糖尿病患者护理论文范文

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我院自2011年12月至2013年12月收治的90例糖尿病患者，男51例，女39例，年龄56~80岁，平均年龄（68.36±5.29）岁，病程1~21年，平均病程（12.36±5.22）年，合并症：高血压26例，心脏病29例，周围神经病变24例，脑血管疾病11例，根据平行对照法将患者分为观察组与参考组，各为45例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

给予两组患者糖尿病常规护理干预，观察组在此基础上接受舒适护理干预措施，具体如下：

①环境舒适，为患者提供舒适安静病房，保持病房内卫生温馨，可在室内摆放绿色植物，窗明几亮，为患者提供温馨环境；医护人员要注重着装的整洁与安静，严禁浓妆艳抹，要展现积极向上的精神面貌。

②患者入院后，对其社会背景、住院次数、文化程度等进行观察，通过图文并茂、色彩鲜艳的宣传页等告知患者，为患者提供舒适的健康教育方案，将糖尿病的相关知识告知患者，使其了解做好充分的心理准备。糖尿病病程较长，同时用药较为复杂，而随着疾病的进展，患者可出现并发症等，因此常出现烦躁、焦虑等严重的心理障碍，因此医护人员要保证充分的耐心，对患者情绪进行有效调节，放松患者情绪，减轻其心理焦虑状况，使其能够主动参与到疾病的治疗中。

③在饮食护理中，医护人员与患者及其家属进行详细的交流，了解其饮食习惯及爱好，在保证治疗的基础上尽量与其饮食习惯一直，少食多餐，饮食以低盐、低糖的清淡食物，合理脂肪、蛋白质及碳水化合物为主。

④通过运动能够对患者的血糖进行调节，然而糖尿病患者多年龄较大，因此在运动时，医护人员要根据患者的实际体力、年龄、并发症发生情况等制定详细的运动疗法。

1.3疗效判定

显效：空腹状态下血糖水平<6.8mmol/L，餐后2h血糖<9.5mmol/L；有效：空腹状态下血糖水平<11mmol/L，餐后2h血糖<15.8mmol/L；无效：治疗后患者空腹状态下血糖及餐后2h血糖水平无明显下降。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1观察组治疗显效18例（40%）

有效23例（51.1%），无效4例（8.9%），治疗总有效率为91.1%；参考组治疗显效14例（31.1%），有效20例（44.4%），无效11例（24.5%），治疗总有效率为75.5%。数据比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组对护理总满意度明显大于参考组

比较有统计学意义（P<0.05），

2.3观察组护理期间出现1例糖尿病足

并发症发生率为2.2%，参考组护理期间出现4例糖尿病足、3例视线模糊，并发症发生率为15.6%，数据比较有统计学意义（P<0.05）。

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糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳酸化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。为使患者选择适合个体的治疗方法，积极控制疾病，减少或消除危险因素及防止并发症发生，必须重视糖尿病患者的护理。现将2007年3月至2008年11月收治的30例老年糖尿病患者护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科自2007年3月至2008年11月收治老年糖尿病患者30例，本组男25例，女5例。年龄40~86岁，平均63岁。

1.2治疗方法通过饮食控制者血糖者12例，利用降糖药物治疗者15例，通过胰岛素治疗者3例。

1.3结果经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治疗30例老年糖尿病患者未发生严重的并发症，身体状况良好，生活质量提高。

