和药学服务，使伤病员得到及时的救援，也让本院药学应急管理得到了一次次的实战检验，暴露出的问题不断得到持续改进。

3讨论

在日常工作中，医院药学部门随时都要面对各种各样的突发事件或灾害，如来自内部的电力故障、信息系统故障、药害事件、发药出门差错事件、毒麻药品被盗事件，来自外部的台风、流行病暴发、集体食物中毒、传染病疫情等，在突发事件或灾害发生后，抢救药品能否满足供应、伤病员救治是否及时、用药是否科学合理，其结果是完全不同的。特别是在外部灾害性事件发生后，处于灾区的医院药学部门是医疗救治中药品供应保障的承担者，但医院药学部门本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致药品供应的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。突发事件的药学服务具有紧急性、阶段性、突变性和多样性等特征［7］，能否在最短的时间内成功配置结构合理、临床适用、安全有效、充分足量的药品，往往是取得医学救援胜利的关键［8］。因此，我们应对医院药学的灾害脆弱性进行研究，并将分析结果应用于医院药学应急管理持续改进。灾害脆弱性分析结果显示，本院药学部门面对的灾害及突发事件以技术事故类为主，需要通过加强培训、提高药学人员技术水平等途径来防范。通过分析结果，我们了解了本院药学部门目前对突发事件的承受能力和薄弱环节，明确了药学部门当前应急管理应对的重点是临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件、信息系统故障、电力故障、发药出门差错事件等15个风险事件，这些风险事件应重点管理和优先管理。分析结果为医院药学应急管理体系建设作出了指引，并应用于医院药学应急管理的持续改进中。

3．1完善医院药学应急管理组织成立药学应急管理小组，成员由药学部正、副主任、药房班长、采购员、仓管员、临床药师组成，接受医院应急办公室的领导和业务指导，负责突发事件时重要情报的收集、分析与提供，确保突发事件的指挥主体随时掌握现场情况;同时，能够迅速落实指挥主体的指示，并监督和检查，确保应急处置在指挥主体的掌控之下［9］。小组下设5个专业组:人力资源组、药品保障供应组、药品调剂组、临床药学组、药品质量控制组，明确各专业组职责。

3．2制订药学应急预案在制订医院药学总体应急预案的基础上，以“针对性、简洁性、实用性”为原则，对临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件等RISK值排名前15位的风险事件均制订应急预案，各事件应急预案内容包括:①事件类别的识别、报告程序、启动应急响应级别、紧急召唤关键岗位人员迅速到位的程序等。②各类事件应急药品目录、剂型、包装、数量、单价、贮存环境、存放位置、供货医药公司、生产厂家、供应路径、冷链专用箱设置、保管人等。③各主管部门、医药储备管理中心、医药公司、兄弟医院联系人及联系电话等。④应急箱配备:应急灯、手电筒、电池、剪刀、镊子、瓶装药品启封器、雨衣、帆布、矿泉水、一次性服药纸杯、药房标识旗等。⑤药学服务方式，如重症伤病员个体化用药方案设计、药品不良反应观察、伤病员用药宣教等。⑥监督与奖惩办法等。

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[中图分类号] R954 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-159-01

药学作为现代医院的重要内容,逐渐由简单的药品供应向药学监护发展,医院药剂科工作模式改革的一个重要方向是向药学监护方向发展,成为医院药学发展的必经之路。根据笔者多年从事临床药学工作的经验,谈谈在医疗单位开展药学监护的意义、存在的问题及未来发展的目标。

1 药学监护的概念

药学监护是指针对个体病人的咨询信息服务和解决个体病人的药品使用问题[1]。HeplerStrand等1990年、1998年及2004年将药学监护的概念发展为“一种以病人为中心的实践,实践者负责病人与药物有关的需求并且为它承担责任”。该定义更提倡把病人为中心的实践活动,由药学监护的执行者扩展为实践者。

2 开展药学监护的意义

药学监护能促进医疗单位合理使用药物,药物的治疗效果相应得到提高,药物的不良反应不断减少,某些药源性疾病的发生能够有效预防;以治愈病人的疾病得,得到消除或减轻病症,改善病人生活质量和延长寿命的根本目的最终达到;因为大量减少或杜绝了用药不合理性,药物资源可有效节约,社会和个人的医疗费用得以降低,因而取得病人的称赞和获得良好的社会效益。

