医学实践论文范文

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篇1

    白鹤医院实践的同学主要在内科实习，他们为前来就诊的患者提供最基本的服务，如量血压等，同时做老师的助手，有时也做一些护理工作。星期一有个中暑病人昏倒后前来就诊，我们的一位同学协助老师参与抢救，及时有效地替病人缓解症状，为老师进一步治疗争得时间。还有一些老年病人往往行动不便，同学们就会上前搀扶，领他们配药，注射等。这些都得到了病人和家属的称赞，虽然比较辛苦，但我们无比自豪，因为这一点一滴都是为人民服务，是自身价值的体现，是无私爱心的奉献。

    在丹顶鹤卫生服务站实习的同学们为病人量血压、测体温，做一些基本的护理，为他们解答一些日常生活健康方面的问题等。通过实习，我们对医生的角色有了更进一步的了解，医生惟有具有技术、责任和爱心才能成为受患者爱戴和尊敬的好医生，才能不辜负病人对医生的期望，才能对得起病人把生命都托付给医生的这种信任，才能对得起医生这个称号。看到现在这么多病人受慢性病的折磨和一些不治之症，我感到医生们任重而道远，而这就是我们将来的使命，是我们若干年后的神圣职责。社区医生们和蔼耐心的态度，细致认真的工作为我们树立一个又一个的好榜样，那天在丹顶鹤站，医生听到急忙前来的家属说90多岁的老人躺在家很不舒服，他急忙拎起医药箱，顶着烈日出诊，这些也为我们提供了一个活生生的医德教育的课堂。丹凤和孔雀卫生服务站也是为其邻近居民解决常见健康问题，同学们在那边也受益匪浅。

    儿童保健科是专门面向儿童，为他们在成长过程中有效地预防各种易发病提供咨询，保健服务，并为了保证儿童健康成长，在饮食，营养，睡眠，运动等各方面给予各种建议，指导家长科学地养育子女。我们在这里了解了儿保科医生的工作，他们细心地为每一名儿童建立成长档案，定期为他们体检，为家长仔细解释在养育孩子过程中遇到的各种问题。

篇2

【Abstract】AIM:TodetectmRNAexpressionsofVHLandFIH1incolorectalcancer,andexploretheireffectonHIF1αproteinlevel.METHODS:SemiquantitativeRTPCRassaywasusedtodetecttheexpressionsofVHLmRNA,FIH1mRNAin42patientswithcolorectalcancer;ExpressionofHIF1αproteinwasmeasuredbySPimmunohistochemistry;Spearmanrankcorrelationwasusedtoanalyzethecorrelationbetweenthem.RESULTS:mRNAlevelsofVHLandFIH1incolorectalcancerweresignificantlylowerthanthoseinadjacenttissue（t=-10.14,P=0.00；t=-15.26,P=0.00）；BothexpressionsdecreasedasDukesstageincreased,andtheexpressionsinDukesA+BstageweresignificantlyhigherthanthoseinDukesC+Dstage（t=2.84,P=0.01；t=-5.13,P=0.00）；Theirexpressionshadnorelationshipwithtumorlocationandgender.In42casesofcolorectalcancer,positiverateofHIF1αproteinwas69.1%(29/42),theexpressioninDukesC+Dstage(80.0%,24/30)wassignificantlyhigherthanthatinDukesA+Bstage(41.7%,5/12),(t=5.89,P=0.02);itwasnegativeinadjacenttissue;SpearmanrankcorrelationdisplayedthattheexpressionsofVHLmRNAandFIH1mRNAwerenegativelycorrelatedwiththeHIF1αproteinlevel(rs=-0.97,P=0.01;rs=-0.66,P=0.01).CONCLUSION:TheoverexpressionofHIF1αmayplayanimportantroleinthedevelopmentandmatastasisofcolorectalcancer；ThedecreaseofVHLmRNAandFIH1mRNAexpressionsiscloselycorrelatedwiththeincreaseofHIF1αproteinlevelincolorectalcancer.

【Keywords】colorectalneoplasms;HIF1α;VHL;FIH1

【摘要】目的：检测大肠癌中VHLmRNA，FIH1mRNA以及HIF1α蛋白的表达,探讨VHL，FIH1对HIF1α蛋白水平的影响.方法：采用RTPCR技术检测42例大肠癌组织和相应的癌旁正常粘膜组织中VHLmRNA，FIH1mRNA的表达，采用免疫组化SP法检测HIF1α蛋白在大肠癌和癌旁正常组织中的表达，Spearman相关关系检验分析其之间的相关性.结果：大肠癌组织VHLmRNA和FIH1mRNA的表达水平显著低于癌旁正常组织（t=-10.14,P=0.00；t=-15.26,P=0.00）；二者的表达水平随Dukes分期而降低，DukesA+B期显著高于DukesC+D期（t=2.84,P=0.01；t=-5.13,P=0.00）；它们的表达水平与与肿瘤部位、性别无关.大肠癌组织HIF1α蛋白表达阳性率为69.1%(29/42),在癌旁正常组织中均为阴性；DukesC+D期(80.0%,24/30)显著高于DukesA+B期(41.7%,5/12),(t=5.89,P=0.02)；Spearman相关分析显示，HIF1α表达水平与VHLmRNA，FIH1mRNA的表达水平显著负相关（rs=-0.97,P=0.01，rs=-0.66,P=0.01）.结论：HIF1α的过表达在大肠癌的发生发展、浸润转移过程中起着重要作用，大肠癌组织中VHL以及FIH1的水平下降与HIF1α蛋白水平的升高之间存在密切相关.

【关键词】结直肠肿瘤；低氧诱导因子1α；VHL基因；缺氧诱导因子抑制因子1

低氧诱导因子1（hypoxiainduciblefactor1，HIF1）在低氧状态下通过对靶基因的转录激活，调控着血管发生、红细胞生成以及糖酵解等过程［1］.希佩尔林道病(vonHippelLindau,VHL)希佩尔林道病肿瘤抑制蛋白(proteinvonHippelLindau,pVHL)在依赖于氧的条件下作用于HIF1的α亚单位，促使其发生泛素化和蛋白酶体的降解［2］.低氧诱导因子1抑制因子(factorinhibitingHIF1,FIH1)能结合HIF1α并抑制其转录激活功能［3］.我们采用RTPCR法检测了大肠癌组织和相应癌旁正常组织中VHLmRNA,FIH1mRNA的表达水平，同时采用免疫组化方法检测HIF1α蛋白的表达，并进一步分析探讨它们之间的相关性.

1材料和方法

1．1材料甘肃省人民医院肛肠科200410/200504手术切除并经病理证实的新鲜大肠腺癌标本42(男27，女15)例，年龄31～76（中位56)岁.其中结肠癌7例，直肠癌35例.DukesA期5例，B期7例，C期18例，D期12例(有7例发生转移),术前未做化放疗.同时距肿瘤边缘5～10cm以上切取正常组织作为自身对照.标本离体后5min内即投入液氮罐并转至-80℃冰箱冻存.RNA提取试剂,饱和酚,100bpDNAladder购自上海生工;逆转录酶MMLV(RNaseH)，Taq酶，AgaroseGel，MMLVRtasecDNAsynthesisKit(codeD6130)，RNA酶抑制剂，琼脂糖（Agarose）均购自大连宝生物公司;兔抗人HIF1α多克隆抗体购自武汉博士德公司;生物素链霉素抗生物素蛋白检测系统(SP)试剂盒均购自福州迈新公司;根据从NCBI的Nucleotide数据库中所查到VHL和FIH1mRNA序列，经计算机辅助设计引物，内参对照选用磷酸甘油醛脱氢酶(Gapdh).引物均由上海生工合成，使用浓度均50μmol/L(表1).

1．2方法

1．2.1VHL及FIH1的RTPCR检测从-80℃冰箱中取出冻存的新鲜组织(癌及癌旁正常组织)200mg，采用Trizol法提取组织总RNA，测定总RNA浓度及纯度.使用Takara的MMLVRtasecDNAsynthesisKit(codeD6130)反转录合成cDNA的第1链，接着合成第2链（均照说明书操作）.将所得30μL产物冻存于-20℃以备进行PCR.PCR反应体系50μL，包括10×Buffer5μL,25mmoldNTPmixture0.5μL,TaqDNA酶1μL，目的引物（VHL或FIH1）上下游各1μL，Gapdh引物上下游各1μL，cDNA模板1μL，无菌水38.5μL.反应条件：94℃预变性5min；94℃变性30s,退火30s(退火温度VHL55℃,FIH158℃)，72℃延伸45s，30个循环；72℃10min后终止反应.PCR产物于20g/L的琼脂糖凝胶做电泳,以无菌水代替cDNA模板的PCR管为阴性对照，天能凝胶成像系统对电泳条带拍照并进行半定量分析.VHLmRNA,FIHmRNA相对表达量以同一反应体系中目的产物电泳条带密度指数与内参对照Gapdh电泳条带密度指数的比值来表示.

