护理礼仪重点知识范文

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市政道路的养护就是必须做到在道路路面结构良好或是路面病害发生的初期就要进行养护，这样才能保证道路病害不向更深层次发展，达到路面使用寿命的延长，由此可见市政道路养护强调预防性原则，本文从市政道路养护中的病害治理要点入手对市政道路的预防性养护进行了系统阐述。

一、病害修复及封层技术的应用

导致市政道路产生病害的原因很多，所以要想实现道路施工及养护的目标就要注意对道路进行预养护与养护，而只有对道路病害进行充分的调查以及将封层与病害整治技术的优点有效的结合起来，才能实现道路养护的最终目的。

1、灌缝

路面遇有不均匀沉降、施工搭接、温度变化及反射裂缝等情况，就容易产生不同程度的反射裂缝，如果路面开裂则会导致路表积水在高速行车的作用下会顺着路面裂缝渗透，反复侵蚀沥青和集料的界面直至击穿面层破坏路基。由此灌缝技术就能够有效防止裂缝的扩展，阻止基层的进一步损坏。

2、就地热补

就地热补的方法主要用于路面的局部破坏，在道路出现裂缝、坑塘、松散、拥包及沉塘病害时经常采用。传统的修补方法由于冷接缝，导致冷热相间的沥青边缘会留下缝隙的隐患，一旦碾压不到位就会使路面发生再次受损，而且大量沥青混合料的废弃也会造成资源的极大浪费。目前可利用各类红外线养护修补设备，对损坏的沥青路面进行就地加热修补，从而达到节省工时及对旧沥青混合料最大限度的利用。

3、稀浆封层

封层措施要具体根据道路公路的等级、交通水平以及病害类型等来确定综合方案的实施。近年来，沥青稀浆封层技术发展较快，这种新的封层技术可以有效的治理路面的裂缝，提高路面的平整度，具有施工快、造价低和节能等优点，对改善和恢复路面功能起着很大的作用，非常适于用作沥青路面的预防性养护。

二、综合养护方案的实施

1、综合养护方案的确定

针对城市道路存在的老化现象，以及沥青路面的贫油和道路反射裂缝问题，要认真做好弯沉调查测定路面的结构承载力，以此确定乳化沥青稀浆双封层的设计方案。这一方案的实施能够避免单层封层的剥落以及车辙修复能力差问题，通过两层封层能够达到改善沥青路面的平整度以及路面的抗滑性、抗老化性和抗渗性的提高。稀浆封层的厚度由集料的最大粒径决定，与稀浆封层的混合料相比MS—3型微表混合料骨料相对较粗，能够起到很好的抗滑性另外，稀浆封层混合料ES—1级配细，混合料稠度小，流动性好，这对弥合原路上的微裂缝起到很好的作用，能够改善原沥青面层的老化状况。一般老路病害的处理是针对反射裂缝和局部网裂沉陷，反射裂缝的整治采用沥青封缝能够防止铺设防裂贴对铺设双封层平整度的不良影响。采用SBS改性沥青进行封缝处理能够达到很好的封缝效果。对路面存在的局部网裂沉陷要进行局部的挖补，为了防止考虑到采用素混凝土补强形成的反射裂缝一般采用黑色碎石补强。

2、材料选择及混合料设计

2.1 混合料原材料的准备

原材料的准备方面，一般由于石灰岩的抗磨耗性能差，开放交通后封层的摩擦系数减小得相对较快所以混合料的粗集料选用玄武岩集料，而细集料采用石灰岩石屑，填料选用石灰岩矿粉。在混合料中要添加普通硅酸盐水泥填料，主要是为了调节乳化沥青的破乳速度，以此来提高混合料的早期强度。另外，乳化沥青选用阳离子快裂慢凝型还能达到快速开放交通的目的和施工要求。改性乳化沥青为SBR改性乳化沥青。

2.2乳化沥青用量

乳化沥青是沥青和乳化剂在一定工艺作用下生成水包油或油包水的液态沥青。乳化沥青是将通常高温使用的道路沥青，经过机械搅拌和化学稳定的方法扩散到水中而液化成常温下粘度很低和流动性很好的一种道路建筑材料。可以常温使用，且可以和冷的和潮湿的石料一起使用。一般通过负荷车轮试验和湿轮磨耗试验就可得到合适的沥青乳液用量范围，而粘结力试验和拉拔试验的结果也为乳液用量范围的确定提供了依据。

2.3施工

如果施工过程中出现施工工序的简化就会致使通车后早期病害的产生，所以为了有效保证施工的质量，在试验路段要严格按照相关工序进行施工。对公路实施修补病害时要针对路面上存在的病害来采取有针对性措施实施整治。可采用清扫车或洒水车清除原路面的泥土和杂物，以此来保证接触面的牢固，在摊铺碾压方面要严格按照封层的工艺要求进行摊铺碾压工序的处理。在封层摊铺后再进行养生再开放交通或者进行下一封层的施工。完工后的封层也要按相关规定进行竣工外形的严格检查，对封层表面的平整度、透水系数和摩擦系数进行仔细检查。

