血透护理论文范文

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篇1

 

随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果

5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理

3.1 血透析前的护理

3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。

3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。

3.2血液透析中的护理

密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。

3.3 血液透析后的护理

3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。

3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。

4 、体会 人造血管

摘要。

参考文献

［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003

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自克里斯蒂娃确立了“互文性”的概念之后,诸如巴特、福柯等西方著名理论家都对此进行了独家阐述。那么,“互文性”这一概念的产生对文学创作与阐释有着什么样的意义呢?

一、文本踪迹背后的对话

1.明确的借用

帕特里克・奥唐奈在《互文性与当代美国小说》中指出,克里斯蒂娃对互文性理论的一个重要贡献是:互文性的引文从来就不是单纯的或直接的,而总是按某种方式加以改造,扭曲、错位、浓缩或编辑,以适合讲话主体的价值系统。1这就是说互文性的一个重要作用就是为作者服务。譬如中国诗文讲究用典,往往把前人好的辞句或是丰富的文意嵌进自己的作品里,使之化为新作的一部分,形成新的意义。江西诗派黄庭坚就曾提出过“夺胎换骨、点铁成金”的文学主张。麦克尤恩的小说《只爱陌生人》蕴含着无数隐喻,与众多经典文本高度互文,充满了对托马斯・曼《死于威尼斯》、E.M.福斯特《看得见风景的房间》等意味深长的正引或戏仿。尽管罗兰・巴特宣扬作者已死,强调读者至高无上的地位。但我们不得不注意到,作者赋予的意义仍然是文本价值最重要的一个方面。

2.无处不在的渗透

中国文人讲究知人论世,也就是说读者了解了作者的生活背景就有利于解析作品的构成要素。提起笔的那一刻,神话传说、方言杂曲纷至沓来,此时无数前人说过的话、写过的文本分裂成千千万万个符号在作者的脑海中盘旋,等待他的择选。尽管他本人尚未意识到,种种文化和社会的符号、概念和规则以及那些无法追溯来源的代码早已潜伏在他的脑海,而不仅仅是借用某一具体文本的。 “在正式归宗于杜威的实验主义之前,早已形成了自己的学术观点和思想倾向。这些观点和倾向大体上来自王充《论衡》的批评态度,张载、朱熹注重“学而用疑”的精神,特别是清代考证学所强调的证据观念。最早的思想来自他父亲的《日记》。但是这些观念都是零碎的,直到他细读杜威的著作之后才构成一种有系统的思想。” 2法兰克福学派的成员写作时会显露出神学背景,他们的思想或多或少得存在着一种犹太情感,是因为他们中大多出身于一个被同化的犹太人家庭。

3、读者的接受

在互文状态下,无论是作者有意地借用他人的语句、思想,还是间接受到所处社会的文学传统、历史缘由的影响,作品一旦生成,它的原始意义就被定格,作者要表现的思想等待读者的领会,在对话的那一刻文本实现其价值。文本中标志性的场景或是经典人物的身影带给读者莫名的熟悉感,于是读者追根溯源,找到词源,观察文本中语句迷宫般的语意分歧和置换,探寻作者赋予文本的原始寓意。读者理解作者意图所能达到的深度在于其独有的知识体系和情感认知与文本符号共鸣的过程。决定读者与作者对话的深度的一个关键性因素就是读者的文学素养。“一个作品的构成势必需要一些选择,而确定乃至提出这些选择都是不容易的……如果说人们如此乐于谈论作者的“作品”而不更多地深究的话,那是因为他们认为它已经被某种表达功能所确定。”3也就是说人们找到了文本的集中意义,大多数人能够认同某一文本表现出来的主题思想。

二、读者再度阐释的无限空间

1.阐释阅读

巴特曾经写道,“读者是无历史、无生平、无心理的一个人;他仅仅是同一范围之内把构成作品的所有痕迹汇聚在一起的某个人。”4读者参与阅读作品的目的之一就是要充分释放出语言本身的内在解构能量。假使读者能够借他人之言,悟自身之道,理解自然达到了新的高度。巴赫金认为,读者不但要理解作者创作作品的原始意图,更应该在此基础上达到更深更广的理解。钱定平写的《破围――钱钟书小说中的古今中外》,一方面解释了钱钟书的《围城》中万象纷呈的来源,另外一方面他通过解析《围城》这一经典文本充分阐述了自己的观点,变读者为作者。福柯在《词与物》中说,语言本身的颠覆力量只有在“文字游戏”中才能充分地释放出来。作者表达的意义在不同的语境中不断地被读者重新阐释,产生不同的意义,阐释无尽,意义的变化也无终结。在互文性的状态下,作者和读者的主体性并未独立出来,作者、读者以及文本都在永不停歇地延伸。也只有这样,文本的阐释空间能够无限扩张,意义才会不断增值。

2.整体阅读

此类阅读的方式是读者将文本放置在整个文化场考虑,不单单依靠截取文本的一个词语或是一个人物形象与其他文本产生关联,更多是涉入一个多元的世界。 福柯的《知识考古学》所言,“在书的题目, 开头和最后一个句号之外, 在书的内部轮廓及其自律的形式之外, 书还被置于一个参照其他书籍、其他本文和其他句子的系统中, 成为网络中的结。”5文学是文化不可分割的一部分,脱离广阔的世界去孤立看待文本是无法理解文学的。只有当文学与其他学科联系起来,找到它们之间交融的相关节点,把握各种文化领域的潜在力量对文学的影响,才能领悟文本的真实意义。另外,民间文化潮流要揭示强大而深刻的文化潮流,特别是底层民间文化潮流对时代真正宏伟文学的影响,深入揭示伟大作品的底蕴。

当然 ,这种文本踪迹的追寻似乎又会带来另一个层面的问题 ,即互文性批评如果不停地在文本的世界中寻找可能存在的互涉性 ,那么是否会在文本的海洋中造成自我的迷失 ? 所以 ,从这个角度看 ,互文性理论是不能只停留在文本的网络中 ,它必须由文本深入到更为广阔的影响文本的世界。

参考文献

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[3]罗兰・巴特.《语言的环佩之声》[M].Seuil出版社,1973年

[4] 胡全生.《英美后现代主义小说叙述结构研究窗体底端 》[M].复旦大学出版社 , 2002年

[5]赵一凡.《欧美新学赏析》[M].中心编译出版社,1996年

注释

1帕特里克・奥唐奈等编:《互文性与当代美国小说》(霍普金斯大学出版社,1989),第260页。

2余英时《中国近代思想史上的》, 三联书店,《现代危机与思想人物》第158页

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2护理方法

2.1对血液透析患者的护理

此次研究的患者共有23例需要接受手术治疗，患者术后还需要接受血液透析治疗。在进行护理时，要对患者的透析进行护理。首先，护理人员和患者及其家属讲解血液透析的目的和效果，让他们明白术后接受该治疗的必要性，对于透析治疗过程中的一些注意事项进行交代，让其能够缓解内心的压力，消除恐惧。血液透析需要在严格的无菌环境下进行，在透析的过程中，对患者的生命体征、精神状况以及热原反应等情况进行严密的观察，同时应当准备好急救需要的设备设施等，确保患者出现意外情况能够及时得到救治。其次，患者接受透析治疗后，护理时要进行相关疾病知识教育，让患者及其家属能够加深对该疾病的了解，在生活和康复过程中能够注意，为患者进行穿刺时要指导患者的呼吸，缓解患者的痛苦，指导患者缓解痛苦的方法能够提升护理顺利度，让患者更快的康复，在透析护理过程中也是非常有效的护理方式。

2.2对儿童患者的护理

此次研究中有12例儿童患者，因为儿童处于生长发育的过程中，心智等不成熟，在生活中自理能力差，年龄偏小的患者也不能够准确表达自己身体上的不适，所以儿童的护理也是肾内科护理工作的要点和难点。护理人员从护理之初就要和患者的家属建立比较好的信赖关系，加强沟通交流，和患儿及性能沟通，让他们可以熟悉护理人员，避免陌生感，让患儿家属可以和护理人员关系亲近，这样有助于在护理工作中取得他们的协助，获得他们的体谅。护理人员为患儿消除其恐惧感，帮助他们稳定情绪，在进行沟通的时候，语言行为都应该良好，要对患儿进行鼓励和激励，让他们能够配合治疗。此外，患儿家属因为患儿的疾病而焦急，对治疗、护理等存在疑问的时候，护理人员需要向患儿家属进行解释，双方不要存有疑虑和矛盾，护理人员始终要有良好的修养和素质，避免纠纷矛盾产生。

2.3术后的健康教育护理

肾内科疾病需要接受长期的治疗，因此住院仅仅只是其治疗的开始，在出院后，患者还需要接受各种治疗和检查，对患者提供健康指导能够帮助患者养成正确的生活习惯，让其获得良好的恢复，像是饮食禁忌、监测项目等的指导，能够避免患者错过就诊时机，改善生活质量。健康教育一般在患者入院到出院期间进各种护理活动中，比如按时吃药、锻炼身体等等，使患者养成一个良好的作息习惯，有利于病情长期的康复，也可以有效的预防各种并发症的发生。另外，由于肾内科疾病的治疗过程很长，容易造成患者抑郁、恐惧等心理，而健康教育能够增强患者治疗的信心，使患者看到康复的希望，能够自觉参与到自我护理中，感受到家属对自己的认可，觉得自己不再给家人增添负担，则会积极配合治疗。

