药学服务论文范文

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对2012年1月～2014年1月我院门诊药房和中心药房的配药情况进行分析研究，并与文献查阅、电脑搜索相结合。

1.2方法

1.2.1查阅文献：使用图书馆、网络、期刊等多种方法查阅国内外相关资料，主要对药学服务含义及策略、我国药学服务现状以及影响因素、相关处理措施进行归类整理分析。

1.2.2现场调查：对我院药房的情况现场调查，可采取观察或随机抽取患者访谈的形式。

1.3统计学方法：对资料使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1药师在给患者药物时要对服药剂量及时间进行仔细讲解，通过现场观察的方法对药师完整讲解、不完整讲解、不讲解3种情况分别占的比例进行对比分析。

2.2发药时间从患者与药师接触时计算，包括患者到达发药柜台至离开柜台的时间，计量单位为秒。现场观察并行统计学分析可见，门诊药房平均用时（69.8±35.6）s，中心药房平均用时（142.1±28.6）s，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3患者在药房实际拿到的药物种数即为发药种数，现场调查并行统计学分析可见，门诊药房平均发药种数（4.89±2.02）种，中心药房平均发药种数（4.56±1.78）种，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4询问药物使用方法的患者数及总患者数方面，主要分为 询问及不询问两种情况。经现场观察统计及统计学分析可见，在门诊药房和住院中心药房之间比较，差异有统计学意义（P<0.05），门诊药房询问比例高于中心药房。

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向临床医师、护士提供药物咨询（包括药物选择、相互作用、服药时间和特殊群体的用药等）；收集药物的不良反应；开展药物血药浓度监测、进行个体化给药，以提高医师、护士药品应用水平和使用质量；提高临床药物治疗水平，使患者不受或减少与用药有关的损害，提升患者生活质量；开展药学信息与咨询服务，进行用药教育、宣传，指导患者安全用药；进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测；承担医院临床药学教育和对药师、医师进行培训，开展患者用药教育。

1.2处方集、临床用药指南和治疗规范

可以使患者的药物治疗合理化，促进用药的安全性、有效性和充分性，确保药品的使用符合处方集，并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序。向临床提供经过评价的药学信息和建议，及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。临床药师对于新的药品，应该非常熟悉其优缺点，以及在目前临床应用中的变化情况，临床正确选择某类药品中的某一种药品，或者建议特殊患者用药剂量调整等。

1.3记录用药史

要了解患者所有以前使用过的药物，包括处方药、非处方药及滋补营养品等，询问了解出现过的疗效、毒性反应、过敏反应等。记录患者用药史，有助于临床药师评估并确定患者的药学需求，当患者出现不良反应，或者对于目前的治疗没有效果，要对患者的用药史进行完全深入的评估。处方的药品是否与患者的诊断相符，给药的剂量、次数、途径、时间是否合适；当前的治疗有问题时，应该有新的治疗替代品；确保没有药理学相似药品的重复使用；没有使用与治疗目的不一致的药品；要考虑药品与药品之间，药品与食物之间的相互作用；要考虑药品的过敏，耐受性；确保药品的使用是按照处方执行；处方要与相关处方集或处方政策相符。

2临床药师在临床用药中遇到的问题

2.1选用药物不当

在门诊处方中，妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片，级别过高；皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片（皿治林）和氯雷他定片（开瑞坦），两者都是长效组胺H1受体结抗剂，属于重复用药。

2.2用药剂量不足、用药过量或疗程过长

在门诊处方中，格列吡嗪控释片（瑞易宁）处方用法：5mg，tid，说明书用法：5mg，Qd；硫普罗宁片处方用法；0.3g，tid，说明书用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培达）处方用法：50mg，tid；说明书用法：100mg，bid。特别是一些抗生素的使用方法及剂量，地红霉素肠溶片处方用法：0.375g，Qd；头孢地尼分散片处方用法：0.1g，bid，说明书用法：0.1g，tid。对于药物使用不合理的处方，临床药师会让患者重新找医师签字确认或修改，以保证患者的用药安全。

2.3不适当的合并用药

药物相互作用包括体外理化配伍、药效学和药动学三方面。药师不仅要注意相关体外的药物理化配伍，体内的药理、药效上的相互影响以及不良反应的文献报道，还要关注药物代谢是否有竞争抑制等。如：1例糖尿病患者采用润格列奈（诺和龙）降血糖，因伴有高血脂，医生认为阿托伐他汀（立普妥）对该患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好处。从药理和药效方面，两药并没有拮抗作用，而且两药均属最近上市的新药，没有相关合用导致不良反应发生的报道。但临床药师认为两药均为肝药酶P450（CYP3A4）代谢，相互竞争代谢酶的结果是阿托伐他汀（立普妥）在体内代谢的作用时间相对延长，横纹肌溶解（阿托伐他汀的不良反应）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA还原酶抑制药（他汀类）中氟伐他（来适可）通过P450（CYP2C9）代谢，普伐他汀（普拉固）不通过P450代谢，与瑞格列奈（诺和龙）没有竞争抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4药物的不良反应

近年来药物的不良反应发生率不断上升，特别是一些中药注射剂的使用，由于中药的提纯及杂质含量等问题，在临床的使用中需要特别关注，临床药师在查阅病历中发现一些中药注射剂使用溶酶不对，医嘱中使用NS250mL+舒血宁针20mL，Qd，iv，说明书规定：用5%GS250~500mL+舒血宁针20mL，Qd，iv，医嘱中使用NS250mL+路路通针250mg，Qd，iv，说明书规定：用5%~10%GS250~500mL+路路通针200~400mg，Qd，iv。临床药师发现后，经与临床医师沟通，已经改正。当患者发生药物不良反应时协助医师及护士采取相应救治措施，填写药品不良反应时间报告表，并能合理的想患者分析、解释产生不良反应的原因，协助医师采取积极的救治方案，让患者解除思想顾虑，配合治疗，并通过监测网上报市药品不良反应监测中心。