2.4观测与评价

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文章编号：1004-7484（2014）-02-0655-02

1 病历资料

74岁男性患者，因“反复心悸、胸闷、气短10余年，再发加重2天”入院。既往“高血压、糖尿病”病史。查体：脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg，心界左下扩大，心音有力，第一心音强弱不等，律绝对不齐，双肺未闻及干湿性音。入院查心电图示慢室率房颤（图1）。入院主要诊断：①冠心病，心绞痛型，心功能3级，慢室率心房纤颤。②2型糖尿病。③高血压病3级。极高危组。于2012年2月23中午12时10分发现患者斜靠于病床，面色紫绀，呼之不应，病床周围及患者衣物上可见食物残渣；呼吸、脉搏、血压测不出，神志呈昏迷状，瞳孔扩大约5mm，口唇紫绀，颈部大动脉波动消失，未闻及明显心音。考虑诊断：窒息。紧急畅通气道（叩背、吸痰，吸痰过程中吸出大量食物残渣），徒手心肺复苏，争取时间建立人工气道（气管插管），气囊辅助呼吸，同时予以动态心电遥测监护，高流量吸氧，升压，补液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），纠酸，纠正心律失常治疗；在治疗过程中，动态心电遥测监护示：患者恢复房颤律，但心室率增快（约112次/分）（见图2），持续约10余分钟后监护示突然转变为室性心动过速（见图3）；除继续给予上述基础治疗外，予胺碘酮静推150mg（稀释后10分钟内完毕），后150mg静脉滴注维持约5分钟后心电遥测仍呈室速（见图4），波形逐渐不规则，有蜕变为室颤趋势（见图5），遂给予200J直流电复律1次，除颤成功，除颤仪心电图显示为慢室率房颤心律，心室率55-70次/分，血压波动在100-110/70-80mmHg；继续应用胺碘酮稳定心肌电活动，此后心电活动一直为慢室率房颤（图6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使给予呼吸兴奋剂后仍无法恢复自主呼吸，遂转入我院ICU进一步予以呼吸机治疗约5天后仍无自主呼吸，家属放弃治疗。

2 讨 论

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护理文书是住院病历的重要组成部分，他及时、客观、真实地记录对患者的护理活动和病情转归情况，是临床诊治和护理的科学依据，体现着医院医疗、护理质量、管理水平和护士业务素质，也是临床、教学、科研、司法举证的重要资料。随着科技的发展，社会的进步，目前电子护理文书正逐渐取代传统的纸质护理文书，而电子护理文书的应用，在很大程度上提高了医院的工作效率及医疗质量。但是，现在针对电子护理文书，仍以抽查、终末质控或者环节人工检查为主来进行质量控制，因此如何提高电子护理文书质量成为管理者非常关注的问题。现就某院2015年1～12月的环节病历3120份护理文书的抽查结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2015年1～12月，护理部组织护理专干每月随机选取各临床科室5份环节电子病历进行质控分析，全院各临床科室共选取环节病历3120份。

1.2方法

对所选病例严格按照《广东省医疗机构病历书写规范》和《广东省护理文书书写基本要求和格式》规定要求，对体温单、医嘱单、护理记录、重症监护记录、血糖记录单等进行核对检查并及时记录。

2结果

2.1电子护理文书质控基本情况

3120份环节病历中，存在缺陷的问题例数为1681条，缺陷率为53.88%，缺陷问题主要集中在护理记录和体温单，其中缺陷问题数最多的是护理记录847条，占50.39%，其次是体温单缺陷问题767条，占45.63%，其余，监护表缺陷问题30条，占1.78%，血糖记录单缺陷问题20条，占1.19%，医嘱单缺陷问题17条，占1.01%。

2.2护理记录缺陷问题分析

护理文书非标准化（护理记录不规范），记录缺乏真实性、准确性，病情变化无相应的护理（措施）记录，错字、漏字，护理记录前后矛盾（时间、病情），未能在规定时间内完成各种护理记录，缺首次护理记录，缺危重或抢救患者当班记录，时间记录方法错误、不准确，特殊的护理治疗措施无记录是护理记录主要的缺陷问题，占全部护理记录缺陷问题的94.45%。见表1。

2.3体温单缺陷问题分析

体温单缺陷问题相对集中，主要包括：无按常规测量TPR，漏填或错填下栏内容（大、小便次数、血压、体重、输入液量等），漏填或错填40～42℃之间各项内容三类问题，占体温单缺陷问题86.83%。