3结果

通过有效的护理，本组65例病例全部康复出院，并且在出院后2个月内进行走访，没有感染和并发症的产生。

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选取在2013年7月～2015年6月期间在我院接受治疗的新生儿头皮血肿57例，将新生儿随机分为对照组（27例）和观察组（30例），对照组的新生儿中有12例为女性，有15例为男性；日龄1～27d，平均日龄：(12.7±2.4)d；形成原因：第二产程时间过长，并且相对头盆不称，在分娩过程中胎头下降受阻导致的头皮血肿23例，产钳助产所致的头皮血肿2例，胎头吸引器助产所致的头皮血肿2例。观察组的新生儿中有13例为女性，有17例为男性；日龄1～29d，平均日龄：（13.2±2.3）d；形成原因：第二产程时间过长，并且相对头盆不称，在分娩过程中胎头下降受阻导致的头皮血肿26例，产钳助产所致的头皮血肿2例，胎头吸引器助产所致的头皮血肿2例。两组新生儿的性别、日龄以及形成原因等一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组新生儿给予常规护理，主要包括对新生儿的病情变化以及生命体征进行密切监测，通过抚触等对新生儿进行安慰，给予新生儿生理护理和日常护理等；观察组新生儿在常规护理的基础上给予整体护理，具体如下。

1.2.1密切观察血肿的变化

护理人员要对新生儿的实际情况以及血肿变化进行全面的观察，对血肿的直径采用软尺进行测量并做好记录，同时对新生儿血肿的大小、皮肤的色泽与张力等进行观察，对血肿的动态变化进行全面地了解。

1.2.2健康教育

在新生儿出现头皮血肿后，新生儿的父母因担心孩子的病情以及对相关知识的缺乏等因素，经常会产生焦虑、紧张、担心、不安等负面情绪。针对这种情况，护理人员要做好健康教育工作，对头皮血肿的出现原因、临床症状、治疗方法以及预后等情况对家属进行详细地讲解，对家属的负面情绪进行有效消除，使其心理压力得到缓解，取得家属的支持以及配合。指导家属避免揉搓血肿局部，以免加重出血。

1.2.3喂养以及生活护理

根据新生儿头皮血肿的实际情况为患儿采取合适的卧位，如果新生儿的血肿发生在头顶部，则应该为新生儿采取侧卧或平卧位，如果新生儿的血肿发生在枕部，则应该为新生儿采取侧卧位；如果新生儿血肿部位发生破损的情况，护理人员则需要严格按照无菌要求来进行处理。

1.2.4预防压疮

由于新生儿的头皮抵抗力较低，因此在发生头皮血肿后需要将床头抬高，大大增加了新生儿头部对床垫的压力，因此很容易会发生耳廓和头皮的压疮。针对这种情况，护理人员应该采用棉垫或海绵垫放于受压局部，并要定期更换头位，通常情况下为2～4h更换1次。

1.2.5预防用药

采用注射维生素K1预防新生儿自然出血症，避免因此加重新生儿头皮血肿。

1.3疗效标准

对两组新生儿家属采用本院自制的问卷来对护理满意度进行调查，主要包括非常满意、满意、一般满意和不满意。

1.4统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组新生儿家属的护理满意度

观察组患儿家属的非常满意和总满意度分别为70%和93.3%，显著高于对照组的33.3%和74.1%，t=7.54，7.31，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见附表。

2.2比较两组新生儿的血肿消退时间以及住院时间

对照组新生儿的血肿消退时间平均为(8.5±1.4)d；观察组新生儿的血肿消退时间平均为(4.5±0.8)d，两组数据比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

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Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I脏病（Chronic kidney disease，CKD）是一种慢性进展性疾病，治疗困难，花费巨大。我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，以此数据估计，我国约有CKD患者1.195亿，这表明该病已成为我国不可忽视的公共卫生问题[1-2]。血液透析是临床上治疗终末期慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一。目前CDK进入终末期肾病（End stagerenal disease，ESRD），全球约有150万以上尿毒症患者依靠血液透析治疗和肾移植来维持生命的延续[3]。我国经济水平不高，人均占有的卫生经费很少，而终末期肾病患者的透析和众多并发症对其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远胜于发达国家。我国医疗保障体制还不健全，医疗费用的个人支付比例依然是患者的沉重负担[4]。随着我国经济发展和医疗保障制度的不断完善，以及血液透析技术的提高，尿毒症患者的生存期限得以延长。伴随生命延续的同时，患者可能受疾病本身、透析合并症及家庭社会的影响，产生各种心理压力[5]。面对一系列的压力，患者的紧张情绪在得不到缓解时，会致使其出现诸多的心理问题，如自我概念紊乱，对未来的不确定感和对家人的愧疚[6]。为了减少心理问题，提高血透患者特别是青中年患者的生存质量，使他们大部分回归社会，能够适当地工作、社交，进一步减轻社会问题和家庭负担。血透专科医护工作者有责任和义务让青中年维持透析患者从多角度认识自己，发现自我价值重拾信心，主动重新回归社会中去。为了能更好的服务于这个特殊的人群，笔者联合了广东省其他三家三级甲等医院的血透中心，历时30个月，作为2015年韶关市卫生计生科研计划项目立项共同完成。现将相关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究从2014年7月-2016年12月收集了广东省韶关市第一人民医院血透中心、中山大学第五附属医院血透中心、惠州市中心医院血透中心、中山市人民医院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者数近千人，年均透析总例次超过10万人次。在这四家三甲医院血液透中心选取300例维持血液透析时间>0并

1.2 方法 首先，给入选研究样本发放肖水源[1]编制《社会支持评定量表（SSRS）》。然后在广东省四家三甲医院透析中心，每家选取1名血透专科护士负责，培训各自透析中心2～3名具有血透中心工作经验3年以上的护士，对社会支持评价量表的使用进行详细讲解，指导临床资料的收集并对采集到的相关数据进行初步统计分析。问卷回收率达100%。社会支持评定量表分10个条目，测量个体社会关系中的三个维度：客观支持（朋友、邻居、家庭支持），主观支持（同事交往、经济支持、家庭照顾、急难帮助）和社会支持利用度（倾诉、求助方式、团体活动）[1]。以计分之和为社会支持总分共计10～60分，评分越高表明得到的社支持度越大，

1.3 统计学处理 利用SPSS 13.0软件进行数据分析处理对各影响因素，计数资料以率（%）表示，作Chi-square检验（α=0.05），P

2 结果

2.1 客观支持方面 调查关于关系密切可以得到支持和帮助的朋友情况，见表1。调查关于近一年来低支持度患者的居所情况，见表2。调查关于与邻居关系和同事关系情况，见表3。各因素比较差异均有统计学意义（ 字2=4.42、4.33、4.47，P

2.2 主观支持 从家庭成员中得到的支持和照顾的来源，（1）夫妻（恋人）82例（44.81%）；

（2）父母104例（56.83%）；（3）儿女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；

（5）其他成员25例（13.66%）。在遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助、安慰和关心来源，各因素比较差异有统计学意义（P

3 讨论

人际交往是回归社会的前提条件，人要融入社会必须有群体意识和人与人的沟通和交流。在低社会支持度的这部分血透患者中，人际交往严重欠缺。没有朋友可支持和帮助的人群达1/5之多；而只有1～2个可帮助的朋友人群，支持力度也是很有限的。毕竟尿毒症是长期替代性治疗，是不可逆转的慢性渐进性疾病[7]，是最需要生活和精神照顾的群体，病程越长，这种需求越迫切，需要的社会群体支持越大。邻居关系淡漠，甚至有近半数的患者是远离家人独自居和居无定所。而居无定所的这部分患者，根本就没有条件建立邻里关系网。文献[8]研究表明，个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应对和排解方式，则心理问题的危险性可达43.3%，为普通人群的2倍。长期的独居和没有沟通交流，必定会产生忧郁和孤独的心理问题。沟通障碍的恶性循环将成为青中年血透患者融入社会，重新回归社会工作的重要影响因素。

婚姻家庭、家庭其他成员和朋友的支持和关心是影响青中年血透患者回归社会的另一个重要因素。在遇到急难情况时得到的经济支持和帮助解决实际问题的来源，主要是其他家庭成员和朋友。而急难时的安慰和关心则主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。稳定的婚姻家庭和和谐的家庭其他成员关系，能为透析患者提供安定的居家生活，从而提高患者治疗依从性，达到满意的治疗效果，减少并发症的发生，改善生活质量。朋友在遇到急难情况时，能提供的经济支持和安慰关心，超过50%甚至超过配偶。在这方面和癌症患者不同，文献[9]研究提示，癌症患者的社会支持水平主要来自家人，其中主要的支持者是配偶。社会支持与希望的正相关性已经普遍为人们所接受。持续受到来自家庭、朋友、医护人员及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。质性研究发现，对于透析患者而言，希望不仅是对未来的美好期望，它更是一种支持与生活质量密不可分[11]。这个高比例的数据提醒工作人员在给没朋友的青中年维持透析患者，制定个性化健康教育计划的基础上，多组织肾友会，建立微信群，为他们提供交流沟通的平台。必要时可以安排他们在同一时间、同一透析室做透析，以增加沟通机会。肾友之间有着同病相怜的情结，在情绪低落时可以相互慰藉，有共同的话题，相互鼓励，甚至可以共同创业。这些对于青中年维持透析患者回归社会有百益而无一害。