1.2.2HIF1α免疫组化染色取出冻存的新鲜标本迅速置于40g/L甲醛中固定，制成石蜡块.先行HE染色确定,取标本无出血、坏死区域,组织厚度5μm连续切片,HIF1α稀释度1∶50,SP法染色，用PBS液代替一抗作阴性对照.DAB作底物显色,苏木素复染核,梯度酒精脱水,二甲苯透明,树脂胶封片,显微镜下观察.HIF1α判断标准按文献［4］:阳性细胞胞核呈棕黄色颗粒着色,阴性(-)为肿瘤组织完全不着色或阳性细胞数<5%；阳性(+)为肿瘤组织阳性细胞数的范围为5%～25%；阳性()为肿瘤组织阳性细胞数的范围为>25%～50%；阳性()为肿瘤组织阳性细胞数>50%.

统计学处理:数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验.计数资料两组率的比较采用四格表的校正卡方检验，RTPCR结果和免疫组化结果的相关性采用Spearman等级相关分析，按α=0.05的水准判断是否具有统计学意义.

2结果

2．1RTPCRVHLmRNA在大肠癌组织中的表达水平为0.51±0.08，癌旁正常组织中的表达水平为0.63±0.11，配对t检验结果显示差异有显著性（t=-10.14,P=0.00）；FIH1mRNA在大肠癌组织中的表达水平为0.52±0.05，癌旁正常组织中的表达水平为0.60±0.14，配对t检验结果显示差异有显著性（t=-15.26,P=0.00）.VHLmRNA，FIH1mRNA表达水平与发病部位，性别，Dukes分期以及有无转移等临床病理资料之间有关(图1,2,表2).表2大肠癌组织VHLmRNA与FIH1mRNA的表达与临床病理的关系

2．2免疫组化染色癌旁正常组织HIF1α免疫组化染色均为阴性（图3）；癌组织中29例（69.1%）HIF1α阳性(图4)，其中(+)16例，()10例，()3例.HIF1α表达与Dukes分期明显相关，DukesA+B期和DukesC+D期的阳性率分别为41.7%(5/12),80.0%(24/30),两者差异具有显著性(P<0.05).无转移者HIF1α阳性率为65.7%(23/35),有转移者阳性率为85.7%(6/7),两者差异无统计学意义.

2．3VHLmRNA，FIH1mRNA表达与HIF1α蛋白水平的关系我们采用非参数检验的Spearman等级相关分析，结果显示，大肠癌组织中HIF1α表达水平与VHLmRNA和FIH1mRNA的表达水平呈显著负相关(rs=-0.97,P<0.01；rs=-0.66,P<0.01).图3癌旁正常组织HIF1α的表达SP×400

3讨论

HIF1是一个异二聚体，由对氧敏感的α亚单位(HIF1α或HIF2α)和组成性表达的β亚单位(HIF1β,也称之为芳香烃受体核转位分子，ARNT)构成［5］.HIF1调节通路的失调对于癌症以及缺血性疾病的发生发展有着重要的影响作用［6］.VHL基因定位于染色体3p2526区域,包含3个外显子，编码由284个氨基酸残基组成的pVHL［7］.FHI1基因定位于染色体10q24，它在生物工程信息数据库国家中心的基因座ID为55662.此基因有8个外显子，全长14kb，可以编码一种特异性的天冬酰胺羟化酶，属于2酮戊二酸依赖性双加氧酶家族［8］.我们用RTPCR法检测了大肠癌和癌旁正常组织中VHLmRNA和FIH1mRNA的水平，同时用免疫组化法检测了HIF1α蛋白在癌组织和癌旁正常组织中的表达.结果表明，VHLmRNA和FIH1mRNA在癌组织中的表达水平显著低于癌旁正常组织；二者的表达水平随Dukes分期而降低，DukesA+B期显著高于DukesC+D期；FIH1mRNA在有转移的病例中显著低于无转移的病例；它们的表达水平与与肿瘤部位、性别无关.而HIF1α蛋白表达在癌组织中总阳性率为69.1%(29/42),在癌旁正常组织中均为阴性；在DukesC+D期显著高于DukesA+B期；HIF1α蛋白的表达在转移的病例中高达85.7%(6/7)，而未转移者为68.6%(23/35)，但却无统计学意义，可能是样本量过少的缘故.

Spearman等级相关分析显示，HIF1α表达水平与VHLmRNA，FIH1mRNA的表达水平显著负相关，这表明大肠癌组织中抑癌基因VHL以及FIH1的水平下降与HIF1α蛋白水平的升高之间存在密切相关.HIF1α的过表达在大肠癌的发生发展，浸润转移过程中起着重要作用，HIF1α高表达的癌组织具有较强的浸润和转移能力.提示HIF1α的表达可反映结直肠癌的生物学行为，可以作为判断结直肠癌浸润、转移和预后的有价值指标.此外，低氧适应性反应在肿瘤发生发展中起着重要作用，而HIF1α是此过程中的枢纽环节，利用反义核酸抑制HIF1α的转录活性已经成为治疗肿瘤的一个重要切入点［9-11］，随着对VHL和FIH1作为HIF1α负性调节子功能的逐步阐明［12］，进一步探讨联合应用VHL基因治疗和FIH1的拟似物，以降低HIF1α的表达和转录活性，抑制癌细胞的低氧适应反应，在防治大肠癌的发生发展，浸润转移方面将会有更广阔的前景.

【参考文献】

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［3］McneillLA,HewitsonKS,ClaridgeTD,etal.Hypoxiainduciblefactorasparaginylhydroxylase(FIH1)catalyseshydroxylationatthebetacarbonofasparagine803［J］.BiochemJ,2002,367(3):571-575.

［4］果宏峰,龚侃,邹霜梅,等.肾透明细胞癌中VHL基因突变与缺氧诱导因子1α表达的研究［J］.中华外科杂志,2004,42(4):196-200.

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［6］任学群，孟继明，傅侃达，等.缺氧诱导因子1α的表达及微血管密度与结直肠癌生物行为的关系［J］.第四军医大学学报,2004，25（8）:721-724.

［7］RankinEB,HigginsDF,WalisserJA,etal.Inactivationofthearylhydrocarbonreceptornucleartranslocator(Arnt)suppressesvonHippelLindaudiseaseassociatedvasculartumorsinmice［J］.MolCellBiol,2005,25(8):3163-3172.

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篇3

实践或践行是人使自己成为一个人，一个具有健康人格的人，或者，用中国先贤们的话说，是一个人“修身”的生命活动。这个“成为人”“修身”的目的与这种活动同在，而并不在这种活动之外。简言之，我们可以说，实践或践行是所要实现的那个好就在所从事的活动之中的那种每日每时都要从事的生活活动。我们或许需要做一点修正。因为，人们的生活活动常常是不同类型的活动交织在一起、兼有不同性质的目的的：既有内涵于那种活动之内，只要努力从事就获得实现的目的，也有要在完成一项活动时才实现了的外部性的目的。这是真实的。但是，承认这种真实并不迫使我们放弃实践或践行概念。因为，在一种活动兼有的目的之中，毕竟有一种是主导性的。所以，一个修正的结论可以是：一种这样的生活活动才是实践或践行，当这种活动内具的目的是这种活动的主导性的目的。德性伦理学的实践原理需要从两层分疏。它的第一层含义可以阐释为，生活可以是实践性的，生活对任何人都具有成为实践的可能④。这个原理意味着，一个人只要没有被自然严重剥夺其生命的正常发展生长可能性，生活就对他具有这种可能性。这个原理在孔子的思想与亚里士多德的思想中有非常清楚的表达。孔子讲的生活的实践的可能性，就是“行—学”对于人的可能性。行对人可能，首先因为日常的行，如“洒扫应对”，非常简单，看着就能够照着做，不需要先理解了再做。人自出生就生活在伦常的和朋友的关系中，人从小受到周围的人们的行的影响，通过跟着做就可以行。其次是因为，日常的行也是人人都熟悉的，常常不需要讲解，例如父慈子孝、兄友弟恭，“入则孝，出则悌”（《论语•学而》），这些事情只要肯去做，人人都能做到。所以，依孔子，人皆可在日常的行上有余力，“行有余力，可以学文”（《论语•学而》）。行是初步的实践，学是更高阶的实践。所以第一，学必是在行的基础上，人必得先行了，行有良习了，才可以学。其次，学不是不需要行了，而是更高级的行，是在边行边体会、边扩展内心世界的基础上的践行或实践①。不仅行对人可能，学也对人可能。“三人行，必有我师”（《论语•述而》），因为，凡人之中，便有学上优于我者，因为“为学”是人人都可以做的事。圣人可“生而知之”，凡人不能，但凡人都可“学而知之”。学而知的道路对凡人从不关闭，关闭者是自闭于学，但他们尚有“困而学之”的可能（《论语•季氏》）。