2.5抗生素的合理应用

医师制订用药方案，根据药物作用特点，结合实际病情和药敏情况，强调用药个体化，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物、最低的费用达到预期的治疗目的。每月由临床药师负责对抗生素用量排前10位的按时进行公布，并按照抗生素单品种不超过10万元进行下月采购。临床药师每月对手术科室使用抗生素情况进行检查，其中血管外科的患者进行左大隐静脉高位结扎+点式碌脱术，使用左氧氟沙星针预防感染，根据文件《常见手术预防用抗菌药物表》要求，周围血管外科手术预防感染应选择第一代、二代头孢菌素。将结果反馈到医政科，督促临床医师改正。

2.6特殊群体的用药

老年或体弱患者，孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全患者的用药，一直是临床药师关注的话题。如：喹诺酮类药物由于会影响儿童的骨骼发育，儿童不能服用；妊娠期妇女患高血压不能用口服的抗高血压药；老年人，肝、肾功能不全患者用药时需根据肌苷清除率计算出用药剂量及给药间隔。

3临床药师的发展方向

3.1加强自身知识储备

临床药师应专科化，各个专科的临床特点皆不同，因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解，掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌症、药物间相互作用、不良反应等，临床药师通过学习，对临床药品的使用提出合理的建议，从而缩短患者的治疗时间，减少患者、国家承担的医药费用。

3.2临床思维的培养

临床药师应该有自己的定位，在以患者为中心的前提下，在临床中建立医药全方位的思维模式，在参与临床活动时，应对患者的病情有充分的了解，包括治病因素和诱发因素，发病机制、体征、病理、生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药品种的选择、药物剂型的选择、药物途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察等。

3.3临床药师与医、护、患者的沟通

针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座，向医师介绍新药知识，分析实际工作中发现的常见不合理医嘱，指导护士正确执行遗属，组织患者用药教育。通过培训班、讲座、发放《临床药物信息》等方式，将发现的用药问题与经验进行总结，为医师、护士及时提供更多、更新、更准确的医学信息，这些都极大地促进了医、护、药之间的良好沟通，保障了患者药物治疗过程的安全、有效。

3.4开展治疗药物检测，制定个体化给药方案

患者对药物消除功能不良，如肾功能不足者用主要由肾消除的药物，肝代谢功能不足者使用肝代谢药物等；长期使用药物，患者依从性不良，以及发生原因不明的药效变化时；药物过量和中毒；联合用药引起药效变化等，可以通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效。根据患者的具体情况，制定个体化给药方案，提出调整给药方案的指导意见。

3.5开展安全性检测，提高用药质量

药物临床安全性涉及药物使用的整个过程，与多种因素有关。有药物本身的不良作用、有用药失误、有患者的体制特征与依从性等，对临床用药安全性的监测是提高临床用药质量的重要内容。对用药失误进行有效的监测可以及时有效地将失误的损害程度降至最小。

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目前社区医疗药学服务仍然还停留在旧的工作模式上，仅仅是保障药品的供应。药师的工作往往是被动的，患者与药师的交流很少，患者对药师缺乏信任，药学服务很难打开局面。如何才能确保社区患者安全、有效、经济、合理地使用药物，建立一个新的社区药学服务工作模式是至关重要的。①要由专人负责社区药学服务工作，保证药学服务人员队伍的稳定。②结合本社区的人口特点及慢病的普查情况，确定药学服务的工作计划、侧重点及应对突发事件的预案，可操作性强。③确定药学服务的内容及规范。药学服务要为患者提供药物选择、药品说明书解析、用药指导、不良反应防治、药学情报信息收集及医疗事故防范等服务［1］，在药学服务过程中药师要严格按照药学服务规范的要求进行操作，做到有法可依，有章可循。④设立药师咨询室。⑤对社区常见病、慢性病及老年人建立用药档案，定期随访，追踪病人用药情况、督导病人理性用药，给病人提供合理化建议，并实施信息化管理。⑥定期开展有针对性的讲座、板报、问卷调查及宣传手册等。

1.2人员缺失

社区药学服务在有些地方还没有得到足够的认识，例如没有单独设置的药房、药学服务专业人员配备不足、学历偏低、专业不对口等。在对社区药学专业人员的调查中发现，50%的药学专业人员学历为中专学历，学历偏低，专业知识有待提高;30.61%的药学专业人员所学专业为中药专业，社区医疗用药以西药为主，中药专业满足不了社区医疗药学服务的需求;5.1%的药学专业人员所学专业为护理专业，更是难以胜任药学服务工作。所以应强化药学专业人员的准入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏对药学服务专业人员的培训，药学专业人员普遍存在专业知识陈旧、沟通能力欠缺、社区药学服务经验不足等现象，常常对患者提出的问题及困惑不能给予正确的解答或指导，患者没有感受到药学服务的预期效果，患者对提供的药学服务认可度不高，导致药学服务工作难以持续和深入。

1.4手段缺失

随着人们自我保健意识的增强，人们对药物的过度依赖日趋严重，倡导理性用药、反对过度用药是摆在社区药学专业人员面前的重要课题。那么，如何才能打开社区药学服务工作的新局面，首先是通过问卷调查，做到有的放矢，针对普遍存在的用药误区、常见病及慢性病的用药、如何正确看待保健品、滥用药、用药品种过多等现象，应采取多种形式和手段给予用药指导，例如请专家讲座、现场答疑、板报宣传、电话咨询、上门服务等，药学服务要听得见、看得见、摸得着，让社区患者确实感受到药学服务的存在。

1.5信任缺失

患者在与医师或药师沟通时，往往会出现同一个问题得到了不同的解答，造成患者的质疑;药师对患者提出的问题敷衍了事，缺乏足够的耐心;随着医学知识的普及，药学专业人员往往低估了人们对药物的认知，这些都使得患者对药学专业人员提供的服务缺乏信任。

2提高社区医疗药学服务水平的对策

2.1开展常态化的培训

理论培训与技能培训并举，理论培训应以国家基本药物的培训为重点，国家基本药物的推广使用作为社区医疗机构责无旁贷，药学人员要掌握国家基本药物的种类、药理作用、临床应用及不良反应，积极向患者推荐使用国家基本药物。同时还要加强药学岗位技能的培训，例如规范药品调剂的流程［2］、掌握通过阅读药品说明书解决患者提出问题的能力、学会追踪收集药品不良反应信息并及时上报。在培训过程中防止走过场，确保培训人数及培训时间，定期对培训内容进行考核。

