医学免疫学论文范文

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2临床案例与最新的免疫学理论有机地结合

现时临床医学免疫学教材中自身抗体内容与组织结构存在不合理之处，与现时的最新免疫学技术有些“脱节”，严重地影响了学生的学习效果和临床免疫学教学质量的提高。我们在教学过程中把解决的一些实例详解给学生，结合荧光显微镜结果，做到实践与理论一起讲解。同时，把临床意义与检查项目也作详细分析，例如：当检测系统性红斑狼疮（SLE）时，可以出现多个抗体，如抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗核小体抗体及抗Sm抗体等，它们都可以出现在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低与SLE的病情活动度呈正相关；而后者抗Sm抗体则与疾病的活动度无相关性，其出现只能作为一种记忆性抗体，可以较长时间出现在疾病的治疗前及治疗后。作为诊断SLE的金标准。

3参与检验质量控制，提高检验质量意识

室内质量控制对于检验医学来说十分重要，是由实验室技术人员利用统计学去评价实验室的可靠程度，是保证实验室所做结果的可靠性，检验报告是否可以发出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培养学生做每一个项目都要有室内质量控制的意识，具体如下：首先科学设定靶值，在设定时，各实验室必需对每一个测定项目要自行确定靶值；不能说试剂盒给出定值就算了，设定时先连续测定同一批质量控制品20d，每天测定一次计算出的平均值作为暂定靶值。而常用靶值的设立是要依据前面20个及后面3~5个月的累计平均值作为常用靶值。其次还要指导学生如何处理在日常工作中可能出现的失控情况及原因分析，这一点对于提高学生的检验质量意识，立足培养下一代检验人才的成长十分有必要。

4原始记录、标本的保存及预防职业暴露

在带教过程中，要培养学生学会把当天的实验原始记录及已经检测的标本保存好，以备临床及患者对结果有异议时查看原始记录，必要时把标本调出来再重做实验。根据我科ISO15189医学实验室认可标准，已经检测的标本要保存1周；在工作过程中还得要教育学生做好预防职业暴露意识，如果发生职业暴露，通常应该遵循以下原则：及时处理、报告原则、保密原则及知情同意原则。

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1.1查阅文献能力对于所讨论病例，教师指定20篇核心文献，根据学生上交的文献查阅目录与核心文献的相关度判断学生查阅文献能力，相关度≥16篇，代表优秀，查阅文献能力强，相关度≥12篇，代表良好，查阅文献能力尚可，相关度≥8篇，代表普通，查阅文献能力一般，相关度＜8篇，代表差，查阅文献能力差。

1.2提出问题能力对于所讨论病例，教师指定30个核心问题，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组提出的问题与核心问题的相关度判断学生提出问题的能力，相关度≥23个，代表优秀，提出问题能力强，相关度≥18个，代表良好，提出问题能力尚可，相关度≥12个，代表普通，提出问题能力一般，相关度＜12个，代表差，提出问题能力差。

1.3解决问题能力对于教师指定的30个核心问题，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组能够正确回答核心问题的数目判断学生解决问题的能力，正确回答数目≥23个，代表优秀，解决问题能力强，正确回答数目≥18个，代表良好，解决问题能力尚可，正确回答数目≥12个，代表普通，解决问题能力一般，正确回答数目＜12个，代表差，解决问题能力差。

1.4归纳总结能力对于所讨论病例，教师指定20个核心内容，以一个讨论小组为单位，根据每个讨论小组结论与核心内容的相关度判断学生归纳总结能力，相关度≥16个，代表优秀，归纳总结能力强，相关度≥12个，代表良好，归纳总结能力尚可，相关度≥8个，代表普通，归纳总结能力一般，相关度＜8个，代表差，归纳总结能力差。

2结果

普通班和PBL班学生之间查阅文献能力，提出问题能力，解决问题能力和归纳总结能力的比较结果见图1～4。结果显示PBL班学生在这四方面的能力均优于普通班学生。

3讨论

由于学生个人素质和学习能力存在差异，他们对PBL这种新型教学模式的接受程度也存在不同。因此，作为教学主体的学生在PBL教学中的表现和对课程的反应也不尽相同。在小组进行病例讨论过程中，有些学生认真思考问题，对问题进行充分分析，努力寻找解决问题途径。这些学生在组间讨论时，表现积极，并能主动改进讨论的形式，丰富教学内容。他们通常对讨论的问题认识深刻，能够运用基础知识和前期查询的资料发现解决问题的途径。

而有些同学仅从课堂表现就能发现在查阅文献阶段没有做好充足的准备，因此在课堂上表现不够踊跃，一直等待着被动获取知识。我们的实验结果显示在每个单项能力的评估过程中，PBL教学方法均优于传统教学模式。并且我们发现大多数学生对PBL教学的参与热情度高，课堂气氛活跃，自由讨论热烈，对教学工作也十分配合。这表明他们喜欢这种老师课堂讲授和自由讨论相结合的教学方法，这相较于传统的灌输式授课模式，具有明显的优势。并且学生对这种相互结合的教学方法的适应性也较强。然而，用考试成绩对PBL教学模式进行评价是一种不科学的方式，因为学生在PBL教学过程中，提高的是主动提出问题和解决问题的能力，而对问题本身的答案的关注度自然会下降，这无疑会影响学生的考试成绩。因此，怎样使评价在课程体系中起着激励导向和质量监控的作用，建立完善的评价体系已迫在眉睫。应用PBL教学模式替代传统的教学模式，将会始终贯穿整个教育改革过程。而PBL教学模式之所以推进较慢的主要限制还在于教学成绩评价体系。目前仍以考试分数、达标率为主的评价体系严重阻碍了PBL这种新型教学模式的应用和推广。

