实习论文范文

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篇1

在这三个月的学习中，我得到了许多宝贵的经验与知识，我明白，今天的收获既离不开公司领导和同们事的耐心教诲，离不开公司同仁的关心和帮助。在这里，我要感谢我的领导和同事，不论是在八小时之内还是八小时以外，你们都对我伸出了无私的双手，倍加关心、倍加爱护。如果没有这份力量，我相信，在工作中我不会进步的这么快，在其他时间里也不会有这么愉悦。工作和生活的经验告诉我，只有把每个人都当做良师益友，才能在工作中收获的更多进步得更快。

致谢二：

时光飞逝，岁月如梭，四个月的大学毕业实习工作即将画上句点。回想起这四个月的实习生活，短暂而又美好，开启了我未来的职业生涯，这段时光将是我人生中最宝贵的财富。感谢实习单位***为我提供实习地点，感谢***为我提供实习岗位，感谢指导过我的师傅***、组长***和***、经理***和****、店长***，还有同事***等。他们都在工作中给过我莫大的支持和帮助，才让我慢慢适应了工作生活，度过了四个月快乐的实习生活。

感谢班主任***老师，她用严谨敬业的态度指导我们学习、用温柔体贴的话语指导我们生活。感谢在专业实习指导老师——***老师，她用严谨专业的精神指导我找到适合自己的岗位，在工作中不断启迪引领我学习。在此对所有指导过我的老师表示衷心的感谢。

在将近三年的学习生涯中，我最应该感谢的是我的父母，他们无私的给与我物质和精神上的支持和鼓励，特在此表示感谢。

最后，感谢在工作中给予过我帮助的人们，为我未来职业生涯打开了大门。

致谢三：

本次实习给我最大的影响是是我的逻辑思维能力得到了很大的提升，生产本来是一个很严密的过程。通过实习，我对乐仁堂的经营理念有了更深层次的理解，同时对我未来的职业生涯的规划奠定了坚实的基础。通过这次实习，我开阔了眼界，有了更深层的感悟。我对于实践出真知的道理也有了更深的理解。理论跟实践应该紧密的联系起来。作为一名学生，我想学习的目的不是为了通过种种的考试，而是为了获取知识，掌握专业技能，所以大学期间进入工厂实习和接触社会是很必要的过程，只有我们对实际的东西了解比较深刻后才能明确的知道我们需要掌握的知识是哪些，才能更好的反馈于实践，更好的服务于人民，回报国家，回报社会。

致谢四：

篇2

选择我校2012年5月进入临床实习的护理专业实习生120名，随机分为对照组和观察组，观察组60例，对照组60例。对照组年龄为年龄19～21岁，平均（19.2±1.3）；观察组年龄为19~21岁，平均（19.5±1.1）岁。学生在校上课的讲师、辅导员相同，年龄及文化程度比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）评定方法：对两组学生在实习前教育培训前、进入临床实习前进行护理综合技能考核，包括动手能力、沟通技巧、基本知识、法律法规、服务意识及适应能力；对实习带教老师在临床实习结束后进行满意度调查。

（2）培训方法：本届学生将于2012年5月下旬进入临床实习阶段，于2012年4月下旬（进入临床实习前）开展实习前教育，由我校招生实习就业处组成团队指导。实习前教育课程共30学时，分5个模块，在3周内完成。模块一：实习基地介绍，增强组织纪律性。首先了解学生面对实习有何想法，再宣传实习医院环境，做好实习基地介绍，针对学生自身特点和家庭、社会关系选择适合自己的实习医院，目前我校有60多家实习医院，分布在省内、长沙、广东、深圳一带。实习后期学生因面临找工作等问题不能安心实习，出现自由散漫、迟到、早退、随意请假等现象，针对实习中这些可能出现的违纪现象，组织学生学习《学生手册》、《实习生管理规定》中相关条例，培养学生的自我约束能力，服从医院和带教老师的工作安排，圆满完成临床实习任务。共3学时。模块二：医德医风教育，专业思想教育，法律安全教育。通过对医德医风实例介绍，使学生进一步明确救死扶伤的崇高医德，树立严谨的工作作风，要求学生进入临床实习后面对新的工作环境和生活要有吃苦耐劳的思想准备。实习初期，学生刚进入医院，带教老师主要让学生送化验单、铺床等简单工作，学生会觉得枯燥乏味，针对这种现象教育学生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虚心：在实习过程中要虚心向老师求教，这样才能学到新知识、新技术。二是细心：医疗操作关系到患者的生命，不能有丝毫的马虎大意，要严格执行操作规范。三是要热心：待人要热心，与医院带教老师、患者和睦相处，便于开展实习。“六勤”，即眼勤、耳勤、脑勤、口勤、手勤、腿勤。实习中期，学生进行护理操作机会增多，要求学生在工作中发现问题，并请带教老师指导。实习后期，学生初步掌握护理操作技能，可能会进行单独操作，强调学生要遵守护理操作规程，不单独进行护理操作，未经带教老师许可，不得对病人及家属发表任何意见，严格遵守医疗保密制度，培养法律意识，对实际医疗纠纷案例进行分析、讲评，积极预防各种医疗风险的发生。共4学时。模块三：护理礼仪训练。包括着装礼仪、形体训练、文明礼貌用语。要求做到言行举止端庄大方，在患者面前保持良好形象，不在病房开玩笑，不与病人或家属外出。共3学时。模块四：护患沟通与人际关系，树立服务意识。采用案例教学法和情景教学法，指导学生应用沟通技巧与患者进行有效沟通，完成护理评估和健康教育，并让学生亲自体验病人的真实感受，能够从病人的语言、表情、形态等方面了解她们的需求，主动为患者提供优质护理服务。在实习期间，护生不但要注重护患关系还要学会处理与带教老师、其他护理人员及同学之间的关系，听从老师们的工作指导与安排，取得带教老师的信任，增加动手机会。共8学时。模块五：强化基本知识、基本技能训练。老师按人体各个系统把内科、外科、妇产科和儿科等进行归纳、整理，强化基本知识复习，使学生理论上进入临床实习状态。护理基本技能训练包括：静脉输液、肌肉注射、皮内注射、铺床、女病人留置导尿管、口腔护理等等。在进行基本技能训练时，指导学生在操作前、中、后自然融入护患沟通、人文关怀、同步语言告知和指导。共12学时。