2.4其他缺陷问题分析

其余缺陷问题占缺陷问题总数3.98%。血糖记录单存在的问题是未按医嘱要求记录血糖测试结果，漏填错填日期、血糖值等，护士签字不规范，存在代签、漏签，存在连续几天由同一护士记录时，用划线的方式代替签名；表格内容字迹不清，随意涂改。监护记录单存在问题包括：对患者生命体征记录不完全；护理内容等记录不详细，未对患者的症状、采取的措施以及效果进行详细记录；记录单内容存在数次重复上天用药及护理现象；存在错别字、字迹潦草、随意涂改等。医嘱单缺陷以皮试记录不规范为主，还包括护士之间存在代签字、漏签字；医嘱的开具时间和护士的执行时间不一致等。

3讨论

3.1护理记录和体温单是质控重点

护理记录和体温单缺陷问题占全部缺陷问题96.02%，因此，要提高护理文书质量，质控策略应该有针对性地重点控制护理记录和体温单缺陷的发生率。

3.2电子病历功能有待完善

由于我院使用电子病历但又没有配套的移动护理终端应用，使得护士在床旁采集患者体征信息不得不把数据转抄到小本子，再回到护士站录入电子病历中，无法保证数据的准确性和真实性，在检查中发现记录缺乏真实性、准确性问题151例（含护理记录和体温单），此外，电子病历也缺少知识库功能，对一些必填项目、错填项目不能及时提示。

3.3护士责任心不强

护士缺乏责任心，加上工作强度大，质量安全意识淡薄，疏于护理文书书写，常出现低级错误，比如错字、漏字（92例），漏填或错填下栏内容（大、小便次数、血压、体重、输入液量等）（282例），护理文书非标准化（145例）。

3.4医护沟通不足，未体现专科护理特点

医生和护士沟通渠道不畅通，护士不了解患者的病情变化，导致护理文书前后矛盾，专科护理的特点也没有在护理文书中体现出来。在检查中发现病情变化无相应的护理（措施）记录的缺陷问题有105例。

3.5法律意识淡薄

护士法律意识淡薄，并未觉得护理记录会有法律效力，因此在书写时不够细心，出现错误时常随意涂改，特别是在用药记录等方面，这些均可能让护理人员身陷本可避免的医疗纠纷中。

3.6护理人员综合素质偏低

护理人员的素质是护理记录质量的决定因素，护理人员综合素质偏低导致实际护理内容和护理记录存在偏差，出现光写不做和光做不写的现象，使得记录偏离事实，有的语言表达能力较差，会出现记录条理性太差，读不通，逻辑问题等。

4对策

4.1建立病区护理质控三级管理模式

护理文书质控是一项工作量极大的工作，以往质控环节管理相对松散混乱，质控人员存在粗心大意，未能严格把控。本研究建立由本科室责任护士、质控员和护士长组成的护理质量三级管理模式，即本科室内责任护士全面检查另一护理小组的病历质量。护理小组间交叉互控，质控员定期总控检查，护士长重点抽查。一方面可以减轻质控人员的工作量，促进其工作的认真度，另一方面，护理小组间相互质控也加强了组间的相互学习，同时组问也形成无形对比状态，可以促进护士提高护理文书的书写，优化了护理质控体系，从而实现了质量的持续改进。

4.2充分利用信息技术实现护理文书质控智能化

保证护理文书质量最根本的手段就是实行实时监控，运用信息技术在电子病历中建立事前一事中一事后的一体化自动全程实时监控，绝大多数的缺陷问题都可以迎刃而解，主要措施：（1）智能提醒。按照《病历书写规范》的内容设置提醒条件，智能化的提醒和警报护士填写。如新人院患者，系统提醒护士前三天要测量记录四次体温数据，发热患者要测量记录四次体征数据等内容。（2）支持移动应用。由于护士许多工作都在床边进行，护士使用移动设备进行医嘱执行，并记录体温、脉搏等生命体征信息，防止数据记录不及时和数据录入不准确。（3）电子病历建立质控管理模块，进行事前提醒、事中监督、事后考核，通过时效质控和内容质控，来把握和控制护理文书中的质量。在病历书写过程中同步进行输入内容缺陷校验，并及时用显眼颜色加以标识、提醒，直至修改完成。护士可以在病历运行期间对自己所写的所有病历内容进行质控并及时纠正。质控护士和护士长能够对整个科室或者护理组的病历情况做整体监控，发现问题时能够及时通知相关人员改正；病历书写完毕之后，系统能够根据病历质量评分标准，自动对病历进行评分和统计分析产生各种质控报表。

4.3加强护理人员业务学习，规范护理文书书写

（1）加强护理人员的业务学习，提高护士的综合素质。组织培训，也可将护士遇到的问题进行汇总分析，以讨论会的形式对常见问题进行有针对性的解决，同时，加强业务尖子的带头指导作用。（2）举办病历书写比赛，通过比赛一方面提高护理人员病历书写意识，另一方面切实提高书写技能和方法。