依照亚里士多德，在交往与政治事务方面，我们至少可以先照着正义的人所做的那些正义的事情的样子来做，可以以这样的方式开始。在开始这样做的时候，我们还不是一个正义的人，因为我们还没有那样的内心状态。但是，在一件件事情上坚持这样去做，我们就在内心获得这样倾向，我们这样做就感到快乐，我们就成为做事正义的人（《尼各马可伦理学》1105b11－15）。当然，一个人的生活可能最终没有成为这样的实践，如果他终生都没有去发展他的实践的可能性的话。一些人可能由于终生处于紧迫的需要之中而终生操劳，更多的人则可能由于他们的生活的方式，而几近于将这种可能性泯灭。但重要的是，无论一个人曾经如何生活，如果他从现在开始去发展这种实践的可能性，它就对他是可能的。概言之，在道理上，生活的实践的可能性在任何时候都对一个还活着的人存在，都对他开放着。“浪子回头金不换”，是说一旦一个人开始改变其不行不学的生活，新的可能性———实践的可能性就对他开放，这是他的最重要的转变。佛教教导恶人“放下屠刀，立地成佛”，所言之真实在于，即使是作恶之人，改恶迁善，也终不为晚。当然，我们也必须补充，对这样的人来说，早些这样做比晚一些要更好。实践原理的第二层含义可以阐释为，“生活实践可以是德性的”。“涂之人可以为禹”②这句话，非常恰当地表达了实践原理的这一层含义③。德性是卓越的优点。在人的实践方面，就是人生实践上的卓越优点④。我们可能在人生实践上做得平平。例如，我们可能仅仅满足于做事说得过去。但是，我们的确可以做得更好，甚至出色。“涂之人可以为禹”却不是说“涂之人”容易成为禹。圣人古来罕见。我们说人人可以为禹决不是说我们会经常处在一个人人皆圣人的世界里，而只是在说这样一个可能性：它是一个更高的可能性，但实现起来要更困难。依孔子，即使要接近成为圣人，我们也要付出非常的努力。例如，要从一般地学变得像颜回那样“好学”（《论语•公冶长》），而且坚持不懈。这样，我们或许最终能达到“闻道”的境界。从这一层意义来说，实践的优点同时也是实践者的内具的优点，并且仅当把这两者联系起来理解，我们才对实践概念具有一种恰当的理解。所以，“为禹”不大会是多数人的，至多只是少数杰出人士或某个范围极小的特殊群体的人们的理想信念。#p#分页标题#e#

多数人内心秉持的是做人做事说得过去和无过失。多数人做到“做人做事无咎”也要做持久努力。因为，一个人可能有时候做得好，有时候又做不好。但这种努力是随时随地的，只要认真做，就做得来。但是，要在生活实践上做得有德性则困难得多。这难在于三者。其一，难在坚持。一个人做一件好事并不难，难的是一辈子做好事，不做坏事。儒家因此讲“修”“持”的道理。“修”是以“诚”来培育内心，“持”是保存好在培育中的内心，不使失其善⑤。其二，难在内心。德性并不在于行为的表面，更在于内心，亚里士多德这样说，它要出于一种内心状态，才是德性（《尼各马可伦理学》1105b2）。其三，难在融入心性，成为自然。德性要真的成为内心的定在，就要不仅出于中正，而且发于中和。中和是得于内心的心与自然（性）融洽和谐的状态。孔子把得于内心的状态生动地描述为“随心所欲不逾矩”（《论语•为政》），所说的就是不仅出于中正，而且发于中和的自由状态。德性，亚里士多德说，就是和困难的事情有关的，也正因为难，做得有德性的人才受称赞（《尼各马可伦理学》1105a9－10）①。这样的人，人们称赞为好人、君子。好人或君子是在生活实践中用心地以好的方式去做，并持之以恒地这样做，并且这样做变得似乎出于自然的人。所以虽然难，德性地生活仍然是人的一个可能性。这也就是德性的概念表明或向我们呈现的真实。而且，像生活的实践的可能性一样，这个可能性也并没有把任何一部分人拒绝在外。德性没有人种谱系学意义上的“种”。所以，没有人可以保证有德性的人就能够把自己的儿子教得有德性，柏拉图在《普罗泰格拉》中通过“苏格拉底”这样说②。德性伦理学的实践原理的这两层含义可以阐释为这两层可能性原理：生活的实践的可能性，与德性地生活的可能性。第一种可能性更基础，第二种可能性更高阶；第一种可能性更大些，第二种可能性则较小；第一种可能性的涵义比较简单，易被理解，第二种则更为丰富，展开给人的精神世界更广阔，也需要通过或更丰富的实践生活来体验。所以，一个人如果没有在他的生活中发展第一种可能性，没有能够做到“做人做事无咎”，就会受到人们指责。然而，他不大会因为没有生活中发展第二种可能性而受到这样的指责。但另一方面，一个人也很少因为他在生活实现了第一种可能性，做到了“做人做事无咎”，就受到称赞，因为，那是多数人都能够做到的，仅当他通过生活充分展示出第二种可能性，仅当他通过他的生活展示出人生的完善与充实，他才受到称赞。

篇4

1．1基础建设。在医院的大力支持下，以“西北特殊环境人工实验舱”为基础平台进行实验室建设，该舱体造价1000万元，相应配套实验设备360万元，成为本区特殊环境医学研究的主要支撑平台。实验室使用总面积共2793平米，万元设备总数217台（件），设备总金额3927．15万元。结合特殊环境医学的特色研究方向，本实验室建成6个研究室：野战外科研究室、分子生物学研究室、实验动物研究室、病理生理学研究室、药理学研究室、卫生勤务研究室，并与3所基层医院联合，分别建成代表高原、沙漠、高寒环境的3个现场实验基地。除了自治区科技厅的拨款支持外，医院在基础设施的投入上给予重点倾斜，并每年拨款30万元成立重点实验室开放基金，根据实验室规定的特殊环境医学的研究方向，选择8～10项具有一定创新和实用性的项目给予资助，开放基金课题的研究期限为1～2年，每项经费支持额度不超过3万元，为本院和相关单位具备一定科研思路而暂无立项课题的人员提供科研启动基金，为下一步申请军队、自治区及国家科研基金打下研究基础。1．2人才队伍。本实验室以新疆军区总医院动物实验中心为主体，联合临床医学研究所、输血科、药剂科、病理科、检验科及相关临床科室等20个科室及相对固定研究人员62人组成，并聘请客座专家10名。实验室组成人员现有硕士研究生导师27人、博士后8人、博士36人、硕士15人、本科19人。其中，8人在全国各专业学术委员会中任职，5人在中华医学会各专业委员会中任职，16人在全军56个专业学术委员会中任职，8人在新疆医学会各专业委员会中任职，8人在原各专业委员会中任职。客座专家中有中国工程院院士2名，国际著名专家1名，国内著名专家3名，疆内知名专家4名。组成特殊环境医学重点室学术委员会，学术委员会主任聘请国内野战外科领域著名院士担任。定期邀请客座专家和学术委员会委员对研究方向及课题研究进行指导，充分发挥国内外专家的学术引领作用，在提高重点实验室研究水平方面发挥重要作用。1．3制度建设。为使新疆特殊环境医学重点实验室达到运行正常化、管理规范化，本实验室制定相应的规章制度。因西北特殊环境人工实验舱在新疆自治区尚属首例，为规范其操作和管理，制定《西北地区特殊环境模拟舱检测规范》（DB65／T3441－2012）和《西北地区特殊自然模拟舱操作管理规范》（DB65／T3663－2014）两个自治区地方标准并颁布实施，为重点实验室制定《总则》《新疆特殊环境医学重点实验室管理制度》《学术委员会工作章程》《对外开放管理条例》《仪器设备管理办法》等。为了规范重点实验室开放基金的利用与管理，加强实验室的对外开放与交流，制定《新疆特殊环境医学重点实验室开放基金管理细则》。各种规范的制定为实验室的正常运行提供规范和保证［1－2］。