2护理

2.1心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需要在长期的、复杂的社会生活中进行治疗和护理。如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症而致残和过早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的发展并非单靠药物可以达到的。正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每个糖尿病患者长期配合治疗必须具备的心理素质。如果糖尿病患者能正确对待疾病，这对控制病情、恢复健康有很大的影响。有的糖尿病患者存在恐惧心里，自卑感，精神压力很大，对治疗失去信心；有的患者到处乱求医，对治疗没有正确的认识；有的患者则满不在乎，既不控制饮食，也不认真治疗；有的患者易产生急躁情绪。这些不利于血糖的控制和病情的稳定。护理人员首先应当正确分析患者的心理活动，针对患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。要认真倾听他们的诉说，耐心解答提出的问题，一切从患者的健康出发，对患者提出的问题即事实求是，又讲究语言艺术。应告诉患者及家属，糖尿病虽然是慢性终身性疾病，但如果能够及时的治疗，就可以控制和延缓并发症的发生，对工作和家庭影响不大，但如果内紧张焦虑，可导致内心环境紊乱，激素释放异常，血糖升高病情加重。也让患者家属了解糖尿病的知识，使他们在了解糖尿病知识的基础上，协助医护人员对患者进行护理，使家属也同样树立长期治疗疾病的信心。让患者及家属真正了解高血糖的危害，告诉他们糖尿病早发现、早治疗的好处，及时有效地控制糖尿病并发症的重要性。早期治疗疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在较轻阶段，如不及时治疗，即可引起冠心病，脑血管意外，肾脏损害和失明等严重并发症，甚至危及生命。因此心理护理在糖尿病患者的整个治疗过程中占有重要的地位，在进行心理护理时，要克服急躁情绪，切忌语言简单，要针对不同文化层次，不同社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张情绪，达到生理与心理平衡，从而为长期治疗疾病做好心理准备，帮助他们克服困难，树立长期与疾病作斗争的决心，要充满信心，精神愉快，主动积极配合治疗。

2.2饮食护理合理的饮食有利于减轻体质量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。糖尿病的饮食疗法是治疗糖尿病最根本的方法之一，无论哪一型糖尿病，不论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物均应进行合理的饮食治疗［2］。因此护理应向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。

2.2.1严格定时定量进食对于使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤应注意。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7［1］。

2.2.2控制饮食的关键在于控制热量当患者饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、丝瓜等。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体质量过重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇的食物。

2.2.3严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。患者需甜食时，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。

2.2.4患者进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。

2.2.5保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类/菠菜/粗谷物/含糖分低的水果等，因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。

2.2.6每周定期测量体质量一次，衣服质量要相同，且用同一磅秤。

2.3休息与运动适当的运动有利于减轻体质量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使患者心情舒畅。尤其对2型肥胖患者应鼓励运动和适当体力劳动。避免疲劳和精神紧张，以免交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。

2.3.1运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、打门球等活动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降血糖的目的。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖患者可适当增加活动次数。

2.3.2运动的注意事项在运动前根据患者具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动应以尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动。由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

2.4口服降糖药物的护理除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导患者正确服用，及时纠正不良反应。观察患者血糖、尿糖、尿量和体质量变化，评价药物疗效。指导患者按时进餐，切勿提前或推后。

2.5胰岛素治疗的护理

2.5.1准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。

2.5.2注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合食用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

2.5.3胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应包括：低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大和饮食失调有关。表现有头昏、心悸多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性寻麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，罕见严重过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。对低血糖反应者及时监测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20~30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。

2.5.4使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

篇3

糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，患者通常是在体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。还有的患者是因为害怕耽误工作，心理压力特别的大，逐渐变得消沉。

1.2急躁型

糖尿病患者因为平日的工作较为繁忙忽略了对自己身体的照料，往往错过了体检的时间，直到身体出现了明显的病症，影响了其工作才引起重视，当患者到医院检查的视乎，病情已经不轻；此时，患者不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？因此情绪变得急躁不安，使患者缺乏了复查和治疗的时间，甚至有的患者对医护人员态度较为粗暴、生硬。

1.3恐惧

当患者突然从熟悉的环境换到陌生的医院时，以及对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来皮肉之苦；患者在短时间内接受过多的治疗，也会产生不安的心理。

1.4忧虑

糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种焦虑的心理。

2护理的措施

2.1让患者及时的了解病情，尊重关心患者

患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院；此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。护士在向患者做卫生宣传时，及时的让患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的饮食习惯、适当的锻炼身体、科学的服用药物，可以有效的控制病情，并且还能延缓该病其他并发症的发生、发展，使其和正常人一样的生活、工作、长寿等。

2.2正确心理思想的灌输

患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。此时，护士应该根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.3纠正错误的治疗思想

有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。从思想上纠正患者的错误，遵照医生的嘱咐，坚持在医院接受科学的治疗，调动患者积极的心态，提升内在的自身的健康心理。

