手术室护士论文范文

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2007年8月对本院手术室37位护士采取抽血体检与问卷调查。

2结果

37位手术室护士均有不同程度生理心理损伤,见表1。表1手术室37位护士的生理心理损伤及影响因素损伤表现n百分比职业损伤因素慢性呼吸道损伤848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%负重、抬搬病人刀、针刺伤616.22%机械性因素白细胞下降12.07%放射线及电离辐射3讨论

3.1职业损伤的危险因素

3.1.1生物因素由于手术室特殊的工作环境,工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物、羊水等,受感染的机会很多,如一些可传播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV)。据研究,含病毒浓度高的血液和体液依次为:血液、血液成分、伤口分泌物、、阴道分泌物、羊水等。含病毒浓度低的体液:尿、便、汗、泪、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%,皮肤暴露感染HIV的感染率为0.4%[1],暴露于含HBV血液、体液而感染HBV比率为6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)则感染率更高。接种过乙肝疫苗可降低感染危险性。

3.1.2机械因素最常见的为针刺伤,其次为刀片、玻璃等锐器伤。本院针刺伤率高达16.22%,已经证实20种病原体可以经针刺传播。针刺伤时只需0.04mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

3.1.3物理因素随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会较多。无防护接触论文放射线及电离辐射给手术室护士造成严重的机体损伤。如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射频、激光等手术方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒工作中,紫外线使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等。负重、抬、搬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。此外机器声、工作人员的对话声、电话铃声、病人的声、物品及机器移动声所产生的噪音可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等。长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中可能引起如上不适[4]。

3.1.4化学因素包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及全身物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2],它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒,均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用,长期接触低剂量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。

3.1.5心理因素手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张,压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、休息不定时的环境中,工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑、烦燥等。

3.2职业伤害的防护措施

3.2.1锐利仪器使用的防护根据具体手术,总结手术中刀、剪、针摆放及传递的体会,在新护士上岗时严格带教,规范每名护士的基本操作。普及使用可自动回套的针头;使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱;医疗垃圾严格分类管理,减少流通污染环节,把护士的职业危害降到最低。

3.2.2加强室内流通定时开窗换气,添置空调设备,完善排污系统,并对工作人员采取有效的防范措施。消毒剂浓度要配制准确,现配现用,改变用量越多消毒效果越好的错误概念,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会,操作前后正确洗手,严格无菌振作。手术后对器械、污水、房间处理,严格按规章制度执行,设专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理,以免污染周围环境。

3.2.3避免生物感染术前必须了解病人的病史、肝功能、两对半、HIV、梅毒等检查结果,这是很重要的预防措施,对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。手套如有破损,立即重新更换消毒手套,避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000mL盛于专用容器中,置于手术间,方便麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手,手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布,以减少因工作人员进出造成的交叉感染。

3.2.4辐射及电离危害的防护在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中,妊娠期禁止与X线接触。主要依靠3项基本防护手段,即时间防护、距离防护和屏蔽防护。消除手术间内有害物质,可采取以下措施:(1)通风换气,除安装迷宫式百叶窗保持良好通风外,最好设有机械通风,保持每天换气4~6次;(2)设置负离子发生器,调节正负离子平衡;(3)尽量少用或不用的铅制品,传统的铅衣应被塑封铅取代。

篇2

将笔者所在医院手术室10名护士与45例住院患者作为研究对象，护士年龄为22~37岁，平均(29.6±4.1)岁；手术室工作时间为7个月~16年，平均工作时间为(4.2±3.0)年；学历情况：本科1名(10.0%)，大专3名(30.0%)，中专6名(60.0%)；职称情况：主管护师4名(40.0%)为，护师3名(30.0%)，护士3名(30.0%)。45例患者中，男27例，女18例；均为初中以下学历；年龄19~75岁，平均(45.6±6.0)岁。

1.2人性化管理方法

针对手术室护士实施人性化管理，具体方法如下。(1)主动关心本科室护士的工作与生活问题，并观察其工作状态，并对其内心状态进行分析，帮助其解决工作或生活中遇到的困难，从而使其在工作中保持最佳状态，针对新进的护士，应给予其更多的关心、照顾与鼓励，帮助其提高自信，并对表现优异的护士提出表扬。(2)加强护士的操作技能，并进行定期考核，针对护士在护理操作中存在的欠缺或不合格情况对其展开针对性强化训练，而后指出其在具体的实施过程中需要注意的相关事项，且对操作极为复杂的护理方法或具体措施进行讲解，并做好案例示范工作；科室内定时开展护理基础知识竞赛与技能操作考核，找出护理操作中的不足之处以供讨论、交流，帮助护士改进。(3)加大对护士思想的重视力度，对护士提出的建议、意见等做好记录与反馈，为其安排合理的值班表，以促使每位护士的潜能发挥最大化，从而使其真正参与到管理中，提高人性化管理效果。

1.3观察指标

观察护士在操作技能、服务态度、言行举止、沟通能力、执行医嘱情况、工作积极性以及护理质量方面的改进情况，并进行护士自我评分与患者评分以及护理满意度评估。

1.4疗效判定标准

(1)护士自我评分与患者评分：采用笔者所在医院自制的评估调查表于人性化管理前后分别进行调查，满分均为100分，得分越高表明护理管理质量与护士能力越好；(2)患者满意度：调查表同为我院自制，满分为100分，>90分为非常满意，80~90分为满意，60~80分为一般，<60分为不满意，患者满意度=非常满意率+满意率。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1人性化管理实施前后护士自我评分与患者评分比较