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二、新型实验教学体系构建

1.实验内容和教学方式的改革。

围绕实验教学中存在的问题，制定了新型研究生免疫学实验教学体系。实验教学以“学生为中心，教师为辅导”的教学理念，根据目前科研中常用的免疫学技术调整实验内容，引入流式细胞检测技术、淋巴细胞的分离和增殖实验，免疫荧光和免疫酶技术等的实验内容，由教师提出实验内容及目标，学生通过查阅资料、教学讨论等自主性学习研究，自行制订实验方案，准备实验仪器和试剂，在教师指导下独立完成实验操作，最后对实验结果进行分析，撰写实验记录和实验报告的一种教学方法。学生通过查阅相关实验技术资料，将理论知识和实验内容相联系，丰富了学习的过程，教学讨论以6～8人组为单位进行，各组推选一名组长，组长负责组织其他成员，对实验中涉及到的每个问题和注意事项由学生提出并进行分析、解释和讨论，而教师在讨论的过程中给予必要的指导。实验操作阶段，要求学生熟记实验操作流程，严格按实验室规范进行实验操作。通过这种教学方法达到提高学生科研思维能力和动手能力为核心，充分调动学生的学习积极性和主动性，增强学生独立完成实验的能力和实际动手能力，不断提高学生的研究和创新能力。实验教学目标从知识传授向独立实验能力培养进行转变，使学生能够主动地、独立地完成实验的整个过程，为以后独立从事科研设计和科学实验打下良好的基础。

2.实验教学考核改革。

围绕免疫学实验考核形式单一的问题，在实验教学考核中引入形成性考核评价体系。形成性评价是在教学过程中的每一个学习单元结束时进行，目的是及时掌握学生的学习状况，帮助他们改正错误、弥补不足，从而取得最优的教学效果。教师通过备课，首先确定免疫学实验课考核体系指标，实验课评价体系包含平时考勤、提问和讨论、开题报告和实验方案、实验论文等组成部分，占总评成绩的最高比例为30%，通过实验主要注重考核学生的科学思维能力和实践能力。在课程开课初将考核方案告知学生，明确各个项目评分标准，在考核过程中及时、如实记录以作评价依据。教师在考核结束后及时对考核结果进行科学分析，通过分析找出问题，并将分析结果及时向学生反馈，这不仅可帮助教师了解教学效果，改进教学方法，提高教学质量，更重要的还可以帮助学生了解自身的学习情况，改进学习方法，提高学习效率。

三、开展新型实验教学的体会

1.通过实验教学启发和培养学生的思维，注重学生科研能力的培养。

在教师提出实验内容及目标后，对学生进行分组，要求各组学生在广泛查阅资料，深入理解实验的原理和方法的基础上，独立思考完成实验方案的设计，汇报后老师和同学对实验方案的可行性和存在问题进行讨论。通过讨论培养学生发现问题、解决问题的能力。例如在血型鉴定实验中，通过提问引导学生思考为什么标准抗A血清和标准抗B血清能够用于血型鉴定，这些血清是什么性质的血清，如何得到标准血清，从而引出单克隆抗体的相关知识并讨论。在实验教学中通过实验相关知识的衍生，启发和培养学生的思维能力。除此之外，对实验整个过程，教师都全程进行指导，一些操作较难的、较关键的技术老师手把手带教示范，并随时注意精密仪器的维护。针对实验中出现的问题，及时进行纠正并启发学生实验中需要注意的事项，不断总结经验，对实验现象如实地进行记录并及时地对结果进行分析和讨论，如CCK-8法检测淋巴细胞增殖实验，免疫荧光技术检测B淋巴细胞吗mIgM，流式细胞术对细胞凋亡的测定实验中，我们采用分组的方式及时对各组的实验结果讨论后发言的方式，阐述各组对实验结果的分析判断，既活跃课堂气氛，又改变学生只重视实验操作，不动脑筋思考问题的不良习惯，提高了同学分析问题和思考问题的能力和语言表达的能力。每次免疫学实验课结束前，教师再对本次实验内容作一个简明扼要的小结，综合分析和评价实验中出现的各种实验现象和实验结果，并帮助同学一起进行分析，对于好的实验结果予以肯定，对于错误的结果寻找导致实验结果失败的原因并提出意见和方法。以此培养学生实事求是和严谨的科学态度。对学生在实验中遇到的问题和提出的想法，尽可能通过简单通俗的语言来启发学生，既可以解决学生的疑问，又增加了实验课的趣味性，调动了学生的积极性。医学免疫学实验教学，使研究生熟悉了常用免疫学的检测方法，掌握了基本的免疫学实验技能，为以后的科研工作打下了良好的基础。

2.通过实验教学培养学生实验方法的在科研中的应用。

研究生都要面临课题设计和实验，如何把所学到的免疫学实验技术应用到自己的课题设计和实验中，与自己的课题结合起来是学生关心的问题。因此，我们在进行实验课教学的同时，注意联系当前的科研工作，对免疫学技术在科研工作中的应用进行相关的介绍，使学生了解更多的相关知识和应用。例如，流式细胞术检测CD4+T细胞和CD8+T细胞实验教学中，通过流式细胞术可以分析检测：DNA倍体含量、细胞凋亡、免疫活性细胞的分型与纯化，淋巴细胞亚群与疾病的关系、血液细胞的分类、分型，造血细胞分化的研究，药物在细胞中分布等。这些介绍提高了学生学习的兴趣和对实验方法的重视，还有一些学生马上在课堂上结合自己的学科的课题和该方法进行联系，提出相关问题，老师讲解和答疑丰富了教学内容，活跃了课堂学生的思维，提高了实验教学效果。

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2多层次的教材建设

在开课之初，我们沿用了原有的校编教材，并在此基础上进一步完善教材建设。2008年8月，我校与华中科技大学共同主编的卫生部“十一五”规划教材《组织化学与免疫组织化学》，由人民卫生出版社出版。《组织化学与免疫组织化学》作为一部适用范围较广的教材，目前已经在全国十几所院校使用。同时，我们提供《电镜技术》、《实验动物学》等辅助教材目录供学生参阅。