2.2医师与药师的培训要相互渗透、相互参与

药师要参与医师有关常见病、慢性病的临床培训，熟悉目前的诊治水平及临床用药;反过来，医师也要参加药师的有关常见病、慢性病的用药专题讲座，了解药物治疗效果的最新评价及新药进展［2］。当患者分别与医师或药师沟通时，医师与药师的解答一致，才能赢得患者对药学服务的认可及信任。

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2定位中医院药学服务的具体内容

2.1审方

中药师应在调剂前对中药处方的格式、内容等逐一校对。根据医疗需要，进一步审核药品产地、炮制方法、调剂及煎煮方法等，还需根据中医药基础理论对用药的适宜性、合理性进行审核。例如，柴胡具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，常见的炮制方法有醋制、鳖血制，而不同的炮制方法有不同的疗效，如果医师在处方上只写柴胡就欠准确。这时中药师需要和医师及时沟通，具体情况具体对待。柴胡生品升散作用强，适于解表退热，如果强调疏肝解郁就写醋制柴胡，如果用于骨蒸劳热及疟疾就写鳖血柴胡。态度决定高度，细节决定成败，决定服务质量和治疗效果，切不可小视。

2.2调配

中药师应该严格按照中药饮片调剂规程及《处方管理办法》的有关规定进行审方和调剂，掌握剂量、别名、药名及炮制品等，查看有无配伍、妊娠禁忌等不合理用药，对需要特殊处理的药物必须交代清楚。如先煎、后下、吞服、冲服、烊化等，按照医嘱单包，并注明煎服方法。调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方不得超过二日剂量，对处方未注明生用的，应给付炮制品，调配完毕自查无误并签字，再交由复核药师复核，对外用药物在发药时要特别交代。

2.3中药不良反应监测

对药物误用、滥用和由此产生的不良反应进行动态监控并寻找原因，可以及时发现药物研究时未能预测的、严重的、罕见的不良反应，提高用药安全性。通过不良反应监测报告，把分散的不良反应病例资料汇集起来，定期上报给不良反应监测中心。

2.4中医院药学信息服务

建立中药信息的计算机应用平台，信息内容包括饮片的性味、归经功能主治、用法用量、配伍禁忌、价格，完善中成药功能主治、用法用量、规格、价格、用药禁忌等，建立药品供应目录，以备医师、护士和患者随时查寻。建立药品不良反应档案，编写本院《药讯》，调查用药趋势及本医院或本地区用药情况等。

2.5指导临床合理用药

要求药师向临床推介新药，及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌等问题，提供咨询服务，对患者进行用药指导。

3开展用药咨询服务

中医院药学人员应利用专业知识指导患者用药，最大程度提高药物治疗效果，保证用药安全、有效。中药房窗口应张贴咨询服务标志，设立咨询台，配备相关药学、医学参考资料和书籍以及引导患者合理用药的科普宣传单。宣传内容应涵盖药品名称、适应证、用药方法、用药剂量、药品不良反应、替代药物、药品鉴定辨识、贮存、有效期、价格及报销情况。对中药汤剂煎煮方法，如先煎、后下、冲服、烊化、另煎等按照医嘱单包，并耐心说明煎服方法，将咨询内容详细记录在案，以备查考。

4加强中药房质量管理

中药房管理工作质量的高低，在一定程度上直接决定着中医院药学服务工作质量。在具体工作中，要始终贯彻“公正、公开、透明”原则，切实做到责任到人、奖罚分明，充分发挥各级人员的积极性，促使中药房整体工作呈现团结、严谨、有条不紊、蓬勃向上的局面。笔者根据多年中药房管理工作经验以及中医院药学服务工作的形势变化，提出提高中药房工作质量的一些建议。

4.1理顺中药房工作机制

协调好临床各科室与药剂科、中医与中药、西药与中药之间的关系，转变“重医轻药、重西轻中”的观念，提高中药房在医院工作中的地位。随着医疗技术的发展，中药不再是中医的专利，其在医院的使用应该是全方位的。

4.2强化依法管药

在严格执行药品管理法规的基础上，制定一系列行之有效的质量控制指标和管理制度，严格实行目标管理。

（1）对药品质量实行合格验收制度。由一名主管中药师专门负责中药饮片的质量检验，杜绝假劣药品流入医院。

（2）科学贮存中药饮片。严格按照中药饮片的养护规程正确养护中药饮片，不定期抽查，在霉雨季节加大抽查力度，确保药品质量。

（3）每天对配方人员进行工作抽查，将其配好的3~5贴中药严格按照处方规定要求进行检查，对其总量和分量的差异各按照±5%的标准做好合格率登记，每月进行评比，并根据评比结果奖优罚劣。

（4）中药煎药室所煎药汁浓度、药汁量、药渣煎透情况及包装卫生、室内外卫生等均纳入考核。

4.3重视中医院药学人才培养

明确各级中医院药学人员的工作职责，满足中医院药学人员的需求，做好做细“走出去参加培训，请进来举办讲座”工作，制度化地开展“师带徒”工作，是提高中药房工作质量的保证。

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2结果

2.1基层医院的现实情况定点医疗制度改革后,拥有大量优质医疗资源的大型医院,成为了改革的最大受益者,从而形成了大型医院就诊人满为患,部分基层医院门可落雀的极端现象,这不仅导致了就诊难的社会热门问题,也使得部分基层医院陷人了挣扎生存的困难境地。在医院软硬件条件均较为欠缺的情况下,促进诊疗服务水平的提高,以减缓就诊患者的流失或促进患者的回流,成为了基层医院生存和发展的重要途径[.〕。

2.2用药水平的提高对基层医院生存发展的意义基层医院因其就诊患者数量有限,致医院规模一般较小,缺乏一些大型的诊断和治疗设备,同时也不能进行一些疑难手术等,因此,药物使用成为了基层医院疾病治疗的最主要方式。众所周知医院用药水平的高低,直接影响临床药物使用的安全性和有效性,所以,强调用药水平的提高,将极大地促进基层医院诊疗服务质量的提高。