二、讨论

近年来，医院病人满意度调查普遍显示满意度下降，其中大部分原因是由于实习生引起的，实习生的素质也使带教老师感到不满。护生通过实习前教育后立即进入临床实习，从技能操作考核比较和实习带教老师满意度调查显示实习前教育非常必要。

1.组织纪律性增强，明确学习目的。通过教育提高了学生的自我管理、自我约束能力，学生能够严格遵守学校和医院的规章制度，一般情况不请假，特殊情况书面请假并联系家长，便于学校和医院掌握学生动态，保障人身安全。实习过程中积极面对护理工作，学习主动性增强。

篇3

论文致谢

范例一

本课题在选题及研究过程中得到*老师的亲切关怀和悉心指导下完成的。她严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，*老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。周老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向周老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。

范例二

致谢语

历时半载，从论文选题到搜集资料，从开题报告、写初稿到反复修改，期间经历了喜悦、聒噪、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。

……

最后，我要感谢四年的大学生活，感谢**大学班的所有老师同学以及我的家人和那些永远也不能忘记的朋友，他们的支持与情感，是我永远的财富。

篇4

1护理临床实习环节的管理

1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔

1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。

1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。

1.2实习计划与量化指标的制定

1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。

1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。

1.3实习质量的管理

1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。

1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。

1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。

1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。

1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。

2效果

2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。

2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。

2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。

通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。

3存在的问题

（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。

篇5

1.2方法

1.2.1集中培训护理实习生岗前培训共42学时，其中安排安全文化教育28个学时，培训项目、主要内容、学时、教学法和考核方法。培训教员由人事部、医患关系部、护理部等部门的工作人员、护士长及带教教师担任。

1.2.2参加安全分析及不良事件讨论会在学生实习期间组织他们参加院内及科室的安全分析及护理不良事件讨论会，院级即护理部每季度1次，科室每月1次。鼓励学生发言，要求会后撰写自己的感想；在每个科室结束实习后，除写自我鉴定外，还要写以患者安全文化为主题的心得，交带教教师审阅并推荐写得较好的学生在每月一次的实习带教会上进行交流。

1.2.3评价方法①患者安全文化知识及护理不良事件认知采用问卷调查法。参考沈贻萍医院患者安全文化问卷和田欢欢编制的北京市护士护理不良事件报告认知问卷自行设计调查问卷，问卷内容包括12个条目，前6个条目是医院患者安全文化问卷，后6个条目是护理不良事件认知问卷，每个条目均设“是”和“否”两个选项，调查并计算护理实习生对患者安全文化和护理不良事件的认知率，认知率＝选择“是”的人数/总人数×100％，认知率越高表明学生对患者安全文化和护理不良事件的认知程度越高。问卷发放前由护理部向学生说明调查的目的和意义，问卷当场发放，匿名填写后当场回收。首次问卷发放在临床实习上岗培训前，实习3个月后发放第2次问卷（第2次问卷调查时学生已经参加院级护理不良事件研讨会1次，科室3次），2次调查各发放问卷359份，收回有效问卷359份，问卷有效回收率为100％。②岗前培训加入安全文化教育内容的2013届实习生与未进行患者安全文化教育培训的2012届实习生临床，比较实习前6个月发生患者安全及护理不良事件的情况。

1.2.4统计学方法应用SPSS11.0统计软件对数据进行录入和统计分析，主要采用描述性统计和χ2检验。

2结果

培训前后学生的患者安全文化知识及护理不良事件认知情况比较，差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。经过培训的359名学生临床实习前6个月发生患者安全及护理不良事件数为12例（药物外渗4例，给药差错3例，管道滑脱2例，标本错误、不请假外出、护患沟通事件各1例），发生率为3.34%；上届384名学生发生此类事件数为28例（给药差错8例，药物外渗7例，标本错误4例，护患沟通事件4例，管道滑脱3例，压疮、跌倒各1例），发生率为7.29%，两届发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.680，P=0.017）。

3讨论

3.1临床实习

培训前学生对医院患者安全文化和护理不良事件认知率较低本研究结果表2显示临床实习培训前学生对医院患者安全文化和护理不良事件认知率较低，说明学生的安全文化知识缺乏，整体安全意识较差，这与骆焕丽的调查结果是一致。我国目前护理教育的课程设置上可能存在缺陷，临床医疗课程设置丰富，但安全文化教育及相关的法律课程欠缺。实习学生患者安全文化观念直接影响患者利益，影响学生职业认同感与未来职业发展，也是导致医院医疗事故和医疗纠纷的主要原因。确保护理安全一直是现代护理教学及医院护理工作的重点，所以要在学生进入临床实习前补上安全文化教育这一课。通过实习岗前培训，让学生了解安全文化最简单的定义为“对患者无伤害”；了解怎样降低实习中可能产生的护理风险，增强学生的护理风险意识，使其为患者提供安全优质护理的同时保证自身的安全，“把最好的患者结局”作为最优先考虑是保障患者安全的关键；护患沟通技巧的讨论，让学生知道沟通不良是造成不良事件发生的重要隐患，沟通也是安全文化构建的一个重要桥梁。本研究结果显示，培训教育后学生对患者安全文化和护理不良事件认知均有所提高，但是培训后的问卷是实习3个月后发放的，学生可能在实习中通过其他途径接触相关教育内容，将在今后的研究中对评价时间进行调整。

3.2以临床真实案例

加深学生对患者安全和不良事件的理解实习期间组织学生参加院及科室的安全分析及不良事件讨论会。针对上届实习生发生较多的给药差错、标本错误、药物外渗、护患沟通事件等护理不良事件，选择护士中发生的类似典型案例进行重点讨论，讨论中鼓励学生发言。在其过程中首先运用“系统管理观”的管理理论，一方面从中吸取教训，查找不足，另一方面集中分析、揭示危险因素和事态发生发展的趋势，通过正面引导与案例反思，使学生安全文化构建教育更有针对性，以提高学生对不良事件的预见性，洞察实习中潜在的安全隐患，自觉规范自己的安全行为。会后让学生撰写自己的感想和安全文化为主题的心得，增强学生维护自身与患者安全的责任感，强化安全文化教育，从而达成安全文化的构建。研究结果显示，经过培训的学生临床实习前6个月发生患者安全及护理不良事件数为12例，上届学生发生此类事件数为28例，说明安全教育的有效性。尽管发生护理不良事件有诸多因素，但与学生和临床带教教师的安全意识、责任心有很大关系。提示今后要严格临床带教教师的选拔和对其加强安全文化知识的培训教育；找出学生临床实习中的薄弱环节，有的放矢地进行培训教育。

