医学模拟教学论文范文

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1模拟医学教学的优势

模拟医学教育模式是目前国际医学教育界正在推行的一种全新教育模式。模拟医学教育是从课堂到临床实际的桥梁，能使学生有独立思考和诊断的机会并实地检验诊断的正确性，不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制。通过仿真模拟人、临床操作模拟、典型病例诊治情景模仿的有机结合，让学生体会到临床工作中的真实诊疗环境，逐渐培养其临床综合诊断思维能力。同时结合临床操作模型的应用，学生可以利用模型反复进行各种临床操作技能的训练完成培训。本院成立临床技能综合培训中心后，医学模拟教学内容根据各个专科技能培训要求，进行基本技能、专业技能等方面的训练。基本临床技能培训主要是针对心、肺听诊及腹部触诊进行，本院购进心、肺听诊电子模拟人及腹部触诊电子模拟人。模拟人可以为学生营造一个较为真实的诊断环境和目标，根据临床学习的需求熟悉不同体征。高仿真的模拟人能够对人体的真实病理和生理特点进行模拟，能够表现出与临床实际相符合的体征，并且能够经过数字化技术检测和显示模拟的生理参数，针对治疗措施做出相应的反应，对疾病的演变进行模拟，因此，能够应用于多种疾病和危重症的教学。高仿真模拟人在内科教学中可以用来训练学生掌握正确的心、肺听诊部位，掌握典型的临床病理性杂音。还可以在模拟人身上反复进行腹部触诊手法（深触诊、浅触诊、滑行触诊、冲击触诊等）、部位、力度、单手触诊、双手触诊，特殊压痛点的触诊（麦氏点等）。因为由于生活条件的改善，一些以前的常见病现在已经少见，比如心内科的风湿性心脏病的患者已经减少，使得学生对这种疾病典型的二尖瓣病理性杂音的听诊机会明显减少，高仿真电子模拟人的出现解决了这一难题，高仿真电子模拟人可以模拟各种内科疾病及典型的生理性声音及病理性杂音，学生可以反复进行练习，使基础理论知识与实践有机地结合起来。专业临床技能训练包括各种临床常用的诊断技术（胸穿、腹穿等）及常见的急救措施。穿刺操作、心肺复苏等都具有很大的复杂性，如操作者不熟练，那么在实施过程中出现相关并发症的概率就会大大提高。电子模拟人具有高度的仿真效果，可以用来训练学生掌握胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的穿刺方法、步骤及无菌操作的具体过程等。学生在进行实际操作前应该在模型上进行反复练习，熟练掌握操作技巧，达到临床教学的规范化目的。模拟医学教育在急救医学方面的应用更是具有传统医学教学无法比拟的优势，因急救医学是一门多专业的综合科学，所涉及的疾病往往危急、复杂。在进行抢救和应对一些突发事件时，考虑到学生能力和经验的缺乏及患者的安全需要，不能让其承担第一处理者，造成理论与实践难以结合。在教学中，使用高端模拟系统进行训练和抢救模拟演习，可使医学生直接参与“抢救工作”，处理“各类问题”，能提高医学生今后的工作自信度和学习迁移力。在仿真模拟人身上，可通过电脑编程设计，开展心肺复苏、严重心律失常诊治的模拟训练，在实践中增强急救意识和掌握急救能力，有利于学生的专业能力培养和综合能力的应用。仿真模拟人还可以进行综合能力的训练，如气管插管，且可以模拟各种困难气道插管，如牙关紧咬、咽部水肿等，这些训练可以让学生熟练掌握临床技能。

2医学模拟教学的缺陷医学模拟教学并非完美的，也存在一些缺陷。

（1）电脑模拟人所包含的体征具有一定的局限性，缺乏实际病例的整体性。心肺电脑模拟人所包含的体征只能用于听诊或触诊方法感知，而通过视诊和叩诊方法所获的体征则缺乏。如可以通过电脑模拟人听诊慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者的干、湿啰音，但是其他如呼吸急促、二氧化碳潴留所致的球结膜水肿、面色潮红等综合表现无法反映出来。

