医疗卫生体系论文范文

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农村三级医疗卫生服务体系主要指的是以县级医疗服务机构为龙头，镇乡卫生院为主体，村卫生室所为基础的卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务体系的建立能够为农民提供基本的卫生服务，同时也可以缓解农村地区看病难、看病贵的问题。为了实现农村地区“小病原则不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的目标，自2006年，卫生部等部委制定并正式实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，该规划中国家预计投入农村卫生建设资金216．9亿元，这是我国投资力度最大的一项农村卫生服务建设规划。国家强力构建以政府投入为主体的经费保证制度机制，努力实现基本卫生保健服务覆盖全体公民的目标，特别是重点扶持中西部地区。自2009年至2011年三年期间，中央和各级地方政府在我国45个县共安排农村医疗卫生服务体系建设项目4　843个，其中包括71个县级医院、427个乡镇卫生院和4　412个村的卫生室。国家在45个县增加医疗卫生机构总数较2008年多410个，其中村卫生室增加总数为291个。15　052个村已经建立卫生室，达到应建数的90．5％。在我国县级医院中，已经有半数医院达到二级甲等水平。随着三级医疗卫生服务体系的健全与完善，农村地区也加强了对疫情的监测网络建设。农村地区已有100％的疾病预防控制中心、93．5％的医疗卫生机构和70％以上的乡镇卫生院实现了疫情和突发公共卫生事件信息网络直报。国家也非常关注困难地区重大传染病、地方病①和职业病的预防和控制，给予了专项补助。对艾滋病、乙型肝炎、结核病、血吸虫病等严重传染病患者实行免费或低收费治疗。

（二）国家加大政策支持力度，逐步加强农村卫生人才培养

近年来，我国政府非常注重乡村医护人员队伍的建设。农村地区医生素质及医生人数是否充足直接关系到农村医疗卫生服务体系的建设。根据国发办［2011］31号精神《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，我国要进一步完善乡村医护人员队伍建设②。我国农村地区医疗卫生人员技术偏低且长期处于人员不足的状态。针对这种情况，国家不断增加医务人员的数量。截至2011年6月底，县、乡两级医疗卫生从业技术人员较2008年增加7　889人。村卫生室的卫生人员增加了1　076人。同时，我国也加强了对农村地区医疗卫生人员的培训力度，并安排部分培训专项补助经费，对农村地区的卫生技术人员和管理人员开展大规模的岗位培训。从2009年至2011年，我国乡镇卫生院和村卫生室人员接受各类培训的人数达13．47万。提高农村地区医疗卫生人员的整体素质有效地推动了我国农村医疗卫生服务体系的完善。

（三）新农合制度的实施使农民医疗保障得到整体提升

随着我国改革开放及现代化建设的不断深入，“三农”问题成为关系国家大局和民生的根本问题。解决农民的医疗保障问题已经成为为农民谋福利的重要工作之一。2002年10月，国家提出建立新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织，农民自愿参加的合作医疗制度。筹资方式主要来源于个人、集体和政府多方。新型合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度关系到我国几亿农民的利益，是深化我国农村医疗卫生体制改革的重要举措。从新型农村医疗合作制度实施以来，政府加大了财政投入，这也是我国历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模资金投入。到2008年底我国已经建立了全面覆盖有农业人口的县（市、区）的新型农村合作医疗制度③。新型农村医疗合作人均筹资水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75％左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。我国农村合作医疗制度的实施保障了农民获得基本卫生服务，在减轻农民的疾病经济负担的同时，缓解了农民因为疾病致贫和因病返贫的问题。

二、农村医疗卫生服务体系建设存在的问题

建立权责明细的分工协作机制、加大农村医疗卫生服务体系的资金投入、改革和创新我国农村医疗卫生服务体系的管理体制已经成为全面提高农村医疗卫生服务能力，提高农村地区人民健康保障水平的重要途径。但是我国农村卫生服务体系建设虽然取得了明显的成效，但是还存在一些薄弱环节。

（一）城乡投入结构严重失衡，农村医疗卫生资金投入不足

随着我国医疗改革的不断深入，医疗卫生事业取得了较大的成就。政府在公共卫生中的财政支出费用比例也有所提高。但我国农村医疗卫生服务体系仍然存在资金投入不足，同城市相比投入结构严重失衡的问题。根据我国第六次人口普查结果显示，我国50．32％的人口居住在农村，但是我国的财政投入多半集中在城市，80％的医疗资源主要集中在城市。农村医疗卫生事业的财政投入严重不足，政府用于农村卫生事业的投资费用比例偏低，在预防保健等公共卫生和基本医疗服务经费的投入方面也存在不足现象。资金投入不足直接导致农村基础医疗卫生条件差且建设能力有限。虽然农村地区的卫生室数量有所增加，但仍然存在卫生室布局不合理、资源总体不足的现象。在药品配备方面，现有农村卫生所、社区医疗卫生站所能够开的药品种类仅有118种，可以采用的注射针剂也只有18种。由于资金投入不足，农村所拥有的医疗器械更是十分有限，设备更新周期缓慢，医疗器械老化，与城市医疗情况相比悬殊很大。农村的就医环境也不容乐观，由于资金有限，无法对就医环境进行修缮和改建，很多街镇卫生院用房多为七八十年代建设，房屋大多数陈旧破损，面积不足。很多村镇的就医环境已不适应医疗卫生现代化和群众的健康需求。

（二）医疗卫生队伍建设滞后，技术人才缺乏

我国农村地区医疗人员队伍建设相对滞后，技术人才缺乏。农村地区的医院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的县直医院或效益比较好的乡镇卫生院，很少有人喜欢到偏远山区工作，特别是本科应届毕业生更不愿意到乡镇卫生院工作。我国农村地区的医疗卫生人员，普遍学历偏低，大专以上学历人员仅占14．5％，75％的医疗卫生人员没有正规学历。且农村地区医疗卫生队伍老化、现有技术落后、技术教育和培训不足，这些已经严重影响了我国农村地区的医疗卫生服务水平。农村地区的医疗卫生人员素质也直接关系着农村地区人口的生命和健康。据统计，我国乡镇卫生院中20％不具备计生能力，50％不能进行下腹部手术。县、乡两级医疗机构卫生技术人员比例偏低，村卫生室具有乡村医生执业资质的人员数量不足，还不能完全满足需要。一些主治医师虽然有相关医疗资格证书，但仍存在年龄偏大、基本素质低等问题。一些年轻的医生更是存在水平不足、缺乏实际操作经验的问题。部分庸医因为不懂医术，开大方，滥用抗生素和激素等问题，对人体健康造成了严重的损害。此外，农村还存在游医难以管理的现象。很多没有专业技术的假冒医生通过欺骗，不仅治不好病还骗取钱财，对农村人口的健康造成了很大的危害。很多不法药贩将假冒伪劣和城市过期药品倒卖到农村，这给农村地区的医药环境带来了很大的危害。农村地区医疗卫生人员的素质已经成为制约完善农村医疗卫生服务体系的瓶颈。

（三）农村基层医疗卫生机构监管不到位，新型农村合作医疗的保障程度还比较有限

从监管保障机制来看，我国农村公共服务缺乏必要的监督机制。我国应该进一步明确农村公共服务的法律法规，以法律法规形式规范和保障各级政府对农业和农村的建设和投入。对各级政府的农村公共服务项目、内容、进程、资金等方面予以明确的规定，并对各级政府所提供的农村公共服务质量和数量进行有效的监督。从法律的层面来看，通过法律来监督政府公共服务行为，也是维护公民权利和义务的保障。从监督的深度和广度来看，农民参与监督也是提高政府公共水平的重要途径之一，因为农民来自基层，更加明晰基层公共服务的具体要求。他们可以通过公共问询、行政问询等方式充分表达自己的意见和建议。从农村公共服务供给现状来看，我国农村地区普遍存在医疗机构网点分散、规模小、设施简陋、专业人员数量不足的现象。农村大多数的群众依法保护自身权益和自我防范意识不强，加之我国农村基层医疗卫生机构监管不到位，农村基层药品市场的监管一直比较薄弱，部分农村基层单位药品质量不过关。受我国基层医疗现有的体制机制影响，农村地区的诸多卫生所都已转为私人性质，乡镇卫生机构已没有领导卫生所的权利。即使是上级卫生部门也只是在特定时期，就特定的问题进行排查，很难做到对农村基层医疗机构的实时监督。我国新型农村合作医疗制度的建立虽然在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，但由于还未建立统一的全国新型农村合作医疗网络信息共享平台，市外诊疗监管往往只能采取外出实地核实或者是电话核实等原始办法。高昂的监管成本往往制约监管机构监管的频率和力度。另外，我国新型农村医疗的保障程度还比较有限。如表2003—2012年新农合开展情况所示，虽然我国新农合参合人数及参合率逐年提高，但是其社会满意度仍然很低，社会满意度低主要源于农民对新型农村合作医疗保障水平低的担忧。

虽然2013年，各级财政对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准由每人每年240元提高到280元，中央财政对西部和中部地区的分担比例也分别从2012年的65％、55％提高到80％和60％，对东部地区的补助比例也相应提高。但是总体来讲，因缺乏集体经济和其他社会慈善资金支持，受制于各地区经济发展水平的不同及地方政府财政投入总量的限制，我国新型农村医疗的保障程度还比较低。此外，新农合的保障范围有限。新农合主要是以大病统筹和兼并小病理赔的农民医疗互助制度，例如门诊、跌打损伤等并不在新农合的保障范围之内，这使得农民实际受益的范围并没有预想的大。很多农民也因缺乏风险意识不愿意参加新农合，他们只从自己短期的利益得失考虑，认为自己目前身体状况良好，小病又不能报，加上门诊报销费用偏低没有必要花冤枉钱参加新农合。少数中老年农民虽然想参加新型农村合作医疗，但还存在因经济困难无力按期缴纳新农合参保资金的情况。还有部分外出务工农民，因其流动性大不愿在本地缴纳新农合的情况。部分参合农民因对新型农村合作医疗服务态度、诊疗质量不满意，或者认为报账程序过于繁琐而停止缴纳。

三、推进农村医疗卫生服务体系建设的建议

农村医疗卫生服务体系是纯公共产品和半公共产品。在推进我国农村医疗卫生服务体系完善建设的过程中，必须彰显以政府投入为主导，强化医疗卫生服务体系的体制机制，强化农村地区医疗基础设施建设和人才队伍培养，统筹城乡医疗卫生事业发展。完善农村医疗卫生服务体系是构建和谐社会的必然要求，是加快打造“农民健康工程”的重要途径。