工作单位、党团工会给予青中年维持透析患者的支持力度不足。特别是在企业单位的患者，单位工会从来没有过问病情或慰问患者、家属的程序。能给予他们在工作上的照顾也是相当有限的，企业裁员、下岗、倒闭都使青中年维持透析患者面临失业危机。青中年维持透析这部分患者，他们都正处于最佳工作年龄段的人群。他们同时肩负着父母、儿女等等多重社会角色，半数人群还是家庭经济的主要来源者。失业离开原有的工作环境使他们的病患角色进一步强化，再就业或创业的信心和能力都很有限。处在这个阶段的患者，要尽量鼓励他们和过去的同事朋友保持联系，多去参加同学聚会，收集对自己再就业的有效信息。有效的信息支持可以减少患者的焦虑和惶恐情绪，提升希望水平，提高生活质量[12]。避免与社会脱节，在同事同学朋友中寻找再就业或合伙创业的机会。

青中年维持透析患者回归社会的必要性，没有得到官方或半官方组织以及社会各界的关注。在低社会支持及人群中，在遭遇急难情况下时，无论是在经济上还是精神心理安慰关心上，能得到党团工会等官方或官方组织，成宗教社会团体等非官方组织帮助的患者，只有极个别人。由于生态环境遭受破坏，水源污染，食品安全等等原因，导致全球的血液透析人群呈逐年递增之势[13]，而且发病年龄日益年轻化，给家庭带来致命的打击，给社会带来沉重的负担。全球的经济下滑，就业率普遍低下，社会大环境的全民消费水平降低。能为青中年透析患者回归社会继续工作的平台更为稀缺，疾病导致他们的就业竞争能力减弱，信心不足。因此，在日常知识宣教时，多穿插介绍同类患者再就业的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潜能，寻找出路。对于配偶陪同来的患者，要多赞美他们的和谐，鼓励他们共同积极参与治疗护理，让他们树立治疗的信心和生活的希望。这样既能提高家庭的精神支持，还能提高患者的治疗的依从性，利于婚姻的和谐。

透析患者的心理问题直接加重配偶和其他家庭成员的精神压力和经济负担。繁重的病患照顾看护，90%要由配偶和父母承担，例如抑郁症状是透析患者最常见的心理问题，除了增加自⒎缦胀猓抑郁能降低患者对透析治疗的依从性，导致免疫机能异常[14]，而增加住院机会，加重经济负担。有研究表明，治疗依从性是影响血液透析整体效果的重要因素，多数患者因没较好的治疗依从性而影响治疗效果[15]。只要病情允许，鼓励患者多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动[16]。分散对疾病的注意力，如看电视，和朋友联系，做家务等，使他们不至于沉湎于对疾病的恐惧中是可以减少他们的焦虑情绪[17]。对排解患者抑郁症状和促进交流大有助益。在患者血透时，多给患者一些正面的引导，为他们提供更多的行业发展新动态，提高他们对治疗疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易从疾病中康复，对于自身的慢性迁延性疾病也能做好调适，他们会采取积极的应对方式，生活质量也比较好[18]。间接减轻家人照顾看护的精神压力和体能消耗，减少并发症的发生率。

通过横断面资料分析，可提升医护人员从多层次多方位了解观察患者的身心疾病的职业素养。改变只关心医治疾病的旧模式，使医务人员服务的青中年维持透析患者得到生物-心理-社会全方位治疗[19]。能为医务人员给患者制之精的个性化健康教育计划和心理治疗方案提供参考依据。因此，对青中年血透患者做多维度多层次调查研究，并将所得资料作横断面的分析是非常有必要的，是值得在业界分享的。

目前医疗资源十分匮乏，据《中国卫生统计年鉴》显示，作为计划经济时期社会特殊产物的企业医院，在与企业分离之前的1990年共有12万多个，占全国医院总量的44.7%，截至2006年企业医院减少至28147家，是1990年的22%[20]，导致政府所属的医疗机构的医护工作者工作量的成倍骤增。因此，如何调动社会力量解决部分非医疗范畴的社会心理问题，则需要家属，患者，自愿者及党团工会等官方或半官方组织和宗教、社会团体等非官方组织的共同努力。

参考文献

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1 何为“双师型”教师

目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。

2 我院临床护理教学团队的构成

2.1 高级职称双师

他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。

2.2 中级职称双师

所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。

2.3 初级职称双师

基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。

3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势

高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。

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血液科护士年终总结范文一：2020年，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努

力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：

1明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，要求血透护士都能熟练掌握，但是集体培训效果不佳，特别是新护士要花了时间，但效果不佳。最好是一对一授课，鼓励她们多看书，工作中针对问题反复提问，直到搞清楚。

2血透室病人多，机器不足，经常加第四班，护士长时疲劳工作，加上病人都是重病人透析过程中会出现各种意外，增加了安全隐患，科室现急需增加机器和护理人员。日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。

3.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪.伴时，我们承担其家属的责任，递水，喂饭，搀扶，更衣，在长期治疗过程中感化病人。

4力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。

5注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务;另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专，本科学习，今年8月派送一名护士参加省血液净化专科护士培训已取得专科证书。以及轮流选派护士参加各种短期培训班，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使她们丰富知识，开阔眼界。，

6.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。

6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。

8布局的不合理，加上护理人员不足，对病人管理做得不到位，如病人等候期间进入上厕所，年轻护士对病人的管理缺乏主动性，怕引起纷争，缺乏卫生员导致大量工作让护士去做，护士没有精力去做宣教。影响工作质量。

9..随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。

随着病人增加，储物柜不足，通过向院领导反应，及时增加了病人储物柜，方便了病人

9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。

自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析滤过次，CRRT11次，从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的不足。新的一年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务，为做好医院的护理工作增添一份力量。

血液科护士年终总结范文二：血液透析科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体医护人员的密切配合下，克服人员少，工作量繁重的重重困难，顺利的完成了各项工作任务，得到领导和病人的肯定与好评，现将全年护理工作总结汇报如下：

一、认真落实各项工作制度，确保医疗护理安全。1.认真组织学习各级护理人员的工作职责和护理工作制度，并落实到实际工作中。

2.根据护理部要求，改变排班模式，弹性排班合理安排工作时间，并进行分级管理。

3.严格执行查对制度，强化执行医嘱的准确性，上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标，确保透析质量和病人安全，并保证全年无护理差错、事故发生。

2.制定了科室新入职护士培训计划，根据计划对新入科的两名护理人员实行一带一，为期三个月的规范化培训，认真学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。

二、加强学习，重视提高护士整体素质，优化护理队伍1.加强业务理论学习和技术操作培训：认真完成护理部组织的操作培训和考核，各项成绩达标。组织护理人员参加业务学习并做好学习笔记。

2.加强专业知识学习，不断提高血液净化专业技术水平，积极参加北京市血液净化质量控制和改进中心举办的《血液净化规范化管理及基本知识》培训，使全体医护人员专业技术水平有了很大提高，确保了患者透析质量和医疗安全。

3.不断更新护理知识，学习新业务新技术，以提高专业知识水平及实践能力，完成继续教育学分。

4.加强护理人员急救知识、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。

三、转变护理观念，提高服务质量，加强护患沟通

积极开展优质护理服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质护理的重要意义，护理工作由被动变为主动，加强护士的责任心。

1.我们透析科所面对的是一个特殊的群体，由于该疾病患病时间长且不能彻底根治，易使患者产生失落感，对生活失去信心，同时由于透析时间长，生活自理能力下降，还要担负高额的治疗费用，更易产生轻生和绝望。

因此，我们首先做到用自己的真心和爱心，去爱护每一位患者，细心聆听患者倾诉，努力理解患者心理，善于掌握每个透析患者的心理特点，以良好的专业知识和娴熟的交流技巧，赢得患者的尊重和信任。帮助他们树立治疗疾病的信心。并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。2.积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动，组织科室护理人员学习，由被动式服务转变为主动服务，始终以病人为中心，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的应变能力。提高护理人员责任心和敏锐的洞察力，让其养成严谨、敏捷、果断的工作作风。

四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规范(2010版)》，加强消毒隔离检查。

2.保持水处理间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。

3.严格按照血液净化感染控制操作规程，每月进行透析用水、透析液细菌培养及治疗室空气培养检测并做好记录，结果均符合要求。

4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

透析消耗品、医疗废物按规定集中处置。

五、定期考核检查，提高护理质量，做好教学工作1.今年为提高护理质量，我科在护理部安排的每月质控检查外，每周进行护理安全小组会，对存在的问题及时进行反馈，及时提出下一步的工作及防范措施，对于检查中存在的不足之处，进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施，及时更改工作中的薄弱环节。

2.重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。

3.认真完成护理部安排的教学工作，实现一对一带教，确保护理安全，保证教学质量。

回顾这一年来的工作，通过全科人员的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析滤过512人次，血液灌流964人次，床旁血液滤过223人次，且未发生任何差错事故。但是我们也清醒的看到了工作中存在的不足：

1.在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;2.健康教育还流于形式;

3.在论文撰写、护理科研方面几近空白;

4.护理队伍较年轻，护理经验相对欠缺;5.专科知识及沟通技巧欠缺。

在未来的一年我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的更好的发展而不懈努力。2020年透析室护理工作计划

一.进一步规范规章制度

1.严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。

2.加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。

3.建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。

二、加强护理安全管理

1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。

严格分组管理，认真核对机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。

2.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。

护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施.

