护理职称论文范文

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采用方便抽样的方法抽取重庆市万州区1所三级医院、8所二级医院的136名高级职称护理人员作为调查对象，均为女性。年龄≤45岁41人，46～50岁79人，＞50岁16人；学历：大专5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，离异／分居4人；职称：副主任护师122人，主任护师14人；职称年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；职务：护士21人，护士长106人，护理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；医院级别：三级医院85人，二级医院51人。

1．2方法

1．2．1调查工具

①高级职称护理人员一般资料：主要包括性别、年龄、婚姻、职称、职务、职称年限、学历、工作年限、医院级别等。②职业生涯高原问卷：该问卷由谢宝国等［2］编制，问卷有层级高原、内容高原、中心化高原3个维度16个条目，其中12个正性条目，4个负性条目。采用Likert5级计分法，正性条目“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”、“完全不同意”分别赋值1～5分，负性条目反向计分。中等临界值为3分，得分越高，说明职业高原越严重。该问卷内部一致性系数Cronbach′sα为0．887。

1．2．2调查方法

利用召开护理学术会议以及各医院护士集体学习或开会的机会进行调查，问卷采取匿名方式，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究。问卷当场收回。共发放问卷157份，有效问卷136份，有效回收率为86．62％。

1．2．3统计学方法

采用EpiData3．0软件建立数据库，双录入方法进行数据输入和纠错，运用SPSS19．0软件进行统计描述、方差分析、t检验及多元逐步回归分析。

2结果

2．1高级职称护理人员职业高原得分情况

高级职称护理人员职业高原得分为（3．21±0．26）分，其中层级高原得分为（3．72±0．73）分，内容高原得分为（2．94±0．33）分，中心化高原得分为（3．16±0．74）分。

2．2不同人口学特征高级职称护理人员职业高原得分比较

不同性别、学历和婚姻、医院等级的高级职称护理人员职业高原评分比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），其他项目得分比较。

2．3高级职称护理人员职业高原影响因素的多元回归分析

以职业高原得分为应变量，以高级职称护理人员人口学资料为自变量进行多元逐步回归分析，α入＝0．05，α出＝0．10，进入回归方程的变量有年龄和职务。

3讨论

3．1高级职称护理人员职业高原现状

本研究结果显示，高级职称护理人员职业高原处于中等水平，层级高原得分最高，高于中等临界值3分，表明高级职称护理人员目前进一步晋升的可能性很小，这可能与金字塔式的管理模式有关，此种管理模式使向上的职位越少［4－5］，护士的管理岗位是有限的，能成为护士长、护理部主任的毕竟是少数。就目前情况而言，高级职称护理人员在工作中由副高晋升为正高职称，名额往往有限，对晋升所要达到的要求也在不断提高，使其向上的职业发展受到更多限制。内容高原得分最低为（2．94±0．33）分，表明高级职称护理人员在护理专业知识和业务技能方面保持良好态势，没有停滞。原因可能与高级职称护理人员护理工作内容的不断丰富以及工作职能的不断扩展有关。特别是随着我国护理事业的迅猛发展，医院管理年、医疗质量年、优质护理服务、等级医院评审等活动的开展，专科护理、康复护理、社区护理等护理工作内涵的延伸，要求高级职称护理人员必须自觉地、坚持不懈地学习护理专业知识和技能，才能胜任其工作，从而在临床护理质量、管理、教学、科研等方面起到领头羊作用。

3．2人口学因素对高级职称护理人员职业高原的影响

3．2．1年龄

本研究结果显示，随着年龄的增加，职业高原现象越严重。年龄是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素。相比于年轻的高级职称护理人员，年龄较大的高级职称护理人员工作热情在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受能力和创新、应变能力较差，缺乏开拓创新精神［6］；比较容易安于现状，缺乏进一步晋升的动机，其职业高原现象更严重。

3．2．2职务

本研究显示，护理管理者较护士的职业高原现象更严重，职务是高级职称护理人员职业高原的主要预测因素（P＜0．01）。长期以来，医院主流文化认同晋升为最重要的，甚至是唯一的成功标志［7］。护士成功的唯一标志就是是否走上管理岗位，成为护士长或护理部主任，这使很多护理人员期望在职位上得以晋升，使自身价值得以体现，所以无职务的高级职称护理人员有向上的动力和职位晋升的空间，愿意积极进取，自我激励，追求更高的目标，不断完善自己。护士长、护理部主任已达到职位晋升的高峰，升迁的可能性很小，看不到未来职业发展的希望，时间过长，就会丧失主动进取的精神；现行的以医疗为主导的卫生体制使护士长的自受到一定的限制［5］，无法展示自己的学识和能力，因而会产生强烈的职业挫败感和工作无成就感。

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1.1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状

1.1.1个人帐户记入金额除个人自己缴费的2%外,再从单位缴费中划拨一部分,单位缴费剩余部分用于建立医保统筹基金,而统筹基金的筹资水平又关系到报销比例多少问题。这就是说,单位缴费划入个人帐户的钱与统筹基金报销比例是此消彼长的关系,个人帐户划入比例增大就会削弱统筹基金的共济保障作用。以张家口市直医保为例,为解决统筹基金不足,在2006年就将个人帐户划入比例统一下调了0.5个百分点,个人帐户划入比例变为2.4%—2.8%;

1.1.2个人帐户记入金额以个人自己缴费的2%为主,长期以来有相当一部分人的个人帐户出现较大结余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人员个人帐户上的资金很少,入不敷出。有钱的人不看病,没钱的人看不起病,个人帐户对支付门诊费用起不了什么作用,造成了事实上的不平等,更加重了职工对医保制度的不理解;

1.1.3近几年以来,关于医保卡刷买日用品的问题屡见报端,用医保卡换现金的情况也屡见不鲜,虽然社保部门严格禁止刷医保卡购买日用品,但一些医保定点药店仍然变着花样打医保卡的主意,骗保行为依然我行我素。这显然都是个人帐户惹的祸,不仅没有抵制医院的医疗费增长,而且还造成个人帐户的更大浪费。而有的地方采取的开放式管理方式,“取消医保对个人帐户的限制,将个人帐户资金放在参保人员个人名义开设的存折里,参保人员上银行就能取出现金买药或看病”的方式,更与个人帐户的建立初衷相悖,个人帐户名存实亡。

1.2.2个人帐户里的沉淀资金越积越多,社保部门要像银行一样,不仅为职工建立个人帐户信息,更要保证个人帐户资金安全准确,不能出错。这就要求社保部门要建立先进的计算机网络信息系统进行实时管理,做好医保数据的异地存储备份,定期对设备进行维护、更新,对软件进行优化、升级,这就会发生相当高的管理成本。2007年9月西安市医疗保险基金管理中心曾发生过网络系统问题,导致部分职工医保卡个人帐户资金丢失或增加,给当地参保职工带来不小的恐慌;

1.2.3社保部门医保信息系统与定点医院收费系统需要通过接口软件进行数据交换,医院须设立医保专用窗口。使用医保卡在定点医院门诊交费,其实是通过IC卡读卡器“读出医保卡个人信息数据送往医保系统确认,医保系统返回个人基本信息,医院收费系统据此进行收费;医院收费系统需将收费明细项目、金额传送给医保系统,医保系统根据医保政策及病人的基本信息,计算出个人帐户支付金额、个人现金支付金额等数据,并将其返回给医院收费系统,医院收费系统据此打印发票并写入医保卡”的数据读写过程,而这个数据处理过程,势必延长医院收费系统的打印发票时间,容易引起病号排长队等候交费,造成参保人看病难的情况发生;