（一）以政府为主体，积极增加资金投入，加快基层医疗基础设施建设

农村医疗卫生事业是纯公共产品，需要更多的政府支持。针对我国目前农村医疗卫生服务体系所存在的问题，政府要积极增加资金的投入量，用来加快基层医疗建设。国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》及财政部、发改委、卫生部《关于印发关于卫生事业补助政策的意见的通知》都指出农村公共卫生经费的重要性，并强调一定要保障农村公共卫生服务所需经费，并进行统筹安排。政府的经费投入一方面要加快农村医疗卫生设施建设，着力改善农村医疗卫生服务环境的滞后状况。要加大对我国村镇卫生机构基础设施建设的资金投入，整合农村地区医疗卫生资源、改善医疗基础设施、引进先进医疗设备，并有计划有步骤地分批解决我国基层医疗房屋、医疗设备不足的现状。为农村地区提供基本的医疗服务和公共卫生工作所需要的基础设施和条件。另一方面，政府应动员全社会参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。鼓励和支持各类社会资本和投资主体参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。

（二）加强人才培养，健全农村医疗卫生服务体系人才队伍

政府要更加重视并制定农村卫生人才培养和培训计划，加快培养面向农村地区的医学人才。我国可以通过制定更优惠的政策引导并鼓励本科及以上的大学毕业生和城市医疗卫生技术人员到农村服务，或轮流下派医疗卫生技术人员到边远山区卫生院工作。目前，该政策已经在我国部分省市实施，部分省市规定凡是晋升中级以上职称的医疗卫生技术人员必须到乡镇卫生院工作两年以上。在医疗卫生技术人员培训方面，应建立健全继续教育制度。一方面要加强乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员学历教育和业务培训，不断更新医学知识，提高业务水平。另一方面要求乡镇卫生院的临床医疗人员必须达到执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员必须具备初级以上执业资格。同时，对乡镇卫生院应制定一些优惠政策，例如在招聘大专以上毕业生时，要使其待遇与大城市医院人员一样。在人事制度改革方面，要进一步推行全员聘用制，并采用竞争上岗、按岗择人、按事定岗、择优聘用的原则，形成具有激励机制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要进一步推行绩效工资，按个人业绩定报酬，重实绩、重贡献的分配原则。同时也可以进一步发挥志愿者队伍的作用。大力提倡医疗卫生机构或医学院校学生和老师加入志愿者队伍，为农民提供医疗卫生服务。例如农村三级医疗卫生服务网络①就可以通过发挥城乡志愿者，推动和鼓励具有医疗卫生专业知识背景的志愿者到农村提供义务医疗卫生服务项目。

（三）统筹城乡医疗卫生发展，着力创新体制机制

加快农村医疗卫生服务体系建设是统筹城乡发展的重要环节。农村医疗卫生工作是统筹城乡一体化的重要途径之一，要通过统筹城乡医疗卫生事业的发展和优化城乡医疗卫生资源的配置，不断地加强农村地区三级卫生服务网络的建设。不断加强城乡医院之间的对口支援，促进医疗资源纵向共享，推动城市大医院与基层医疗卫生机构的合作。统筹城乡医疗卫生发展也可以以社区为单位建立健全卫生服务体系，形成城乡医疗卫生机构的互动。医改也应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作作为改革的主体。通过加强农村医疗卫生工作改革，形成促进城乡统筹发展的局面。同时，通过抓住影响农村医疗卫生工作的突出矛盾和问题，积极推进农村医疗卫生服务体系的体制机制创新。要建立高效的农村卫生管理体制，形成以县直医疗卫生服务单位为中心，镇乡卫生院为枢纽，村卫生室所为基础的三级医疗预防卫生保健网络。强力发挥该网络的整体功能，注重相互之间的衔接、畅通和互动，使公共卫生和基本医疗服务有机结合。

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社区卫生服务是城市医疗卫生的重要组成部分，发展社区卫生服务有助于提高城市社区卫生服务的水平，促进社会和谐。然而，在当今社会，医患关系日益紧张，基层医疗服务体系也不完善，所以需要我们多方力量去促进社区卫生服务的进步。

一、城市社区卫生服务的含义与内容

城市社区卫生服务是指在城市社区的服务范围内为社区居民提供医疗保健服务和公共卫生服务，在政府的领导下，社区参与，上级医疗机构指导，为社区居民提供从身体到心灵的预防保健内容。城市社区卫生服务包括预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育，具有连续性特点，从新生儿到老年，持续为居民服务。

二、完善城市社区卫生服务的意义

1、有利于推动医疗卫生体制改革

医疗卫生体制改革的出发点是保障城乡居民身体健康，为建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。完善城市社区卫生服务体系，通过日常生活中的医疗保健知识，使人们更加注重生活中的健康问题，确保了居民的基础健康问题，有助于调整医疗服务结构，降低医疗成本，提高了城乡医疗机构的服务效率，对推动城乡医疗卫生体制改革有一定的作用。

2、有利于满足人民日益增长的卫生服务需求

完善城市社区卫生服务，有助于提供人们更好的医疗保健服务，提高了人们的预防保健意识，。当居民去医院的时候，不仅仅关注的是身体上的病痛治疗，更在意的是以后的预防治疗，对保障人民身体健康起了非常大的作用。

3、有利于缓解大医院的就医压力

据可靠数据显示，绝大部分的病症在基层医疗服务机构就能得到很好的治疗，可是大医院人满为患。如果城乡社区卫生服务更加完善，那么人们更多的去选择社区卫生服务中心作为治疗地，就会缓解大医院的压力，有利于大医院研究疑难杂症，从而促进医疗事业的发展。

三、城市社区卫生服务存在的问题

1、对社区卫生服务观念认识不足

在发展城市社区卫生服务的过程中，依然有很多人不重视，包括政府本身在内，不注重社区卫生服务中心的管理，因循守旧，限制了社区卫生服务的发展[1]。社区卫生服务中心忽视了预防保健，只注重治疗服务，只一味追求眼前经济利益，忽视了长远发展。

2、社区卫生服务经费短缺，政府投入不足

政府对社区卫生服务投入不足，造成城乡社区卫生服务条件差，设备简陋，不能满足城乡居民的医疗服务要求。城乡社区卫生服务作为一项公益事业，却缺少正常的资金来源和经费补偿机制，影响了卫生服务中心的建立，更是达不到医保定点单位的要求。

3、社区卫生服务队伍建设不足

城乡缺乏专业的社区卫生服务队伍，大多数服务人员学历较低，难以承担复杂的卫生服务内容；城乡缺少全科的医学人才，也没有培训人才的能力；人员流动过大，没有稳定性，大多数人不愿留在城乡社区卫生服务中心，只追求更高待遇的服务地点。

4、双向转诊机制不完善

我国的双向转诊机制还处于起步阶段，理所当然的还有很多不足。双向转诊只能往上不能往下，转去大医院的多，转向社区的少。只重形式不重实质，没有确定的制度，也没有标准的转诊制度。很多人只知道向大医院转去，却不知道简单的病可以转回社区，能转也不会转。

四、城市社区卫生服务的管理对策

1、加大政策宣传力度

政府要加大城乡社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。

2、完善社区卫生服务筹资机制

政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源[2]，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。

3、加快社区卫生服务专业队伍建设

要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。

4、加快建立完善双向转诊机制

为了更好的让城乡社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。

五、结束语

我们可以欣喜的看到城市社区卫生服务在发展的过程中取得了很好的成就我国的医疗卫生事业也在快速的发展，但是在发展的过程中[3]，它产生的问题，我们也不能够忽视。因为这些问题影响了城乡居民对社区卫生服务的信心和期待，也阻碍了社区卫生服务的发展。不过，我们应该相信随着医疗改革的深入，国家也大力投资医疗卫生事业，从而渐渐的城市社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步的为城乡居民的健康保驾护航。

【参考文献】

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基层医疗卫生人员是基层卫生人力资源的重要组成部分，是基层居民健康的守护人。基层医疗卫生人员不仅要有扎实而全面的临床知识和技能，还要具备一定的职业道德水平及和病人沟通交流的能力等。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建研究，为基层医疗卫生人员选拔、培养等方面提供客观依据，有利于基层医疗卫生人员真正成为“会看病的好医生”。目前关于基层医疗卫生人员岗位胜任力研究成果甚少，进行相关研究对基层居民获得安全、有效、便捷的医疗服务具有重要意义。

1973年美国著名的心理学家麦克・利兰（Mc.Cleland）发表胜任力领域有奠基性意义的文章Testing for Competency rather than Intelligence，标志着现代胜任力研究的开端[1]，提出胜任力的概念是真正能区分生活成就或工作业绩方面优劣的深层次的个人条件和行为特征。二十世纪七八十年代，在欧美国家，由于医务人员低劣操作导致的医疗事故和医疗质量问题引起了公众广泛关注，更引起了胜任力在医学领域研究的逐渐展开[2]。直到2002年，临床医生的胜任力才被明确定义为：“胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。”[3]为了适应社会对健康需求格局的改变，在世界范围内，医学教学模式正在逐步由以知识结构和过程为基础的模式向以岗位胜任力为基础的方向发生演变。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南，并且在不断地进行更深入的研究。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）在充分论证的基础上公布了基于能力的培训目标，要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师，并且对以上六大核心能力的二级标准分别下了定义。ACGME提出的住院医师六大核心能力，成为一种重要的测评标准[4]。加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）的学者提出对专科医生进行以胜任力为基础，以结果为导向的教育是一种适应时展的先驱理念，在2005年最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题。标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2006年英国医学总会（GMC）推出关于医生岗位胜任力评价的《良好医疗实践》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一轮修订[6]。在2006年的版本中，分为医疗技术服务、医疗诊疗规范、教学与培训、医患关系处理、团队合作、要求医生遵守职业道德六个方面。在2013年的版本中修订为了四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。尽管关于岗位胜任力的研究在许多国家中都曾进行或正在进行，然而学界普遍的观点认为，研究对象所处的地理环境、人文社会文化的不同，确实对岗位胜任力模型的结构及胜任特征造成影响。而正因为如此，结合国外岗位胜任力研究的参考，从我国基层医疗卫生人员自身特点出发，将岗位胜任力模型构建研究切实本土化，为基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建留下了可行的研究空间。

在我国，中科院心理研究所的时堪等人最先开始关注胜任特征模型的研究进展，并对一部分职业开展了基于中国文化背景的胜任特征模型构建的理论和应用研究[7]。在医药卫生领域，卫生部人才交流服务中心李文等人于2005年启动“卫生机构管理者岗位胜任力研究”的课题，将三级医院院长、疾病预防控制中心主任、社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长作为研究对象，建立了卫生机构管理者的胜任特征词典库[8]，这是胜任特征在我国首次被引入卫生领域。2006年，金盛华等人编制实践分析综合问卷对初级临床医师进行大样本调查，进行了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究[9]。2007年，王贤吉等人在介绍全科医师胜任力模型的基础上，阐述了其在全科医师的教育与培养、招聘与引进、考核与晋升等方面的应用价值[10]。2009年，王永芳等人采用行为事件访谈、问卷调查、数据分析等技术，构建了医院临床科主任胜任力模型，并对医院临床科主任胜任力与绩效关系进行了实证研究[11]。2013年，金丽娇等人通过全科医生工作分析和半结构化访谈，进行全科医生胜任力问卷调查，并运用主成分分析法提取因子，构建全科医生岗位胜任力模型[12]。2014年，黄涔等人通过对某医科大学7所教学医院的临床医师、护士、行政管理人员及患者的随机抽样调查，行为事件访谈收集的资料，得出6项临床医生岗位胜任力特征依次为临床基本能力、医师职业精神与素质、自我保护能力、团队合作能力、学术研究能力、沟通能力[13]。2014年，张冬青等人对全国7个省（直辖市）分层抽取86个农村基层卫生机构的农村医生岗位职业能力进行调查分析[14]。2014年，中国医科大学孙宝志等人以辽宁省三所三级甲等医院为例，采用核检表问卷调查法与行为事件访谈法相结合的方法，建立临床医生岗位胜任力模型[15]。

岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中有优异成绩者所具备的任何可以客观衡量的个人特质，指承担职务（职位）的资格与能力。基于胜任力的人力资源管理，就是对员工的胜任力资源进行管理，包括对员工的胜任力资源进行合理利用和有效开发。合理利用，就是对具有单位需要的胜任力的人才的获取（包括：发现、鉴别、获取）、配置和科学合理使用。有效开发，是指对员工的现有胜任力的发挥、潜在胜任力的有效挖掘和胜任力的发展。岗位胜任力具有如下特点：与工作岗位相关，是完成工作岗位职责所必须具备的，因而带有明显的岗位特性；是从表现优秀的员工身上所提炼出来的，具有牵引和导向性；是可以衡量和测评的；是与本岗位相关联的能力和素质的综合体现，既包含显性的又包含隐性的能力和素质。关于胜任力模型的研究，最经典的是冰山模型，将员工个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的、难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。只有其主观能动性变化影响到工作时，这些要素对工作的影响才会体现出来。他们不太容易通过外接的影响而得到改变，但对人员的行为与表现起着关键作用。冰山模型为人力资源管理的实践提供了一个全新的视角和一种更有利的工具，不仅能够满足现代人力资源管理的要求，构建某种岗位的胜任素质模型，还对于担任某项工作所应具备的胜任特征进行明确的说明，而且成为进行人员素质测评的重要依据，为岗位胜任力的评价提供科学的前提。

胜任素质理论体系在以美国为代表的西方世界里已得到人们的广泛重视，其应用性也得到了实践的全面检验。虽说在国内，胜任素质理论和应用体系已越来越引起人们的广泛关注，但在卫生领域尚属新生事物，基层医疗卫生人员胜任力模型的建立，为基层医疗卫生单位在基层医疗卫生人员选拔、培养等方面提供客观依据，为基层医疗卫生单位人力资源管理与开发提供一种有效的管理方法。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建拓展了胜任力管理的领域。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建和结论对于其他非基层医疗机构有一定的借鉴价值，医疗机构管理者们可以以此为参考，构建满足本单位战略需求的胜任力模型。有利于相关医学院校教师对农村订单定向医学生进行针对性地培养，使他们更准确地培养农村医生所应该具备的各项素质，为即将进入的岗位做好充分的准备。结合基层医疗卫生人员的工作性质特点，探索基层医疗卫生人员胜任力管理的必要性和基层医疗卫生人员胜任力模型的构建方法，为医疗卫生机构管理部门和医学教育单位对于基层医疗卫生人员及农村订单定向医学生的管理、培养、选拔、指导所应侧重的能力特征提供了一定意义上的理论支持。

随着基层卫生服务逐步向预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理六位一体职能转变，必有更多的专家学者关注到卫生领域岗位胜任力，特别是结合基层医疗工作的特点，探索基层医疗卫生人员岗位能力要求，将岗位胜任力模型转化为评价指标体系，是未来该领域必须研究的课题。在国家深化医药卫生体制改革的大背景下，如何从国内外卫生领域岗位胜任力的理论和研究中吸取宝贵经验，使基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建既切实本土化，又能满足基层卫生需求，研究以岗位胜任力模型为基础的评价方法，这都是需要探索的问题。国家从2010年起开展农村订单定向医学生免费培养工作，进行基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建研究，为农村订单定向医学生的培养提供参考依据，有利于医学院校教师探究如何使培养的农村订单定向医学生具备岗位胜任力，真正成为“下得去、用得上、干得好、留得住”的农村医学人才。

关于基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建，可采用文献研究的方式，针对与基层医疗卫生人员职业精神、职业素养、培养模式和能力要求的相关文献进行搜集整理和分析。根据文献研究的结果，将胜任特征来源文件中所涵盖的内容概括成胜任特征，建立基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典设计相关的调查问卷，在问卷附件中对胜任特征进行逐条解释。对基层医疗卫生人员进行问卷调查，了解目前基层医疗卫生机构对基层医疗卫生人员的岗位能力要求。问卷主体部分采用里克特五级评分量表的形式，调查对象按照胜任特征体现的重要程度进行选择。在征得受访者同意后，进行全程访谈录音。完成访谈后，对录音进行文本转录，随后使用文本资料进行内容分析。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典中的词汇，提炼出受访者在其所描述的事件中表现出来的行为和胜任特征。通过对访谈结果进行比对和调查结果统计分析，构建基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的最终确定和对各要素的重点程度分析邀请专家，听取他们对模型的评价和意见，从而建立有效、可靠的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。这种使用定量研究和定性研究相结合的方式，选择工作在基层医疗卫生单位中不各种资历的医疗卫生人员作为研究对象，借助经典的理论及研究分析方法，探索基层医疗卫生人员这样一个需要承担相对复杂的工作岗位的胜任特征结构。研究结果能确切地反映基层医疗卫生人员的职业特点和职业发展所必备的能力特征，在一定程度上，有理有据地理清了影响在基层医疗卫生机构中的医疗卫生人员工作表现的动机、特质及其他因素。在一定程度和水平上，为基层医药卫生人才培养和人才选拔的主要标准提供了参考。

结合国内外多年来在卫生领域关于岗位胜任力的理论和研究探索符合我国国情的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型，论证其在医疗卫生领域应用的可行性和有效性。通过基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的建立，医院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，对基层医疗卫生人员综合能力进行全方位评价，从而使基层医疗卫生人员都可以有效地发挥才能。

参考文献：

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[14]张冬青，何坪，邓宇.农村医生岗位职业能力调查分析.重庆医学，2014，8（43）：3048-3050.

篇4

中图分类号:R197.1文献标识码:A

我国农村医疗需求具有重大的研究价值,通过对医疗需求进行分析,可以有效地促进农村居民医疗需求,也可以为国家采取各种措施提供一定的现实依据。本文对农村医疗需求影响因素进行综述,以提高对于农村医疗需求的了解。刘天锡等人通过专题调查研究,在《宁夏居民医疗卫生服务需求研究》一文中详细说明了宁夏居民医疗需求状况。调查结果显示,宁夏居民较过去5年,医疗卫生需求量增加,说明随着卫生事业的快速发展和经济生活水平的逐步提高,人们健康意识的总体水平也较过去明显提高。农村居民医疗影响因素主要包括内部因素和外部因素。

一、内部因素

(一)个性特征。马晓荣对健康需求的实证研究得出了农村居民健康需求的影响因素有性别、年龄、教育程度等。而医疗需求与健康状况具有最直接的关系,因此将性别、年龄、教育程度等个性特征认为是影响农村居民医疗需求的内在原因。

另外,健康价值观也是影响农村医疗需求的一个方面。健康价值观,简言之便是对待健康所持的观点。农村居民的经济收入比较低,某些农村居民的生活甚至处在贫困中,长期处在这种贫困状态影响了人们的社会和心理特征的发展,这些特征包括相信命运、不能持续地维持满意的生活、健康价值观低下(认为得病不是异常情况)。

(二)收入状况。不同经济水平地区居民医疗需要存在明显差异。低经济水平地区居民医疗需要更高,但由于低经济水平地区居民的收入普遍不高,支付能力有限,他们的医疗需求反而较低,即表现为“高需要,低需求”。任苒、张琳等在2001年对辽宁农村医疗保健需要、需求和利用进行样本调查。调查的结论得出,不同经济水平地区居民医疗服务需求有所不同,低经济水平地区居民需求较低。调查针对三类地区,其中第三类地区经济水平最低,一类和二类经济水平相差不大。三类地区中,第三类地区住院率最低,这是与医疗需要的指标分析结果相悖的;门诊需求中,需求最高的是经济发达地区。这种医疗的“高需要、低需求”现象与国际上一些同类研究的结果是一致的。从门诊和住院医疗服务需求结果的一致性中基本可以确认,由于支付能力的有限,经济水平低的地区居民的医疗需求受到了抑制。另外,根据张娜的硕士论文中对江苏省淮安市C区X镇进行调查发现,X镇村民大病医疗费用(包括药费、治疗费、交通费等在内)平均额在1万元左右,相当于一个3口之家1年纯收入的总额。家庭经济水平较差的只能选择到县区医院看大病,家庭经济水平较好的才有能力到市省一级医院看大病,大病的支出是普通农村家庭难以承担的。

收入状况对于医疗需求的影响是直接的,收入状况低的居民由于支付能力有限,他们的医疗需求相对较低。

二、外部因素

(一)农村的医疗卫生服务。农村的医疗卫生服务分为三个层次:一是公共卫生服务,包括健康教育,对各处传染病、地方病的控制与预防,公共卫生建设以及妇幼保健等;二是基本医疗,是指能够保证农民基本健康的、多发病的诊断、治疗,也包括门诊和住院服务;三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。这里谈到的是农村医疗卫生服务的第二个层次――基本医疗,即讨论农村基本医疗卫生服务对于农村居民医疗需求的影响。我国的农村基本医疗卫生服务影响农村居民医疗需求,主要体现在以下四个方面:

1、农村基层医疗机构服务水平。农村基层医疗机构服务水平低使得农村居民医疗需求降低。我国大部分农村地区都有乡镇卫生院和村卫生室,但是相应配套的医疗设备不够完备,不能全面满足农村居民看病的需要,阻碍了农村居民的医疗需求的增加。以安徽省16个“新农合”试点县为例,尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用,但由于乡镇卫生院服务水平太低,60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

2、农村医疗人才。农村医疗人才匮乏,无法满足农村居民医疗需求。据统计,我国农村乡镇卫生院技术人员具有本科以上学历的不足10%,而高中及以下学历的不足50%,和城市医院人才构成形成鲜明对比。乡镇卫生院、村卫生室及个体乡村医生是满足农村居民医疗需求的重要卫生资源,但是他们所受到的专业训练不够,专业素质水平还有待进一步提高,提高他们的整体专业素质水平是满足农村居民医疗需求的重要保障。张娜的调查还发现,X镇的医护人员技术水平较低,目前X镇基本上一个村庄有5～7名乡村医生,但受过正规医学教育的不足30%,另外全镇取得医师主治以上技术职称的仅有4～5人。镇卫生院的医护人员中,近80%中专学历及以下,大学毕业者很少,并且有一定技术的医护人员流失严重。