3合理优化教学内容

《组织化学与免疫组织化学》(第1版)教材涵盖的内容较多，我们结合学系的科研优势和实验技术的实用性，合理优化教学内容，制定了理论课和实验课教学大纲。理论课教学中，每个章节选择最具有代表性的技术或实验原理进行讲解，可以通过自学消化理解的内容、目前已不常用的技术或实验方法，或与其他学科如电镜技术、实验动物学等交叉的内容均不纳入授课范围。此外，我们还结合新技术发展和学科新动态，与时俱进地调整教学内容，逐年补充最新的实验技术或相关内容，例如多个公司推出的En-Vison、MaxVision、EliVisionTMplus和Polink-2plus等新的免疫组化染色方法，改良的Alexafluor系列荧光素和美国BIOTIUM公司最新开发的CF系列荧光素等。在教学过程中，则根据课程组成员的科研特长安排授课内容，将科研成果引入教学过程。作为一门医学实验技术，熟练应用这门技术进行科学研究是最终的目的，因此，实践过程对于学生来说尤为重要。我们设置的实验课教学精选了石蜡、冰冻组织切片标本制作和HE染色技术;碱性磷酸酶染色技术;免疫组织化学SP法染色技术和显微摄影技术。此外，为了提高学生的实战能力，我们还安排了实验设计及课堂讨论的环节。

4独具特色的实验教学模式

三年级的临床七年制试验班学生还处在基础课学习阶段，虽然学习了与科研相关的基础知识，但是并没有真正接触科研工作。为了防止“纸上谈兵”，我们在完成理论课教学和实验技术实践之后，还特意安排了一次独具特色的实验设计及课堂讨论进行“模拟练兵”，通过设计自己感兴趣的小实验，深化学生对实验设计的基本思路和方法的理解和掌握。具体内容分为三部分:引言(研究背景)部分包括该领域国内、外主要研究进展概要、实验目的和意义，大约500字;材料与方法部分包括实验对象(人或动物)、主要试剂和仪器设备，突出体现免疫组织化学或免疫荧光组织化学技术选用的抗体种属来源和显色试剂，以及详细的操作流程;结果部分对预期结果进行简要的分析。学生通过自由组合分成大约10个小组，每组3－4人，利用3个学时对设计的实验以PPT的形式进行答辩，由3－4名老师作为评委，对实验设计进行提问和点评，各组学生进行自评和组间互评，最后授课教师进行总结。这种独具特色的实验教学模式深受学生欢迎。在讨论的过程中，学生的积极性和主动性被充分地调动起来，通过“查阅文献－实验设计－小组答辩－评委提问－解答讨论－总结归纳”这个循序渐进的过程，学生对组织化学与免疫组织化学这门技术的应用范围和适用原则有了深刻的体会和认识。

5合理的考核方式及评定标准

本课程理论和实验考核各占总成绩的50%。理论课考核我们尝试了多种题型，包括选择题、填空题、判断对错、问答题、叙述题和综合运用型试题，采用开卷考试和闭卷考试两种形式。最终，我们选择了闭卷考试的形式，题型确定为选择题、判断对错、问答题，并且已经建立了完整的试题库。综合运用型试题以开卷的实验设计考核替代，占总成绩的20%，其中引言8分，实验材料和方法6分，预期结果与结果分析6分。实验课中标本制备和染色占总成绩30%，HE染色标本、碱性磷酸酶染色和免疫组织化学染色各占10分。染色切片标本经显微摄影后提供照片，照片显示的阳性结果与预期结果相符为4分;照片清晰为3分;照片颜色纯正、构图美观大方3分。

6学生反馈及后续调查

在针对临床七年制(试验班)的教学反馈和教师的自反馈调查中，我们发现无论学生还是教师对本课程的满意度均逐年提高，该课程最终得到学生的积极响应和高度认可。最重要的是，我们在教学过程中为学生开启了科研之门。经过组织化学与免疫组织化学的学习，试验班学生的科研素质和科研能力得到了显著提高，大部分学生能够将所学到的组织化学与免疫组织化学技术应用于为期6周的基础科研训练中，并且能够积极参与吉林大学“大学生创新创业训练计划”项目的申请。由于经过本课程培训的学生能够敏锐地感受科研热点，合理地将组织化学与免疫组织化学技术应用于实验设计，实验方案设计具有一定可行性，体现一定程度的创新性和创造力，所以中标率明显高于其他班级的学生。

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对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。

2、教学效果评价

课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。

3、分析与体会

免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。

从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。

1)暴露教师的思维体现在：

①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。

②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。

③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。

④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。

⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。

2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。

①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。

②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。

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1.2方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表评定医学生睡眠情况，PSQI由19个项目构成，每个成分按0～3计分，累计各成分得分即为PSQI总分，总分值在0～21分之间，得分越高表示睡眠质量越差。本研究以PSQI总分>7分为睡眠障碍，PSQI总分≤7为睡眠较好。采用自制睡眠质量影响因素调查表对医学生睡眠质量影响因素进行调查。1.3统计学分析运用EpiData3.01建立统一数据库录入资料，采用Spss16.0软件统计分析。不同性别、年级等睡眠质量比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1552名大学生基本情况本次共发放调查表595份，获得完整资料者552份，有效应答率为92.77%。其中男生191人，占34.60%，女生361人，占65.40%；大二学生较少65人，占11.78%，大四学生最多225人，占40.76%；非独生子女417人，占75.50%；非单亲子女500人，占90.60%。

2.2医学院校大学生睡眠质量情况552名医学院校大学生PSQI平均得分为（7.17±3.50）分，最小值为零，最大值为19。被调查的医学生中睡眠质量较好者315人，占57.07%；睡眠障碍者237人，占42.93%。

