护理道德的重要性范文

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1 前 言

护理道德是指护理人员将伦理知识应用到护理工作中去，并且要遵照一些行为标准。在护理过程中，对自身思想和道德品质的锻炼和改善，能够在护理实践中表现出来。护士伦理学国际法有如下规定：护理人员不可以参与到不道德的行为中去，对于同事不道德行为要主动向领导说明，严守个人道德规范和职业信仰等。在护理实践中，要正确对护理道德进行认识和遵守，加强对护理道德的培养。

2 护理道德的概念

道德感是一种情感，这种情感应该符合人的行为、言谈、思想等道德需求。而道德感体现在行业中则称之为职业道德，因此也就有了护理道德的存在。

护理道德是以帮助他人，无私奉献为核心，并且将病人的病痛放在首要位置。护理人员要具有高尚的护理道德，这样才能从内心和行动上为患者尽心尽力地服务，为患者想方设法减轻和去除病痛。护理人员有了高尚的护理道德，就会全身心为患者着想，站在患者的位置设身处地地为病人考虑，将患者作为自己的亲人。作为一位护理人员，在看着患者痛苦地来到医院，高兴健康地离开医院，看到患者的笑脸，应该从心里感觉幸福。南丁格尔是英国的护理前辈，将自己一生的精力用在护理工作岗位上，对工作认真负责，对病人关怀备至，挽救了无数的英雄前辈，是具有高尚的护理道德的模范。

3 护理道德在护理实践中的重要性研究

护理道德主要来源于护理实践和社会生活，是社会意识形态的一种，并且对多数人的生活和护理实践有促进作用。在医疗工作中护理工作是很重要的，但是又具有一定的独立性。在护理工作过程中能够表现出护理人员的护理道德，也是评价护理人员工作是否做好的标准和指南，是落实护理工作各项制度和指标、提高护理工作质量的前提。

3.1 提高护理工作质量 当代医疗体系中，多数人都认为护理质量主要依靠护理技术和护理人员的态度，而护理人员的态度是由护理人员的道德水平决定的。经过仔细分析，可以看出：

3.1.1 高尚的情操是护理质量提高的前提 具有高尚情操的护理人员才能对工作充满热情，能够更好地完成工作，达到护理工作的各种要求和质量。

首先，护理人员要具有高尚情操，才能对患者公平，把患者当作自己的亲人一样来对待，能够设身处地地为患者着想，减少患者的痛苦。护理道德主要包括平等理念、责任理念、朋友亲人理念，有了这些基本理念，就会善待患者，患者和护理人员的关系才会更加融洽。如果护理人员不具备高尚情操，就只会将护理工作当做维持生计的职业，工作中很可能出现敷衍的行为，无法做到全身心为患者服务，护理工作就很难达到一个高质量的水平。

其次，从细微处能够发现护理人员的高尚情操，例如对患者说话时语气、对患者的称呼；肠胃手术后的病人不能食水，护理人员能够为他们考虑病痛，而耐心听取他们的倾诉，并且和蔼地告诉他们此时禁食的重要性，获取患者的信任，让患者消除顾虑，这对克服病痛很有作用。

最后就是护理人员要和患者进行良好的沟通，而这种关系是用药物和技术无法达到的，而这种观点如今也逐渐被重视起来。所以，护理人员要对患者倾注感情，鼓励并且安慰患者，尽量为患者带去快乐，这就要求护理人员要将专业知识和护理道德更好地结合到一起。