3、农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生服务价格水平过高也影响着农村居民的医疗需求。医疗卫生服务价格包括药品价格以及看病医疗费用,两者的过快增长,使得农村居民对健康需求降低。农村地区的信息来源有限,对药品的价格水平了解不多,使得某些不法乡镇卫生院、村卫生室等卫生服务站以及药店抬高药价获取利益。药价抬高,一方面使农村居民蒙受损失;另一方面压抑了农村居民的医疗需求。现在农村居民存在的“看病难,看病贵”、“因病致贫”等现象的本质也就是价格问题。激发农村居民的医疗需求,将“高需要”转化为“高需求”的出发点便是控制医疗服务的价格。

4、农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度。农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度不够高也是影响农村居民医疗需求的一个因素。农村居民对医生的信任度和满意度取决于医生的医术水平,尤其是他们对突发性疾病或者对大病的处理水平。农村居民对农村医疗卫生服务机构和乡村医生的信任度不够,认为他们的资质或者专业技术水平不高,对他们的医术水平持怀疑态度,以至于有病不去就医或者大病选择市级以上的医院,这些都影响了他们的医疗需求。

(二)农村医疗保障体系。农村医疗保障体系对与农村医疗需求的影响尤为巨大。农村医疗保障体系主要包括农村医疗救助、农村合作医疗制度。

1、农村医疗救助。农村医疗救助是影响农村医疗需求的重要因素,它的逻辑起点是使属于脆弱人群的贫困农户不丧失重要的资产――劳动力,主要针对没有能力参加社会医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及在最低生活保障线以下的贫困者,对其实施的医疗费用减免,保障其最低医疗需求。农村医疗救助内容涉及门诊、治疗、住院、手术等;救助方式以减免医疗费为主,还包括慈善医院、临时救助,以及与医疗保险制度的结合等。农村医疗救助计划对农村医疗需求具有一定的影响,它使得农村居民由于农村医疗卫生服务价格影响的医疗需求得到释放,使得农村居民一定程度上减轻了由于收入状况不好导致医疗需求低的状况,使他们能够获得必需的医疗卫生服务。

2、新型农村合作医疗制度。2003年的《意见》指出,新型农村合作医疗制度是指由各级政府引导,农村居民参加、集体扶持、财政资助相结合,以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。它是由政府资助、个人缴费和集体扶持相结合的一种筹资机制,并以县为单位管理由政府主导来组织推动,重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题,是一项农民的初级医疗保障制度。新型农村合作医疗制度在广大农村正处于推行阶段,以大病统筹为主,主要在于解决农村居民“看病贵”、“因病致贫”的问题,它较传统的农村合作医疗制度具有众多突出特点,比如稳定的筹资机制、高效监管机制等。新型农村合作医疗制度与农村居民的生活息息相关,它运行的好坏将会直接影响到农村居民的医疗需求。

(作者单位:重庆大学建设管理与房地产学院)

主要参考文献:

[1]刘天锡等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究[J].中华医院管理杂志,2001.7.

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随着我国市场经济体制的建立和医疗卫生体制改革的不断深入，医院逐渐被推向市场。外部环境的变化，给各级各类医院既带来了新的发展机遇，又带来了严峻挑战。传统的医院管理模式已不适应新形势发展的需要，以业务为主的传统的经验管理将被以市场经营为主的职业化管理形式所取代。职业化的管理是不断实现医院管理现代化，向管理要效益、凭管理求生存，实现可持续发展的内在要求。关于现代医院职业化管理的探讨离不开对传统专家型经验管理模式的反思和已变化了的外部新形势认识。

1当前我国医院管理现状

1．1管理观念落后，主要以经验管理为主 改革开放前，特别是医疗卫生体系改革前，我国医院都实行政府拨款补助的差额预算方式，一切事情政府包揽，没有市场经营概念，医院的管理被人为地简单化为单纯的业务管理，医院管理者主要是业务专家和技术骨干。同时，当时医院管理相对简单，凭经验管理已游刃有余，经验管理成了最主要的管理方式。由于尚未彻底摆脱传统政治体制和经济体制的影响，加之人们思维定势的作用，当今我国绝大多数医院仍沿袭经验管理模式。据有关资料统计，我国医院管理者不足1／3的人接受过管理岗位培训，1／2以上的管理者所掌握的管理知识主要来源于平时工作经验的积累，大部分人缺乏现代医院管理所需的市场经营知识，我国医院管理普遍落后，严重制约医院发展。

1．2管理者的人力资源价值尚未得到充分认识 目前我国医院存在的一个普遍而突出的问题是，医院的发展还主要依赖医疗设施的购置和规模的扩大，对医院人力资源的认识仅局限于专业技术人员的引进和培养，对管理者的人力资源价值缺少充分的认识，并依据传统意识，把管理人员作为一种成本纳入经济核算，而忽视管理者的人力资源的增值性。研究表明，在一个经济组织里，在结构、人员不变的情况下，改变管理有时可以提高50％的效益，管理者的人力资源有巨大价值。有学者认为，当前我国许多医院最欠缺的不是技术和设备，而是具有新观念的管理者。加强医院管理，向管理要效益，借管理求生存和发展，充分发挥医院管理的人才优势是许多医院蕴藏着的巨大发展潜力。

1．3缺乏相应的管理职称体系，管理队伍很不稳定 在医疗卫生系统，我国早已建立起相对完备的医疗技术职称体系，依据相关的职称评定制度和医疗技术专业论文、论著的多少，以及工作年限的长短，医疗技术人员可以获得相应的专业技术职称，作为对其专业技术能力和劳动质量的肯定，从而获得更优越的工资、奖金和福利等待遇。但医院管理人员至今无独立的职称体系，从事医院管理的行政职称均采取挂靠临床技术职称的做法，因而无法用传统的职称晋级评定方法对医院管理人员的管理能力和工作质量做出客观的评定。兼职式的医院管理人员，人在管理岗位上，但主要精力仍放在原来的医疗业务上，难以一心一意从事医院管理工作，医院管理队伍很难稳定下来。

2医院管理职业化的现实基础

2．1医疗卫生改革推动医院逐渐走向营利市场 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，政府对医院投入比例逐年下降。20世纪七、八十年代，政府投入占医院收入的平均比重为30％以上，2000年这一比例下降到7．7％，2003年抗击非典，在政府投入大幅度增加的情况下，也仅占8．4％。由于政府投入过低，医院运行主要靠向患者收费，医院运行机制出现了市场化倾向，医院从单纯的福利性机构逐渐转变为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”单位…。在医疗卫生体制改革过程中，医院投资主体也出现了多元化，涌现出一批外资医院和民营医院，形成了以国有医院为主体，多种所有制医院并存的医疗卫生服务体系，国有医院被进一步推向医疗卫生市场。国有医院在体现公益性的同时，不得不寻找各自的市场空问，追求各自所理应追求的经营利润。

国有医院步步走向市场，政府财政趁机逐渐减少资金投入，医院成为半经济实体，不得不采取企业化运作方式获取一定的经营收入，由此引发医院经营模式的调整。多年来，那种只注重业务管理的内务式的经验管理模式已很难适应现代医院管理的需要，医院不得不或多或少地参照企业管理模式调整管理运作机制，建立起现代医院职业化管理模式。医院经营管理模式的调整，对医院管理者个人素质提出了不同的和更高的要求。一个优秀的医院管理者，不仅要有一定的医疗知识，还要有先进有效的管理知识和技巧，更要有一个聪明的市场经济头脑。传统的医院管理者往往缺乏系统的经营管理知识和实践经验，很难适应现代医院经营运作需要。一批拥有较多经营管理知识和实践经验的人进入医院职业管理队伍成为可能。

2．2医院为主的医疗卫生机构问竞争方式的转变 近年来，医疗服务市场的竞争日趋激烈，竞争的模式即将发生深刻的变化。以往医院盖大楼、买设备，唯恐自己不够大，小医院也拼命扩张硬件，力图跻身大医院的行列，造成了卫生资源的急剧膨胀和不合理配置。但一个医院的发展要受到诸多因素制约，如其所处的地理位置、服务半径、辖区人口、社会经济水平、医院人才结构、医院设备水平、医院管理水平、竞争对手的情况、本地疾病谱等。医院的竞争力了拥有硬件优势外，更主要取决于其品牌形象、技术水平和服务质量，特别在医疗资源相对饱和的地区，高水平的医疗服务是最具开拓价值的空间，而高水平的医疗服务离不开医院的高水平的有效管理。在总体规模适度的前提下，加强医疗技术和管理为主的医院建设，形成自己的技术和管理优势，是提升医院自身竞争力最具潜力、最具效益的选择。

以医院为主的医疗卫生机构之间竞争方式的转变，其实是由外延发展模式向内涵发展模式的转变。医院的外延是指规模环境和装备水平，以及服务范围；内涵是指医院的质量和效能。发展外延对增强医院竞争力在一定时间和空间具有一定吸引力，但内涵建设才是医院发展的根本所在、品质所在、价值所在，没有内涵的外延是空洞的、无力的，只是空中楼阁，是不可能获得健康和可持续发展的。在处理内涵和外延发展的关系上，应对内涵建设采取优先发展战略，这个基础夯实了，市场竞争力才会增强，自然会促进外延的发展。医院职业化管理就是通过加强医院现代化的管理水平，整合各种资源优势，提升核心竞争力和娴熟的市场操作能力，赢得各种资源放大的市场回报价值。

2．3患者对医疗卫生需求层次的不断提高 我国医疗卫生体制改革的目标是，用较低廉的费用为群众提供优质的医疗卫生服务，满足广大群众不断提高的基本医疗卫生的需要。随着时代的发展和科学技术的进步，现代医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，以及群众生活质量和对现代医院期望的提高，现代医疗卫生服务的对象、内容、范围和方式都发生了前所未有的深刻变化。医疗服务已由过去的病人扩展到需要各种帮助或咨询的健康人和亚健康人群，已从纯生理性健康观过渡到大健康观，求诊者的心理和社会适应性问题也被纳入现代医疗卫生的思考范围。医院已不再把自己的服务对象称为病人或患者，而称之为求诊者。电子商务化医疗服务、预约上门服务也可能成为未来医疗卫生服务的新时尚。为了一切病人，一切为了病人，为了病人的一切，已成现代医院管理共识。

群众医疗卫生保健需要的持续增长和层次的不断提高，社会对医院期望值的上升，必然推动医院服务、任务的逐步扩大和医院管理内容、方法、手段的不断翻新和调整。这使得医院管理工作难度增大，变得更为复杂，更加精细和专门化。传统的医院业务管理仅仅是现代医院管理的一个重要组成部分，而非全部内容。在医疗卫生的市场主导上，要改传统的被动服务为主动服务，不断加强对求诊者的全面分析和了解。根据不同病情、不同经济状况、不同文化层次和不同消费需要，制定出相应的人性化的优质服务，单凭有限的经验，很难应付现代医院管理的需要，传统医院管理必然向现代医院经营转换，医院的经营管理客观上存在着职业化倾向。