2.3不同性别医学生睡眠质量比较调查男生191人，睡眠障碍者84人，睡眠障碍发生率43.98%；调查女生361人，睡眠障碍者153人，睡眠障碍发生率42.38%，男、女生睡眠质量差异无统计学意义（χ2=0.130，P>0.05）。

2.4不同年级大学生睡眠质量比较大一、大三学生睡眠障碍发生率较高，各年级大学生的睡眠障碍发生率差异有统计学意义（χ2=16.037，P<0.05）；进一步进行两两比较发现，大一年级睡眠障碍发生率显著高于大二年级（χ2=9.967）和大四年级（χ2=6.438），差异有统计学意义（均P<0.05）；大三年级睡眠障碍发生率显著高于大二年级（χ2=9.411）和大四年级（χ2=5.604），差异有统计学意义（均P<0.05）。

2.5是否独生子女睡眠质量比较调查独生子女135人，睡眠障碍51人，睡眠障碍发生率37.78%；非独生子女417人，睡眠障碍186人，睡眠障碍发生率44.60%，两者差异无统计学意义（χ2=1.084，P>0.05）。

2.6是否单亲睡眠质量比较调查单亲家庭的医学生52人，睡眠障碍18人，睡眠障碍发生率34.61%；非单亲家庭的医学生500人，睡眠障碍219人，睡眠障碍发生率43.80%，两者差异无统计学意义（χ2=0.0234，P>0.05）。

2.7不同户籍医学生睡眠质量比较为城市、乡（镇）、农村户籍的医学生睡眠障碍发生率分别为41.76%、42.62%、44.22%，差异无统计学意义（χ2=0.237，P>0.05）。

2.8父母亲文化程度对睡眠质量的影响父亲文化程度为大专及以上、中学、小学及以下的大学生睡眠障碍发生率分别为40.09%、46.04%、40.00%，父亲文化程度为中学的大学生睡眠障碍发生率最高，但差异无统计学意义（χ2=2.003，P>0.05）；母亲文化程度为大专及以上、中学、小学及以下的大学生睡眠障碍发生率分别为38.02%、42.26%、52.06%，母亲文化程度不同的医学生睡眠障碍发生率差异有统计学意义（χ2=6.055，P<0.05）；进一步进行两两比较发现，母亲文化程度为小学及以下的医学生，与母亲文化程度为中学和大专及以上的医学生睡眠障碍发生率间差异有统计学意义（χ2=6.055，P<0.05）.

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2存在的问题与分析

但是，我们认为以上教学方法还存在一些问题值得商榷：（1）虽然提问和启发教学方法强调对学生思维的启发，但限于课堂上知识资源和时间有限，加上学生自身免疫学知识匮乏，学生很难对提出的问题和启发有深刻的回答。（2）教学互动模式能使学生在上课前积极准备备课笔记，提前备好板书或多媒体课件，可成为学生掌握课堂知识以及提高学习能力的一种重要手段。但我们在实践中发现，学生在讲课时，其他组学生由于缺乏课前学习，难于引起思维上的共鸣，该教学模式的教学效果有限。（3）虽然教师们注意到在授课过程中应多关注教学中的问题与生活中平常事之间的联系，但没有推动学生去思考这些问题和联系，是老师将这种有机联系带入课堂，因此对提高食品免疫学的教学质量有限。（4）“三环教学法”是从教师出发，以讲清概念为目的，调动学生的积极性有限。以上方法针对免疫学中概念众多，联系复杂、内容晦涩难懂等问题，从提高学生学习兴趣入手，想方设法使教学内容简明化，增加学习的趣味性。但是这些教学方法已经不能适应现代对创新人才的培养要求，在调动学生学习上的主动性和积极性，培养学生查找、收集、处理信息的能力，独立思考、发现、分析问题和解决问题的能力、自主学习和终身学习的能力等方面存在不足。

3探究式教学模式构建的关键

目前在食品免疫学课程方面还没有探究式教学模式的报道，因此在食品免疫学课程中有必要引入探究式教学模式。我们认为，探究式教学研究应包括三个方面：（1）探究式教学模式的构建。构建包括问题设计、小组讨论、课堂讨论、总结归纳四个步骤的探究式教学模式，其中问题设计为重点。（2）探究式教学模式的实践。在探究式教学模式的实践过程中，重点培养学生正确地运用探究方法、收集信息资料、设计探究方案、发现问题和解决问题、总结探究结果等能力，培养良好的创新精神和创新能力。（3）探究式教学模式有效性的评价。以对学生学习行为的有效性和教师教学行为的有效性的定性评价为主，以对学生的学习结果、认知水平的定量评价为辅。学生学习行为的有效性从学生面对问题的态度、处理问题的方式、解决问题的品质等方面进行评价。为促进学生探究问题的积极性，以及在探究过程中对学生的进步和存在的问题进行连续的反馈，以便做出适当的学习活动计划和教学计划的调整和修改，需要对探究式教学模式的有效性进行评价。问题情境设计是探究式学习方法成功的关键。选题或学习的材料具有一定的难度、探究的问题具有新颖性是保障探究教学质量的重要条件。如果探究性选题很肤浅，缺乏新意，则探究式教学就只剩下形式，学生也会失去主动学习的兴趣。这要求教师必须精心设计教学环节，创设与教学主题相关的、尽可能真实而又有一定难度和新意的选题，使选题发生的情景和现实问题类似，学生在近似真实的情境下进行学习，才能激发出联想思维和学习兴趣，利用原有认知结构中的有关经验，去同化和索引新知识，从而构建起新的知识体系。

