合同管理案例分析范文

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1从思想上重视合同管理

对于水电建设单位的建设者来说，不仅合同管理工作人员要重视合同管理，公司领导应该更加重视，只有单位领导认识到合同管理的重要性，合同管理工作人员才会大胆去管好合同。作为一个好的合同管理工作人员，不但业务要精，知识面要广，并且要熟悉现场施工情况，施工工艺，施工难点，预控在施工中将要出现的经济纠纷并且在合同中有预控措施应对，同时还要有良好的思想素质、法制意识和文字处理水平。

首先，合同管理工作者要熟悉和理解合同示范文本中的内容，合同通用条款部分要逐条学习，理解后有的还要在专用条款中细化、补充;其次，在签订合同时文字使用要严谨，对于协议书、专用条款部分要反复推敲，咬文嚼字，避免一个条款有多种理解或意思表达。如“固定总价”与“固定单价”，前者是在没有设计变更的情况下，合同价格是包干的，结算不作调整，而后者是以工程量计价方式，工程数量是可以按实调整，单价不变。还有些条款多一字或少一字也相差千里，如“质量保证金在保修期满一年返还”与“质量保证金在保修期满后一年返还”，按照这两种说法分别去操作，对于保证金的时间价值和财务费用来说应该是相差很大的。地质缺陷的处理、灌浆量单价的划分、超挖超填的预控、设计变更处理原则等等不可控因数，都必须根据每个工程的具体情况事前明确，避免甲乙双方在合同执行过程中发生分歧，甚至对簿公堂。

2加强合同备案管理，维护招投标成果

有人会伺:招投标阶段合同还未签订时如何进行合同管理?专业人士应该知道，需招标的工程，合同主要条款是招标人拟定的，且是招标文件的重要组成部分，中标后签订合同的主要条款内容必须与招标文件一致。因此，在招标文件备案时，招投标管理部门应对其中的合同主要条款严格审查，对条款中不合法、不合理、带有不正当竞争或损害他人利益的内容，应提出修改意见，若等中标订立合同后就很难监管和修正。合同备案管理主要是审核合同价是否与中标价吻合，合同条款是否与招标文件一致，有没有附加一些不合理的补充条款，严格控制在备案阶段就产生的“阴阳合同”，维护招投标成果，切实保证合同双方的合法权益。

近年来，各级建设行政主管部门都发文要求“各级招标投标管理机构、合同备案管理机构要强化对拟签订合同主要条款中关于人工、材料要素价格风险控制条款的审查工作，应督促双方签订人工、材料要素价格风险控制条款及超过约定风险幅度时的调整方法”，这也充分说明了政府相关职能部门十分重视在招投标阶段、合同备案环节对施工合同的监督管理。

像构皮滩水电站这种大型工程建设施工期较长，在施工期间的物价波动很难预测，合同双方可约定人工、材料、机械费三大要素价格风险控制条款及超过约定风险幅度时的调整方法。可在建设工程施工合同专用条款中明确:在合同有效期内(第一年除外)，所有因人工、材料和设备等价格波动影响合同价格时，按公式法计算差额，调整合同价格。调价公式为么P=P()(A+BIFrl/Fol+B2Ft27F02+B3Ft3/F03一l)式中，么P为需调整的价格差额;A为定值权重(即不调部份的权重);P0为工程付款证书中承包人应得到的已完成工程量的金额(不包括价格调整，不计保留金的扣留和支付以及预付款的支付和扣还;对合同中规定的变更，若已按现行价格计价的亦不计在内);Bl、BZ、B3分别表示人工、材料、机械折旧费三项可调因子的变值权重(即可调部份的权重)，权重系数值经双方确认后列人合同专用条款，定值权重和变值权重之总和为l;Ftl、FtZ、Ft3分别表示人工、材料、机械折旧费三项可调因子的现行价格指数，取调价期各可调因子的价格指数;F01、F02、F03分别表示人工、材料、机械折旧费三项可调因子的合同价基期价格指数，取第一年各可调因子的价格指数。i第一年不进行价格调整。以后价格调整每一年进行一次，价格指数采用国家行业部门确定颁布人工、材料、机械折旧费三项价格指数(价差结算不计息)。在计算出的调价金额基础上加上应计的税金。除此之外其他因素影响合同价格均不作调整。

3推行与完善建设工程履约担保机制

当前，工程量清单招标一般为合理低价中标，工程利润普遍微薄，而且前期施工阶段承包人要垫资投人，给流动资金不足的施工企业带来了巨大的风险。推行与完善建设工程履约担保机制能够制约合同双方不正常、不应该的违约行为。

目前工程建设中常发生的担保类型有投标担保、履约担保和工程款支付担保，前两种担保已在实际工程广泛使用，并取得了很好的效果，而工程款支付担保不能真正实施。因此建议在局部领域强制推行工程款支付担保制度，如在一些经营性项目上，可以规定“招标人要求中标人提交履约担保的，招标人必须向中标人提交工程款支付担保”，对于工程全额担保有困难的，可以根据工程进度分段担保，这样既可以实现担保目的，又可以缓解双方资金压力。对于担保的额度，双方无论采用何种担保形式，应该是对等的，充分体现合同签订的公正性、公平性原则。

4结合现行计价体系，完善施工合同示范文本

有一个好的施工合同标准文本是建设各方主体管好工程，明确界定有关各方责任、义务、权益的重要保证。实行工程量清单招标的工程签订施工合同一般为固定单价合同，而作为建设工程施工合同示范文本(GF一1999一0201)中的三种合同价款类型均不是很适合，应该及时补充一种固定单价合同类型以及一些附属条款，以明确双方各自承担的风险范围和工程结算原则等，不要使有些人认为综合单价就是包括一切风险、综合单价是绝对固定单价的错误观念。目前，已有一些省市，如广东、江苏等地，已经结合当地实际情况，制定了适合当地的建设工程施工合同示范文本，有效保证了工程量清单计价的稳步推行。同时在重要合同条款的约定要加以适当的引导与规范，对于工程量清单招标的工程，一般应约定为固定单价合同，结算时单价相对固定，工程数量按实计算，当然对固定单价所包括的风险范围及超过约定风险幅度时的调整方法也应在合同中明确。对于有些工程在满足以下条件时，也可以采用固定总价合同:①工程项目规模较小、工期较短的工程。②该工程在招标时施工图设计深度完全能满足施工要求的。③招标人要求投标人自算工程量而报价的或招标人留给中标人足够时间要求对工程量进行复核的。

采用固定总价合同的，也应该在合同中明确固定总价所包括的风险范围及超过约定风险幅度时的调整方法和发生设计变更时工程价款调整的方法。对于不满足条件的工程项目，合同主管部门应限制其采用固定总价的合同价款方式，或者采取其他特殊措施来平衡固定总价所带来的巨大风险。

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中图分类号：G271.2 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）07（a）-0195-01

1 档案管理系统的研究目的和主要完成的工作

1.1 档案管理信息化建设的意义

加快推进档案信息化、档案管理现代化，是全球信息化要求的必然结果。档案信息化管理能够使档案信息资源配置更合理、管理更全面，可以为单位、为社会提供更加优质高效的服务。

1.2 研究目的

利用计算机网络技术，以档案馆档案信息化建设为中心，建立具有工作服务网络化、档案管理标准化、档案资源安全可靠的数字化档案馆，并通过本档案管理系统实现上级档案局对下属档案馆工作流程的监控和指导，建立规范化的档案业务管理体系，并为各级管理人员提供决策支持和信息服务。

1.3 主要完成的工作

在充分研究档案馆信息管理的业务流程的基础上，实现档案信息化系统的整个项目建设，即完成的系统设计内容有：档案管理系统的规划设计、系统的编码、测试、软件交付、验收、维护。