4.4加强医护沟通，护士参与医生查房

（1）加强医护交流，避免医护记录不符，一旦出现医护记录不符时应重新收集资料，并与医生进行核实，以保证医护记录相符性、真实性，为进一步的诊疗提供依据。在抢救患者的过程中，更应该及时有效沟通，严执行查对核对制度，避免发生记录偏差而产生医疗纠纷。（2）护士积极参与医生查房，主管护士每天都要跟随医生参加新收、重症患者的查房，以便更全面了解患者的诊疗方案，了解患者的动态，为文书书写提供更真实、全面的信息。

4.5提高法律意识

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良好的开端等于成功的一半，上好绪论课至关重要。绪论课要给学生讲清三个问题：一是为何开设这门课，二是如何学习这门课，三是怎样学好这门课。

授课中，笔者努力做到教态和蔼可亲、语言风趣幽默、比喻形象生动、板书规范艺术，用扎实的教学基本功和良好的第一印象吸引学生，让学生感到听课是一种享受，上课是一种乐趣。

授课的基本原则是把难的内容讲浅，把易的内容讲精。考虑到学生的实际情况，第一堂课把基本理论讲得通俗易懂，让学生知道学习这门课程的收获在哪里。比如在微生物绪论部分，告诉学生：我们平时吃的馒头、面包、酱油以及喝的酒，都是微生物赐予的，没有微生物我们将食不甘味。同样，如果我们经常不洗手，吃不洁的食物，就容易拉肚子；通宵上网，生活不规律，容易感冒；食物保管不好会腐烂。如此种种，都是微生物在“捣鬼”，微生物无处不在。

护理人员学习致病微生物的特点、致病性，对临床护理操作有着直接的指导意义。在免疫学绪论部分，告诉学生：人生活在自然界中，会受各方面的不良刺激和干扰，在生长过程中也会不断产生大量的“垃圾”——有害有毒物质；人生活在这样的环境中，要保持健康状态，必须依赖人体的自身免疫功能。

第一堂课用身边的事讲专业的理，通俗易懂，这门课程的重要性不言而喻，学生对课程的重视程度自然形成。

二、激发学生的学习兴趣

兴趣是最好的老师。美国心理学家布鲁纳提出：“学习的最好刺激就是对相应内容产生浓厚的兴趣。”因此，提高教学质量，教师要在如何激发学生学习兴趣上下功夫。中职生对基本概念和基础理论的理解能力差，对物质结构的空间想象力差，逻辑思维能力和解决问题的能力差，这些是造成学习兴趣低的主要原因。

在授课中，笔者精心设计选择能突出微生物及免疫学重要基础理论的临床问题，激发学生对所学内容产生兴趣，以调动学生的学习积极性和主动性。例如在讲解厌氧菌一节——破伤风梭菌时，从大家常见的现象入手，提问学生如何处理被钉子或玻璃扎破的伤口，激发学生思考，引出破伤风的发病条件、发病过程以及预防原则，从而让学生认识到本课程的学习内容关系到人的生命，不可儿戏，激发了学生的学习兴趣和求知欲，培养了学生发现、分析、解决问题的能力，产生继续学习的欲望。

三、按照培养目标取舍教学内容

中职学生的培养目标是高素质实用型人才，教师不仅要传授专业知识和操作技能，同时要注重学生综合素质的培养。护理工作的对象是人，容不得半点马虎。在教学过程中，要重视培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识、交流沟通和团队协作能力。按照护理专业的培养目标，确定本课程的重点讲授内容。

例如在细菌的分布与消毒灭菌实验课上，让学生学会不同部位细菌的检查方法，掌握常用消毒灭菌法，并通过实验掌握操作技术，验证细菌在空气、头发、皮肤以及呼吸道均有分布，告诉学生在临床中穿戴隔离衣、隔离帽和无菌手套，不仅保护病人不被感染，也保护自身。

再如，进行器官移植时为什么会发生排斥导致手术失败？血型不符的人为什么不可以输血？注射青霉素时为什么要做皮试？结合临床，系统地讲授，让学生有深层次的理解，增强了趣味性和实用性，调动了学习积极性，激发了求知欲。

四、根据教学内容确定教学方法

好的教学方法能够降低教学难度，融洽课堂气氛，使教学过程流畅，更容易被学生接受。根据不同的教学内容，采用不同的教学方法，会事半功倍。在教学中，笔者采用的教学法有以下几种。

1.讲授法

因免疫学基础教学具有较强的逻辑性，教师可采用循序渐进的原则讲授，并及时归纳总结让学生前后照应。

2.引导式教学法

教师注重设置问题，启发学生认识、理解临床实际问题，比如怎样避免或减少超敏反应的发生？器官移植为什么要做组织配型？SARA的危害大吗？如何预防艾滋病？把课程的教学内容与临床课挂钩，让学生感到学有所用。

3.小组合作学习法

对学生进行学习分组，教师设置问题让学生进行组内讨论，一人发言，大家补充，通过组内讨论和组间比赛，让学生对所学知识掌握得更系统更全面。

4.多媒体教学法

多媒体教学与传统教学合理搭配，能将抽象的变为直观的、静态的变为动态的、繁杂的变为简单的，能充分调动、激发学生学习的兴趣和观察思考能力，提高课堂教学效果。例如，教师利用狂犬病的现状、天花疫苗的发现、补体的经典激活途径、金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征和艾滋病人临床表现等视频资料，让学生开阔了视野，激发了兴趣。还有情境教学、讨论式教学、模拟式教学等也经常用到。