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随着市场经济的不断发展，当前社会对于会计学专业的人才需求不断增加。会计学专业主要包括信息会计学、微观控制跨境学、宏观控制会计学等几个部分。随着该专业教学的不断完善和发展，会计学的未来发展方向呈现新的趋势，但与此同时，其在发展过程中也出现了一些问题。会计学要结合时展特点，不断完善自身的专业教学，以促进教学质量的提高。

一、会计学发展趋势及其面对问题

（一）信息会计学发展

随着科学技术的不断发展，市场经济的发展组成更加复杂，传统的会计信息处理方法已经无法满足当前市场经济的发展需求，面对新的经济发展环境的挑战，会计信息系统结构只有实现自身的不断优化，完善自身的会计处理方法，降低成本，才能适应会计发展的需要。纵观当前的会计准则，其具有一定的局限性，面对当前更加复杂化的市场经济发展，其必须要不断完善自身的会计处理方式。不断优化会计信息生成的内部环境以及外部环境，建立健全会计专业团队管理制度，实现企业市场主体环境的优化。管理制度的不断完善和发展为企业的发展奠定了良好的基础，而作为制度管理的对象，即会计专业人员，企业要注重其的专业发展。高素质的专业人才，一直都是市场经济发展以及竞争的关键因素，面对信息化时代的挑战，企业只有不断加强会计信息人才的储备，才能实现自身的可持续发展。具体落实到会计专业人才的培养中，会计学要加强对专业学生信息会计处理能力的培养。

（二）微观控制会计学发展

微观控制会计学的发展要立足于现当代市场经济的发展，基于学科建设的角度出发，其发展速度远不如学科实践的发展。因此，只有建立健全控制会计学体系，才能不断推动我国会计学的发展。除此之外，企业的筹资活动是企业运营的基础和前提，只有建立高效的筹资管理模式才能实现内部管理职能的完善。外部环境主要是指市场经济发展环境的变化会对企业的发展产生直接的影响，甚至决定着企业能否实现长远的可持续发展。微观控制会计学的实践专业性要求要严格把控其控制程序的研究，以提高微观会计学控制的有效性。对于微观控制会计学来说，企业要结合自身的实际发展情况，并且将其作为控制程序以及控制方法选择的首要准则，根据自身的发展特点选择匹配度较高的程序，避免因为研究理论与实际发展不相符而产生问题，最终阻碍了企业的发展，造成一定的经济损失。

（三）宏观会计控制学发展

审计工作质量的提高，要在审计准则以及会计信息评价不断完善的基础之上，以此来提高企业财务信息的审计质量。虽然当前的审计准则建设处于一个良好发展的状态，但资本市场的发展速度不断加快，只有加大对审计质量的投入建设，才能确保未来我国审计工作的高效高质，为快递事业的健康发展做好充足的准备工作。为了充分体现审计工作的公平客观性，要改变与其他相关机构相互依存的现状，。不科学的会计信息会直接扰乱我国市场经济的发展秩序，而信息传播的源头就是审计工作人员，其主要负责会计信息的质量检测，所以具备了第一手的会计信息资料，为了稳定市场经济的发展，要实现审计质量控制机制的不断完善，以加强对审计人员的监督管理。

二、会计学创新发展的应对措施

（一）建立一致的发展目标、提高会计学的针对性

基于会计学的角度来说，其最终的发展目标是为了提高企业的经济效益，确保经济效益以及企业的价值不断增长。因此，要建立一致的发展目标，而与发展目标所相对的个体就是具备监督反映职能的相关部门以及具备预测以及控制的会计，两者要实现有效的结合，以达到会计学最终价值的最大化。

（二）契合服务对象、增强企业经营管理服务

由于会计学的服务发展方向是面向外部的，导致其服务难度比较高。就应用会计学来说，财务报告可以为其自身的发展提供正确的价值导向，这就要求会计学要充分发挥自身的指导作用。除了自身所具有的指导作用，会计学的另一个重要的职能就是财务管理。总的来说，不管是对外服务的财务报告，还是专项与企业自身发展的财务核算监督管理，都要充分发挥自身的履行职能，两者的服务对象是各具特点的，但两者不能孤立发展，只有实现服务对象的相契合，两者相互促进、互为补充，才能增强自身的经营管理服务能力。

（三）实现资料来源的交互性、其他财务管理的准确性

会计学的有效运用能够充分提高企业的生产经营水平，以便于决策者能够做出更加准确的决策。通过获取相关的资料，主要是财务信息以及与其相关的非财务信息资料，其内容的准确性直接决定了决策者最终管理决策的准确性。作为财务会计，其在向对方提供财务报告的过程中，要实现资料收集来源的交互性，其直接的对接对象就是管理会计，因此，管理会计最终结果分析的正确与否也至关重要。

三、总结

综上所述，在新的社会发展环境下，為确保资本市场的长期稳定和繁荣发展，作为未来会计专业人才的培养力量，要通过正确分析掌握该专业正确的发展趋势，正视自身所存在的问题以及发展中所要面对的问题，采取有效的措施实现会计学专业教学的可持续发展。

参考文献： 

[1]张进梁.发展会计学初探[J].财会学习，2017（16）：153. 