3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。

4.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。

三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.严格按照北京质控中心要求对透析用水、透析液定期检测并做好记录。

2.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，定期进行培训。

顺利通过明年北京市质控检查。

四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质

1.争取今年再派护理人员参加血液净化专科护士培训。

2.全体医护人员参加北京质控中心组织的血液透析规范管理培训班。

3.由专科护士及护士长每月进行课内小讲课。

4.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。

5.加强和落实血液透析规范操化作流程，严格按流程进行各项技术操作。

血液科护士年终总结范文三：时光过的如流水般飞逝，在血液科的实习即将结束。在此，我非常感谢护士长和教员们在六周期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作，使我对血液常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……总之，在血液实习的日子里，在护士长和教员们理论知识扎实和操作技能熟练的带教下，我受益匪浅，像她们一样，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学医。

在此，感谢护士长以及各位教员们对我的关心与教导，在此实习期间包括以后，我都把你们的教诲深深记在心中。我一定要把学到的只是应用到下一实习科室。不断地学习进步。同时，我感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说：病人就是老师。

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2005年5月，我院由原来一家二级甲等职工医院改为股份制医院，7年来，医院坚持“大综合、名专科”的办院方针，积极探索办院方针，积极探索办院方向，医院不断发展壮大，床位编制由原来的210张增加至800张，一级临床科室由原来的12个发展到26个，医疗护理水平上了一个新台阶。具体护理管理工作如下：

1　转变观念，坚定信心

1.1院领导制定医院发展目标：用奋斗、科学、创新、发展观指导医疗护理工作，调动和激励全院职工积极性，强调护理从服务态度入手，认识到转变服务理念是医院生存与发展的根本保障之一。我们遵循的服务原则是：

1.1.1病人是上帝，以病人为中心。

1.1.2定期收集病人意见，持续改进护理工作。

1.1.3培养良好情操，尊重关心病人，与病人交朋友，换位思考，绝不和病人争吵。

1.1.4发挥职能部门作用，支持临床护理工作。通过确立服务意识下的服务体系在医院管理的作用，改善医院软硬件条件，营造良好工作氛围，使医院工作量提高了60%，促进医院健康的发展。

1.2引入竞争机制，实行竞争上岗：提高护士长队伍素质，每年根据《护士长履行岗位职责评分》对护士长进行考核，真正做到能者上、平者让、庸者下；选拔工作责任心强、热情高、能吃苦、肯奉献，具有较强工作协调能力，有临床五年以上护理工作经验的护师参与护士长管理工作，聘护士长助理，为医院培养新人。

1.3加强人才培养：医院每年选派护士长、护士外出进修学习，院外培训率达20%，将学习的护理管理、专科护理、新技术运用到我院护理工作中，回医院后配合医疗开展的新技术有：关节置换、右半肝切除术、脑出血微创手术、颅脑外伤、腹腔镜、高压氧、血透、介入治疗、PICC、人工鼻等护理新技术，提升了我院护理品牌。认真制定护理培训计划，每位护士年培训继续教育达25学分，加强护理基础理论、操作的培训，聘请专家、科主任及外出进修的护理人员承担授课任务，每月理论1科2讲，操作每月1次，要求人人过关；对新护士进行岗前1周的综合培训。对全院所有在职护士聘请同济医院护士统一进行为期一周脱产操作培训并考核，人人过关。

护理部自2005改制以来，举办护理知识竞赛、护理操作比赛、护理新进展学习班、护士长管理学习班、护士先进事迹报告会、积极撰写论文、开展护理新技术、新业务，同时抓好继续教育工作，鼓励年轻护士自学专、本科，学习计算机、英语、护理管理等专业，给护理队伍带来活力，给护理管理带来新思路。

2　以人为本，创优质护理服务

2.1运用细节管理，改善护理服务流程：如入院、转院、接送手术病人等工作流程，制定“首诊负责制”，入院、转院病人有支助中心护士全程陪送到病区，第一名见到患者的护士为首接护士，负责接受患者，与护送患者入院护士进行交接，送患者到床边；接手术病人时，严格查对，与病区护士做好交接，包括：对手术病人的人文关怀就是要我们更新服务理念，营造人文氛围，建立信任的医患关系，让病人对治疗有充分的信心。

2.2转变服务理念，创优质护理服务。护理部举办先进事迹报告会，学习优秀护士先进事迹，鼓励护士在平凡的工作岗位上创造出不平凡的事，围绕临床护理工作做好服务，真正关心护士工作与生活，提高了临床一线年轻护士工资、绩效、夜班费的标准，提供护理骨干外出进修交流学习、晋升职称机会，提升护士的社会地位，爱岗敬业，扎实工作，提高了服务水平。

2.3以人为本，关爱病人。全院改善就医环境，提供舒适的住院条件，设立导医指示牌、健教宣传栏、公布药品价格、电子显示屏、住院病人一日清单，规范医疗收费，让病人满意放心；我院是汉阳地区交通事故急救中心，为确保“急救绿色通道”畅通，争分夺秒抢救病人的生命，医院实行先抢救后收费的办法；改制初期，由于护士人手少，一度给临床工作带来困难，护士长亲自带头每天早上7：30分到岗，年轻护士不甘落后，经常加班加点，保质保量完成好各项护理工作，病人满意放心；各病区建立出院病人电话随访登记本，跟踪了解出院病人病情，给予耐心解释指导，服务理念深入人心，把病人当做朋友，有困难及时帮助解决，让病人及家属充分感受到我院的护理服务，所以回头病人非常多。改制前，我院210张床，使用率60%，改制后，我院800张，使用率80%。加强各病区护理管理，病区服务工作到位，各部门设立服务承诺，形成后勤系统围绕医疗系统、医技系统围绕临床科室、医生护士围绕患者的环形服务结构，最大限度地发挥医院服务的整体效益。

3　制定目标，认真落实

3.1根据医院发展目标，将向三级甲等医院规模迈进。护理质量管理实行三级质量控制，护理部主任、科护士长、护士长三级管理，采取三定三不定的方法，三定：每月护士长按标准对病室护理工作进行一次自查；每月质控组按标准对全院护理工作进行一次检查；护理部每季度组织一次质量评审。三不定：科护士长不定期对分管科室护理工作进行抽查；护理部主任不定期对全院护理工作进行抽查；院长不定期对护理工作进行检查。

3.2修订和完善我院《护理工作制度职责》和《护理质量标准》，要求每位护士熟练掌握《护理核心制度》和《疾病护理常规》。

3.3护理部严格执行《护理安全管理制度》和《压疮管理制度》，注重护理环节质量监控，确保了护理质量安全。

3.3.1每晚安排一位护长总值班

3.3.2对危重病人每天进行巡查；

3.3.3建立腕带标识系统；

3.3.4护士长夜查房每周二次；

3.3.5每季度安全质量检查一次；

3.3.6每季度组织一次质量评审，护师职称以上人员参加。

3.3.7护理环节质量监控包括：

3.3.7.1护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交代，重点跟班，重点查房；

3.3.7.2病人环节监控：新入院、新转入、危重、大手术后病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控；

3.3.7.3时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理；

3.3.7.4护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验、手术前准备等，应作为护理管理中监控的重点。

认真做好护理差错事故等级，每月定时上报护理部，严重护理差错24小时内上报；建立护理缺陷评定小组，及时分析改进护理缺陷。根据护理质量考核标准，考核办法和只持续改进方案，每月对护理质量有检查、有分析、有评价、有改进措施及有追踪。

4　教学相长，科技兴院

4.1　重视护理人员继续教育工作：制订计划并实施护理继续教育课程，以促进护理职业的发展；组织护士参加各种院内和院外的教育培训；每年组织2次护理理论考试，2次护理技能竞赛；定期对护士的专业技能进行评估；对新护士进行岗前培训；组织及制定英语学习安排事项；保存全院护士继续教育学习记录，院内年培训率达100%；与美国华胜本护理学院师生一起商讨有关今后继续教育需要。

4.2积极探索武大职院分校的护理教学工作和实习生带教：主管护师以上护理人员参与授课，注重护理理论和护理技术操作的培训；我院是近10所大中专卫校的实习基地，有护理实习生约180多人，实习生来院必须进行岗前培训，由高年资护士带教，放手不放眼，为社会培养了大批优秀的护理人才。