手术室护士实施人性化管理后，护士自我评分与患者评分均明显高于人性化管理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2人性化管理实施前后患者满意度比较

人性化管理实施后，患者满意度由66.7%提高至95.6%(P<0.05)。

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1.1临床资料

2011年3月至2012年3月，在我院4个专门科室抽取护理人员30名，4个科室分别为骨科，普外科，胸外科，皮肤外科。所有参与研究的护士均为女性，年龄为20~45岁，平均年龄（26±3.4）岁，学历方面专科20人，本科10人。主管护师5人，初级护师15人，初级护士10人。工龄为1~20年，平均为（7±1.4）年。参与调研的4组护理人员在生理及学历，经验等一般情况不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1培训目标

提高护理人员的专业素养，提高其对疾病的认知，加强专业理论知识及专业手术操作的熟练程度，是护理人员对操作更加规范，熟练及有良好的应急突发事件的能力，增加护理人员互相配合度。

1.2.2培训方法

4组每组分配2至3个专科护士来进行指导教学，对每个护士进行详细了解，对其所负责位置及工作情况进行调查后进行专业辅导，强化每个护理人员的对设备对仪器对器械的认知，熟练其应用与保养，并加强互相之间手术的配合，手术时进行指导，并进行专业知识讲解，使护理人员对手术的辅助更加专科专业化。

1.2.3专业课的教学

①该专科的生理部位的解剖学的讲解，及病例状况下的改变。②专科的手术所需器械使用摆放及保养。③手术时护理人员之间的配合讲解。④对突发事件的急救与应对，常用急救药物的使用及不同程度下的用药说明以及无抢救药物时的代替手法说明。

1.2.4培训后考核

在一年的培训过程中由护士长与专科培训护士组长分多次对该阶段的培训进行测试，如器械维护使用，应对措施方法，操作规范熟练度。

1.3统计学方法

数据录入并经审核后采用SPSS19.0软件进行统计处理，数据均以均数±标准差（x-±s）代表。采用χ2检验比较计数资料，检验指标为0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同年资护理人员手术室操作考核

经过培训调研后3年以内，3~5年，超过5年的护理人员手术操作考核评分分别为（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培训前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理人员器械掌握程度、保养及应急能力考核

经过培训调研所有年龄段护理人员经过专科培训后其手术室器械掌握程度及保养知识（95.9±3.1）分，比培训前（87.1±4.3）均有较大进步，前后比较差异较大，P<0.05，差异具有统计学意义。

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两组均在积极治疗的基础上给予常规护理，具体措施包括:按照医嘱在术前对接受手术患者进行全面的常规检查，并对患者的皮肤进行清洁使其达到手术的要求。患者入手术室前要认真核对患者的诊断资料、病历、手术名称和个人信息，并提前准备手术所需的物品。进入手术室后护理人员应热情接待，主动向患者介绍洗手护士和麻醉医师，给患者营造一个安静舒适的环境;调节好室温，并注意术中保暖。根据患者的手术需求以及麻醉方式对患者的进行调整，术中协助做好治疗性操作和密切观察患者生命体征变化，并对手术过程中的各项细节以及生命体征变化进行详细记录。手术结束后及时清洁好患者皮肤，注意手术切口和保持引流管畅通，平安将患者送回病房。观察组在常规护理的基础上给予舒适护理，主要内容是树立科学、正确的围术期舒适护理的理念以及开展手术前的随访及探问，提高患者在围术期身心的舒适度。侧重于以下三方面:一是术前舒适护理:重点做好术前访视，加强护患沟通，了解患者术前心理状态，对患者提出的疑问应予以认真及仔细回答，尽最大努力用心理护理的方法对患者术前存在焦虑、恐惧的心理进行安抚，使患者达到心理上舒适。二是术中舒适护理:重点是调整好手术室的室温，一般保持在25℃，湿度保持在50%～60%，尽量减少器械的碰撞声以免增大患者的恐惧和紧张心理，避免出现心率加快、血压升高、烦燥等情况发生，提高手术环境的舒适度，同时，密切观察患者反应及生命体征，动作轻柔娴熟，指导患者作减轻不适与疼痛的深呼吸等，做好术中意外问题的应急措施，沉着稳定处理，避免慌张引起患者的心理负担，此外，对清醒患者，护士要以亲切的眼神、体贴的语音与其交流，术中杜绝谈论与手术无关的话题，使患者感到医护人员工作的认真与对自已的重视，体现“与其同在，身同真受”的存在，为患者创造一个即舒适又严肃的手术氛围。三是术后舒适护理:重点做好术后生命体征观察及回访，手术结束后应将手术结果告诉家属，指导患者家属如何照料，严密监测患者的生命体征，做好术后疼痛护理。术后第2天随访患者，了解术中的感受、术后基本情况等，征求手术过程中对护理服务的意见和建议，以便改进工作，提高护理质量。

1．2观察指标

主要观察指标包括心理状况、护理满意度及术后舒适度，心理状况采用症状自评量表(SCL－90)评分评价，对两组患者术后恐惧、焦虑、抑郁、偏执、强迫症等5种不良情绪的严重程度进行单独评估。以2分为分界分值，分值高于2分说明患者存在此情绪，分值低于2分则说明不存在此项情绪。护理满意度从环境、宣教、态度、操作及治疗结果进行评价，于手术结束后第2天对两组患者进行手术全程护理满意度问卷调查，分为十分满意、满意及不满意三个选项，满意度=(十分满意+满意)/每组总人数×100%。舒适度采用问卷调查，调查结果由专业护士对患者的主观感受进行评价，内容包括疼痛、恐惧、睡眠障碍等，分为舒适、基本舒适和不舒适三个选项，舒适度=(舒适+基本舒适)/每组总人数×100%。