篇9

所谓的一体化教学主要指的是在原来课堂教学的基础上，通过计算机技术、多媒体技术将实践同理论结合起来，把培养学生职业能力作为主要教学目的，从而保证整体教学质量。这种教学方法在当今的职业院校教学中被广泛采用，其宗旨在于提高学生的综合素质。经过几年教学实践总结得出，一体化教学在平面设计专业有着立竿见影效果。

1.2一体化教学的优势

目前，国内许多的职业院校平面设计专业都采用了一体化教学方法，但是受到场地、设备以及教学观念的限制，一些院校虽然采纳了一体化教学，但是具体应用上仍然以传统课堂教学为主，这令一体化教学优势产生一定的限制。但是这些教学问题并不掩盖一体化教学的优越性，具体表现在以下方面。

1.2.1转变了传统的教学模式

在当今的一体化教学当中，学生听、教师讲的教学方式已成为历史。一个学生从迈入课堂到走出课堂，其中绝大部分时间都是在课堂上度过的，这就容易让学生在学习中产生厌烦心理，不仅无法提高学生学习质量，甚至造成弃学、厌学的现象。而平面设计专业作为新型专业的一种，它本身有着实践操作性强、专业知识多的特点，如果在教学中仍然采用传统的教学方法，那么必然会给学生学习带来影响。但是一体化教学则就不同了，这种教学方法的应用能让学生在学习专业知识的同时动手继续拧操作，而不是在课堂上昏昏欲睡的听老师讲解。

1.2.2教学场地的转变

教室是传统教学工作开展的主要场所，学生学习的时候一直处于被动状态，动手最多的便是摘抄笔记。而一体化教学方法的应用则就是将教室转变为学堂。让学生在学习中掌握主动权，充分发挥学生的想象力和创新灵感。因此来说，一体化教学的应用可谓是有效的避免了传统教学场地缺陷。

2现行一体化存在的一些问题

就目前我国现行的一体化教学进行分析，虽然一体化教学在职业院校具有众多的优越性，但是其中也不乏存在一些问题和缺陷，这些问题主要有以下几方面。

2.1综合职业能力的培养不够连贯

平面设计专业是一个动手操作要求非常强的专业，该专业的教学工作不仅要担任为学生讲解基础知识的重任，而且要承担教学生掌握电脑软件和设计技巧的任务。但是截至目前的一体化教学中，许多职业院校的一体化教学还保留一定的传统教学模式和思维，在教学中过渡的追求课本知识的讲解和课程讲述的完整性，使得一些不必要的理论反复被提上课堂讲解。同时在一体化课程训练环节，各种技能训练教学环节连贯性不够，训练的形式也缺少体现趣味性和实用性。这样，不能满足培养职业活动所需的综合专业能力和知识培养要求，没有最大限度体现一体化教学的优势。

2.2理论与实践结合不够紧密

一些技校平面设计专业教学，实行了一体化，将理论和实习教学的合并教学，但整合的深度还不够。日常教学还是习惯于先学理论知识，再通过实习课进行专业技能训练。这样，大部分的理论学习还在教室，虽然改变主要靠教师“口授、板书”式讲解，也加强了直观教学和多媒体教学。但由于技工学校的学生文化基础较差，缺乏空间想象力，普遍感到困难，而且对平面设计中的成品形态、设计与制作的关系、设计中涉及的问题、尤其是工作流程难以形成完整的认识，因而降低了学习兴趣。进入平面设计专业的实习教学阶段，学生刚开始虽然比较感兴趣，喜欢动手操作，喜欢上机实践，但此时的专业理论知识已遗忘甚多，学生进行的操作训练，不能完全将知识与技能形成连贯、完整的一体，不能较好地在的理论知识指导下去进行综合技能训练。

3深入推进平面设计专业一体化教学的措施

3.1教学模式现场化

由于技工院校学生基础较差、学习兴趣不高、易厌学等特点，在教学过程中，采用现场教学模式，即课程学习和讲授尽可能都在专业设计室和制作室，利用一小部分课时在设计室教师端进行演示讲解，将书本上的知识，转化为图形和实例欣赏，实实在在的展现在学生面前，缩短实践与书本的距离，激发学生的兴趣和理解能力，之后给学生自己探索的时间，分组进行，遇到问题先自己思考，再小组讨论，最后如果还是没有一个很好的答案再向老师提问。在教师边讲边指导的前提下，学生较快地将书本上的理论与实践融合，促进了理解，加深了记忆。学习效率得到了较大的提高，而且可以牢固地掌握技能，重要的是使学生掌握适合自己的学习方法。

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《免疫学检验》在本院专科医学检验技术专业的课时分配：总课时90节，理论48节，实验42节，几乎是1∶1的比例。本院医学检验技术专业开设的实验有：抗原抗体的制备（2节）、动物实验（4节）、凝集反应（4节）、沉淀反应（2学时）、血清总补体测定（2节）、免疫荧光技术（4节）、化学发光（4节）、免疫细胞分离技术（4节）、免疫细胞功能测定（6节）、酶联免疫吸附试验（ELISA）（4节）、免疫病理实验（2节）、医院免疫室见习（4节）。除了医院免疫室见习外，其他每个实验都要学生自己动手操作，这些实验中，不是要接触细菌，就是要使用血清，或是接种实验动物，而这些标本都是可能带有极大生物危险的感染性致病因子，不管是直接感染，还是因为一些操作因素导致的感染性致病因子间接的播散到环境中去，都会对动物、植物、人类社会造成潜在的危险。虽然在实验之前都对细菌、动物、血清进行了筛选，但是不可预知的生物危险仍然存在。另外，《免疫学检验》实验中还要经常开启橡胶瓶塞、离心、移液器吹打、去注射器针头、混合震荡等实验操作，都会导致气溶胶产生，而实验室感染的最常见原因就是气溶胶吸入。由此可见，《免疫学检验》实验课中开设生物安全教育的意义非常大，也是十分必要的。

1．2学生生物安全意识淡薄，不重视生物安全

《免疫学检验》和《微生物学检验》这两门课程是医学检验技术专业的主干专业课，本院通常在第2年的第一学期同时开设这两门课，在学生学习完免疫学基础理论知识，进入免疫学实验室学习免疫学检验实验技术时，微生物检验实验技术的学习也还只在入门阶段，对于生物安全还没有什么概念，对一些潜在的生物危害因素，认识不到位，尤其是对待血清标本，学生认为培养出来的，看得见的，比如一些致病菌可能是生物危险因子，但是血清标本里面那些看不见、潜在的生物危害因子，比如乙肝病毒往往被忽视，特别是同学之间相互检测血清标本时，不认为自己同学的血清是可能带有生物危险因子的。因此，在《免疫学检验》这门实验课中，体现的是在思想上，学生没有自我保护意识或者意识淡薄。在行为上，对实验室的各种实验标本看作普通东西，在实验操作的过程中没有看到潜在的危险因素，很容易忽视其在实验过程中可能产生的生物危害。