4.3　积极开展护理新技术、新业务，如：心脏介入治疗的术前、术后护理、桡动脉穿刺术、深静脉置管用于结核性胸膜炎治疗的护理、经外周置入中心静脉导管（PICC置管）、超长时间经气管插管的气道管理、静脉留置套管针敷贴用于预防压疮。学习氛围浓厚，29篇。了解21世纪国内外护理管理新进展，国际最新护理管理体制是完全独立的，业务及行政管理完全由护士自己管理，不接受医生的指示，由护理副院长—护理部主任—科护士长—护士长垂直管理，有权决定下属的级别、工资、晋升、纪律处分等，用护理管理新理念指导我院护理工作。

篇9

在我们最早的一本古典医著《黄帝内经》中，对补法已经有了明确的认识，《素问・至真要大论》：“ 虚者补之”、“ 损者益之” 。《素问・阴阳应象大论》：“ 形不足者, 温之以气。精不足者, 补之以味。”虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等之不同补法亦有补气、补血、补阴、补阳之区分。这些都是论补法的大体概念。王鸿濡[2]认为：补法是补益人体阴阳气血之不足, 或某一脏之虚损的治法。可分为直接补与间接补两种。直接补法是指“形不足者, 温之以气”。是说补气补阳法,“精不足者, 补之以味”是说补血、补阴法，间接补法是通过调节脏腑阴阳的关系, 达到补的目的。如“肺虚补脾”、“脾虚补命门火”、“血脱益气”、“燥湿健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壮水制阳”、“益火消阴”等, 前人都积累了很多丰富的经验。何任[3]认为：补养人体气血阴阳之不足, 治疗各种虚证之方法, 即是补法。《素问・五常政大论》、《素问・阴阳应象大论》以及《素问・至真要大论》“补上治上制以缓补下治下制以急。急则气味厚, 缓则气味薄。”以及“劳者温之, 损者益之。”这些都扼要地指出了补法的使用原则和方法。补法, 就是用具有增强人体功能或补充人体营养物质的方剂和药物, 来达到治疗目的的一种方法, 从作用上说, 一般可以区分为补阴、补阳或补血、补气等两类[4]。张珍玉[5]认为：《素问・五常政大论》说：“虚者补之”，凡人体阴阳气血不足，均当用补法。《素问・阴阳应象大论》, “ 形不足者, 温之以气。精不足者, 补之以味。”指出形，精两方面的不足，所谓形不足既是全身之虚，精不足是阴阳气血或脏腑局部或暂时之虚，形不足当用温性的药物，精不足主用药物之味。从内经的论述看，导致虚有三种情况：第一，由一时性的因素（如过劳情志过激），造成阴阳气血暂时之虚。第二，由于经脉阻滞血气欠通，造成气血的局部之虚。第三，由于久病或暴病“精气夺则虚”的全身之虚。形与精是密切相关的，形以精充，精以形存。由此可知，虚的实质为气血阴阳之不足。“补者, 补其虚也。经曰不能治其虚, 安问其余。又曰邪之所凑, 其气必虚，又曰精气夺则虚，又曰虚者补也。补之为义, 大矣哉！然有当补不补、误人者有不当补而补, 误人者亦有当补而不分气血,不辨寒热, 不识开合, 不知缓急,不分五脏, 不明根本, 不深求调摄之方以误人者, 是不可不讲也。” 这段清代医家论补的话, 非常扼要地说明补的意义和要求。

2 补法的临床研究

补法的应用, 首先, 按气血阴阳诸虚之不同, 区别为补气、补血、补阴、补阳四大类型。其次, 因气虚多发于脾、肺、心, 血虚易见于心与肝, 阴虚常表现在心、肝、肺、胃、肾( 而阳虚往往涉及到心、脾、肾, 所以尚须根据各脏器虚损之不同, 分别补之。仝选甫[6]依据“ 脾胃虚则九窍不通”之论和《素问・至真要大论》所谓“ 疏其血气令其条达而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中运用补气法进行辨证治疗, 收效良好, 苗英丽[7]慢性呼吸系统疾病在中医认为病久属正气虚弱、邪盛正虚或正气虚弱而病邪未尽。在临床治疗过程中以中西医结合， 选择恰当的补气中药治疗，以改善气虚证候，从而有效地控制病情的发展，缓解症状，临床取得满意的效果。汝明[8]认为产后病是产妇在产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。气虚是产后病的重要致病因素, 中医常用补气法治疗产后病, 补气法在产后病治疗中的应用取得比较好的疗效。刘欣[9]认为各种补血法在中医理论的指导下，对急慢性失血病症的治疗均有较好的效果，因此深入研究补血法，对临床灵活运用补血成方，研制补血新方，治疗急慢性失血病症都具有很重要的意义。朱杰[10]认为慢性肾炎多属于中医阴水之范畴, 其病变的中心环节为本虚标实。本病表现为肺脾肾三脏存在着不同程度的功能损伤, 标实主要为邪毒、水湿、瘀血。临床多表现为气血不足、阴阳失调、脏腑亏虚, 兼有阴虚者亦为多见。久病多兼瘀, 但慢性肾炎自始至终都存在气虚的病理变化,气虚是其关键。笔者在临床中对气虚血瘀型慢性肾炎患者,依据中医辨证分型,以补气温阳活血化瘀法对其进行临床观察治疗,疗效满意。郝建莹[11]采用补肺益脾温肾法治疗变应性鼻炎60例,取得了较满意疗效。

3 实验研究

王健[12]在古今学者对补阴法及衰老认识基础上, 提出“阴虚乃衰老之本”的观点, 根据补阴法功能及衰老机制对补阴法延缓衰老的作用进行了探讨, 并借鉴己有阴虚证动物模型, 进行了部分免疫学实验研究。结果提示阴虚是衰老的基本机制, 补阴法有延缓衰老的作用。补阴法可用于防治老年病及延年益寿。故补阴法不仅可纠正衰老时的阴虚表现, 亦是改善衰老时阳虚、血瘀征象的重要方法。实验结果提示阴虚是衰老的基本机制, 补阴法是延缓衰老的基本法则。经现代研究证明, 补气药在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黄芪还有调节体内自由基作用。糖尿病气虚患者经黄芪治疗后, 体内超氧化物歧化酶( SOD)水平明显降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病气虚证确实存在着自由基平衡失调, 而黄芪能增高糖尿病气虚证患者SOD水平, 减少脂质过氧化产物MDA, 调节自由基平衡, 使机体在新的基础上达到气血阴阳再平衡[13] 。朱新平运用滋阴清热, 补气健脾法以补气养阴降糖饮治疗2型糖尿病, 方中重用黄芪、党参、白术补气健脾, 起到了很好的促进胰岛素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并发症方面, 补气药也有很好的表现。如强茗研究发现加味补阳还五汤重用黄芪补气, 能减轻糖尿病周围神经病变患者的临床症状, 活血化瘀, 改善微循环及神经营养功能, 对防治糖尿病周围神经病变有较好疗效[15] 。另外, 杨小翠等用藿朴夏苓汤合玉屏风散治疗肥胖型玉糖尿病肾病发现其在减少尿蛋白, 改善肾功能方面有良好效果。且现代药理研究中, 玉屏风散有调节机体免疫功能, 促进肾炎病理修复的作用, 因此在此类患者中运用取得了一定的疗效[16] 。黎明东[17]通过补益正气法对于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及营养状态的影响,为减少CAPD患者腹膜炎发生率,以及提高治疗效果和生存质量提供依据,为腹透患者提供一个有效、副作用小、价格低廉的治疗途径。 方法将符合入选标准的CAPD患者30例随机分为两组:①治疗组16例,给与常规治疗护理加补气汤,每天一次;②对照组14例,只给与常规治疗护理,但不予中药治疗。两组均以治疗4个月。在4个月后分别测定两组治疗前和治疗后的血液分析、腹透液分析、细菌培养、白蛋白水平、T淋巴细胞亚群并收集对应时间段的临床症状进行积分,及予临床上常用的整体评估(SGA)作营养分级,结果采用SPSS 16.0对结果进行统计分析,进行前后对照及组间对照,分析研究对象生化指标的变化情况和意义以及临床症状的改善情况。 结果1.治疗组治疗后相对于对照组腹膜炎发生率明显下降(P＜0.01)。2.治疗组症状改善明显优于对照组(P＜0.01)。3.治疗组SGA营养分级由2～3级恢复到0～1级,营养不良指标治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。4.治疗组免疫功能显著提升(P＜0.01)。

总之，补法是目前争论较多的一个治法，现代有将补法理解，仅为补益气血阴阳，又有广泛致调整人体阴阳平衡，协调脏腑功能的。即凡人体阴阳失调的病证均可采用补法治疗，补法之内涵也太泛泛。

补法作为中医治疗的大法，现代对其理论的应用研究比较丰富，在《黄帝内经》理论的指导下，作了多方面的发挥，已从文献、实验、临床运用等不同方面作了较深入的探讨，疗效值得肯定，但对《内经》中的补法理论尚未做系统的整理与深入研究，因此，对《内经》补法理论的内容作更进一步的深入整理研究具有十分重要的现实意义。