2.3药剂科医院药学服务开展的途径鉴于用药水平的提高对于基层医院生存和发展的重要性,药剂科药学专业技术人员积极主动地开展促进医院用药水平提高的医院药学服务工作,成为了义不容辞的责任。针对基层医院药剂科现有条件,可从两个方面开展医院药学服务工作:促进医护人员用药水平的提高和重视患者的用药教育。

2.4促进基层医院医护人员用药水平的提高基层医院规模一般较小,临床科室也相对较小,医护人员数量少,因此,在药剂科药学专业技术人员有限的情况下,不影响医院用药保障,有针对性地开展医院药学服务工作是前提条件。

2.4.1促进临床医生的用药水平提高的工作开展临床医生的处方或医嘱是患者用药的凭证,因此,帮助医生及时了解或掌握药品相关信息可促进临床医生的用药水平的提高,如:将新进药品资料分发于相关医生,可促进新药使用质量的提高;将国家的不良反应信息通报,及时地转达临床医生,可促进提高药物使用的安全性;药物说明书是具有法律意义的药品临床使用指南,而临床医生却没有获得药品说明书的直接途径,对临床医生及时提供药品说明书,将促进药品临床使用质量的提高。

2.4.2促进护理专业技术人员用药水平提高的工作开展医生处方,护士给药,是住院患者的用药过程。大量资料显示,不恰当的给药方式,将极大的影响患者用药的安全性和有效性。因此,重视医院护理专业技术人员给药质量的影响,将促进医院用药水平的提高。医院护理人员给药过程中常存在的问题:给药时间间隔不合理,合理的给药间隔时间是药物临床使用安全有效的保证,而护士的工作情况常造成给药时间不合理情况(如:3次/,意味着下次给药需间隔sh,然而多次给药与护士的轮班制度,造成间隔时间常超过或少于sh);不规范给药方式,不规范的给药方式也影响药品临床使用的质量(如:需避光使用的药品,护士常因操作繁琐,而放弃使用避光器具),所以,基层医院药学服务可针对性地对医院护理专业技术人员,进行药品规范使用的知识培训工作。

2.5患者用药教育药品使用者了解或掌握一定的药物相关知识,将促进药物使用水平的提高。基层医院药剂科条件较为有限,对患者开展药学服务工作有较大的局限性,依据条件:针对基层医院门诊患者较多的情况,开展窗口患者用药教育工作[2〕;编写一些常见病和多发病等相关合理用药知识的通俗性传单等方式,以促进患者了解或掌握一定程度的药物知识等方式,促进患者掌握一定的药物知识。

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（一）引导学生树立正确的药学服务观念

药学服务人员是专业技术服务型人才，其服务的主要对象是患者，是大众。而传统的药学服务思想无论在医院药房还是社会药房都只是以“药物”为中心，医院药房主要表现为收方、审方、取药、核对与发药；而社会药房则表现为药物的推荐与销售，整个过程忽略了人的存在形式是“社会人”。随着人们生活水平的提高和文化层次的提升，人们的保健意识愈发强烈，他们不再满足于医师开什么药，就吃什么药，而是更加关心这些药物怎么用是安全的、是有效而经济的。由此，传统药学工作模式的打破必然需要教师在教学中引导高职学生转变“发药供应”的传统认识，牢记以“患者为中心的”的药学服务观念，体现“以人为本”的宗旨和“全程化”的工作特点，树立“零距离”服务患者的意识，避免因自身过失对患者产生伤害。

（二）开发整合课程，改革教学方法

1.课程开发与整合

随着教育改革的发展，高职药学专业教育一直不断进行改革，也有部分成功的经验可供参考。但仍存在一些问题，如高职药学专业的课程设置中基础性课程学科本位特征明显，特别是主要以化学课程为主，如《无机化学》、《有机化学》、《物理化学》、《分析化学》等等，主要是为培养药物制剂、检验分析或药物合成人才服务的；而职业方向课程呈现简单化，缺乏对学生思维模式和模式的培养；还有考核方式不够完善，有些考核制度甚至和工作任务完全不搭边，已经脱节了。社会需求不断发生变化，它决定了高职办学特点，因此，高职药学现在面临向药学服务方向发展的机遇，在进行专业调研之后，我们要将课程体系进行重新设置与整合，删减部分侧重于药物基础研究的化学课程，正确处理药学与化学、临床和护理之间的关系，将这些内容进行有机的结合。其具体设置可分为几个模块，包括生物医学、药学科学、临床科学及社会科学等。在工作内容上进行根本性的变化，除基本的药品供应、调剂外，还需包括用药咨询、合理给药方案、普及用药知识等。其中《药学服务技术》是根据岗位需求新设置的一门专业课程，课程组通过到医院、社区医疗机构及社会药房进行课程调研，结合药学服务技术岗位，与相关岗位人员进行探讨而制定相关的课程标准；另外以前学生学习调剂与处方时，均是安排在药物制剂课程中学习，但该内容主要是针对药师工作而设置，其实践环节应该是在药店或医院药房完成，故造成教学内容与培养目标之间出现了矛盾，需要进行整合。其总体目标是为了缩短职业教育与岗位需求的距离。

2.改革教学方法

为了让学生掌握药学服务的要领，在教学过程中，我们改变传统一根粉笔一黑板字的教学方法，在多门课程的教学中采用灵活而实用的教学方法。如PBL、案例教学法、情景模拟、角色扮演法等，在药学服务能力提高中，角色扮演以药物咨询模拟和现场操作为中心任务，最大限度调动学生学习的主观能动性，并体验“准药师”的职业环境。通过综合训练，可促进学生对知识的迁移能力，充分发挥学生主体、教师主导地位。

（三）培训沟通技巧，提高服务质量

药患之间信息交流的顺利进行是保证药学服务质量的根本。通过认真聆听，深入了解患者的病情及其心理情况，有利于帮助患者解决问题。因此，培训药学生的沟通技巧对于提高药学服务质量是非常有必要的，方法上主要采取理论知识学习与实践展示相结合，校内与校外交替等方式进行。