2探索《免疫学检验》实验中的生物安全防护对策

2．1提高《免疫学检验》实验教师的生物安全防护知识

首先要对《免疫学检验》的实验教师进行生物安全知识的培训。俗话说，给人一滴水，自己要有一桶水，要想使学生能够很好地掌握相关的生物安全知识，具有生物安全防范意识，实验教师本人首先必须具备丰富的生物安全专业知识，并在思想上高度重视、在行为上起到榜样作用。对卫生部颁发的一些重要文件，比如《实验室生物安全通用要求》、《医疗废物管理条例》等文件都应该熟练掌握。

2．2加强学生生物安全防护知识的学习

学生通过什么途径来学习生物安全知识，如何学习生物安全知识，是非常重要的。实验教师也应该高度重视学生生物安全知识的学习问题，使学生从根本上认识到生物安全防护的重要性，真正具备自我防护能力。由于学校没有专门的生物安全课，所以可以根据学生的实际开课情况，采用多种方式学习，比如：专题讲座，可以介绍社会、医院等关于生物安全方面的一些突发事件和存在的一些典型案例。通过这些讲座，可以使学生充分意识到生物安全防护知识对于检验工作人员的重要性。其次还可以通过见习的方式进行学习，比如，安排学生到医院检验科的免疫学检验实验室参观，让他们更直观的学习到规范的生物安全防护方法。当然，生物安全知识重要而宽泛，通过这些方式是远远不够的，可以充分利用现在的网络技术，把相关的，重要的生物安全知识上传到系部网站，供学生自学。当然，最重要的，也是最有效的学习方式就是进入实验室，通过教师的讲解和示范进行实践学习。总之，使学生能从多方面吸收生物安全防护知识，全面建立生物安全防护意识。

2．3加强学生的实验操作技术培训

（1）从最基本的生物安全防护知识入手：比如只要进入免疫学检验实验室都必须穿工作服，强调离开实验室时一定要脱下工作服反折，这一点，如果不强调，往往很多学生，一到下课，直接脱下工作服就放书包了。强调工作服要经常清洗消毒；实验完后消毒洗手；禁止吸烟、吃食物；保持桌面干净整洁，传染性物品放入消毒容器内；如有菌材料溅出，应报告教师及时做出适当处理；在使用实验器材时一定要合理、规范。对在实验中需要的实验物品不准随意抛掷；对潜在的带有生物危害的标本都要进行高压蒸汽灭菌或是其他方法消毒后才能处理。（2）严格遵守实验操作规程。在免疫学实验过程中产生的主要生物危害有：使用离心机离心、操作玻片凝集实验、对动物进行接种、用移液器吹打、去注射器针头等所产生的气溶胶吸入，而这些实验都是免疫学检验实验中的常规实验，每一个学生都必须操作和掌握。除此以外，在实验过程中还可能遇到皮肤黏膜污染、被感染的实验动物咬伤、误食，甚至可能被刺伤割伤等。总之，要求学生在实验过程中必须严格遵守生物安全有关规定，反复强调实验中的安全注意事项，对学生在操作过程中出现的问题及时指导和规范，避免任何意外事件发生的可能。

2．4加强《免疫学检验》实验室生物安全管理体系的建设

本院在2008年成立了生物安全委员会，实验室也专门配备了一名生物安全员，落实到了生物安全管理责任制，教研室主任也定期组织教师学习生物安全的相关标准、政策与法规等，但主要是针对微生物检验实验室，虽然其生物安全管理制度不断得到完善，但是免疫学实验中的一些生物安全问题仍然没有引起足够的重视。所以，加强《免疫学检验》实验室生物安全管理体系的建设十分必要。对免疫学检验实验中的各个技术操作规程也要严格进行规范，每次实验完毕进行相关的记录等。在实验室中，要规范各种标识，使其时效性与警示作用得到保证。在发生紧急情况时的联系电话，事故处理的流程应张贴在明显处等，使工作人员发生问题时，能及时找到处理问题的人。总之，实验室环境的井然有序，管理体系的完善建立，对初入免疫学检验实验室的检验专业学生来说就是最好的示范，并有很强的警示作用。

篇11

一、主动学习的习惯

别人不督促能主动学习，一学习就要求自己立刻进入状态，力求高效率的利用每一分钟学习时间．要有意识地集中自己的注意力用于学习，并能坚持始终．

二、及时完成规定的学习任务的习惯

要在规定的时间完成规定的学习任务．把每个规定的学习时间分成若干时间段，根据学习内容，为每个时间段规定具体的学习任务，并要求自己必须在一个时间段内完成一个具体的学习任务．这样做，可以减少乃至避免学习时走神或注意力涣散的情况，有效地提高学习效率．还可以在完成每个具体学习任务后，产生一种成功的喜悦，使自己愉快地投入到下一时间段的学习中去．

三、各学科全面发展，不偏科的习惯

现代社会迫切需要的是发展全面的复合型人才，所以要求中学生要全面发展，不能偏科．这就要求中学生对自己不喜欢的学科更要努力学习，在学习中不断提高兴趣．对不喜欢的学科或基础比较薄弱的学科，可以适当降低标准，根据自己的实际情况，确立经过努力完全可以实现的初期目标、中期目标、远期目标，然后要求自己去完成．这是克服偏科现象的有效方法．

四、预习的习惯

课前预习可以提高课上学习效率，有助于培养自学能力．预习时应对要学的内容，认真研读，理解并应用预习提示、查阅工具书或有关资料进行学习，对有关问题加以认真思考，把不懂的问题做好标记，以便课上有重点地去听、去学、去练．