3 医疗单位开展药学监护的内容

医疗单位开展药学监护的工作内容包括:医院处方集动态管理,参与制定治疗规范及临床指南;参与对病人的治疗,供给药学建议及信息;获得病人的药物治疗史,设立药物治疗病历;处方质量要进行监测,甄别病人和治疗的危险因子;药物不良反应得以预防、监测和报告;调整个体药品剂量;设立医生同药师一起查房、会诊制度;提供教育和咨询病人;评价使用药品;健康促进等。

4 医疗单位开展药学监护存在的问题

4.1 医疗单位不具备实施药学监护的政策环境

当前我国仅有《药品管理法》及相关法规规范药师的从业行为。药师开展职权范围内的业务活动只能在法规许可条件下进行。从执业药师资格认证以后,就在酝酿《药师法》。将要实施药学监护在医院,《药师法》和有关法规中还要增加相应条款。并且,人们要充分认识所起的作用,即药师在医院临床治疗中的合理用药监督、指导、给药方案等方面,否则药学监护将没有办法推行下去。

4.2 药师临床知识缺乏,认证体系、培训不健全

作为一种新兴职能的药师,存在尚不健全的药学监护相关培训和认证体系。大部分药师的学历和继续教育临床课程都没有。针对临床的药学监护,药师一定要具备临床知识和技能并不断更新和提高,相关培训或考核认证体系不断需要完善,在法规中有所体现是最好的状况。

4.3 职能变化需要一定的适应过程

医疗单位的药师职能由传统的“保障药品质量和供应药品”向“以病人为中心,负责病人与药物相关的需求并为之承担责任”的转化[2]。药学监护需要药师参与制定用药的治疗方案并承担共同责任,药师有权纠正医生的治疗用药方案,药师需要随时查阅医疗文件、参与查房。医院的药师、医生、护士等人员对这一职能转化都需要一定的适应过程。

4.4 职能转化带来病人意识上的障碍

药学监护需要药师参与病人的治疗过程并进行跟踪。药师要得到病人的认同和配合,提高病人依从性,改变病人“只有医生能看病”的意识,是一个长期的过程。需要对病人开展大量宣传和教育,不断在实践中提高药学水平和临床技能。

4.5 药学人员配置不到位

医疗单位的药剂人员有限的编制,药学监护需要大量的药学人员,有限的人员要开展更多的工作,成为医疗单位开展药学监护困难之一。目前医疗单位的药剂科必须转化意识,提高认识,加紧人才培养,逐步推行药学监护工作。

4.6 硬软件支撑条件全面缺乏

首先,需要行政领导的支持和认可;其次,开展业务需要人员、场所、仪器设备、活动经费的投入;再者,需要制定有可操作性的药学监护管理办法和操作规程,建立药历、查房制度。目前医疗单位在认知、硬软件条件方面都有较大的差距。

5 对策

医疗单位开展药学监护是必然趋势,但不能一蹴而就,需要转化意识,做好人才培养,实施分阶段进行。

5.1 意识转化

随着医药体制的改革,国家更重视医疗成本的控制,医院传统供药模式正在改变,药剂人员在医院内的定位也在悄然发生变化。医院应转化药剂科的工作性质、地位,不能看待成药品供应与调剂,而药剂人员应当从转化自己的意识做起,树立以病人为中心的思想,正确理解和宣传药学监护。

5.2 建立系统和长期的培训体系

药学人员要着眼于将来,自觉自主地学习药学和临床相关知识,关注最新信息,参与临床实践,提升临床技能,与医护人员、病人加强交流和教育,建立系统和长期的培训体系,适时建立认证体系。

6 药学监护前景

药学监护在许多发达国家已经取得了较快进展,中国基层医疗单位实施药学监护也指日可待,许多药学领域的领导者已接受了药学监护的概念,并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化[3]。相信在不久的将来,基层医疗单位的药师能通过专业技能,促进用药合理,提高治疗质量,降低医疗成本,保障病人的健康,提高病人的生活质量;也能通过药学监护实现医院药师的自身价值和社会价值。