3医院管理职业化的现实途径

3．1提高对医院管理者人力资源价值认识，发挥管理人才优势 医院管理者是医院未来发展的宝贵的人才资源的重要组成部分，是医院生产力的一支主力军。虽然他们不像医疗专业技术人员给医院带来直接的经济利益，但通过有效管理可以给医院带来倍乘的潜在利益，医院管理者的人力资源价值不可小视。在医院不断被推向市场之后，职业化的医院管理队伍更是顺应了时展的要求。如果说医疗卫生技术人员是医院腾飞的一翼，而另一翼就是职业管理者。在激烈竞争的医疗市场、在未来的发展长空中，医院的两翼都不可缺少。提高对医院管理者人力资源价值认识，发挥医院管理优势，是现代医院发展的强大动力。

篇6

新医疗体制改革的基本方向就是坚持公立医院的公益性，呼吁公立医院肩负起积极履行社会责任的使命。公立医院通过对外披露社会责任会计信息，突出“公”这一社会属性，重新审视医院的社会角色，保证医疗卫生服务的优质和高效。构建公立医院社会责任会计信息披露体系，是为了满足人民看病就医的基本需求，力求在公立医院社会责任问题上达成义务和权力的平衡，从而促进医疗市场的良性循环。

一、公立医院社会责任会计信息披露理论概述

（1）公立医院社会责任。公立医院是医疗服务体系的主力军，是救死扶伤、满足患者需求的主体。公立医院的社会责任除了为解决“看病难、看病贵”问题做贡献，还包括捐款、义诊，参与发展健康养老服务，参与重大突发公共卫生事件等公益性活动，满足人民医疗服务的需求，推进我国医疗卫生事业的和谐发展。（2）社会责任会计信息披露。社会责任会计信息的披露不仅有利于社会各界掌握公立医院社会责任的履行情况，也有利于推动公立医院重视社会责任工作、积极担负起自身应承担的社会责任。公立医院社会责任会计信息披露是指凭借特定的技术支撑，通过计量并汇报公立医院履行社会责任的状况及其影响，对其利益相关者呈现有价值的信息，以便做出科学决策。对公立医院进行社会责任会计信息披露问题的探析已成为社会的强烈需求和共同焦点。

二、公立医院社会责任会计信息披露存在的问题

（1）缺乏完善的社会责任会计理论体系。与欧美国家相比，我国对社会责任会计信息披露的关注较晚，仍处于起步阶段，还未成立专门的研究机构，文献专著稀缺。现有大多数的研究成果也是在吸取国外研究成果的基础上完成的，实践操作性较差。针对社会责任会计计量的复杂性和特殊性，必须结合我国国情，攻克层层瓶颈，才能构建一套较完善的公立医院社会责任会计理论体系。（2）公立医院社会责任意识淡薄。由于财政拨款的缩减、政府指导的不科学、社会监督的缺位，企业化的市场管理模式的阴影在公立医院随处可见。这使得公立医院不能明确公益性本质，难以摆脱经济利益的诱惑，缺乏承担社会责任的原动力和积极性，难以厘清社会效益与经济效益之间的辩证关系，履行社会责任流于形式，未能清醒意识到承担社会责任与公立医院形象的塑造、竞争力的提升之间的直接联系。（3）社会责任会计信息披露的代价较大。随着新医改方案的执行，公立医院基于生存压力，会更加关注投入产出比，重视短期利益，社会责任会计信息披露所需的代价相对较大。这是因为与传统会计报表相比，社会责任会计应披露的信息更加繁杂多变，涉及公立医院对资源节约责任的披露、对全民体育健康责任的披露、对环境保护责任的披露等多方面。

三、公立医院社会责任会计信息披露体系构建

（1）公立医院社会责任会计信息披露的目标。公立医院进行社会责任会计信息披露就是为了合理界定公立医院的社会责任，正确处理医院利益与社会整体利益、短期利益与长期效益的关系，并为它们的和谐发展提供全面有效的财务信息。其最终目标是公立医院通过社会责任会计信息的披露，使利益相关者全面地掌握履行公益性使命的实际信息，以便他们及时进行跟踪监督，从而为公立医院塑造良好的社会形象，推进公立医院经营活动取得最大的经济利益和社会效益。（2）公立医院社会责任会计信息披露的内容。一是政府指令性任务的完成情况。承担社会责任、履行社会职责是公立医院是不可推卸的责任，这就意味着公立医院各项医疗业务应围绕公益性这一核心展开。积极参加政府组织的社会公益活动，按时认真完成政府分配的指令性任务，如积极完成卫生部门下达的援疆卫生工作、城乡医疗对接等工作安排，积极承担培养基层医务人员、扶持基层社区医疗机构等方面的工作。二是公共卫生服务的贡献情况。“救死扶伤”的宗旨要求医院不断提高医疗水平和服务质量，坚持以病人为中心，将为人民群众提供基本的医疗卫生保健服务为工作重点。回顾历年来发生的各项突发公共卫生事件，公立医院都积极担负着医疗救援任务，如参加汶川抗震救灾，公立医院都是处置突发公共卫生事件、救灾援灾的主力军。三是基本医疗服务和产品的提供情况。为构建和谐的医患关系，公立医院以患者为中心，遵守职业道德，努力为患者提供价廉质优的医疗产品和服务。这就要求公立医院在医疗活动中合法经营，加强人文关怀服务，调动医务人员的责任感，加大医疗活动质量控制力度，努力攻克“看病难、看病贵”这一社会难题。四是医院职工合法权益的维护情况。公立医院各项经营活动的有序开展，脱离不了职工这一构成细胞。在以人为本的理念下，公立医院要对职工负责，为职工建立健全劳动保障制度，为职工提供舒适、安全的工作条件。同时要注重职工培训，为职工创造公平的就业、提升平台，不断丰富职工的文化生活，建立切实可行的职工薪酬制度。五是其他情况。“坚持公立医院的公益性”要求公立医院还要对以下几项内容进行披露：组织医学经验交流会，引领学科发展；保护环境、降低能源损耗和合理利用自然资源；开展咨询义诊活动、免费医疗项目；进行公益捐赠、无偿献血等等。（3）公立医院社会责任会计信息披露的模式。公立医院应披露的社会责任会计信息十分复杂多变，究竟采用何种披露模式，仍存在很大争议，尚未确定标准格式。为此，我们可以借鉴西方发达国家的有益经验，公立医院可以选择叙述性文字表达的方式，在传统会计报表中增加与社会责任相关科目的方式进行披露社会责任会计信息。此外，公立医院还可以选择报表附注的模式，如在附注中说明在“药品支出”中有多少用于抗震救灾等免费医疗救助项目。而编制独立的公立医院社会责任会计报告将是未来的发展趋势，如社会效益与支出报告、社会影响报告等。随着社会责任的兴起，处在改革攻坚中的公立医院作为社会责任的肩负者，必须遵循社会效益原则，担负起救死扶伤的使命，实现经济、社会效益双赢。尽管在公立医院构建完善的社会责任会计信息披露体系面临各种困难，但随着市场经济的发展、道德法规的完善、医疗体制改革的深入，我国公立医院社会责任会计信息披露必将向适时化、多样化和规范化发展。

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篇7

中国医院协会副会长、广东省医院协会会长曾国洪出席了大会，并就医院信息化建设新形势作了重要指示。曾国洪表示，今年3月14日国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，并提出在2012年~

2015年医药卫生体制改革的阶段主要目标中，把医药卫生信息化作为加快推进基本医疗卫生制度建设的重要内容之一，提出了“医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强”的工作目标要求，这为医疗行业信息化建设发展带来了前所未有的机遇。当前我国的医疗资源分配不平衡，如何解决基层医生水平有限带来的一系列问题，信息化建设应该凭借自身的独特优势给出更多、更好的答案。在信息系统的支撑下，远程会诊、远程教育等手段为此问题的解决提供了有效的解决方案。医院信息化发展到今天，一个医院的信息化水平很大程度上反映出了医院的整体实力、管理水平，以及科研能力。通过信息化系统，医院和医生可以得到很多珍贵的临床数据，并可以对这些数据进行多角度的分析与整理，为医学事业的深入发展提供了保障。与此同时，医院的管理者和医生都要重视信息化对于缓解医患矛盾的重要作用。面对医改为医院提出的改革要求，医院的管理者应该很好地利用信息化手段加强医院的规范化管理。曾国洪在发言中始终强调，医院信息化要围绕公立医院改革和区域医疗协同，加强医院信息化建设，增强信息共享能力、提升信息化应用水平。

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临床路径是一个事先写好的标准化工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计治疗和住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数摧患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点。实施临床路径可促进盆底诊疗平台多专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，保证资源合理及有效使用，减少医疗资源的浪费。

2 区域化医疗:实现高度共享与流通区域化

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Abstract: in the urban construction and the practical level of evaluation of academic research level city there are many han to solve the need. Detailed analysis of the influence factors of city residents safe, focused on urban residents safety evaluation system, so as to provide reference for the city of safety management.

Key words: the city safe city residents safety evaluation index system

中图分类号：P633.6文献标识码：A 文章编号：

城市的发展经历了以安全为本的城市、以经济为本的城市、以人为本的城市三个阶段。古代人们，以城市安全为本，修筑城墙以抵御外来侵略；在以人为本的今天，人们对城市安全的要求不再是简单的抵御外来者，而是从广义的安全角度要求城市给予居民以安全感。

1、研究背景

我国近年来不断攀升的城市安全事故，其数量之大、伤亡人数之多、经济财产损失程度之深、影响范围之大更是社会关注的聚焦点。华东师范大学危机管理研究所所长陈洁华介绍，每年，我国因安全危机而造成的损失达5000亿元。近年来城市安全事故从出不穷。2008年春季，我国南方发生了50年不遇的罕见的雪灾天气。南方十多个省遭受了50年不遇的持续雨雪、冰冻等自然灾害，受灾人数过亿，并造成电力中断、水管爆裂，十多个机场、众多高速公路关闭，京广铁路主干线和诸多铁路路段及国道停运，导致人员和物资流动阻滞等连锁反应。民政部救灾司2月2日公布的此次雨雪受灾数字：农作物受灾7 200多公顷，直接经济损失530多亿元，因灾死亡60人，紧急转移安置175.9万人，倒塌房屋22.3万间，损害房屋86.2万间。今年，9月27日14时51分,上海地铁10号线发生追尾事故，造成271人受伤。近期城市电梯伤人事故，校车安全事故频发，城市居民没有安全保障和安全关的城市不仅无法带动国家综合实力的提升，甚至可能成为无可挽救的祸源。一串串触摸惊心的数字，带给城市居民诸多关于“我们的城市安全吗？我们安全吗？”的思考和拷问。因此，城市居民安全问题的研究探讨有很重要的现实意义。