1.2.4医保卡个人帐户的设立直接导致医保定点药店的产生。药店竞争本来就比较激烈,利润又比较低,为了争取到定点药店的资格,每个药店需要先配备好系统、微机、打印机及网络费、材料费等,白增加六七千元的负担,所以只好想方设法从医保卡上牟利了,出现主动配合医保卡持有人变相销售生活用品、保健用品、医保卡换现金等情况,而医保部门对他们的监管又力不从心。

1.2.5个人帐户里的资金归职工个人所有,这就要求参保职工须加强对自己医保卡的管理,防范医保卡个人帐户被冒用。然而在现实使用过程中,给医保卡设置密码以后,会遇到很多问题,比如延长了患者在医院的交费等候时间;而密码遗忘则须出示身份证到医保中心办理密码更改手续,这势必又会影响患者及时就医就诊问题。而大部分老年群体以及突发疾病等人群为使用医保卡方便,干脆不设置密码,这大大增加了医保卡遗失后个人帐户被人冒用的风险。

2针对城镇职工基本医疗保险个人帐户存在问题的对策与建议

实践证明,城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状已经与建立初衷相悖。权衡利弊,针对暴露出的问题,在不增加企业和个人负担的情况下,笔者建议取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置。而取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策,可以有以下几个方面的好处:

(1)职工个人不缴费或发放现金,不仅有利于增强个人医疗消费约束意识,减少医疗资源的浪费;更有利于个人进行了多元化理财,确保个人资产保值增值,从而承担起个人的养老和医疗问题;

(2)若实施单建统筹基金不降低单位缴费比例,单位缴费全部进入社会统筹基金,用于医疗保险住院病人和门诊慢特病患者的报销补助,更能体现统筹基金的共济保障作用;而若降低单位缴费比例,则可降低企业社保费用支出,提高企业的参保积极性。张家口市直医保对困难企业就实行单建统筹基金政策,单位缴费比例由实行统帐结合的6.5%下调为4%,大大提高了困难企业的参保率,体现了社会保险的广覆盖原则;

(3)一座中等城市一般要设立一二十所定点医院和近百所定点药店,取消个人帐户后就不用再设立定点药店,社保部门则可将有限的人力物力全部用于定点医院的监管上,提高定点医院服务质量,更好地为参保职工服务;

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在优化流程过程中，应以护理人员和患者为中心，设计简便、快捷的患者服务程序和自主、高效、追求卓越的护理人力资源管理模式。

2.以流程为中心

以提高护理质量为核心，打破、缩减不必要的环节，重建完整、髙效的工作新流程，使护理品质不断向更高的目标迈进，最终达到护理质量的持续改进。

3.以价值为导向

优化护理流程的最终目的是降低医院运行成本，提高护理工作效率，提升护理质量，达到零缺陷的管理目标。

二、优化护理工作流程的现实意义

（一）医疗卫生体制改革的需要

卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》（卫医管发〔2010〕14号）及《关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知》分别指出“优化门诊流程，增加便民措施；改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平"和"改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到服务好”。

（二）护理工作模式转变的需要

优质护理工作中推行责任制整体护理模式，要求责任护士对患者全面负责，提供连续护理服务；护士分床包干患者，落实护理工作职责；分层级使用护士，体现岗位能级对应。为了有效落实及保证优质护理服务的内涵质量，护理排班方式等管理方法也随之改变，导致过去的工作流程已不适应现有的工作方法。

三、优质护理工作流程优化的具体实施

（一）优质护理流程优化的步骤

1.调研评估阶段

护理部根据卫生部《住院患者基础护理服务项目》要求，委流程组组长选择有代表性的护理单元中的护理骨干组成优质护理流程优化管理、组，对护理工作流程进行深入的调研及评估。根据评估结果，梳理不利于现行工模式的、繁琐的、重复的护理工作环节。

2.实践设计阶段

流程小组成员以优质护理服务要求为导向，以评估阶段的果为依据，结合国内外护理流程管理的先进经验，通过流程小组成员反复研讨，在卫生部提出的《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》的基础上增加了《专科护理技术操作规范》和《护理管理规范》，并编制了相应的操作指南和质量考核标准。

3.实施完善阶段

将设计制定的各种护理工作流程图打印成册，通过护理部组织全院性集中讲课和演练、科室护士长现场督导点评、个人学习理解等多形式全方位地实施落实，使各层级护理人员在短时间内将自己职责范围内的流程掌握并有效应用，尤其是工作中常用及重要的流程，如患者出人院流程、各种常规护理技术操作流程、抢救仪器保管使用流程、危重患者抢救流程、患者健康教育流程及疾病的护理临床路径等。

（二）护理工作优化流程的实际应用

1.全面贯彻优质护理服务理念

通过开展全院性优化护理工作流程活动,各护理单元根据专科特点，以患者需求为导向，积极主动想办法，出点子，努力寻求改善护理服务的工作流程和方法。全院护理单元修订各项护理工作流程共计300余项，提高了工作效率和护理服务质量。

2.加强医护间的协同作用

随着新医改政策的出台，社会医疗保险实施单病种总额付费结算方式，医疗服务中陆续开展临床路径，这些变化对护理工作的流程优化提出了新的挑战。结合新的医改政策及医疗工作模式，大胆开拓,设计了与其相匹配的护理工作临床路径，围绕医疗目标为患者提供了无缝隙的护理服务，有效提高了医疗护理质量，缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，不仅赢得了患者、护士的好评，更受到了医疗团队的高度肯定和赞扬。

3.优化流程应用的质量保证

通过培训指导及纳人质量控制管理，使护理人员充分认识到规范化操作能有效保证患者安全及提高自身专业地位。护理流程优化还应随着社会与患者需求的变化、学科发展的要求等进行不断改进与调整，从而达到用最短的护理时间和最少的中间环节取得最满意的护理质量和最佳的护理效果的目的。

（三）护理工作优化流程取得的成效

1.提高护理质量，保障患者安全

在护理管理层的高度重视和引导之下，通过全面实施护理工作流程优化，各级护理人员充分认识到流程优化在为患者搽供优质护理服务中的必要性和重要性，认真践行规范的护理服务，尤其是在护理安全预警与排查方面执行了快速可行的流程规范，从而有效地减少了护理差错事故的发生，提高了护理工作质量，确保了患者的安全。

2.提高护理工作效率

优化护理工作流程，减少了护士不必要的工作时间，把时间还给了护士。同时，医院信息系统的开发，也使得护士能够更加快捷、便利地依照流程执行规范，从而提高了护理工作效率，让护士有更多的时间在床旁为患者服务。

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以山东省老年公寓、社区卫生服务机构、日间照料中心、社会福利中心、居家养老中心、家政有限公司等养老服务机构的从业人员为调查对象。

1.2方法

1.2.1调查工具

在参考文献的基础上自行设计老年护理专业教育需求及课程设置调查问卷,主要内容包括养老机构从业人员基本情况、接受专业教育情况、老年护理专业教育需求情况、老年护理专业课程设置情况4个方面。问卷的信度和效度为0.86和0.76。

1.2.2资料收集方法

解释调查目的，统一发放问卷，当场填写，当场收回。调查者检查问卷是否存在错填或漏填现象，现场征询意见并正确补填。共发放问卷62份，回收有效问卷57份，问卷有效回收率91.9%。

1.2.3统计学分析

采用Excel录入数据，采用SPSS17.0统计软件完成各主要指标统计分析,计数资料采用例数、百分比进行描述。

2结果

2.1从业人员一般资料

被调查的57名从业人员中，女性39名（68.4%），男性18名（31.6%）。30~39岁和40~49岁两个年龄段的人员占63.1%。工作年限不足5年的23人（40.4%），满5年及以上的34人（59.6%）。从事老年护理工作年限不足5年的41人（71.9%），满5年及以上的16人（28.1%）。初级职称22名（38.6%），中级职称23名（40.4%），高级职称5名（8.8%），无职称7名（12.2%）。养老机构工作人员52名（91.2%），社区卫生服务机构工作人员4名（7.0%），三级综合医院工作人员1名（1.8%）