3.3应把安全文化教育纳入护理实习生常规岗前培训内容

患者安全文化的构建是为了营造安全的医疗环境，降低医疗不安全事件的发生，提升医疗服务质量。所以医院提高安全文化已经成为改善患者安全运动的重中之重，而改变文化是非常困难的，因为人们一旦形成一种理解世界的特殊方式，就容易非常顽固地坚持下去。所以安全文化教育应纳入常规岗前培训内容。安全文化是医疗质量的一个重要组成部分，对护理实习生进行安全文化培训、规范安全行为、树立“以患者安全为最优先考虑”的理念也是一个循序渐进的过程，逐步培养他们对患者安全的信念和态度，通过他们自身素质的提升，以良好的慎独修养，促使其安全护理行为的养成，忠实地维护患者的健康利益，避免护理不安全事件，从而保证患者安全。

篇6

目前，内蒙古师范大学的教育实习地点是由各学院自主联系的，各学院则委托给实习带队老师负责联系实习地点，从某种程度上来说各学院在哪个学校实习取决于实习带队老师的“社会关系”，这个关系一旦发生变化实习地点也就无法保证。表面上看各学院都有2-4所甚至更多校外实习基地，全校累加起来能有几十甚至上百所校外实习基地②，但实际上这些校外实习基地是很不稳固的，也就是说今天是我们的实习基地，明天就未必保证还是我们的实习基地。实习基地不稳固的主要原因是：第一，内蒙古师范大学与这些“实习基地”在行政上没有隶属关系，当然我们不能约束人家，人家也没有接受我们实习请求的责任和义务；在经济上没有依赖关系，我们既不能从经济方面控制他们，也不会给人家带去诱人的经济利益。现在什么都讲究双赢，既然不能给人家带去什么“实惠”，当然人家接受我们的积极性就不高；在业务上也很少往来，只有个别学院的个别老师对中学的教学进行个别的“指导”，但这种联系是偶尔的、断断续续的。现在的中学老师对师范院校老师所做的中学教学研究成果似乎持一种怀疑、抵触甚至满不在乎的态度，认为大学老师的研究只是注重理论、脱离了中学的教学实际。的确，大学老师的研究存在着不切合中学教学实际的现象，导致大学失去了对中学业务指导的作用，但更主要的是原来中学依靠大学输送人才，而现在就业越来越难的情况下，各中学都十分“牛气”，学生低三下四的去求人家都不要，这恐怕是大学与中学失去业务联系的主要原因。综上所述，高校既不能约束、控制中学，又不能与中学实现互惠互利，从而造成高校实习基地的恐慌和不稳。第二，中学怕影响学校的教学质量。一方面实习生毕竟是“实习”，没有教学经验。另一方面这几年扩招，师范生的教学素质确实不如以前，造成中学不愿意接受实习生。第三，中学担心接受实习生会干扰学校的正常教学秩序，给学校管理带来不便。一个学院一届汉族学生至少有四五十个，如果几个学院同时到一所学校实习人数就会更多，几十、几百个陌生的面孔天天从校门口进进出出，无疑给学校的管理带来麻烦。第四，中学怕影响学习的校风校纪。大学生相对中学生接触社会多、见识广、思想开放超前，容易彰显个性。而中学生生活的环境相对封闭，学生的思想也相对保守，穿着打扮也相对规矩。大学生进入校园与中学生广泛接触，在思想观念和行为上容易影响到辨别能力较弱、好奇心较强的中学生，这样会影响校风校纪，有时甚至还会给学校安全带来隐患。第五，中学的接待能力有限。实习生进入学校需要有备课场所、听课凳子、教室还要有一定的空间等，许多学校没有多余的房间可供实习生备课用，也没准备那么多凳子供实习生听课用，教室里更是座无虚席，实习生只能在过道里挤，容纳不了几个实习生听课。鉴于以上现象，笔者建议采取以下措施：第一，教育行政部门（教育厅、教育局）、师范院校、中学三者联合起来，建立三位一体的师范教育培养体系。教育行政部门选拔师资力量强、基础设备设施好的中学为实习基地。实习基地由教育行政部门正式挂牌授权，并将各学院学生分别分配到不同的实习学校，避免各学院撞车拥挤。成为实习基地的学校在政策、待遇等方面要给予适当的倾斜，比如在招生择优上给予一定的权限，在教师评职晋级名额上给予一定的照顾，在师资选拔上给予一定的优惠等。特别是要求实习学校要从应届在本校实习的学生中选拔一定数量的所需要的人才，并且在选拔评聘过程中要邀请师范院校实习指导老师做评委，实习指导老师要推荐最好的毕业生。教育行政部门、用人单位（实习学校）、师范院校指导教师实行“三堂会审”确定候选人，上报教育行政部门考核后决定是否录用。通过这种办法，使中学认识到大学生实习与本校的师资力量发展息息相关，接受大学生实习，培养师资后备力量是中学应尽的义务和义不容辞的责任，从而改变传统的师范教育仅仅是大学老师唱独角戏的孤立局面。这种办法与学生的就业息息相关，也使实习生从思想和行动上重视起来，有助于提高实习质量。这种三方共同进行的招聘，透明度更高，更能体现公正、公平、公开的竞争原则，在一定程度上还能有效抑制腐败。第二，师范院校要由校级领导挂帅组织教育实习，比如主管教学的副校长亲自或委托教务处负责人代表学校去和教育厅、中学沟通签约，这样一方面表明师范院校的重视，另一方面也容易谈妥，有一些大学与中学合作办学、互惠互利的事情便于拍板。各学院要由主管教学的副院长担任实习工作领导小组的组长，出面与学校、教务处联络，领导出面有助于开展工作。第三，加强师范院校学生的职业道德、专业素养、教师技能的培养、训练和考核。师范院校在适应市场经济需要重视其他学科建设的同时，还应该继续重视师范类教育，实行两条腿走路的双轨制。比如给予讲授内蒙古师范大学教育学二学位科目的老师以适当的奖励或津贴方面象征性的提高，对于学生要求各学院组织五人以上的评委，对所有毕业生进行教学技能的考查，成绩不合格者不许参加教育实习，也不颁发教育类毕业证书。对于影响实习学校校风校纪的行为一定要严肃处理。另外，还要充分发挥附属中学的作用。内蒙古师范大学附属中学的设立初衷应该是为教育研究、教育实践活动提供方便，然而今天要想去师大附中实习也得需要个人关系，和去其他地方联系实习没有什么两样，甚至比去其他学校实习更难联系。因为附中只有高中没有初中，再加上附中学生的生源比较好，因此对于实习生的要求也相对高，实习生去附中实习压力也比较大，所以许多院系也不主动去附中联系实习。还有，内蒙古师范大学有30多所学院而附中只有一所，如果各学院都去附中实习显然也接待不了。笔者认为作为内蒙古师范大学附属中学理所当然的要接受各学院的实习，也不需要教育行政部门出面，由内蒙古师范大学领导协调即可。要充分发挥这一阵地的功能，各学院可以选拔相对好的学生去实习，以减轻其他学校的实习压力。