2 档案管理系统解决方案

2.1 档案管理系统功能简介

档案馆是紧紧围绕档案的“收集、保管、利用”来开展业务工作的，档案馆的主体工作流程包括。

（1）收集归档。对各类档案进行收集、初步整理、归档鉴定、整理和正式归档。档案归档包括：收集、整理、正式归档等关键子流程和业务活动。

（2）管理维护。主要是指对已正式归档档案的日常保管、维护。档案管理包括：鉴定、保管、销毁关键子流程和业务活动。

（3）有效利用。主要是指档案馆为单位和社会提供档案相关的服务。档案利用包括：借阅、归还、统计、编研关键子流程和业务活动。

2.2 档案管理系统总体设计原则

档案管理系统设计原则是：总体规划，分步实施，条块协调，统筹管理，互联互通，整合发展，资源共享。以有效利用为灵魂、以网络技术为工具、以整合共享为手段、以安全可靠为保障，使档案馆各部门实现互联、共享和利用。

2.3 档案管理系统体系结构设计

根据档案信息管理系统的工作实际，即档案信息量庞大，档案信息分布存放，但需要把档案信息提供给不同权限的用户使用，因此，在系统中，我们采用C/S+B/S的混合模式。

2.4 档案管理系统功能模块设计

该系统使用的多个数据库是分布式的、超大规模的、可互操作的。同时该系统设计了多种登陆权限，包括档案馆管理人员、下属单位管理人员以及普通网络用户，按不同的授权提供不同权限的档案管理服务。

2.4.1 档案收集归档系统

档案工作的起点是档案收集，其具体内容是通过各种渠道，如下级档案馆上交、社会各界捐赠等不同类别的档案按照规定集中保存起来。档案收集后，档案的归档更加重要，它是档案有效利用的必要前提，档案的归档及时与否，决定了档案的利用价值。

2.4.2 档案管理维护系统

档案管理维护系统主要负责档案信息资源的整理、维护与利用工作，主要包括：档案整理、档案鉴定、档案保管、档案统计、档案利用等。

（1）档案整理

档案整理主要是对收集来的档案实物（按案卷、盒、文件、各种载体形式移交来的档案）进行整理、分类，同时进行编目、索引形成管理档案的目录信息，使整理出的档案能够反映历史活动的真实面貌，便于保管和利用。它是档案管理中的一项基础工作。

（2）档案鉴定

系统自动检索出过期的档案，形成鉴定目录；档案主管可以对鉴定申请的档案进行鉴定，更改保管期限，并形成销毁目录；销毁目录提交相关领导审批，返回审批结果；对审批后可以销毁的档案进行销毁，扔入回收站，并形成销毁目录。对到期档案能报警提示并做批量处理。

（3）档案保管

档案保管工作主要包括档案在正式存入库房档案架后的整个管理工作。

1）库房安全管理：对库房温度、湿度设定范围，当温湿度超过设定范围时，档案管理系统进行报警；

2）图形化统计：按年份、月份等条件统计温湿度变化，并形成曲线图；

3）库房图形化界面。

（4）档案统计

以统计数字反映和揭示档案及档案工作中各种现象的特征和规律性的工作。是掌握与分析档案和档案工作基本情况，研究制定档案管理与档案事业建设的方针政策和计划，实行有效监督与指导的重要依据和手段。

1）统计方式

档案统计、馆藏统计、分类统计、交叉统计、按全宗进行统计、自动生成统计年报。

2）统计条件

档案类别、著录项、档案库类型等条件形成交叉统计。

（5）档案利用

档案利用是档案整个过程的最终环节，是档案利用者通过档案信息管理系统查找、利用档案信息，满足其利用需求的行为过程，也是档案信息资源潜在的利用价值得以实现的过程。

针对档案利用，档案管理系统提供如下功能：

1）实体档案管理

2）电子档案借阅管理

3）借阅流程自定义

2.4.3 档案有效利用系统

负责为档案馆的使用者提供档案相关服务，主要包括：档案信息、档案查询、借阅审批子系统等。

2.4.4 档案信息安全系统

负责档案管理系统的安全，主要包括：访问控制（用户权限）、信息加密、身份验证等。

2.5 系统接口设计

通过系统接口，使档案馆OA系统产生的档案数据进入档案管理系统进行档案归档操作，从而实现真正的文档一体化。

2.5.1 系统接口实现内容

（1）实现档案数据归档；

（2）在OA中完成与档案相关的审批程序；

（3）在OA系统中发送提示信息；

（4）OA系统权限导入接口。

2.5.2 单点登陆

单点登陆技术解决了用户管理、密码管理的难题，即用户一次登录，就可在企业网络内畅通无阻，自由访问众多的应用系统和网络资源，提高企业的工作效率。

3 结语

在调查现有档案业务管理机制的基础上，采用结构化设计方法进行档案信息化系统设计，充分利用计算机技术、通信技术、网络技术、数据库技术设计并开发出符合档案馆档案“收、管、用”管理流程，满足数字档案馆建设的档案信息管理系统。

参考文献

[1] 黄朝辉.基于CS和BS结构的高校图书馆管理系统[J].松辽学刊（自然科学版），2002（3）.

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1 企业合同档案的特征

要想分析企业合同档案的分类管理，就必须掌握企业合同档案的特征，具体包括以下几点。

1.1 法律性

人类社会中，合同制度是一种最为古老的法律制度。对于经济社会而言，合同以法律形式存在，其目的是为了保障市场交易。合同在合同法的背景下，又赋予了法律效力。合同档案是一种原始记录，其记录内容包括合同变更、签订和终止整个过程，因此，合同档案具有法律特征。

1.2 凭证性

在市场竞争日益激烈的背景下，会引发较多的经济纠纷。合同既是当事人履行合同义务和权利的凭证，又是法院及仲裁机构处理和解决纠纷的一种法律依据。因此，合同档案具有一定的凭证特征。

1.3 规范特征

合同的签订、变更和终止等环节，必须要在合同法允许的范围内执行，也因此，赋予了合同档案规范的特征。就合同的内容和形式等方面而言，合同法均有明确规定。例如，订立合同的形式有3种，包括口头、书面及其他形式；内容方面，对合同的当事人姓名、数量、价款和住所等一般条款做了明确规定；还特别规定了合同的格式条款。只有赋予合同法律形式，才具备相应的法律效益。将合同作为档案保存时，一旦丢失某一部分，就失去了合同部分及全部法律效力，难以维护当事人的合法权益。

1.4 相关文件多

企业合同档案既包括签订的合同文本，又包括签订前和签订后的任何一个有关材料，例如，签订前的洽谈、招投标，签订后的变更、解除和签订等。邀请函、招标书、投标书、评标报告、会议纪要、议价单、会签审批表及解除协议等，组成了合同档案，要想确保合同档案的完整性，就必须做好合同档案的归档工作。

1.5 合同档案数量多

与行政机关相比，一个完备的企业，每年内制定的合同档案相对较多，少则几百件，多则几千件。在这种情况下，要区分两种合同档案的分类方法，从而更有效地做好企业合同档案的管理。

2 合同档案集分式归类方法分析

2.1 以集分式归类原则为中心

从旧版及新版电力企业档案分类表来看，主要是依据科技档案和文书档案进行归类，科技档案包括电力生产、科研项目和建设项目准备。而文书档案包括行政管理和经营管理两大方面。在这种归类措施下，既给合同档案的分类整理增加了难度，又不利于合同档案的查找及统计管理。对合同档案进行归类时，要以集分式分类原则为中心，依据《合同法》中无名合同及有名合同的种类，重新制定。

2.2 集分式分类表

根据我国合同法有关规定，适用于企业的有名合同包括：买卖合同，借款合同，运输合同，委托合同，技术合同，承揽合同，供用热力、水、电、气合同，技术合同及建设工程合同9种。依据有名合同和无名合同，制定集分式分类表，并在分类表中，将合同档案分类归档，依次为60～69号。

有名合同，又叫作典型合同，是指在法律规定中，确定其规则及名称的合同。无名合同，又叫作非典型合同，是指在法律规定中，未确定其规则及名称的合同。本科会计毕业论文

2.3 分类表的使用法方法

将合同档案分类归档过程中，年度、分类号以及件号共同组成档号，年度为签订合同的年份，与合同相对应的具体分类号码为分类号，件号是在相同年度、相同分类号中，按照合同签订时间顺序制定的流水号。“—”作为代码间裂解符号，代码用阿拉伯数值0～9标注。例如：2014—62—002，该档号表示2014年度，借款合同中的第二件合同档案。

