脊柱手术的护理范文

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1临床资料

本组病人84例，其中男59例，女25例，年龄从19~59岁，平均年龄40.7岁；主要致伤原因包括高度坠落伤39例，交通事故45例。84例脊柱创伤中，有颈椎损伤11例，胸椎损伤8例，胸腰椎骨折损伤35例，腰椎损伤30例。合并躯体其他部位损伤27例，其中多处合并伤7例，颅脑损伤11例，血气胸7例，腹部实质脏器伤6例，四肢骨折19例，骨盆损伤11例。

2脊柱骨折手术治疗的护理配合

2.1术前配合

2.1.1患者的搬动和运输

脊柱骨折患者的搬动和运输至关重要，不恰当的搬动会造成患者脊柱损伤进一步恶化，甚至出现脊髓或马尾神经损伤症状加重、骨折椎体周围血管和韧带的损伤加重。脊柱骨折患者搬动时需多人共同协作，平托患者腰部将患者从手术推车平移至手术床，或使用带轮轴的脊柱患者平移板将患者转运至手术床。应尽量避免让患者自行移动、或者粗暴及不合理的搬运。

2.1.2建立静脉通路

脊柱骨折患者的输液途径一般采用挠静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较大的手术可采用颈内静脉穿刺、中心静脉压监测。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉、术中给药、补液、输血，以及患者出现危症时实施抢救极为重要的一项保障措施。一般脊柱骨折手术都需要首先建立1条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术的顺利进行。

2.1.3协助麻醉医师完成麻醉

脊柱骨折手术一般采用气管插管全身麻醉方式。麻醉诱导期时，巡回护士应密切配合麻醉医师，协助患者放松，防止麻醉意外。

2.1.4手术护理

脊柱骨折手术常用的手术为俯卧位和侧卧位。患者在完成麻醉后，须更换为手术―俯卧位或侧卧位，一般需在麻醉医师、巡回护士和医生的共同协作下来完成。因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术的变更。更换时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。摆放时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。

因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰富处，术中要多次检查电刀负极板位置，以防松动，造成意外电击烧伤。

2.2术中配合

脊柱骨折手术过程复杂，器械护士要在手术前根据手术医师的手术方案熟悉患者病情、麻醉方式、手术以及具体的手术步骤，掌握术中应用的脊柱特殊器械的功能和使用。术中密切观察手术进程，主动、及时、准确地传递器械，以协助手术医师顺利完成手术，缩短手术时间，减轻患者痛苦。

2.2.1器械护士配合要点：与手术医生进行密切配合，按不同部位手术准备相应的手术器械和内固定器材：并进行术前、术后的登记和清点，避免遗漏，并与巡回护士共同清点纱布、缝针等数目，整理器械台，保持器械台整洁有序。严格无菌操作尤其是对内植入物的管理，避免其长时间暴露，使用前更换手套。集中精力轻柔敏捷地传递物品，密切配合医生，以缩短手术时间，减少出血、减少并发症的发生。

2.2.2巡回护士配合要点：协助麻醉医生密切观察病情，正确执行医嘱，减少人员走动，控制手术间人数，监督手术人员的无菌操作，内固定器械现用现拆，及时提供术中所需物品，正确操作C臂机，使用时加用无菌套，切口加盖无菌巾，穿好铅衣注意X射线的自我防护，调节好动力系统的参数。此外，巡回护士应向神志清醒病人介绍手术环境，手术方法及配合，要求简述手术及麻醉过程，注意事项，介绍成功病例等，做好病人和家属的解释工作，消除病人的疑虑，减轻病人对手术的焦虑和恐惧心理，增强病人对手术的信心，使其更好地配合手术，以达到最佳的配合状态，针对病人可能出现的焦虑、失虑、情绪失控等潜在护理问题，进行心理疏导。

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The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period

XuXiuying WenJing

【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.

【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing

脊柱结核是一种继发性病变，发病率约占骨与关节结核的2／3。在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结核的发病率最高，胸椎次之，颈椎、骶椎较少见。

脊柱结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。当椎骨严重破坏时，可致脊柱后突畸形，截瘫等。在保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时，可进行手术治疗。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。为使患者能很好的配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症，加强围手术期的护理是非常重要的。

1 术前护理

1.1心理护理：多数患者病程较长，症状较重，住院期间心情复杂，尤其是对疾病的恐惧，担心愈后，还有一些病人为经济情况而愁眉不展。针对患者的病情和心理特点，首先向患者介绍手术的安全性并举一些成功的病例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。其次，对于症状重，生活不能自理的病人，在做好基础护理的同时，做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。

1.2服用抗结核药物：术前要继续服用抗结核药物，在服药期间，密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明有些药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应。

1.3饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其在并发脓肿后，消耗量增大，常出现低蛋白血症，如不能及时摄入足够的蛋白质和维生素，则很难耐受手术的创伤。所以，我们应向病人介绍饮食治疗的重要性，制定合理饮食方案，给予高热量、高蛋白、高脂肪饮食，如：瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜等。

1.4卧床护理：脊柱结核的患者要绝对卧床，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。卧床后，由于和习惯的改变，病人不适应床上解大小便。此时，我们要讲解练习床上解大小便的重要性，指导并教会其在床上解大小便的正确方法，为术后长时间的卧床做适应性的准备。

2 术后护理

2.1生命体征的观察：了解病人的麻醉和手术情况，严密监测生命体征和血氧饱和度，进行相应的麻醉术后护理，注意观察呼吸的变化。胸椎手术易损伤胸膜，如果术中发现有胸膜破裂，能及时给予修补，若未发现易发生气胸等并发症，因此，观察呼吸的变化十分重要。

2.2：术后暂取平卧位2~3小时，以便压迫止血，然后根据病情每2~3小时翻身一次，保持正确的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同时按摩受压处皮肤及骨突出，促进血液循环，保持床铺的清洁干燥，防止褥疮的发生。

2.3观察切口的渗血情况：由于胸腰椎手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管并接负压壶，以便引出渗出液，要务必保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止管腔受压，严密观察引流液的量、颜色、性质。每

日更换引流壶。

2.4观察脊神经功能、指导康复训练：由于手术后脊柱不稳，手术牵拉可造成脊髓的损伤，术后应密切双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后三日后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂活动。