参考文献

[1] 邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社，2006：13

[2] 王鸿儒.补法的运用.云南中医学院学报[J],1989,12(3)：31-32

[3] 何任.论补法.浙江中医药大学学报[J],2008,32(5)：315-316

[4] 方药中，补法.陕西中医[J]，1981,5（1）：40-41

[5] 张珍玉，补法的运用[J].中医杂志，1989,8（1）：452-453

[6] 仝选甫.补气法在耳鼻喉科疾病中的应用[J].中医杂志，2002，43（7）： 531-532

[7]苗英丽.补气法在治疗慢性呼吸系统疾病中的应用[J] .山西中医学院学报 ，2010，11（ 3 ）：43-44

[8]汝明.补气法在产后病治疗中的应用[J]. 湖北中医杂志，2002，24（9）：23-24

[9]刘欣，补血法及其在急慢性失血病症中的运用[J]，吉林中医药，2010，30（2）：97-98

[10]朱杰，补气活血法治疗慢性肾炎30 例[J]，吉林中医药,2005，25 （12）： 7-8

[11]郝建莹，补肺益脾温肾法治疗变应性鼻炎60 例[J]，中医杂志，2006， 47 （6）・423・

[12]王健，补阴法与延缓衰老[J] ，山东中医药大学学报, 2000，24（4）, 294-295

[13]杨宏杰, 张丹, 郑敏等. 黄芪对糖尿病气虚证患者自由基影响的临床研究[J] . 四川中医, 2006, 24( 4 ) : 55- 57.

[14]朱新平. 补气养阴降糖饮治疗2 型糖尿病82 例观察[J] . 实用中医药杂志, 2007, 23 ( 7 ) : 429.

篇10

1．1形成评价指标体系草案

本课题研究小组共5人，其中研究生导师1人，骨科护士长1人，骨科医生1人，研究生1人，统计学专家1人，其主要任务是编制咨询表、选择专家、对专家意见进行归纳和分析等。在文献调研的基础上，通过对5位骨科护理与医疗专家［年龄（46．2±4．1）岁，工作年限（26．8±4．4）年，职称均在副高级以上，领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理、骨科医疗］采取开放式问卷访谈后，初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案框架。

1．2德尔菲专家咨询

1．2．1专家选择的标准和数量课题组拟定的专家选择标准：本科及以上学历，中级及以上职称，在三级甲等医院从事骨科护理、骨科医疗、护理管理工作10年以上，愿意接受函询并保证持续参加本研究。共选取了重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西21所三级甲等医院的35名专家参与研究，参与问卷咨询的专家均在骨科临床护理、护理管理及医疗领域有丰富的经验，熟悉本专业的要求、现状及发展趋势。1．2．2专家咨询表的设计根据骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，设计专家咨询表。包括以下7部分：第1部分为前言，包括研究背景、研究目的、专家的重要性、问卷回寄时间、填写说明等；第2部分为专家的基本情况；第3部分为骨科专科护士核心能力评价指标项目内容界定参考，包括5个一级指标、14个二级指标、76个三级指标；第4部分为骨科专科护士核心能力评价指标咨询表，是专家咨询表的主体，各级指标的重要性采用Likert5级计分法（很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不重要为2分，很不重要为1分）；第5部分为专家的判断依据与熟悉程度；第6部分为两两指标比较判断矩阵，各级指标的相对重要性比较；第7部分为专家的建议。1．2．3专家咨询的实施过程2015年3～8月由研究者当面或E－mail方式向专家发放并回收问卷，共进行了3轮咨询。在每轮咨询表收回之后，根据专家意见，删减、增加和修改条目并整理分析，其后再进行下一轮专家函询。对有疑问的条目采用电话询问专家或当面与专家咨询讨论予以确认。在各级指标确定后，再采用层次分析法确定指标权重。

1．3统计学处理

采用Excel表格进行数据录入、整理，SPSS19．0统计软件进行分析、处理。计算出各级指标的均数、标准差、变异系数、权重系数及协调系数，运用专家对指标的熟悉程度、集中程度、协调系数对专家函询的可靠性进行检验。

2结果

2．1专家的一般资料

本研究选取的35名专家来自重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西的21所三级甲等医院，专家的基本情况见表1。

2．2专家的积极性、权威性及专家意见集中程度、协调程度情况

专家的积极性用函询表的回收率来表示，本研究共发出3轮函询，第1轮函询回收率为94．3％（发放35份，回收33份），第2轮回收率为97．0％（发放33份，回收32份），第3轮回收率为90．6％（发放32份，回收29份）；共有15名专家（46．9％）提出了建设性意见。专家的权威性用权威系数（Cr）表示，Cr一般由两个因素决定：一是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示；二是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。本研究中函询专家的Cs为0．794，Ca为0．872，计算出Cr为0．833，均大于0．700。专家咨询的一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，见表2。专家意见集中程度用各级指标重要性赋值的均数、标准差、变异系数来表示，见表3．2．3专家咨询的结果经过3轮专家函询后，最终建立起一级指标4个、二级指标14个、三级指标72个的骨科专科护士核心能力评价指标体系。见表3。

3讨论

3．1构建骨科专科护士核心能力评价指标体系的意义

专科护士最早由美国提出并实施，最初是由部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域的专家［9］。核心能力是指从事某项工作必须具备的综合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世纪初才被应用于医院管理之中，并逐渐出现专科护士核心能力研究的报道。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中明确指出，争取要在2015年前全国建立40个国家级专科护理培训基地，并要求在各省建立省级专科护理培训基地，但我国专科护士的培养和使用仍处于起步阶段，涉及的领域仅局限于ICU、急诊、血透、糖尿病等少数专科领域［11］。关于骨科护士的培训研究报道也较少，同时尚未形成系统的、科学的骨科护士评价指标体系［12－13］。本课题的实施是为护理管理者在培训、考核和评价骨科专科护士时，提供全面、客观、合理及可量化的依据和标准，同时促进了骨科护理朝着更加专业化和精细化发展。

3．2评价指标的科学性和可靠性

一项研究结果是否科学，主要看研究设计是否合理，研究方法选择是否正确。本研究以骨科护理理论指导原则为基础，通过对国内外文献的研究及对骨科医疗及护理专家进行深度交流后，形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，采用目前构建评价指标体系中应用最广泛的德尔菲法对指标进行删减、增加和修改，再计算指标的均数、标准差、变异系数，运用层次分析法计算各级指标的权重，减少了经验赋值的随意性。其研究设计合理，研究方法选择恰当，因此研究具有较高的科学性。对参与咨询的专家资料及评价指标进行统计学分析后发现：（1）本研究所遴选的专家来自全国7个不同地域的21所三级甲等医院，有一定地域广泛性。（2）专家工作的领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理及医疗，且工作年限长、职称高，在对研究指标的判读是建立在丰富的理论基础知识和扎实的实践经验之上的，能从多角度、全面地把握指标体系的内容。（3）3轮问卷的回收率均在90．0％以上，在第1轮问卷中有12位专家对课题研究内容提出了修改意见，在第2轮中有8位专家对课题研究内容提出了修改意见，这充分说明专家对本研究有浓厚的兴趣和关注程度。（4）专家的权威系数大于0．700，各级指标重要性赋值的均数均大于3．500，标准差变化值较小，专家对一级、二级、三级指标的协调系数均大于0．250，说明专家对各级指标的意见集中，且协调程度好。本研究所建构的骨科专科指标评价体系具有很好的客观性和较高的可靠性。

篇11

1.1 环境因素。空气污染包括化学消毒剂的挥发、噪音、麻醉废气、各种废气的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭气、84消毒液、环氧乙烷都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤黏膜，上呼吸道有刺激作用；长时间吸入混有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状，戊二醛的使用是引起职业性哮喘的主要原因；甲醛对人体的毒性更大，不仅有致敏、诱变及致癌作用，甚至可引起染色体异常，当其浓度>20mg/L时，接触者可出现食欲不振，体重减轻，持续头痛，心悸及失眠等。电动吸引器、高频电刀、空调、电锯、麻醉机、胸腹腔镜、患者的等是手术室噪音的主要来源。国内手术室平均噪声为60～65dB，但往往接近90dB，手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降、记忆力减退等症状。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世纪80年代开始广泛用于临床的一种新的含卤素的，含乙烯基，是一种潜在的致突、致癌物质，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、读数能力、理解力、操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。高频电刀使用产生的烟雾，关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统也有不同程度的影响。

1.2 生物感染。包括血液、体液、分泌物、针刺伤等。血液、体液、分泌物的污染。由于手术室特殊的工作环境，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触患者的体液、血液、分泌物等，术中锐器伤、术中出血、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落可能造成手术人员的眼睛、皮肤黏膜的污染，像血液性传染病乙肝、丙肝、艾滋病，它们通过血液的传播效率最高，一次即可感染，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。刀片、针刺伤。打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，针刺伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒，肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。随着科学技术的发展，手术中摄X线片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。