参考文献

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随着医院药学卫生工作以及科学技术的不断发展，人们的健康意识逐渐的加强，对于药品的需求也在不断的增长，医疗药学的改革也在不断的深入发展，以竞争为核心内容的市场经济规律的作用也逐渐的呈现出来了，医院药学管理作为一门未来学科也应运而生，然而医院的药学管理工作也逐渐的面临着新的挑战跟机遇，对于这些发展变化，现代医院要该如何转变自身职能，转变药学人员的思想观点，不断的拓宽药学服务的内容。

一、药学服务概述

药学服务（pharmaceutical care）定义为：为获得改善病人生命质量的明确结果而提供负责任的药物治疗，是药师与病人和其他专业人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程，其作用包括识别可能出现的和已经出现的与药物有关的问题，解决已经出现的与药物有关的问题和防止可能出现的与药物有关的问题。药学服务以病人为中心，病人利益至上，要求药师必须面对病人，关注病人的用药问题。但是，目前我国药学服务与发达国家之间仍存在不小的差距，需要我们相关人员转变观念，以“以人为本”的药学服务理念，将患者作为工作的中心，给他们提供全程的药学服务。

二、建立全新的医院药学管理模式

要建立一个现代化的医院药学硬件体系以及药学服务系统，建立科学的人才培养以及绩效考核系统、合理的用药咨询系统。现代医院的药学要按照综合目标任务设计考核，并按照工作的需要来设计工作岗位，根据不同的岗位来要求工作人员的知识水平，按照不同岗位所承担的职责与贡献来设计薪酬分配。在药学人员的建设方面，主要是以内部培养进修为主，引进外界人才为辅助因素，充分的调动人员的积极性，按照人员的素质要求设计相关的业务培训，端正思想，全面的引进市场竞争、经营管理以及经济效益、社会服务跟团队效应意识。要从观念上实现服务于临床、服务于患者的理念，医院药学工作的重点转变给药师的能力提出了更高的要求跟需求，在药师传统技能的巩固提高下，还要据欧针对性的学习临床药学知识跟药理病理知识，熟练的运用基本仪器设备，全面的展开药学知识的更新学习，不断的提高药学工作者的自身能力。

三、实施药学服务的实践意义

实施药学服务能够促进药师工作进行职能转变，过去传统的药师职能只是简单的进行配制以及分发药物给患者，他们的工作中心是药品，在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求跟方向成为了要“以病人作为工作的中心”，要求药师直接面对病人，并承担病人药物质量的相关专业责任以及提供专业的用药服务。随着生活水平的不断提升，大众由过去药师给他们提供安全有效的药品逐渐转变成为要求提供安全有效的药物治疗，药学服务的实施能够有效的发挥出药师的专业特点，跟医生护士一起给安全有效的药物严守关口，促进药物质量的安全性得到有效的提升。药学服务将病人作为药师的工作中心，药师通过对药物的合理的使用来提高病人的治疗效果，这在一定程度上促进了药师对自身职责的明确性，并为病人设计相应的治疗方案，全程检测病人的用药过程。

四、药学服务的实施内容

1.药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。

2.药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。

3.药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。

五、总结

要进行医院药学的创新，首先就需要改变过去的传统观念，因为只有思想上发生了转变，行为上才会跟随着转变，这样才能够达到创新的目的。药学服务作为一种特殊的专业性公益事业，会直接关系到患者的用药安全性。药师通过跟患者之间的沟通，拉近了彼此间的距离，增进的理解，改善了医患之间的关系，在一定程度上促进了患者合理用药的意识，让患者对自身的疾病有了正确的认识，对于药师也有了一个新的认知。药师从过去简单的配药发药模式中解脱出来了，工作中心以患者为主，紧密的配合临床治疗，并提供切实有效的服务，加强了自身的职业意识以及心理素质修养，提高了自身的业务能力，协助医护人员跟患者的合理用药，将药学服务更有效的开展起来，提高了患者对医疗服务的满意度。

【参考文献】

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2医院药师应具备的素质

2.1教育背景

提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。

2.2沟通能力

沟通是人与人之间信息的相互传递、接受、交流和分享，目的是为了相互了解，达成共识。沟通是药师与患者之间保持良好的药患关系的基础。随着药品种类的增多，不良反应也随之增多，如何有效、安全、经济的用药成为患者们越来越关注的问题。医师不可能了解所有药物的信息，但通过沟通可以了解到患者的用药史、过敏史、以及出现过的不良反应，安全、有效、经济的推荐药品。国外研究表明，药师与患者的交流可以增加患者对药物的知识，从而提高用药依从性。而且药师通过与患者的交流丰富自己的用药经验，监测的和发现不良反应。通过与患者的沟通能增加药师的价值感，提高药师对公众的认知度。