3 合同档案归类管理的注意事项

在把合同方案转交至档案室前，企业要安排一个部门，做好办理合同的相关工作，防止出现办理人员和部门相对分散，无法做好合同材料收集工作。

对合同编号实行统一编制，并由合同主办部门负责，从而有助于合同材料的统计、保管和利用。要按照相关原则编制合同编号。诸如，将合同分为几大类，同时采用特定符号标记，例如物资类可以采用WJ表示。随后依据时间顺序，在类别号里编制流水号。独立性是各个合同编号的特性，一旦制定，无特殊情况，不允许私自更改。采用合同编号排列法，对未移交的合同材料进行保管，从而实现简便、快捷地查找相关合同材料。

移交前，由合同主办部门统一负责收集合同材料，并保管好。相关文件多和合同档案数量多是合同档案的两大特征，因此，合同主办部门在收集合同材料时，要将与合同有关的一切文件资料进行收集。档案室要监督和检查合同主办部门合同材料的收集和保管工作，各部门相互配合、协调，确保合同档案的完整性。

合同主办部门在规定时间内，将年度全部合同材料上交至档案室。有些合同在签订结束后，存在变更、作废和解除等问题，难以确定合同最终办理时间。所以，尽量不要将刚签订的合同转移至档案室。对于此类档案，先由合同主办部门进行收集和保管，待合同办理时间确定后，转交至档案室。

4 结语

企业合同档案管理，对企业的发展起到极其重要的作用。传统合同方案的归类管理，大多采用分散式归类管理，给合同档案管理带来一定难度，不利于合同档案的查找和利用及统计管理。对于企业合同档案管理来讲，充分利用其管理特性，采用集分式管理能够更好地实现对于企业合同档案的有效管理。由此得出结论，在企业合同档案管理工作中，集分式管理效果更好，更加实用，更符合企业合同管理的需求，能够在企业合同档案的查找、使用及统计中达到显著效果。

参考文献

[1] 李林峰.企业合同档案管理难点问题分析及建议[J].中国科技博览，2013（20）：231.

[2] 王志伟.企业合同档案管理初探[J].机电兵船档案，2015（4）：40-43.

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中图分类号：TM732 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）15-0104-01

变电运维工作是保障电网整体安全稳定运行的必要内容，包括根据各级调度指令进行的各类型倒闸操作，配合相关单位完成对电力设施的状态检修、技术升级和设备缺陷处理工作，有效的处理变电运行过程中的各种故障、异常、事故等等内容。加强变电运维过程安全管控是电力企业务必着重注意的工作内容。当前我国变电运行安全管理工作中仍然存在着一定的缺点，亟需改善。

1 变电运行安全管理工作中的不足

具体来讲，变电运行安全管理工作中的不足主要包括以下内容。

1.1 安全管理制度仍需完善

我国变电运行安全管理工作过程中的安全制度全面而广泛地规定作业人员的行为规范，但仍然存在着一定的漏洞，造成工作人员在变电运行过程中的行为无法得到有效的管理以及约束，进而造成工作人员在作业过程中出现意外性的安全事故，对人身、设备以及电网的安全都造成了一定的安全威胁。同时当前我国变电运行安全管理制度中也存在着一些与实际情况不相符合的制度内容，对于变电运行人员安全以及设备安全不仅没有起到相应的保护作用，反而在一定程度上起到了纵容作用。

1.2 设备安全隐患仍需解决

设备安全隐患造成的变电运行安全事故在整体变电运行事故数量中占据了相当高的一个比例，由设备造成的安全隐患主要是由于老旧设备无法跟上日新月异的电力系统发展的需求，另一方面，部分企业为了提升自身的经济利润而采用一些质量性能不达标的变电设备，这也是设备发生安全隐患的主要原因。设备的安全隐患对于整个电力系统的安全运行都有着非常大的威胁，只有从根源上提高设备的质量，加大老旧设备的技改力度，才能有助于减少设备的安全隐患。

1.3 上下级单位对同一规章制度执行不一致

当前，各级电力管理单位在针对某些设备存在的共性安全隐患时，上级单位往往会根据实际情况制定或颁布相应的安全规章制度或条款，并要求全区下级单位执行并反馈。往往这时会发现上级单位对制定或颁布的安全规章制度或条款执行得比较到位，而许多下级单位却对这些规章制度或条款执行不力，甚至不闻不问。各个单位对同一规定理解存在偏差，执行不一，这在安全管理上也是存在着严重的不足，容易造成同类问题或安全隐患在多个单位之间重复存在。

2 变电运行安全管理的相关措施

针对上述存在的主要问题，当前电力企业在安全管理中应该采取以下措施以提高变电运行安全管理工作的质量，减少安全事故的发生机率。

2.1 加强对变电运行安全制度的完善和创新

相关变电单位应该充分结合自身的实际情况以及变电工作的安全要求，在向上级单位申报以后完成对自身变电运行安全制度的更新、完善以及创新工作，使新的变电运行安全制度能够针对变电运行工作内容实施过程中人员安全、设备安全以及周围环境的安全发挥有效的保护作用。具体来讲，相关单位应该针对变电运行安全管理的目标、安全管理的内容以及安全管理的范围制定相应的安全生产责任制度，制定相应的变电站特殊状态管理规范以及应急预案制度，制定变电运行消防安全保卫制度，制定变电运行变电站值班责任制度，制定变电站巡回检查制度等内容，保证相关工作内容都能够充分的处在变电运行安全制度的规定内容中，保证安全制度的贯彻落实并且充分发挥相应的保护作用。

2.2 加强对变电运行工作人员的培训和监督

相关单位应该针对运行人员的工作情况进行有效的培训以及充分的监督工作，特别在变电运行中一些常被忽略的小型分散作业的安全培训，比如日常的站用变切换操作，看似简单的操作往往因大意进而引发一连串故障。只有加强人员的培训，才能够保证运行人员能够具备足够的工作技能和良好的职业素质，有效的完成变电运行的各类操作内容，以减少由于人为操作失误造成的电网安全事故；同时相关单位还应该针对变电人员的工作内容以及工作流程制定不同的安全要求，并对其进行严格的安全督查，确保运行人员在工作中贯彻落实相关安全制度的规定要求，确保运行人员养成将制度深入到日常工作内容中的习惯，进而有效地减少人为安全事故发生的几率。

2.3 加强对变电运行现代化监测技术的应用

相关单位还应该在变电过程管控中加强对现代化检测技术的应用，如通过对计算机技术、监控测量技术、智能传感技术、仿真技术以及自动化技术检测设备等对各类电气量、非电气量变化进行监控，及时发出突变告预警，降低设备故障发生的几率，同时也能减少变电人员现场工作时可能碰到设备危险的概率，在一定程度上为人身、设备以及电网的安全提供了更好的保障。

3 变电设备维护的相关措施

针对相关单位在变电运行设备维护中的主要措施，其具体包含以下内容。

3.1 加强设备维护记录的保存和使用工作

相关单位在设备维护工作中应该加强对各类设备维护记录的保存和使用分析，包括对当前维修过程中变电设备的主要故障表现、影响范围、性能以及质量上的缺陷和故障消除时间等，通过比较分析，总结结论，吸取经验教训，从而在设备检修时加强对这类缺陷设备的重点检修和更换升级工作，保证变电运行不会因为个别设备的故障而出现系统整体的故障。

3.2 加强设备的评估工作

相关单位在设备维护工作的实行过程中应该针对每一次的设备维护工作做好相应的设备性能、质量、状态以及使用寿命的评估工作，建立相应的变电设备的状态评估机制和变电设备的考核机制，保证检修维护时能够根据上一次的设备评估充分展开对重点设备的维修工作，同时根据多次的设备评估尽早地展开设备的更新换代工作，保证变电设备的质量健康和性能优良。