（2）电脑模拟人部分体征失真。有些模型制作粗糙，其真实度、手感、成功率均不能满足培训的要求；另外一些模拟人的部分体征与临床真实患者的体征有一定差异，甚至有可能失真，如部分呼吸音、心脏杂音等可能与真实患者有一定差异。这就要求代教教师具备较高的临床专业技能，及时指出问题，避免误导学生。

（3）单纯应用模拟人教学可能导致人文关怀的缺少，因为学生均了解模拟人并非真正的患者，可能在操作中动作粗暴，且与模拟人无法进行交流，缺少医护人员对患者基本的人文关怀。

（4）培训师资不足，培训人员多为临床医生，平时临床工作较忙，培训时间有限。

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近年来，随着高等教育的迅速发展，全国高校毕业生就业难的问题日益突出。在目前的就业背景下，国际贸易专业必须重视技能操作和实践教学，把学生培养成为既掌握国际贸易的基本理论和业务知识，又熟悉有关国际贸易的政策、法规和有关惯例，具备一定实践能力的应用型人才。国际贸易实务模拟课程正是为了增强国际贸易专业学生的就业竞争力，提高学生的综合职业能力而开设的一门实践性极强的专业课程。

一、国际贸易实务模拟课程的教学目标与特点

国际贸易实务模拟课程是以SimTrade外贸实习平台为依托，通过该平台学生们能很快掌握进出口业务中的交易磋商、成本核算的基本技巧；熟悉国际贸易中的货、款与业务的运作过程；体会到国际贸易中不同当事人之间的互动关系；学会利用各种方式控制成本以达到利润最大化的思路，达到在实践中学习提高的目的。

通过本课程的学习，学生应掌握进出口业务工作的基本环节；掌握国际货物买卖合同的各项交易条件，并能比较熟练地进行合同的签订与履行工作，同时对违反合同的现象能预先防范并能妥善处理好索赔、理赔工作；掌握国际上一些通行的惯例和普遍实行的原则，以便按国际规范办事，在贸易做法上加速同国际市场接轨，促进我国经济发展。

二、国际贸易实务模拟课程的教学方法与手段

为了满足社会对应用性人才需求的逐步增大，国际贸易实务模拟课采用国际贸易专业实验室授课的方式。其思路围绕如何给学生提供一个贴近现实的外贸实务流程环境，拓展传统实验的空间。

(一)通过外贸实习平台软件操作，使理论知识与实践技能相结合

在进出口贸易模拟实验室里，同学们可以在虚拟的贸易环境中完成进出口业务的流程，掌握进出口货物贸易的具体环节和资金流、业务流的流向，加深同学们对理论知识的掌握，同时增强学生的实践操作能力。

(二)通过外贸实习平台软件操作，提高学生的学习兴趣与效率

传统的讲授方法形式单一，以理论教学为主，一定程度上造成了教学内容的枯燥，学生容易处于被动的学习状态。通过外贸实习平台软件操作，使学生置身于现实的进出口贸易交易中，成为进出口贸易的交易主体，真正体验进出口贸易的乐趣与风险。激发了学生学习进出口贸易的兴趣，同时加深了学生对课程理论的认识和对实践的把握。

(三)通过模拟外贸情境，为将来就业打下基础

SimTrade外贸实习平台创设了近乎完善的外贸情境，每个参与SimTrade外贸实习平台虚拟贸易的学生都将按照实习要求扮演进出口业务流程中的不同当事人，从而共同组成模拟的贸易环境。通过相互竞争和协作的角色扮演，每个学生都将面对出口商、进口商、供应商及银行的日常工作，体会客户、供应商、银行及政府机构的互动关系，真正了解到国际贸易的物流、资金流和业务流的运作方式，从而熟练掌握各种业务技巧，使自己更好地融人到国际贸易的仿真环境中去，让抽象化的理论知识更好地服务于实践，为即将进人社会，练就扎实的基本功。