1．3统计学处理

采用spss14．0统计软件进行分析，计量资料数据以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。

2结果

2．1两组患者术后SCL－90评分比较

显示观察组SCL－90评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。

2．2两组患者术后护理满意度及舒适度比较

显示观察组护理满意度及舒适度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

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收集我院2012年12月～2013年12月期间诊治的360例手术患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各180名，观察组中有99名为男性，81名为女性，最大年龄为78岁，最小年龄为13岁，平均年龄（46.36±6.72）岁，手术类型为：46例胃穿孔修补术，42名患者实施阑尾手术，32例骨折手术，25例疝修补术，另外35例为其他类型；对照组中有102为男性，78名为女性，最大年龄为79岁，最小年龄为12岁，平均年龄（47.86±6.64）岁，手术类型为：52例胃穿孔修补术，45名患者实施阑尾手术，26例骨折手术，24例疝修补术，另外33例为其他类型。两组患者年龄、性别、手术方式等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理模式；观察组在对照组的基础上实施舒适护理，具体内容包括：

（1）术前舒适护理，主要是加强术前访视，做好患者的心理护理，对患者讲解手术治疗相关信息、注意事项、自我护理措施、术前准备，做好患者的沟通交流以及解释工作，采用患者感兴趣的话题来转移其注意力，提高患者的心理舒适度；

（2）术中舒适护理，主要是通过预先将手术室的灯光亮度、湿度、温度调整到最佳状态。协助患者摆放、更衣，及时遮挡部位，尊重、维护患者的人格和尊严。在安置患者手术时，动作要轻柔；

（3）术后舒适护理，根据疼痛护理指引，在手术前后对患者做疼痛评估，加强对患者的沟通交流的健康教育，根据患者的病情状况和体质状况为患者建立合理的饮食方案和运动方案；另外是询问患者对手术室环境（温度、湿度、灯光）、护理操作、舒适度等的感受和意见，以评估手术护理质量。

1.3效果判定标准

对两组患者的满意度进行分析对比，满意度调查采用我院自行设定的满意度调查表，总分为10分，分值越高表示满意度越高。

1.4统计学处理

本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，并采用均数±标准差对计量资料进行描述，P<0.05则表示数据比较差异具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，观察组患者的满意度评分为（9.24±0.17），对照组患者的满意度评分为（7.18±1.68），观察组患者的满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。具体情况见表1。

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1.1一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的90例患儿，术前均有不同程度紧张、恐惧等应激反应，患儿精神差且哭闹较多，可耐受手术。均在家长知情同意基础上签署了知情同意书。将其随机分成对照组与观察组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄（7.1±1.4）岁；手术原发病类型：13例为消化系统手术，8例为呼吸系统手术，15例为泌尿系统手术，9例为骨折修复手术；观察组男25例，女20例；年龄3～12岁，平均年龄（6.9±1.5）岁；手术原发病类型：12例为消化系统手术，9例为呼吸系统手术，16例为泌尿系统手术，8例为骨折修复手术；两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组应用手术室常规护理，护理人员在术前为患儿进行访视，同时对患儿进行心理指导，观察患儿各项生命体征的变化情况，及时处理并发症。

1.2.2观察组

观察组应用手术室整体护理，护理人员为患儿进行术前、术中、术后的整体护理干预，具体护理措施如：①术前护理。术前1～3天，护理人员访视患儿，以亲切耐心的态度为患儿调节情绪，主动与患儿沟通，为患儿讲故事、做游戏等方式增加与患儿间的关系，以此增强患儿的信任感，使患儿手术配合度得到提高。②术中护理。手术室巡回护士要一直将患儿送至手术室内，送入过程中，在接床、转运等步骤中，安抚患儿的情绪，鼓励和支持患儿。手术室护士要提前做好手术各项准备工作，术前放好垫和凝胶垫，为患儿摆放舒适的手术和姿势，可以有效减轻患儿不适感，防止术前患儿因不舒适产生吵闹、抗拒手术等行为，患儿手术依从性较好，可以提高麻醉后成功率，减轻手术难度，缩短患儿的手术时间。手术床单要注意保持整洁和干燥，以此提高患儿的舒适感，充分暴露手术视野后，避免患儿皮肤、肌肉等发生损伤，而且注意控制患儿身体减少暴露面积。如有需要，可以应用约束带，提前加好衬垫，控制适宜松紧的约束带，以此减轻患儿的痛苦。因患儿身体各系统均为发育阶段，尤其是体温调节功能较差，患儿因情绪过于紧张，手术室温度过低，术中一定要做好患儿的保暖工作，注意监测患儿的各项生命指标，以此减轻手术风险。③术后护理。术后，护理人员要及时将患儿送返病房，手术室护士与病房护士做好交接工作，同时为患儿家长讲解手术完成基本情况，以此减轻患儿家长的不良情绪。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿的手术配合度、手术时间及家长满意度、术后并发症。满意度以本院发放的调查问卷，以100分为满分，90～100分表示满意，80～89分表示满意，60～79分表示一般，59分以下表示不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间及配合度比较

观察组患儿的手术时间明显短于对照组，（P＜0.05）；观察组患儿的手术配合度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2满意度比较

