阑尾炎微创手术后护理范文

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切口愈合不良是各类手术治疗后的常见并发症之一[1]。尽管微创技术已经在小儿阑尾炎手术中获得广泛应用与认同[2]，手术切口小、患儿痛苦少、术后康复快，但切口愈合不良的问题仍然存在[3]，造成患儿生理和心理的不适，使家长担忧，增加家庭经济负担，同时也十分影响医患关系，甚至引发医疗纠纷[4]。本文采用循证护理的方法总结小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的成因，并探讨护理效果，希望为儿科护理提供好的方法。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2012年6月～2014年6月间共实施小儿急性单纯性阑尾炎微创手术196例，男102例，女94例；年龄3～12岁，中位年龄6.5岁。所有患儿均经临床确诊并行微创阑尾切除手术，抗生索预防切口感染。以2013年6月为时间点，将之前入院患儿90例列入对照组，之后入院106例列入研究组，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，研究组患者应用循证护理理念总结切口愈合不良的诱发原因，并针对性的制定预防性护理方案应用于临床。

1.2.1循证护理总结成因 收集阑尾炎术后切口愈合不良的文献资料以及我院儿科病例资料，参照"提出问题、寻找证据、证据评审、计划制定、计划实施"的循证步骤，总结造成小儿阑尾炎手术后切口愈合不良的主要成因，包括：①护理不当：术后护理不当、未严格执行无菌操作、患儿看护不细致、交叉感染等易引发切口炎性病变，出现流脓、渗血等，切口感染使切口难以在预期的时间内有效愈合，甚至可能引发其他并发症，加重患儿病情。②手术操作或缝合技术欠佳：手术过程中由于技术不熟练等因素，可能造成周围组织损伤、皮下止血不彻底、缝合线过多或缝合时有异物存留等，易因术后腹腔内出血影响切口愈合，降低患儿抵抗力，进而造成切口感染。③患儿免疫力弱：临床合并有基础性疾病、或术后出现各类并发症患儿，其机体免疫力差，再加上儿童本身生长发育尚不完全，抵抗力差，不仅易感染，还可能因贫血、营养不足等原因延长切口愈合的时间，出现愈合不良。

1.2.2 制定预防性护理措施 ①术前做好皮肤清洁：术前1d应给患儿进行淋浴，清洁皮肤，术前注意对手术区域的皮肤进行消毒，观察术区皮肤是否存在炎性反应或皮肤破损。②增加营养：在确定疾病情况后，应及时指导家长对患儿进行营养补充，以提高患儿机体抵抗力和手术耐受力。③合理使用抗生素：根据对手术时间的预估、切口感染的危险性、患儿机体的具体状况等，合理给予抗生素预防手术感染。④提高医护人员操作水平：护士应加强无菌操作的水平，术中及时快速的协助医师操作，医师应进一步总结手术经验，做到术中细致全面、减少损伤。⑤术后感染预防：术后定期、无菌更换敷料，加强巡视，注意观察切口周围皮肤变化情况，出现红肿、渗液、化脓等现象应及时处理。⑥术后合理膳食，帮助患儿被动肢体活动：合理膳食和增加营养，有助于提高患儿机体抵抗力，预防切口感染；由护士和家长经常给患儿进行肢体活动，有利于促进血液循环，促进切口愈合。⑦心理护理和健康教育：对患儿进行心理护理，避免其因疼痛、瘙痒等不适而不配合护士指导，影响护士观察切口情况、正常换药等；对家长进行健康教育，指导看护好患儿。⑧预防交叉感染：给患儿提供舒适、亲切、温馨、卫生的住院环境，使患儿保持良好心情，提高临床依从性。减少外来人员的走动，定时开窗通风和清洁更换床品、衣物，患儿排泄后及时擦拭或尿道口，及时清理患儿的排泄物，使患儿远离传染类疾病感染者等，以避免或减少交叉感染。

1.3观察指标 统计患儿切口愈合不良的发生情况，评价标准：术后3～9d切口出现红、肿、痛、热等不良反应，或有渗液、渗血、波动感染等，需对切口进行二次清创或缝合均视为切口愈合不良。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验，检验标准α=0.05。