2.5加强心理护理及生活护理：术后病人身心处于极度的痛苦状态，要及时在精神上给予安慰和鼓励，多与其交流，耐心解释各种问题，消除顾虑，配合治疗。

2.6预防术后并发症：①肺部感染：术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹胀及便秘：术后三日内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。这是因为术后肠管麻痹，肠蠕动减慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹胀，此时要指导并协助患者沿结肠走向自上而下进行腹部按摩，刺激肠蠕动减轻腹胀及便秘。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。③防止泌尿系感染：对于留置尿管的病人，每日用0．1％的新洁尔灭清洗尿道口2次，每3~4小时或有尿意时一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0．9％生理盐水250m1+庆大霉素32万u进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。④加强营养：术后病人消化功能紊乱，影响营养摄入，术后病情稳定后，应给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食。及时了解病人进食及消化情况，对病人膳食进行合理调整。

3 出院指导

术后继续服抗结核药物9~12个月，服药期间要定期复查肝肾功能，加强营养，增加机体免疫力，避免过度疲劳，继续卧床6个月左右，定期复查。

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1 摆放方法

调整手术床至最低位,手术床上铺无菌布单,置脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单,在手术车上由麻醉医生为患者实施全身麻醉,采用弹簧气管导管进行插管,防止头部下垂导管扭曲,打折。并为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,由麻醉医生转900,分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。为接受胸腰椎手术的患者头颈部用马蹄形头托固定头部,头托上加垫琼脂垫,使其双臂自然下垂至头部两侧的托臂板上,膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部成20度角,双小腿与大腿呈30～50度角,双脚悬空避免脚趾受压,约束带固定臀部及腿部。摆放好同时还要注意使用c臂的方便,保护患者错开手术床坐,防止使用电刀时旁路烧伤[2]。手术结束为避免转变造成植入物滑脱,变化一定要足够的医护人员保证以轴心翻身。

2 常见并发症的预防护理

2.1 脊柱损伤的预防全身麻醉时,由于患者肌肉完全松弛,全身关节均处于无支撑无保护状态,医护人员在搬动患者时,特别在反转时要将患者脊柱保持同一纵轴转动,避免牵拉或损伤,头颈部固定时根据颈部生理弯曲来调节马蹄形头托的高度和位置,防止颈髓损伤,在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。

2.2 循环、呼吸并发症俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足,特别是腹腔内容物对横膈膜的挤压,可进一步加重呼吸困难[3],同时腹部受压可导致下腔静脉回流受阻,出现血压下降,手术区渗血增多等,因此根据患者胸廓的宽度和腹腔的容量调节拱形架的中间空隙,以达到胸部、腹部不受挤压的目的,使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率,通气功能及静脉回流。

2.3 皮肤压伤俯卧位身体的主要受力点是两侧肩峰前侧面,两侧肋骨,骼前上棘、前额,膝、胫前等部位,且均为骨隆突,肌肉、脂肪较薄之处,因此长时间受压引起皮肤损伤,摆放时,仔细检查患者身体每一个受力点的情况,瘦弱者在骨隆突处加琼脂垫,以缓解局部压力。

2.4 面部和眼睛受压俯卧位患者头部使用马蹄形头托固定,其主要受力点是前额和颧骨,长时间受压易造成局部坏死,俯卧位和使用马蹄形头托是导致失明的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高,超过了视网膜的灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点对称均匀,并在头托上垫琼脂垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼膏并用保护膜粘贴,巡回护工每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨受压情况,并及时调整受压点,加以按摩。

2.5 器官受损的预防俯卧位时,女性患者将双侧托送至拱形架中空处,并展开胸下中单,使双不受任何挤压,男性患者要注意外生殖器的保护。和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放时,使会悬空,避免受压发生水肿。

2.6 神经损伤的预防全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于同一种,可使颈部、四肢过度牵拉,旋转而发生神经损伤,固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压,双上肢外展小于90度,避免臂从神经受损,双侧腋窝,前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量,防止尺,桡神经损伤,下肢约束带固定在窝上方8cm处,避免神经受压损伤[4]。

3 讨 论

俯卧位是脊柱手术的之一,做好护理是手术室护工职责,在手术全过程中,患者的行为和能力受到限制,许多问题无法感知和发现,手术护工通过减少患者与所接触物体表面压力,缩短压力对局部组织作用的时间,有效防止俯卧位给患者带来的并发症,并努力为患者营造安全,舒适的环境,使患者安全度过手术期。

【参考文献】

[1] 杨翠方.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):63.

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【中图分类号】R614.4-1【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-100-02

全麻下俯卧位常用于颈胸腰椎后入路手术,此术野暴露充分,便于手术医生操作,但对患者生理影响较大,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症。恰当的手术是手术成功的基本保证[1]。摆放时既要满足手术者的需要,充分显露手术野,又不能影响正常的呼吸循环及神经功能[2],确保病人的人生安全。现报告如下

1 资料与方法

1.1 我院自2009.1～2010.2月,全麻俯卧位脊柱手术共进行了89例,年龄17～74岁,均采用气管插管、静脉复合麻醉。其中,脊椎结核灶清除前外侧减压术6例,椎体肿瘤截除术4例,脊椎侧凸畸形矫正术2例,颈胸腰椎骨折开放复位内固定(取内固定)77例。

1.2 摆放方法 病人取俯卧位状态,前胸置两个30×30×80～90cm大小海绵垫,上界不超过肩膀,下界不超过胸8横线。耻骨联合处放置10×10×30～40cm厚薄软垫。双膝关节下放置10×10×30～50cm软垫,双下肢小腿胫前中下1/3处放置一合适软垫,并使小腿膝关节曲膝约25～35度,足尖不接触手术床,双手自然弯曲放于床旁手架上,并妥善固定双上肢及下肢。保持脊柱平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张[3]。垫垫得不当可使颈部气管、颈动脉受压,应着重保护头面、颈、下颌组织,同时避免部位直接与金属物体直接相吻,以至压伤或灼伤。胸部的垫放置一定要因人而宜,不能过大、过小。正常呼吸运动75%依赖于膈肌运动,25%来自胸廓运动。长时间腹部受压可间接压迫腔静脉,使部分血流可通过旁路回流,而回流受阻易引起手术创口出血、渗血增多。俯卧位在胸腹部必须留有足够的空隙间距,有利于腹部呼吸运动,有利于减少手术野出血。对于低年资的护士由于工作经验不足,要特别注意,除了平常注意勤看书、勤思考、勤观察、勤动手,还要不耻下问,多向前辈学习 。翻动病人时,麻醉医生密切关注病人生命体征,气管插管是否松动脱落,手术医生三至四人将病人先侧卧然后完全托起,巡回护士将输液的手放声体上方,未输液的手从下方通过,勿强行牵拉肢体,然后按病人体重体型垫好垫,并固定好病人。

