儿科护士论文范文

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本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院

总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。

医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。

规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。

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2注重素质教育与人文关怀

护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病情和需要的患儿，而且要面对焦虑烦躁，对孩子倍加疼爱的父母等，在操作过程中，须进行换位思考，理解做父母的心情，对患儿有耐心、细心、爱心、责任心。护士应掌握娴熟的穿刺技术，专业技术操作时架起患儿及家长与护理人员的桥梁，在整个护理过程中占重要地位，是一种重要的护患沟通方式。为提高学生人文关怀的意识，我们将儿科护士的特殊素质要求教育作为实验课前的必修课，使学生明确知道，要成为一名合格的儿科护士，必须对儿童的健康具有高度的责任感并热爱、尊重儿童，必须具备丰富的专业知识、精湛的操作技能。要求学生在婴儿模型上操作时表现出高度认真负责、充满爱心和同情心的良好品质。

3培养创新意识和动手能力

与时俱进，改进实训方法，理论与实践相结合，提高实训课的质量。在进行儿科护理教学时，理论教育与实训教学同等重要，两手要抓，两手要硬。注重培养学生的动手能力，这样学生在操作过程中更易发现问题，老师可以及时纠正。通过实践学习，使学生更加熟练的掌握操作技能，更好的运用所学的理论知识。让学生们把课堂上学到的理论与工作实践相结合，充分的掌握自己所学到的知识，同时丰富实践内容，更利于自身的全面发展。以往实训教学中，学生们只是单纯的看老师操作，而没有自己动手的机会。学生空有一腔理论知识，而不知如何与具体的实践相结合。所谓的实训教学，就是为了提高学生的动手能力，激发她们的创新思维。所以，为培养学生的创新意识和动手能力，实训课时教师讲清每项操作要领后，学生有充足的时间分组进行练习，教师边看边指导；然后让学生上台回示，全体学生评价，最后教师归纳总结。在《儿科护理》教学中多应用不同的实训课教学方法，在学生中可获得较高的教学满意度，同事极大提高了学生临床综合能力、综合技能及学习效果。实训课的强化应用激发了学生的学习热情，培养学生的创新意识和动手能力，培养出综合素质更高的学生，真正发挥了实训课的教学作用。

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提高教师的道德素质，关键是做好医德的培训，通过培训，引导教师树立正确的职业价值取向，让教师主要通过言传身教，凭借人格魅力去教育学生、影响学生。可以聘请院内外知名专家，对教师进行培训，通过教学过程，感受专家的职业素养、得体的仪态举止、温和的语言、周到的服务，以及对学生产生的潜移默化、润物无声的影响。

2.加强教师教学技能培训

教学技能培训关键是做好三个方面的工作，一是开展岗位培训，从教案、授课技巧等方面对教师进行培训。二是安排公开示范课或教学比武，提高专业技能。三是做好传帮带工作，让有经验的中老年教师与年青教师结对，一对一帮扶，提高年青教师的教学技能。

3.加强教师专业技能培训

随着医疗技术的飞速发展，传统的儿科护理技术操作已经不能适应目前临床医疗的进步，又加上医院专科的不断细分，儿科老师特别是年青教师难以应付复杂的临床问题，这就需要聘请经验丰富、技能操作熟练的实训教师对青年教师进行针对性的培训，比如儿科护理中难度较大的头皮静脉注射、静脉留置针的使用、颈静脉、股静脉穿刺等等。

4.加强教师教学质量考评

教师培训过程中，按照培训的目标和要求，对参与培训的教师进行规范化的考核，考核内容涉及教学技能、实践操作和人文素养等等，从而掌握教师培训的效果。

二、加大学生的培养力度

学生在教学过程中处于主体地位，如何发挥学生的主观能动性，创造条件，明确目标，让学生自主学习，这样才真正达到了教学的目的。

1.明确人才培养目标

儿科护理学是一门专业性、操作性都很强的课程，高职院校儿科护理专业教学作为社会儿科护理专业人才培养的重要组成部分，主要是要培养扎实的理论基础和操作技能，能独立完成对儿童的整体护理，有良好的素质和发展潜能的应用型高级儿科护理人才。

2.确立实践教学目标

为培养出应用型、专业型、能力型儿科护理专业人才，我们需要制定如下教学目标：一是具有高度的责任感和职业道德。二是具有积极的进取意识，树立终生学习的意识。三是具有分析和独立解决问题的能力。四是能够熟练掌握儿科护理常用的操作技能。五是具有较好沟通协调、服务等综合能力。