2、相关定义的界定

人们对城市安全的要求既要求城市在自然灾害、社会突发事件等有效的抵御能力，并能在环境、社会、人身健康等方面保持一种动态均衡和协调发展，能为城市居民提供良好秩序、舒适生活空间和人身安全。即城市安全包括两方面内容：有效的抵御能力和城市居民生活秩序、空间和人身的安全。也就是说，城市安全应该包括对宏观方面的以城市灾害和抗灾防御能力为评价内容的城市公共安全；以及微观方面的以城市居民生活秩序、空间和人身的安全为评价内容的城市居民安全。

城市居民安全评价是以获得居民安全度的定量结果，为城市安全管理、规划提供量化依据为目标。评价中只考虑城市安全事故后果为居民人员伤亡造成影响的事故因素，不考虑对财产造成损失和环境造成破坏程度的事故因素。通过城市居民面临的危险性分析，选择合理的安全评价方法，建立城市居民安全评价体系和方法。而构建合理的城市居民安全指标体系是进行城市居民安全评价的基础。

3、城市居民安全指标体系的建立

3.1指标体系构建的原则

评价指标体系的确定是开展城市居民安全评价的基础和关键，评价指标的全面性与准确性会直接影响到评价结果的质量。所建立的评价指标体系必须能够反映城市安全现状的主要特征和基本情况，必须要以能反映整个系统的危险状态为目的。如果确定的因素太多，就会增加系统指标体系结构的复杂性和评价的高难度性，而且掩盖了关键因素的重要性：反之指标因素确定的过少，则评价过程太过简单粗糙，如此便很难全面地反映系统的客观情况。因此，设计指标体系时要具有科学性、系统性、资料的可获性、可衡量性、可操作性的原则。

3.2城市居民安全评价指标体系构建的意义

确定一个科学、全面、客观的评价指标体系是评价保证评价过程合理性、结果可靠性的关键。合理、科学地设计城市居民安全指标体系具有如下意义和作用：

（1）是客观评价城市居民安全现状和发展趋势；

（2）能准确认识城市居民安全的控制方向和方法；

（3）为科学分析城市居民安全的规律提供理论支持；

（4）为安全管理提供理论支持，为各级政府和社会提供安全科学决策的依据；

（5）是居民认识城市安全水平的标度。

3. 3评价指标体系设计思路

本文从对居民安全产生影响，即对城市居民衣、食、住、行、医安全五个方面进行分析、归纳建立城市居民安全评价指标，并从这五个方面安全出发将社会治安、生活保障、医疗卫生、经济状况、生态环境五个方面内容作为城市居民健康安全评价指标体系的一级指标。

（1）社会治安

社会治安是城市化进程中出现的社会问题，关切城市居民的生活质量，作为城市居民安全体系的一个重要方面，我们主要从刑事犯罪、治安管理两个指标来考察城市安全。危害城市社会治安秩序的主要破坏力指标这里不仅要从数量方面，而且要从性质方面对违法犯罪案件进行认真评估，这样才能较全面地评价社会治安状况。

刑事犯罪方面，犯罪率、刑事案件的立案率是判断社会治安状况好坏的“晴雨表”，是城市治安考核的重要指标。

治安管理方面，安全的城市监控覆盖率是强化城区安全防范建设，加强城区治安防范力量，有效防范重大案件发生的重要手段。而警力不足是目前我国城市治安的瓶颈之一，适当的警员配置率，合理的破案率从治安管理上体现了社会治安管理能力。

（2）城市生活保障

现代城市居民的衣、食、住、行都对交通、水、电、气、油等高度依赖。随着我国城市化进程的不断加快，城市发展的速度使得城市的生命线系统迅速饱和甚至超负荷运行，大大增加了城市脆弱性的同时给居民生活安全带来威胁。完善、稳定的生活供给系统是城市安全的标志，满足城市居民的气、热、水、电、信息、交通等的需要是城市居民安全的前提条件。本文从城市居民对生活的基本需求出发，查找相关指标，建立生活保障的相关指标。将现代生活要求的城市供电、供气、供水、交通、住房、食品的安全作为衡量生活保障安全的指标。在选择三级指标时，从供电、供气、供水、交通、住房、食品的供应数量和质量安全性指标

上反映生活保的安全性。

（3）医疗卫生

健全的医疗保障、合理的卫生防疫水平是城市居民对医疗卫生的基本要求。

拥有与城市人口相匹配的医生数量，足够的医疗保险投保率，宽广的疫情监控覆盖面、社区卫生服务机构覆盖率，病床数是为居民提供方便、快捷的就医前提。城市是人口的聚集区，传染病发生机率大于农村，传染病一旦爆发对城市居民造成身体上的创伤和心理上的恐慌。在城市医疗卫生上将甲乙类传染病发病率作为卫生防疫工作的重要衡量指标，是城市医疗卫生安全的重要指标。

（4）生态环境

生态环境它不仅包括各种自然要素的组合，还包括人类与自然要素间相互形成的各种生态关系的组合。城市作为一种典型的符合生态系统，其生态环境脆弱，如何改善生态质量、维护生态安全是城市发展面临的主要问题之一。生态环境对城市居民健康影响主要包括环境治理和生态建设两个方面。

环境治理方面，环境破坏对城市居民的居住环境包括水、气、声环境安全造成威胁，而水、气、声、渣各类废物的处理达标情况，都能极好地反映出城市污染控制的现状，以及当前的环境状态。生态建设方面，城区要保障足够的绿化覆盖率、公共绿地面积、好于二级的天数才能在维护城市生态系统合理运行的同时，保障居民对生态环境的需求。

（5）经济状况

经济状态不仅仅关系城市和国家的稳定和发展，更能直接反映居民经济状态。

经济富裕状态是城市安全程度的重要基础，也是城市居民安全的重要影响指标。本文在考虑城市居民经济状态指标时，从就业保险、收支状态、分配结构这三方面进行。

就业保险情况安全状态由城市失业率、失业保险率反映出来。正常收支是维持居民正常生活的前提条件，由人均GDP、城镇居民人均可支配收入、人均财政收入构成，是城市居民经济状况的反映指标。分配结构上主要从居民食品支出占生活支出的比例既恩格尔系数和反映经济财富分配状态的基尼系数体现。

根据指标体系的建立原则以及思路，结合专家意见，本文将城市居民安全评价指标体系分为四层。具体见表1。

表1 城市居民安全评价指标体系

目标层 准则层 要素层 指标层

城市居民安全

社会治安

刑事犯罪

犯罪率（%）D111

刑事案件立案率（%）D112

治安管理

重点部位安全监控覆盖率（%）D121

警员配置（1/万人）D122

生活保障

城市供电

人均供电量（度/月）D211

供电可靠性（%）D212

城市供气

燃气普及率（%）D221

暖气普及率（%）D222

城市供水

人均生活供水量（吨/月）D231

自来水普及率（%）D232

饮用水水质达标率（%）D233

城市交通

公交车配置（台/万人）D241

公共交通分担率（%）D242

城市道路面积（m2/人）D243

城市住房

人均住房建筑面积（m2/人）D251

危旧棚户房比例（%）D252

食品安全

食品抽检合格率（%）D261

口粮供求差率D271

医疗卫生

医疗保险

万人拥有医生数（1/万人）D311

医疗保险投保率（%）D312

卫生防疫

社区卫生服务机构覆盖率(%)D321

万人病床（1/万人）D322

甲乙类传染病发病率(%)D323

生态环境

环境治理

污水废水排放达标率（%）D411

废气排放达标率（%）D412

区域环境噪声平均值（分贝）D413

城镇生活垃圾无害化处理率（%） D414

工业固体废弃物处置利用率（%）D415

生态建设

城区绿化覆盖率（%）D421

人均公共绿地面积（m2）D422

达到及好于二级的天数（天/年）D423

经济状况

就业保险

城镇登记失业率（%）D511

失业保险率（%）D512

正常收支

人均GDP（元/人）D521

城镇居民人均可支配收入（元/人）D522

人均财政收入（元/人）D523

分配结构

恩格尔系数D531

基尼系数D532

4、结语

本论文通过对城市安全内容的分析，提出了城市安全包含了城市公共安全和城市居民安全两个方面内容，并通过对城市居民安全影响因素的分析，构建了城市居民安全评价指标体系，以期为城市安全管理提供理论支持，为社会的可持续发展做出一点贡献。

参 考 文 献

【1】童林旭.城市可持续发展的安全保障问题[J].．城市发展研究，1999，(6)：1―6．

【2】 吴庆洲.21世纪中国城市灾害及城市安全战略[J].规划师, 2002(1): 12.

【3】 郑杭生.中国转型时期的社会安全隐患与对策[J].中国人民大学学报, 2004(2):4.

【4】 高峰.宜居城市理论研究[D].兰州大学硕士研究生论文, 2005.

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2临床专科生预防医学教育的现况

2.1学校学生重视不够

长期以来，我国卫生政策侧重于临床诊治及设施的建设，而很少关注预防医学及公共卫生教育资源的投入，这些更进一步加剧了医疗和预防学科间的分裂及公共卫生脱离临床的倾向[2]。一些从事教学行政管理的决策人对预防医学的认识不足，一些专科院校仅仅设立预防医学教研室，基本上挂靠在其他系部，重视程度不足，专职教师数量非常有限。一些专科院校对预防医学类课程的课时一再压缩，甚至列为选修，许多学校没有安排临床医学生进行预防医学的见习或实习的经费及学时。

2.2师资力量不足

许多高等学校对教师的基本素质做出了规定，预防医学教师基本上是医学本科以上学历，但是高学历不代表高的教学水平，预防医学教师基本上是从学校到学校，部分高校的教师更是科研能力强，就直接转为副教授、教授，极少有临床背景，更是缺乏临床一线的实践经验，这就导致教师的教学基本上是理论教学，没有亲身经验传授给学生，疏于结合临床工作实际，学生上课兴致不高，教学效果较差。

2.3课程设置不合理教材针对性较差

实践教学缺乏在部分专科院校，由于学生在校学习时限的要求，预防医学本应该在临床课程教学结束之后才能进行的课程，由于种种原因，往往被提前进行，这就导致在授课过程中，学生缺乏相关临床基础知识，因此预防医学教学效果就较差。目前没有专门给临床医学生使用的预防医学教材，基本上是预防医学专业课程内容的压缩和拼凑，没有从临床角度来编写教材，针对性差，一些课程偏于理论，不重视基层医疗机构对我国医疗卫生保健、疾病预防及预防医学服务需要的实际情况。对于临床医学生来说，教材涉及的内容与临床实际联系不够紧密，难以激发学生的学习兴趣。在传统的预防医学教学中，涉及临床预防服务、社区卫生服务、慢性病社区管理这部分内容较少，再加上预防医学教师对此认识普遍缺乏，同时缺乏相关的专业培训，这些内容更容易被忽视。由于大纲要求，学时限制、考试方式等原因，填鸭式教学仍然是预防医学教学的主要方式。和临床医学一样，预防医学也非常强调实践和操作的领域。由于学校经费及师资限制，很多专科院校没有设置预防医学专业，很多专科院校预防医学实习无法开展，因此学生结合预防保健等知识综合分析和解决问题的能力较差，走上工作岗位后面临实际多变的现场常常束手无策。预防医学的考核方法也比较单一，只是传统的闭卷理论考试，忽视了对实践技能运用等综合能力的考查。