3.3 加强设备使用和维护相关制度的完善

相关单位应该根据每一次维护工作实施过程中的实际情况以及各类规定完成对变电设备使用和维护制度的完善工作，建立完善的变电设备使用以及维护的标准规范，保证相关工作人员和维修人员在工作实行过程中的操作标准化和规范化，保证设备的使用和维护均在规定的制度内容范围，从而有效的提高变电设备的维护工作质量，延长变电设备的适用寿命。

4 结 语

综上所述，本文针对当前电力系统变电运行过程中安全管理工作存在的问题进行了分析，进而针对变电运行的安全管理工作以及设备维护工作应该采取的相应措施进行了分析。有关单位应该充分提高对安全管理和设备维护工作的重要性认识，积极采取各种措施以提高变电运行安全管理和设备维护工作的质量和效果，保证变电运行过程中的安全性和稳定性。

参考文献：

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最高人民法院2009 7月30日公布，9月1日实施了《关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件具体应用法律若干问题的解释》（以下简称房屋租赁解释）。本文从优先购买权制度的性质、行使要件、行使顺序和对其的限制几个方面对解释本身予以评析。

一．解释21条将优先购买权确定为一种请求权对优先购买权的性质界定不科学

（一）将房屋优先购买权界定为债权，不利于保护承租人的居住权。

房屋优先购买权制度创设初衷是为了保障无房屋者的居住权这一基本人权。法律应当首先保证弱势者的居住权。就应该把推进法律关系的主动因素分配给弱势者，这就决定了将优先购买权定性为形成权更为科学。如果把优先购买权界定为形成权，同等条件下出租人与承租人之间买卖关系的成立与否只需承租人一人之意思表示即告确定，更有利于保障承租人的居住权。

（二）将优先购买权界定为法定强制缔约请求权，有混淆强制缔约与形成权之嫌疑

相关学者将解释21条的规定解释为债权性质的强制缔约请求权，对应的出租人就负有强制缔约义务。强制缔约是对合同主体自由原则的限制，但就合同内容却是协商一致所达成的。承租人只能和出租人为买卖行为，更重要的是合同内容也已经确定，标的为特定房屋，“同等条件”等。这两部分作为买卖合同主要的内容却是经由承租人一方行使优先购买权而告确定。此种经一人之意思表示即宣告法律关系产生的权利应该是形成权。

（三）将优先购买权界定为债权请求权，无法解释其行使期限法律性质分析。

解释24条第三款规定了承租人15日的忧虑期间。此意味着在出租人履行通知义务后15日内为优先购买权的有效存续和行使期间。那么此15日法律性质是什么？其实为不变期间，即不可中止、中断和延长，这具有典型的处斥期间的特征。而制约请求权的是诉讼时效，适用中止、中断和延长，两者相悖。

二．对优先购买权的行使要件规定不完备

优先购买权的行使有四个要件，即主体要件；启动要件：出卖方式；实质要件：同等条件；对行使期限作出界定。解释22、23和24条处分方式和合理期限都作了明确。然而，就完善优先购买权行使要件而言，解释也有其不足之处。没有对优先购买权的行使主体和实质要件作出规范。尤其是其中的实质性要件——同等条件这一规范的构成要件要素。司法解释没有能够明确界定“同等条件”这一构成要件是本次解释最大的缺陷之一。

三．解释24条第一款规定房屋共有人的优先购买权优先于承租人的优先购买权。这一规定是科学合理的。

（一）符合物权优先与债权的基本法理。

房屋共有人的优先购买权依附于共同所有的物权关系。承租人对租赁房屋的优先购买权依赖于出租人和承租人之间的租赁合同，其基础关系为债权。根据物权优先于债权的一般法理，房屋共有人的优先购买权的基础关系优先于承租人的优先购买权的基础关系，所以共有人的优先购买权应当优先于承租人的优先购买权。

（二）共有人优先购买权优先有利于房屋的管理和利用，有利于共有人之间的和谐。

共有人优先购买权优先行使不仅有利于维护共有人之间的密切联系和人身信任，增加社会的信任感和亲和力，使其关系更加和谐。而且有利于简化共有关系，减少共有人数量，对于共有物的管理处分更以达成一致意见，利于共有物的管理和利用。如果承租人优先购买权优先，则意味着承租人会加入共有关系。这样会打破原有的密切联系，使共有关系复杂化扩大化，不利于共有物的管理与利用。

四．对优先购买权的限制是恰当的。

（一）根据《解释》第24条第2款的规定，出租人将房屋出卖给近亲属，承租人不得行使优先购买权。如此规定既符合中国的实际国情和中国的历史传统。中国是靠亲情和人情为纽带联系起来的熟人社会。熟人社会是中国市民社会的基本特征。法律尊重这种既定的社会特征，更加有利于法律调整作用的发挥和维护法律的威信。亲属先买权是中国的不动产交易的历史传统。中国古代的不动产交易以亲、邻优先权为核心。不少地方甚至有不允田宅卖出本族的，有“倒户不到族，倒族不到宗”、“业不出户”、“同族不断业”等法谚。

（二）根据《解释》第24条第4款的规定，第三人由于不知情而经交易取得所有权后承租人不得再行使优先购买权。如此限制承租人优先购买权是为了维护善意第三人的利益和交易安全。以善意取得制度的效力举重明轻，此处承租人当然的不能在享有优先购买权。有学者认为《解释》24条第4款是善意取得，这是错误的。出租人出卖租赁物的行为是有权处分，因此第三人尽管善意受让也不适用善意取得制度。虽然不适用善意取得制度，但是根据善意取得制度的效力，通过举重明轻的解释，第三人仍取得所有权。善意第三人已经取得所有权，出租人再主张优先购买权已经没有法律意义。善意第三人已经取得所有权，出租人没有权利处分房屋了。承租人再向原出租人主张优先购买权又有什么意义呢？

五．规定了出租人损害承租人优先购买权的救济途径——承租人损害赔偿请求权。

承租人此处的损害赔偿责任的性质

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患有血管神经性头痛的人会有头部胀痛、钝痛、紧箍感，睡眠不足、吸烟、饮酒、疲劳都可能引起血管神经性头痛，影响生活质量[1]。依那普利在治疗血管神经性头痛上效果显著，而且安全性极高。其主要作用是抑制血管紧张素转化酶，调节血压从而降低心脏负荷。笔者所在医院分析了2009-2010年间应用依那普利治疗血管神经性头痛的65例病例的临床资料对其进行分析得到的疗效情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月-2010年2月笔者所在医院所收治经参照《神经系统疾病诊断学》确诊的患有血管神经性头痛的患者130例，所有患者均伴有头痛、失眠、记忆力减退等症状。随机将130例患者分为两组。其中A组65例，男30例，女35例，年龄18～60岁，平均年龄为（25.1±1.2）岁。B组65例，男27例，女38例，年龄18～60岁，平均年龄为（26.9±1.4）岁。保证130例患者在发病前两周内都没有用过其他的药物。两组身高、年龄、体重以及头痛发作频率、程度（头痛反复发作1年以上，并且每5 d发作一次，每次发作4～72 h）等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组用正常的甘露醇剂量进行治疗。B组则采用依那普利片（欧意药业有限公司生产的，国药准字H20055813）进行治疗，患者口服3次/d，2～3片/次，10 d为一疗程。对于病情轻的患者每次给药4 mg，1次/d。病情严重的患者每次给药9 mg，1次/d。两组患者经治疗4周后，观察两种药物的疗效。

1.3 疗效评定标准 参照《西药（新药）临床研究指导原则》制定疗效评定标准，观察两组患者在经过两种不同的方法治疗后的痊愈率、显效率、无效率以及所出现的干咳、头晕、乏力等不良反应的情况，从而判断两种治疗方法的临床疗效。痊愈：经1～2个疗程治疗头痛消失且无反复。显效：经1～2疗程治疗后有时会出现较轻微的头痛。无效：经1～2疗程治疗后头痛无缓解并且反复发作。总有效率=痊愈率+显效率[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者经不同方法治疗4周后病情见表1。