2 采取正确的措施,防止病人意外及并发症

2.2 循环、呼吸并发症 在摆放俯卧位时,应根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙,采取锁骨和髂骨作为支点,尽量使胸部和腹部离开手术台。患者自身的身体重量可压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留[4],阻碍部分回心血量。

2.1 防止压疮的发生俯卧位时,头部、双肩峰、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位,足尖、均为身体着力点,这些部位都是骨隆突处,肌肉脂肪较薄,长时间受压易引起压疮[5]。摆放时,这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压,手术时间超过1h的患者,常规进行检查受压部位的血液回流情况,并予以按摩。

2.2眼部和面部受压的预防情况双眼用专用贴膜遮好,防止角膜暴露干燥,造成角膜损伤。头托固定头颈时,要将眼部放于头托凹处,避免眼睑部皮肤接触头托,注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨受力点均匀。头与身体保持在一条直线上,防头过低或过高引起眼球充血。对手术时间较长的患者,巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况,并调整受力点。

2.3避免神经牵拉伤俯卧位时,患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°,以65°～75°为宜,并垫以软枕,防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

2.4保护器官避免受损女性患者因乳腺血运丰富,腺体有一定弹性,受挤压易引起损伤。摆放时将两侧护送至垫中空处并展平胸下中单,避免其受压。男性生殖器和阴囊血运丰富,皮肤薄、娇嫩,摆放时,使其不与枕接触,避免受压,保证尿管引流通畅,防止水肿的发生。

3 结果

89例术者均顺利度过手术期,未发生安全意外,并发症及术后不适。

4讨论

患者俯卧位手术时,安置时既要满足手术操作的要求,又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。采取大小合适的硅胶软垫,将双臂、双侧垫高双髂部用硅胶小枕保护起来,这样,可以减轻胸腔部受压,让患者维持正常的静脉回流、呼吸频率和通气功能。改变后身体的负重点和支点均发生变化,软组织承受能力和拉力的部位,强度易随之改变,因此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤,护士在摆放时,应按照俯卧位操作要领和标准进行摆放,并根据术者具体病情,身体情况作灵活调整,术中于随时检查病人有无变形,呼吸循环功能状况,为患者创造安全舒适的手术环境,预防并发症的发生,使患者安全度过手术期。

参考文献

1. 赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧手术的改进.中华护理杂志,2002;36(1):31~32

2. 淑妹.手术室护理工作手册.长沙:湖南科学技术出版社,1999.61~62

3. 赵定麟.脊柱外.上海:上海科学技术文献出版社,1996,448.

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【关键词】  脊柱手术；脑脊液漏；护理

脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致伤口不愈、伤口感染，甚至椎管内感染。我科自2005年以来共行脊柱手术346例，术后并发脑脊液漏7例。由于及时发现，并采取正确的处理与针对性的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组术后并发脑脊液漏7例，男性5例，女性2例，年龄26～68岁，平均年龄45.3岁。脑脊液漏均发生于腰段，发生的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，脑脊液漏停止时间为4～8 d，平均4 d，无1例发生脑脊髓膜炎。

     2  护理

    2.1  严密观察病情

    术后监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时测1次，直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度、湿度适宜。脊柱手术后一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断。术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 ml，术后第3天逐渐减少。若24 h后引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［1］。

    2.2  护理

    一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［2］。可以让病人俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低胸腰段压力以减少渗出。若引流量逐渐少至100 ml以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。

    2.3  切口护理

    脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及腹带加压包扎，以免下腰部炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。本组无1例病人术后发生感染。

    3  预防

    术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位，防止逆流。术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。

【参考文献】

  ［1］ 刘卫华，盖 芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会［j］.河北医学，2003,8(3):270.

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脊柱侧弯；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7 cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。

2.1.3 术前功能训练 ①呼吸功能锻炼： 脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20 min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3 d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察的护理 脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。

2.22 护理 术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12 h，12 h后每隔1～2 h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。

2.2.3 伤口观察与护理 本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50 ml/ h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72 h，若引流量

2.2.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3 d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72 h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。

2.2.5 饮食护理 术后6 h后可饮水，少量进食流质饮食，3 d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。

2.2.6 预防并发症护理 ①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000 ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。

2.2.7 康复功能锻炼指导 术后6 h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。

3 出院健康宣教

叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。

4 体会

青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。

参 考 文 献

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1 临床资料

2013年1月～2014年5月我院共进行脊柱结核手术78例，其中男性患者43例，女性患者35例，年龄2～82岁，平均年龄42岁。

1.1术前护理

1.1.1心理护理 患者进入手术室后，面对手术室这一陌生的环境，会产生恐惧和紧张情绪。巡回护士一定要进行有效的心理疏导，消除其紧张焦虑的情绪，让其树立战胜疾病的信心并可以主动配合手术治疗。医务人员要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗和说与手术无关的话题。而且要防止患者由于紧张而至的血压升高，心动过速等，使其影响麻醉及手术治疗。患者如果有活动的假牙必须取下，并妥善保管，防止麻醉后误入气管和食管。手术前禁止患者涂有色唇膏，方便观察患者有无缺氧现象等。手术尽量让患者保持平静的心理，坦然面对手术。