2.3投诉应对

患者投诉属于意外危机事件，要及时、正确、妥善处理。投诉类型主要有服务态度、投药差错、退药、用药后不良反应、价格等。要选择合适的地点，合适的人员，在接待时用恰当的行为举止，通过适当的语言和方式，并在有有形的证据的前提下，使双方在一个共同的基础上达成谅解

2.4心理素质

良好的心理素质，可以使药师在工作中做到规范化调剂、零差错调配、高质量药物咨询。良好的心理素质带来良好的药学服务，这不仅体现了药师自身价值，也提高了医院医疗服务的整体水平。

2.4.1药师要把握好患者心理特点及情绪

急切和茫然是患者来到医院后不熟悉就诊过程而产生的，焦虑和烦躁是因为担心自己疾病的严重程度、如何治疗而变得紧张、害怕所致，对医务人员依赖性增加是希望得到更好的治疗和关心所致，因此患者对治疗有关的医疗行为特别敏感。因此，药师了解到患者心理后可以根据判断，应用得当的语言交流，从而得到患者的信任。

2.4.2对自我心态的控制

药师要面对每天重复单调的工作程序，各型各色难以应付的患者，要做好这些工作，需要始终如一的热情，需要克制自己的不良情绪，学会耐心倾听。药师工作需要善于控制自己的情绪。所以平时药师要经常进行心态的自我评价和训练，要学会自我调节和安慰，提高对各种语言行动的承受能力，始终保持心境平和、快乐、沉着。把良好的情绪带给患者，以乐观的精神去感染患者，提高患者用药的依从性。

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随着医院与医疗制度的改革，医院开始由面向药品转移面向重病人，由侧重药品本身转移到侧重药品的临床治疗效果。这样的转变，体现了药学服务与医院药学的重新定位，是医院药学领域的进步和发展。

1药学服务

1.1药学服务的含义

药学服务（PharmaeeutIealeare），简称PC。在1990年，学者Strand和Hepler为药学服务下的定义是：“PC是提供直接的、负责的药物治疗，目的在于实现改善病人的生活质量的既定结果。”这个定义被ASHP（即美国医院药师协会）进一步发展，他们指出，PC是对公众负责的、以提高生活质量作为追求目标，与使用药物治疗有关系的一种服务性质工作。在这里，含义主要包括了三个关键点。

第一，药师对公众的责任问题。由于药品直接关系着患者的身体健康，乃至生命安全问题，因此药师不仅仅只是负责提供药品，还需要对患者的使用情况进行负责。而药学服务就是以患者作为工作核心，并直接对疗效负责的行为。在这里，药师是被委托者，患者是委托者，两者的关系是PC最根本的关系，药师必须对PC的义务以及责任进行承担。

第二，改善患者身体质量，提高患者生活质量。为了对疾病进行预防，或者减轻病症，消除、治疗各种疾病而进行药物治疗行为。PC的实际，就是在一个科学的、经济的、实效的范围内，最大努力的让患者身体恢复健康，提高生活质量，并取得相应的临床治疗结果。

第三，与药物治疗相关。PC的本质核心，是药师对患者的药物治疗效果进行直接的观察以及参与。因此，药师除了确保自己所提供给患者的药物的有效性、安全性外，还需要确保药物治疗效果的有效性、安全性。

1.2药学服务的全程化

药学服务的全程化，是指在一整个医疗保健卫生的一系列过程中，无论地点，在对疾病进行预防，或者减轻病症，消除、治疗各种疾病的过程中，以及身体恢复期间，被委托人围绕着改善患者身体质量，提高患者生活质量的工作目标，直接地为社会公众提供与药物有关的、负责任的一种服务性行为。这种行为不是个人就能完成的，而是需要集体的力量，通过集体协调合作最终完成。