2 加强安全教育学习

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Research Progress of the Swollen Carbuncle Theory

LIU Ting-ting YIN Jiao WANG Hui GUAN Ru-dong

Binhai New Area Hospital of TCM of Tianjin;

Abstract：The records of " swollen carbuncle " in ancient medical books were originally used to describe the clinical manifestations of acne and to judge the good and the bad of the prognosis of the disease.The scope of application was relatively limited.At present, the theory of swollen carbuncle is widely used in the treatment of such diseases as sore, bedsore, tumor and diabetic foot.The treatment methods include external treatments and internal treatment.The external treatment methods include external use of Chinese medicinals, negative pressure therapy, physical therapy, red light therapy, fumigation and moxibustion, debridement, silver ion dressing therapy, etc.Internal therapy promotes the formation of a large protective field in the body by supporting healthy qi and removing evil qi.At present, the existing problems are as follows: In terms of the clinical practice promoting formation of swollen carbuncle nursing field, the good and bad drugs are intermingled, the types of diseases are complex, there is a lack of unified curative effect standards and evaluation indicators, and the number of samples is insufficient, which can not accurately and effectively support the objectivity, scientificity and effectiveness of the swollen carbuncle theory, so it is necessary to be strengthened in breadth and depth.In the future, we should fully combine modern technology with TCM,carry out large-scale, high-quality and forward-looking clinical trial research, combine advanced medical biology, pathology, physiology and other disciplines, better display research results and excavate the value of the swollen carbuncle theory.

Keyword：the swollen carbuncle theory; TCM surgery; external treatments; internal treatments; negative pressure therapy; physical therapy; red light therapy; fumigation moxibustion; debridement; silver ion dressing therapy;

古代医籍中有关“护场”的记载，原用描述疔疮的临床表现以及判断病情预后转归的吉恶，应用范围较为局限。目前，护场理论广泛应用于臁疮、褥疮、肿瘤、糖尿病足等多种疾病的治疗当中。近几年相当数量的文献资料载有相关阐述，本文就近年来对促进护场形成的研究进行归纳、梳理并深入探索，综述如下。

1 护场理论

1.1 护场渊源与演变

“护场”首见于明代赵宜真的《秘传外科方·疔疮治法》,提示并预测疮症凶吉的临床特征[1],初探“护场”概念。医家王肯堂于《证治准绳·疡医》中明确了护场定义，即“疔之四围赤肿，名曰护场”[2]。《外科启玄》中亦提出，“疔疮四围有赤焮肿，名曰有护场”[3]。由此可见，早期医家将护场定义为疔疮四周之红肿热痛的局部反应，有护场则表明疔疮为吉为顺，虽然对护场认知范围程度尚局限于疔，但该理论为后世医家提出“应”“应候”“满天星”等证候表现奠定基础，兼收并蓄诸家之长，周密精细地观察疾病，从而对护场理论进一步拓展和著述[4]。《中医外科学》将护场阐述为：“疮疡正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散而形成的局部作肿范围。”[5]有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。护场理论广泛应用于现代多种疾病的临床诊疗过程中，护场可分为广义护场和狭义护场[6-7],广义护场即大护场，“护”有保护之意，“场”为斗争场所，是调动全身正气对体内一切致病因素进行的抵抗。狭义护场是针对局部外科疾病而言，以局部护场形成判断营卫气血充盈、流畅，治当调护营卫气血，促进创面愈合[8]。通过临床应用研究，中医外科学中护场理论的内涵和外延范围不断扩大。

1.2 护场形成的临床表现

护场的有无，关系疾病的预后转归，临床中判断护场形成的要点是：观察伤口肉芽组织情况，周围皮肤及周围皮肤向伤口内部收缩、塌陷情况，创面与正常组织界限，分泌物等多方面[9-10]。脓腐与正常组织之间就是中医外科学称之为护场的地带，既非坏死组织，也不是健康组织，而是病理状态的组织[11]。其形成表现多样：可为局部肿势收束，在肿胀范围四周可见皮肤皱褶；脓腔形成；坏死组织与正常组织有分界 (出现红沟)等等[12]。如在糖尿病足护场形成方面，其表现形式可分为整体与局部两大部分，整体护场表现为患者体温不高，血糖控制较好，患肢发凉、麻木、疼痛、较前好转；就局部而言，疮面周围无明显红肿、疮面疼痛感减轻、坏死组织减少、分泌物减少、质地渐稠厚、无明显异味；患足疮面坏死组织局限，不向正常组织蔓延，正常组织与疮面之间的“变性组织”面积不扩大，感染得到有效控制，血液循环得以改善，体现病情稳定局部护场形成[13]。同样，可以采用中医护场理论识别伤口清创时机，观察组患者压疮愈合计分量表评分、临床疗效、清创期时长及愈合时间等均优于对照组，表明根据中医护场理论识别伤口清创时机可提高不可分期压疮的治疗效果，缩短创口愈合时间[14]。因此，护场形成的临床表现形式多样，不同病灶在不同阶段有其特殊的表现方式，密切观察创面动态，辨证判断并给予相应的治疗措施。

2 外治法

2.1 中药外用

中药外用是药物直接作用于体表病变部位，使药效直达病所，从而发挥治疗目的。根据疮疡不同阶段特点，辨证施治，相应按照箍围消散法、透脓去腐法、生肌收口法等原则，选择合适剂型，促使局部护场形成。

膏药有黏性，具体则因组方用药不同，功用也大不相同。外敷患处可避免外来刺激和感染，改善局部血液循环、有利于创面组织的修复和再生[15-16],促使护场形成。例如，生肌祛腐膏外敷治疗压疮促其护场形成，可见皮肤与肉芽间出现白色、比较清晰、边缘皱缩的界限，创面无脓液渗出，鲜活肉芽组织增生，是局部护场的保护屏障作用已建立形成的表现[17]。王刚等[18]研制溃疡油外用治疗下肢臁疮临床观察，对照分析发现创面面积、创面菌、肉芽变化和疼痛都可以认为局部护场已成。徐利等[19]外用清热凉血软膏治疗肛肠术后感染切口，发现治疗组切口的分泌物明显增多，局部护场形成，促进局部气血通畅，增强其防御能力，改善肛周脓肿术后炎症反应期症状，促进肛周脓肿术后感染性创口的修复。

药浴、浸渍和洗剂等中药煎洗液或提取物对护场形成有促进作用。《理论骈文》云：“就病以治病，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑一也。”[20]元代齐德之《外科精义》言：“夫溻渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也，盖汤水有荡涤之功……此谓疏导腠理，通调血脉，使无凝滞也”[21]。通过水的温热作用，能使皮肤毛细血管扩张，血流增加，从而促进中药的吸收，在药力和热力作用下促进血液循环，进而作用于全身[22]。中药煎洗液作用于体表局部，具有不同程度的抑菌能力。例如，研究复方参蛇洗剂对大鼠足跖肿的影响发现，其可缩小局部肿胀范围，控制感染，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒沙门氏菌等均有不同程度的抑菌作用[23]。中药抗菌洗液采用传统水提取方法制备而成，结果表明，中药抗菌洗液可分别作用于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等，杀灭率达到99%以上，杀菌效果随其作用时间延长而增强，随其浓度增大，杀灭微生物作用时间缩短[24]。因此，该洗剂通过抑制细菌生长，使得邪毒约束而不扩散，形成局部护场。

2.2 负压疗法

负压引流技术作为一种促使护场形成而达到创面愈合的有效治疗手段，目前越来越多地应用于临床各类难愈性创面的治疗中。负压疗法促进护场形成的机理有：①创面过量的液体积累阻碍局部免疫功能，水肿降低局部氧张力，吸走创面多余的液体，也就清除了影响氧气和营养物质有效利用的障碍，从而改善创面血液循环，促进肉芽组织生长，创面水肿消退，改善血管通透性；②负压力学效应改变创面局部血液循环灌注；③维持局部创面处于微酸、湿润的环境，能够避免外界病原菌对创面的感染[25-28]。临床利用负压引流方法，可观察到伤口内坏死组织和脓性分泌物逐渐减少，肉芽组织鲜红，细颗粒状，触之易出血，水肿消退[25]。同时临床上使用负压封闭引流技术预防和治疗创面感染，对创面中葡萄球菌属、杆菌属等有显著抑制作用，可以有效促进软组织创面内细菌清除，更好地控制创面感染[29]。清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，全面引流，毒邪受到约束，有利于局部护场的形成，缩短创面愈合时间。

2.3 物理疗法

除负压引流物理方法之外，其他物理治疗技术逐渐得到发展，治疗效果在临床中被广泛认可，比如熏灸法、红外线、电磁波等通过光热电的刺激，从而加快创面局部护场和全身护场形成。