*与A组相比，P

2.2 两组患者4周治疗后出现的不良反应 A组患者在治疗4周后不良反应发生率高达33.85%，其中各不良情况发生率为：干咳6.15%、头晕6.15%、乏力21.54%；B组患者不良反应发生率为4.62%，其中各不良反应发生率为：干咳3.08%、头晕0%、乏力1.54%。组间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

血管神经性头痛多为偏头痛，会出现胀痛、刺痛或者反跳痛等疼痛方式。通常在劳累或者情绪激动时会加剧，还会出现恶心，失眠等症状，导致人们的生活质量下降。此病多是由于血管收缩舒张障碍所引起的功能性的疾病，是急性头痛病的一种。血管神经性头痛发作的时间不等，有时很短，有时则会持续几天，而且常出现反复发作。一些解热镇痛的药物、止痛剂、阿司匹林等对血管神经性头痛的也有一定的缓解，不过其效果较差和持续时间短，并且具有一定副作用易反复。甘露醇是一种脱水药，可以使血浆的渗透压升高，可使头痛的到减轻，其效果优于一般的镇痛药，但是药效并不理想。依那普利是一种抑制剂，它可以有效抑制血管紧张素转换酶，从而使血管舒张，以减少血液流过的阻力，从而可以减轻血管神经性头痛患者的头痛状况[3]。依那普利不仅适用于各种高血压的降压治疗，还可以降低心脏的负荷，使心排血量加强。同时其药效持续的时间较长，而且吸收效果好，不良反应率较低，安全性较好，是临床血管神经性头痛用药的良好的选择。依那普利能够通过抑制血管紧张素转换酶改善血管神经性头痛患者的临床症状和体征，安全可靠，在提高患者的生活质量和改善预后方面具有非常重要的意义，值得临床推广使用[4-5]。

参考文献

[1] 甘受益.西比灵联合地巴唑治疗血管神经性头痛86例疗效观察[J].成宁学院学报：医学版，2009，23（6）：496-497.

[2] 刘厚颖，周训容，杜英.西比灵加用磷酸川芎嗪注射液治疗血管神经性头痛的疗效观察[J].贵州医药，2010，34（5）：452-453.

[3] 崔正花.依那普利治疗原发性高血压病疗效观察[J].中国民族民间医学，2010，19（16）：175.

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通信事业与国家经济发展、人民日常生活息息相关，而通信传输线路作为传递信息的载体，其质量好坏与运行效率，直接关系到通信信息传递的实际效果，为了进一步满足人们对通信质量的要求，给广大人民群众更加满意的通信服务，我国通信部门与相关技术研究方，通力合作，在通信传输线路工程的优化方案方面，提出了以综合管理系统为基础，分模块、分层次的开展通信传输线路工程，实现该工程建设的效率提升，确保通信传输线路的质量达标、通信稳定，从而全面推动我国通信事业的发展。

1.通信传输线路工程应用综合管理系统的优势分析

通信传输线路工程作为通信事业发展的基础建设内容，其工程质量与建设效率，决定着通信事业发展的稳定性，如何更加优化的制定与完善通信线路工程建设方案，已经成为有关单位、企业重点研究的问题。因此，借助于目前广泛应用于国家基础事业建设、民用通信建设中的综合管理系统，进一步优化通信传输线路工程的方案，成为了我国通信部门和通信传输线路实施方非常重视的内容。笔者结合自身多年的工作经验，以及综合管理系统的实际运用情况，将通信传输线路工程应用综合管理系统的优势，总结如下。

1.1 通信传输线路工程方案系统化，建设效率明显提升

一般情况下，通信传输线路工程方案，在运用综合管理系统后，会根据该工程的实际需求，分为不同功能的模块，这些模块主要涉及到管理、查询、检测、编辑等内容，使整个通信传输线路工程方案体现出系统化特点，更加高效的开展通信传输线路工程建设工作。因此，随着综合管理系统在我国各行政机关、企事业单位中的应用越来越广泛，作用于各行各业中的通信传输服务的基础线路也应该跟上综合管理系统运用的步伐，更加合理的、系统的制定通信传输线路工程方案，保证综合管理系统能够具备完善的、相符的通信传输线路。

1.2 相应技术不断完善与创新，为综合管理系统的运用、通信传输线路的改良提供了技术基础

近年来，中国经济高速发展的同时，在科学技术、民生工程等方面也取得了非常大的进步，从事于综合管理系统、通信传输线路的研究人员和专家不断增多，相关技术得到了思路完善与理念创新，并在实践中得到了有效的检验。因此，从目前我国高新技术的发展情况来看，通信传输线路工程方案的优化，在利用综合管理系统上，有着较为突出的优势，如何在各部门、各行各业中有效利用综合管理系统，开展相应的通信传输线路工程，已经成为各方关注的重点内容。

2.以综合管理系统为基础的通信传输线路工程实例分析

2.1 电力通信传输线路综合管理系统

以苍南电网为例，其在1997年，初步构建了龙岗-宜山-钱库三线PDH系统，并在2000年的时候，建成SDH系统，且将其扩展为22个占点。2002年，苍南电网开始正式建设电力信息综合管理系统，截止到2012年初，已有光纤网点达到40多个，主要采用OPGW光缆与ADSS光缆，可以通过不同的通信路径来连接主备网络，或是通过不同的设备来连接网络。

该通信传输线路综合管理系统，主要采用Web的浏览方式，利用客户端计算机的IE浏览器，就可以实现相关操作，大大降低了对系统的操作难度，有效提高了系统的运行速度。另外，电力通信传输线路综合管理系统，其主要功能可以分为系统管理、设备查询与管理、数据收集与整理、地图的编辑绘制，以及电脑打印等。

2.2 地铁安防通信传输线路综合管理系统

以中国安防行业网提供的数据和模型图，地铁安防通信传输线路综合管理系统主要包含了主机、备机、客户端、安检信息系统、门禁控制系统、视频监控系统、火灾报警系统、公共广播系统、时钟同步系统、智能检测系统等。纵观国内城市轨道交通建设，多条交通线路逐渐构成大规模的城市交通网络，轨道线网的综合接入与联网管理需求提出，大安防集成系统――以一套平台为核心，将视频、门禁、报警以及其它子系统集成，多条线路统一管理将是非常明显的趋势。

3.关于以综合管理系统为基础，优化通信传输线路工程方案的合理策略

3.1 加强综合管理系统的开发力度，将其合理运用到通信传输线路工程中

通过上文的分析，可以看出，综合管理系统目前已经在我国各生产领域、管理部门中得到了应用，对通信传输线路的方案制定与实际落实产生了非常明显的作用，更加合理、高效的构建了通信传输线路网络。因此，在今后我国通信事业的发展进程中，在通信传输线路的方案研究与实际建设中，应当继续加强对相关综合管理系统的研究与开发，充分结合所建通信传输线路工程的具体特色，使综合管理系统与通信传输线路相结合，从而制定出最优化的通信传输线路。

3.2 加大相关专业人才的培养力度，增加其实习检验机会

综合管理系统的开发与通信传输线路工程的方案制定，如果没有专业的人员进行，就只会是纸上谈兵，做不出实际成果来。而我国目前从事这方面的专业人才，在数量上和质量上都还需要进一步提高，要更加努力的缩短与国外发达国家之间的人才差距。因此，我国教育部门及通信行业，应该高度重视对相关人才的培养，通过制定教育政策、增加教育扶持资金等方式，培养出更多的专业人才，使其学到的专业知识与专业技能能够充分作用到通信传输线路工程方案制定与实际工作中。另外，还应该在教育模式上加强改善，通过政企合作等方式，给予相关专业的学生，更多参与实践的机会，在实习岗位上充分检验自身的专业知识。