1.3PC的功能和任务

PC的功能主要包括三点。第一，进行治疗功能。第二，监测治疗功能。第三，纠正治疗功能，也称管理治疗功能。

PC的任务主要包括三点。第一，对药源性问题（包括潜在或者已经出现的）进行鉴别。第二，对已存在的药源性问题进行解决。第三，对潜在的药源性问题进行预防。

在PC中，药物治疗的直接执行者就是药师，药师在这个药物治疗行为中，是直接的参与者。为了PC目标，药师应该加强与医生的合作，实现药物危险性的最小化，药物治疗效果的最大化。

2医院药学重新定位的思考

早在二十世纪的四十年代，美国就提出了“医院药学”这一完整的概念，而我国则是在其40年后才明确提出。医院药学包括了药事管理、药品供给管理、制剂、药物研究、临床药学、药剂、药物质量控制等，在药学领域，已经成了一个具有独立性的学科。随着这二十几年的发展，医院药学得到了极大的进步，促进了临床药物治疗的发展。然而与临床医学相比，医院药学的局面还是稍稍落后，直到上个世纪的九十年代，随着中国医疗制度以及医院的改革，医学领域引入了“PC”模式，我国开始了在医院药学的建设工作。例如，由面向药品转移面向重病人，由侧重药品本身转移到侧重药品的临床治疗效果，药师与医生共同负责药品的治疗效果等等。在实际中，主要通过以下途径着手PC模式。

2.1更新医院药学观念

由于PC的有关探讨和研究在我国出现得比较迟，因此很多人对PC的实践感到不适应。针对这种情况，首先，我们必须更新医院药学观念，提高对PC的了解，充分认识其对医院药学的促进作用。其次，要明确实施PC的必要性。特别是在今天，药师已经走向了临床患者，因此，要以“求生存、求发展”的高度来认识PC。

2.2建立并完善组织机制以及体系，促进PC的实施

建立并完善组织机制以及体系，是为了给PC的实施提供一个良好的管理体系，以协调医院各部门以及各层次的运作和分工。一个拥有合格、科学、高效的人力资源、制度、组织，并能进行有效的利用的医院，必将能促进PC在其内部运作的进步、发展以及深化。

2.3加强人才的培养以及知识结构的更新

医院药学要建设、要发展，其关键点就在于医院是否拥有合格的人才。由于PC需要专业的药物治疗学作为基础，因此为了促进PC的实施，医院应该加强人才的培养，以提高员工的专业知识水平以及实际工作能力，并进一步促进药学和医学两者的融合。此外，由于以往的药师更注重化学知识，因此必须更新知识结果，主动加强对药物治疗学的基础知识的学习，这样，才能以较高的综合素质去实施PC。

2.4药历规范化

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随着我国医改政策出台以及新技术的发展，医院的临床药学面临着严峻挑战。药师服务政策的出台，推动着临床药学从以药品为中心转到以患者为中心，从而提供全面的临床药学服务，因此探讨临床药学服务模式有着非常重要意义。

1. 在医院中实行临床药学服务的作用

（1）有助于促进临床的合理用药。在药学服务中向患者介绍药物的特点、注意事项、不良反应及用药禁忌等，有利于避免出现因为药物相互作用而引起的毒副反应。另外，在监测与收集药物信息后，能够为药物合理化应用提供有效依据。

（2）有助于预防医疗纠纷。如果患者在医院治疗时收到错误的处方或发现有指示不明、收费不清的药物，则非常容易引起医疗纠纷。对此，开展药学服务能够与患者进行适当地交流，解答患者的疑虑，从而确保医患关系融洽。

（3）有利于提高药师的业务水平。在医院开展药学服务能够使药师的单纯性供应服务转化为技术型服务，并将工作目标从药品转变为患者，因此有助于培养药师的专业素质与提高服务水平。

2. 我国医院临床药学服务模式的现实问题

（1）新医改政策推出后，我国的医疗体制和社会保障体制在制度层面上应该说已经比较完善了，但在实施过程中，医疗机构和社区药房还没有形成一个完整的网络。患者在医院、门诊或诊所就医以后，通常不会持处方到社区药房去配药。因此，医院药房的药品销售比例还是很高的，使医院药师无法专注于患者合理用药方面。医疗资源配置的不均衡和使用率低，导致临床药学服务的工作层次和内容分类无法实施。