增加教育实习经费，平衡各学院对实习的投入和对指导教师的待遇

篇7

（一）参加实习的学生多，指导教师数量不足

西南石油大学土木工程与建筑学院建筑工程方向，2006－2008级参加实习的学生人数均达到100人以上，2009级更是将达到134人，尽管学校和学院都非常重视土木工程专业生产实习，教研室指定的实习队也非常认真地组织实施生产实习教学，但每年参加生产实习的老师也只有3－4人，所以，老师亲自指导实习的时间就很少，实习的质量就受到影响。

（二）实习单位接收容量有限，实习单位联系困难

我校的生产实习都是安排在每年暑假，这一时间段几乎所有土木工程专业的学生都在实习，特别是应用型高职专科学校的学生，他们到工地的时间早，实习时间长。而每一个施工项目由于在这一时间段都是在赶工期，施工安排的很紧凑，建筑工程施工场地本身就比较狭小，学生到工地后由于没有任何经验且给工地带来一定的安全隐患，所以，施工项目部一般都不愿接受较多的学生实习（一般一个项目部只接受3－4人实习），甚至是不接受学生在这一时间实习，或者要求实习的时间增加到3个月或者半年，这样，施工项目部经过短暂的培训，学生上手后也能为企业做出一些贡献。因此，每年建筑工程方向实习要联系的实习工地就多达20－30个，这给实习队老师前期联系实习单位增大了难度。

（三）实习时间太短，学生实习真正参与生产的机会少

按照教学计划，西南石油大学土木工程专业生产实习的时间为4周，对实习接收单位来讲，实习4周的时间太短了，学生在实习期间基本上只能到实习单位熟悉施工项目的基本情况，跟着施工人员在现场参观该工程的一些基本施工情况，所以大部分学生在实习工地也只能是以参观者的身份去实习，而不是土木工程培养计划所要求的亲自参与实践锻炼，甚至顶岗实习，因此也就谈不上学生动手能力的培养。而应用型人才培养要求学生参与现场实习的时间一般都在半年甚至是一年的时间，因此企业就能有针对性地安排现场技术指导来培养学生的工程实践能力，学生一般也能完整地参加一个项目的施工和管理，学生可以深度参与到施工和管理活动中去，动手能力得到极大的锻炼，对整个项目的施工管理也非常清楚，真正达到了生产实习的目的。

生产实习教学改革探讨

（一）人才培养方案实践环节改革

人才培养方案是指导人才培养的大纲，现有的土木工程人才培养方案中，实习教学时间为4周，在现有的社会环境和企业体制下是远远不能达到土木工程专业对学生实践性能力培养的目标的，一方面希望学生在较短的时间内掌握一定的土木工程实践技能，一方面企业生产需要提高劳动生产率，需要现场得到安全保障，就不希望有其他外界因素干扰，因而企业不希望接受学生实习。笔者通过今年指导生产实习发现企业不愿意接受学生实习的真正原因有以下几点：第一，学生到工地实习，有安全风险，现在项目的管理都是安全责任一票否决制，而学生没有经过一定的现场安全培训，如果接受必然给管理带来一定分不确定因素；第二，学生实习的时间短，即使项目上安排一名指导人员指导学生实习，让学生能得到一定的锻炼，但学生刚刚上手能干一点实际工作时，学校的实习时间就结束了，企业花费人力物力培养学生，得不到任何回报，对于那些小企业更是如此；第三，现在学生在工地上没有吃苦耐劳的精神，愿意主动参加实践锻炼的人很少，安排的任务不能完成。根据我校前几年生产实习反馈的信息可以知道，学生认为在实习期间所进行的工作重复性很强，没有必要跟着项目的进度去完成实习，这刚好是企业所不希望看到的。实事上，很多企业只要学生能遵守纪律，吃苦耐劳，勤学好问，他们还是愿意做出一定的奉献来培养土木工程的接班人。为了更好地配合企业生产来达到锻炼学生实践能力的目的，应该从土木工程人才培养方案入手，加强学生实践能力的培养，特别是增加学生参加生产实习的时间，提高实习效率，这样实习接收单位能很好地安排学生参加生产实习，学生也能完整地参加一项工程的施工和管理工作，全面接受土木工程实践锻炼。在实习的安排上要让学生建立完整工程概念。学生将来在市场激烈竞争的现实中面对的是完整工程，而学生所学习的知识是分散在每门课程里面，对一门课程来讲是完整的，但对一个工程来讲是局部的，所以要让学生在工程实践中将所学的各门课程的知识串起来形成完整的知识体系，充分理解各门课程之间的联系，同时让学生能在实践中体会实际工程是一个系统工程，让他们形成完整的工程概念。因此，需要建设一个良好的工程训练环境，让学生在一个工程的环境中学习和生活，让学生在耳濡目染中感受工程、接受工程，在潜移默化中增强完整工程概念，积累工程实践经验。学生通过这样的实习一定能很好地锻炼动手能力和解决工程实际问题的能力。