2重点实验室管理

重点实验室是一个联合单位，其日常管理主要由动物实验中心负责，为了保证有效运行，成立重点实验室办公室，动物实验中心主任兼任重点实验室主任，由科技厅任命，并设秘书1名，负责与科技厅和各个组成单位研究人员的联系。为了克服实验中心固定人员少，研究室多的局面，在管理上采取“六化”管理措施。2．1科室管理精细化。为加大科室管理力度，根据科室点多面广的特点，并结合工作人员各自的专业优势，为充分调动每个工作人员的积极性，增强其管理意识，本实验室建立“交叉网络管理模式”。在此模式下，每个人负责一个研究室的相关管理工作，每个人既是管理者也是被管理者，每周一科务会上各室负责人进行工作汇报，由科室主任进行讲评，提出要求并协调各个管理小组之间的工作。此模式一方面锻炼个人的管理能力，另一方面又能保证管理上不留死角，提高工作效率，避免工作上的推诿，使科室运行高效［3］。2．2科学研究团队化。从重点实验室建设开始，本实验室以建立研究型团队为主要目标，将科室工作人员从单纯实验保障型向实验保障和研究复合型过渡。利用科室承担的全军及军区课题，将科室人员分成多个科研攻关小组，每个小组负责人均由博士或硕士担任，如一名博士带领一名实验员负责脑和神经内分泌方面的研究，另一名博士带领另一名实验员进行肠道黏膜通道性方面的研究。在导师指导下，在读研究生和科室实验员也组成研究小组。将大课题分解成小课题，由各小组负责实施。在动物实验及取材时通力合作，取材后各小组进行各自所取脏器的病理生理机制及分子生物学研究；这样一方面节约科研团队时间和经费，另一个方面充分调动科室人员的科研积极性，收到很好效果。本团队2015年获批原科研创新团队。2．3人才培养自主化。针对动物实验中心人员科研实力相对薄弱问题，为了加快研究步伐，不能靠等高学历研究人才的引进，本实验室注重现有人才的发掘和培养，坚持于每周五上午进行科研课题讨论，并针对每个科研小组的研究方向，要求课题负责人进行相关国际前沿的读书汇报。针对科室招聘人员学历低的状况，为了适应研究型科室的发展战略，鼓励其利用业余时间攻读专业硕士。在此模式下，一名主管技师在参与课题研究同时，于2015年7月顺利从新疆农业大学动物医学专业硕士毕业。另一名实验员也于2015年考取新疆农业大学硕士研究生，正参与本课题研究，另外两名实验员于2016年参加硕士研究生考试，本科2名博士分别获批自治区的科研项目，并获批硕士研究生导师资格，1名博士后顺利出站；重点实验室获批新疆医科大学联合博士培养点，科室人员在共同的课题攻关中科研能力得到不断提升［4］。2．4联合攻关多学科化。重点实验室的客座专家和学术委员会主任及委员有军内著名的野战外科院士，也有高原医学、航空医学、基础医学和临床医学的专家教授。在各位专家的指导和带动下，实验室既在军内进行研究合作，同时也在疆内与新疆医科大学、石河子大学、新疆农业大学、新疆中医药和民族医药研究所建立合作关系。院内与放疗科、烧伤科、输血科、急诊科、ICU、临床医学研究所、检验科、营养科、心内科等科室建立跨学科的科研团队，以加快特殊环境军事医学研究，加快人才培养步伐，团结协作，联合攻关。2．5研究方向特色化。因为本实验室具备“西北特殊环境人工实验舱”这一特色平台，在科研方向上逐步形成自己的研究特色。沙漠干热环境腹部火器伤创伤机制及救治研究为“十一五”全军临床高新技术项目，在国内外首次建立沙漠干热环境腹部火器伤模型，前期研究经科技成果鉴定认为已经达到国际先进水平，并获自治区科技进步一等奖，其救治研究正在进行中。同时，成功建立沙漠干热环境中暑模型，在美国急救医学杂志，并在国内外首次将姜黄素应用于沙漠干热环境热射病的治疗研究，结果显示大鼠的生存率明显提高，提示姜黄素有明显的脏器保护作用，以此推测姜黄素有望成为预防和治疗沙漠干热环境热射病的有效药物，其机制7个科研攻关小组正在积极研究中，有多篇文章陆续发表。本实验室已经在沙漠干热环境研究中形成特色优势，但在高原领域的研究尚未形成学科优势。近期拟与中医药和民族医药研究所联合，以新疆民族医药为突破口，结合特殊环境医学的研究方向，以期在高原和沙漠干热环境损伤保护的药物研究方面形成研究特色和优势。2．6安全管理常态化。始终把安全管理放在首位，组织全科人员认真贯彻条令条例，遵章守纪，从军区部队发生的事故问题中汲取教训，逐步加强全科人员安全防范意识。本科在实验过程除了强调生物安全外，还存在毒麻药品管理的安全、消防安全、消毒锅的压力容器安全、人工实验舱的操作安全等，加上新疆环境的特殊性，安全工作显得尤为重要，结合本科实际情况，科室安全工作实行四级负责制（包括各实验室、各组、总值班员、主任）。为了加强安全，启动24小时在岗在位的安全值班，并制定值班制度，明确值班的责任，确保安全工作万无一失［5］。

本实验室已经获批自治区重点实验室，但仍存在基础薄弱、管理经验不足、科研实力不强，没有形成较强的学科特色优势等问题。随着重点实验室建设的不断推进，在多学科研究团队的共同努力下，逐步形成高原和沙漠干热环境医学的研究特色，促进本院特殊环境军事医学的研究发展。

作者:刘江伟 是文辉 杨帆 雷权 许永华 张云宏 单位:1.新疆军区总医院新疆特殊环境医学重点实验室 2.新疆军区总医院医务部

【参考文献】

［1］房世杰，任红松，李进，等．对新疆农业科学院重点实验室建设与管理的思考［J］．农业科技管理，2012，31（6）：35－38．

［2］田伟，陈吉．疗养院健康管理实践［J］．医院管理杂志，2017，24（1）：22－24．

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所谓专题式教学法，就是根据教学大纲的基本要求，将教学内容按一定的原则或线索组合为一个个专题进行教学。这种模式不象传统的教学模式那样按照教材章节体系依序授课，而是针对学生和教学实际，对教学内容进行整合和组织，形成既有联系又相对独立的系列专题，教师根据这些专题进行教学设计，引导学生对专题进行学习的一种课堂教学方法。在长期的大学语文教学实践中，笔者深感对于这门课来说专题式教学模式的运用具有很强的现实性和针对性，值得尝试。

一.大学语文专题式教学的必要性

1.教学内容与教学时间的矛盾。大学语文课程是一门通识性公共课程，一般在非中文专业开设，教学时间只有几十课时（据笔者所知有的院校28课时、有的36课时、有的48课时不等）。然而课程内容涉及面广，从时空上贯穿古今中外，从文体上各体兼有，选文内涵、思想、情感深厚丰富，富有张力、活力。如果依照教材内容在非常有限的课时内逐章分篇讲述，要么面面俱到，蜻蜓点水;要么一鳞半爪，支离破碎。这对于基础薄弱的非中文专业的学生来说，会理不出头绪，抓不住重点，甚至让学生产生“学无所获”的感觉，另外由于课时紧张及大班授课，课堂上比较占用时间的实践性教学不得不被压缩，结果只能是导致学生学习主动性差，学习效果欠佳。

2.教学理想与教学效果的差异。文学是文化的载体，而文化是每个人的根。大学语文课程通过优秀的文学作品培养大学生的人文精神，提升其人格品质，使他们在学习专业知识的同时，能关注社会，关心他人，确定自己的人生追求和价值标准，学会与人合作，与现实和谐相处，奠定从业基础，并为职业发展提供必要的条件。在了解基本的文学文化及文明常识，阅读和欣赏经典文学作品的基础上，使学生能规范熟练地运用汉语言文字，具备良好的口头和书面表达能力。在潜移默化中陶冶情操、健全人格、升华思想境界，从而全面提高自身的文化修养和人文素质，成为社会所需的高素质复合型人才。但是由于社会世俗的影响，就业前景的压力，市场经济的需要，使得学生更加注重“实用性”“功利性”的技能型知识的学习，对似乎“没用”的大学语文的学习热情不高，再加之教学时间的紧张和大班授课的限制，尽管老师费尽心思的讲，可教学效果并不理想。

3.师资力量与学生需求的失衡。其实很多有识之士都强烈地认识到这样一个现实：现在的大学生人文素质普遍偏低。他们中很多自私、偏激、冷漠，没有是非观念，缺乏道德自律，不善与人合作等等，这些现象警示我们：对大学生加强人文素质教育和优秀文化传统教育不应该是可有可无的，而是必须。通过优秀的文学作品的熏陶，培养大学生高尚的人文修养是学生的需要，也是现实的需要。可是目前，大学语文课程没有专业的师资队伍，课程一般是由其他专业的教师兼带，专门从事大学语文教学的教师数量有限，上课形式一般是大班，学生人数多，要想很好地满足每个学生的需求或者说满足学生的不同需求是不可能的。

4.学生兴趣和现实要求的需要。毋庸置疑，任何一门教学都必须考虑学生的兴趣问题，兴趣是最好的老师。学生喜欢什么对什么感兴趣应该是一个优秀的教师必须重视的问题，现实需要什么，社会重视什么也必须是我们今天要重视的问题。这样才会使我们的教学始终有现实性、有针对性，有活力和生命力。因此改变学生不愿接受、效果不理想的教学模式应属必然。

二.大学语文专题式教学模式的优势

1.在教学内容上主题鲜明、重点突出。专题式教学的各专题或以主题或内容为线索，或以作家作品为线索，或以文体为线索，或以文史为线索设计，便于比较、拓展、引导、延伸，强化突出教学导向或倾向，同时，也利于教师灵活自由运用教材，借助专题多角度、多层次、多侧面地对某一专题领域所涉及的知识进行探究。这样的教学模式主题鲜明，难点、重点更加突出。

2.在教学方法上更为灵活和生动。教师在教学过程中可以采用专题讲解式、专题讨论式以及观看视频等方式，让学生挣脱教材，改变与中学雷同的按部就班式的作家简介、背景说明、作品思想内容以及艺术特征分析等程式化模式，激发学生兴趣，激励学生参与，提高能力。

3.在师生关系处理上更好地实现教师的主导作用和学生的主体作用。教师授课时，适时适量，扮演着引导者的角色;学生讨论交流时，以学生为主，教师指导、点拨、与学生互动，双向交流。