3.3 提升国家通信部门与地方政府在这方面的监管力度

通信传输线路工程的方案设定与工程建设，必须受到我国通信管理部门的全程跟踪监督与管理，这是保证国家信息安全管理的重要手段。在运用综合管理系统，进一步优化通信传输工程方案方面，笔者认为国家通信部门及地方政府应当在这方面有所作为，要通过一系列的政策颁布与通信传输线路工程建设条约，合理、合法的开展通信传输线路工程建设；同时，利用诸多媒体渠道等，将综合管理系统推广出去，使其在更多的通信传输线路工程中得到应用，发挥出更大的高效管理作用。

3.4 加深国内外通信传输线路工程对综合管理系统运用的经验交流与合作

国内外通信传输线路工程，由于各地区环境不同、工程作用对象不同，所以在方案设计与实际建设过程中，对综合管理系统的运用方式，以及所面临的的各种问题也会有所不同，各自都有着相对突出的优势存在。因此，以综合管理系统为基础，优化通信传输线路工程方案的必要措施之一，就是要加深国内外通信行业在传输线路工程方面对综合管理系统的经验交流与合作，不断丰富自身的应用思路，不断完善相应的应用方式，从而更加灵活、更为高效的将综合管理系统作用到通信传输线路工程中。

4.总结

综合管理系统在我国通信传输线路工程方案制定与实践建设中的作用越来越大，如何有效结合两者，促进通信事业的发展，是我国通信部门和有关工程建设方极为重视的内容。

在今后通信事业的发展进程中，要加强综合管理系统的开发力度，加大相关专业人才的培养力度，提升国家通信部门与地方政府在这方面的监管力度，并加深国内外通信传输线路工程对综合管理系统运用的经验交流与合作，从而实现通信传输线路工程方案的优化，提高综合管理系统的运用效果。

参考文献

[1]刘艳强.对移动传输线路综合管理系统的研究[J].中国新通信，2013（15）.

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引言

目前许多城市的现状供热系统存在高温水间接供热系统和低温水直接供热系统并存的现象，管网交错混乱，供热系统运行调节十分困难，管网水力失调情况非常严重，同时管网供热能力基本饱和，严重制约热负荷的发展，极大影响到城区居民的生活质量。集中供热是北方城市重要的基础设施，其发展建设与城市居民生活水平密切相关。大力发展城市集中供热对节约能源、提高城市环境质量、改善人民生活水平具有积极的现实意义。我国许多城区正处在供热发展的重要时期，为实现可持续发展，满足城市发展与环境的需求，就必须大力挖掘现有供热设施能力，全面提高供热及能源利用效率，扩大集中供热范围，提高集中供热普及率。为满足现状及未来发展热负荷的要求，对现有城区范围内的集中供热管网进行现状节能诊断、针对问题和不足进行全面改造升级，是非常必要工作思路和工作方向。

本文将以呼伦贝尔市海拉尔区的集中供热管网系统为例，对其直供网部分节能诊断改造方案进行详细论述。

1 现状及问题

截止到2014年底，海拉尔热电厂集中供热面积775.21万m2，东海拉尔发电厂集中供热面积493.56万m2，两厂均设为直供、间供管网混供系统。海拉尔热电厂直供网总设计容量230万m2，实际供热面积190万m2，间供网总设计容量790万m2，实际供热面积585.21万m2。东海拉尔发电厂直供网总设计容量138万m2，实际供热面积141万m2，间供网总设计容量为605万m2，实际供热面积352.56万m2。

由于两厂隶属于同一集团，拟共同申报供热管网节能改造，由集团公司统一统筹安排改造工作，且供热负荷区域相互交叉，故可以将两个厂的供热管网的整合改造工作统筹考虑。经过调查分析可知，海拉尔地区部分管网供热能力已饱和，如东海拉尔发电厂直供网等。近几年城市建筑面积迅速发展，热源和热网建设任务十分紧迫，但是，海拉尔地区热网始建于1987年，经过多年发展，形成了目前高温水间接供热系统和低温水直接供热系统并存的局面，相互交错，异常庞杂，造成了目前供热系统划分不合理，负荷接入无序，管网严重水力失调，运行调节困难，系统能耗损失大，且供热效果恶化，严重影响供热企业的正常运行和发展，迫切需要进行现有供热系统的节能诊断及整合改造。

2 诊断技术路线

本项目的诊断对象为海拉尔地区供热系统，从直供网入手，对管网现存问题、管网布局和构架、管网形式、管网流量分配与负荷发展匹配等进行分析，并提出对现有区域内供热资源的优化整合方案。改造项目不同于新建项目的最大特点，是一般要求在现有条件的基础上进行局部改造，应采用正确且适合的改造方案，并要兼顾其可行性和经济性等因素，既要改善现状，又要满足国家及地方的节能减排和环保政策要求，同时还要保障用户的使用要求等。项目特点决定了项目难度，且实施中的问题也复杂而多样。

针对项目特点，我们在项目开展前期制定了明确的技术路线：（1）现场调研基础资料；（2）现有热源、管网设计资料、运行资料、热用户供热现状及其他相关资料收集、整理、分析；（3）现场踏勘及深入调研；（4）热网及热用户现存问题和资源整合改造可行性诊断分析；（5）得出分析结论；（6）提出热负荷分配、热网等供热资源的优化改造方案；（7）选取典型内容进行改造示范。

3 直供网现存问题

直供管网本身存在较多问题，例如管网水直接进入首站，水质不易保证，从而对首站的设备和系统影响较大；老旧管网和用户的承压能力有限，因此运行压力不能在较高的水平运行；运行调节困难，不利于精细化管理；失水事故点不易查找，失水率、热耗等计量困难等。根据调研结果显示，目前海拉尔地区的直供网，在存在如上问题的同时，还由于早期设计的不连续性，管路的接入缺乏全局统筹性考虑，且未能充分考虑管网水力平衡问题，目前管网运行中调节较为困难。

4 改造策略

针对直供网的特点，为解决其固有问题，经分析，直供网可进行如下的改造策略：（1）直供网改间供网；（2）末端采用分布式变频；（3）末端采用混水泵；（4）末端加装动态阻力平衡阀进行水力平衡调节改造。

5 改造方案

根据调研情况，以东海拉尔发电厂为例，为保证供热的安全性，同时考虑到现有直供管网使用时间最长为10年，且部分为最年新建，尚在管道使用寿命范围内，为最大程度利旧，降低改造投资，减少管道破道施工的影响范围，可遵循如下改造原则：（1）保持现有直供网主干线不动。保持现有直供网主干线不动，继续接带现有负荷，并作为间供网的安全备用。（2）部分靠近换热站的支线负荷可以直供改间供。部分负荷不满的间供网换热站，即存在“大马拉小车”现象的换热站附近，可选择性的将现有直供网负荷改接到间供网上，即充分发挥间供网换热站的作用，又能适当降低直供网负荷，有利于直供网的水力平衡调节，有利于管网运行管理。（3）部分直供网不热末端可以直供改间供。现有部分直供网的末端用户存在不热的现象，主要是由于管网整体的水力不平衡所致，鉴于目前无法一步到位地对全部直供管网进行水力平衡改造，因此可将部分直供网不热末端由直供改为间供，由就近间供换热站供热，以改善供热效果，如东海拉尔发电厂直供网的电业局小区，可改由间供网的天骄换热站供热。

需注意的是，直供网改间供网，在管道使用年限满足要求的条件下，一般管径规格均能满足，但需考虑供水管的补偿器和管件，因直供网和间供网的回水温度较为相近，故回水管道上不用做太多防止安全隐患的措施，而间供的供水管温度较高，需在原直供网供水管道上对补偿器和管件如弯头等采取措施。若直供网管道改做为间供网的二级网或三级网使用，亦可不考虑此类问题。若为了增加现有管网的供热能力，对直供网进行改造，除了上述直供网改造为间供网外，还可在直供网内采用分布式变频或设混水泵的改造方式。部分供热效果差、水力不平衡的管网，可进行楼栋的水力平衡改造，采用加装动态阻力平衡阀等措施。

6 改造结果

通过进行直供管网的诊断及网架调整、负荷划归优化，可使各厂负担负荷的划分更为合理，改善现有直供管网供热效果差、部分末端用户供热不均、运行调节困难、水力失调严重等问题，可提高供热系统运行效率，改善整个地区供热效果，降低供热能耗，切实保障了城区居民的供热质量和安全。

7 结论

通过上文的论述，针对直、间供管网混供系统中直供网节能诊断改造给出了详细的范例，充分论述了对现有供热管网进行诊断改造的必要性，通过采取适当的改造方案，可在现有供热系统的基础上，提升系统供热率，改善供热效果，便于运行调节，提高用户供热满意度，减少能源消耗，改善了城市环境，符合国家节约能源的产业发展方向，能产生良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]刘军英，郭振明，刘桂茂，赵友华.供热管网设计总结中若干问题的探讨[J].煤气与热力，2000，6：461-463.