3对策

3.1督促政府及高校增加公共卫生预防医学教学的投入，落实预防为主的观念

政府决策部门应该加强对公共卫生与预防医学的教学经费投入，同时督促高校充分认识预防医学教育的重要性，积极推进预防医学教育，把预防为主的观念充分落到实处，学生在学习预防医学知识的同时也应该结合最新医疗改革形势和全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，更加深入的了解预防医学的精髓及预防为主的观念。

3.2加大投入，预防为主

加强预防医学教师专业知识及技能培养。在预防医学教师选取过程中，不仅要注重教师的理论和研究能力，更要结合新医改的精神及全国医疗卫生服务体系规划纲要的精神，注重教师的实践经验，因此预防医学教师需要接受全科医学及社区卫生服务管理学的培训及实践，使他们在授课过程中灵活结合各学科知识，提高学生学习热情及兴趣。同时，在教学过程中，可以参照国外公共卫生预防医学教育情况，聘请有实际公共卫生预防医学工作经验的疾控中心人员来从事相关的预防医学教学工作，这样可以解决师资短缺的问题，还可以让学生接触更多的实践经验，对于医学生技能培养有显著帮助。作为高校，要更加重视预防医学师资队伍的建设，提供相关研究项目支持和外出培训访问交流的机会，为教师的专业成长搭建良好的平台。

3.3适当增加学时数

合理调整教材加强实践教学适当增加预防医学教学学时数，结合新医改思路及规划要求，整个教学过程把预防医学、全科医学及社区卫生服务有机结合起来，初步形成以社区为导向的预防医学教学内容。在传统教学基础上，适当压缩环境卫生、职业卫生及营养与食品卫生的学时数，适当增加临床预防服务、社区卫生服务、慢性病防控及社区管理方面的内容。在具体内容上面，可以对一些原理方法及相关技术粗略介绍，而对当今社会关注的跟预防医学相关的内容比如雾霾天气对健康的危害、职业中毒等与其他学科联系讨论，培养学生关注社会热点问题及弱势群体，加强情感教育。另外根据学生需要可以开设《营养与膳食》等选修课。预防医学是一门实践性很强的学科，因此要加强预防医学的实践教学。首先要加强实践基地建设，与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等建立良好稳定的业务关系，为预防医学的教学提供稳定的实践基地。其次积极开展教学实践活动，学生充分利用寒暑假到基层医疗机构如疾控中心、卫生监督所、社区卫生服务中心等机构进行社会实践活动，通过具体的社会实践，使同学们了解与人沟通的技巧，加强学生对预防医学的认识，树立良好的三级预防观念，从而使他们能够更加顺利的走向临床工作岗位。

3.4改革教学方法模式

提高课堂教学质量教师要树立终身学习的观念，积极了解最新改革及预防知识和动态，在教学过程中打破“填鸭式”教学方法，教学过程中可灵活运用PBL教学法，案例教学法等，同时结合最新知识和关注热点问题，激发学生结合实际情况的积极性和兴趣，培养其公共卫生预防医学的思维方法。除了课堂教学之外，可以推荐学生了解预防医学慕课内容，了解一些重点高校的预防医学教育形式及内容。在改革教学模式的同时，应进一步改进考试方案，除了闭卷考试之外，还要提交论文或实践报告等，将笔试和非笔试结合起来，在具体分值的分配上，适当减少期末闭卷考试的卷面成绩，加大论文、课堂讨论及实践报告的平时成绩，形成一个全面评价系统，使该科成绩能够更加全面反映医学生的综合素质。

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中图分类号： N945.23 文献标识码： A 文章编号：

一.前言

近些年来，我国的科学技术水平有了长足的进步，经济得到繁荣，经济实力的支撑，和各种核心技术的突破，为我国医疗卫生事业的迅速发展提供了强有力的经济动力和技术支撑，人们生活质量得到改善的同时，也对我国的医疗卫生条件和服务水平有了更多的关注和重视。这些年来，虽然我国的医疗卫生条件有了很大的发展和进步，但是，从总体而言，我国医疗建筑设施的老化情况严重，比如供配电系统陈旧，不完善，安全隐患多等，同时，医疗建筑设施的老龄化要远远落后于我国医疗设备和医疗技术的突破，随着医疗设施的专业化和特性要求，对整个医院的设施系统都有了更高的要求，大型综合型医院的供配电系统是整个医院正常运转的基础环节，做好供配电系统的设计，不仅仅有助于提高医疗服务水平，提保证医疗质量，同时，有助于节约各种能耗，有助于维护系统的安全。

二.大型综合医院供配电系统设计分析

1.供配电形式设计和选择

（一）重要手术室、重症监护等涉及患者生命安全的设备及照明用电是一级负荷特别重要负荷，采用两路电源再加应急电源供电，并且严禁其他负荷接入应急供电系统。

（二）急诊部、监护室、手术部、分娩室、婴儿室、血液病房的净化室、血液透析室、病例切片分析、磁共振、介入治疗用CT及X光机扫描室、血库、治疗室及配血室的电力照明用电，培养箱、恒温冰箱，走道照明用电，百级洁净度手术室空调系统用电、重症呼吸感染区的通风系统用电，是一级负荷，采用两路电源供电（一路电源发生故障，另一路电源自动切换保障供电连续）。

（三）一般诊断用CT及X光机用电，客梯用电、一般手术室、病房、照明用电，是二级负荷，采用两回路供电。

（四）大型重要医疗设备的供电应由变电所单独的回路供电，其供电系统应满足设备对电源内阻的要求。大型医疗设备瞬时的冲击电流大，产生的瞬时压降大，给大型医疗设备供电，由变电所引出单独回路供电，可以保证线路的压降控制在一定范围，而且减少对其他设备的影响。医疗设备对电源压降有具体要求，体现在为电源压降指标和电源内阻指标，需要全面考虑供电回路的电阻和阻抗，满足大型医疗设备对内阻的要求。

（五）医院消防负荷，根据医院建筑分类而定，医院建筑要是一类高层消防负荷为一类负荷，其余医院消防负荷是二级负荷。消防设备两路电源供电，均在末端自动切，换疏散诱导照明采用双回路末端互投并自带蓄电池供电。

2.照明设计和照度选择

设计中应注意医疗功能性用房照明的特殊要求。诊室、病房、急诊观察室、治疗室等处采用高显色荧光灯，以便于观察病人的情况。色温在3500K左右，病房、急诊观察室、治疗室等处的顶灯采用漫反射型灯具，以减少眩光。在病房建议用间接照明，手术室、手术部清洁走廊、传染科、污物、污洗等处与业主结合确定是否设置紫外线灯。对特殊场所的照明应采取不同方式：磁共振扫描室、理疗室、脑血流图室等需要电磁屏蔽的地方，灯具采用了直流电源；测听室的照明采用白炽灯；眼科暗室用可调光的白炽灯。

3.接地保护设计

（一）大型综合医院接地系统设计中，医疗设备发生漏电会危及人们的生命，因此，对医院的电气安全提出了更高的要求，TN-C系统严禁用于医疗场所的供电系统中，一般采用TN—C—S系统，但是对于任何一个建筑单体在电源进户后，电源中性线和接地保护PE线严格分开，不再重合。医院接地系统在做好每个建筑物的总等电位联结后，对医院的一些特殊场所，如手术室、重症监护病房、血液透析室、病房带淋浴的卫生问等做好局部辅助等电位连接，这是医院接地系统的一个特点，不能疏忽。用于维持生命、外科手术和其他位于“患者区域”内的医院用电气设备和系统供电回路均应采用医疗IT系统，例如进行心脏手术的设备其正常泄露电流不得大于10mA,发生第一个接地故障时其泄露电流不得大于50 mA,因通过病人心脏的电流如超过50 mA可导致病人心室纤颤而死亡，为此需要严格限制第一次故障电流。主要措施是在手术室或其邻近处安装一台1：1的隔离变压器，其二次回路不接地，以IT系统供电，保障人生命安全。

（二）在整个大型综合医院的供配电系统设计中，笔者发现，在这些医院的诊疗设备中，都带有很多的计算机和微处理器，因而也对整个供配电系统中的基准电位的稳定性有着更为严格的要求。在供配电系统设计时候，对这个基准电位既可以设计为悬浮，也可以设计为接地，但是为了防止发生漂移，一般在设计过程中，会将基准电位设计选择为大地。同时将接地值严格控制在1 Q以下，如此，就要在设计过程中，将电气设备附近设计专用的电子信号接线盒，一般而言，多采用16—25mm2多股铜芯线穿绝缘管由建筑物的接地体直接引来。在大型综合医院中，病房里，病床的上方都会设计一个供氧吸引和电源插座的综合线槽，并在线槽的板面上设计专门的接地端子，也就是信号接地的端子，有着十分有效的接地保护效果，但是，在医院供配电系统设计实际操作过程中，由于信号地使用具有一定的随机性，固定性较差，因而，一般可以采取树干式垂直连接医院系统中的信号接地端。

4.节电设计

大型综合医院能耗较大，因此，要做好整个医院的节电设计，这不仅仅是进一步优化整个大型综合医院供配电系统的必要举措，也是我国医疗卫生行业发展的必然要求。同时，在我国面临严重的资源能源危机的情况下，加强对医院的节电设计，可以有效降低医院运行的成本，减轻患者的医疗负担，有助于推进我国和谐社会的进程。

在医院建设期间，在进行整个医院的供配电系统设计时候，要从我国节能等各个方面的相关法律规范和政策方面进行考虑，比如可以实施绿色照明，如此，有助于节约照明用电，减少各种能耗，降低污染，提高医院照明的优质高效。在设计过程中，可以使用新型的，节能效果很好的电子镇流器，三基色荧光灯等，在进行供配电系统设计时候，可以选择一些直管式高功率的灯具，同时，选择的灯具敞开覆盖面积要尽可能的宽泛，要具有很强的反射率。

在整个供配电系统设计时候，要选择好各种节能电器产品，比如节能型变压器，高低压电气开关，继电器、接触器等。并根据功率的不同，实施分级补偿措施，就地实施补偿。在电能的计量上，可以据实际情况，实施分级计量，并结合成本的有效核算，加强对整个供配电系统中电能的控制和使用。