总之，教学有法，教无定法，贵在得法，教师要不断学习，总结对比，找出适合每一个章节的授课方法。

五、对学生进行学法指导

“授人以鱼，一食之需，授人以渔，终身受用”，让学生“会学”比“学会”更重要。由于免疫学需要理解、记忆的基础理论和基本概念多，因此，对学生进行学法指导是必需的。

多年的教学实践，笔者的体会是：提高教学质量，课堂是主战场，讲授是主渠道；教师是主导，学生是主体，两个积极性相辅相成，缺一不可；学生的学习态度是根本，方法是关键，听懂是前提，重点要笔记，复习要及时，总结有条理。要根据不同教学内容指导学生应用图示、提纲、列表、对比等方法，归纳整理，强化记忆。

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开展人性化的健康教育工作对患者及家属进行健康教育本身就为提高护理质量的必备部分，在儿科护理过程中进行健康教育必须重视细节、讲究方法。第一，健康教育要贯穿于患者住院的整个阶段，从入院的健康指导到住院的健康指导再到出院的健康指导，其主要内容包含了疾病预防、用药指导以及饮食、休息等方面的知识。病房内应配备报刊架，提供各种卫生健康类的书刊杂志;走廊中设置信息板，保证及时更换;第二，依据患儿和家长的认知情况与学习习惯来选择对应的教育方式，如口头、文字、形象以及亲身示范等。在教育的过程中要注重信息交流双向性，以重点知识可适当地重复，加深印象;第三，适当开展集体流，向患儿和家长介绍常见疾病的常识，为护患提供良好的交流平台。

经优质护理服务的开展后，患者及其家属对我院护理工作满意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升为100%，护理的并发症以及患者投诉率均为0。

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1.1 社会因素。

1.1.1 从事护理职业的社会认可程度较低 传统观念对护理人员缺乏理解和尊重,认为疾病的治疗与康复医生是关键,是决定因素,而护理人员从事的是简单、机械的执行医嘱。包括病人家属,对医护人员的态度使护生产生不平衡心理,认为护理工作无出路、没有头,被人瞧不起,挫伤护生的学习积极性和主动性。

1.1.2 新的医疗环境 在校护生生理上日趋发育成熟,而心理成熟明显滞后。对新的生活和工作学习环境适应能力较差,特别是对医院的工作特点知道少。

1.1.3 护理模式改变带来的新问题随着医疗改革及《护士条例》的颁布,为保护患者的医疗安全,在条例里规定了要具备护士资格,取得《护士执业证书》的人员,才能从事临床技术操作规范中规定的护理活动。医院及带教老师当然不敢放手实习生在病人身上从事技术操作,其结果必然是护生成为临床护理活动的参观者,其学习积极性受到挫折,临床教学实践效果不甚理想。

1.1.4 来自患者方面的压力随着社会的进步,患者的知识水平及其对服务质量要求也随之提高,看到年纪轻的护士心理产生不信任,拒绝其为自己服务.特别是静脉输液、肌肉注射、插各种导管等技术性操作,有的病人直接拒绝护生,给护生造成了一定的心理压力。

1.2 实习护生因素。

1.2.1 毕业后择业问题的影响。由于近年来招生规模的不断扩大,毕业护生人数逐年增多,就业压力越来越大,部分护生实习目的不明确,认为学习再好,再努力,毕业后不一定能找到好单位,导致了一些护生在实习中不刻苦、不努力、动力不足,在行动上表现出消积,惰性的成分比较多。

1.2.2 恐惧心理。护生由学校进入临床实习,陌生的环境产生紧张、害怕,特别是一、二次操作失败后,往往产生自卑和恐惧心理,实习的积极性也随之降低,如果此时带教老师未能积极的引导,护生的消极情绪可转变成对实习的厌倦。

1.2.3 80后护生的特性因素。现在的实习护生绝大多数为独生子女,有点娇生惯养,肯做、肯吃苦的精神欠佳,独生子女护生对待基础护理的态度消极,她们总体上缺乏勤奋,吃苦耐劳的精神。在实习过程中,面对真实的工作环境,会表现出心里不平衡,对生活护理厌烦,缺乏主动为患者服务的意识。

1.2.4 交流与沟通能力不足由于受年龄知识环境的限制,护生的心理素质极差,因此人际关系的沟通也是薄弱环节。实习护士缺乏社会经验和与病人沟通交流的技巧。甚至不敢说话,面对不同文化层次,经济,家庭,社会地位,信仰背景的病人,在沟通时不能简单通俗地向病人作相关知识宣教,存在着拘谨、生硬、少言寡语情况。