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输卵管妊娠;米非司酮;甲氨蝶呤

【Abstract】 Objective To investigate the unruptured tubal pregnancy effective method of conservative treatment.Methods A retrospective analysis of 49 cases in our hospital unruptured tubal pregnancies,use of mifepristone,methotrexate(MTX)treatment as the observation group alone as a control group treated with MTX,compared to the two effects.Results The cure rate of 84.6%cure rate of 60.9%in the control group,significant difference between treatment groups(P

【Key words】

Methotrexate for tubal pregnancy with mifepristone

输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症,占异位妊娠的95%左右[1],可导致严重内出血。传统的治疗方法多采用手术切除患侧输卵管,虽安全可靠,但它减少了以后宫内妊娠的机会。而药物保守治疗,使异位妊娠组织完全溶解,无输卵管管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织粘连,较好地保存了患者生育能力,且因不需开腹,易被患者接受。因此,临床中越来越受到重视。为寻求一种有效的保守治疗方法,我院对2005年1月至2009年6月收治的49例未破裂型输卵管型妊娠病例,采用米非司酮联合MTX或单用MTX治疗,进行对比分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院应用米非司酮联合MTX治疗未破裂型输卵管妊娠26例,作为观察组,年龄21~41岁,有停经史者25例,停经35~53 d。有少量阴道出血者15例,其中 5例伴轻微下腹疼;11例无症状根据超声及血HCG诊断。选取同期单用MTX治疗未破裂型输卵管妊娠23例,作为对照组,年龄20~42岁,停经34~50 d。16例有少量阴道出血,其中 3例伴轻微下腹疼;7例根据超声及血HCG诊断。本文异位妊娠病例确诊依据血HCG及超声检查。

1.2 适应证 ①生命体征平稳,无活动性腹腔内出血;②血HCG

1.3 治疗方法 观察组肌内注射MTX 20 mg,1次/d,连用5 d,同时口服米非司酮75 mg,2次/d,连服3 d。对照组单用MTX,肌注20 mg/d,连用5 d,治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道流血情况,隔日测定血HCG,如血HCG下降≥15%,改测1次/周至正常为止,每周行盆腔超声检查。

1.4 治疗后阴道出血停止,未发生内出血,血HCG降至正常,盆腔包块缩小为治愈。治疗后包块增大,血HCG持续上升或发生内出血,改手术治疗者为治疗失败。

1.5 统计学分析 应用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较 见表1。

2.2 治疗效果 观察组26例治愈22例,治愈率84.6%,治疗后4例腹痛加重,HCG上升,改行腹腔镜手术。22例保守治疗成功患者中,阴道出血时间7~25 d,血HCG恢复正常时间8~26 d,其中6例配以中药治疗。对照组23例治愈14例,治愈率60.9%,其中3例配合中药治疗,9例保守治疗失败,改腹腔镜手术。两组治愈率比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂,可竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体,导致绒毛组织和蜕膜变性,内源性前列腺素释放,LH下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、剥离或吸收[2]。米非司酮用药剂量越大,绒毛蜕膜组织的病理变化越明显,用常规抗早孕3倍剂量起到杀胚目的。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,使DNA合成受阻[3]。MTX治疗输卵管妊娠的作用表现在抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,导致胚胎死亡。两药治疗异位妊娠的作用点及作用机制不同,联合用药有协同相加作用。临床观察发现MTX联合米非司酮治疗第一周血HCG下降速度明显大于单用MTX,其治愈率84.6%,显著高于单用MTX治愈率60.9%,P

参 考 文 献

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异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见［1］。正常情况下，卵子在输卵管壶腹部受精并逐步向子宫腔移行，如某些原因使输卵管不通，受精卵在输卵管着床，而导致输卵管妊娠，其发生部位以壶腹部最多，占60%～70%［2］。该病发病率近年来呈明显上升的趋势。过去，多数患者在手术治疗后输卵管损伤，导致生育能力下降。药物治疗异位妊娠不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且大量的临床实践证明，药物能使异位妊娠组织完全溶解，且无管壁的损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连［3］。以往行单纯甲氨蝶呤（MTX）注射化疗取得一定的临床疗效，为提高成功率，2004年1月至2007年7月我们对我院61例输卵管妊娠患者采用了米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗，取得满意疗效，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

我院2004年1月至2007年7月门诊或住院患者，符合下列条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②B超检查包块最大径

1.2 治疗方法

将61例患者随机分为2组，A组（观察组）31例，年龄20～43岁，平均（29±3.4）岁，未育者13例。B组（对照组）30例，年龄22～40岁，平均（27±2.6）岁，未育者11例。2组患者年龄、孕产次、停经时间、治疗前HCG值差异无统计学意义。A组MTX 50 mg/m2患侧臀部肌内注射，同日晨餐前1 h顿服米非司酮100 mg，2天； B组MTX 50 mg/m2，患侧臀部肌内注射。

1.3 监测指标

2组均于治疗后4、7、10天监测下列指标：①生命体征、腹痛症状，大部分患者用药后无明显不适，少部分人仍有下腹隐痛；②血清β-HCG水平；③B超密切监测盆腔包块大小的变化及腹腔内出血情况，定期复查肝肾功能、血常规，同时注意观察药物不良反应。

1.4 疗效判定标准

治愈：①治疗后血β-HCG下降至正常；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状或体征消失。失败：①在保守治疗过程中输卵管破裂内出血而急诊手术者；②血、尿HCG持续阳性不转阴；③包块不缩小反而增大，出现胎心管搏动，盆腔积液增加；④腹痛反复发作。

1.5 统计学方法

采用χ2检验和t检验，用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 临床治疗效果

A组治愈28例，治愈率90.32%；B组治愈24例，治愈率80%。 A组失败3例，治疗期间出现输卵管包块内心管搏动，血清β-HCG>2000 U/L，腹痛明显，急诊手术；B组失败6例，B超示包块有明显增大且见心管搏动，β-HCG升高，突发性腹痛加剧，盆腔积液增多，出现腹膜刺激征而急诊手术。A、B两组血清β-HCG降至正常所需时间分别为（14.53±2.82）、（21.1±3.3）天，包块消失时间分别为（19.32±8.25）天、（33.12±11.36）天。A组时间均较B组缩短（P

2.2 药物不良反应

A组中1例用药后有骨髓抑制表现，1例谷氨酸氨基转移酶升高，均很快恢复，2例口腔溃疡，5例胃肠道反应，不良反应率29.0%；B组有2例谷氨酸氨基转移酶轻度升高，3例胃肠道反应，3例口腔溃疡，无骨髓抑制，不良反应发生率26.7%。2组不良反应发生率的差异无统计学意义。

3 讨 论

3.1 米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的机制

通过测定血、尿β-HCG，受精后7～10天即能诊断妊娠与否，结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊，从而为开展非手术治疗创造了有利条件。MTX是一种叶酸拮抗剂，可抑制快速增长的滋养细胞，并与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受限，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最终被吸收。其对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率、胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。研究表明，MTX应用几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，1～24 h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死［4-5］。

3.2 米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的疗效

近年来应用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠的报道逐渐增多，用药剂量和方法不同，治疗成功率也不同。本研究结果显示：米非司酮和MTX联合治疗输卵管妊娠显著提高了治疗成功率，治疗第1周血β-HCG下降速度和幅度明显大于单用MTX者，说明联合用药能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。由此可以认为：MTX和米非司酮联合治疗输卵管妊娠有疗效相加的作用，安全可靠，简便价廉，有广阔的应用前景。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-110.