三、国际贸易实务模拟课程存在的问题

(一)学生基础不同，教学难度较大

《国际贸易实务模拟》是一门综合性的专业课程，在教学中诸如外贸函电、国际贸易实务、国际市场营销、国际商务谈判、外贸英语听说等各专业主干课程都是其基础课程，为本门课程的学习做铺垫。但由于学生在以上各门课程的学习中掌握程度不同，特别是英语水平的参差不齐(还有少数小语种同学)，影响了本门课程的教学，使教师和学生不能达到有效的互动，导致学生的积极性不高。(二)模拟环境具有局限性

通过SimTrade外贸实习平台软件的运用，将国际贸易业务引进校内实验室，把学生分成若干组，分别办演着各种不同的角色，如出口商、进口商、银行、货运公司、保险公司、海关、检验等部门，在实验室的环境内完成国际贸易业务的全过程。但是由于模拟软件仅安装在实验室里，实验室的开放时间有限，因此学生在课外时间很难得到练习，模拟软件在课外难以发挥作用。

(三)考核方式不够科学

模拟课程的考核，通常依据以下两个指标:一是学生操作的业务数量或完成的业务流程步骤，二是看学生的财务状况是盈利还是亏损。这就导致很多学生只是一味的追求完成业务，而不注重业务过程中单据的填写，造成单据填写内容简单，单据得分低，导致整笔业务得分较低。还有部分学生只顾埋头交易，忽视了模拟交易的财务状况，造成交易的中间环节因资金不足而被迫中断。

四、国际贸易实务模拟课程改进方案

(一)抓基础、重实践

重视学生的英语学习，根据学生英语基础的不同，采用分班教学的方式因材施教。加大对低年级学生专业课的教学力度，对于比较抽象难懂的理论课程，可利用学生的业余时间，通过不同角色的扮演，模仿外贸公司的情境，加深学生们对外贸情境的了解。如果条件允许可以带领学生参观外贸公司、码头、仓库等，进一步增强学生们的感性认识。

(二)采取开放式实验教学方式

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中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）23-0258-02

0 引言

高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。

1 加强课程体系建设

1.1 创新办学理念 医学院在学校党委和行政的正确领导下，以学校本科教学工作水平评估获得优秀为契机，以科学发展观为指导，结合医学教育的发展特点，创新教育教学观念，充实内涵建设，不断升华治学理念，创新办学模式，加快改革发展步伐。学院领导班子树立和培养创新的意识、创新的锐气，不断总结规律，优化整合资源，不断创新和完善学院人才管理体制，大力培养引进学科带头人和业务技术骨干，努力营造干事创业的良好氛围，为医院可持续发展奠定坚实的人才基础。

1.2 修订培养方案，优化课程结构 2009年学院以市场需求为导向，依据本科医学教育培养目标，积极调整课程结构，扩大专业内涵，以“厚基础，宽口径、强能力、高素质”的原则，培养模式在以专业课程为基础上，加入社会学，艺术，语言文学等课程，使得医学课程与人文社会科学课程相结合、同时将理论课与实践课、必修课与选修课结合起来，真正使培养方案科学、合理。

1.3 重新修订实验教学大纲及实习教学大纲 对机能学实验教学大纲进行多次修订，减少验证性和演示性实验，积极开设综合性、设计性实验。并编写了《综合性设计性实验教材》。形态学及其他各学科的实验课程设置也进行了调整和更新，补充增加了新的内容。同时根据学生实践的实际情况及教学医院的反馈意见，修订了临床医学专业，影像学专业，护理学专业临床实纲。