1.2.5 职业素质欠佳有些护士本身并不热爱护理工作,因而不能安心学习工作,缺乏职业所必备的责任和无私奉献精神。

1.3 带教老师因素。

1.3.1 带教老师自身素质因素随着社会的不断发展,护生学历也由以往的中专生转为大专生甚至本科生,医院护士更新换代的频率也有所增加,许多护士在临床岗位任职时间短,缺少临床经验,加上学历相对偏低等因素。随着科学的进步,学科不断更新,如不提高自身素质很难满足护生的要求,且无法适应时代的需要。

1.3.2 忽略非带教护士对护生的影响非带教护士在工作中的言语、举止、服务态度也同样会影响护生对护理工作的看法及学习的积极性,如学生操作时违反无菌原则,非带教护士看到应给予指出。

1.3.3 缺乏对现代护理教育观的理解 现代教育的本质是以人的发展为目的,促进人的身心和谐发展的活动,目前带教老师对护生实践技能比较重视,实习生具体操作多,相对讲解较少,缺乏对学生观察能力、判断能力、管理能力和科研能力的锻炼和培养,阻碍了护生综合素质的发展。

2 对策

2.1 选拔优秀带教老师。

2.1.1 对带教老师严格把关 选择具有良好职业道德和高度责任感,大专以上学历主管护师职称;临床经验丰富,操作技能娴熟;热心教学、有相关教学经验以较高水平教学能力的护理人员担任总带教老师。

2.1.2 培养自身的责任感和道德品质护士不但肩负着导师的专职,同时有着自身的职责,故应具有高度的敬业精神和责任心,带教老师不仅是知识的传授者,而且是护生的道德榜样,教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用,对护生以后的生活、工作都会产生巨大影响,这就要求教师不可沾染生活恶习,对是非原则坚定不移,对教学严谨,实事求是,为护生树立好的榜样。只有高素质的教师才能培养高素质的人才。

2.1.3 培养护生工作学习的主动性由于护生独生子女占绝大多数,工作和学习不主动,带教老师要善于引导。讲解临床工作的事例,使护生主动巡视患者,与患者进行沟通,是问题得以解决,使护生获得满足感,从而激发护生工作和学习的热情。

2.2 加强护生管理。

2.2.1 加强护生综合能力的培养做好职业防护的培养,实习护生操作不熟练,缺乏实践经验自我防护知识,在实习期间针刺伤的发生率高达93.3%.。要求带教老师严格按照操作流程带教,让护生在实习工作中掌握规范的操作技术,以实践为中心,注重提问式为主,灌输式为辅,示范性为主,理论为辅,带教教老师尽量多引导,启发护生在眼看、口问、手做上下功夫,提高护生的认识能力,观察能力。

2.2.2 对护生的素质教育 具体包括:医院的总体概况及各种规章制度,实习护生的组织纪律、职业道德、仪表礼仪、语言行为规范和实习中的注意事项等整体要求进行综合培训为顺利完成实习任务打下坚实的基础。

2.2.3 增强安全和法律意识通过对临床上一些医疗纠纷的分析,进行相关法律知识培训,提高护生法律意识,用法律观念规范护理行为。使护生明确护理工作中的法律责任,时刻以患者安全为重,并能发现和解除安全隐患,保护患者的安全,同时树立护生的自我防护意识。

2.2.4 关心护生成长进步 在带教过程中,对护生存在的问题及时进行纠正指导,最好要做到因人施教。发现优秀护生和护理工作中好的做法时,要及时表扬,能过各种方式鼓励护生在实际工作中不断进步。同时发放满意度调查表,了解护生对临床教学的意见和建议,也作为评选优秀带教教师的依据。

综上所述,临床带教的难点主要包括实习生就业压力,社会上对护理职业的低认可程度,病人拒绝护生操作的压力,医疗法规的限制,实习护生的难处及带教老师的因素。并提出相应的对策,希望促进临床带教质量的提高。

参考文献

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中图分类号：G424 文献标识码：A

护理学基础是护理专业的基础课程和主干课程之一，也是护理专业的核心课程。由于该课程在护理专业学生的教育过程中起着举足轻重的作用，同时影响着学生考试、就业和工作，致使中职学生对其产生浓厚的兴趣。但因高校扩招以来，致使成绩好的学生大多选择高中，成绩不太好的学生才会考虑中专。所以现在中职学校的学生学习基础差，理解能力和思维能力不强，加上护理学基础内容繁杂枯燥，时间一长学生的学习兴趣会大打折扣，甚至产生厌学情绪。现结合本人多年的教学经验谈一下怎样搞好中职护理专业护理学基础的教学。