2.2接受专业教育情况

被调查的57名从业人员中，57.9%在接受学历教育期间接受过老年护理课程学习；50.9%在老年护理课程学习中坚持理论课和实践课的比例为1∶1；43.9%已经参加过老年护理岗位培训，31.6%正在参加老年护理岗位培训；73.7%认为培训场所应选择在养老机构；认为培训对目前工作非常有帮助者占61.4%；认为目前现有知识能够胜任工作者占73.7%，不太能胜任工作者占10.5%；培训方式多以全脱产培训为主（52.6%）；培训时最主要的方式是理论授课、实践操作、案例分析。

2.3老年护理专业教育需求情况

被调查的57名从业人员中，87.7%认为非常有必要设置老年护理专业；针对三年制专科学生，63.2%认为应该在第二年开办该专业；42.1%认为最合适的学习期限为6个月；98.2%认为非常有必要培养老年护理从业人员；78.9%认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育。被调查者认为老年护理工作内容和需要掌握和强化的知识及需要具备的核心能力统计见表2~4。

2.4老年护理课程设置需求

被调查的57名从业人员中，85.9%认为有必要设置老年护理课程。课程的设置主要通过借鉴相关资料，并根据我院老年护理专业学生培养目标和能力要求修订而成，力求体现老年护理人才服务的社会性、实践性和服务意识性。主要包含专业基础课、专业核心课、人文基础课和实训课。按照必要性等级排序，专业基础课程得分前3位的分别为病理学基础（75.4%）、药物应用护理（75.4%）、生理学（73.6%）。专业核心课程得分前7位的分别为护理学基础（100.0%）、急救护理学（100.0%）、老年护理学（98.3%）、精神护理学（98.2%）、老年居家护理（94.8%）、营养与膳食（94.8%）、老年保健学（94.7%）。人文基础课程得分前3位的分别为人际沟通学（94.8%）、护理伦理与法规（91.3%）、中国养老传统（91.2%）。实训课程领域最必要的为老年人疾病护理指导（98.3%）。按照重要性等级综合排序，专业基础课程得分前3位的分别为生理学（73.7%）、药物应用护理（70.1%）、病理学基础（68.4%）。专业核心课程得分前8位的分别为护理学基础（100.0%）、老年护理学（100.0%）、急救护理学（100.0%）、精神护理学（98.2%）、临终护理学（96.5%）、康复护理学（94.8%）、老年居家护理（94.7%）、健康教育学（94.7%）。人文基础课程得分前2位的分别为人际沟通学（94.8%）、中国养老传统（91.2%）。实训课程最重要的为老年人疾病护理指导（98.3%）。

3讨论

3.1构建老年护理课程体系是培养老年护理人才的重要环节

本次调查中，87.7%的被调查者认为非常有必要设置老年护理专业，98.2%的被调查者认为非常有必要培养老年护理从业人员，78.9%的被调查者认为非常有必要让老年护理从业人员接受更高层次的学历教育，由此说明，开办老年护理专业并促进其更好更快发展势在必行。近几年来，一些高校开始培养老年护理专业研究生，毕业后主要从事研究、教育、管理等工作，并不能满足老年人服务的需求。虽然目前已有不少院校意识到调整老年护理课程的重要性，应增添老年护理学及相关人文课程，但真正开办老年护理专业课程的院校依然不多。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》指出：“到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年人、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务。”所以，我们理应顺应社会发展，逐步调整老年护理教育布局，努力提高人员学历层次，以促进学科发展。

3.2完善老年护理课程设置是培养老年护理人才的关键

老年护理专业课程设置需要突出老年人群的特点，反映老年医学、老年护理领域的新成就、新技术、新动向，体现多学科的相互融合和渗透。调查显示，在专业基础课程中，生理学、药物应用护理、病理学基础被认为是最有必要设置的3门课程，体现了这3门课程和老年护理专业间重要的关系。在专业核心课程中，护理学基础、急救护理学、老年护理学被认为是最有必要设置的3门课程，老年人患病后的特点决定从业人员必须掌握老年人特色护理，必须具备扎实的急救技能和护理实践操作技能。而健康评估排名比较靠后，与齐玉梅等调查不一致，这可能与本研究中被调查者大多在养老机构工作，本身比较偏重护理有关。在人文基础课程中，人际沟通学被认为是最有必要设置的课程，说明一线人员已经认识到沟通的重要性。目前，大多数老年护理专业学生的课程设计、教学方法、考核评价体系方面并没有体现其特殊性。老年护理是新兴的专业，也是特别的专业，对于该专业学生的培养理应具备特殊性。所以在老年护理专业人才的教育中，要加强该专业的课程改革，重点提高学生的核心工作能力，而核心工作能力的培养或提高离不开反复的实践练习。因此，应加大老年护理专业学生在仿真情境下的练习强度，同时适当提高人文基础课程比例，努力将其培养成老年护理专业人才。

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继电保护装置是组合一个或者多个保护元件和逻辑元件，实现对电力系统中继电保护作用的装置。当电力元件或者电力系统发生故障，影响电力系统的正常运行时，继电保护装置会发出警报或者跳闸，防止事故的继续发展。

1.2继电保护装置的基本要求。

继电保护装置的基本要求就是：可靠性、选择性、速动性和灵敏性。保证电力系统的正常运行，需要实现继电保护的可靠性；继电保护的可靠性取决于继电保护装置的基本要求，所以维持电力系统的正常运行也需要保护继电保护装置的正常运行。

1.3继电保护装置的作用。

电力系统中，继电保护装置最为主要的职能就是对电力系统进行保护，最大限度的保障其正常稳定的运行，在实际的工作中，继电保护装置也会更具不同情况，对系统中所出现的各种问题进行分析和研究，进而做出最为合理的处理，具体如下：

1.3.1对电力系统的运行进行监管。

继电保护系统有很多功能，其中对于电力系统的监管是一个非常重要的方面，通常情况下，继电保护装置在发现其所保护的电力系统中出现问题的时候，会马上跳闸，这样就会使电流无法进行流通和传播，切断危险源头，进而最限度的降低了危险系统与事故范围，实现了对电力系统的安全保障。

1.3.2对电气设备中的异常进行反应。

继电保护装置能够对电气设备的工作情况如实的进行反应，在日常的工作中，如果是其设备的数据出现反常，那么继电保护装置就会首先对其进行分析，然后，根据实际的情况进行分析，并发出信号，不同的情况其所发出的信号也会不同，这样工作人员就能够由此分辨出问题的种类，进而采取正确的处理方法，进行处理，及时将故障排除。

1.3.3实现电力系统的自动化。

继电保护装置最大的特点之一，就是其自身的智能性与选择性，这决定了其动作的准确性和灵敏性，一个合格的继电保护装置应该具备快速准确分析事故的能力，在科技发现的今天，信息化的继电保护装置其工作效率以及质量有了巨大的飞跃。因此电气设备的远程控制和检测已经实现，并且随着时代的进步，电力系统还将得到更进一步的发展，那么继电保护装置也将随之更加完善，更加智能化，自动化。

2继电保护存在的问题

2.1设备管理存在漏洞：

继电保护管理在设备管理和质量管理上存在工作漏洞，没有及时、有效的进行完善和改进，可能会使事故扩大。例如在设备管理工作中，对继电保护装置的定制整定计算错误，不注意对定值设备的维护和保养，致使继电保护元件老化或者损坏，受到温度和湿度的影响，定制漂移等问题，都会造成定值不够精准的现象，影响继电保护装置的灵敏性。