观察组的家长满意度明显高于对照组,（P＜0.05），见表2。

2.3术后并发症比较

观察组患儿的术后并发症2.22%（1/45），低于对照组并发症17.78%（8/45），（P＜0.05）。

3讨论

手术室整体护理属于新型护理模式，与传统手术室护理相比，整体护理将术前、术中、术后等护理内容结合在一起，为患儿提供系统的、连续的护理服务[3]。手术前后护理干预，可以为患儿提供不间断的护理措施，掌握患儿变化情况，护理人员可以有计划的为患儿进行护理调节，起到较好的护理效果。手术室护理对患儿护理属于特殊护理，这是因为患儿发育不成熟，受年龄、器官发育程度等因素影响，手术过程中患儿代谢、解毒等会产生较多的变化，使手术护理难度加大，增加手术风险[4]。再加上患儿对疼痛的耐受较差，容易产生激动的情绪，手术配合性较差，这也是手术室面临的难题之一。由于手术对患儿会造成创伤，术中应激反应会影响患儿预后，所以，要把整体护理应用于手术前后具有重要意义。护理人员要为患儿提供全面护理服务，可以有效提高患儿的手术效果。本研究显示，观察组手术时间明显短于对照组；观察组手术配合度明显优于对照组；观察组家长满意度明显高于对照组；观察组的术后并发症低于对照组，（P＜0.05）。结果表明整体护理在小儿手术室护理中的应该相对常规护理具有明显优势。

综上所述，小儿手术室应用整体护理可以缩短患儿的手术时间，提高患儿手术配合度和家长满意度，并减少并发症，具有明显的临床效果，值得推广应用。

作者:徐芬芳 单位:苏州大学附属儿童医院园区总院手术室

参考文献

[1]贺媛安,夏丽红.人本位整体护理在手术室的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(58):157.

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2进行鱼骨图分析

2.1进行鱼骨图分析前的准备

成立分析小组，由护士长担任组长，科室质控员担任副组长，其他人员担任组员。发现护理安全隐患，应主动报告护士长，立即召集小组成员，分析可能导致的后果，及时采取有效措施，预防以后护理不良事件再次发生。

2.2找出主要原因

(1)护士未严格执行手术室查对制度，在执行手术清点过程中不够严谨。(2)对手术清点制度的认识还不够深刻，责任心不强，过度相信主观经验。(3)护士与医生的沟通不到位，有向深部填塞纱布时未提醒医生，术毕未及时提醒及监督医生取出。(4)护士人力资源配比不足，长期处于高度紧张的工作状态中，导致心理压力过大。(5)护士长在薄弱环节督导不到位，平时警示教育不够。(6)手术安全意识欠缺，思想不够重视。

2.3确认根本原因

科室查对制度落实不到位，责任心不强;科室安全防范教育培训力度不够，尤其是低年资护士的培训;执行手术清点过程中不够严谨，与医生沟通不到位，未及时提醒及监督医生取出;未做到弹性排班，人员配比不合理;护士长督导不到位，平时教育不够重视。

2.4制定改进措施

(1)认真组织全科护士认真学习护理核心制度，强调执行手术清点查对制度的重要性。预防手术用物丢失、不完整，手术前、关闭体腔前、完全关闭后、皮肤缝合后，巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等数目完全相符并检查其完整性，任何人不可随意更改物品清点内容，术中添加任何物品均由巡回护士亲自递交，并及时记录。(2)定期组织对年轻、新护士的核心制度培训，尤其是强

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选取2012年3月至2013年10月间我院收治的接受手术治疗的患者200例作为研究对象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他们的年龄为16～72岁，平均年龄为（35±6.2）岁，其中患有甲状腺肿大的患者有51例，患有阑尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宫肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用随机数字表法将这200例患者分为对照组（100例）和实验组（100例），两组患者在年龄、性别及病情等方面的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

根据两组患者的具体病情为其进行相应的手术治疗，其中接受甲状腺切除手术的患者有51例，接受阑尾炎切除手术的患者有50例，接受乳腺癌切除手术的患者有34例，接受子宫切除手术的患者有27例，接受心脏搭桥手术的患者有38例。为对照组患者进行常规手术室护理，为实验组患者在进行常规手术室护理的基础上实施安全护理干预，观察对比两组患者的护理效果及其对护理工作的满意度，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。安全护理干预的具体方法是：

1.2.1建立和完善相应的仪器管理制度

①手术室内所有的仪器应由专职管理人员进行管理。②定期对仪器进行检查及核对。③对已经出现损坏或缺失的仪器立即进行维修及填补。

1.2.2定期培训

①由于手术室内经常出现人员调动的情况，因此应定期对手术室医护人员进行培训，培训合格者方可正式上岗。②培训时，要将培训的重点放在手术室护理工作中可能出现的问题上，以提高护理人员的综合素质。

1.2.3做好术中清洁护理

要求手术室护理人员在整个手术过程中严格执行无菌操作制度，并做好患者的清洁护理，以避免细菌感染的发生。

1.2.4完善细节

根据患者的具体病情和体质，认真调整用药的类型、剂量及配伍。

1.2.5做好心理护理

护理人员应做好患者的心理护理工作，多与其进行沟通交流，并向其介绍手术成功案例，帮助其消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，树立战胜疾病的信心，以使其能够积极地配合治疗及护理工作。

1.3统计学方法

应用统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果的比较

实验组患者的护理效果明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2两组患者对护理工作满意度的比较

在实验组100例患者中，对护理工作表示满意的患者有80例，对护理工作表示基本满意的患者有14例，对护理工作表示不满意的患者有6例，总满意度为94.00%；在对照组100例患者中，对护理工作表示满意的患者有64例，对护理工作表示基本满意的患者有22例，对护理工作表示不满意的患者有14例，总满意度为86.00%。实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见下表。

