内科护士议论文范文

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二理实一体教学改革意义

“理论实践一体化”是职业教育的改革方向，是知识与能力相互渗透、相互转换、相互促进的必经之路。所谓的理实一体化教学就是将专业理论课与实践课进行整体的组合教学，它不仅做到了理论与实践的沟通和联系，而且能激发学生主动学习的兴趣和激情，真正实现空间和时间同步、理论和实践交替、直观和抽象交错，理中有实，实中有理。体现的是学以致用、手脑合一的职教理念，通过做中学、学中做，知行合一，达到职业能力的提升，理实一体化教学注重的是职业能力的培养，符合“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教学方针，同时也能充分体现“以全面素质为基础，以职业能力为本位，以提高技能水平为核心”的教学指导思想。

三理实一体与传统教学

比较世界近代著名教育家约翰•杜威（JohnDewey）创建了“做中学”的实用主义教学理论体系。克服了传统教学模式下理论与实践脱节的弊端。理实一体教学与传统教学区别点在于。

四内科护理学理实一体教学模式构建方案

“内科护理学”是高职护理的一门重要专业课程，内科护理过程就是护理基本能力和核心能力的综合体现过程，应用性和实践性很强。内科护理学理实一体教学模式的构建旨在改变传统内科护理学课堂教学中理论与实践脱节现象，通过创设理实一体的内科护理职业情景，以解决患者健康问题为任务导向，融知识掌握、知识应用、技能实施为一体，在理实一体的氛围中，实现护理知识、护理基本技能、护理核心技能的整合发挥和应用，促进学生专业理论和专业技能的同步提升，提高学生的整体护理能力。

1系统化构建思路

构建理实一体课堂教学模式，主要从“内科护理学”职业情景设置、教学平台设计、项目任务确定、理实一体式教学课例设计、教学组织实施、教学评价等方面进行研究。由文化、基础、专业、护理、临床老师组成的跨学科型师资团队共同参与教学方案设计与评价，并借助“学生行动”过程，发挥学生主体作用，通过问题驱动学习，行动探索知识、参与推动应用、任务分层突破等途径，激发学生的参与热情，在理实一体的职业氛围中实现专业知识、基本技能、核心技能水平的综合提高。

2优化教材结构，重组教学内容

教材是学生学习的重要依据，是教学实施的基础，教材编写必须体现“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职教理念，突出内容的应用性、实践性，有利于理实一体教学方法的顺利实施，既往的内科护理学教材往往延续了本科学科型教材特点，很难适应理实一体教学需求，因此，对于教材进行内容和结构上的改革与探索很有必要。依据课程特点，本研究中内科护理学教材编写体例按照典型案例、项目任务、理论基础、任务驱动、项目评价五个方面进行。其中，任务驱动则依据护理程序要求展开，分别从获取信息、提出问题、达成任务三个环节进行。为了显示疾病处理流程的动态性、多样性以及个性化特征，也为了综合评价学生对项目任务的达成度“，项目评价”过程以A3型题型习题形式出现，就病例进行分层提问，以此来综合判断学生对知识应用的综合能力。这样围绕典型病例的健康问题展开，以护理程序为项目分层依据，以理实一体为教学手段，构建理实一体教学模式，有利于将整体护理项目渗透在教学中，让学生在任务驱动下参与并实施整体护理过程，实现文化、基础、专业知识以及基础护理技能的综合应用，提高整体护理能力。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章编号：1004-7484（2013）-07-3823-01

现今老年消化内科住院患者逐渐增多，伴随并发症也较多，不仅仅是常见跌倒，烫伤之类的安全护理隐患，还出现了专科治疗引起的特殊风险[1]。回顾性分析我院从2010年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，对其住院护理风险及护理措施进行研究。现今具体情况如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院从2011年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年龄在65至90岁，平均年龄为75岁。

1.2评估方法

1.2.1评估表通过将医师的临床治疗经验和病区的老年住院患者出现的护理安全事件及其导致因素关系的结合，再采用使用老年患者的风险评估Norton压疮风险评估表及跌倒/坠床风险评估表，将容易误服/服药错误/走失及导致窒息评估条目加入其中，总计四维度及29条目[2]，以此筛选消化内科的老年患者在入院之后存在的护理风险。

1.2.2评估方法管床护士对入院二十四小时之内的消化内科老年患者作初评，记录分值，再由护士长或护理组长作进一步审核，根据患者的得分情况做出总结，之后再针对高危患者在其床尾卡上贴相应的标识。例如跌到危险患者在其床尾卡上贴“方形”标识，窒息危险患者在其床尾卡上贴“三角形”标识，压疮危险患者在其床尾卡上贴“圆形”标识，再通过颜色作进一步区分，将危险级别由高到低分别用红色，橙色及蓝色表示[3]。这样的标识可以让医生及家属一目了然。