三.结束语

虽然我国的大型综合医院在供配电系统设计中依然存在着一些问题和缺陷，但是，随着我国经济实力和科学技术实力的进一步增强，将会为我国的医疗卫生事业的发展奠定更为坚实的发展基础，为了保证大型综合医院的正常运转，提高医院服务水平和服务质量，可以实施独立的供配电系统，同时，要进一步完善各种应急措施，比如设置应急的电源，如此，可以在发生一些突发事件时候，保证医院的供配电能够正常进行，对人们的生命形成更强有力的保证。在进行医院的供配电设计时候，要充分考虑到医院建筑供电要求高，供电负荷复杂的特点，要在综合考虑整个医院的器械设备和功能的基础上，采取有效的设计工艺，严格设计流程，在医院相关各个部门共同的配合下，加强双方的沟通，保证供配电设计能够充分满足医院各方面的需求，同时，要在实践中，不断促进整个医院供配电系统的优化。

参考文献：

[1]杨继元 医院供配电系统设计简述 [期刊论文] 《黑龙江科技信息》 -2011年18期

[2]严晨 医院供配电系统设计 [期刊论文] 《现代建筑电气》 -2010年7期

[3]段晋晋 现代医院手术室供配电系统设计与研究 [期刊论文] 《科技风》 -2011年2期

[4]戴德慈 王磊 崔晓刚 医院建筑一级负荷供配电设计的技术措施 [期刊论文] 《智能建筑电气技术》 -2010年3期

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中图分类号：G434 文献标识码：A 论文编号：1674-2117（2017）06-0097-03

近年来，我国医疗卫生信息化建设的步伐加快，医学信息应用越来越广。医学信息工作的发展需要优秀的专业人才支撑，我国《2006―2020年国家信息化发展战略》中明确指出，“要加强医疗卫生信息化建设，以学校教育为基础培养信息化高级人才、创新型人才和复合型人才”。卫生部、国家中医药管理局出台的关于加强卫生信息化建设及人才发展规划的一系列文件中也指出，要完善卫生信息化建设和中医药信息系统建设，尤其应重点培养具有医学和信息学双重背景的复合型人才和服务于技术、应用的实用型专门人才。因此，作为人才培养重要一环的高等院校本科教育，特别是以培养医学相关人才为主的医学院校开设相关专业的本科教育是医学信息人才培养的重要环节，这也对教育工作带来了新的发展机遇和挑战。

医学院校医学信息人才培养现状

医学院校开办医学信息相关专业的时间不长，面向医药卫生领域的信息管理与信息系统、医学信息学等专业大多开设于2000年前后。[1]中医院校开设相关专业相对较晚，各校根据自身研究的特色和专长，设置了不同的专业。

目前，各校开设的主要专业有计算机科学与技术、医学信息工程、信息管理与信息系统等。即使同一专业，各校的人才培养方案、教学计划与课程体系也均不相同。例如，医学信息工程专业，有的注重培养应用型人才，有的注重培养综合型人才；课程体系设置上，有的学校侧重于计算机和信息学科专业知识，有的强调较为扎实的医学基础知识，有的突出工程应用能力培养。而且在人才培养体系相对完善的计算机科学与技术专业中，各校的教学计划与课程体系设置也有较大的不同。另外，部分中医院校已经开设了中医药信息学专业硕士研究生教育。

因此，综合来看，目前医学信息学科人才的培养仍处于探索阶段，尚没有形成较为成熟的培养模式和教学体系。[2]

医学信息人才培养模式研究

笔者所在的浙江中医药大学在中医院校中较早地开办了计算机科学与技术专业，2001年开始招生，2012年开设医学信息工程专业，2015年开设中医药信息学硕士研究生专业并开始招生。目前，学校拥有中医药信息学、中医药信息管理学等两个国家中医药管理局重点培育学科和浙江省中医药管理局重c学科。经过十余年的探索与发展，学校已逐渐积累并形成了符合学校特色的较为完善的医学信息专业人才培养模式。

1.人才培养目标

学校本科医学信息工程专业和计算机科学与技术专业的定位和人才培养的目标是根据社会对从事医学信息相关工作的人才需求而研究设计的。目前，医疗卫生系统及相关的计算机应用研究开发领域急需的是应用型人才，即需要能够进行医院信息系统的开发、使用和维护，医疗仪器设备及其应用软件的开发、使用和维护，医学数据、图像等信息的处理分析等专业性较强工作的专门应用型人才。因此，医学信息类专业主要培养的应是具备上述专业知识与技能的高级别应用型人才。

医学信息工程专业培养的人才主要服务于医疗卫生机构及相关领域，计算机专业培养的人才服务于以医院信息系统开发为主的多平台软件开发及部分网络工程岗位。因此，从岗位胜任力出发，结合社会最新岗位设置及其对人才的具体需求，学校研究设计了两个专业的培养目标。

医学信息工程专业：培养能融合医学、信息学、计算机和现代管理学等多学科专业知识和技能的应用型专门人才，即具备医疗卫生相关的信息处理与研究、信息系统建设与开发和硬件开发的基本能力，能从事医疗卫生相关领域的研究、开发、管理及工程实施等工作。

计算机科学与技术专业：培养具备较强的计算机应用系统分析、设计和工程实践能力，创新实践能力以及良好的综合素质，即能胜任医疗卫生领域行业信息化建设和IT行业计算机应用系统的研究开发、实施管理等方面工作的高级应用型人才。

可以看出，学校医学信息工程专业侧重于培养多学科融合的主要服务于医疗卫生领域的专门型应用人才，而计算机科学与技术专业培养应用层面较广具备较强应用系统开发能力的应用型人才。

2.人才培养方案

从应用型人才培养目标出发，在明确培养什么人之后，制订了相应的人才培养方案以保证培养目标的实现。培养方案中通过开展专业课程体系、实践教育体系和素质培养体系三个层次的教育，以实现对学生知识、能力和素质的培养。

（1）专业课程体系

专业课程体系中分为三个教学平台：通识教育平台、大类基础平台和专业课程平台。

医学信息工程专业培养的是多学科复合型应用人才，因此其专业课程体系包含多条主线，且主线并行，包括软件开发能力、硬件设计能力、信息处理能力和学科融合能力等。其中，以培养软件开发能力为基础，兼顾智能硬件开发和医学图形图像分析处理。通过必修课程教授学生专业基础知识，通过选修课程的设计与选择方案制订，有引导性地指导学生至少选择两个选修方向，使学生除具备医院信息系统、医疗仪器和图形图像三个方向基础知识外，还能够具有更深厚的专业背景和较深入的专业能力。

计算机科学与技术专业主要培养高级应用型人才，因此，其专业课程体系主要围绕软件开发能力培养展开。程序设计类课程和应用系统开发课程是课程设计中的主线。学校在依据计算机科学课程体系14个核心内容要求开设的基础课程外，又根据本校专业特色，开设了中医学概论、现代医学概论、医学信息学、医学图像分析、医学数据挖掘及决策支持等培养学生医学基础和应用能力的课程，以及智能终端应用开发、物联网原理与应用等符合市场最新需求的课程，目的是使学生具备医学信息工作的必要基础和更好的社会需求适应能力。

（2）实践教育体系

培养应用型人才就要对学生的实践能力和工程应用能力有很高的要求，因此，实践教育体系的构建对培养学生有着非常重要的作用。学校将其与课堂教学相配合，医学信息工程专业和计算机科学与技术专业都设计了多层次的实践教育体系。从基础课程实验教学到核心课程综合课程设计，再到实训项目开展、创新实践活动等逐层递进开展教育活动，逐步深入地培养学生的基础实验能力、分析综合能力、实践应用能力和创新创业能力。

其中，实训项目包括与医院及企业合作的小学期项目开发，以及毕业实习与毕业设计等。创新实践活动包括专业特设的创新创业学分、信息专业各类学科竞赛、学生科研项目、实验室开放项目、教师科研项目、学生自主创业项目等。学生根据兴趣和优势，与指导教师及校外企业合作开展各类实训及创新实践项目，从而强化与提升实践能力。

此外，医学信息工程专业还特别安排学生到医疗卫生机构开展志愿者活动，使学生能够更为深入地了解相关机构和系统的运行，增强社会责任感以及对专业和职业的认知。

（3）素质培养体系

专业人才的培养对未来从事医学信息工作的学生提出了较高的素质要求。素质的培养不仅仅在于课程的开设，更是贯穿于大学四年教育中的课堂教学模式方法的选择设计、实践活动开展的方式方法、校园文化底蕴等。

因此，在素质培养体系的构建中，学校首先在通识课程中设计了包括思想政治、人文社会科学、自然科学、创新创业、校本特色等的各类课程，使得学生能够获得更为宽厚的知识基础和较为深厚的文化底蕴。在专业课程教学中，学校组织教师讨论、设计并应用各种先进的教学理念和方法，如自我学习、研究性学习、合作学习、基于慕课的翻转课堂学习等。同时，在实践教育过程中，组织和设计不同层次和不同开展形式的实践项目和活动，并积极开展第二课堂和社会实践活动，努力营造创新创业环境。例如，邀请学术及行业专家开展学科前沿知识、市场发展动态等系列讲座，与企业合作开展企业项目嵌入，创造环境支持学生创业项目等。通过这一系列的教学与实践安排，培养学生的独立学习能力、团队合作能力、沟通交流能力、组织领导能力、创新创业意识、社会责任感等职业核心能力和综合素质。

人才培养模式的探讨

笔者所在学校的人才培养模式的思路是在专业开设多年的基础上逐渐明确并且逐步修改完善，并形成特色。学校以学生程序设计能力和应用系统设计开发能力培养为重要基础，以大学生程序设计竞赛为引领开展创新实践活动，以校院、校企合作贯穿教学和实践环节培养实践应用能力等。例如，学校代表队在国际和浙江省大学生程序设计竞赛中屡获佳绩，并以此带动了全体学生的程序设计学习氛围和竞赛参与意识。又如，与杭州市第一人民医院合作共建临床信息系统实践教育基地成为大学生校外实践教育示范基地，与联众智慧科技、医慧科技、图特信息科技等多家医疗信息科技公司共建各类校外实践基地，开展多层次的实践能力培养与实训。

近期，学校在最新人才培养方案的修订过程中又一次更加深入地对现有人才培养模式进行了分析和整理。通过分析和研究得出，医学院校医学信息类学科的人才培养应紧密结合社会与市场的需求，在坚持强化学科基础知识与能力培养的基础上，随着社会发展和市场需求适时适当地调整培养方法、教学手段。其中，校院、校企合作是非常重要的手段和方法。首先应在专业教学指导委员中设置来自医院及企业的委员代表，依据社会需求不断调整优化人才培养方案。此外，应该与医疗卫生机构、医疗信息化企业充分探讨，研究适合本校学生的人才合作培养机制，将实际工程应用逐步渗透到教学的各个环节之中，使学生循序渐进地理解如何将所学理论知识与现实工作需求相结合，如何将课堂实践能力的培养与企业工程项目的需求相结合，从而使学生能够从现实需求出发，促进其自发地开展理论知识学习与实践能力的培养。