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1.2护理方法：给予对照组采用常规护理方法，手术前访视，密切观察患者的各项生命体征、例行常规检查等。给予观察组实施全程手术配合护理：①术前护理：在对患者进行常规术前访视中，对患者实施心理护理，将患者的恐惧紧张等不良情绪进行消除，以确保患者能够以一个积极自信的进行手术。手术之前还需要进行12h禁食和4～6h禁水。做好患者手术时的器械准备：其中高频电刀、冷光源机、摄像机、CO2气腹机、腹腔镜镜体、腹腔镜专用器械以及冲洗吸收装置的经需要在患者术前2d准备好，同时还要确保各器械性能良好，可以将其和电源线相连接，以此对各一起的工作状态是否正常进行检查，有效的保障具有充足CO2。最后还要将常规开腹器械包、一次性用物、布类等相关物品准备好，采用全身麻醉方式实施手术麻醉，保持患者仰卧位。②术中护理：对患者合理摆放，以免其身体局部受压。在实施鞘卡穿刺之后，将患者转换成头高足低位15°～20°，随后将其向左进行倾斜，倾斜度保持在20°，将手术视野进行充分暴露，同时将患者固定，以免发生坠件。将电极板进行正确贴放，和患者的肌肉丰富的皮肤进行紧密贴合，同时还要保障患者其他部位皮肤没有和金属进行接触，避免出现电灼伤事件。和洗手护士进行密切配合，清点器械敷料，严格执行查对制度，连接腹腔镜之后，对其各系统进行调节，达到其所需数值。在气腹建立之后，还要对气腹机流速进行调节，其向腔内进行CO2灌注的速度保持在1～2L/min，将腹压设置在13～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。术中坚守岗位，准备好患者的抢救用品，并将其开腹手术做好各项准备；帮助麻醉师将患者气管导管进行拔除，守在患者身边在患者清醒时候立即进行安抚，同时将患者保暖工作做好。③术后护理：在患者手术完毕，将各项器材进行整理，并将摄像头、电凝线以及冷光源导管等采用吸收性强的柔软布进行擦拭干净，做好存放工作。

1.3统计学方法：使用SPSS18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术成功率为100%，护理满意度为100%，且术中无一例中转开腹、术后无一例感染、出血及电灼伤，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

篇10

选取2012年10月—2013年10月于米易县人民医院接受手术治疗的患者168例，依从性好，均签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本研究。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各84例。对照组中男52例，女32例;年龄18～65岁，平均(46.8±5.7)岁;局麻21例，全麻13例，硬膜外麻醉50例。观察组中男56例，女28例;年龄17～68岁，平均(47.1±5.3)岁;局麻25例，全麻13例，硬膜外麻醉46例。两组患者性别、年龄、麻醉方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者予以常规手术室护理，包括严格按照医嘱给药，术前保证患者充分的卧床休息时间，监测患者生命体征，术中积极配合医师开展手术，术后认真观察患者的临床症状及生命体征。观察组患者在对照组基础上予以人性化护理，具体如下。

1.2.1术前个性化护理

护理人员进行术前随访，充分了解患者的病历资料，重点关注患者是否有药物过敏史，并严格监测患者生命体征，掌握患者心理状态。耐心地为患者及家属介绍手术方法，消除其困惑，最大限度地使用激励语言帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良情绪，提高治疗依从性。护理人员应预先检查各项手术设备，保证其功能完好，以减少手术风险。术前护理人员还应积极指导患者掌握麻醉及术中配合方式，促使患者以最佳的身心状态迎接手术。

1.2.2术中个性化护理

护理人员进行术中各项操作时应主动、简明地向患者阐述此操作的意义，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，并对患者的隐私部位进行遮挡，陪伴其左右。若患者表现出不适感，应向其解释产生不适的原因，轻声细语地安慰，分散其注意力。若患者的不适感难以承受，应及时向医师报告，采取相应的措施治疗。术中护理人员还应根据患者的实际情况选用温度合适的0.9%氯化钠溶液冲洗手术视野，以提高患者舒适度。

1.2.3术后个性化护理

待患者清醒后护理人员应如实告知患者及家属手术效果，护送其返回病房时动作轻柔，避免碰到切口及各类插管，并将术后注意事项告知患者及家属。术后48～72h护理人员需定期巡视患者，观察其生命体征及心理状态，安抚患者情绪，做好相应的心理护理及饮食指导，促进患者康复。

1.3评定标准

(1)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价手术前后患者的心理状态，均包含20个条目，总分100分。＜50分为无焦虑(抑郁);50～59分为轻度焦虑(抑郁);60～69分为中度焦虑(抑郁);≥70分为重度焦虑(抑郁)。(2)采用自制护理质量问卷对护理质量进行评价，总分100分，包括护理安全35分，消毒及卫生25分，手术室管理25分，护理人员态度15分，分数越高表示护理服务质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SAS和SDS评分