2结果

通过综合护理风险评估表对接受诊治的全部老年患者进行护理风险的评估，评估结果为17例高危压疮风险，28例高危跌倒风险，11例高危用药/走失/误服风险以及4例高危窒息风险，见表1。

3结论

回顾性分析我院从2010年12月至2012年12月接受诊治的年龄在65岁以上入住消化内科的老年患者100例，对其住院护理风险及护理措施进行研究。在总结内科系列专科发生老年患者风险事件归因中可以看出，各个专科都需要制定详细的护理风险的评估指标，仔细找出存在的安全隐患，有效制定防范措施，增强对护理风险识别及防范的能力[4]。护理人员要重视细节的管理，做好前瞻控制，在发患者的口服药物时要将每次的口服药分配好，特殊药物如：心血管系统类、镇静类药物看患服下再离开；病房内张贴各种警示标识供患者及家属阅览，加备床栏、轮椅带等物资；病房内的各种物品摆放有序，位置相对固定；加强与患者及家属的沟通交流，与患者及家属建立良好合作的关系，合理安排陪护与探视；在患者住院期间护理人员要加强对患者疾病及用药知识的宣教；合理安排护理人力资源，严格按照《分级护理制度》对患者施护；确保急救物品的完好，加强意外事件的护理力量。

综上所述，对老年患者护理风险的评估是提高其护理质量的重中之重，而且老年护理是伴随终生的事，需要对患者及其家属进行正确指导，这能够减少风险发生率，提高生活质量。

参考文献

[1]韩清萍.心内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，13（9）：83-84.

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人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格以及尊重个人隐私为核心，是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式。其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的过程中感到舒适和满意[1]。集中体现在对生命与健康、权利与需要、人格与尊严的关心和照顾，这主要通过护理环境和人性关怀及护士个人素质和品格来体现。

笔者所在科室的患者是一个特殊的群体，患者均为女性，大多数患者术后均存在焦虑、恐惧、自卑、自我形象紊乱等不良心理。

1 乳腺病患者的护理、心理需求

1.1 护理需求 女性患者患病后，角色的转变及对疾病的恐惧使他们迫切的关注自己的就医情况，希望了解疾病的治疗效果，希望家人的陪护及与护理人员沟通交流，希望护士技术娴熟，希望住院环境安全舒适。

1.2 心理需求 女性对外界的耐受性及适应能力不足，容易发生情绪的变化[2]，从而产生一系列的需求。

1.2.1 焦虑、恐惧心理 患者不能正确对待生死，乳腺手术后存在自卑心理或对死亡的恐惧心理，给心理造成很大的压力[3]，有的甚至吃不下饭、睡不着觉、悲观抑郁、忧虑多疑、有不安全感，这时他们就希望护士关心他们，给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗。

1.2.2 自我形象紊乱，自卑 乳腺病患者术后由于疤痕，形体不对称以及术后化疗头发的脱落，感到自己特别丑陋，对生活失去信心。

2 满足患者需求，实施人性化护理

2.1 病房环境的人性化管理

2.1.1 病房环境的人性化设施 术后住院患者更易烦躁，喜欢安静舒适的环境[4]。一切本着方便患者出发，努力营造一个充满人情味、尽可能体现家庭式环境。①营造走廊文化：针对患者的文化需求，走廊两侧的墙壁上挂上了高雅的风景画、十字绣，摆放绿色盆栽，设立健康教育栏，以漫画的形式体现健康教育内容并定期更新。②强化护理服务的“硬环境建设”：在每个病室都有卫生间，每个卫生间都设有坐便，墙壁设有扶手，地面铺防滑垫。窗户配有淡绿色落地式窗帘及纱窗。方便的床头照明设施，让患者如同在家中的卧室。病床之间天蓝色的隔帘，为患者营造了温馨的个人空间。多功能病床同时设有升降床栏，升降摇杆，床边抽屉及床底物品架，增进患者舒适的同时方便物品的保存。可移动的床旁桌，方便的患者的进食、阅读。病室内设有沙发、茶几满足患者的舒适需求。③提高护理服务的“软环境”设施：特制的粉色温馨提示小摆台，告知各种检查的要求及注意事项。电动洗头机为卧床患者洗头，增进患者的舒适。漂亮的丝巾作为手术后患侧手臂固定带。设有便民箱：指甲刀、针、线、剪刀、纸杯、吸水管，花镜为患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影响治疗和疾病康复的前提下，允许患者将自己喜好的装饰品、生活用品，照片带到病房，以减轻对病房的陌生感，增加温馨的视觉环境[5]。病房在患者生日的时候会送上精美的蛋糕及全体医护人员的祝福。在春节、三八节等传统的节日，为患者送上鲜花、祝福，无不让患者有一种置身于家中的感觉。