（二）加强校企合作建立长期稳固的实习基地

1906年，美国的辛辛那提大学首次推出“合作教育”，即：一部分专业和一些教育项目的学生，一年中必须有1／4的时间到与自己专业对口的公司或企业等单位去实习，以获得必要的知识。近百年来的实践证明，合作教育方式具有强大的生命力。目前，美国开办不同层次，不同类型和不同形式合作教育项目的院校已有1000多所，参与全美国高等教育合作教育的大公司和企事业单位已达5万多家［2］。教育部新近推出了卓越工程师培养计划，明确了人才培养的目标定位，提出了采取“3＋1”模式实施应用型人才的培养，该模式必须实行校企合作的办学机制，才能确保人才培养质量稳步提高［3］。长期稳定的实习基地，是开展实习工作非常重要的基础。我校现有土木工程的实习基地有3个，但真正能长期合作，给学生提供实习平台的不多，这就要求实习队临时去联系大部分实习工地。临时联系实习工地一方面大大增加了指导教师的前期准备工作，而且企业也不是很愿意接收，即使接收学生实习很多单位也是敷衍了事，没有真正安排现场指导人员让学生参与生产实践，与教学要求相差甚远，也就很难达到实习的目的。长期稳定的实习基地可以加强学校和企业的联系和沟通，能让企业更加理解学校对土木工程人才培养的需求，让企业更加愿意接收学生实习，更好地安排学生进行现场顶岗实习，学生完全以项目施工技术人员的身份参与到工程施工的实践中去，从工程的施工技术、施工组织、工程质量控制、施工管理等方面进行实践锻炼，从实践中学习知识，把理论和实践更好地结合起来，并跟随一个完整的工程施工全过程，建立整体工程的理念，学生通过长期与现场技术人员的沟通交流锻炼了学生分析和解决工程实际问题的能力，又培养了吃苦耐劳的精神，强化了学生的责任感和团队合作精神。长期稳定的实习基地非常有利的是能满足灵活机动的实习要求，企业往往会有多个项目同时在施工，而且每个项目的施工进度是不一样的，学校可以根据专业课程的进度灵活地安排学生在实习基地的施工现场进行短暂的现场参观等实习活动，这样可以加深学生在理论学习是对抽象概念的认识，做到理论和实际的有机结合，增加学生的学习兴趣；学生还可以通过在现场实习也更加深刻认识到土木工程需要他们具备什么样的能力，以促进学生自觉学习。所以，学校应该进一步探索与建筑企业合作建立长期实习基地的模式，建立更多的、有效的实习基地，为实习教学奠定良好的基础。

（三）校企合作制定培养计划和任务

校企合作可以让学校从与企业的交流中掌握目前土木工程人才市场对学生能力的需求，从而更加有针对性地制定相关的人才培养计划，更好地执行人才培养计划，学校也可以与企业共同制订专业培养方案，根据建筑企业生产、管理的实际不断更新教学内容，让土木工程专业的培养方案更加贴近企业的需求，让学生具备更高的市场竞争力。在校企合作模式下，学校主要承担土木工程理论教学的任务，而实践教学主要由企业承担，学校只是参与实践教学管理和指导。结合土木工程专业毕业生所必须具备的能力与素质，系统地制定学生在企业学习阶段的培养目标、任务及实施计划，确立可操作性强的企业培养方案。其主要内容应包含建筑企业文化学习，施工技术训练和施工管理。学生通过在企业实习认识企业文化、深入了解企业发展战略和管理模式，如何培养企业文化。施工技术训练，这是培养计划的主题，培养计划应包含建筑工程各个施工工序的操作技能培训，让学生通过在企业参加实习，建立完整的工程概念，对各个工序的施工技术和施工组织有深刻的认识，达到能独立组织项目施工的目标。项目施工管理先行，培养计划应该让学生参与到施工管理中去，让学生深入掌握项目管理的内容、程序和规律，学生通过实习初步掌握项目施工组织编制能力，掌握工程量清单编制，初步了解工程成本控制、合同管理和进度控制等项目。

（四）校企合作加强教师实践经验的培养

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1.2约12．5％的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。

1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。

2护理存在的问题

根据以上三个材料，从中反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。

2.1自身整体素质

2.1.1缺乏同情心，态度冷漠

同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。

2.1.2需要交流的相关信息量过少

患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。

2.1.3不恰当的非语言交流

除了语言交流，护患之间还存在包括仪表、神态、手势、护理操作等非语言的交流。

2.1.4缺少责任心

病人来到医院，医护人员要对病人负责。好多护患纠纷是因为责任心不强造成的。

2.1.5缺乏过硬的专业技术

由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。

2.2对法律法规认识不全面

2.2.1护理文书存在的法律问题

实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。护理记录是护理过程的证明，将能及时、准确反映病情及所采取的护理措施。护理记录是具有法律效应的医疗文件。在实行举证责任倒置的今天，客观上对护士的要求更高了。它不仅是衡量护理工作的标准，也是医生收集患者资料，调整治疗方案的重要依据。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉[2]。

2.2.2渎职的法律问题渎职

实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。

2.2.3侵权的法律问题

尊重患者的各项权力，学会换位思考。实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。

2.2.4管理制度不健全

对于护士以及实习期间的学生，许多医院目前没有一套健全的管理规章制度。导致实习护士在自己的工作岗位上不能严格的要求自己，不能尽到应尽的职责。不仅不能为病患服务，还使自己的技能不能得到提升。

2.2.5违反医疗操作规程和规章制度

个别医护人员不认真执行医院的规章制度，甚至违反医疗操作规程，以致在疾病诊断、治疗和护理过程中产生医疗差错，导致医疗事故发生。

3改进措施

3.1岗前培训的必要性

新护士年龄小而且大多是独生子女，在家被父母宠着，而护理工作很大部分是照顾者角色，年轻的她们还存在着政治品德、业务素质不成熟、临时观念强等问题，对医院的工作性质、服务范围、规定要求及职责均不明确。因此通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。既能帮助他们尽快适应医院护理工作，有利于今后的成长，又有益于医院护理质量和整体护理水平的提高。