1.4 积极进行教学改革研究 2007～2010年承担《临床技能的考核的探索与实践》等9项延安大学面向21世纪教学改革项目；苗乃周教授参与的“创新实习基地管理模式提高学生实践水平”教育改革成果获延安大学教学成果一等奖，并获得陕西省教育厅普通高等学校优秀教学成果奖；“提高临床医学专业“预防医学”课程教学质量的改革实践”获延安大学教学成果二等奖；设立并启动了“PBL教学模式在临床教学中的应用”等《医学实践教学改革研究计划》项目10项；发表教学论文数十篇。

2 重视学科建设

2.1 加强学科建设 为了突出特色专业、重点专业，我们不断加强学科建设，现批准临床医学专业为省级特色专业建设点；《生理学》、《组织与胚胎学》为省级精品课程；建成《生理学》、《组织与胚胎学》、《护理心理学》校级精品课程；建设临床医学校级特色专业；《病理与病理生理学》、《病原生物学》、《解剖学与组织胚胎学》为校级重点扶持专业；主编、参编高校教材10余部。

2.2 加强专业实验室建设 近些年学院重点对机能学实验室、医学实验中心、护理学实验室、影像学实验室、检验学实验室、医学模拟中心进行了补充性建设。例如在医学模拟中心进行各专业的临床技能培训与考核。医学统计学利用计算机软件在互动数字化教室进行实验教学等。

3 加强临床教学基地建设

目前我校共有陕西省人民医院、西京医院、唐都医院、西安交通大学第一、第二附属医院等二十七所教学基地，延安市疾病控制中心等两所预防实习基地。这些教学基地分布在陕西省内各个地区，大多为三级以上医院，承担我校临床医学、高等护理学、医学影像学、医学检验和麻醉学五个专业的本科和专科见习、实习教学任务，生均床位数超过了1.2张，实习生每生实际管理床位≥6张。从2007-2010年连续召开4次临床教学基地建设研讨会，加强了校、院交流，促进了沟通，达成了共识，校、院对教学的投入逐步加大，添置了教学设施、改善了办学条件、提高了办学质量，起到了教学相长的作用。在学校、医院的共同努力下，教学基地都配备了多媒体教室，部分教学医院还建成了模拟示教室，这些教学设施的投入对加强我校医学实践教学，提高教学质量提供了可靠的物质保障。让学生树立大卫生观念，人道主义精神，因此我们利用预防实习学生进行参观学习，让学生融入到社区服务的实践中。

4 注重实践能力的培养

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1执业医师考试改革目标

执业医师资格考试性质是医疗行业准入考试,是即将从事医疗工作的医学生必须参加并通过的专业知识与技能考试.2010年8月14日,卫生部探索建立适合我国国情的医师资格三段式考试制度也正式提上日程,我国的执业医师考试改革正式拉开序幕[2].已有多所医学院校正在进行新的执业医师考试改革试点,这项改革最终将随着执业医师法的修改进而全面展开.执业医师考试改革的目标是提高医师的执业能力,与国际接轨.新的执业医师考试第一阶段的通过率将成为评判医学院校教学质量的重要指标.第一阶段的考试通过与否很可能与医学生有无资格参加临床实习,能否顺利毕业,能否获得申请住院医师规范化培训资格等产生密切的关系[3].针对执业医师考试的改革,医学院校更应该注重临床知识的实际运用.基础医学综合知识面较大、分布广,且在执业医师考试中占分较多.以执业医师考试改革为契机探索基础医学综合考试改革,是有效促进医师执业能力提高的较好途径.