五、认真听课的习惯

上课时，老师不仅用语言传递信息，还会用动作、表情传递信息，用眼神与学生交流．因此，中学生上课必须盯着老师听，跟着老师想，调动所有感觉器官参与学习．能否调动所有感觉器官学习，是学习效率高低的关键性因素．上课要做到情绪饱满，精力集中；抓住重点，弄清关键；主动参与，思考分析；大胆发言，展示思维．

六、上课主动回答问题的习惯

中学生应该成为学习的主人，在课上要认真思考每一个问题，积极回答问题可以促进思考，加深理解，增强记忆，提高心理素质，促进创新意识的勃发．回答问题要主动，起立迅速，声音宏亮，表述清楚．

七、上课主动回答问题的习惯

中学生应该成为学习的主人，在课上要认真思考每一个问题，积极回答问题可以促进思考，加深理解，增强记忆，提高心里素质，促进创新意识的勃发．回答问题要主动，起立迅速，声音宏亮，表述清楚．

八、多思、善问、大胆质疑的习惯

学习要严肃认真、多思善问．“多思”就是把知识要点、思路、方法、知识间的联系、与生活实际的联系等认真思考，形成体系．“善问”不仅要多问自己几个为什么，还要虚心向老师、同学及他人询问，这样才能提高自己．而且，还要在学习的过程中，注意发现问题，研究问题，有所创造，敢于合理质疑已有的结论、说法，在尊重科学的前提下，敢于挑战权威，要做到决不轻易放过任何一个问题．要知道“最愚蠢的问题是不问问题”，应该养成向别人请教的习惯．

九、上课记笔记的习惯

在专心听讲的同时，要动笔做简单记录或记号．对重点内容、疑难问题、关键语句进行“圈、点、勾、画”，把一些关键性的词句记下来．有实验表明：上课光听不记，仅能掌握当堂内容的30％，一字不落的记也只能掌握50％，而上课时在书上勾画重要内容，在书上记有关要点的关键的语句，课下再去整理，则能掌握所学内容的80％．

十、课后复习的习惯

课后不要急于做作业，一定要先对每一节课所学内容进行认真的复习，归纳知识要点，找出知识之间的联系，明确新旧知识之间的联系，形成知识结构或提要步骤式知识结构．主动询问，补上没有学好的内容．对不同的学习内容要注意进行交替复习．

十一、及时完成作业的习惯

按时完成老师布置的作业和自己选做的作业，认真思考，认真书写，一丝不苟，对作业中存在的问题，认真寻找解决的办法．作业写完后，要想一下它的主要特征和要点，以收到举一反三的效果．作业错了，要及时改过来．

十二、阶段复习的习惯

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选择2008年6月～2011年6月主动要求无痛分娩的产妇396例,所有孕妇年龄22～35岁，孕周37～42周，具备经阴道自然分娩的条件,无椎管内麻醉禁忌证,ASA1～2级。运用随机数字表法将孕妇分成两组，各198例。腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组产妇在年龄和孕周因素上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:

腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组产妇均在产程进入活跃期,宫口开大2～3cm、有规则宫缩时实施镇痛。常规开放上肢静脉,并给以鼻导管吸氧。产妇取左侧卧位,常规消毒铺巾,选L3/4间隙进针。

1.2.1持续硬膜外麻醉组:

L1-2间隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽无脊液或血液,注入0.1%罗哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合药液共5mL,然后接硬膜外自控镇痛(PCEA)泵(内含上述混合药液100mL),以6mL/h的速度泵混合药液入硬膜外腔。

1.2.2腰硬联合麻醉组:

选用腰硬联合L2-3间隙经硬膜外针行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,将25G细长脊麻针经硬外针空芯穿入蛛网膜下腔中,缓慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽无脊液或血液,接PCEA泵(内含0.1%罗哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合药液100mL)以6mL/h的速度泵混合药液入硬膜外腔。

腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组两组PCA量为6ml/h,锁定间隔时间为20min,待产妇宫口开全即停药。在胎儿娩出后,再注入混合液6ml以利于产妇产道的检查及会阴切口缝合。

1.3观察内容:

包括两方面的内容：（1）产妇：对腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组的产妇实施分娩镇痛后,用视觉模拟评分(VAS)观察给药后5min、10min、30min、60min及90min后的镇痛效果。评分为：0分(完全无痛)～10(疼痛难忍)。以改良Bromage的评分标准检查所有入组产妇的运动阻滞程度。分级如下：0级：无运动阻滞;1级：不能屈曲髋关节;2级：不能屈曲膝关节;3级：不能屈曲踝关节,4级：脚趾不能活动。同时，监测产妇的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)等,每隔15min记录一次,记录产妇分娩方式、产程进展及时间、催产素使用率、产后出血量、镇痛起效时间(即产妇感觉疼痛明显减轻的时间)、镇痛效果、下肢运动阻滞情况。（2）胎儿：用胎心监护仪连续监测宫缩及胎儿心率，胎儿娩出后，分别于1min、5min对新生儿进行Apgar评分。

1.4统计分析:

所有产妇观察指标及VAS评分的数据全部输入电脑，并建立数据库，采用SPSS16.0软件对其进行相关分析。计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验,计数资料采用c2检验，检验水准a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组两组镇痛起效时间及镇痛效果比较

腰硬联合麻醉组镇痛起效时间明显短于持续硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P<0.01);腰硬联合麻醉组镇痛效果明显优于持续硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组两组产妇及新生儿情况比较

以改良的Bromage评分标准测定所有入组产妇的运动阻滞程度，结果发现两组均较少出现1级以上的阻滞,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；腰硬联合麻醉组和持续硬膜外麻醉组催产素使用率分别为105例(53.03%)和109例（55.05%）,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组产妇产程、产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论