1.1.2 巡回护士在患者进入手术间后，要尽快建立2条静脉输液通道，一条用于手术前麻醉诱导，另一条由于手术当中输血补液等。麻醉前，护士要对室内的温度和湿度进行适当的调节，温度要保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%，并且联接心电监护和血氧饱和度检测仪，并检查吸引器，供氧器，以及麻醉机的密闭性系统是否可以正常运作等。巡回护士要严格按照患者手术需要和麻醉师的指导准备全麻药品。常规肌松药有维库溴铵和罗库溴铵等，止痛镇静药有芬太尼和舒芬太尼等，诱导药物有依托咪酯，咪唑安定和丙泊酚等。预测麻醉困难时准备麻醉所用物品。例如：插管钳子、喷雾枪、剂、硬导丝，显微镜等。诱导时护士要积极配合麻醉师进行诱导和气管插管。一般情况，诱导推药速度以60s为宜，芬太尼推注时间为大于等于30s为宜，肌松药可适当加快。洗手护士和巡回护士要分工合作积极配合麻醉师进行诱导和气管插管。在整个诱导给药过程中，要注意观察病情变化，物对人体中枢神经系统，循环系统，呼吸系统功能都有干扰，要严密观察各项生理参数，及时分析判断，急时发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理，积极参与抢救工作。插管时，护理人员要配合麻醉师对患者的环状软骨甲状软骨进行按压，以便于声门的顺利暴露，有利于插管工作的顺利进行。当麻醉师将气管插管推入气管后，护士要帮助麻醉师拔出导心，并且按压胸腔，当管口有气体溢出，并观察患者的双肺起伏状况，如见胸廓有序起伏，各项生命体征正常，可确认插管正确。要协助麻醉师妥善固定气管导管。并且根据手术部位，合理摆放患者。我院开展的脊柱手术多采取侧卧或者仰卧位患侧垫高。并且要固定患者四肢在功能位，松紧要适宜，防止使用肌松药后肢体下垂或者造成损伤。

2 术中护理

2.1 手术台上的配合也是手术成功与否的重要保障。台上护士一定要熟练掌握手术程序及顺序。娴熟的手术配合技巧，既可以缩短麻醉时间又可以提高手术效率，还可以减少术后并发症的发生。在手术进行到病灶清除并将死骨摘除后，台上护士一定要按顺序提前备好钛网，钉棒，骨水泥等并且协助固定。手术进行到开胸开腹以及关胸关腹时，器械护士和台下护士一定要共同清点纱布块，及器械等，防止漏入伤口处，引起不良后果。另外，手术患者均为结核；我们常规在关胸关腹之前，放置针剂抗结核药物，如：利福平针剂等。总之台上护士配合，也必须做到有条不紊，而且，台上台下护士一定要齐心协力才可以圆满完成手术配合工作。

2.2 术中巡回护士一定随时观察手术的进程，既要让手术部位充分暴露，又要照顾到患者的舒适度，严防器械性损伤。要根据手术需要帮助患者取合适。另外，手术过程中一定要加大巡诊力度，针对心肺功能严重缺失患者，巡回护士应当在麻醉师的指导下，调整输液速度和剂量。确保患者生命体征平稳的前提下完成手术。术中要密切观察患者尿量及颜色的变化和出血量的多少，以便提醒麻醉师及时输血补液等。在给患者输血补液时一定要认真核对，做到"三查七对一注意"。手术过程中还要注意给患者保暖，避免低体温而导致术后延长苏醒时间。

3 术后护理

在手术顺利结束后，护理人员要将麻醉师所需的吸引器及吸痰器准备好，积极配合麻醉师将咽喉和气官囊部的分泌物吸干净。并将患者头倾向一侧，确保患者呼吸通畅。另一方面也让患者呼吸道及食道中的分泌物更顺畅地经口流出。此时，患者即将苏醒，手术间要停止一切不必要的交谈，要保持手术室内的安静，随时监测生命体征。在麻醉没有彻底清醒之前，要防止因患者烦躁不安而坠床。护理的一切动作都要轻柔，减少对患者的刺激，防止患者把输液管及引流管拔出。巡回护士要与麻醉师及手术医生共同将患者平稳反转到推车上，因为是脊柱手术，再者有脊骨破坏严重进行骨融合的患者，搬动时一定注意：保持平卧位，往平车翻转患者时，一定要让患者身体处于同一直线上，同时也要防止各种连接管脱出。护士要协助麻醉师连接好引流管及吸痰管，即时清除口腔及呼吸道分泌物。等患者出现吞咽反射，并有握手能力，同时肌张力基本恢复，潮气量也正常时，即可拔出气管导管。要继续观察患者，等各项指标平稳无波动，处理好各种引流管后，护送患者回病房，与病房护士进行交接。

4 结论

本组通过对78例脊柱结核手术患者的手术室护理配合，进行分析总结。认为手术室护士在手术过程中起着举足轻重的作用。而且做好术前，术中，术后的综合性护理，对减少麻醉意外发生率，提高手术成功率，有着重要意义。如何更好地配合麻醉师完成各种麻醉操作，顺利的配合大夫进行手术操作，成为我们手术室护士不断提高业务素质，不断追求工作完美的目标。手术护士必须了解麻醉原理，掌握手术顺序。工作中要做到稳、准、轻、快，也只有这样，工作起来才会得心应手。这78例手术，无1例因为配合不当或者护理出错而影响手术者。78例手术均麻醉平稳，手术顺利如期出院，达到了预期目的。

参考文献：

篇8

脊柱外科手术中，良好的手术可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患者护理的措施和体会报告如下。

1 临床资料

本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。

2 摆放方法

2.1 用物准备

凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。

2.2 安置

2.2.1 胸腰椎手术

全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

2.2.2 颈椎手术

颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。

3 结果

56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

4 常见并发症的护理

4.1 脊髓损伤的护理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。

4.2 循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

4.3 皮肤压伤的护理

处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。

4.4 头面部压伤的护理

头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.5 眼部受损的护理

一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[3]在摆放前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。

4.6 器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放时应避免其与垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。

5 小结

在脊柱外科手术中做好手术护理，预防护理并发症是手术室护士的职责。正确有效的保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的环境，使患者平稳渡过手术期。

参考文献

1 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社， 2005：10.