三.大学语文专题式教学的可行性

1.教学内容的组织。大学语文课程是一门以人文素质教育为核心、培养学生职业能力和职业素养的通识课。该课程融合语文教育的工具性、基础性、人文性、开放性于一体，一方面注重对学生职业养成教育的强化，一方面注重对学生职业核心能力的培养。教学内容的组织应以人文教育为核心，突出重点，要让学生通过大学语文的学习，由文学知识、语言修养、美感品质的提升，进一步升华为个人人生的高雅志趣;通过大学语文的学习，培养学生的职业道德、合作意识和敬业精神等人文素质。因此教学中选取可以激发学习兴趣、培养良好性格、涵养真挚感情、锻炼坚强意志等方面的内容。针对实际，舍弃枝蔓，对于中小学已经进行过长期训练的内容，如语言文字等方面的基础知识和训练要敢于放弃。大学语文是人文类课程中综合性最强的科目，教学时间有限，如果要各方兼顾，面面俱到，是不现实的。

2.教学方法运用。首先更新观念，改变教师一讲到底，全面权威的观念，以点带面。教师以典型作家、典型作品、典型解读示范、引导、调动、启发学生质疑、参与、讨论、写作。其次是设计教学专题，以大学语文教材为依托，按照一定的原则或线索，坚持源于教材又不拘于教材的观念，结合当代大学生的人文素养需求，充分发挥教师的学术兴趣与研究专长，以专题系统课文，对学生进行较全面的人文素质熏陶。第三是课堂教学与讨论交流。一方面教师的专题讲授，要做到新颖合理，系统全面而又重点突出，条理清晰，对学生起到引导、启发的作用。另一方面讨论交流教学中，要注意方式方法，激发学生热情，教师可采取提问对答式、课堂讨论式、课堂辩论式等方式，同时注意精心设计讨论主题，引导、点拨学生讨论过程和结果。

3.教学实施步骤。（1）确立专题。专题的确立是这种教学模式实施的基础和前提。专题的确立要求教师要比较深入地对教材进行研究、创造，按照一定的标准划分专题，各个专题要独立成篇，专题内部要有逻辑性和系统性。（2）准备教案。教师要对每个专题深入钻研，围绕相关专题搜集资料，根据教学内容进行整合、提炼、组织、编排，备好教学内容。此外，还要考虑到学生的思想和认知水平，使教学有的放矢。（3）专题讲授和研讨。可由教师引导讲授专题，然后学生讨论交流;也可以先让学生在课前针对专题进行资料搜集，在课堂上进行分组交流、讨论，再由教师小结评点。（4）专题小结。教师在学生讨论结束后，对学生的讨论结果进行评价总结，对课堂的教学内容进行补充或延伸。

四.大学语文专题式教学应注意的问题

1.科学合理地专题化设计。专题式教学模式打破了以往为教师所熟悉的的教学模式，对教师的教学创新思维是一个促进，同时也是对教师的一个考验。此外，专题式教学要求对大量信息、资料等进行搜集、整理、组织、编排，加大了教师课前的工作量。因此，教师必须对此有清醒的认识，精心准备，科学合理地设计专题。

2.充分调动学生学习能动性的问题。运用专题式教学方式，要求学生在课堂上参与互动，“习惯了‘老师在上面说，学生在下面听’课堂教学模式的部分学生，会因此产生‘知难而退’的想法。”[1]148对此，笔者深有同感。如果不改变这种固有的上课习惯和观念，这种教学互动也许只能是一句空话而已。另外还有一些以“获取学分”为目的的学生，学习的主动性积极性更差，更容易对课程产生消极怠学情绪。

3.“有所为”和“有所不为”的问题。由于专题式教学改变过去以单篇课文讲授为主，孤立地对作品进行解读、分析等老一套教学程序和方法，“而代之以学生的精神和文化需求为导向的教学内容设置，用人文性、研究性和学术性来提升课程的文化品位。”[2]26它有选择地调整教学内容，将教学内容和形式精心设计成各种专题，把所要讲授的内容通过恰当的方式，系统有序、有的放矢的表达出来和学生进行交流、互动，突出教学内容的针对性和实效性，与传统的照本宣科、面面俱到地按照教材章、节进行讲授的教学模式不同，所以必须“有所为”“有所不为”。

参考文献

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二、创新创业园与艺术设计专业实践教学相结合的策略

（一）采用“全过程双导师”教学

“全过程双导师制”即在学习的全过程中为学生配备2名实践指导教师的制度。2名实践指导教师中1名是学校的专业教师，另1名是校外企业的指导教师。2名实践指导教师共同负责学生的专业实训、工学交替及顶岗实习。艺术设计专业最主要的特点是要培养学生具有一线的工作能力、动手能力和创新能力，除了需要有校内专业教师的理论指导外，更需要具有丰富社会行业经验的校外企业指导教师进行实践指导。“全过程双导师”教学理念体现在时间和空间两个层面，时间上要贯穿于大学的3年间，空间上要拓展到未来的职场。在大一阶段，从入学教育开始，安排企业校外实践指导教师给学生开设讲座、带领学生参观企业环境、参观创业工作室及创新创业园，使学生初步了解专业实践的重要性和必要性；在大二阶段安排学生到企业进行工学交替实训，使学生初步体验专业实践的大致过程；大三阶段进入社会顶岗实习，使学生初步具备就业岗位的实践能力。这些实践教学不是孤立进行，始终与其所学课程紧密相联，期间既有校内专业教师的理论指导，也有校外企业教师的实践指导。创新创业园的建立，为艺术设计专业实践教学体系引入“校外企业实践导师”提供了便利的途径。常州信息职业技术学院的创新创业园又名“信息产业园”，是由20余家企业组成的校外创新创业教育基地。2011年7月被常州市科技局认定为“常州市科技企业孵化器”，是学院大学生创业实训、项目孵化的重要基地。创新创业园内安排1名企业资深人士担任校外实践指导老师，学生的工学交替、顶岗实习可以在创新创业园中进行。校内专业实践指导教师和创新创业园内的校外实践指导教师分工明确，各有职责。校内实践指导教师主要负责学生实践期间的思想政治教育及专业理论指导，培养学生掌握自主学习方法和提升自我管理能力；创新创业园内的校外实践指导教师主要负责学生实践期间职业能力培训指导，把企业成功经验和设计理念传授于学生，提高学生实际操作能力，让学生提前了解社会行业发展要求，找出自身差距，弥补课堂理论学习的不足。通过“全过程双导师制”与创新创业园结合，让学生在创新创业园的工作环境中接触企业资深人士，使学生了解专业发展现状和前景，提高职业道德观，增强专业学习兴趣，培养创新思维能力和实践能力，提高综合素养。

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二、后危机时代国际贸易专业实践教学存在的问题

(一)对实践教学的认识缺位

随着全球经济贸易的快速发展，各高校越来越重视国际贸易专业人才实践教学体系的建设，并根据全球贸易经济发展需要，对国际贸易专业人才实践教学体系做出了一些调整和修订。从调整结果来看，各高校普遍把外贸单证实务、国际结算操作等操作性环节放在了更加突出的位置，增加了职业资格考试辅导(如报关员、单证员、国际商务师等)环节，以强调应用型国际经济与贸易专业人才的特点。从产业链视角来看，国际贸易产业链一般包括:前导出口阶段(包括国际市场调研、商务文化礼仪、磋商等内容)、出口阶段(包括订单签订、组织货源、缮制出口单证等内容)和后续出口阶段(包括售后服务、销售反馈、国际商务关系维护等内容)。特别是后危机时代以来，随着互联网尤其是移动互联网的快速发展，电子商务引发了商业模式的革命性剧变，如营销方式由传统的广告推广向自营销方式转变、结算方式由传统的银行支付向互联网金融转变。传统的外贸实训体系已不符合现代国际贸易发展的需求，因此对国际贸易专业人才实践教学的认识还应更加全面、深入，更具前瞻性。

(二)实践教学执行环节缺乏“实践性”

从现有的实践教学课程来看，大多数院校根据国际经贸发展实践，分别设置了国际经济与贸易认知实习、国际贸易运营流程分析、国际贸易从业资格辅导、国际经济与贸易综合实训等实践教学环节，对国际贸易专业人才培养起到了较好的作用。而后危机时代，以移动电子商务为代表的新型商业模式迅速蔓延，互联网(移动互联网)经济快速发展，国际交易中的贸易数据挖掘和市场研究、互联网金融(融资、支付等)、物流与供应链管理等方面的需求骤然增加，而现有的实践教学内容无法适应国际贸易产业发展和企业生产实际的要求。另外，从实践教学环节的执行情况来看，缺乏“实践性”表现在以下几个方面:首先，与理论教学环节相比，实践教学环节课时量相对较少、时间安排相对集中，绝大多数院校一般根据任课教师的时间来安排实践教学，具有一定的随意性;其次，实践教学师资配备一般每班(约40人左右)为1－2名教师，教师工作强度相对较大，无法有效保证实践教学质量，更有个别教师因为教学工作量大，把实践教学工作压到学期末进行，于是只能草草了事;第三，部分学生学习态度不够端正，对实践教学环节尚未引起足够重视，实践教学学习简单应付了事。实践教学执行环节“实践性”的缺乏严重制约了教学质量的提高。