2结果

如表1所示，研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组（？字2=5.614，P

3讨论

小儿属于特殊的护理人群，由于其机体器官和心智发育尚不完全，对手术的耐受性差，术后切口恢复也易受到诸多因素影响[5]，根据本组研究结果，临床护理不当是引发切口愈合不良的首要因素，这与护理工作者的职业水平、责任心、临床操作能力等直接相关。因而临床护理应格外重视对护理人员的培训与考核，并于患儿术后积极观察生命体征变化，增加巡房频率，及早发现问题及早处理。

研究组切口愈合不良发生率明显低于对照组，提示预防性护理的有效性。研究组患儿经预防性护理后，因护理不当和手术操作、缝合技术欠佳因素造成的切口感染率降低为零，提示提高责任心和操作技术水平可达到避免切口愈合不良发生的作用。

参考文献：

[1]岳博华，岳金霞.剖官产术后切口愈合不良调查报告[J].中国社区医师，2012，14（34）：304-305.

[2]于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理[J].中国医学创新，2010，7（9）：135-136.

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阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。

2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。

2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。

2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。

2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。

2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。

2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。

2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。

2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。

2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。

2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。

3结论

腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。

参考文献：

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1.1一般资料选取我院42位阑尾炎病患，随机平均分成两组各21位，其中腹腔镜手术组13位男性病患，8位女性；开腹手术组11位男性病患，10位女性。在年龄、性别、手术费用、手术时间等一般资料方面，经比较无显著差异，在统计学上无意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1术前护理的比较疾病的转归与病患的心理状态息息相关，虽然采用腹腔镜手术治疗阑尾炎有很多优势，如恢复很快、住院时间较短、切口比较不容易发生感染、创伤很小等，受到很多关注。不过相对于传统的开腹手术治疗阑尾炎，腹腔镜手术方式也存在一些劣势，如方式新潮，不容易被接受，手术后腹腔容易感染等，增加了病患的心理压力，因此医务工作人员要积极耐心的向病患讲解腹腔镜手术操作流程及注意事项等，依据不同病患的心理状态采取有针对性的心理疏导及临床治疗，增加病患对手术成功的信心。

1.2.2术后护理的比较(1)一般护理：①根据常规护理对病患进行有效的护理；②在病患恢复肠胃功能后指导其进食；③帮助病患进行排尿，对于很难排尿的病患进行导尿；④在手术后6小时，要督促病患进行适当的运动，高危病患除外。(2)监测病患术后生命体征：实施腹腔镜术的病患进行护理时要依照全麻术后常规护理进行。①时刻关注病患生命体征的改变；②在术后，给予病患吸氧、心电监护；③时刻监测病患的神志状况、心率、脉搏、血压、血氧饱和度是否正常；④如果病患喉内有较多的浓痰，要立刻进行吸痰。(3)伤口的护理：在麻醉的药效过后，病患会出现伤口疼痛的症状，这是不能避免的。相对来说，采取腹腔镜术治疗的病患疼痛症状比较轻，护理人员在对其进行护理时，要采取放松疗法，鼓励引导病患健康积极的面对疼痛症状，达到大量减少用药的作用。要求保持腹腔引流管时刻通畅、不扭曲、不受压、不堵塞且无菌，要时常对引流管进行挤压，确保引流管通畅，时刻注意引流液的颜色、性质、速度和引流量等，一旦出现异常状况，要立刻通知医生，若无异常状况出现，在手术后2~3天将引流管拔除。(4)预防术后双肩痛：腹腔镜术后比较常见临床并发症之一是术后双肩痛，是腹腔内残留的CO2刺激双侧膈神经反射造成的，发生率达到35％~63％。出现此并发症，可通过给予病患吸氧6~8h，使氧分压升高，从而促进病患腹腔遗留的CO2快速排出，来减轻疼痛。(5)饮食指导：腹腔镜术后一天，如果病患不存在显著的腹痛、腹胀，就可以食用一些流质食物。一般来说，开腹病患可以进食得时间比较晚，在术后1~2天后才能进食，这是腹部切口大，恢复肠胃功能的时间较长造成的。(6)并发症的护理：①腹腔脓肿：如果病患不是因为外界吸热出现体温不断上升、排便频繁、腹痛，则可能发生了盆腔脓肿，要立即通知医生，一经证实，要立即进行引流。②切口感染：对重病区的空气进行消毒并注意自然通风，严格执行无菌操作，防止出现外源性感染。鼓励病患积极对自身情况进行改善，增加免疫力；③肠梗阻：病患术后清醒后，要引导其采取腹式呼吸法，促进肠管的运动，避免出现肠黏连的情况。待病患血压正常后，要鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，预防黏连性肠梗阻的发生。