3.2提高护理服务理念

首先树立正确的护理道德，加强道德修养。护理人员要提高自身素质，强化慎独自律意识，增强患者的信任感，提倡换位思考，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处[3]。对患者要有爱心、同情心、责任心，确保安全行护。在日常工作中，还应注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止。多使用礼貌性、尊重性、解释性的语言，亲和护患关系。其次，提高实习护士观察和解决问题的能力。实习护士要改变护理只是打针、发药，病人不叫、护士不到的观念。让被动护理变为主动护理。不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。在工作中尤其要虚心向前辈学习，对他们的优秀经验进行吸收、消化，在以后的工作之中继续发扬好的精神；同事还要注重老师的激励与反馈，针对存在的问题及时的沟通、解决，满足学的需要。

3.3强化法制意识，增强法制观念

护理人员知法、守法、按法律办事，是新时期应有的现代意识。组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的法律知识和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。

3.4加强学习，规范护理文书的书写。

《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳[5]。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。

3.5加强法律知识的学习，增强法制观念

在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。

3.6履行告知义务

在医疗护理工作中，让患者清楚既要接受医疗服务，又要接受在医疗服务中可能受到的伤害。患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。

3.7加强考核制度

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2南航航天学院本科毕业实习的实习内容

在半个月的实习期间，首先进行具体的定点操作实习，获得感性认识，进而了解测控跟踪系统的工作原理及网络体系结构，包括空间信息传输、地面测控、指挥、综合布站、航天器轨道及测控参数分析等。然后参观江阴航天测控基地的各个职能场所，了解地球站系统主要仪器设备的基本使用和操作，包括地球站监视系统及测试设备、分布式测控网络传输与监视显示系统等。最后，运用大学期间所掌握的专业理论知识结合具体的实习内容，完成专业实习报告和生产实习报告。

3毕业实习学生日记一览

实习过程中，国内要求学生每天写实习日记的教学方法已经获得广泛采用，南航也不例外。通过学生日记，可以了解实习效果。下面是学生的实习日记摘录。2013年7月8日，出发：早上8点从南航出发，在两小时的车程后，来到远望二号实习基地。尽管在来这里之前，我已经上网查阅了远望二号的相关资料，但亲眼见到远望二号后，还是不禁感叹它宏伟气派的外形。2013年7月9日，第一天实习：今天上午，我们系统地学习了船艇安全管理规定和保密十条禁令。接着，我们召开了暑期实习动员大会，介绍了这次实习的学习任务要求和安排：在进驻实习基地后，由基地安排人员给学生进行基地情况简介，并组织全体学生参观测控基地，全面了解航天测控系统,基地安排专门的技术人员负责学生在各专业实验室的实习辅导。2013年7月11日，认识实习：今天上午，我们去机房待职，观察船上的工作人员如何进行实战操作。要求我们不许说话，只能看、听、想，可惜我完全没有看懂，这也让我知道自己还有许多知识需要学习，许多技能需要掌握。下午，我们观看了工程师对雷达天线的调试，看工作人员对地球同步轨道上的卫星进行跟踪。

2013年7月13日，参观：原本以为远望二号上的工作环境已经非常好了，在参观完远望21号和远望六号后，我再也不会这样认为了。2013年7月15日，航天特色：今天早上举行了升旗仪式，我们和全船的官兵一起参加。尽管这是一只科研船，但是我还能深刻感受到军队的严谨作风。在下令转身时，所有官兵的脚步声整齐一致，甲板似乎都为之一振，感觉十分震撼。2013年7月19日，结束：十天前，我带着好奇的心情、学习的动力来到远望二号；十天后，我带着对航天测控系统的初步认识。笔者认为实习日记可以对实习情况进行反馈，同时通过学生日记获取进一步改革的思路，特别是对于提高实习效果大有裨益。再看另一个学生的日记，也会得到一些启示。2013年7月12日，活动：下午我们去爬山了黄山公园的小山，全程7公里。天气闷热，36度。整个过程挥汗如雨，T恤都湿透了。最郁闷的是被蚊子咬了，我两下拍死4个蚊子。明天还有去华西村参观……。

2013年7月16日，感觉空空荡荡：实习渐渐接近尾声，早上不出操了，讲座也少了，没有什么可以参观了。因为船上迎接大检查，所以我们活动也受限制。晚上我们看了在船上最后一场电影，无聊得很。2013年7月17日，无聊了：实习就要结束了，晚上不睡了，起床也没有激情了。早上起来就到码头集合，回去在整理内务。上午没有活动，一堆人聚在一起打发时间，聊聊过去时光，打打牌……。

4对毕业实习的若干问题的认识与启示

4.1问题①毕业实习实际上是接触社会，接近现实生活，不像学校环境，而且一般的实习现场都不喜欢学生动手，所获得的效果与学生想象的效果不符。②当前国内高校教师的水平有了很大的提高，都具有博士学位，大多擅长某一很窄的研究方向，所以很难理解实习基地的各种环节的真实含义。③最近几年的实习经费有了较大的提高，但其他各种费用的增长，与国家其它实习单位一样，南航航天学院的实习单位向学校收取的实习费也逐年增加，这使得毕业实习的经费捉襟见肘。④很多学生对实习作用缺乏认识，对实习缺乏积极性，个别学生在实习动员和实习过程中，也未能产生足够的认识，还有一些学生此阶段忙于他事，例如复习外语和考研等活动。

4.2启示①现在指导教师的部分职能可以指导学生干部来完成，而指导教师大部分精力应该挖掘实习怎样与专业课程结合，提高学生思考解决问题的方法和能力；探索如何引导学生能在有限的实习时间里，学到学校学不到的知识。②对于大多数学生来说，基地及科研试验中的很多内容还是比较生疏的，如果实习指导教师不研究，在短时间实习过程中，难以使得学生对实习获取真正的认识。因此实习指导教师必须研究实习工程，实习指导教师还需要充当设计实习任务总师的角色。③实习指导教师应该结合毕业实习的目的，与基地人力资源部门进行协商，制定实习内容，并把核心课程知识引入到实习中。④毕业实习不仅是让学生将所学专业核心课程知识与科研试验相结合，更重要的是让大学生了解航天系统的科研试验与管理体制，实习指导教师应该引导学生融入到基地文化中去。

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2临床实习与考研问题的影响

2.1对临床实习质量的影响

考研复习挤占了临床实习的时间，无法保证在各科室按规定轮转。使得实习过程不连贯，不系统，不能将课上学习的理论应用于实践中，无法熟练掌握口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准。有的学生甚至放弃临床实习，全脱产复习考研。而当考研结束后,录取结果尚未确定,又开始外出联系工作单位、参加招聘会、到用人单位面试等既而又使实习中断，实习质量大受影响。