（2）在美国，药师和医师、律师等职业一样都属于高薪职业，社会地位也比较高。而在我国，由于历史原因、社会原因，药师不但在收入上无法与医师相比，在社会地位上也无法和医师相比。目前，药师的角色多局限于对医师处方进行调配，并没有做到严格意义上的审核，更谈不上介入患者的治疗中，这就使药师的作用发挥有限，从而导致医师和患者对药师重要作用的忽视。

（3）我国的药学教育体系并没有为社会提供大量的临床药学人才，这阻碍临床药学的快速发展以及药疗保健的开展。国内现有的药师大多来自于非临床药学专业，并且在专业教育体制中也没经过严格考核。像医院需要的专业临床药学岗位，就不是传统化学模式培养出来的学生可以胜任的，而要求是医药知识技能复合型的。如果从药疗保健角度看，还应该是医药、社会和心理等复合型人才。此外，医院药房和社会药房中还有不少药师都不是毕业于正规医药院校，他们虽然工作时间长、经验丰富，但对更高服务层次的临床药学和药疗保健工作，还表现为较难胜任。

（4）长期以来，整个社会形成了“重医轻药”的认识，由于社会发展的局限性，人们普遍对临床药学的发展缺乏正确的引导和认识，对临床药学并没有持积极态度。由于目前药师的能力状况，也影响了临床药学的前景。另外，在药物经济学方面，由于利益关系的冲突，医师以及院方很难站到患者的角度为患者减轻医疗负担，切实做到医疗资源利用最优化，用较少的费用达到较好的治疗效果。

3. 医院临床药学服务模式发展分析

（1）临床用药阶段。在临床用药阶段，药师跟医生与护理人员一起组成医疗团队，参加查房或单独查房，在查房的过程中，为患者用药提供指导，询问和观察用药后的情况，同时了解药物的相互作用以及药物同食物之间的相互作用，从而保证患者安全用药。如果发现药物不良反应，立刻进入不良反应的处理程序中。药师还应参与到医护组查房的讨论中，根据查房结果向医生建议用药，并提供用药方案以确保药物治疗实现最佳效果，并且药品价格实惠。最后，临床药师还要为特殊患者的用药提供指导，并参与重症患者抢救的现场指导用药。

（2）合理用药阶段。医院利用医疗数据研究合理用药，包括根据国际用药指标来分析用药情况，监控合理用药水平，并对抗生素类、抗肿瘤类、心血管类以及放化疗辅助药等使用量较多的药物进行定期分析，重点分析基本药物的使用比例，从而为药品采购以及使用方案提供依据。此外还进行临床药学及临床药理的研究，结合临床需要进行化学药品及中成药新剂型的研究。最后，进行药学信息研究。药师要关注医药的发展动态，学习先进的管理模式和实践经验，做好差错防范，为临床用药提供可操作性的意见，为患者提供安全用药的信息，进而利用患者的医疗数据来深入分析用药的合理性，并对新药作出评价及对上市药品的再评价工作。

4. 转变临床医学服务模式的重要意义

一方面，提高合理用药的水平，降低药物不良反应出现的概率。随着医药科学以及制药工业的发展，各种新药品纷纷上市，同时药品规格以及剂型逐渐增多，适应证也日益复杂，药物的不良反应迅速增加，这就要求医生和药师要及时掌握大量药品的临床使用信息，做到合理使用药物。通过临床药学服务模式转型能够培养具备药物治疗专业知识的药师，让他们通过分析病例来掌握患者的疾病情况，从而协助医生制定最佳的用药方案，并在治疗的过程中进行用药监测和不良反应的监测，从而为医生的临床治疗提供药物咨询，这对提高合理用药水平同时减少不良反应有着重要作用。

另一方面，通过临床药学服务模式转型，能够改善医院的用药管理水平，从而使患者和医院双方受益。患者可以得到合理用药指导，避免药物不良反应引发的问题，使临床用药水平提高，患者住院治疗的时间缩短，也就提高了医院床位的周转速度，提高医院的经济效益和社会效益。

结束语

综上所述，临床药学服务模式是影响医院医疗服务质量的重要因素，需要针对医院的具体情况，采取多种方法来完善目前的药学服务模式。临床药师应转变自身观念，把患者作为药学服务的主体，保证药物咨询及药物研究的有效性，为药学服务模式的改善提供有利条件。同时，医院管理部门要重视支持临床药学服务的发展，给予其应有的地位，全面提高药师的专业素质，更好地为临床用药提供指导，提高用药的合理性及治疗水平。

【参考文献】

[1] 吕瑞凰，张骋.医院临床药学服务模式探讨[J].药物与人，2014，4（4）.