2.1.2 护理人员的合理配置 实行人性化及弹性值班制度[6]，根据科室患者的病情及数量合理安排护士工作。每日值班人员进行分组并设有组长。节假日值班设有二线班、三线班，若患者较多或危重时，可随时配置护士支援，有效的保证护理工作的顺利进行，保证患者得到全面的护理。

2.1.3 完善的管理制度 设立详细的护理制度和流程手册，如医院内感染预防制度、护理查对制度、护理会诊制度要求全体护士严格执行，最大限度的避免差错事故的发生。每周进行满意度调查，问卷反馈，听取患者的意见。

2.2 加强人性化护理理论及沟通技巧的训练

2.2.1 加强人文知识的学习 安排了人文学科知识的培训，如护理伦理学、护理心理学、美学等，促进护士人文素质的提高，使护士具备完美的人格，甘于奉献，做一个有爱心，善良的人，促进人性化护理落到实处。

2.2.2 加强沟通能力和技巧的训练 组织全科护士学习沟通技术，示范流经验，护理个案分析，学习聆听的技巧。沟通中要求使用规范的语言，由于患者饱受疾病痛苦有时变得脆弱易怒，甚至恶语相向，越是这样护士越要冷静，思考患者发怒原因的同时寻求对策，安抚患者，用微笑解决矛盾，用微笑建立信任。

2.2.3 礼仪修养的培训 定期礼仪培训，请美容顾问讲座，学习微笑及化妆技巧。护士淡妆上岗，轻盈微笑，举手投足间体现专业素质，美化了护士形象，增加了患者的信任度。

3 以人为本，推行人性化护理

3.1 护士与患者的关系 护患关系是护理人员与患者为了治疗性的共同目标而建立起来的一种特殊的人际关系[7]。建立护患关系的目的是帮助患者确认并满足其需要，因此，护患之间是一种相互尊重相互信任的关系。护士巡视病房就像亲友探视一样，随时关心患者的饮食起居，以真诚的态度对待患者，了解发生在患者身上的事，体会患者的感觉，并鼓励其将感觉表达出来。做每一项操作前向患者解释清楚后取得合作。每个细节都体现对患者的关爱和尊重。同样患者则自然的流露出对护士的尊重和信任。

3.2 切实保护患者的隐私 护理人员要遵守职业道德，严格保密，充分尊重患者的个人权利，在操作中要保护好患者的隐私部位，事先摆好屏风，随手遮盖身体的暴露部位，并尽量避免或减少身体的隐私部位的暴露。为患者保守秘密，不在公共场所讨论涉及患者隐私的有关疾病或治疗等信息问题，不在患者面前分析病例或讨论不利于患者康复的疾病研究进展。保管好涉及患者隐私的病例资料，这是保护患者隐私的重要环节。

3.3 实行心理护理 鼓励家属亲友来探视，特别是丈夫的支持，家庭的支持可以帮助患者恢复社交自信心，使其产生归属感，促进患者生理、心理的康复。科室还准备了特殊心理变化患者登记本，以便随时掌握患者情况，针对性的给予指导。

3.4 延伸的护理服务 为每个患者登记，定期电话回访。随访内容：查问患者的饮食睡眠、身体状况及用药情况，并给予相应的健康知识指导。电话回访可缩短护患之间的距离，融洽护患关系。科室设有咨询电话，如患者有需要解决的问题，接电话者会给与耐心、细致的解答，直到患者满意。

在护理工作中实行人性化护理，不仅能充分的保障患者的各种权益，最大限度的满足患者的需要，使患者的满意度上升，同时可以提高护士自身的素质，使护士改变陈旧的护理观念，树立起人文护理理念。总之，只有将人性化护理融入到日常的护理工作，才能为患者提供更优质的护理服务。

参 考 文 献

[1] 杨爱萍，吴红，申月平.在ICU开展人性化护理的体会.中原医刊，2004，31（3）：6061.

[2] 王芸，文欣，罗杰珍，等.老年人髋部骨折常见并发症的观察与护理干预.中华医学理论与实践杂志，2005，5（36）：9495.

[3] 韩赛男，肖月华.谈老年住院患者和护士对优质护理服务的认识. 辽宁省医学会第十四次老年学术会议论文汇编，2011：218.

[4] 陈宝梅.内科老年住院病人的心理护理.卫生职业教育，2003，21：157.