2.2对考研复习的影响

2者时间上的不协调，考研复习也会受到影响，出现精力不集中，学习效率和质量下降，有可能导致考研失利。这将是一种沉重的心理打击，从而影响学生的自信心，削弱积极性，对未来失去希望和信心，出现一系列的心理疾患。

2.3对临床实习工作秩序和带教老师工作积极性的影响

准备考研的学生无法自始至终地依照安排，按时参加医院的值班、查房、病历讨论、学术专题讲座等。会挫伤带教老师工作积极性，将带教视为累赘，形成老师不愿意讲，学生没兴趣听的局面。师生之间不能形成很好的默契和配合，教学质量严重滑坡，给医院教学管理带来麻烦，同时也将影响学校和医院间的合作。

3临床实习与考研问题的对策

3.1恰当安排实习的内容

在实习前3个月内，要求治疗的效果和质量，打牢基础，不强调患者的数量。针对各个专业重点操作要点及教学大纲，结合适当临床病例，进行开髓术、充填术、拔牙术、各种修复体预备方法、牙周刮治术等口腔常规治疗方法的操作手法、诊疗规范、治疗标准等方面问题的强化训练。通过实际的操作，加深对理论知识的理解和记忆，帮助同学们更加有效的复习。在考研即将到来的中间3个月，在严格要求治疗效果和质量的同时，尽量减少实习同学的临床工作压力，对于心有余力的同学安排适当数量的患者，缓解考研前的紧张情绪，尽最大可能为实习同学创造宽松的备考环境。使考研的学生在有限的时间内高效率地、有针对性地完成实习。在考研结束后的3个月中，学生心理压力大减，绝大多数可以安心实习，这时要强化前期实习养成的操作规范，安排充足的不同种类的患者给实习同学。同时按照实纲，补足实习计划中欠缺的部分。

3.2尝试调整课程

口腔医学生的现行学制为5年,可以前3年在校学习基础理论知识,第4年的第1学期到医院实习,实习半年时间,实习结束后返校继续学习1年的理论课程,第5年的第2学期再到医院实习半年,实习时间前后共为1年。另外,在合理安排实习日程的情况下,给予考研学生考试前1个月的集中突击复习时间,并要求学生在其余时间做好实习工作。这样既缓解了考研和实习的冲突,又满足了社会的需求。

3.3完善考核制度

强化临床操作意识学校和教学医院要切实加强学生实习期间的行政管理工作，强化实习生的临床操作意识，着实建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法。注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业。结合教学大纲，分别请口内、口外、修复教研室培训，在实验室提供仿真头模型进行技能操作练习，缩短理论教学与临床实际应用之间的距离。避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象，不断改善临床实习现状，有效提高学生的临床操作能力，提高临床实习质量，培养符合时代要求的高素质医学人才。

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2不同实习期的心理问题

2.1中医中专护士在临床实习初期（1～3个月）的心理问题

2.1.1心理压力过大

不同学历年龄的实习生心理压力不同，普遍都有焦虑、恐惧。从校园学习到医院工作，对于医院及不同科室的陌生环境。接触不同的患者及带教老师。带教老师年龄性格各不相同带教方法也不同，实习生在临床护理实习工作中害怕担心中药记不住，担心穴位找不准，护理操作怕出错。担心老师会训斥自己，害怕与带教老师交流。担心与病人交流怕病人说自己是实习学生不让自己护理学习，有很大的心理压力。

2.1.2对中医护理中药好奇心心理

从理论学习中到临床护理工作实践，护理实习生感到中医医院的各项操作和综合医院不一样，对中医穴位注射操作就比较陌生，穴位注射操作难度大，因中医穴位注射承担的风险较大，一般老师也不会让实习生动手。对实习生来说很好奇

2.1.3急于求成心理

中医中药药名较多针灸掌握比较难，实习护士急于求成想在最短时间内掌握，想让老师多讲解，多示范。实习护士有较高的求知欲，迫不及待地希望能理论联系实际。得到老师的认可。有时科室较忙老师讲解的不是很仔细或讲的太快实习生还没有理解，实习生感到很困惑。

2.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的心理问题

2.2.1动手欲望心理

通过前几个月的学习，基本学会了一些简单的中医操作的流程和注意事项。到了轮到新的科室，就会问老师哪项护理操作自己能动手，护理实习生会自信的告诉老师自己掌握那些中医知识以及技能，实习生对自己能胜任护理工作的自信心大大增加。

2.2.2满足心理

护理实习生有满足心理，对于中医护士来说，她们认为，临床中医护理工作每天基本都是一样的，没有她们想象的难，只看事物的表面，在实习中她们已经基本能够掌握一些中医护理技术操作，有自满的心理不需要再学习中医新的知识想法，中医中药精髓博大不是在很短时间能够掌握的，实习学生要虚心学习中医的精神及精华。

2.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的心理问题

2.3.1厌烦心理

当中医专科护士实习到此阶段时，觉得护理工作繁重、乏味，疲惫，每天重复一样的护理工作：打针、发药、贴敷＋TDP、拔罐、护理健康宣教。再没有刚实习的新鲜感。

2.3.2不稳定及矛盾心理

此阶段中医医院实习生面临找工作的问题，感觉中医护理工作与学校想象的有实际上的差距，加上社会传统对护士的偏见，时常会有不想做护士想法，影响到最后阶段的实习。对于医院来说，中专护士的文凭太低，中医学院相对较少，所以聘用的机会较少。在投完简历屡屡被淘汰时，她会着急，无法正常的实习。本科实习生通过一年的实习又感到自己选错了专业有不想干护士的想法出现了不稳定及矛盾心理。

3实习生在不同实习期的心理对策

3.1护士在临床实习初期（1～3个月）的对策

对于刚刚进入临床护理工作的实习生，首先带教老师应该态度和蔼了解实习生的需求了解实习生心理需求，带领她们熟悉病区工作环境，尊重学生，这样实习生才不会对带教老师产生害怕的心理。带教老师也要认真、自信、不厌其烦的耐心讲解基本中医中药知识。满足她们的求知欲望。做到放手不放眼，让实习生做力所能及的事情。