篇9

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.024

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，形成向左或向右的弯曲，它不但影响患者的身高，体形和劳动，重者可导致发育不良，胸廓缩窄，骨盆倾斜，心脏移位，心肺功能不全甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病，在我国发病率约1%[1]。早期手术治疗是最好的治疗方法，手术目的是矫正畸形，增加脊柱的稳定性。笔者所在科于2008年10月-2011年12月，共收治脊柱侧弯患者20例，均行后路矫形手术治疗，通过精心的护理，取得满意的效果，现将该病围手术期的护理干预介绍如下。

1 临床资料

本组病例20例，男8例，女12例，年龄14～16岁，平均15岁。术前脊柱侧弯Cobb角42°～110°，平均76°，均行后路脊柱侧弯矫形术，术后Cobb角为0°～35°，身高增高6～10 cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者多为青少年，由于脊柱侧凸影响正常的生活、就业，多数存在不同的心理障碍，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧和沮丧[2]。作为责任护士，必须了解患者的心理活动。患者入院后必须主动热情的接待，详细介绍病区环境，科室规章制度，主管医护人员并送上爱心卡，建立良好的护患关系，消除患者的陌生感及恐惧心理，为患者做好心理疏导，介绍成功病例并向患者及家属交代病情，说明手术目的及术前，术后的注意事项，使患者对疾病有一定的认识，树立战胜疾病的信心和勇气，鼓励家长、同学、老师探视，加强家庭，社会支持系统，使患者以良好的心理状态接受和配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 完善术前检查 除了常规的实验室生化检查外，术前必须完善心肺功能的特殊检查，肌电图，全脊髓磁共振，备血，做好药物过敏试验，检查患者双下肢感觉，运动情况以及括约肌功能情况并作详细记录，以备术后观察双下肢感觉运动情况做对比依据。

2.1.2.2 呼吸功能训练 患者由于肺扩张受限，肺活量减少，术后全麻后极易引起肺不张及肺炎，危及患者生命，因此术前应嘱男性患者戒烟，预防感冒并进行肺功能训练，以减少术后并发症的发生[3]。常用有吹气泡及吹气球训练，深呼吸，有效咳嗽。吹气球：患者取坐位或立位，先吸一口气，然后尽力将肺内气体吹入气球内；深吸气，呼气训练：患者平卧，护士置双手距离患者胸壁1 cm，吸气时要求尽最大努力扩胸去触及双手掌心，呼气时用双手挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气；有效咳嗽训练：指导患者先深吸一口气，在吸气终末屏气3 s，然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次，每次15～20 min。

2.1.2.3 训练 手术多采用俯卧位，手术时间长，术前对患者进行俯卧位训练，提高胸廓及髂部皮肤的耐受性，以适应手术中长时间卧位的需要；指导教会患者正确轴线翻身，以便术后配合翻身，保证治疗效果，预防褥疮；训练患者卧床大小便，预防术后不习惯引起便秘和尿潴留；训练患者床上进食，进水，学习卧床服药的方法，提高患者术后生活质量。

2.1.2.4 唤醒试验指导 术前训练患者听从命令握拳，做足趾伸屈活动，以便术中在麻醉状态下理解医师的命令动脚趾，可及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。

2.1.2.5 术前备皮 有研究证明[4]，任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生。因此，术前手术野皮肤的清洁消毒非常重要，这是预防切口感染的重要环节。备皮范围：要求上至颈椎，下至尾椎，左右至腋中线，备皮时动作轻柔，特别小心，防止刮伤皮肤或划痕，然后用肥皂水彻底擦洗干净。

2.1.2.6 加强营养，增强体质，提高抵抗力，增加术中的耐受性，减少外出，预防感冒，注意休息。

2.1.2.7 胃肠道的准备 术前常规禁食8～12 h，禁水6 h，术前晚应用指力刺激扩肛，手工挖粪，开塞露灌肠，预防术后腹胀和便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征的变化 立即给予吸氧心电监护仪监测，特别注意血氧饱和度，根据血氧饱和度调整氧浓度，流量和时间，原则是低流量，低浓度间断给氧，注意保持血氧饱和度在94%以上。由于全麻气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增多，加之切口疼痛和引流管的刺激，患者不敢咳嗽排痰，会使痰液堵塞呼吸道影响肺通气功能，导致组织缺氧，引起肺不张和肺部感染，所以床边必须备吸痰物品，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，沐舒坦30 mg氧气雾化吸入2次/d，每次20 min，雾化后给患者叩背协助排痰。

2.2.2 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]。术后24 h内，麻醉清醒后，应1～2 h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应，与术前对比。重视患者主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛，麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2～3 d易出现迟发型截瘫，可能为术后水肿引起，所以术后必须观察72 h。本组病例均有使用甲强龙激素及甘露醇脱水治疗，均未发生脊髓损伤。

2.2.3 疼痛护理 消除疼痛是患者的基本权利，无痛治疗是医护人员共同的愿望，而脊柱侧弯矫形术创伤大，且患者是儿童及青少年，耐受力差。护士应定时评估患者疼痛的程度，范围，及时予以心理疏导，如分散患者注意力，听轻音乐等。本组病例中：17例留有PCA(患者自控式止痛泵)，应注意观察患者的神志，反应能力及呼吸，血氧饱和度情况，如出现神志不清，SpO2下降，呼吸抑制时应立即夹闭止痛泵，同时通知医生到场抢救。其中有1例患者出现昏睡，SpO2下降到40%，后经夹闭止痛泵，对症处理后神志转清。3例术后采用阿片类药物如帕端昔布注射剂40 mg静推1次/12 h，连续应用3 d，效果较好。使其能在无痛状态下进行早期功能锻炼，以促进早日康复，提高生活质量。

2.2.4 护理 患者回病房时取去枕平卧6 h，以压迫切口，减少出血。6 h后必须每隔1～2 h为患者进行轴线翻身。原则：保持躯干呈一直线，使患者的肩，胸，髋部成一字型，动作要轻柔，禁止拖拉患者。顺序由仰卧位-45°左侧卧位-俯卧位-45°右侧卧位-仰卧位，翻身角度不可超过60°。