［2］庄依亮，李笑天.病理产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:67-89.

篇11

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1.0%，并有逐年增加的趋势［1］，其中以输卵管妊娠最多见，占异位妊娠的95.0%左右［2］。近年来，随着阴道镜、超声及β-HCG放免测量等先进技术的广泛应用，使异位妊娠的早期诊断率明显提高。为尽可能保证患者的生育能力，药物保守治疗异位妊娠已越来越多的受到重视。2005年3月～2010年3月收治未破裂型输卵管妊娠患者，应用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：38例非破裂型输卵管妊娠均为符合保守治疗的患者，年龄18～38岁，其中初产妇26例，经产妇12例。主要的临床表现：均有停经史，停经时间35～48天；均有不规则阴道出血，血、尿β-HCG检测均阳性：B超检查见官腔内未见胚囊及原始心管搏动，一侧附件可见包块，确诊为未破裂型输卵管妊娠。

用药适应证：要求保存生育能力的年轻患者；药物治疗的禁忌证；无活动性的腹腔内出血；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血β-HCG＜2000U/L；肝、肾功能，血、尿常规均正常。

治疗方法：所有患者均住院治疗，治疗前向患者及家属介绍甲氨蝶呤的作用及不良反应，经患者同意后给药。MTX静脉注射0.4mg/（kg・日），5天为1个疗程，间歇7天，同时加用米非司酮50mg，口服，每12小时1次，共3天。治疗期间监测患者一般情况、用药期间及用药后测定β-HCG，直至β-HCG＜25IU/L，用药5天后测定患者血细胞计数、转氨酶、尿素、肌酐。MTX用药后4～7天内β-HCG水平下降＜15%或持续上升者在7天后开始给予第2个疗程。治疗期间有血液动力学异常、腹腔内出血者需行剖腹手术。

疗效评定标准：①有效：临床症状消失，月经周期恢复，B超提示异位妊娠在逐渐缩小，血β-HCG值恢复正常水平（＜25IU/L），符合上述3项视为有效。②无效：治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术，治疗5周后血β-HCG无进行性下降，或上升超过2000IU/L，B超提示异位妊娠病灶＞5cm，治疗期间出现胎心搏动。出现以上1项即视为无效。

结 果

临床疗效：38例中治愈32例，治愈率为84.21%。32例治愈患者中，血β-HCG值恢复正常时间7～28天，阴道流血时间7～28天，腹痛消失时间6～21天，盆腔包块消失时间10～37天。在治疗过程中6例患者腹痛加剧，血β-HCG升高，妊娠包块增大而改行手术治疗。

不良反应：脱发2例，恶心、呕吐等胃肠道反应5例，肝功能损害1例，经对症处理后均好转。

讨 论

近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，而且未生育女性的发病率明显增加。手术（包括开腹和腹腔镜手术）一直是治疗异位妊娠的主要方法，其疗效可靠，但会造成创伤、瘢痕、周围组织粘连等并发症，对于得到早期诊断而无生命危险的异位妊娠患者而言手术并非是最好的治疗方法。药物保护治疗可以最大限度地保全了患者的生育功能，易被广大患者所接受。随着血清β-HCG检测方法的普及，腹部及阴道B型超声检查等技术的广泛应用，使越来越多的异位妊娠在早期就可以得到诊断，这为保守治疗创造了有利条件。

甲氨蝶呤为抗叶酸药物，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用。可选择性地作用于DNA合成期。干扰DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生，是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物。应用甲氨蝶呤几分钟后可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1～24小时内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成。抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落、异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的瘢痕及粘连。笔者采用单次肌肉注射，可明显减少不良反应，较为安全。

米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。由于米非司酮拮抗孕酮的作用靶组织主要含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织，对其他细胞作用较弱，不会引起子宫、输卵管平滑肌的强烈收缩而导致妊娠的输卵管破裂，因此临床将其应用于异位妊娠的保守治疗［3］。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效显著，避免手术疼痛，保留输卵管，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献

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文章编号：1004-7484（2014）-02-1019-01

近年来，随着人们性观念的开放，育前流产的情况增多，导致出现盆腔感染性疾病的概率升高，输卵管妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。本研究选取我院2011年1月至2012年1月接收治疗的186例输卵管妊娠患者为研究对象，分析了米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2012年1月接收治疗的186例输卵管妊娠患者为研究对象，所有患者均符合输卵管妊娠的临床诊断标准[2]。采用掷筛子的方法将患者随机分成观察组和对照组，每组患者93例。观察组患者年龄分布：21-42岁，平均年龄（30.21±3.03）岁，停经时间30-55天，平均（38.04±4.23）天，初产妇40例，经产妇53例；对照组患者年龄分布24-45岁，平均年龄（31.08±3.11）岁，停经时间33-60天，平均（39.12±4.30）天，初产妇38例，经产妇55例。患者的主要临床表现为：下腹部压痛、下腹坠胀、阴道不规则性出血等。两组患者在年龄、停经时间、病理特征基本资料上差异不显著，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 治疗前，所有患者均进行血常规，尿常规，肝、肾功能，白带，B超，心电图等常规项目检查。

1.2.1 观察组 给予药物米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H10950347）联合甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32024655）治疗。米非司酮70mg/片，1天2次，每次3片，分早晚服用；甲氨蝶呤1.5mg/kg，静脉注射，1天1次。

1.2.2 对照组 仅给予单纯药物甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤1.5mg/kg，静脉注射，1天1次。

治疗期间严格监测患者的各项生命指标，每周对患者血常规、肝肾功能进行定期复查。

1.3 观察指标 分别观察两组患者治疗后停经时间、用药1周后血β-HCG值、用药2周后盆腔包块缩小或消失例数、血清β-hCG浓度变化情况、患者胃肠道反应情况以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价 痊愈：患者的临床症状全部消失，没有内出血情况，患者血β-HCG值恢复正常。失败：患者临床症状没有得到缓解，甚至病情加重。

1.5 统计学分析 对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，P

2 结 果

2.1 两组患者的治疗后各项指标比较 见表1。

由表中数据可知，治疗后观察组患者的阴道出血例数、用药2周后盆腔包块缩小或消失例数明显高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P

2.2 两组患者不良反应发生情况 观察组患者有5例出现恶心、呕吐等胃肠反应，2例患者出现上腹部疼痛，1例患者出现口腔溃疡，不良反应发生率为8.6%；观察组患者用药1周后血β-HCG值明显低于对照组。对照组患者有4例出现恶心、呕吐等胃肠反应，2例出现口腔溃疡，不良反应发生率为6.5%，数据无明显差异，P>0.05。

3 讨 论

输卵管妊娠是临床上常见的一种妇科急腹症，是导致孕妇早期妊娠相关性死亡的高危因素[4]。近年来，临床上加大了对输卵管妊娠治疗方法的研究力度，并取得了一定的进展。其中，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果显著，在临床上得到了广泛的运用。其中米非司酮属于孕激素拮抗药物，该药物主要通过与孕酮竞争受体，从而有效阻断孕酮的功能，降低患者体内β-hCG水平，达到抗早孕效果。药物甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，药物作用于人体，可以有效阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，从而抑制滋养细胞的分裂，达到终止妊娠的效果[5]。两组药物联合使用，具有相互促进的作用，对输卵管妊娠的治疗效果显著。

本研究结果显示，观察组患者治愈例数、阴道出血例数以及用药2周后盆腔包块缩小或消失例数明显多于对照组，观察组患者用药1周后血β-HCG值明显低于对照组，治疗过程中两组患者均没有发生明显不良反应。

综上，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果显著，且药物安全性高、副作用小，能有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

参考文献

[1] 刘嘉琦.甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，20（3）：181-182.

[2] 欧俊，昊效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，19（5）：309-3l2.