篇12

从“药剂科”到“药学部”，难道仅仅是改个名字的问题吗？本文将从以下几个角度加以论述。

1医院药学工作的特点决定了采用药学部制的必要性

1.1是医疗保健工作的重要组成部分医院的工作，无论其是否被掩盖在诸如任务、目标、远景、战略等名目之下，也无论其做出何种描述，终归是以技术服务为落脚点的。临床医学、医院药学和护理学自然是医院的三大支柱性技术学科，缺一不可。临床治疗，目前还摆脱不了以药物治疗为主的局面。因此，如何在诊断正确的前提下，安全、有效、合理、经济地使用药物，就成了至关重要的问题。这也是决定和判断一个医院技术能力和服务水平高低的关键因素和主要依据。合理用药，当然是医师的责任，但更是药师的责任。这一特点决定了药师在提高药物治疗水平中的重要作用。促使医药有机结合的工作，也就不是传统意义上的药剂科所能胜任的了。

1.2多而杂的业务内容医院药学工作大体可以包括药品供应、药品调剂、药品检验、临床药学、药学信息等。由于我院的独特性，还要增加保健服务、临床药理基地、药物制剂等。这些工作虽有一定联系，但专业性质和任务并不完全相同，每一个业务分支都应在组织结构上进行单独的技术管理，并置于统一的行政领导之下，才能更有地完成各自的工作。药剂科的任务仅仅包括药品供应这一环节，不适合多任务的管理要求，远不能概括医院药学工作的全部。药学部可能是目前可以选择的医院药学管理的最佳组织形式。

1.3临床药学工作是医院药学与临床医学的交叉与融合随着医院药学的发展，传统药学已经在向药学保健的阶段过渡。服务模式也正在从以药物为中心向以患者为中心转变。这种变革，要求药师走出实验室，走出药房，到临床一线去，与医师、护士一起，为患者提供更为优良、精准的服务。药剂科管理体制，从根本上不适应这种变革。药剂科是以药品供应、调剂为主的业务单位，在组织结构、职能、职权等方面都先天不足，对服务模式的变革显得力不从心。对医院药学服务的发展更多地是起到了束缚而非支持的作用。

1.4以管理为重点医院药学工作既是技术工作，更是管理工作，它包括了对人、财、物和技术、业务的管理。一方面是对自身的管理，另一方面也担负着对整个医院的药学工作的管理。贯彻、监督、检查相关法规在医院中的执行，行使管理职能，已经成为医院药学工作一个重点。药学部制在这个方面有着无可比拟的优势。

2医院药学发展趋势使药学部制成为必然选择

回顾建国以来我国医院药学发展，大体经历了4个阶段：一是药房、药局的阶段。这是在经济基础薄弱的背景下，以调剂为主要工作的阶段。其特点是规模小，调剂品种少且以西药为主，业务单一。在第二个阶段里，中草药的调剂业务逐渐增多，药物制剂也因短缺经济的需求应运而生。公共卫生的发展，使药物使用的规模日益膨胀，药物供应和调剂压力的不断增大，使药剂科成为适应当时历史条件的有效的组织形式。但此后的三十年，医院药学不可避免地陷入了沉闷与停滞。

2.1在二十世纪70至80年代之间，临床药学工作被正式地提出来，这就进入了医院药学发展的第三阶段——药学服务阶段。临床药学的核心内容是合理使用药品。通过引入临床药学的内容，医院药学实现了从药品供应向药学技术服务的跨越。医院药学工作的基本指导思想，也从以药品为中心的理念逐渐向以患者为中心的理念转化。药师与医师一道查房，协助实现合理用药。进行治疗药物监测，为个体化给药方案提供依据。监测、报告不良反应，指导安全用药。开展药动、药效、生物利用度和药物相互作用研究。这些工作已经成为了药师工作的重要组成部分，使更深入地参与到治疗工作中去。