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鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下， 在逆行胰胆管造影（ERCP）基础上建立起来的胆道引流方法， 目的是帮助引流胆汁， 用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻。加强围手术期护理对于提高治疗成功率， 减少并发症的发生、增加患者舒适度、增强患者置管的耐受性十分重要。

1 术前护理

1. 1 心理护理 ERCP虽然是一种微创手术， 但较之传统手术， 患者对ERCP、ENBD的知识了解相对不足， 易产生恐惧、焦虑心理。术前应向患者及家属详细介绍该治疗有关知识和基本的操作过程， 使患者有良好的心理状态接受。

1. 2 术前准备 除常规术前准备及辅助检查外应重视：①饮食准备：术前禁食8 h， 胃动力障碍者可延长禁食时间。体质虚弱不能耐受较长时间禁食的患者术前可以静脉注射50%葡萄糖液等。②静脉通路准备：最好用留置针选取右前臂粗直、弹性好、易固定的血管， 亦可选取右下肢留置静脉针。③术中配合知识：为保证操作顺利进行， 术前应训练患者掌握吞咽动作、张口呼吸及左侧卧位、俯卧位等配合。对于高龄、高危患者， 指导患者在吸氧的条件下进行俯卧位练习。

2 术中配合

术中护士需严密观察患者面色、生命体征， 监测血氧饱和度。在完成导管的口鼻转换过程中， 传统方法为血管钳钳夹或手取， 容易引发恶心、呕吐及咽喉部黏膜损伤、出血等不良反应， 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等[1]采用一次性气囊尿管将鼻胆引流管由口腔自鼻腔引出至体外， 未出现损伤、出血等并发症， 成功率达100%。李春燕[2]采取导丝套取比传统方法更可靠， 用时更短， 不良反应更低。

3 术后护理

3. 1 妥善固定导管 护士术后对鼻胆管固定不当， 在增加导管滑脱风险的同时， 也可使鼻腔黏膜和会厌部位受到管壁的过分压迫， 降低患者的舒适感， 因此， 鼻胆管的妥善固定十分重要。传统方法采取胶布固定于面部和颊部， 刘玲[3]外接气囊导尿管， 采用3 M胶布将鼻胆管出鼻腔处交叉固定于鼻尖。康惠尔透明贴透气性能、皮肤顺应性好， 作者将其剪成约0.8 cm宽的长条用于鼻胆管出鼻腔处的固定。这些方法均降低了脱管的风险， 增加了患者舒适度。在改进固定方法的同时， 护士还应对患者和家属加强宣教， 活动时注意避免牵拉。若导管脱出， 不可用手推回。

3. 2 保持导管引流通畅 李宝莲[4]研究认为鼻胆管引流不畅的常见原因为：血容量不足、泥沙样结石或脓性紊状物阻塞管腔、鼻胆管折曲、鼻胆管脱出。前3种情况在分别予以补充血容量、严格无菌操作下行无菌生理盐水加抗生素冲洗、理顺鼻胆管后引流通畅。

3. 3 冲洗导管注意事项 冲洗时须缓慢低压冲洗， 严格把握冲洗的速度及冲洗液量， 切忌用力回抽， 禁止使用10 ml以下注射器。

3. 4 饮食护理 由于患者是带管进食， 食物不易吞咽， 应选择易吞咽、密度均匀、不在管上残留的食物。指导患者进食时每吞咽一口的量不要太多， 以20 ml为宜， 以免引起呛咳。最后一口温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁[5]。

3. 5 舒适护理 由于留置鼻胆管期间存在不同部位、不同时间、不同程度的不适反应， 影响了患者对鼻胆管的耐受性。近年来对于采取个性化护理措施， 提高患者置管后舒适度的研究越来越引起临床的重视。吴茜等[6]研究认为患者在鼻胆管留置期间常见不适反应， 包括恶心呕吐、口舌干燥、咽喉不适、腹部不适、颈部活动受限和睡眠障碍等。每日轻轻转动鼻胆管， 用棉签清洁鼻腔， 去除分泌物， 蘸少许冷开水或石蜡油鼻腔[7]， 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素软膏，可以减轻患者的不适感。

3. 6 并发症的护理 除了对术后低血糖、注射性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症加强病情观察， 及时处理以外， 对于老年ENBD患者还应加强护理和病情观察， 注意吸入性肺炎、急性重症胰腺炎、水电解质紊乱等并发症的发生。

鼻胆管引流做为一种微创技术越来越广泛地应用于临床。它可以迅速解除胰胆道梗阻、降低胰胆道压力， 并控制感染， 减轻黄疸， 降低胰胆疾病的病死率。胆道通畅是保证疗效的关键。加强ENBD的围手术期护理对保证管道通畅， 减少并发症的发生， 提高患者置管期间的舒适度， 增强患者置管的耐受性起到了重要的作用。

参考文献

[1] 李有珠，宋丽娟.气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理.现代护理， 2006， 22（12）：2132.

[2] 李春燕. 内镜下鼻胆管引流术采用导丝套取胃管50例围术期护理.齐鲁护理杂志， 2012， 18（14）：37-38.

[3] 刘玲.鼻胆管固定方法的改进.护理学杂志， 2010， 25（13）：63.

[4] 李宝莲.经内镜鼻胆管引流术引流不畅原因分析及处理.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编， 2003.