2.2缺乏监督：

继电保护的技术监督力度不强，不能及时发现设备和运行中出现的问题。例如在保证地理系统正常运行的电源问题上，输出功率不稳定造成电源的逆变稳压；因为直流熔丝的配置不当和直流电源的插件质量，会造成电源的故障，影响继电保护装置的正常运行。

2.3合作意识低下：

继电保护装置的调度部门和操作部门缺乏交流沟通，使得资源的调用与实际操作不相符合，浪费了电力资源，减少了电力运行的时间，不利于电力系统的发展。

2.4不能与时俱进：

电力系统的管理和配置需要适应社会和经济的发展，保证电力的正常运行，提高经济效益。所以在对继电保护装置进行保护、调试、检验和故障分析的时候要格外认真、仔细，及时反映继电保护装置的异常现象，提高继电保护装置的技术，防止电力事故的发生。

3继电保护事故的应对措施

3.1提高对继电保护的重视。

继电保护作为电力系统正常运行的重要因素，应该高度重视，强化继电保护装置的专业知识，加大思想教育力度，保持继电保护的稳定运行。

3.2建立继电保护规章制度。

电力工程在为社会提供帮助和效益的同时，也会因为电力故障给国民经济造成损失，所以我们需要在保证电力系统正常运行的情况下，做好继电保护风险评估工作，防止故障的发生。建立健全继电保护规章制度和继电保护风险评估体系，有效对继电保护故障作出预防。

3.3提高继电保护操作人员的专业素质。

继电保护是一门综合性的科学。继电保护装置是指能反应电力系统电气元件发生故障或不正常运行状态，并动作断路器跳闸或发出信号的装置。在继电保护运行过程中，继电保护工作人员除了能对继电保护的动作行为进行分析外，还要对继电保护装置进行试验和调试。例如在普通试验室、电力系统动态模拟试验室、计算机仿真系统和现场进行各种试验和调试等。继电保护的调试、整定、试验是每一个现场继电保护工作者必须掌握的基本技术。

3.4健全监督管理制度。

继电保护具有选择性、灵敏性、可靠性和速动性，继电保护装置的可靠性决定了继电保护的安全运行。建立健全的监督管理制度，对继电保护装置的设备和系统进行科学、合理的规定，预防继电保护的故障发生。

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下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。

1临床资料

1.1一般资料34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统护理方法，术后患肢梯度抬高15cm（避免膝下垫枕），由护士指导做足部屈伸活动锻炼。治疗组在传统护理方法的基础上，术前1天向患者及家属讲解应用间歇梯度压力治疗仪（美国泰科公司产，6521型）的目的、注意事项，讲解并示范床上主动做足跖屈和背屈运动，足的内、外翻运动及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。不能活动者，由护理人员按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动［2］。术后每3～4h活动1次，每次活动10～20min。治疗组术后即开始应用间歇梯度压力治疗仪，每4h1次，压力为80～10mmHg，连续应用6天。两组患者在术后固定时间测量患肢大腿周径（以髌骨上20cm为界），并与健侧作对比。

1.3统计学方法采用t检验和χ2检验。

1.4结果术前患肢与健肢大腿周径差值比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗组术后2天、4天、6天的大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01），患肢肿胀减轻程度明显优于对照组见表1。

表1两组手术前后患肢与健肢大腿周径差值比较（略）

2护理

2.1患肢护理由于血栓的机化一般需要2周，而静脉血栓的附壁性在1～2周最不稳定，极易脱落，容易发生肺栓塞的危险［3］。本组病例均为急性下肢DVT患者，病程3～15天，在术前不能够应用间歇梯度压力治疗仪，并嘱患者卧床，患肢制动，本组患者术后患肢均用弹力绷带包扎。股静脉穿刺处置溶栓导管1根留作静脉输入抗凝溶栓药物，患肢抬高20°～30°，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。使用间歇梯度压力治疗仪时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽及早期下床活动，一般术后7天拔除溶栓导管后便可穿循序减压弹力袜下床活动，指导患者循序渐进增加活动量。

2.2溶栓护理（1）疗效观察：每日静脉输液后观察患肢色泽、皮温、知觉和脉搏强度，每日测量患肢大、小腿周径并与健侧作对比。（2）并发症的观察：在抗凝、溶栓治疗期间最常见为出血、根据药物的半衰期、相互作用调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等生化指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加强宣教静脉淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态，是公认的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的发生率显著高于第一次发生DVT患者，了解DVT的有关知识，可帮助患者提高对DVT的警惕，采取积极的预防治疗措施，减少DVT的发生。护理中全面了解患者，仔细观察病情，配合使用间歇梯度压力治疗仪，正确指导进行术后活动锻炼，是促进患者康复的重要保证［6］。指导患者加强预防措施，尤其是高龄、肥胖、妊娠、外伤术后等患者，应减少卧床时间，日常生活中避免久立久坐，给予低脂富含纤维素饮食，戒烟并加强活动锻炼，对于不同人群，采用不同的预防方法，如药物抗凝疗法及主动运动、被动运动、机械压迫等物理预防方法，以降低DVT发病危险因素，同时做好疾病的宣传工作，增强人群对此疾病病因及危险因素的认识，做到早发现、早治疗，减少DVT的发生。

3讨论

近年来，DVT有增加的趋势。血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者的工作生活质量，甚至致残。因此，预防与护理工作起着重要的作用。传统的术后护理方法，多数患者由于切口疼痛等，影响术后患肢的功能锻炼。间歇梯度压力治疗仪使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过袖带自动定时充气产生80mmHg的压力作用于肢体，通过周期性的加压及减压的机械作用产生搏动性血流，使血流通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，减轻组织肿胀。使用方法：一般是患者术后第一天开始使用，压力为80～100mmHg，5～14天为一疗程，本组18例急性下肢DVT患者，在应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗的基础上，配合积极的护理，效果明显优于对照组，患者下床活动时间由原来的平均术后8天减少到术后6天，随访1年均无复发。

间歇梯度压力治疗仪作为一种新型仪器应用于临床，在本组患者使用过程中，除1例患者因袖带捆绑不适而疼痛，经调整后好转而继续使用，其余患者在使用期间均无不适感，有95%的患者反映使用后肢体疼痛感减轻。间歇梯度压力治疗仪使用方法简单、方便，护理人员易掌握，且对患者无损伤，使用效果良好。间歇梯度压力治疗仪用途比较广泛，亦适用于静脉瓣膜关闭不全、布-加综合征患者及骨折术后下肢肿胀及人工骼关节置换术后，减少下肢DVT的发生率［7］。更多应用尚待临床进一步证实。

【参考文献】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深静脉血栓的预防和护理进展.护理杂志，2003，20（11）：39-40.

2陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

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追求效益是护理工作的最终目标，每一个护理工作者都要有价值理念，以最低成本向社会提供最优化的护理服务，充分发挥医院的社会效益和经济效益，提高医院的竞争能力。价值工程把护理质量指标与护理耗费指标相联系建筑工程论文，从而衡量工作效益，使护理管理更具科学性和系统性。

1 价值工程的模型

价值工程是一种以“提高某种事物价值为目的”的科学方法，[1]其实质是研究消费单位费用所能得到的功能量是多少，即价值系数中国学术期刊网。可用公式表达为：

根据价值工程的原理，在提供护理服务工作过程中，成本与质量之间衍化为一个强度指标，它们的比值反映了护理服务的有效程度。其数学模型为：

护理服务强度指标（V）

提高服务强度指标（V）是价值工程的落足点。在一定条件下，提高强度指标（V）的途径可综合为四种：

（1）质量稳定，成本下降（Q/C↓=V↑）；

（2）成本略有提高，质量有更大提高（Q↑↑/C↑=V↑）；

（3）成本不变建筑工程论文，质量提高；（Q↑/C→=V↑）；

（4）质量提高，成本降低（Q↑/C↓=V↑）。

2 价值工程在医院护理管理工作中的运用

2.1有利于护理人力资源合理分配及科学管理 “又想马儿跑，又想马儿不吃草”是目前一些医院对待护理人员管理的现状，护士减员成为降低医院成本项目之一，致使医院床护比离1：0.4相差甚远，医护比接近1：1，护士人力资源配备严重不足，在人员调配上捉襟见肘，这与价值工程的科学内涵相背离。护理工作连续性强、强度大，合理的人员配备是保证护理工作质量与效益的前提建筑工程论文，靠减员来获取效益实不可取，更不可能保证质量，在前提一样的情况下，科学配备护理人员，成本看似略有提高，但为人民群众提供安全、优质、满意护理服务取得效益则更大。

2.2 运用价值工程评价护理工作效益运用价值工程，可以在护理工作中，把降低物耗、时耗作为提高价值系数及下一次行动的目标之一，价值思想就成为反馈的指导思想。

2.2.1优化护理操作流程 将操作流程分解，让不同的护士进行操作建筑工程论文，把用时最短、操作最优的步骤固定下来，形成新的操作规程，训练全体护士按新的操作规范进行操作，节约工作时间，降低工作成本，提高工作效益中国学术期刊网。

2.2.2 价值工程为评价护士工作水平提供了科学依据。如果我们只看护理效果，而不把它放到物质、时间和精力消耗中去考察，那么我们的评价就没有纵横可比性，不能确切地评价护士水平的高低。如：在排除特殊影响因素情况下，甲护士完成一个病人的洗胃建筑工程论文，用去十五分钟，而乙护士给同样的病人洗胃花了三十分钟，都收到了同样的效果。但谁的工作水平高？显然只依据最终护理效果是不能做出正确评价的，因为时间长短体现了业务素质的区别。

2.2.3为各班次、常规工作设计护理路径，剔除那些重复的环节和劳动，使护理工作安排更科学，总之，功能发挥得越好，管理的效益越大。[2]

3 V值的量化分析及其控制作用

3.1 V值用于相同性质和规模的单位、科室之间的效益比较。V值在一定程度上反映了管理效益水平，可作为检查评比护理管理工作的一个重要的客观指标中国学术期刊网。相同性质和规模的单位、科室建筑工程论文，用V值统一评比标准，尽可能减少评比中的主观判断因素带来的误差，使评比工作更具体更合理。如表一所示，丁医院的V值最大，说明其管理效益最好。

表一：四所市级医院V值比较表

 

市级医院

护理成本C

护理质量Q

强度指标V=Q/C

甲

80

90

1.13

乙

85

93

1.09

丙

75

80

1.07

丁

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一、城市污水处理中存在的问题分析

1.缺乏资金支持

多数污水处理厂的资金投入严重不足。由于我国的经济水平还不是很强大，污水处理厂的基础设施建设不完整或者不能得到及时的改善，长期以来只能依靠政府投资和国际援助，资金严重缺乏直接导至污水得不到治理以及污水处理的能力偏低，无法满足城市化发展的客观要求。再加上长期以来，我国的基础设施建设的发展速度与人口增长、资源的开采速度以及环境污染处理和工业建设速度不协调、不适应，导致基础设施长期超负荷承载。再加上城市污水处理的造价不尽合理，价位直线上升，对投资的利用状况令人堪忧。

2.缺乏长期规划

城市规模的快速扩张造成污水处理规划的尖锐矛盾。由于既要考虑到远期的发展规划和发展目标，又要考虑到近期基础设施的建设以及最近实施的可能性、操作性，一直以来在针对污水的处理问题上到底是应该集中处理还是分散处理好，都没有一个明确的划分态度。城市化的建设速度之快直接给污水处理带来了新的挑战。一方面如果对污水集中处理，可以节省资金，同时便于系统的管理和规划，但是同时也带来了建设周期长，协调运作难的问题。而另一方面分散处理是开发商经营的小型污水处理厂就近对污水处理的策略，这样虽然在一定程度上可以增加污水处理的灵活性，更加便于资金和技术的管理及操控。但是由于缺乏大规模的资本后盾和技术支撑，分散式污水处理往往并不符合国家环保要求、达不到污水治理的相关标准。由于污水处理方式的选择对城市污水的建设以及环境保护都有很大的影响，所以城市化建设步伐的加快直接导致了污水处理集中处理和分散处理的矛盾。

3.管理体制不善

污水处理厂管理制度及体系建设不完善，污水处理厂的厂区绿化不合格。污水处理厂的管理一直以来都是城市环境保护的主要问题，是社会大众和媒体关注的焦点。由于污水处理厂的管理机制不完善，一些城市的污水处理厂没有进行正常的运转。甚至在处理未达标的情况下，污水就已经排放，致使污水处理厂没有实现污水处理应有的目的。除了污水处理厂整体没有达到处理污水的标准要求、运行机制不完善不健全以外，污水处理厂的管理人员和实际操作人员岗位知识掌握不牢、综合素质不够高、环保意识不强烈、工作责任感薄弱，对相关的污水处理专业知识了解不全面，导致无法在工作中具体践行复杂的污水处理步骤，也不能够科学合理地掌握操作相关污水处理设备。这也是我国目前处理城市污水、保护环境急需解决的重中之重。

再一个问题就是污水处理厂的绿化面积不够。绿化面积的选择是衡量污水处理厂是否合格的一个重要指标，在我国，对污水处理厂的绿化面积有明确的规定，污水处理厂的位置必须与居民区相隔一定的距离。由于污水、臭水会随着风向的改变，而使得污水的恶劣气味飘荡在处理厂附近，因此污水处理厂必须建设有达标的绿化地带，以隔离污水处理厂与居民区。而实际情况是，很多城市污水处理厂位置选择上不恰当，处于上风向，且绿化地带的面积不达标，导致在污水处理过程中引发区域内居民与处理厂的矛盾。

4.处理工艺有待创新

结合我国城市化发展规模和城市环境保护特点，我们必须开发出适合我国基本环境保护情况的处理污水的工艺来。我国是社会主义发展中国家，与西方资本主义国家相比，经济水平还比较落后，城市环境保护中处理污水的能力还很欠缺。目前国内已建成并投入运行的城市污水处理厂中有高达80%采用的是二级生化处理工艺，普遍采用的污水处理方法有普通活性污泥法、氧化沟法、SBR（间歇式活性污泥）法、AB法等，这些方法与美国、德国、日本等发达国家所采用的污水处理技术与工艺几乎在同一水平上，所需要的投资费用和后期资本支撑十分高昂。这即不符合我国城市环境保护的特点，也与我们国家当前的经济实力是不相称的。因此，必须创新符合中国特色的污水处理工艺，走出一条社会主义特色污水治理道路。

二、城市环境保护中污水处理应对策略

1.强化污水处理投入的资金力度

要尽快建立科学的收费机制，推进城市水工业的企业化经营管理。以前仅仅依靠政府投资和援助是不够的，科学的收费机制是污水处理自身发展的重要力量，是污水长期发展的重要资金保障。还可以增加污水处理的融资渠道，从根本上保证污水建设资金的来源，包括个人投资、集资、社会募捐等方式来筹集资金。