术前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2护理质量评分

观察组的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。3讨论随着时代的进步和外科学的不断发展，手术治疗已成为某些重大疾病最主要的治疗方法。手术室作为医院的关键技术部门，是医院高端医学治疗水平的体现，除具备先进科学的硬件设备外，手术室护理工作也应得到重视，必须从传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，由生理护理转变为生理、心理、社会全方位护理，这些都要求护理人员灵活转换自身角色，切实提高护理服务质量。人性化护理是一种新型护理服务模式，重视整体性、创造性、针对性，旨在为患者提供一个舒适的就诊环境，满足患者的健康需求，改善其不良情绪，促进医患和谐，使患者在生理、心理、社会上达到最舒适的状态，进而提高手术治疗效果。本研究结果显示，术前两组患者SAS和SDS评分比较，无显著差异，术后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，观察组的护理质量总分高于对照组，与国内外相关研究结果基本一致。

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1.1.1组圈、人员分工、主题确定

前期科室组织大家认真学习优质护理相关文件精神，学习QCC相关的课件和录音；通过自愿报名选定8人参与品管圈活动；圈会讨论通过了圈名、圈徽、意义、口号、成员及其分工。圈员集思广益讨论通过，活动主题、活动计划、活动对策、活动目标等。

1.1.2确立工作目标

为创建手术室护理服务品牌，树立优质护理服务理念，科室内部组织创建服务文化，提出“以患者为中心”、“患者至上”的服务理念，“安全、优质、关爱、高效”的服务宗旨，一切从患者出发，根据患者需要，优化工作方法、内、外部流程以及服务环境，改善服务态度，提高服务质量，让患者和医生受到高质量的服务。

1.2方法

1.2.1为患者家属提供优质护理服务措施

1.2.1.1多媒体电视宣教

圈内成员自行录制了手术室宣传片，利用手术室家属等候区电视为患者家属播放，通过播放宣传手术室环境、工作流程及健康教育等，增加患者家属对手术室神秘陌生环境的感性认识，减轻其焦虑恐惧情绪。

1.2.1.2改善家属等候区的环境

为给患者家属提供一个安全、安静、舒适、方便、人文的等候环境，配置了宽敞、明亮的等候大厅，舒适的航空座椅，绿色的盆景植物，醒目的标示标语，提供图书报纸、健康宣传资料供家属阅读，设立便民服务袋配备老花镜、纸、笔等供家属使用，提供饮用水、纸杯，提供无线网络等人性化的服务。

1.2.1.3家属等候区的健康宣教

设立2名专职外巡回护士，负责家属等候区的安全管理，提供人性化的服务。外巡回护士每2小时对家属进行健康宣教，维持等候区秩序、增进沟通、解答疑问，防止患者家属发生意外，如跌倒、火灾等。

1.2.1.4建立反馈机制

设立了家属等候区意见箱和医患沟通本，定期发放《手术患者家属满意度调查表》，多渠道收集家属意见和建议，对存在的问题进行整改，持续改进质量。

1.2.1.5手术患者信息

在家属等候区安装了电子滚动显示屏，及时手术患者手术信息，让家属了解手术进展、患者去向等信息。

1.2.2为手术患者提供优质护理服务措施

1.2.2.1规范术前术后访视

本科针对各专科的不同，制作了专科访视图册和术前健康教育宣传单，由专业组长术前访视时携带专科访视图册和术前健康宣传单到病房进行宣教指导，通过访视图册的直观介绍和详细讲解手术前配合要点及注意事项，对手术患者进行有效的宣教指导，可增强患者围术期的知识，消除或减轻患者的危险因素和应激反应，让患者及家属更好地配合手术；术后由专业组长访视患者，了解患者术后伤口恢复情况，做好术后健康教育指导，消除顾虑，发放《手术患者满意度调查表》，收集意见建议，改进工作，增进护患沟通，提高满意度。

1.2.2.2做好术前讨论

在做好术前访视的同时，针对新、大、疑难、危重手术患者，手术室QCC小组组织手术相关成员针对患者的情况进行术前讨论，制订个案护理计划及手术中关注点，为手术患者提供安全、优质、高效、人性化的护理；术后进行成效分析和总结，积累经验教训。

1.2.2.3患者接诊

要求科内全体护理人员使用规范的文明用语，以标准的仪容、仪态接诊患者及家属，与患者及家属核查仔细认真，以示对患者及家属的重视和尊重，做好患者隐私保护，增加其安全感。

1.2.2.4术前等待

安排专职外巡回护士接待手术患者及全程陪同患者，解答患者疑问，做好术前心理护理。针对哭闹的患儿，允许1名家属更换手术参观衣、口罩、帽子后陪同进入手术间待患儿麻醉后离开，并为患儿提供了卡通棉被以及便于消毒处理的玩具如摇铃等，减少患儿对陌生环境的恐惧害怕，舒缓患儿情绪。

1.2.2.5设立绿色手术间

设立急诊绿色手术间，手术间内备齐所需手术仪器设备、抢救药品、器材等，专人负责管理以保证急诊手术的畅通及急诊患者手术的顺利进行。

1.2.2.6设立特殊感染手术间

设立特殊感染手术间，规范特殊感染手术间的使用细则和防护要求及流程，专人负责管理以保证特殊感染手术的顺利开展。

1.2.2.7术中护理

众所周知，手术室是一个工作量较大、工作时间较长以及风险较高的岗位。围绕“患者十大安全目标”内容及患者重点反馈的问题进一步细化工作，做好患者围术期的心理护理和专业护理，如切实做好手术安全核查和手术风险评估，防止差错发生；做好患者术中保暖，运用恒温箱、加温输液器、电热毯、变温毯、棉被等措施有效防止低体温的发生；术前做好压疮、跌打评估并记录，术中做好相应的防护措施；严格执行手卫生，提高术中用药安全等。