1．开设《人际沟通与礼仪》、《心理学》等课程

药学服务则是以患者为对象，即“社会人”，以药物治疗为核心。其包含的药学服务项目如:处方药推荐与销售、医师处方调配、用药指导、用药追踪/疗效管理、小区健康教育、规划药学服务方案等，这些项目要求药师具备的技能包括医学与药学知识、用药指导技巧、用药追踪流程与方法、咨询式沟通技巧、建立信任与关系技巧、简报与演讲技巧、规划/领导技巧等。即合格的药师，应该具有丰富的知识，熟练的技能和良好的素质。因此，为了达到培养目标，还需要邀请专业的心理学专家、医院及社会药房优秀药师、礼仪老师授课。具体内容主要包括谈话技巧、学会聆听、非语言沟通技巧的运用及投诉应付等。除此以外，学生还要掌握一定的社会学、心理学和伦理学等知识，以丰富自己的内涵。

2.设计情景剧，学生自编自演

我们结合工作岗位设计相应的药学服务情景，根据项目内容，要求学生以小组为单位进行情景设计，编写用药咨询、药患沟通等剧本，由专业教师指导，并进行扮演排练演出。另外，组织学生利用课余时间参加学院医药学社等社团活动走进社会药房，观摩药师工作程序，并进行合理用药知识宣传等。通过有目的地组织各类活动，顺利地完成课程教学目标，更重要的是促进学生了的综合素质发展，获取了宝贵的实践经验。

（四）校企合作，扩展服务领域

近年来，通过立足本地，走可持续发展路线，本专业与湖北心连心药房、武汉九州通、杭州天天好等企业进行紧密合作，建立实习与就业一体化的合作机制，利用企业和学校两种截然不同的教育资源，丰富教学内容，优化实践项目，如社会药房建立药历，即用药档案，对患者进行追踪服务，这是以前药学服务中所没有的项目，如今在很多社会药房都已经顺利实施，这种改变是服务领域扩展的具体表现形式之一。校企合作，转变了学生的就业观念，扩展了药学服务的领域，增强了毕业生的就业竞争力，也对培养符合社会需求的高职人才奠定坚实的基础。

二、影响学生药学服务能力的因素

（一）教师因素

教师是知识的传授者，更是学生职业生涯的引领者。因此，教师应在教学中进行有针对性的能力训练，积极探索有个性化的“以学生为中心”的教学方法；应对教学中的各种信息进行合适的调整，及时解决学生在用药咨询中关于药品应用和人际沟通的困惑。授课中要充分考虑如何发挥学生的主体性，对学生进行积极引导和鼓励为主，尤其是在实训环节，对学生的情景设计和“问病卖药”角色扮演尽量给予否定性的判断。当然，教师也需要不断提高自身的知识层面、交流能力和实践经验，要利用寒暑假走进医院药房或社会药店，多学习，多实践，才能增加自己的知识储备量。

（二）学生因素

学生是学习的主体。药学生要主动汲取专业知识，养成良好的职业道德，逐步渗透职业行为准则，培养接受他人、尊重他人并肯定他人的礼仪态度等，这些对自身能力的提高意义重大。同时，药学生要克服恐惧心理，大胆地走出教室，积极地进入实训、见习或实习场所，多参与实践性的训练项目，培养自己的知识迁移能力来逐步适应岗位要求，以防出现毕业后再花很长一段时间去适应工作的情况。

（三）环境因素

专业文化氛围、实践场所条件、信息技术支持等对学生药学服务能力的提高都会产生一定的影响。为了构建药学服务的环境，需要不断完善实践场所条件。如设立模拟药房，模拟药房内设置处方区和非处方区。处方区还需要有咨询区和医药健康信息区，这样学生进行角色扮演时，扮演患者的学生一进入到模拟药房，就清楚明白处方区设置有咨询场所，就会想到找药师咨询；另外，扮演药师的学生必须要配戴胸牌，以区分于一般营业员，这样学生对自己的角色有更进一步的认识。另外根据新形势下药学服务工作发展的要求,药师需要借助网络平台,完成具有特色的药学服务,如收集、整理各类药品信息等，所以学校的信息技术支持与否也是影响学生能力提高的一个因素。

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1.1实施药学服务的前提

人类疾病普遍化及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提。随着现代文明的进步，患者不仅自我保健、自我药疗的意识逐渐增加，还对药物不良反应、使用注意事项等用药知识越来越关注〔3-5〕。因此，药师在保障药品供应后还需要提供咨询服务，解决患者用药问题，指导患者科学合理用药。药学主动服务意识的建立，不仅增加了患者和医生的关系，同时还促使药房工作人员保持学习的心态，学习新知识，了解药学新动态。

1.2实施药学服务的基础

社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础。药学服务是贯穿整个疾病治疗全过程的主动服务，是当前医疗卫生事业发展的迫切需要〔6，7〕。药师应用所学的专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，进而实现改善和提高人类生命质量的目标。只有大力开展药学服务，才能促进临床合理用药。

1.3实施药学服务的制度保障

药学学科的发展为药学服务奠定了重要的理论基础，药品分类管理制度的建立为药学服务奠定了重要的制度保障。近年来，以计算机科学、生物学、化学等学科为代表的多学科融合在药学学科中取得了突跃性的发展，药学学科迅速向多元化发展。药房中的药品是保证供应患者药物需求的根本，具有十分重要的作用，而药品的管理是根据药品的性质及用途来决定的〔8-10〕。如药品效期管理，对于近效期药品，遵循近效期先出、陈货未尽、新货不出的原则，从源头上保障了患者用药的安全有效;药品定期盘点管理，建立药品实时消耗动态库存数据库，不仅能及时发现变质、破损等药品，确保患者用药的质量安全，同时还能及时准确掌握药品库存信息，提高药品保障供应能力;针对麻醉、精神类药品要按照国家标准进行严格管理，麻醉类药品应按照专用处方、专用账册及专用登记册、专人保管等管理模式，并且每日交班时要严格清点，做到账实相符。

1.4实施药学服务的技术保障

药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障。药房工作人员的素质是影响药房工作展开，更是影响药学服务质量的关键。因此，提高药师的素质尤为重要，作为药房工作人员，应掌握专业知识，熟悉药品性能，时常关注药学发展前沿，不断创新，学习新知识、新技能，提高自身素质〔11，12〕。此外，近年来各个高等医科类院校招生规模不断扩大，为社会培养了大量的药学服务人员，壮大了药学工作队伍。最后药房管理人员应加强对药房工作人员服务意识的培养，提高药房工作人员的积极性，进而提升服务质量，建立良好的医院形象。