(三)双师型师资队伍建设滞后

国际经济与贸易专业双师型教师是指具有高尚的职业道德，具备扎实的国际经济与贸易理论知识体系和教学能力，具有丰富国际贸易业务实践经验，系统掌握国际经贸专业技能，能独立完成国际贸易理论教学和指导学生开展国际贸易实践(实训)的教师。后危机时代，随着一般普通高校向应用技术型大学的转型，以及国际经济与贸易应用型人才培养的需要，全面加强双师型师资队伍建设已成为国际经济与贸易专业发展的必然选择。从现有的师资队伍情况来看，虽然绝大多数院校的国际贸易专业教师大多拥有硕士研究生及以上学历(学位)，具备较好的专业素养和较强的教学、科研能力，但这些教师大多都是硕(博)士毕业后直接进入高校从事教学工作，先天缺乏国际贸易业务实践的熏陶。待其进入高校工作后，作为年轻教师承担着较为繁重的理论教学任务和科研工作压力，无暇顾及国际贸易综合实务能力的提升。从高校现有教师培养机制来看，教师走进企业生产一线和贸易活动的机会少、时间短、成本高，从而造成了双师型师资队伍建设的后天不足。另外，作为高校教师一般都具有较强的学习、应试能力，部分教师通过努力能顺利拿到相关资格证书，但国际贸易实践经验依然较为匮乏。

(四)实验室和实习基地建设薄弱

国际贸易模拟仿真教学是通过国际贸易实验室(包含虚拟进出口企业、工厂、海关、进出口检验检疫局、跨国银行等组织)，应用相关贸易实务模拟软件，让学生扮演外贸业务流程中某一主体角色而进行的模拟实践教学。由于国际贸易模拟仿真实验室所需房屋面积和投资规模相对较大、产出效益不明显，目前大多数高校(尤其是以理工科为背景的中西部高校)缺乏对综合性国际贸易实验室的投资热情，基本上是与其他文科专业共用实验场所，实验室建设仅仅是依托相关贸易实务模拟软件(如浙江大学恩特外贸业务管理系统、Simtrade外贸学习平台、亿学国际贸易实务综合实训中心平台等)开展国际贸易实务模拟仿真教学，实验室建设缺乏专业性、特色性和实践性。后危机时代，各高校普遍加大了对实习基地的开发力度，纷纷与企业开展实习基地建设合作。从实习基地建设情况来看，实践教学计划中企业参与程度较低，针对实习企业国际贸易运营过程和生产经营过程的部分不足，学生在实习企业能涉及的实质性外贸活动和生产经营环节偏少，部分“90后”学生缺乏吃苦耐劳的意志品质，指导老师对实习过程的监控较弱;有部分实习基地仅仅只是挂了一个牌，缺乏真正的交流与合作，实习基地建设还有待进一步加强。

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2便携式医学检验箱的功能特点

使用时，打开支撑脚，根据所放位置调节支撑脚，使箱体水平；打开上盖，抽出扩展平台和伸缩杆，将垃圾袋卡于伸缩杆上，医学检验过程中所需要的小型仪器如血糖仪及多种干式试剂可放置于抽屉内，吸量管、剪刀、加样枪等器具夹于弹性绳卡、弹性袋、载物板、挂钩上，操作平台上可放置一台小型离心机、小型显微镜及一只小型多功能试管架即可开始工作。检验工作结束后，将操作平台清理干净，从伸缩杆上取下垃圾袋，将伸缩杆和扩展平台缩回箱体内，盖上上盖，通过箱体上的卡扣将上盖扣实，收回支撑脚，提起提手携行。

3便携式医学检验箱的应用

各类干式仪器如干式电解质分析仪、干式尿液分析仪、干式生化分析仪、干式血液分析仪、掌上血气分析仪、便携式干式血糖仪正逐渐用于野战条件下的应急医学救治，各种检测项目所需干式试剂及耗材如各种胶体金检测试纸条、ABO血型鉴定试剂可以归类放置。此检测箱的3个抽屉中分别放置部分生化、临检、免疫试剂，另一个抽屉放置一些耗材，配合各类干式仪器开展工作，检测项目主要包括临检、生化和免疫3个方面。

3.1临检项目

临检项目主要包括血、尿、便3大项常规检验，另外，还可进行血型鉴定及配血。

（1）血常规。

可进行白细胞计数及分类，红细胞计数、血红蛋白检测、红细胞比积、血小板计数、疟原虫检查等常见野战条件下急诊及常见病的血常规检查。

（2）尿常规。

可进行尿液常规分析以及相关项目检测，包括一般指标、理化指标、尿沉渣检查。一般指标包括尿量、颜色、密度、透明度、酸碱度；理化指标包括尿亚硝酸盐、葡萄糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、隐血、红细胞、白细胞等，这些指标可进行定性或半定量检查，尿蛋白检查也可以使用20%磺基水杨酸进行定性实验；尿沉渣检查主要包括自然沉淀镜检和离心后不染色尿沉渣镜检。

（3）便常规。

包括一般指标和镜检两部分。一般性状检查包括形状、颜色、是否脓血便等；显微镜检查包括直接涂片检查、虫卵及包囊浓缩检查，隐血检查用潜血试纸法。

（4）血型鉴定及配血。

用玻片法和试管法进行红细胞ABO血型鉴定、交叉配血，根据需要可作Rh血型鉴定，交叉配血方法有盐水介质配血法、酶技术配血法等。

3.2生化项目

结合野战条件特点，与干式仪器和试剂配合使用，针对野战条件下伤病员的伤情需要，利用干式电解质分析仪等仪器进行检测。检测项目10项，包括血液中钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血糖、二氧化碳结合力、氧分压、二氧化碳分压的测定。

3.3免疫项目

检测项目9项，主要方法是金标法、乳凝法。包括乙肝5项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等。免疫学检查项目主要是传染性疾病。

4便携式医学检验箱应用效果分析

多功能、便携式医学检验箱的研究，符合野战条件下的工作需求，在多次训练和演习任务中，为伤病员的快速诊治起了积极的作用。该多功能、便携式医学检验箱的应用效果主要体现在3个方面。

（1）临检项目。

只利用显微镜及一些简单的设备及试剂就可进行检测，基本满足了野战条件下急诊手术及常见病的常规检查。

（2）生化项目。

配合干式便携式生化分析仪等仪器，简便快速地完成多项重要指标的检验，为临床快速诊断提供可靠依据。

（3）免疫项目。

对多种传染病有一定的预测效果。在野外及应急情况下，用携带方便、操作简单的金标试剂诊断伤病员传染病感染情况。与各类便携式仪器配合使用，基本满足了紧急救治的需要，整体上达到救治保障有力的目的，特别适用于野外及应急条件下患者的检验，构成了一个移动式临床检验平台。

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一些理念先进的高等院校对实践教学给予了相当高的关注，主要通过下述内容加以呈现。

（1）对专业课教师的实践经验给予高度关注。优先选择具备实践经验且获取乙级以上专业技术执照的教师作为实践环节的指导教师，缺乏实践经验的教师应当进入高等院校或者企业进行实践培训。

（2）此类高等院校的实践设施优良，并且在校园内部设有诸多匹配的实习岗位。既能够完成必要的理论教学，又能够强化学生的综合技能。

（3）此类高等院校会定期开展职业技能比赛，并且带领学生参加各类相关的世界比赛，学生的技能证书数量将成为对学校考评的关键指标。借助技能比赛，强化学生获取知识的自主性。

（4）对学生的校外实践环节给予高度关注。校外实践可以有多种方式：轮调式（理论知识的传授在学校进行、实践技能的培训在校外实践环节进行，并且每月定期开展轮调）、实习式、进修式、走读式等。在上述校外实践方式当中，应用最广泛、收效最佳的当属轮调式。例如，可以同理念先进的高等院校开展联合教学的模式。国际经济贸易专业应当有效借助此模式提供的优势，将专业课教师派到合作院校开展学术交流活动，并依照本院校的现实状况加以选择性的应用和吸收，将国际经济贸易专业的教学实训实践体系加以有效的健全和完善。

2.突出国际商务单证实训重点，打造一专多能

国际经济贸易牵扯到诸多部门、诸多流程、诸多手续，是一个繁琐的流程。国际经济贸易要求其工作者既要了解并熟知国家制定的国际贸易政策，又要了解并掌握外贸单证知识和实践操作技能。单证实训的重点在于强化国际经济贸易单证的制作，对国际贸易业务的普遍性环节加以深入的了解，强化对单证业务的实践技能。通过系统化的国际贸易业务实践培训，能够为日后顺利的从事国际贸易业务工作奠定稳固的基础。作为国际贸易专业学生，理应了解并掌握国际贸易业务的具体操作。因此，出于使学生对国际贸易业务形成更加牢固的知识框架，并能将理论知识顺利的应用于实践的思考，应当为学生安排一定周期的国际贸易实训环节。使学生对国际贸易业务的实践操作形成零距离接触，从而有效的实现理论与实际的结合。在国际贸易逐步发展的过程中，商品均以单据的形式完成买卖，贸易双方都是以单据作为货款的结算凭证。因此，单证制作质量的优劣对于国际贸易业务以及利润的实现具有直接性决定作用。单证的准确性、完整性、清晰度以及实效性对于结汇的顺利与否存在重要的影响，有关工作者应对其给予足够的关注和耐心。所谓“一专多能”人才，就是说既要掌握本岗位的专业技能，并且具有一定的水平，又要对相关岗位的实践技能有一定的了解和掌握。对于“一专多能”型人才的培养需要经历较长的时间，应当纳入企业的整体战略规划之中。在“一专多能”型人才的培养过程中，应当坚持“分步实施、整体推进”的原则。将人力资源管理机构的特殊优势加以最大程度的施展，制定目标并建立规章制度，为计划的切实落实提供必要的保障。应当建立专门的“一专多能”型人才的管理部门，将部门优势做以有效发挥，使企业整体倾向于“一专多能”型人才，从而向企业员工提供有利的多技能学习的机会。当企业工作者实现了“一专多能”后，其岗位落实和薪资待遇都应做出相应的调整，并且有清晰的制度作为保障。对于拥有过硬的多技能工作者，企业应为其办理国家从业资格证书，将工作者的作用发挥到最大程度。