1.3观察指标排气时间(h)、术后疼痛程度、粘连性肠梗阻发生率、住院天数(d)、切口感染率。

1.4统计学方法分析处理数据使用SPSS13.0统计软件。P≤0.05，存在显著性差异，在统计学上有意义。

2结果

比较两组手术，在术后住院时间、平均出血量、粘连性肠梗阻发生率、切口感染率和排气时间等几个方面，腔镜手术组都明显比开腹手术组低(P<0.05)；比较两组病患手术的时间，不存在显著性差异(P>0.05)。

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【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-3998-02

阑尾炎作为最为常见的普外科急腹症之一，在发病初期可以通过临床症状和患者的体征进行确诊，手术治疗在临床上有着良好的效果。但是老年患者多没有明显的症状体征，无法对症状确诊，且手术耐受性差，而剖腹手术术后恢复时间长，手术创伤大等原因，故传统阑尾切除术治疗老年阑尾炎临床应用上有一定的局限性。最近几年，随着腹腔镜技术的完善，在临床应用上发展迅速，具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优势。因此，腹腔镜阑尾切除术逐渐成为了阑尾切除的优先选择的手术方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取从2013年9月至2014年1月，我院所收治的老年阑尾炎患者40例，将患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。其中有男性患者24例，女性患者16例；年龄最小为61岁，年龄最大为77岁，平均年龄为（70.9±4.8）岁。有合并高血压患者10例，心脏病患者4例，糖尿病患者7例。有腹部手术既往病史的患者有2例。两组患者的性别、年龄、临床表现没有明显的差异，差异不具有统计学意义，P>0.05，数据具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规的开腹手术对老年阑尾炎进行手术治疗。观察组则是使用腹腔镜技术对老年阑尾炎患者进行手术治疗，患者接受全麻后，手术方式选择三孔法，建立气腹，运用腹腔镜探查脏器和阑尾的情况。诊断确定后，分离粘连，对阑尾实施切除，并且对切除后的断端进行消毒。利用生理盐水对腹腔彻底的冲洗清洁[1]。两组老年阑尾炎患者在接受手术后，都有进行抗感染的治疗。

1.3观察指标

对两组患者的手术中出血了、手术进行时间、切口感染率、排气时间以及疼痛评分进行观察记录。术后护理人员通过观察，根据患者的表现，对患者疼痛程度进行评分，分值由0～10分进行赋分。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件包对所用数据进行处理分析，组间比较利用t检验，P

由于目前人口老龄化进程不断的加快，老年阑尾炎的发病率也随之增加。因为老年人生理上会出现淋巴管和血管等系统的退行性变化，阑尾会出现脂肪浸润、粘膜变薄、血管硬化以及组织纤维化等变化，组织的供血能力相对降低，容易发生阑尾炎出现坏死或穿孔的现象[2]。老年人的腹肌萎缩，反应能力降低，症状体征与病理改变有所出入，症状体征往往和病理改变相比显得更轻，没有典型的剧烈腹痛，因为老年阑尾炎的疼痛反映迟钝，所以老年阑尾炎患者的临床症状可能仅表现为腹胀和恶心，鉴别诊断的时候容易出现误诊难以确定。

传统的开腹阑尾切除术，主要是腹部开刀切除，然后进行腹腔清洗和引流，但是由于手术后感染率在7%～30%以上，容易出现并发症，在临床治疗上具有一定局限性。和传统的开腹阑尾切除术进行对比，可以发现腹腔镜阑尾炎切除术具有明显的优点。对于临床症状不具有典型性的患者，可以利用腹腔镜对病变位置和病变性质进行探查，对于需要转为开腹的患者，也可以通过腹腔镜对切口部位进行确定；腹腔镜手术创伤面积小，手术疼痛感较低，能够在尽可能短的时间内恢复胃肠功能；由于腹腔镜手术切口面小，切口内没有缝合线，带有隔离套筒，脓液与坏疽阑尾和切口没有接触，切口的术后感染和腹腔内脓肿发生的概率都比传统开腹阑尾切除手术要低[3]。因为腹腔镜手术时间短，手术中出血量较低，手术后的胃肠功能能够快速恢复，缩短患者的住院时间，降低了医疗费用，减少患者的经济负担。所以，对于老年阑尾炎患者，应该优先选择腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎进行治疗。

参考文献