2开展药学服务的关键

开展药学服务的关键是信息沟通能力。药学服务是药师利用专业的药学知识向社会公众提供与药物有关的服务，达到安全用药，经济用药，提高人类生活质量的目的〔13，14〕。因此，药师调配药品后，还要提供咨询，通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，指导患者用药。所以，提供药学服务的人员除了具有扎实的药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力外，同时，还应具备较高的交流沟通能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。有经验的临床药师分享，药师与患者的沟通有以下技巧:①认真聆听:能够集中精力认真地听患者的诉求，再对症下药，有目的地解决患者的需求，指导患者科学合理用药。②注意语言的表达:与患者交谈中，要保持热情的心态，耐心的指导，以提出问题代替批评或命令;保留对方的颜面，有相反意见时，尽量不要当场指责。③注意非语言的运用:在与患者沟通中，尽量保持眼神的交流，一个关心的眼神，能够缓解患者焦急的心理。④注意掌握时间:在适当的时机与场合中进行沟通。当患者有需要指导用药时，再指导用药，可以达到事半功倍的效果。⑤关注特殊人群:对于老人、特殊体质、有慢性疾病、同时患有多种疾病等特殊人群，有针对性的引导，可以快捷的达到指导科学用药的目的。

3建立药学服务意识的意义

随着医疗改革的不断深入及国家药品监督体制的健全和完善，药师的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的处方调配为主的工作，逐步转为向病人提供用药指导的药学服务。药师认识到药学服务，建立起主动服务患者的意识，通过与患者面对面的交流，能让患者感受到药房工作人员积极的工作态度和专业素养，同时让患者享受优质专业的服务，并增加患者对医务工作者的信任，进而提升患者的用药依从性，对患者病情的缓解及治疗起到良好的促进作用。药师主动服务意识的建立，使药房工作人员可以零距离的服务患者，进而使医患关系更加密切〔15〕。同时药师建立主动服务患者的意识后，药师的专业素养和人文素质也可以得到更好的提高，为树立医院良好形象起到重要作用。此外药师建立起主动服务患者的意识对确保合理用药和收集用药信息，也提供了巨大便利。

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医院要想进一步提高自身的服务管理水平，更好地为患者提供服务，就必须要对自身的医疗制度进行改革。近年来医院的规模的扩大以及数量的增加，导致医院之间的竞争比以前更加激烈，医院要想在这种激烈的竞争中占据优势地位，就必须要对自身进行进一步的完善，提高医院的服务管理水平，进而促进核心竞争力的提高。药剂工作是医院服务管理工作的重要组成部分，是医院为患者提供服务的一项重要内容，高质量的药剂工作能够有效促进医院的发展。在医院各项制度的改革热潮中，作为以患者为中心的药学服务工作由于与患者切身利益具有密切的联系而受到了极大的关注。将药剂工作转向药学服务的优势主要表现在两个方面：一是能够帮助患者缓解病痛，提高患者的满意度；二是能够帮助患者进行心理调节，这对于促进患者的早日康复具有非常重要的意义。

1.2药剂工作向药学服务转型是提高医院服务水平的需要：

医院服务水平从很大程度上是由患者的用药安全以及治疗效果决定的，患者是医院唯一的服务对象，药物治疗和心理疏导对于他们的治疗效果来说都非常重要。一些患者在医院进行治疗的时候由于心理问题等不配合治疗，有的甚至放弃治疗，这不利于医院治疗工作的开展。药学服务工作将患者作为服务的中心，在对患者给予一定的药物治疗的同时，还非常重视和关注患者的心理治疗，在治疗的过程中根据不同患者的特点制定出不同的医疗方案，帮助患者缓解压力和病痛，这对于提高治疗效果具有非常重要的意义，治疗效果提高了，患者的满意度和医院的整体服务水平自然也就提高了，由此可见药学服务工作能够为患者提供更好的环境和服务，保障患者的用药安全，降低医疗事故的发生率。

2药剂工作向药学服务转型的措施分析

2.1提高医护人员对药学服务工作的认识：

医护人员是对患者提供药学服务的主要群体，他们对工作的良好认识是保证工作质量的基础。医院药剂工作向药学服务工作的转型是医院改革和医院患者的共同需求，在改革的过程中，医院应该对药学服务工作在提高医院服务水平的重要性方面有充分的认识，并且还需要通过各种形式的宣传教育工作，提高他们对药学服务工作以及医院药剂工作向药学服务工作转型的认识，使他们在工作的过程中能够为患者提供更好的服务，对其进行一定的心理安慰，使患者缓解焦虑心理，这有助于患者治疗效果以及医院服务管理水平的提高。

2.2将“以人为本”作为药学服务的核心理念：

“以人为本”是现阶段医院改革服务中提倡的一种理念，而在药学服务工作也要将这一理念作为服务的核心，在工作中要始终坚持以患者为中心，在为患者提供药品的同时更加要注重为其提供的服务，并将合理用药和患者满意度作为医院服务的追求目标。

2.3建立健全医院药学服务的管理制度和考核制度：

在药剂工作向药学工作的转型过程中医院领导要充分重视药学服务，并在此基础上加强对医院用药考核制度的管理以相关的制度和法规为依据来完善医院的药学服务管理制度和考核制度，以促进工作人员的工作积极性提高，进而减少医护人员在工作中的失误，为药学服务提供基本的保障。在管理制度中，药学部门应当通过制定相应的服务细则对药学人员的管理实施量化管理，为药学服务的开展提供切实可行的依据，促进药学服务质量的提高。另外，在考核制度中，应该将医院的药学服务工作与医师的工作质量考核这两项内容联系起来，并将其作为年度考核中的一项指标，这样能够提高工作人员的工作积极性和责任意识，避免医疗事故的出现，进而促进医院服务管理水平的提高。同时还应对奖惩制度进行完善，鼓励和奖励先进者员，同时教育和批评有违规者，以达到对其起到促进和警醒的作用。