3.融合校内校外实践基地建设，提升就业质量

在实践教学的全部内容当中，认识实习、课程实习以及毕业实习是能够强化学生实践技能的关键步骤。然而，上述关键步骤一定要借助校外的力量和资源才能实现。正因如此，上述关键步骤成为了实践教学当中的弱化点。因此，着重加强实践教学基地建设是健全实践教学的必要步骤。实践教学基地建设通常坚持“走出去、引进来”的方式。首先，将学生派到实践基地进行参观、实习和就业。并利用对实践基地的考察和与实践基地进行联合研究等的手段，对学生的实习状况和社会需求状况加以及时的了解和掌握，从而实现对学生的实习和就业进行指导改进的效果。其次，利用对实践教学基地工作者授予可作资格的方式，强化实践教学基地工作者主动服务国际经济贸易专业的意识。除此之外，对国际经济贸易专业的学生定期开展培训讲座，并邀请实践教学基地的负责人员和国际贸易机构的专业化人才进行客讲。一方面，能够强化学生对业务实践的理解和认识，另一方面，能够实现对学生的就业指导，从而为国际经济贸易专业的教学实训实践体系建设提供必要的基础条件。秉承相互扶持的理念，在借助国际贸易企业（尤其是农产品国际贸易企业）的力量向学生提供实习机会的过程中，应当将企业的实际需求纳入考量。在企业的发展过程中，可以由教师为其提供相应的策略措施；在企业的人员配备不足时，可以由学生为其提供相应的岗位帮助，从而在一定程度上缓解企业的运营压力。通过上述做法，高等院校能够同企业形成稳固的信任度和长久的合作关系。强化实践教学基地的管理，对每个实践教学基地设置专业化的管理人员，并执行对实践教学基地的数据实时追踪机制。现实表明，利用实践教学基地建设引发的就业创新，能够有效地处理企业同学生之间信任度低的问题，并实现学生就业和企业用工的双重稳定。

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1.2教学内容改革

1.2.1基本技能实验

这部分实验的最终目的是全面提升学生的操作水平与动手实践能力。传统的以定性检查与形态观察为主的操作方式非常经典，也是现代临床检验中的重要方法。可以精选采集血液标准、制备血涂片、鉴定微量吸管等多个基本实验技能，贯穿在整个教学过程中，进一步巩固、提高学生的这些基本操作技能。

1.2.2基础训练实验

进行基础训练实验的最终目的是加强学生对基础知识的掌握与了解，进一步验证其所学知识。笔者建议将血液检验、尿液检验、排泄物检验以及体液检验这四大类检验的16个小项目进行基础训练。

1.2.3综合性试验

综合性实验的最终目的是强化学生对基本理论与基础知识的综合运用程度，进一步提高学生们的问题解决能力与自主学习能力。笔者在血液检验与尿液检验中，选择了显微镜检验、尿液检验、白细胞检验等多种综合性实验，结合学生所掌握的技能与知识，从一份标本中检验多个指标，并保障检验质量与检验程序。

1.2.4创新设计实验

该类实验的最终目的是活跃学生的思维能力，进一步启发其创新能力。可以结合小组合作模式，以小组为单位，加强学生与学生之间的交流与讨论，将自己的观点与他人观点相互交流，进一步提高其解决问题与分析问题的能力。另外，通过合作学习模式，还能进一步激发学生的发散性思维与合作意识。小组之间通过讨论、查阅资料等方式进行自主设计实验，并在教师的指导下积极开展专题研究。比如说，可以开展尿糖检测干预研究、尿液蛋白质检测影响因素等试验。通过创新设计实验，还能锻炼学生的团队合作能力，进一步提高学生学习的创造力与动力。1.3考核方式改革结合教学大纲以及实验教学的具体情况，需要重新制定科学、合理的技能考核体系，在进一步完善实验考核内容的基础上，进一步创新与其相适应的考试评价体系。可以将考核内容分为三部分，基本项目考核，强化项目考核以及临床岗位技能考核。每一环节的考核项目都需要制定完善的评价标准，包括准备标准、操作标准、终末标准等，并制定合理分值，强化学生的针对性评价。在实验教学工作完成之后，可以按照相关体系标准需求，选择考核内容，然后由学生决定强化考核的具体内容。学生进入临床实践之后，在进行基本检验技能训练的同时，还需要强化重点训练项目，完成实习之后进行岗位技能考核。

2临床检验基础实验教学改革效果分析

2.1全面提高学生的临床岗位技能与实验技能

重视能力、重视素质、重视知识这种“三位一体”的教学改革模式，强化了素质教育的开展，旨在培养全面发展的新型医学检验人才。相关研究资料证实，接受教学改革的学生的临床岗位技能与实验技能要显著优于未接受教学改革的学生成绩。与此同时，学生的论文撰写数量、团队精神、科研意识也大幅度提高。另外，实验教学方式的改革有助于提升学生的实际动手能力，更好的获得学生的反馈信息，进一步培养学生崇高的职业道德与敬业精神。

2.2提高教学水平

实验教学改革，也进一步激发了教师学习、钻研的积极性，整体教学水平显著提高。实验教学方法、内容以及教学评价方式的变革，需要教师在实际教学工作中不断摸索与探究。临床检验基础实验教学改革，同时也是加强师资力量培养、推动教学研究深入开展的过程，对于继续深化教学改革、提高教学质量具有重要作用。

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专业实践教学活动除临床实习外，主要以校内实验实训为主，而实验实训又以重复性、验证性实验为主体，缺乏主动性和创造性，不利于培养学生分析问题和解决问题的能力。

1．2实践教学资源建设落后

专业教学标准建设不健全，尤其是实践教学标准没有与生产对接，出现与职业岗位脱节的现象；实验实训指导书缺少与医疗行业间的紧密联系与互动，与本地医学检验技术现状不吻合；医学检验的新知识、新设备、新技术更新不及时，不能满足医学检验岗位需求。

1．3实践考核评价机制失效

医学检验技术实践技能考核存在：一是重结果轻过程，导致在实训时，“一人做多人看”；二是以实验报告记成绩，代替考核的现象；三是课程考核偏重理论化，实践成绩比重偏低，一张试卷考核理论和实践等现象。

1．4实践条件建设滞后

由于医学检验设备更新换代快，设备价格昂贵，学校的实验实训室建设跟不上医学检验技术的发展。

2以职业能力为核心构建医学检验技术专业实践教学体系

医学检验技术专业实践教学体系主要由实践教学目标体系、内容体系、评价体系和保障体系4个部分组成，在实践教学活动中，各部分相互依存，相互促进，以保障实践教学的总体目标实现。实践教学目标体系是整个体系核心，起着驱动作用；内容体系是目标体系的具体体现，是各实践教学环节呈现出的具体内容；评价体系主要是对过程进行监控，对效果进行反馈，对质量进行评价，起调控作用；保障体系包括课程标准建设、教材建设、师资队伍建设、实践条件和环境建设、规章制度和相关的管理手段等，是对实践的支撑和保障。通过对黄冈市及其周边地区医疗卫生机构有关人员的访谈、问卷调查和毕业生就业状况的调研，确定医学检验技术专业人才培养目标：培养具有良好的职业道德和敬业精神，掌握医学检验技术基础理论，具备医学检验技术岗位的操作技能和职业能力，具有一定的可持续发展能力，能从事医学检验技术工作的技术技能型人才。按照专业人才培养目标和人才培养规格，构建医学检验技术专业实践教学目标体系，它主要包含职业基本素质、职业基本技能和职业综合技能。

（1）职业基本素质：主要培养学生爱岗敬业、严谨求实地工作态度；艰苦奋斗、遵纪守法、团结合作的品质；良好的思想品德、社会公德和医学职业道德；自主学习能力；分析和解决问题的能力；善于与医学检验服务对象沟通和交往的能力等。

（2）职业基本技能：主要培养学生计算机应用操作能力，英语听、说、读、写能力，人体结构和功能等相关医学基础知识和基本操作技能；临床基础检验、血液检验、生物化学检验、寄生虫检验、免疫检验、微生物检验等专项检验能力。