2.3.1 红光治疗

红光照射创面后，具有很好的穿透组织作用，为伤口提供更多光子聚集，更好地促进伤口愈合[30]。红光的生物调节作用是在细胞中产生光化学和光生物学变化[31],能量被人体吸收，增加局部组织温度，促进血管扩张、微血管开放、血流加速。改善局部血液循环，增加氧分压和循环灌注，周围组织可得到充足的氧和营养，促进肉芽组织生长。红光治疗能促进炎性渗出的吸收和组织肿胀的消退，提高创面内巨噬细胞的吞噬功能，有利于局部炎症的控制和消散，从而促使创面愈合[32]。临床研究表明，该方法能改善血液流变学特性、改善糖脂类代谢、提高胰岛素敏感性、促进血管内皮细胞功能活化，提高糖尿病足模型大鼠创面伤口愈合率，改善微循环障碍和局部组织缺氧缺血状态，从而起到促进足部伤口愈合的作用，形成局部护场[33]。同时，若单一波长(890 nm)近红外线光照射皮下组织，能促使内皮细胞和红细胞中的血红蛋白释放出一氧化氮[34]。临床中使用宏观照射治疗烧伤创面，能减少创面分泌物的分泌，减轻创缘反应，缓解疼痛，促进创面愈合[35]。游离的一氧化氮促使血管扩张，促进血液循环、抗炎症，对病变部位形成局部护场和整体护场均有良效。

2.3.2 熏灸法

熏灸法借助烟火对经络、穴位、病灶的温热性刺激，具有熏煨和温热之性，以疏通经络气血，协调脏腑阴阳，根据“补其不足以治虚，泻其有余以治实”的原则，利用热效应作用于病位局部，可以通过调节经络系统起到“开通腠理”“宣通行表，发散邪气”“深引热毒从内达外”,使病灶“红活”的作用[36],故熏灸法广泛应用于临床。其中，熏法具有疏通腠理、窜筋走络、流畅气血、温阳驱寒等作用；灸法主要有温泻、温通、温补等作用[37],不但能用于阳证疮疡，达到清热解毒的功效，还能用于阴证疮疡，达到温散寒毒的功效。李梴在《医学入门》中说：“寒热虚实均能灸之。”“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”[38-39]。周楣声教授提出“热症贵灸”的灸法思想，此法打断恶性循环、稳定内部环境、恢复代偿功能、消除劣行冲动[40]。因此，熏灸治法无论病灶性质为阴或为阳，皆可达到良好的治疗效果，促进局部护场和全身护场的形成。

2.4 其他疗法

2.4.1 清创法

清创是创面愈合的基础和前提，清创术有狭义和广义之分[41],狭义的清创术指传统的清洗、消毒污染的创面，清除异物，用手术刀、剪切除坏死组织，使之变为清洁的创面。广义上指一切去除细菌性、坏死性、细胞性负荷的方法，施行过程中，强调保持创面处于密闭、湿润、易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。

创面生长效果关键在于清创时机及方法。有学者认为[42],“护场”形成后，感染周围防御性屏障系统已形成，是外科清创的最佳时机。创面局部护场形成，毒邪得以约束。对于缺血、缺氧类创面要待侧支循环建立，血液运行改善后方可清创。创面得到合理有效清创处理，及时清除坏死组织和异物，促使局部护场形成，亦有利于创面生长。清创选择最恰当的时机，采用最合适的方法，才能取得最佳效果。目前，临床清创方法主要有锐性清创、敷料清创、自溶性清创、酶学清创等，应针对各期的临床特点以及患者的个体差异，将不同的清创方法有效地结合起来[41]。

2.4.2 银离子敷料

慢性伤口存有细菌定植，增加细菌的定植量可能不利于伤口愈合，微生物无处不在，临床必须辨别细菌的平衡[43]。减少甚至消除慢性创面细菌，控制感染，使得外侵毒邪集聚，促使局部护场形成，是中医外科治疗的重点。研究发现，银具有较高的催化能力，高氧化态银的还原势极高，足以使其周围空间产生原子氧。原子氧具有强氧化性，可以灭菌[44]。目前，含银医用敷料作为新型外用药物被广泛用于临床，其主要功能是在伤口上释放出银离子，阻止细菌侵入创面，并且能吸收伤口产生的带有细菌的渗出液，而当渗出液被吸入敷料后，能进一步促进银离子的释放，起到持续的抗菌作用[45-47],达到保湿、避免污染、控制感染的作用。研究发现，银具有较好的广谱抗菌性，银离子的价态不同，其抗菌性也不同，银离子的抗菌性强弱关系为Ag3+>Ag2+>Ag+[48]。临床研究发现，应用银离子敷料与中药内服联合治疗，血液流变指标及下肢血管闭塞情况明显改善，皮肤颜色恢复正常，疮面缩小；联合中药洗剂加快创面愈合，减轻创面的炎性反应及异常渗出，有利于糖尿病足创面肉芽组织的生长，缩短创面愈合的时间[49-50]。

3 内治法

中医药内治法是通过扶助正气，祛除邪气以促使体内大护场形成的重要治疗途径，改善人体内环境，调整正气与邪气力量对比的消长盛衰，正盛则邪退，邪盛则正衰。

3.1 扶助正气

正气是人的生理状态，现代医学阐述为，有关免疫功能在内的一切抗病能力[51],包括调节皮肤和黏膜连续性，是感染微生物的主要障碍；与先天免疫及特异性免疫反应有关；调节血液循环，维持其持续性，保持人体组织的氧气和营养充足；调节细胞的凋亡活化和抑制等[52]。中医理论中正气含义有二，一指人体对疾病防御、抵抗和自然再生的能力，以及机体对内外环境的适应能力；二指脏腑、组织、功能活动[53]。因此，人体正气有赖于气血及各脏腑组织功能的共同协调维护。

从脏腑气血论护场所需之正气。《灵枢·刺节真邪篇》[53]指出“正气”又称“真气”,“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”,说明真气包括先天之气和水谷精微之气，先天之气即元气藏于肾，水谷之气则滋生于脾胃，由肺气的宣发而输布全身，同时“肺主治节”,其功能主要通过对“气、血、水”的调控延伸到调节五脏六腑、十二官窍及全身[54]。因此，正气与肺、脾、肾三脏关系密切，若三脏功能失常则影响气的生成和运行，正气亏虚，进而影响护场形成。

心，君主之官，主血主脉。《医学入门》有云：“人心动，则血行于诸经……是心主血也”。心动为血行诸经之前提，全身的血液依赖心脏的搏动在脉中运行，而心脏搏动之根本有赖于心气。“心主血脉”,依靠心气推动血液，使血液充盈脉管，运行不止，环周不休，输布于五脏六腑，四肢百骸，皮毛肌腠，发挥其濡养作用，心、脉、血、气四者形成系统，密切关联，其生理功能都由心所主。若心、脉、血、气四者任何一部分出现异常，君主调控系统失衡，牵一发而动全身，皆影响人体正气[55-56]。

因此，扶助正气，调和脾、肺、心、肾功能，当人体所处的一种“和”状态[57],即机体为平衡状态时，人体整体护场才得以建立。

3.2 祛除邪气

邪气相对正气而言，对机体有一定程度的破坏和损害，邪气即致病因素的总称，其盛衰关系疾病的发生、发展和转归。影响护场形成的致病因素很多，如热毒、寒凝、血瘀、气滞、痰湿等，主要原因为阴阳失衡、脏腑失调、正气不足等。日久邪盛者[58],损伤正气，祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。

在临床治疗中应整体与辨证相结合，综合考虑人体脏腑阴阳虚实。慢性难愈性糖尿病足属本虚标实之证，将淤积阻塞于经络的标实如湿、痰、瘀、浊、膏、脂等统称为“腐”。根据辨证结果选用具有化湿、化痰、化瘀、泄脂等功用的药物“化腐”。运用气血理论以祛邪，提出气为血帅，气行则血行，血行则湿祛，湿祛则炎消，炎消则体健[59]。针对寒邪凝聚所致的阴疽证，中药阳和汤对下肢动脉硬化闭塞症具有明显的疗效，功能温阳补血、散寒通滞，具有改善血液循环的功能[60]。

4 结语

综上所述，护场理论是中医外科的优势、特色，在很多疾病的治疗中发挥了至关重要的指导作用。中医外治法包括中药外敷、熏洗、光疗、负压疗法等等，具有操作简单、作用迅速、疗效显著、不良反应少等优势，结合中医药内治法，内外兼顾，促使局部护场与整体护场双重保护系统形成，对臁疮、褥疮、肿瘤、糖尿病足等多种疾病的治疗具有指导意义。目前，随着对护场理论研究不断深入，其临床应用的范围逐渐扩大，此理念也对现代中医外科以及中西医临床结合提供了一个新的研究方向。笔者搜索有关文献资料进行梳理，溯本求源，以求在挖掘整理的基础上重新认识和应用该理论，探究其理论本质和临床应用范围，旨在更好地指导临床诊疗工作。目前存在的问题是，临床促进护场形成用药良莠不齐，病种繁杂，缺乏统一疗效标准及评判指标，样本数不足，无法准确有效地支撑护场理论的客观性、科学性、有效性，在广度和深度上均需加强。今后，应将现代技术与传统中医充分结合，开展大规模、高质量、前瞻性的临床试验研究，将先进的医学生物学、病理、生理等多学科联合，更好地展示研究成果，挖掘护场理论的价值。

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