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作者：石小毛 胡余明 阳秀春

对患者根据病情进行分层次管理具体内容是:对就诊患者的病情初步评估,作出判断,按危、急程度分为3个层次并分别对待。第一层次:患者有生命危险,处于垂危状态,必须立即进行抢救者。如:心脏骤停、惊厥、昏迷、重度脱水、心衰、呼衰、休克等;急救处理:直接进入抢救室,通知医护人员急救。第二层次:病情急,不能等候,必须迅速给予诊治者。如:高热(T>39.5℃以上)、新生儿及早产儿、外院转来的急诊病人、哮喘及哮喘持续状态、各种原因引起的呕吐、腹泻,次数较多,有脱水症状者;急救处理:优先就诊,立即给予对症治疗。第三层次:轻症患者,可以看门诊也可以看急诊的病人。如:疾病恢复期需复诊的病人、上呼吸道感染,体温低于39℃等;处理:按照先后顺序就诊。护理人员在各个环节均应及时、随时评估就诊患者的病情,按照上述处理原则进行处理。墙壁悬挂儿科急诊救治的范围,让患者家属同时关注病情,保证急诊绿色通道的畅通。维持诊疗秩序候诊厅安装电子显示叫号系统,让病人在候诊期间随时了解就诊动态;分诊护士在做病情评估的同时,给病人做健康宣教,病人安心候诊;分诊护士主动维护诊室就诊秩序,保持诊室的安静,让医生一心诊查患者。从而提高工作效率,增加患者及家属信任度。建立门急诊输液中心(OUIVA)运用医院信息系统和信息技术对留观输液流程进行合理、科学的设计[6]。其流程是:患者从药房取药后在护士站登记(护士核对药)、安排床位(座位)并取号(标有姓名、登记时间、输液序号、床号),患者等候;护士打印输液标签并核对;配药(静脉配置室内);通过电子显示呼叫系统呼叫病人,双号核对后穿刺;送病人至指定的位置输液,输液完毕根据病情复诊。设计简洁、便于操作的工作台设计并使用分诊台、注射台、接待站、静脉配药室、静脉穿刺台等;护理人员在接待患者、核对药物、配药、静脉穿刺等工作时面对患者,减少站立,增加了舒适度;明确岗位职责,合理分工,减少人员的来回走动(分区巡视)。

新管理方式执行前2009年、执行后2011年工作量。2009年和2011年护士人数均为32人,但接诊人次、留观人次等后者均多于前者,年、日接诊人次增加13.4%,年、日留观人次增加32.9%,抢救人次增加32.9%。抢救成功率和护理不良事件发生率抢救成功率和护理不良事件发生率2009年为94.0%(346/368)和1.7/万(20/120536);2011年为98.9%(484/489)和0.5/万(7/136542),两者差异均有统计学意义(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)。患者家属满意和投诉抽样调查患者家属就诊、留观满意度2009年为85.6%(1712/2000),2011年为95.2%(1903/2000),两者差异有统计学意义(χ2=104.85,P<0.01);投诉发生率2009年为0.3/10万(35/120356),2011年为0.1/10万(7/136542),两者差异有统计学意义(χ2=22.45,P<0.01)。2.4患者就诊、输液等候时间抽样调查患者2009年和2011年各120例,就诊等候时间,2009年平均为(46±4)min,2011年为(31±3)min,两者差异有统计学意义(t=32.86,P<0.01);输液等候时间2009年平均为(34±3)min,2011年为(18±2)min,两者差异有统计学意义(t=48.61,P<0.01)。护士工作满意度抽样调查护士工作满意度,2009年和2011年各抽32例,2009年满意度为68.65%(22/32),2011年为93.75%(30/32),两者差异有统计学意义(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理与患者分层的必要性急诊儿科环境嘈杂、纠纷投诉不断,这一现状与现代医院管理的目标—“质量、安全、服务、费用”相违背;因此,必须进行规范管理,建立合理的流程。让患者在整个诊治的过程中感到安全、满意。同时,急诊儿科病人病情复杂、特殊,而医务人员工作量大,任务繁重,如何在繁忙的工作中让急危重患者在最短的时间内能得到有效救治,对患者进行分层次管理尤为重要。结果显示,执行前后护理不良事件明显减少,由原来的16.7/万下降至4.6/万。

流程管理与患者分层的有效性调查结果充分说明了流程管理与患者分层在急诊儿科应用以后的有效性。流程管理与患者分层的科学性流程管理的核心是以流程为导向,以“顾客满意”为目标进行科学管理[7]。良好的诊疗、输液、治疗秩序,各种显示屏屏幕系统滚动叫号,患者据此可估计自己要等候的时间并做好就诊、输液准备,改变了以往患者在诊室、治疗室等待时拥挤及秩序混乱,最大可能地减少了医疗失误;增加了患者及家属的安全感、信任度。患者分层保障了急危重患者得到了及时的救治,同样护理人员以这种工作思路来处理各种事情能避免各种纠纷的发生;OUIVA的建立一方面建立了科学、规范的输液流程;另一方面保证了配药环境的安全性,配药为输液流程中非常重要和关键的一个环节,过去的配药室为开放环境,医务人员可随意进出,扬起的尘埃微粒会在配药的同时进入输液瓶,从而输入人体[6]增加了患者发生输液反应的机会。OUIVA保证静脉药品的配置在万级的房间内、局部百级的环境下进行。在药品的使用过程中采用全封闭软袋输液系统,避免输液时空气环境的污染。这样,从最初药品的生产到最后输入病人体内,所有药物配制统一在洁净工作台(生物柜内)完成。能减少和避免微粒的产生,保证配制药物的无菌性,提高输液的安全性[8]。在分析本院急诊儿科现状的基础上应用流程管理与患者分层的管理方式,制定出科学、规范、有效的流程服务并统一工作思路,并使之制度化,形成了较完善的管理流程,不仅大大降低了护理不良事件的发生,增加病人满意度,而且护士的工作效率和满意度也大大提高,取得满意的效果。