1 重视护理学基础教学的第一课

爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师。”人是高等动物，具有主动性，这种能动性能不能发挥出来，关键就在于有没有学习兴趣。①兴趣的培养要在学习之初就应开始进行，因此护理学基础教学的第一课尤为重要。教师在第一节课时，必须具有良好的护理礼仪仪态，饱满的情绪，给学生树立一种护士榜样的形象。然后，教师可以放映一些医院护士熟练的操作视频或各种护理技能大赛的获奖视频给同学观看，在同学们投来佩服羡慕的目光时，老师就可以告诉学生只要努力学习，他们也能成为真正的白衣天使。另外老师还可以通过介绍南丁格尔精神，护理学发展前景等，给学生以良好的心理印象和心理激励，使之对未来的职业充满自信和热爱之情，从而激发他们的学习兴趣，进而转化为学习动力。最后老师还可以适当介绍护理学基础在护士执业资格考试中的地位，从而加强学生对这门课程的重视，使学生在学习的过程中，自始至终保持积极的态度。

2 重视学生的主体地位，应用多种教学法

中职学校学生学习基础相对薄弱，学生年龄偏小，一般在15～18岁之间，理解能力较差。在传统的教学模式下，课堂教学以教师为中心，学生只是被动地接受。对于知识枯燥、内容多且繁杂的护理学基础来讲，学生容易产生压抑和被动消极的态度。例如：（1）在讲出入院的护理及搬运病人的时候如果采用传统的板书教学法时，学生很难长时间地把注意力集中到课堂上，从而影响教学效果。但如果是采用角色扮演教学法的话，老师可以先让同学课前自学，然后通过自由分组把教学的内容通过角色扮演表现出来，并由观看同学提出建议，最后老师做归纳总结，这样的方法既可以提高学生的学习兴趣、活跃课堂气氛，又能加深学生对枯燥知识的记忆，还能提高学生的动手能力。（2）在讲青霉素皮试液配置方法的时候传统的方法讲授后，学生依然很难理解青霉素皮试液配置过程中的每一个环节，很多学生无法独自完成青霉素标准皮试液的配制。而教师如果采用演示法在课堂上亲自配制一次青霉素标准皮试液并在药液里做一点特殊处理（加上一些颜色），学生可以很直观地通过观察溶液的颜色由深变浅的变化过程，而达到直观地理解青霉素标准皮试液配置的每一个步骤环节及每一次溶液稀释后青霉素在溶液中所含的量。最后老师总结青霉素标准皮试液的配置遵循“一溶三稀释的基本原则”。此种方法既降低了教学内容的难度，学生便于掌握，同时也强化了学生的感性记忆。总之，教师应用的教学方法要多样化，各有侧重，相辅相成，才能达到提高教学质量的目的。

3 多媒体与传统教学的结合

近年来，多媒体技术迅速兴起，并逐渐进入课堂，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，将课堂教学引入全新的境界，深受教师和学生的普片欢迎。②在护理学基础的教学过程中如何选择性使用多媒体，教师是关键。例如：我们在讲排泄护理中灌肠术和男女病人导尿术的时候因涉及患者的隐私部位及感染的预防等，加之内容抽象，中职学生难以理解，此时我们可以借助于提前在医院录制好的灌肠、导尿视频通过多媒体多方式呈现给学生，便有助于学生理解和加深记忆。再如：当我们讲到急救技术（洗胃术、吸痰术）的时候，因这些内容比较枯燥，而且实体操作仿真性差，学生难以学习巩固，我们依然可以借助于多媒体真实直观地再现出来，使课堂难以表达的重点内容真实直观地再现出来。③总之，教师能够在课堂教学过程中恰当合理地使用多媒体，不但可以提高学生的学习兴趣，学习效率，教学质量，而且还可以为学生自学提供一个便利的条件。

4 通过形象的谐音比喻或歌诀、顺口溜来提高教学效果

（1）形象的谐音比喻+联想会使教学达到事半功倍的效果。谐音记忆是通过读音的相同或相近，把所记内容与已经掌握的内容联系起来记忆。例如我们在讲静脉输液的几个目的时，我们可以巧用谐音“力争补救”对应“利增补纠”，然后展开描述静脉输液的目的是“利尿脱水、增加循环总量、补充营养、纠正电解质及酸碱平衡的紊乱”，通过如此形象简短的谐音可将原有识记内容的数量下降四分之一，用较少的识记材料负荷较多的信息量，不仅容易记，还便于回忆。在让同学对这些重点知识能有更深刻认识、牢固的记忆的同时，还大大减轻了学生的学习负担，收到事半功倍的学习效果。

（2）朗朗上口的歌诀或顺口溜会使对难记的问题变得简单易懂。如在讲到穿脱隔离衣时，同学们对穿脱隔离衣的步骤顺序会感到十分头疼，我们可以通过总结成顺口溜，穿隔离衣为“右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘”；脱隔离衣为“松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领口退双袖，对肩折领挂衣钩”。再例如测量血压的步骤“用前检查血压计，肘窝上把袖带系；松紧合适容一指，胸件放置要适宜；充气放气须平衡，波动声音仔细听；第一声为收缩压，舒张压是消声音”。④教学的时候通过这些顺口溜在配上挂图，学生记忆难、理解难的问题就可以轻松解决了。

总之，针对现代中职学生的教学应当充分发挥教师的主观能动性。在教学过程中，注重培养学生的学习兴趣，鼓励学生积极参与，选择合适的教学方法，及时帮助学生做好归纳总结，在轻松愉快的教学气氛中获得良好的教学效果。

注释

① 徐占森.中职护理专业解剖学教学方法应用体会.职业教育研究，2011.8.