2.2.5 各种管道的护理

2.2.5.1 切口引流管的护理 患者回室时，应立即妥善固定引流管，检查引流管是否夹闭，观察引流管是否通畅。作好引流管的标记，防止扭曲，受压，脱落，床头挂防脱管警示牌。观察引流液的性质，颜色，量，有无血块堵塞。特别是24 h内，如引流液色浓，量多提出有活动性出血，色淡，量多提示有脑脊液漏。如引流液量过多，须警惕有无潜在的失血性休克。严密观察生命体征，有异常立即报告医生，及时处理。保持术区干洁，如渗血渗液较多应及时通知医生予更换。注意严格无菌操作，各班准确记录引流液的量和性状，一般术后48～72 h引流量小于50 ml/d时可拔除引流管。

2.2.5.2 尿管的护理 定时夹闭开管，锻炼膀胱功能，嘱多饮水，每日饮水量在2000～3000 ml，做好尿道口及会的护理。

2.2.6 皮肤的护理 保持床单位清洁干燥无碎屑，每日为患者温水擦浴，每隔1～2 h予行轴线翻身，加强骨突处皮肤的保护。

2.2.7 饮食的护理 术后6 h可嘱饮水，进食清淡流质饮食，3 d内勿进食易引起胃肠胀气的食品：如牛奶，豆浆，生冷食品，忌甜食，酸辣煎炸食物，宜少量多餐，可进流质饮食逐渐过度至易消化，营养丰富的普通饮食。

2.3 术后早期康复锻炼 向患者宣教术后功能锻炼的重要性，以取得配合。术后第1天，在疼痛耐受的情况下，指导患者行直腿抬高及足背伸背屈运动，股四头肌等长舒缩运动。直腿抬高练习，患者仰卧，双腿平放于床上，膝关节伸直，首次抬高与床呈30°角，以后逐渐加大抬高角度，双替进行，3次/d，每次10～15个，以后根据情况逐渐增加，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和深V血栓的形成及神经根粘连。术后第2天，指导进行肺功能训练，预防肺部并发症。术后第3天，鼓励患者床上活动四肢，双上肢拉吊环扩胸运动，伸屈肘，腕关节，手指握拳训练，膝趾关节屈曲活动等。2周后切口拆线，患者可佩戴支具，先床上斜倚卧位，无头晕现象可下地活动，首次下地要扶床站立或围着床边走两圈，须有专人看护，防止跌倒。

2.4 出院健康指导

2.4.1 佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴。

2.4.2 保持正确姿势，站，抬头挺胸，收缩小腹，脊背平直；坐，双脚平踏地面，背部靠椅背，臂部尽量坐满整个椅面；躺，睡硬板床，侧卧时双腿间夹一软枕，勿俯卧；动，搬移物体时尽量保持腰背部平直，以下蹲屈膝代替弯腰动作。

2.4.3 嘱患者不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，减少脊柱活动，防止脊柱侧弯矫正术后断棒，脱钩等并发症。

2.4.4 加强腹肌，腰背肌的锻炼。

2.4.5 增加营养，劳逸结合，生活规律，保持乐观情绪。

2.4.6 定期复查，术后1个月，3个月，6个月，1～2年。

3 结果

20例患者手术效果满意，均未发生并发症。

4 讨论

对脊柱侧弯矫形术围手术期的患者，加强术前的心理护理，完善术前各项检查及肺功能锻炼，术后严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，预防迟发性神经损伤，做好疼痛，各种管道及的护理，重视健康宣教，早期实施功能锻炼，做好出院指导是手术成功的关键。

参考文献

[1] 叶启彬.外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2003:97.

[2] 赵松岩，郭丽君，安明媛，等.脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理[J].内蒙古医学杂志，2009，41(11):1389-1391.

[3] 宁宇.脊柱侧凸矫形术的康复护理[J].广西医科大学报，2004，16(1):21.

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1 临床资料与表现

1.1一般资料 本组20例，男11例，女9例，年龄10-50岁，平均30岁，其中6例经内科会诊转入，14例门诊收入院，19例行手术治疗，1例因合并截瘫和结核性脑炎，保守治疗。结果：15例康复，4例好转，1例自动出院。

1.2临床表现

1.2.1全身表现 患者常有午后低热，食欲不佳，消瘦，盗汗，疲乏无力等症状。

1.2.2局部表现

1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有压痛，叩痛，神经受压可出现放射痛。

1.2.2.2姿势异常 如腰椎结核患者站立或行走时头向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢弯腰取屈髋屈膝位，以防腰背疼痛，称拾物试验阳性。

1.2.2.3脊柱后突畸形，侧弯。后突畸形严重者，胸骨向前突出呈“鸡胸”畸形。

1.2.2.4活动受限，寒性脓肿及窦道。

1.2.2.5脊髓压迫可出现不同程度的感觉，运动，反射，括约肌功能障碍。

2 护理措施

2.1心理护理 脊柱结核患者因病程长，加之体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，对手术产生恐惧心理，相关知识缺乏，因此我们护理人员应热情接待患者，耐心听取患者提出的问题，热心协助患者解决困难。向患者及家属认真介绍手术的目的及意义，解释病情及预后，使其主动配合治疗法。

2.2饮食指导 告诉患者术前充足的营养是治疗结核病的重要措施之一。鼓励患者进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，增强体质，耐受手术。

2.3 脊柱结核患者须卧硬板床，卧床休息，减少消耗。

2.4用药护理 术前常规抗结核治疗约2周，向患者说明目的，严密观察药物不良反应。

2.5术前护理严密观察患者病情变化及各项临床指征，为治疗提供诊断依据，从而选择最佳手术时期。术前训练患者床上大小便习惯，功能床的使用方法，为术后卧床作准备。术前备皮，清洁术区皮肤，交叉配血，术晨留置导尿，清洁灌肠，术前遵医嘱用药等。

2.6术后护理

2.6.1全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道，确保呼吸通畅。

2.6.2术后予吸氧，心电监护，严密观察生命体征变化，因患者手术创面大，术后可能出现低血容量性休克。严密观察切口渗血情况，注意补液治疗。术后6小时内每小时监测生命体征变化，同时观察肢端皮温，口唇色泽，尿量，毛细血管回流反应。一旦出现异常，立即报告医生，加大氧流量，加快输液速度或输血。

2.6.3保持引流管通畅，固定稳妥，避免扭曲，脱落，受压，逆流。如有胸腔闭式引流管的患者，严密观察水柱波动情况，引流瓶低于切口60cm，准确记录引流液的量、颜色，24小时引流量小于600ml，随时间延长渐渐减少，引流液颜色逐渐变浅。如有异常及时处理。