（3）职业综合技能：主要培养学生掌握细胞形态辨认、体液化学成分含量检测、病原体检测和免疫功能检测等技能，并根据检测结果进行综合分析和判断的能力。

2.1优化实践教学内容体系。

（1）优化实践教学项目：实践教学内容体系是将各个实践教学环节，包括实验、实训、见习、实习、社会实践等实践项目，按照职业认知规律由简单到复杂，从低级到高级有序组织而成，见图1。以工作任务为中心，整合实践课程，优化实践内容体系，共确定173个医学检验实践项目，并规范其实践内容和要求，避免了教师开展实践教学的盲目性。

（2）优化实践教学模式：积极探索“学医交替能力递进”的实践教学模式，借助学校附属医院、教学医院等环境交替开展早期接触临床、临床现场教学、临床见习、临床实习等生产性实践活动；在校内实验实训基地深入开展基本专业技能、单项专业技能、综合专业技能的训练，在校外实习实训基地不断开展临床实践活动，逐步提高学生的职业能力和素养。

（3）优化实践教学方法：以工作任务为主线，整合课程内容，优化实践内容；调整实训室的功能和布局，构建虚拟医院环境，营造医学检验职业氛围；把教室与实验室、实训室建设于一体，积极开展教、学、做一体化教学活动，把知识传授和技能训练有机结合起来，在职业环境中培养学生的专业技能、职业素养。

2.2建设实践教学保障体系。

（1）教学资源建设：①根据专业人才需求调研结果，制订专业课程标准，把职业岗位能力需求融入到课程标准中，并经行业专家进行反复论证后使用；②通过学校与医院间的合作，按课程标准要求开发专业校本教材，特别是专业实训教材，制订专业早期接触临床实施方案，印发毕业顶岗实习指导手册，将实践教学与医学检验职业岗位工作任务紧密结合起来；③开展专业教学资源库建设，将专业教学任务、实训教学项目、技能训练目标、职业岗位能力需求、专业技能达标要求等资源上网，拓展学生学习的时间和空间。

（2）师资队伍建设：采用多种途径积极培养“双师”结构的师资队伍。①利用暑假采取专业培训、业务进修、进医院顶岗等形式，有计划地安排专业教师进医院参加生产实践，锻炼教师的职业岗位技能，学习新技术、新工艺，积累医院岗位工作经验；②聘请市中心医院检验科主任为“校外专业带头人”，指导专业的建设，引领专业发展；③聘请一批各医院检验科技术骨干担任兼职教师和实习带教教师，重点指导学生的校内实践教学和毕业顶岗实习；④在市卫生局的支持下，把黄冈市临床检验中心建设在我校，医学检验技术专业利用这个平台，积极开展教师“结对”活动，每位教师对接一个市、县、区，与全市医院检验科长期开展学术、技术层面的紧密合作，使专任教师的专业水平和实践能力紧跟技术的发展。

（3）实践条件建设：在市临床检验中心的指导下，通过校院合作，引入行业的设备、技术和人力资源，共建校内实验实训基地；按医院检验科工作环境布局校内实验室，营造职业文化氛围；在医院建设教室和学生宿舍，完善教学条件，把医院建设成为学生校外实习实训基地；充分发挥市临床检验中心的作用，从低年级学生开始，增加接触临床、专业见习的时间；利用真实检验项目组织开展现场教学、实验实训。

（4）管理制度建设：不断完善实践教学管理制度，制定并实验实训教学工作规范、教学仪器设备管理办法、实习指导工作管理办法、实践教学基地建设管理办法、早期接触临床实施办法、专业认知实习课程标准、毕业实习课程标准、实践教学质量标准等教学文件，对实践教学的各个环节进行规范化的管理。

2.3完善实践教学评价体系。

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传统的教学模式是以教师为主体，学生是被动、消极地接受知识。而理实一体化教学在教学方法上，是以技能训练为中心，配合相关的理论知识构成教学模块，并由一位或者多位教师同时担任理论教学和实习指导。学生在老师的指导下边学边做，理论指导实践，而实践操作又加深对理论知识的理解，通过理论联系实际达到融会贯通、知识与技能牢固掌握的效果，充分体现了学生在教学中的主体地位。学生在乐中求学，在学中求乐，变被动学习为主动参与，既活跃了课堂气氛，又培养了学生分析解决实际问题的能力，极大提高了学生的学习兴趣，有利于培养学生的开拓精神和创新才能。

2.提高了人才培养质量、逐步实现零距离就业。

通过将理论与实践有机的结合，甚至学校可以与医院进行合作，让学生真正的体会医学检验，经过这种方式使得学校培养出来的人才更好的满足社会的需要。医学检验专业理实一体化教学让学生在仿真的医院(实验室)环境下，提前体验职场环境，了解实际工作岗位所需要的知识、操作技能和职业素质，让学生学习更加有目的性和针对性，在学理论知识的同时学到今后就业所必需的操作技能，提高了他们的就业竞争力，逐步实现零距离就业，让用人单位满意。

3.促进教师的专业成长和实践教学能力的提高。

实施医学检验专业理实一体化教学，要求教师不仅要具备丰富的理论知识，还要有很强的实践操作能力。因此能有效促使专业教师主动地不断地学习新知识、钻研教学方法、通过下医院(企业)实践锻炼等多种形式来掌握新技术，提高教师的实践教学能力。

二、理实一体化教学实施中存在的一些问题

1.理实一体化教学场地不足

理实一体化教学方法强调在同一场地、同一时间完成教学的多种任务，要有与专业和规模相适应的硬件设备和学习环境。由于受各种因素和条件的限制，很多高职院校的理实一体化教学场地不足，如多门专业课程、多个班级只能安排在少量的仿真实验室上课，在教学实施中会出现理实一体化教学场地紧张、运转不畅的现象。

2.理实一体化校本教材亟需编写与完善。

教材是教师讲课、学生学习的主要依据和信息来源，没有好的一体化教材就很难取得良好的一体化教学。传统的教材已无法满足理实一体化教学的需要。

3.缺少用于医学检验的仪器设备。

医学检验的很多检查项目都是依靠医学检验仪器来进行检验的。但是由于学校的资金来源比较单一，大多数的学校都存在资金短缺的情况。另一方面医学检验的仪器设备大多价格不菲，因此学校想要完全配备像医院检验科使用的仪器设备往往是心有余而力不足。在进行医学检验仪器的操作实践课程中，往往几个学生一组使用一台仪器，加之课堂时间有限等等因素，就会导致学生还没能熟练掌握使用仪器时，课程就草草结束。仪器设备的缺乏会降低了理实一体化教学的的教学质量。

4.教师的专业能力、责任心需要加强。

理实一体化教学要求教师不仅要有丰富的专业知识，而且还要有熟练的操作技能，既能胜任理论教学，又能指导实习操作。而高职院校的部分教师受各种条件限制，实践操作能力水平有待进一步提高，教学责任心需进一步加强。如果教学过程中，老师认为既然是理实一体化教学，主要是体现学生的主体作用，就是要让学生自己多动手，老师自己则坐在一旁忙自己的事情，不管不问，这就不算真正的理实一体化教学。

5.学校的教学评价体制需要做相应的调整。

学校传统的评价方式往往是对学生理论知识的测评，这种评价的标准比较单一，最终得到的结果也比较的片面，而且不利于理实一体化教学改革。通过此种评价方式，往往只能对学生理论知识的掌握有一个了解，而对于实践操作的掌握程度就一无所知，只能反映学生片面的学习程度，而不能对学生综合掌握的情况做一个考核。

三、针对教学中存在问题的策略及措施

1.加大理实一体化教学场地建设、增加经费投入。

政府、学校、社会、医院(企业)多方力量应重视高职教育的发展对地产经济和产业的重大作用，应通过多种形式加大经费投入。如学校可以向政府提交申请书，说明学校的情况，政府通过审核，专门给学校在购置仪器设备的款项上拨款。另一方面，学校和医院(企业)可以通过建立深层次的校企合作长效机制，实现资源共享，互利双赢。如可利用到医院检验科见习的机会开展现场教学；医院检验科在购买新的仪器设备后可以捐献一些不用的检验仪器设备给学校。

2.教师要转变传统教学观念、努力提升自己专业能力。

理实一体化教学是符合职业教育的规律和特点，适应职业学校学生目前基础和身心发展的一种成功的教学方法，适合医学检验专业课程的教学，值得推广。笔者认为可以采取以下几个措施来转变教师的教学理念和提升教师专业能力:第一，学校要将理实一体化教学模式进行宣传，不定期的开展理实一体化的教学观摩，邀请教师去听课，让教师们真实的感受到理实一体化教学的良好效果。第二，学校要加大双师型素质教师的培养力度，给予实施理实一体化教学的教师专业提升多方面的政策支持、资金保障和激励措施。第三，教师应依据学校现有实验条件和自身情况，结合学生毕业后的工作岗位要求，积极编写适用、可操作性强的理实一体化教材。第四，教师要增强责任心，向学生传授文明规范、安全操作知识和技能，维持好课堂秩序，做到有条不紊、有的放矢。

3.调整学校的教学评价体制。

在医学检验专业理实一体化教学改革中，要改变以往以学生一次考试成绩作为考评主要依据的传统做法，需要对教学评价体制进行相应的调整，强化过程考核，政府、学校、社会、医院(企业)、学生、家长应共同参与考核和评价。