2.加强污水处理长期规划

城市的污水处理应该纳入城市经济的发展规划和社会长期发展计划。城市建设的决策者应该从城市可持续发展的战略高度和科学发展观的理念出发来认识长期规划的重要性，必须要坚持规划先行的开发思路。有了规划应创造条件尽快审批，即使规划上有些问题还需进一步研究，也可先原则上整体批准，对局部问题再做个案研究，不可因对规划作尽善尽美要求而贻误审批时间，结果得不偿失。

有了规划应该及时公布于众，加强对规划及其法规的宣传，提高执法单位的自觉性，将因规划的滞后所造成的负而影响降到最低限度。

3.加强人员培训，健全管理体制

因为我国环境保护建设起步晚、水平相对还较落后、发展速度还比较缓慢，要健全污水处理厂管理调制首先应该从国外的已有的先进污水处理方法中汲取经验，努力开发出适合自己的污水处理程序，改变以往的照搬照抄国外污水处理工艺和旧处理超负荷的运行模式。政府应该随时随地了解污水处理厂的相关状况，给予相关的技术支持。污水处理厂应该定期组织相关人员到国外学习，学习先进的管理理念和先进的技术，从管理制度和技术上解决污水处理厂设备多而复杂、没有有效的管理方式以至于污水处理厂的运行效率低下的弊病。此外，污水处理的绿化面积要严格按照国家的相关标准。在污水厂选址的问题上一定要经过科学考察分析后，在不影响居民区居民日常生活的情况下，决定处理厂的位置。

而且厂领导要有长远的眼光，争取实现污水处理厂的可持续发展。

4.立足国情，创新处理工艺

要从我国的基本经济情况出发采用符合中国特色的污水处理工艺。从基建和运行费用两个角度分析，根据已建和在建污水厂的实际情况，吨水造价一般1500元～2000元之间，运行费在0.8Pm3 ～1.4Pm3 之间，即建成一座日处理规模50万m3 的城市污水处理厂，一次性投资费用约在7.5亿至10亿元之间，年运行费需数千万元甚至达亿元。因此，普遍采用二级生物处理工艺设计来处理城市污水，对于经济尚不发达的我国来言，是不堪重负的。必须立足基本国情，与时俱进，开发出适合我国现阶段经济发展水平的城市污水处理新工艺。

三、结束语

通过分析我国污水处理厂目前存在的众多问题，我们认识到污水处理厂的改革与城市环境保护的进展息息相关。污水处理厂的重要职责不仅是处理污水、保护环境还在于改善水资源的不合理利用状况。中国作为发展中国家，应该重视研发、推广经济、节能、有效的污水处理工艺技术。我国的污水处理事业还有很长的一段路要走。认识不足、解决问题，为保护城市环境做贡献是我们每个人的职责所在。

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将2013年1月～2013年12月在福建医科大学附属第一医院拟行麦默通旋切术的乳腺良性肿瘤患者，共242例，随机分为观察组和对照组，优质护理组128例，观察组114例；年龄23～56岁，平均35.31±6.17；两组患者在年龄、文化程度、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①对照组予乳腺外科常规护理，做好入院介绍，介绍作息时间及住院注意事项，完成术前检查；基本的心理护理；术前告知手术时间；告知手术注意事项，并按医嘱进行积极；常规术前准备；术后予术后常规输液、换药及观察护理。②实验组给予围手术期个性化的优质护理，针对乳腺良性肿瘤及特点及麦默通旋切术手术微创特性，制定针对性的优质护理方案，形成规范化、程序化的护理流程。主要分以下几个阶段进行。术前护理：麦默通旋切手术系统目前逐步被广 泛应用于临床，但仍是新技术，手术方式不同于传统切除方式，由于患者和家属不了解麦默通系统的手术安全性、手术疗效、手术优势及可能的风险，思想顾虑较多，容易产生负面情绪和紧张心理。因此术前充分的心理护理极为重要，我们使用科室宣传栏、手术图片及手术录像向患者讲解麦默通系统的微创特征、优势及美容效果。不损伤乳腺组织，对康复后乳腺发育、乳腺外形、哺乳无影响。消除病心理负担，增加信心，使其积极心态积极配治疗和护理。但还需告知手术费用相对传统手术较高，让患者有自主选择权利。积极完善术前相关检查，特别是乳腺彩超检查，了解肿物的数目、大小、位置、深度及周围血运情况，并设计好穿刺部位和手术入路，做好标记。术前指导患者腹式呼吸训练，当晚做好乳腺局部皮肤清洁。术中护理：根据乳腺肿瘤部位指导患者取舒适的，充分暴露手术部位；检查仪器及管道连接正常，熟练密切配合主治医师，密切观察病情变化，注意积极与患者的沟通，交流非医学话题，分散患者注意力，减轻心理紧张和陌生感，使其找到安全感和舒适感；注意了解患者对疼痛的感知情况，必要时加强局部麻醉。术毕配合医师准确、适当的局部压迫和弹力绷带加压包扎，减少血肿形成。术后护理：常规监测生命体征；观察乳腺局部敷料有渗血及渗液，及时汇报及更换敷料；观察胸带是否包扎过紧，主要局部血运，注意有无胸闷、压迫感，必要时调整局部绷带包扎的松紧度。术后患者饮食不受限制，但需以易消化为主。术后嘱患者采取半坐卧位，并腹式呼吸为主。术后了解患者疼痛情况，必要时予止痛处理，减少患者辗转反侧、坐卧不安，减少肢体活动幅度，以免包扎的弹力绷带滑脱，增加术后早期血肿形成。指导患者适当活动患侧上肢，以免患肢制动过久，引起肢体麻木，如握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。注意常见并发症的观察及护理。出院指导：告知患者定期换药，避免剧烈活动，术后5天避免淋浴，避免胸部碰撞。1个月内患侧上肢不能提重物和过度外展，以免牵拉影响切口愈合。告知患者术后可能轻度皮肤凹陷，乳腺组织再生后，皮肤凹陷能够自行恢复，不会影响美观。建立随访手册，详细记录随访内容、随访时间和随访要点，如每次月经后自我检查，术后1、3、6个月还院随访，定期复查彩超。保持乐观心态和健康的生活方式，减少穿紧身胸衣以减少的压迫感。

1.3观察指标

①观察和记录常见并发症：出血、皮下血肿、皮下淤血、切口愈合不良、切口感染和皮肤过敏。②舒适度评价：采用类似VAS评分法，采用0～10数字的标尺，告知患者0分表示极不舒适，10分表示最舒适，让患者评分。0～3为不舒适，4～7为基本舒适，8～10为舒适。③护理满意度评定：采用自制满意度量表评价护理满意度。问卷调查表共20个项目，100分制，满意、较满意和不满意，分别5分、3分、0分。总分达95分以上总评满意，85~95分较满意，85分以下为不满意。临出院前给患者自行评分。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS19.0软件包进行分析。并发症发生率的比较采用x2检验，舒适度及护理满意度得分采用x±s表示，t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对围手术期舒适度的评价之间的比较

术后评价其对住院期间舒适度，两组之间的比较结果显示：优质护理组围手术期舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义。

2.2两组患者之间常见术后并发症之间的比较

两组患者术后并发症的发生率比较，优质护理组术后皮下出血及淤血、切口感染的发生率明显低于对照组（P<0.05），但优质护理组大出血和切口愈合不良等严重并发症的发生率无明显低于对照组，比较无明显统计学差异（P>0.05）。

2.3两组患者对护理工作满意度评价的比较结果

两组患者对护理工作满意度评价的比较，优质护理组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。

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甘肃省天水市旧称上、秦州或成纪，伏羲文化，也被称作太昊文化，出现于距今约五千年，伏羲文化在中国乃至世界历史进程上都具有极其重要的意义，天水拥有着这样独特的精神文化。关于以伏羲文化为代表的天水始祖文化的开发，如何维护自然生态的平衡、如何保护伏羲文化原本的面貌、如何保留祭典原始的风韵，都是亟待解决的难题。