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1.2方法两组治疗方法相同，研究组患者在合理用药方案的基础上接受药学服务干预，干预时间为6个月，主要以门诊咨询的方式开展，具体方法如下:①用药指导。向患者讲解COPD的相关知识、疾病进展期、稳定期病人表现，治疗药物的主要功效、服用方法、常见的不良反应等。一般情况下，COPD常用药物以抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素为主，若未合理应用可出现不良反应症状，因此，治疗时应避免药物相互作用。②提高用药依从性。临床药师向患者讲解日常用药的次数及剂量。由于喘息等症状往往在凌晨时起重，所以服药时间最好控制在20:00～21:00。此外，由于吸烟能够增强茶碱肝代谢，所以应鼓励患者戒烟，必要时加大用药量来降低疾病的复发率。③用药监护。长期采取激素类药物治疗者易诱发肾上腺素皮质功能亢进综合征，一般情况下停药后即可消退，而药学监护中应辅以降糖、降压药，补充氯化钾，给予低盐、低糖、高蛋白等对症治疗。④心理疏导。COPD患者受疾病的影响，易出现紧张、焦虑等不良情绪，临床药师在强化用药质量的基础上还应针对性的给予疏导，以此加强他们的用药依从性，提高治疗效果。⑤健康教育。指导患者养成良好的饮食习惯及生活习惯，每天坚持腹式呼吸及缩唇呼吸训练，有条件者可实施家庭氧疗。

1.3观察方法观察对比两组药学服务干预前后肺功能的变化情况及QOL水平。①肺功能:以肺功能仪对两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC进行测定。②QOL:通过QOL评测表评定两组患者的生存质量，该表共设35个条目，4个因子，具体为社会活动情况、日常生活能力、抑郁心理症状、焦虑心理状态。每个因子按1～4分进行评定，分值越高说明生存质量越差。

1.4数据统计学通过SPSS15.0统计与分析，计量资料采用(珋x±s)来表示，组间对比以t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后肺功能变化情况对比两组药学服务干预前肺功能各项指标对比无差异统计学意义(P＞0.05);经预后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC显著高于干预前与对照组(P＜0.05)。2.2两组治疗前后QOL变化情况对比两组药学服务干预前QOL各项指标对比无明显差异(P＞0.05);干预后，研究组QOL表中各项的分值显著低于对照组及干预前(P＜0.05)。见表2。

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1.2网站运行平台环境服务器为Windowsserver2003操作系统，IIS6.0Web管理器，局域网交换机2GHz带宽。

1.3网站开发技术与软件Dreamweaver8.0网页设计软件，Photo-shopCS3平面设计软件。2010编程软件，采用C#语言，动态网页技术，基于ACCESS数据库，后台管理系统采用已有的SiteserverCMS内容管理系统，代码做适当修改。

1.4网站创建方案网站主要版块设有科室介绍、药师风采、药事新闻、政策法规、药品查询、药讯交流、继续教育、ADR信息、合理用药、通知公告等。使用Photoshop软件制作网站标志logo和平面图像，在logo的制作过程中加入了描边，渐变，仿制图章等效果。使用Dream-weaver软件制作主页模板，使用DIV+CSS的网页布局模式生成网页表格和划分主页上的各栏目，使用html语言加入背景图片、文字、链接和一些动态效果，其余版块模板的制作过程与制成主页的方式类似。使用制作药品查询平台，查询平台主要由代码实现，技术框架为由，代码语言为C#。网站后台使用商业化CMS内容管理系统，可方便地对网站药学信息进行管理，实现药学信息批量修改更新、增添和删除。

2网站创建结果与主要版块功能

2.1主页主页是网站大致内容的缩影，反映药剂科的整体网络形象，网站名称logo配以妇幼医院即将建设的新大楼作为背景，并加上院标。在主页设计了一个关键词搜索的输入框，当浏览者欲查询相关词汇的文章信息，可输入关键词进行搜索，可自动搜列出相关的文章链接，便于浏览者查阅。

2.2科室介绍及药师风采科室介绍版块包含了对药剂科组织、成员的介绍，相关活动及特色的介绍，药师风采针对药剂科药师，介绍各位药师的经历、职位、职称等内容，是宣传及让医务人员了解科室及药师的良好平台。

2.3药事新闻药事新闻版块搜罗了各种期刊杂志上的重要药事新闻，及时地通过网络媒介传播新闻通告，能有效地让医务人员从药事新闻中学习到知识。

2.4政策法规卫生部、食品药品监督管理局等权威机构的政策、法规具有指导临床用药及药事管理等相关工作的作用，医务人员熟悉与药物使用相关的法律法规，可促进合理用药工作。

2.5药品查询药品查询平台是本网站的特色之一，引用了web动态网页技术，在打开查询平台的第一时间便将药品信息提取至内存缓存中，接下来在药品输入框中输入单个字、词，下拉列表中便会直接显示以此关键字、词开头的相关药品列表(如在药品名输入框中输入“硫酸”，将直接跳出以硫酸开头的药品名称)，再点击药品名，便链接到具体药品说明书网页;在药品拼音一栏输入药品名称的首写字母，也可跳出以此字母开头的药品。药品查询界面设计了常用的药品信息分列搜索，如:药品名、药品拼音、价格、规格、药品分类等。点击每列列表名称，将按首字首先字母顺序升序排序。药品数据的添加，可在后台数据库中完成。药品查询平台的建立可方便医师、药师及时查阅药品说明书等有关资料。

2.6药讯交流药讯交流版块采录了妇幼医院特色的药讯刊物，特别设置此版块，供有需要的人员查阅，还可将WORD版本文档打包下载。

2.7继续教育医院药学人员的药学知识水平参差不齐，让缺乏相应知识的药学人员在业余时间补充药学知识，使其能更好地服务于医务工作。利用信息技术进行继续教育更易被接受。本版块包含了多媒体视频播放功能，在网页中嵌入播放器插件代码，并将播放器拷入网站目录下，再将多媒体视频文件拷入到网站目录对应文件夹，通过网络传输播放。

2.8ADR信息与合理用药ADR信息是近年来药学界关注的焦点，而合理用药更是提上了药学服务的核心，建设此模块使医务人员、药学人员可及时了解最新药品不良反应信息，提高合理用药水平，保障了患者的权利。