篇8

  20xx年的时光已经是度过了，在这一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都让我的生活非常的充实与满足。在这一年的时间里，我逐渐地找寻到对于生活的渴望，更是为自己接下来的生活有了更为明确的目标。

  一、负责的工作

  在这一年里我主要的工作还是包括了在病人开诊之前的准备工作，将每一项器具都摆放好，更是保证其的干净、整洁度。在医生进行诊断，开始手术等过程中进行协助。同时更需要时刻保证科室的安静，以及各项工作的顺利进行。每天的工作看似非常的简单，但是一切的运作起来都还是非常的不容易，更多的还是需要以自己的真心去面对，摆放好自己的工作态度，认认真真地完成好每一项工作。

  二、工作上的不足

  工作期间，我每天都是以百分百的努力在面对，更是随时都保持着小心谨慎，但还是在工作中会出现一些不好的事情发生，甚至会让自己犯下些许的错误。在工作的展开过程中，自己的一些检查得不够仔细，甚至一些小小的马虎都是会让我的工作的进行产生错误，而我更是在这样会的情况之下慢慢的`改变自己，努力地让自己可以更好地面对每天的改变。当然有很多的错误也是由于我个人能力的不足所造成的，更是因为我没有办法真正的控制住这样的情况，没有办法将这些都做到完好。

  三、下一年的努力

  即将展开的20xx年的工作，我便是会加倍地让自己在其中去成长，在领导与医生的安排指导下学习到更多的东西，提升个人的能力。同时我还需要在自己的时间中去下功夫，更多的去了解与口腔科相关联的资料与能力。要在各方面去付出更多的努力让自己在生活中去成长，去更好的完成各项的事情，这样才能够真正的得到更好的收获。对于下一年的生活，我更是会抱着更大的期待去面对，以自己最强的信心来引导生活的进行，这样便是真正的让生活变得更加的美好与幸福，更是有前进的动力。

  为了让下一年的自己有更为明确的目标，我也是为自己制定了下一年的计划，努力地提升个人的能力，尽可能地让自己能够有更棒的成长，将全部的心血都用于工作上。当然那些个人的小毛病也是需要尽可能的去控制，减少犯错的可能性，这样才能真正的将这份工作做好，更是要为每一位病人考虑，给他们更好的照顾与陪伴，让他们感受到我的真心。

  口腔科护士工作总结2

  20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。

  一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。

  二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。

  三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。

  四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。

  五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。

  六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。

  七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。

  八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。

  九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。

  十、举办会议：今年1月25日，承办了xxx口腔科护理学术年会，并邀请xxx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xxx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xxx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。

  未完成的工作：拟与医学工程中心共同设计制作的枪消毒保护膜，此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新，因为材料质地问题，未能制作出来，在下半年的工作中将做进一步研究。管理中存在的主要问题，因为诊室较多，人员分散，跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致和死角方面还存在检查的疏漏等。

  在下半年的工作中，我们将根据专科特点和护士的配备情况，进一步加强专科技能和服务水平，组织大家学习专科理论和四手操作配合技术，为医生提供优质的护理配合，加强科研能力的培养，争取科研论文的发表。加强候诊区域和诊室的管理，为患者和工作人员提供更温馨舒适的就诊和工作环境。

  口腔科护士工作总结3

  20xx年的最后一个月即将从我眼前溜走，这意味着医院的工作即将迎来年终清算，而我身为口腔科的一名护士，自然也少不了写一份年终总结。在这一年里，我对自己的工作有着颇多的心得，因为在领导的带领下，我的护理经验得到了不小的成长，同时我的专业知识和技能也有了大幅度的提高，这得感谢大家对我的帮助，也得感谢自己这一年来的辛勤工作。趁着新年来临之际，我对自己这一年的工作总结如下：

  在护理方面，我认真向护士长以及前辈们请教相关的护理知识，每天我都会拿着小本子跟在前辈们后面，看他们是如何处理病患的需求，每当我看到一些重点知识时，我就会把此事详细的记到本子上，然后在空闲的时候，我会重复的回味一下这些经验教训。时间一长后，我对于自己的护理工作是越来越得心应手了。

  我在医院的职责就是负责我所在区域的每一位病患，来到这里看病的人，都是口腔出了问题，例如口腔发炎，口腔内部受到意外伤害等等，很多情况下都是不能正常交谈的，所以我为了能更好的照顾病患，我时常耐心主动去询问他们是否需要我的帮助，对于一些病情严重的患者，我每过一段时间就会来看望，争取避免问题的发生。