1.2.3为手术医生提供优质护理服务措施

1.2.3.1手术信息系统

为手术患者和医生播放背景音乐，缓解紧张情绪；在手术入口处安装电子滚动显示屏，手术安排信息，方便手术人员了解手术安排情况；每个手术间配备电脑，连接患者信息、手术安排查询系统、医生工作站、护士工作站、计费系统等，以优化工作流程。

1.2.3.2提供人性化服务

手术室根据各专科手术配合要求，建立手术医生喜好档案，自制各专科手术配合手册，发放给手术室护士学习掌握，提高业务水平，更好地配合医生手术；同时还为手术医生提供连台手术术中休息室；加强后勤保障，实施手术物品配送，保证巡回护士手术间在位率；自行录制手术卫生视频宣传片和手术安全核查视频宣传片为规范指导手术医生的行为等提供更加人性化的服务。

1.2.3.3建立反馈机制

设立了工作人员意见箱，定期发放《手术医生满意度调查表》，从外科医生反馈的问题中了解术中配合、临床服务需要等方面需改进的要求；通过病房护士的反馈了解转运交接中需要改进的项目，与各科室主动沟通获取相关信息，根据反馈信息，组织讨论来寻找工作中的不足，并加以改进以更好地服务于临床。

1.2.4护理创新思路措施

1.2.4.1科室文化建设

及时更新科室文化宣传墙，展现手术室护士团结协作、积极向上、热爱生活的精神风貌；加强凝聚力工程建设，定期开展演讲比赛、踏青郊游、文艺晚会、生日聚会等活动。

1.2.4.2开展QCC活动

开展如优化交接班流程、杜绝异物遗留体内流程、针刺伤预防、压疮预防等多个QCC，采取针对性干预措施，降低手术室不良事件发生率，确保医疗护理安全，提升医生和患者满意度。

1.2.4.3开展“5S”活动

实施和完善护理管理制度及护理常规，树立“以患者为中心，以质量为核心“的服务宗旨，培养科内人员养成良好的工作习惯和素质。通过实施“5S”管理，使护士由过去以任务为中心的传统护理模式转向了以患者为中心的服务模式，从而实现了服务理念的转变，达到提高工作效率，减少护理缺陷的目的。

1.2.4.4规范分级带教

制订和完善手术室分级培训计划和考核标准，做好各级人员的分级培训带教工作；加强手术室安全管理，建立手术室公关知识项目管理，责任到人，责任人负责培训、检查、考核、成效分析；建立规培园地，规培相关信息要求和进展，让规培护士形成比、学、赶、帮的良好学习氛围。

1.2.4.5健全绩效考核

护士绩效考核是卫生部开展“优质护理服务”的重要改革项目之一。建立N0~N4级护士分层使用制度，对手术室护理人员从德、能、勤、绩等方面进行考核，充分发挥护士的主观能动性。根据护士意愿实行弹性排班制度。

1.3观察指标

本院手术室按照医院等级评审优质护理的要求和卫生部《2010年推广优质护理服务工作方案》的通知，以“三甲”检查为契机，通过不断地摸索和创新，找到了提高手术室护理服务质量的切入点，全面加强手术室护理工作，强化细节管理为患者、手术医生、家属提供无缝、全程、全面、优质的护理服务，保障了手术室护理安全，促进医护患和谐，提高了医护患满意度，是手术室开展优质护理服务的核心。本院手术室于2013年5～8月开展了以“提高手术室优质护理服务质量”为主题的QCC活动，对开展活动前、后手术医生满意度、手术患者满意度、患者家属满意度进行调查对比，并对每位圈员进行考核。

2结果

2.1有形成果

开展QCC活动后取得了显著成果。

2.2无形成果

每位圈员在工作热情、沟通能力、创新思维、责任与荣誉、团队协作及QCC手法运用上不懈努力、持续改进，与活动前比较成果显著。

篇12

浙江中医药大学附属第二医院年手术量6000多例，手术类别涉及普外、骨科、泌尿、妇科、产科、胸外、眼科、五官、口腔等十个手术病区。现有护理人员21人；年龄22～44岁；本科14人、大专7人；副主任护师2人、主管护师6人、护师7人、护士6人；护士工作年限20年以上5人、15～19年4人、10～14年0人、5～9年7人、1～4年5人。日择期手术量20余例。在2012年1月至6月期间手术类别为3级和4级的择期手术随机选取100例进行满意度调查作为A组（对照组），同样将实施优质护理后2012年7月至12月手术类别为3级和4级择期手术，随机选取100例进行满意度调查作为B组（实验组）。患者年龄、男女比例、受教育程度、疾病种类等方面，两组资料差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法

对照组按常规对手术患者进行术前术后访视和护理，对手术医生进行常规配合。实验组在常规护理基础上，对手术医生和患者采取以下措施。

1.2.1制订计划

全科室开展学习优质护理的内涵。从以下几个方面着手制定整体方案，强化科室的规章制度、细化工作流程、提出科室的重点环节、薄弱环节。①确定服务对象：病人、手术医生及护士；②明确服务目标：病人安全、医生护士满意；③实施服务计划：针对不同患者不同手术制订不同服务方案。为了开展此计划，首先组织全科室学习优质护理的相关内容，其次落实具体的服务方案，最后阶段性总结改进。