2基础医学综合考试现状及问题

临床专业认证中一个非常重要的观察点就是基础医学综合考试,其目标是强调医学生培养过程中,基础阶段的知识融合和运用.当前,许多高校将基础医学综合考试放在大三结束后或大四下医院见习前这个时间段,试题由相关教研室按照各自课程教学要求组成试题融合而成,题型包括选择题、填空题、判断题、名词解释、问答题等.考试后分析反馈由各自教研室进行完成[4G5].因此,笔者认为其中存在以下问题:一是没有完整的基础医学综合试题库,考试题目只限于教材,对于课程间知识点的联系、案例分析,尤其是基础知识与临床病例之间联系的主观分析题目极少,造成学生联系临床运用能力难以提升.二是题型尽管多样,但与执业医师考试题型不相匹配.有些课程的考试题型多年一样,即常见于选择题、填空题、名词解释、论述题等,而缺少实验分析、综合分析、病例分析等应用型题型.有的试题竟出现年年考、届届考,很少改动,使师生形成固定思维[6].三是考试评价机制落后.试卷考试完成后由各自教研室组织阅卷、分析.考试以分数为目标,不能形成良好的反馈改进措施,因而造成“高分低能”现象.四是基础医学综合考试既不是课程考试,也不是毕业考试,考试的学分计算及未通过的处理尚未统一,版本多样[7G8].因此,基础医学综合考试达不到新形势下的临床医学生培养要求.

3探索基础医学综合考试改革

为全面提升医学人才培养质量,以执业医师资格考试为指导,在临床医学专业探索“三段式”考核改革,即基础医学综合知识考核、实习前临床基本技能考核、毕业前临床综合能力考核,努力培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的毕业生.长沙医学院于2015年开展基础医学综合考试探讨,开展了系列改革,这使得学生较好地掌握了医学基础课程的基本理论、基础知识和基本技能,为学习后续临床课程打下坚实基础.

3．1组建基础医学综合考试命题委员会

经学校批准,由相关学科教授、专家组建成基础医学综合考试命题委员会.命题委员会认真研究执业医师考试大纲,并以此为依据,讨论各题型数量、分值、难易度等,命题中确保各学科知识点交叉融合的应用题所占比例达到20％以上.这使得考试达到基础与基础的联系、基础与临床的联系.重点考核学生对基础知识、基础理论的掌握和综合运用程度以及发现问题、分析问题、解决问题的能力.命题委员会对往年执业医师资格考试真题研究分析,分析结果用于改进课程教学,促进课程教学改革.

3．2构建基础医学综合考试试题库

依据国家执业医师考试大纲,结合该校实际,选定人体解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学与免疫学等七门课程为主要考试课程.试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90％,了解的内容占8％,超大纲的内容试题量占2％.题型采用执业医师考试题型:A1、A2、A3、A4、B1五种题型.题量、难易度适中.要求题目减少机械记忆的知识点,增加综合分析的试题,要有利于考察学生分析、综合、归纳的能力[9].如何将基础医学知识全部用选择题体现出来,这是该校在教学改革中遇到的难题.尤其是将基础知识结合临床转换成A2、A3、A4等多种题型,但又不能过于临床,且需要建立试题库,这是该校考试命题委员会的主要工作.

3．3进行机考

为提高执业医师考试模拟仿真程度,应训练学生对考试场景的适应[10].该校加大基础设施建设投入,建立了高标准的计算机考试机房.学生的理论考试都在机房中进行,其程序、场景等都与真实执业医师理论考试相同,确保了学生考试成绩的可靠性.无纸化考试改革,着力解决考试方式与考试规模的适应性,提高考试工作效率和克服传统考试的问题[11G12].

3．4加强基础医学综合考试管理制度建设

科学的考试管理制度有利于考试、考核工作的顺利进行,同时也是考试所必须遵循的原则.科学的考试管理制度能够保证考试质量,也是营造良好考风、考纪的重要措施.该校的基础医学综合考试在教务处考试中心的指导下,由基础医学院负责实施,考试实行考教分离.现已经初步构建了基础医学综合考试模式且形成长效机制.基础医学综合考试成绩单独计算学分.如果该项考试不及格,将不能进入临床见习,必须经过强化训练补考通过后才能进入临床见习.通过建设一系列考试管理制度,促进学生高度重视和正确对待基础医学综合考试,促进学校及系部对基础医学综合考试的规范化管理[13].

4改革成效