2.4患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导

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胰腺癌和糖尿病在发病学上有互为因果关系，胰腺癌目前最有效的治疗方法是手术根治，而糖尿病可使患者代谢紊乱，机体修复及抗感染能力下降，增加手术的危险性。因此，针对该病的临床特征，加强术后的观察和护理是保证手术成功率，延长患者生命的有效措施。我院从1999年2月～2008年2月共手术治疗27例胰腺癌合并糖尿病患者，现将术后护理总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年龄33～76岁，平均57岁。胰头癌22例，胰体尾癌5例。术后病理检查确诊为胰腺癌。其中导管腺癌24例，腺泡细胞癌2例，腺鳞癌1例。糖尿病诊断以空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L为标准，本组患者均属2型糖尿病。

1.2治疗与转归入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治术，术后并发胰瘘3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔内出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，经护理观察及早发现，及时处理，均得以控制，顺利恢复。其余20例无并发症发生，术后恢复良好，占74.07%，达到明显的术后护理效果。

2术后护理

2.1心理护理由于患者术后情绪紧张可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多数患者对手术治疗缺乏信心，持焦虑、悲观的心理状态。护士应加强心理护理，注意患者的心理变化，及时给予疏导，使患者调整情绪，主动配合治疗。向患者解释存在不良心理反应的危害性，说明保持良好心理状态，有利于增强机体免疫力，有利于抑制癌细胞繁殖，通过“抗癌明星”的典型事件，即使癌症晚期存活10～20年的也有较多报道，再通过患者的家属、亲友的关爱以及社会的支持，多渠道的开导和启发患者，减轻或消除患者存在的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，从而增强患者术后的免疫力，对术后的恢复有积极的促进作用。

2.2密切监测生命体征由于胰腺癌手术创伤大，术后患者体质虚弱，加上糖尿病对各器官功能的影响等原因，术后应严密观察生命体征的变化，采用心电监护仪随时监测脉搏、呼吸和血压变化，及时测定尿量及中心静脉压，掌握补液速度，纠正血容量不足，并详细记录24h液体出入量。对有明显阻塞性黄疸，肝功能较差的患者特别要注意其神志的变化，防止发生继发性肝昏迷。对既往有心功能不全的患者更应注意观察其速率，节律的变化，及时发现问题，及时处理。2.3营养护理由于癌症、糖尿病对机体营养的消耗，再由于手术创伤引起失血、失液等因素，术后应加强营养护理。患者在禁食期间主要加强全胃肠外营养（TPN），对于糖尿病患者，据报道［1］按105～125kJ/（kg·d），糖：脂为1～2∶1，热∶氮为630∶1g，氮，糖：胰岛素（RI）为4∶1或2∶1，再根据血糖测定置调整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。护理时严格执行无菌操作，输注匀速，以防忽快忽慢所致的血糖改变。待肠蠕动恢复后应加强肠外营养（EN），给予要素饮食和营养丰富，富含维生素、易消化的食物为主，根据患者恢复情况，再循序渐进、少量多餐，促进患者的顺利恢复。

2.4引流管观察与护理术后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。保持引流装置和引流口皮肤周围的清洁，如腹腔引流液为血性>100ml/h或>500ml/24h，应考虑有活动性出血，需应用止血剂、扩容等处理，必要时手术止血。本组出现腹腔内出血1例，经早期发现，及时止血处理得以控制。如腹腔引流管引流不畅可用等渗盐水500ml加庆大霉素16万u行腹腔缓慢冲洗，每天1次，有较好效果［2］。如引流管内有清亮、无色的水样液体渗出，应考虑有胰瘘的发生，应立即将引流管持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤［3］。本组发生胰瘘3例，经及时处理得以控制，恢复良好。

2.5控制血糖的护理糖尿病患者术后由于麻醉和手术的刺激，再因情绪反应等因素，导致术后血糖明显升高。术后需严格遵医嘱给予胰岛素等治疗措施，及时有效的控制和降低血糖，防止高血糖引起一系列的并发症。护理时应动态监测血糖、尿糖的变化，并做好记录。可应用血糖仪定时检测血糖水平，掌握血糖的变化，随时调整胰岛素的用量。控制血糖除由静脉注射胰岛素外，应及时根据血糖、尿糖值调整胰岛素皮下注射剂量。吴丽仙等［4］报道，采用胰岛素强化治疗对糖尿病患者术后有明显防止高渗性昏迷发生的作用。

【参考文献】

1张卫，张军，孟荣贵，等.大肠癌伴糖尿病患者围手术期处理.第二军医大学学报，1999，20（11）：883-885.