3.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的对策

此阶段的实习护士她们对临床护理工作一知半解，自信心高，甚至达到自满心理。带教老师应该以身作则，严格要求实习生，将中医中药以及中医穴位系统给她们进行讲解，并要求实习生掌握的内容。对于她们出现的问题要及时讲解，以便改掉实习生的不良习惯，养成良好护理操作的习惯，让同学了解中医护理工作不是简单的工作，它需要不断努力不断学习，同时带教老师也要积极鼓励护生参加各类护理学习班，鼓励实习生去提高学历层次的学习，以提高自己的学识水平。带教老师要培养实习学生对护理工作的责任心和兴趣，培养新型高素质护理人才。并且注重实习生爱岗敬业精神的培养。

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1.2辅助支持管理的方法对照组给予常规带教，观察组开展辅助支持教学管理。

1.2.1《手册》的建立根据我院临床护理教学的实际情况，经过甘肃科技查新平台检索、借鉴近3年国家级核心期刊教学管理文献并咨询6位以上同类教学医院、中医学院的教学管理专家，由护理部主任、外科护士长、教学组长及专科导师按甘肃中医学院、甘肃省卫校护生实目标制定管理《手册》，内容涵盖实习建议、护理工作精神、病区情况介绍、实习相关规章制度、带教老师及负责教学内容介绍、专科理论知识、专科护理理论及操作多媒体资料、实习目标及重点学习内容、不同学历护生实习内容时间安排表、护理教学查房标准及出科考核评价11个维度。

1.2.2辅助支持管理的实施

1.2.2.1临床护理教师使用手册模式每年2次实习期之间，护士长邀请护理部主管教学主任参加、指导科室教学组长、带教老师集中培训及讨论会，内容包括：师德教育、教学方法、手册使用方法、不同学历护生带教重点，专科理论教学老师进行PPT试讲并负责每年对理论内容进行修订及补充新知识，操作示范老师演练操作，教学组长按照PBL(基于问题学习)教学法制作教学查房教案模板，理论及操作演练时由护士长及相关专科高年资教学组长进行质量监督，共同讨论上一实习期存在的问题并修订新实习期专科实习手册。

1.2.2.2护生使用模式教学组长负责在护生入科前一周将手册发放至护生手中，便于护生提前对即将开始的学习及环境进行预习；入科后护生按照自身学历选择相应的实习内容、时间安排表进行学习；理论和操作示范课后，护生可参照课件PPT及操作视频复习相关知识并进行操作练习；按照手册出科考核内容准备出科理论、操作、综合能力、小讲课考核。

1.2.2.3规范实习内容及时间安排将每一期实习时间4周划分为三大阶段。第一阶段是熟悉环境及工作流程阶段，护生入科一周内由教学组长、总务护师强化培训所有专科工作流程，周五接受教学组长考核，合格者正式跟带教老师进入专科护理实践学习阶段；第二阶段是专科护理实践阶段，每位带教老师在2～4周内只带教固定的一名护生，在第二、三周的时间内按照实习内容安排表对护生进行教学，指导护生操作，每完成一项教学内容并通过考核由带教老师和护生在表单上面签名；第三阶段是出科考核阶段，周三进行小讲课及护生操作演练，周一至周四晨间床头交接班时现场进行综合能力考核(由护生对所管患者进行健康教育)，周五进行理论、操作考核。

1.2.2.4专科护理教学专科护理教学内容包括理论、操作、教学查房、沟通宣教能力与科研创新能力培训5方面，此模块为辅助支持管理的精髓。理论及操作资料均为多媒体课件，理论涵盖外科基础护理、中医基础知识、专科优势病种中医护理知识、专科药物知识等相关内容；操作包括基础护理操作、专科护理操作、中医特色护理操作等；教学查房要求护生注重中医护理资料的收集整理，以问题引导护生掌握专科典型疾病的辨证施护，考察护生专科中医护理操作掌握情况，提高护生中医护理实践能力；沟通宣教能力集沟通技巧与宣教技能、应变能力为一体；小讲课侧重引导本科护生临床观察及制作多媒体课件能力，达到培养本科护生收集中医护理资料、组织教学、授课能力的目的。在教学内容安排上，不同学历护生的培训目标有所侧重，以培训-练习-演练-考核之常模进行培训与评价。护生有目标可指引，有内容可学习，有资料可复习；教师有框架可执行，有课件可教学，有反馈可调整。

1.2.2.5出科反馈评价第4周考核后，护士长、教学组长组织护生及教师进行双向评价，检查教学效果及征询教学意见，将反馈意见记录并组织讨论解决方法，对教学效果进行动态管理，便于不断提高教学质量。

1.3评价方法统计使用辅助支持管理及手册以后护生专科理论、操作、综合能力、小讲课考核成绩及护生、带教老师的满意度，与使用前进行比较。

1.4统计学方法使用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以(χ±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1教学质量理论考核成绩、操作考核成绩、综合能力考核成绩、小讲课考核成绩观察组均高于对照组(P＜0.05)。

2.2教学质量满意度观察组对教学质量非常满意57人(85.07%)，满意9人(13.43%)，不满意1人(1.49%)；对照组对教学质量非常满意42人(60.87%)，满意20人(28.99%)，不满意7人(10.14%)。2组满意率比较差异显著(P＜0.05)。

3讨论

3.1辅助支持管理改进了中医院护理教学模式辅助支持管理并非仅简单设计护理教学内容，而是针对不同学历层次护生进行临床教学［3］，充分调动所有新进科护生的主动学习能力，并尽快达到专科护理教学目标。传统的临床护理教学经常采用跟班制，导致一个教学月不同老师分阶段带教，加之理论与操作教学后护生无参考资料可复习，可能导致因仅追求教学内容数量而影响教学质量的现象。而辅助支持管理中，每位护生从入科初级考核合格进入临床实践学习到出科评价实现全程固定老师教学，护生课余可参考教学多媒体资料复习、巩固、练习。《手册》中完整记录了护生各项学习内容的学习考核状况，有助于护士长及教学组长迅速完整地掌握护生基本情况，从而能及时有针对性地修改教学方案。此种有的放矢的全程、全面的教学，在提高护生专科学习质量的同时，得到带教老师、各学历水平护生的好评及满意。