1.2.2保障患者安全的护理

1.2.2.1优化服务流程

结合工作现状，认真梳理工作流程，寻找潜在缺陷，优化服务流程。①改进接送病人交接单：将原先的手术室、病房手术病人交接本，改为手术室、病房、麻醉恢复室交接单并夹入病历，内容包含病人基本信息、病人送出交接时间、手术情况、留置的管道、携带物品、生命体征等，交接双方在交接单签字确认，改进交接流程，明确责任、减少安全隐患。②改善手术的安置流程：为了预防压疮的发生，科室购置了头圈、腋垫、上下肢垫、足跟垫等凝胶垫；在俯卧位手术患者的双肩、双侧髂嵴、双侧肋骨涂抹烧伤湿润膏。③完善标本交接流程：术中取下的标本由洗手护士保管存放固定位置，同一病人有多个病理标本要求不同标本独立存放，同一病人所有标本集中于大标本袋送检；手术室工勤人员送检病理科前核对标本名称及数量，每日下午2点送至病理科后与接收人员逐一核对交接并签字确认；术中送检冰冻与病理科交接登记双方签字确认，计算机安装影像中心客户端软件，病理科先口头报告冰冻结果并将结果上传，巡回护士打印纸质报告交于主刀医生过目，以防口误。保证病理标本送检流程安全有效，结果准确无误；病理结果阳性的还需要在危急值登记本上逐项登记。④科室分别在交接班流程、无菌物品管理、贵重仪器管理等方面重新梳理细化，提高服务质量。

1.2.2.2提供患者细节贴心服务

手术室开展优质护理服务，首先要求手术室护理人员改变服务观念，工作不局限于配合医生手术，而更应注重“以病人为中心”的手术全过程。①与手术病区沟通合作，合理安排接台手术患者的呼叫时间，减少患者的手术前等候时间，以免增加患者的紧张情绪。家属等候区循环播放手术病人的信息（准备、术中、手术结束）并放置报纸、杂志供家属翻阅。②洁净手术室的温度在22℃～25℃，手术病人因麻醉、大量输液、体腔大暴露、手术时间长等一系列的原因会出现体温下降，应用专用装置进行加温输血输液及冲洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，对患者身体的暴露部位给予保暖；将原来每手术间一条大棉被改成两条方形小棉被，便于分别遮盖躯干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④术后用温水擦净病人切口周围的血迹，帮助其穿戴整齐，并对引流管、静脉通道等实施保护措施，然后将患者送回病房，注意保暖。

1.2.2.3医护和谐，愉悦工作

①成员定时沟通及时准确记录医生的手术习惯及相应的手术配合方案。新开展手术术前学习相关手术配合知识，术后整理记录成册。②定期与各科手术室医生进行交流，听取他们对于某个护理人员的表扬与批评意见，将其纳入到培训工作，作为典型案例对护理人员进行教育，无则加勉，有则改之，以结合护理者的实际工作帮助他们改进专业技术能力。③将护士按职称及工作年限分为N0~N45个层级，每个专科组人员均包含各个级别的护士，护士长针对专科分组及护士层级合理安排手术人员，保障患者安全，为医生提供高质量的手术配合，同时可以减轻年轻护士的工作压力及促进年轻护士更快成长。④为提高本科室内护理人员素质，重点组织护理人员展开继续学习。利用每天的晨间交班时间有计划地进行规章制度、新开展手术配合、仪器设备等的学习。⑤组织丰富的业余活动，从多方面关心护理人员，让护理人员愉悦生活、快乐工作。

1.3评价方法

外科系统满意度调查由护理部老师每月对外科系统手术医生发放满意度调查问卷，回收和整理；手术患者满意度调查由手术室护士每天在术后访视中进行。满意度分为非常满意、较满意和不满意，将非常满意、较满意计入满意度。

1.4统计学方法

所有收集的数据采用SPSS17.0软件包处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术患者满意度调查结果

在患者对访视护士的态度、手术室护士接待态度、护士是否询问术前晚的睡眠及不适、进手术室后护士是否及时给盖上毛毯或盖被和手术室护士解释问题是否耐心细致这几项B组与A组相比较，满意度明显高于A组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；而在手术前护士是否与你交谈和安慰、手术过程中，护士是否经常来关心你和手术结束后，帮你包扎伤口和保暖是否满意这三项中，两组差异无统计学意义（P均＞0.05）。

2.2手术科室对手术室护理的满意度

在对手术室护士服务态度、手术配合主动性、护士工作质量和手术室管理等项目满意度调查中，B组均较A组明显提高，差异有统计学（P均＜0.05）。

3讨论

优质护理的核心思想是“以患者为中心”。从以往的研究中显示，手术患者的五维度需求分别是：安全的需求、爱与归属的需求、自我实现的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定护理计划时充分体现针对性的措施，如：通过术前访视了解不同病人的不同需求、性格差异、对手术的担忧等，采取针对性的解释、告知术中配合注意事项、和主管医师沟通、医护共同缓解患者术前焦虑等等。本项研究发现，优质护理措施切实提高患者满意度，与张琳娟等的研究一致。优质护理服务作为一种新型的护理工作理念在手术室实施后，改变了护理人员的服务意识，从被动服务变为主动服务，改善了护理人员的精神面貌；通过不断细化改进护理工作流程，避免护理不良事件的发生。具体的护理措施就是在基础护理之上实施一系列全面、人性化的护理服务。所以，它不仅提高患者对护理乃至医护整体的满意度，同时也提高了手术医生对手术室护士护理工作的满意度。本次研究发现，手术医生满意度的提高可能与优质护理改善护士工作质量和护士服务态度，变被动服务为主动配合，手术室管理水平的提高等均有关系。在总结阶段时，有护士反应通过优质护理自身护理理论明显提高，工作更用心，得到手术医师的表扬更多，深深体会到护理事业的职业荣誉感。