2.2新的工作内容要求与之相适应的工作模式与组织形式。药剂科由于其药品供应、调剂的主营业务方向，和以药品为中心的技术管理模式，使之不能适应“走出药房，直接面向患者，参与医疗实践，药学监督管理”的工作任务的要求。与之形成鲜明对比的是，药学部可以使医院药学的技术职能和管理职能得到充分的发挥。

2.3上世纪的最后十年，生物技术、信息技术等自然科学的进步，和管理科学等社会科学的发展，促进了人们人类健康的关心和对健康事业的重新思考，医学模式从生物医学向生物—心理—社会医学模式转化，药学保健等一批新的概念逐渐在人们的头脑中形成，预示着新的医院药学变革方向。在新的药学保健阶段，药师要直接对患者保健的质量负责，是“以人为本”的阶段。医院药学管理也改变为以患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

2.4医院药学的发展历程，反映了对药师职能和义务的观念的变迁，也反映了医院药学的社会角色和工作模式的演变。与之相应的是医院药学工作组织形式的不断演进。

3药剂科制的弊端

3.1医院药学目前已经发展成为综合学科，它必须完成全面质量管理、药品供应、临床药学、合理用药、药学科研、药学教育、药学信息和信息技术应用等诸多任务。如果仍旧依赖药剂科的原有职能与组织结构，势必只能以完成药品供应为主要任务，难以满足当前医院药学发展的需要。要完成如此之多的任务，提高药学服务水平，实现向以患者为中心的转变，其局限性不言而喻。

3.2《药品管理法》明确规定：医院药学管理机构“负责本院的药剂工作。在院长的直接领导下，按照药品管理法及其实施细则监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，防止滥用和浪费。”这里强调了医院药学管理机构的管理职能，即对全院各个科室、部门违反《药品管理法》的行为进行监督、检查，并向药品行政管理部门和卫生行政管理部门报告的职能。以当前药剂科与临床科室平行的行政隶属关系，尤其是负责相关业务的班组在组织层级中处于最低地位的现状，决定了药剂科不可能完成管理任务。

3.3医疗、药学、护理是医院的三大业务支柱，三者相互依存、相互独立，是相互平行的专业部门。药学部与医疗部、护理部一样应属职能部门，统一管理下属的供应、调剂、制剂、检验、临床药学、信息资料等二级科室的业务和行政工作。药学与医学是两个在理论、知识、技能上有较大差别的专业学科，工作性质不同，不能由医疗工作代替或部分代替药学工作。重医轻药的错误观念导致了医院药学管理机构不直接隶属于医院，而与各医疗科室平行，由行政机关管理的体制。这一体制，致使药学人员的整体素质得不到提高，高层次的专业人员匮乏，为医院药学工作的发展带来了障碍。

3.4临床药学、临床药理是医院药学的组成部分，也是医药交叉的学科。它需要与临床医疗科室协作，也必须置于医院药学的统一管理之下。临床药师要对治疗提出意见，并承担相应的法律责任。在药剂科体制之下，药师对临床合理用药的咨询和指导的权力与义务得不到发挥，给医院的可持续性发展带来极大隐患。

4药学部制

药学部是以药学服务为主的医技部门，是由主管业务的院长或副院长领导的二级直线职权机构，负责本院的药剂工作。面向未来的药学部制有如下特点：⑴由院长直接领导。设立由院长直接领导的药事管理委员会和药学部，便于统一领导协调医院药学工作，特别是管理职能的行使。⑵实行两级制，分级管理。药学部下设专业科室组织结构职责分明，部主任与科室主任按照其职责划分分别履行其管理职能，便于管理与监督。⑶建立质量管理网络。不同级别的质量管理职责，组成完整的质量管理网络。有利于提高服务质量和水平，同时又可为医院领导决策工作提供一个信息咨询网络，以此来反映和保证医院的工作目标。

药学部有如下的性质：

4.1专业技术性供应、调剂、制剂、检验、临床药学都是专业性很强的业务工作，分工的细化，将使其专业技术更为突出。

4.2信息指导性药师有义务搜集、整理、保存各种药学信息，向医师、护士、患者提供信息及咨询服务，为管理者提供决策依据。药师必须注重继续教育，提高自身业务素质，同时还应做好面对医、护及实习、进修人员的药学教育工作。