2.6.4疼痛护理 观察疼痛性质，予心理护理，解除紧张情绪，保持环境舒适，分散患者注意力，降低疼痛的敏感度。必要时遵医嘱给予止痛药。

2.6.5术后饮食指导 术后6小时，患者无恶心、呕吐可进高蛋白，高热量，高维生素易消化流质饮食，少量多餐，以后逐渐过渡到半流质，普食。必要时静脉补充营养。

2.6.6术后并发症有 压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染。术后患者因切口疼痛，拒绝功能锻炼，多数患者要求病情好转后才活动，因此，我们护理人员应耐心向患者说明功能锻炼的重要意义，指导、协助、督促患者。并达到预期目标。首先，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时嘱其吹气球，叩背，促进痰液排出。嘱其多饮水，按时协助翻身，温水擦浴，骨突处垫软枕。指导患者加强四肢关节曲伸运动，肌肉等长收训练，必要时予被动活动。功能锻炼时应循序渐进，持之以恒。以患者不感到疲劳为度。

2.7出院指导

2.7.1适当要休息，保证营养。

2.7.2服药 在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用，每月复查血常规，血沉肝功能和听力等。

2.7.3继续加强功能锻炼，功能锻炼贯穿于整个疾病过程中，不可间断。

3 讨论

篇11

结论：对于脊柱后路手术合并脑脊液漏患者临床上比较常见，且危险性较高，积极处理及预防至关重要，采取心理护理、护理、伤口护理、引流管护理等整体护理，可有效减轻疾病带来的痛苦，促进患者预后，减少其他并发症的发生，降低医疗纠纷的发生率。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.513

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0303-01

脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，据文献报道，脑脊液漏发生率为2.31%-9.37%。患者脊柱手术后会出现不同程度的头痛、头晕、呕吐，切口处可见淡红色血性液体，或者为无色透亮液体渗出。因损伤后脑脊液与外界相通，如不采取积极有效治疗措施，极易引发椎管内感染和颅内感染，可出现假性囊肿，颅内出血及压迫神经引起肢体麻木、疼痛等并发症发生，严重者危及患者生命安全 [1]。因此，对于脊柱后路手术合并脑脊液漏的患者，除积极采取处理措施外，护士精心观察，细心护理非常关键，可有效降低患者痛苦，降低并发症的发生，促使伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者今早康复。我院通过对近两年行脊柱后路手术出现脑脊液漏的患者临床资料进行分析，采用两种不同护理方法，进行分析观察，充分证明了整体护理在脑脊液漏护理中临床效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取我院自2010年5月至2012年5月间收治的48例脊柱后路手术合并脑脊液漏患者作为本次研究对象。男性患者27例，女性患者21例，年龄27-72岁，平均年龄（49.5±13.42）岁。根据护理方式不同随机分为观察组及对照组，各组24例。观察组男性患者15例，女性患者9例，年龄28-72岁，平均年龄（50.0±13.13）岁，其中手术部位分别为颈椎4例，胸椎3例，腰椎17例；对照组男性患者13例，女性患者11例，年龄27-70岁，平均年龄（48.5±12.85）岁，手术部位分别为颈椎6例，胸椎2例，腰椎16例。两组患者在年龄、性别、手术部位等一般资料方面差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 脑脊液漏诊断标准。①术后出现头痛、头晕、呕吐等症状，且与密切相关；②伤口有浅红色液体或透亮液体渗出；③手术有硬脑膜损伤，并怀疑有脑脊液漏，术后引流量多，大于100ml/24h；④皮下积液穿刺可见淡红色或清亮透明液体，经鉴定抽出液体为脑脊液；⑤脊髓造影可明确诊断。

2 病情观察

2.1 脑脊液漏与外界相通，极易并发椎管内感染及颅内感染，需要密切观察患者生命体征，有无出现头痛、头晕、恶心、呕吐及颈项强直等症状体征 [2]。

2.2 观察患者有无出现低颅压症状，观察患者是否出现性头痛、头晕、呕吐等低颅压症状，如出现上述不适症状及时告知主管医生，及时进行相应处理。

2.3 对于患有癫痫病史患者，应预防癫痫的发作，因癫痫发作可使颅内压升高，从而加重脑脊液漏。

2.4 密切观察脑脊液颜色、量及性状，常用估计脑脊液量方法为：在前鼻孔放置棉球，待棉球浸透后，更换棉球，24小时记录棉球数量，粗略估计漏出量。

3 护理方法

对照组采用常规护理方法。观察组采用整体护理方法，主要包括心理护理、护理、伤口护理、引流管护理等整体护理，具体护理措施见下。

3.1 心理护理。脑脊液漏患者由于活动受限，病情反复，治疗费用大，担心治疗后遗留肢体障碍等并发症，极易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，另一部分病情较轻的患者，自认为生活可以自理，自作主张，不配合医生治疗，出现不遵医嘱现象，对此需要护理人员多巡视病房，与患者进行沟通，了解患者内心想法，向患者介绍脑脊液漏的相关知识，应对方法，让患者有一定心理准备，鼓励患者多看书，听音乐，读报纸以分散注意力，并对患者进行健康教育，尽最大可能消除患者不良情绪，让患者以最佳心态配合治疗，促进早期康复。

3.2 护理。脑脊液漏患者可通过借助重力作用封闭漏口，对于确诊脑脊液漏患者应绝对卧床休息，保持正确，减少脑脊液流出。一般采取头低足高位，将床位抬高20～30cm，以减小脑脊液压力，为了预防压疮，适当对患者进行翻身拍背，翻身时应保持脊柱不扭转，不弯曲，避免损伤脊髓。

3.3 伤口护理。保持伤口清洁干燥，伤口敷料清洁干燥，伤口出现渗液、敷料出现污染时，及时进行更换，换药应严格按照无菌操作。伤口处用烤灯每天照射2次，每次30分钟，用无菌治疗巾包裹1-4袋食用盐，根据患者情况，将其压在伤口上，将其固定牢固。密切观察伤口周围皮肤颜色，有无红肿，局部皮肤有无隆起，有无脓肿形成，一旦发现感染，即可进行相应抗感染处理 [3]。