一、景区――麦积山风景区的保护性开发

麦积山风景区由麦积山石窟、仙人崖、石门、曲溪和街亭温泉组成，麦积山石窟的兴建开始于后秦，其洞窟中百分之七十以上为北朝时期的作品，具有极高的艺术价值，被称为“东方雕塑陈列馆”。

对麦积山风景区的开发主要可分为石窟文化欣赏及相关产业，农家生活和自然生态体验以及温泉度假休闲这三个方面。

首先是石窟文化欣赏及相关产业的发展。麦积山石窟通过入选国家首批重点文物保护单位及世界文化遗产，应借此契机，发展石窟旅游相关产业，如石窟造像原始形象的动漫化，并进行批量生产，或是建立泥塑体验中心。另外，当地可通过建立数字化信息库，使麦积山石窟文化展现在世界这个大舞台上，一方面减少了因游客过多而造成的对石窟的损坏，另一方面也为日后修缮石窟提供了可靠地信息源。

其次，麦积山风景区位于小陇山自然生态区，其生态环境极佳，此外，附近r家乐条件便利，可为游人提供食宿等相关服务。建立农家生活和自然生态体验中心也将成为该地发展的一大优势。

最后，街亭拥有多处天然温泉，是休闲度假的圣地，尤其是当地冬暖夏凉的气候，更为此产业的发展提供了良好的条件。

二、古民居和历史街区的保护性开发

南宅子作为天水现存古民居中极具代表性，具有非常典型的地域特点和极为丰富的文化内涵，具有很强的地域特色，体现了天水独特的人文风情，既具有人文和艺术价值，又具有很高的经济价值。

天水作为历史文化名城，其古民居和历史街区的保护显得尤为重要。对古民居和历史街区进行整旧如旧的修缮，还原其历史风貌，同时，以高科技和现代化手段，对其基础设施进行隐匿性的添加，“建造”一座历史新城，既重现古代生活，满足当代人对古代生活的好奇，又通过现代化设施的加入，为人们的游、住、娱提供便利，使历史本身成为创造价值的因素。应注意的就是保持其原貌不受现代化建设的破坏，尤其是在添加现代化基础设施的施工过程中，必须避免这种视觉上的污染。

三、古遗址――大地湾遗址的保护性开发

大地湾遗址的开发可以参考大明宫国家遗址公园的建设，在大地湾遗址建立国家考古遗址公园，增强该遗址的科学性开发和专业保护，复原其房址、墓葬、窑址等，供科考和参观，建立原始部落模型，专供展览和游人参观，编辑各种手册普及相关文化知识。另外，可以参考国外黄石国家公园等的开发，使用遥感技术、计算机技术、数字技术等多种现代高科技技术手段，对大地湾遗址进行全方位、多层次的保护和开发，同时可与国外科研机构合作，提高遗址的国际知名度

和形象，同时吸引国内外游客的来访。此外，可以发展创意产业，将发掘出的文物进行文化创意，融入天水特色元素，制成多种类型的衍生品，进行多元化的开发。

四、老厂房――岷山厂改造与开发

岷山厂是天水三线建设时期的代表性工厂，曾经历过一段辉煌的发展岁月，现在虽然岷山厂旧有的生产手段渐渐没落，但文化创意产业的逐渐兴起，为岷山厂的第二次腾飞插上了翅膀。德国鲁尔工业区创造的奇迹，可以在此用作借鉴。工业遗产同其他遗产一样，代表着一个时代的精神风貌和经济发展状况，岷山厂作为老兵工厂，将成为曾经时代的象征，也将成为现代人怀旧的一个入口。通过建立博物馆，既可以保护这些已经沉寂的工业文物，也可以使它们体现新的价值，同时采取复古的风格，在其中开设与之风格相统一的吃、住、游商店，以创造大众需求，另外还可以通过各类衍生品的制作带动相关产业的发展。

五、非物质文化遗产――雕漆技艺传承性开发

天水雕漆制作技艺精湛、漆色尧润，且具有独创的骨石镶嵌工艺，既具有极高的艺术价值和收藏价值，同时也具有研究价值，它还具有相当高的历史价值。天水雕漆还应在自身基础上，通过融合平磨螺钿、根雕技法等多种工艺不断追求进步，同时也可以吸取壁画、雕塑、陶瓷、玉器甚至是剪纸、刺绣、年画等艺术长处，从而形成独具一格的艺术形式。

天水“飞天”雕漆工艺家具有限公司是享有“中华老字号”的企业，同时也是国家级雕漆工艺示范基地。应大力鼓励示范基地发挥引领作用，让社会大众对这一古老却又不断年轻化的技艺有更深刻的认知，同时借此培养新的传承人，确保这一技艺的永存。雕漆作为天水永恒的文化名片，它的不断创新进步就是对天水形象的最真切美好的展示。

篇11

1.涵盖的对象不同

《母婴护理》中的“母婴”，从名称本意上是“母”与“婴”，即围生期妇女和婴儿，服务对象仅限于孕妇、分娩期妇女、产褥期妇女及胎儿、新生儿。《妇婴护理》的对象则涵盖广，其对象为：未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，因此“妇婴”比“母婴”更能涵盖妇女一生的生殖周期。《妇婴护理》中的“婴”，根据儿童期从出生四周到12岁左右，[3]故《妇婴护理》中的“婴”部分包括胎儿及出生后28天内新生儿，以此与儿童护理划分开。《妇婴护理》中的未孕妇女的划分也需与儿童护理界定开，根据青春期是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，[3]故《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。实质上，《妇婴护理》从女性的性健康开始，因为良好的性生理与心理状态是成为健康母亲和孕育健康孩子的必备条件，所以，女性从小女孩开始，就应进入《妇婴护理》的范畴，[4]也支持了《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。即出生28天后到10岁前的女性是儿童护理的范畴，余下是妇婴护理范畴。

2.工作范畴不同

《母婴护理》限于服务的对象不同，工作范畴只限于产科而无妇科，因此，教材内容也只限于产科内容而无妇科内容，而很多妇科疾病如妇科炎症则是产科发生问题的延续，妇科疾病与产科疾病常常互为因果，如拆开就不符合临床工作实际，学生在知识框架的构建上也不系统。《妇婴护理》，其课程是根据护理岗位要求，范畴包括了产科、妇科、计划生育三大部分。三部分在学术上均以女性生殖系统的生理与病理为基础，在工作岗位均以女性生殖健康问题为主导，引出护理工作任务，[5]工作范畴符合临床实际。

3.《妇婴护理》比《母婴护理》更贴近卫生行业命名

在临床，全国有很多以“妇婴”命名的医院，如武汉康健妇婴医院、北京玛丽妇婴医院、沈阳市妇婴医院、上海市第一妇婴保健院，等等，因此，《妇婴护理》比《母婴护理》命名更贴近卫生行业，其课程内容也更符合职业标准。

4.《妇婴护理》比《母婴护理》更系统、更利于教学

《妇婴护理》课程设置，涵盖了妇女一生的生殖周期，从服务对象到工作范畴，从正常到异常，从产科到妇科，更系统、更科学，也更贴近实际工作岗位。在教学中，由于知识与技能系统符合认知规律，更容易被学生接受。《妇婴护理》课程设置遵循了“以生命周期为主导，以工作过程为主线”的原则，更符合高职教育理念和要求，[5]因此，《妇婴护理》更有利于教学。