3网站的管理与维护

3.1网站版块管理网站模块的管理包括药学信息模块及其内容的增加、删除、排序以及转移等。新闻及其他药学信息的添加过程能迅速插入文字、图片、flash、视频等信息，并能进行简单的文字处理，本网站后台系统中药学信息的添加页面是一个“仿Word”软件界面的程序，可方便地进行更新维护。

3.2版块生成页面管理版块内容编辑好后，为了加快编辑速度并没有直接生成相关网页的页面，而是等文章内容全部修改完成后，再统一批量进行页面的生成，并且可将修改的页面指定进行生成。打开站点或刷新页面便可浏览修改后的内容。

3.3网站其余功能管理网站其余的功能管理包括对网站内容的搜索功能的管理，药品数据库查询功能的管理，在线药学教育视频播放器的设置管理，负责网站更新的药学人员用户名及密码管理。

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2治疗过程

入院后查血常规提示轻度贫血，肝肾功、生化、血沉、CRP、肿瘤标志物各指标正常，给予抗感染静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0．3g，每日2次，奥硝唑氯化钠注射液0．25g，每日1次，活血化瘀静滴注射用血塞通200mg每日1次，口服美沙拉秦缓释颗粒、酪酸梭菌活菌胶囊、叶酸片、维生素B12片等治疗。2d后患者腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早8点30mg，为预防激素不良反应，同时每日1次服用维D钙咀嚼片。1周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少，加用中药苦参汤灌肠。10d后停用左氧氟沙星、奥硝唑、血塞通，继续应用激素、维D钙咀嚼片等治疗。该患者目前无其他系统受累的表现，治疗方面继续抗感染、抗炎、中药灌肠。注意观察大便次数、性状变化，及时对症处理。

3药学监护

3．1水杨酸类的药物选用

临床上治疗UC较常用的有柳氮磺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)。近年已研究出各种其他的缓释制剂美沙拉秦，能够到达患者远端回肠和结肠发挥药效。药师建议患者服用美沙拉秦缓释颗粒进行治疗，患者属于慢性持续型、活动期、中度UC，易反复发作，因此，美沙拉秦应长期服用，用药1年左右。急性期每天4g，缓解期1．5g。药师提醒患者还要注意以下几点:本药不能与降低肠道pH值的药物，如维生素C片联用，应吞服不要咀嚼，可餐时服用。口服本药治疗前及期间，应定期监测肾功能、复查肾功能、密切监测血尿素氮、血肌酐和蛋白尿。当肾功发生异常时，及时回访医生，确定下一步治疗方案。

3．2糖皮质激素的选用

2012年最新的《成人溃疡性结肠炎临床治疗指南》中推荐中度UC患者服用足量氨基水杨酸制剂控制病情不佳者，尤其是病变较广泛者应及时改用激素。患者入院2d后腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早8点30mg，1周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少。在患者口服泼尼松前，药师向患者做简单的用药指导，尤应注意激素的服用方法为早餐后顿服，这既符合人体激素生理变化，又可减轻消化道刺激。建议患者饮食注意低钠高钾高蛋白，适当补充钙剂和维生素D。患者现为UC活动期，每日腹泻次数多，使血钾降低，口服激素也引起低血钾，故在住院期间每2至3日监测血钾、钠等电解质水平，防止造成电解质紊乱。住院初期，患者腹泻次数多，如监测血钾均偏低，及时给予氯化钾等药物补充，以纠正电解质紊乱。此外，糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可增强肝脏糖原异生，促进糖原分解，从而抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高。患者口服泼尼松后血糖升高，考虑可能与使用糖皮质激素有关，故给予每日采指尖血监测血糖值，监测1周，血糖基本稳定在正常范围后暂停监测。目前已公认，糖皮质激素无维持治疗UC的效果，在患者症状缓解后应逐渐减量，过渡到美沙拉秦维持治疗。对于减量方案，《美国成人溃疡性结肠炎治疗指南》中提到采用口服泼尼松者，减量原则为临床症状明显改善后，每周减量5～10mg。直至每天20mg，然后每周减量2．5mg。患者出院带药，继续口服泼尼松，每周减量5mg，直至每天20mg维持2个月，且期间定期门诊复查。

3．3益生菌的使用

UC的发病机制目前尚未明确，一般认为可能和遗传、环境及免疫等因素有关，其中肠道菌群失调与UC的发病机制密切相关。因此临床逐渐重视肠道菌群的改变在UC发病中的作用，常联合益生菌来治疗UC。对此患者医生开始选用双歧三联胶囊(商品名培菲康胶囊)，含有双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪肠球菌3种肠道活菌。其中粪肠球菌是条件致病菌，易产生耐药性并传播，导致耐药性扩散，潜在危害巨大。世界卫生组织2002年就发表报告建议益生菌中不宜使用肠球菌。而且乳酸制剂普遍存在保存性差、易失活的缺陷。而酪酸梭菌活菌胶囊(商品名阿泰宁)的成分酪酸梭菌CGM-CC0313-1是原籍菌，能产生酪酸，修复肠黏膜;而培菲康没有修复肠黏膜的作用，没有恢复肠菌群平衡的作用)。本患者在给予阿泰宁治疗的同时，采用激素等治疗7d。至病情缓解期，单用阿泰宁即可，每次4粒，每天4次。特别是晚上睡觉前服1次，晚上起夜少，以使酪酸梭菌能在肠道内充分定植并产生酪酸发挥作用。等到恢复期维持治疗改为每次3粒，每天3次。至少维持治疗6～12个月。

3．4对患者进行健康教育

UC发病机制可能与精神因素有关。与精神障碍相关的自主神经功能失调可引发消化道运动功能亢进、平滑肌痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透型增加等病理改变，导致肠道炎症形成。临床药师和患者通过交流沟通，了解到患者思想顾虑大，担心发生癌变。药师及时告知患者肿瘤标志物CEA、CA199均正常，消除患者内心恐惧。在日常生活中，建立良好的生活习惯，保持心情愉快，避免自寻烦恼、过度紧张。

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2结果

2.1咨询者情况分析：在280例咨询者中，患者或家属咨询210例，医护人员咨询66例，其他4例。

2.2咨询内容分析：本研究还对咨询者咨询的相关问题进行了统计分析，结果表明患者最关心药物的用法用量，其次为药物不良反应，同时患者对医保及药品价格等相关问题也得到广泛关注。

3讨论