3.4 引流管护理。由于脊髓腔与外界相通极易出现颅内感染，因此，引流管放置时应低于引流部位，预防脑脊液倒流，此外还需密切观察引流管有无扭曲、脱落及阻塞，及引流液的颜色、性状及引流量，引流管一般放置48小时后需拔出，引流管放置期间，应保持引流管清洁，每天需进行消毒。对于引流量较大患者，应拔管，若拔管后切口仍有渗液，可在手术切口健康皮肤处重置引流管。

3.5 预防颅内压升高。呼吸道管理，避免感冒、咳嗽、咳痰、打喷嚏，指导患者咳嗽咳痰技巧，对于痰液粘稠不易咳出患者，可给予雾化吸入，祛痰药物等配合治疗。需保持大小便通畅，指导患者多食蔬菜水果，含纤维素较高的食物，对于便秘患者给予禁止用力排便，必要时可使用开塞露或者缓泻剂辅助治疗。指导患者床上小便，对于尿潴留患者及时导尿。禁止做腰背肌功能锻炼 [4]。对于躁动不安患者必要时可给予镇静剂治疗。

3.6 康复指导。避免受凉，感冒，避免用力打喷嚏、咳嗽，以免引起颅内压骤然升高；告知患者禁止用手掏堵塞的鼻腔和耳朵；告知患者多食含蛋白高、高维生素及高热量易消化的食物；对于脑脊液患者需绝对卧床休息，卧床期间应加强肢体肌肉及关节功能锻炼，辅助病人进行翻身，防止褥疮发生。按医嘱进行复诊。

4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料以率表示，X2检验。P

5 结果

比较两组护理满意度：观察组患者护理满意率为%，对照组护理满意率为%，两组比较差异性显著（P

篇12

1.1 临床资料。选取我科2008年1月至2010年1月对前来我科治疗的18例低龄型胸椎脊柱侧凸患儿，男性8例,女性10例;年龄2~7岁,平均年龄4.5岁。所有病例躯干平衡失调，躯体倒向脊柱凸侧，呈进行性加重。体格矮小，双肩外观不对称，尤其是胸廓发育明显畸形。且均存在不同程度的肺功能下降，主诉呼吸系统易感染并难治愈。

1.2 手术方法。在全麻下俯卧位,暴露胸椎及腰椎。VEPTR手术常规采用双切口，上切口采用腋下“L”型切口,根据脊柱畸形和胸廓畸形,确定切口位置及切口大小;下切口根据病情行非侵袭性小切口进入,有肋骨一肋骨径装置、肋骨一腰椎装置、肋骨一骼骨装置三部分组成。肋骨-肋骨装置头部及尾部用特定的锁钩围绕肋骨固定;肋骨-腰椎装置头部以同样方法固定于相应肋骨上,尾部借助锁钩锁定在相应椎体的棘突上;肋骨-髂骨装置头部借锁钩装置锁定在肋骨上,尾端钩插入髂骨翼固定。不同结构的VEPTR装置可联合或单独应用。认真研究患者的影像资料，计算出患者肋骨架及脊柱的旋转度，放置各装置。在上、下切口内各放入一根固定棒,其一端与钩或钉锁紧,另一端穿入皮下。在2根棒交会处做正中切口,放入连接器,2棒插入其中撑开,然后锁紧2棒。脊柱生长或胸廓的畸形矫正。手术在脊髓神经监护下进行。

2 护理

2.1 心理护理。心理护理干预对于胸椎脊柱侧凸患儿术前心理疏导有重要意义。因为随着年龄的增长，儿童的审美观逐渐成熟，而体形上存在的缺陷使他们长期处于自卑、忧郁状态，越发重视别人对自己的评价。所以，护士应首先与患者建立良好的护患关系。热情、亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，取得患者的信任,讲解术前如何进行锻炼以配合手术,尽快消除患者的恐惧心理，消除自卑感，树立战胜疾病的信心，配合治疗与护理。

2.2 呼吸系统护理。本组患儿术前均伴有不同程度的呼吸功能不全、肺功能下降，再加上全麻术后患者因咽喉肿痛及切口痛不敢咳嗽、深呼吸，易并发肺炎、肺不张。给患儿造成严重后果。术前1周对患者进行肺功能训练（以深呼吸训练为主）,以增加肺活量。因此术后保持患儿呼吸道通畅，控制肺部感染，呼吸道护理尤其重要。术后3d每日雾化吸入2次，按术前训练方法每日指导患者有效咳嗽深呼吸3次。以稀释痰液，协助患者做深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者并指导患儿做深呼吸、有效咳嗽的方法将呼吸道分泌物咳出。并告知患儿家长做这些是为了预防呼吸道感染，有利于肺复张，取得家长的配合。本组患儿无肺部感染发生。

2.3 观察生命体征的变化。患儿术毕返回病房，妥善安置后即行多功能心电监测仪严密监测生命体征的改变，24小时内给予持续低流量吸氧。特别注意血氧饱和度变化，必须使血氧饱和度维持在94％以上。同时严密观察患者的面色、体温、脉搏、皮肤黏膜变化，有无头晕、乏力等血容量不足的早期征象。检查患者口腔内是否还有残留痰液,如有立即给予吸痰,避免出现呼吸道阻塞。

3 结果

本组18例患儿手术均进行顺利,平均时间2—4h,术中出血100—300ml。未发生术后感染及神经并发症。手术矫正率为80%。

4 讨论

VEPTR内固定手术最大优点是不影响肺脏正常发育,改善呼吸功能。其次是胸廓扩大成形术间接地纠正了脊柱畸形，不需要脊柱融合，不需要佩戴支具。幼儿由于全身内脏及骨骼还未完全发育成熟，免疫力相对成年人较弱，手术后容易发生感染等并发症，因此，科学有效的护理方式对于对术后的恢复是十分重要的。责任护士每天自查，护士长每天督查，每周互查。充分考虑患者矫正术后的生理及心理的个体变化及差异，多与患儿及患儿家长沟通，得到患儿家长的认可并配合护士的护理工作。进行患儿的生活护理全部由护士完成，有效促进了护患和谐。且手术护理还降低了手术的风险性，使患者得到全面的护理措施，值得临床推广使用。