二、《妇婴护理》的课程性质与培养目标

《妇婴护理》是护理专业必修课和核心课程，是研究各个年龄段女性保健、疾病预防、治疗和护理，以促进妇女身心健康的一门专科护理，其课程涵盖国家护士执业资格考试内容。通过学习，学生能掌握妇婴护理的基本理论、基本知识及基本技能；培养学生运用整体护理程序对未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，在生理、心理、社会等方面进行整体护理的能力；并具有向个体、家庭、社区针对妇婴常见健康问题进行临床护理、健康指导和保健宣教的能力；具有对妇婴常见急危重症者进行应急处理并能配合医生抢救的能力；能正确实施妇婴护理主要技术操作；培养学生良好的职业素质和岗位技能，为从事妇婴护理及社区妇婴保健工作打下重要的基础。

三、《妇婴护理》课程内容

1.基础部分

包括基本概念，女性生殖系统的解剖及其一生各阶段的生殖周期的变化，女性生理——心理——社会特点及各发展阶段的成长与变化。

2.生理过程

正常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理社会变化及护理和正常新生儿的特征与护理。

3.病理改变

异常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理——社会变化与护理和围生儿常见异常的评估及护理。

4.妇科部分

妇女常见病、多发病的生理——心理——社会变化及护理。

5.计划生育与妇女保健

计划生育的内容与方法，生殖健康与妇女保健。

四、教学改革的内容

在《妇婴护理》五大基本课程内容的基础上，适当添加新的内容，使教材保持与临床实际工作的一致性乃至前瞻性。

1.新生儿抚触、新生儿游泳等内容

新生儿抚触、新生儿游泳，是一种简便而有效的育儿方法，是近几年来在我国新兴的一种婴儿护理技术，在教材中应有推广与介绍，让学生能掌握适用的育儿技术，能到临床进行推广与运用，保持与临床实际工作的一致性。

2.青少年健康促进、性教育

《妇婴护理》从10岁小女孩开始，因此，教学内容可中加入青少年健康促进、性教育，这一直是我国教育的空白，如何进行教学改革，在教材内容上可大胆进行改革。

3.妇婴家庭护理

家庭是组成社区的基本单位，[6]随着社区卫生服务工作的不断深入，妇婴是社区护理开展的重点服务对象，家庭护理及新生儿家庭访视、产后访视已在社区卫生服务中深入开展，在教材中呈现体现了与临床实际工作的一致性。

4.妇女保健与生殖健康

妇婴是家庭和社会的核心组成部分，自国际组织提出“儿童优先，母亲安全”的倡议后，妇幼保健在世界范围内进入一个新的时期：生命的准备、生命的保护和晚年生活质量是新世纪国际妇女儿童卫生保健的三大主题。世界卫生组织在日内瓦发表的题为“珍爱每一位母亲和儿童”的报告中呼吁：各国政府和国际社会加强维护母婴的健康和安全，促进各项妇幼保健工作的开展。做好妇幼保健是保证人类繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。世界卫生组织1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康赋予妇女保健更深刻的含义，其宗旨是保护和尊重妇女权利、增进妇女健康、控制和调节生育、促进社会健康与发展，是人类社会文明与医学进步的标志。[7]

5.其它

篇12

1. 临床资料

主动脉夹层动脉瘤患者18例中男15例,女3例,年龄27～77岁,平均52岁;DEBAKEY分类: I型8例, II型2例, III型8例; 博士论文3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例,其中Bentall术3例,Wheat术2例,全弓置换3例(其中Bentall+全弓置换1例),半弓置换5例(其中Wheat+半弓置换2例,Bentall+半弓置换1例); 6例采用覆膜支架植入术。

2　术前观察与护理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常见的首发症状,主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[2],本组以疼痛为首发症状16例(88. 8% )。仔细观察疼痛的部位、性质,遵医嘱给予止痛剂,其中吗啡6例,度冷丁6例,镇静剂7 例;护理中严格掌握用药剂量,密切观察疼痛部位是否改变,止痛剂的疗效与不良反应,有异常及时报告医师。

2. 2　生命体征

2. 2. 1　血压

高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因,而且高血压可增加主动脉负担引起动脉瘤破裂。本组病例均有高血压病史,入院后均给予持续血压监测,并按医嘱口服降压药物或使用硝普钠、硝酸甘油等药物静脉泵入,血压控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夹层继续分离。因急性期多表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速,血压持续升高,所以在血压监测中要求观察细致、记录准确。

2. 2. 2　周围血管搏动

主动脉夹层动脉瘤的局部血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注,必须经常检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动是否消失,双侧搏动是否对称,并监测四肢血压变化。本组1例出现右侧足背动脉阻塞及时处理。

2. 2. 3　神经、泌尿系统

病变累及供应脑或脊髓的动脉,或休克减少血液灌注,或压迫神经可产生一系列神经症状。还应注意有无少尿、无尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指导饮食,进低盐低脂易消化食物;绝对卧床休息;避免情绪波动、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理护理

该疾病起病急、治疗复杂、用药多、治疗费用高,患者受家庭、社会、经济干扰多,再加上反复发作的疼痛护理职称论文等均使患者心情焦虑、恐惧。针对患者出现的心理问题,多关心体贴患者,对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前治疗此病的成功经验以及本院先进的医疗护理水平,博士论文同时利用家庭、社会等支持系统的配合,使患者产生安全感和信任感,从而减轻心理紧张和情绪波动,避免血压升高,达到主动配合治疗的目的。

3　术后观察与与护理

3. 1　术后出血

因为体外转机时间长,凝血机能破坏,吻合口张力过大,主动脉压力过高而发生手术创面及人造血管吻合口渗血或裂开,如不及时处理可致休克、缺血性肾功能衰竭、低心排综合征等,因此,术后需加强监护,常规使用止血药,密切观察并记录纵隔及胸腔引流管的量、颜色、性状,定时挤压胸管,并对该患者实施低负压吸引,压力6～12cm H2O,确保管道的引流通畅,若短时间内引流出较多血液并有血块,且中心静脉压升高,心率增快,血压下降,应立即配合医生进行处理。本组2例患者术后12小时内出血较多,经止血、输血等处理后引流液明显减少。

3. 2　循环系统

尽快补充血容量,维持正常血压,以提高心室充盈度,增加心排量,护理工作中严格记录24小时出入量,特别是尿量的观察。术后患者大部分表现为高动力状态,心率快,血压高,应尽早使用血管扩张剂减轻血管阻力,首选药物硝普钠,每分钟1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均动脉压维持正常较低水平,同时适量应用正性肌力药物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地兰强心,用药期间严密观察血压。

3. 3　呼吸道的护理

术后常规应用呼吸机辅助呼吸,加强管道护理,及时吸痰,定时监测血气,根据血气分析结果,调整呼吸机参数,避免使用PEEP以减少胸腔内压力,使吻合口承受最小压力,拔除气管插管后给予面罩吸氧,鼓励咳嗽和排痰,减少肺部感染。

3. 4　预防感染

因手术时间长,移植异体材料多,手术创伤和体外循环对机体免疫力的影响致使术后易发生感染,应加强体温监测;严格无菌操作;加强各管道的护理;严格遵医嘱给予高效抗生素的使用等。本组1例手术可能由于人工移植物引起全身性非感染炎症反应,体温高达39. 5℃,给予积极对症处理,包括物理降温、药物(如消炎痛栓塞等)降温的方法,体温恢复正常,对术后恢复未造成不良影响。

3.5 出院指导

人造血管移植术后吻合口愈合机化较慢,应避免剧烈运动,有规律安排休息时间,注意补充营养,博士论文锻炼身体,提高机体免疫力,尽量避免各种感染,防止劳累、情绪激动、剧烈咳嗽。定时定量按医嘱服药,如术中行瓣膜置换应终身服抗凝药物,出院1周后复查凝血酶原时间,终身定期随访。