3.1.2 培养护理人员高度责任心 培养护理人员高度的责任心是护理道德的又一个重要内容。要保证高质量的工作和服务就要对工作十分负责。护理人员的责任心主要是对患者健康问题的关心和负责，并且能够在整个护理过程中体现出来。护理工作比较琐碎，如果一个环节出现漏洞，后果可能非常严重，甚至能够危及患者生命。例如南京儿童医院曾经发生的事故，就是因为护理人员，最终导致儿童死亡，这件事对护理人员有很大的警示作用。护理人员在工作中要精确、及时、完整、没有误差地执行医生的嘱托，要在具备熟练操作技能的前提下，具备严谨的态度，遵守操作规范，全神贯注地完成护理工作的每一个环节。更重要的一点是对患者病情变化或者异常反应进行观察，将病情及时地反馈给医生。如心脏病患者经常会在深夜出现心绞痛，无法呼吸，值班的护理人员如果不具备很强的责任心，没有做到经常探视病房，可能就不会发现患者病情的变化，严重的就会导致患者失去生命。护理人员的责任心还在日常琐碎的护理工作中有所表现，很多护理人员要每天重复做一项工作，如长期卧床的患者。而护理人员的工作质量对患者康复影响很大，这也是护理人员责任心的表现。因此培养护理人员具有极强的责任心能够很大程度提高护理质量。

3.1.3 培养护理人员良好心态和情绪 护理道德的又一个表现就是心态和情绪，保持良好的心态和情绪能够提高护理质量。护理人员的情绪能够影响患者，要以热情的态度投入到工作中，不要带着情绪工作，无论是遇到什么困难，在穿上工作服后就要放下一切，要想着面对的是遭受病痛的患者。在护理人员和患者出现矛盾时也要冷静、容忍，以真诚的服务之心让患者舒心并积极配合治疗。

3.2 发展新型护理人才 具有理想人格，并且能够全面性发展的护理人才的发展是十分重要的。而新型护理人才发展基本条件包括死生所寄、生命攸关、非仁爱之士不可托、非廉洁之人不可信、医护职业。护理人员因为工作较为繁琐，所以会处于很复杂的人际关系中，很有可能发生利益冲突或者人际纠纷等。因此护理人员要学习护理美德和近代国内外护理先驱的优良品德，全心全意献身于护理工作；提高素质，培养技能；热心周到地为患者考虑，保护患者利益。最终成立一批有理想、道德高尚、全面型发展的新型护理人才。

3.3 推动护理的科学发展 当代护理工作的领域已经很宽泛，这就要求在护理过程中逐渐深化内涵，并且应用科学技术的方式进行护理，而护理人员与患者和社会的关系逐渐出现各种矛盾，这就要求护理要向着科学的方向发展。如做了器官移植手术患者的护理、病重患者的护理以及自我护理等，特别是从前以疾病中心护理向以患者为中心的责任制护理的转变，主要都是强调人的整体性和尊重生命、尊严及权利为条件去逐步实现的。护理人员只有具备护理道德才能更好地在工作中按照责任制来执行，实现护理的科学发展。保证护理人员能够全身心地投入到护理工作中，为患者考虑周全，首要条件就是保证护理人员的道德和责任。这样才能在促进护理工作的进行，推动护理的科学化发展。

4 结 语

总之，护理工作在社会主义的新时代，就要以白求恩老一辈医务工作者作为榜样，竭尽全力地为患者服务。而护理道德在护理工作中又十分重要，以人道主义、极强的责任心、高水平的护理技术和优质服务态度为患者提供良好的服务，让患者尽早康复。护理人员的职业素质和道德情操能够反映出社会的文明化水平。因此决定护理质量的不仅仅是护理技术，还有护理道德和文化修养。

参考文献

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两组采用相同的治疗方法，均采用DWY－Ⅳ妇科炎症微波治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司生产）治疗，由固定人员对病人行微波治疗。治疗时间均选择在月经干净后3d～7d内，微波功率设定60W，根据糜烂面大小及深度选择合适的辐射器，凝固范围超出糜烂面1mm～3mm，每点接触3s～5s，至糜烂面呈均匀黄白色即可，术毕喷洒外用溃疡散。治疗后1周、2周、4周、6周、8周复查1次（前3次随访时创面喷洒外用溃疡散），记录遵医行为、阴道排液量、出血量、愈合情况，最后1次复查时判断疗效。

2.健康教育方法

对照组给予传统方法实施健康教育，进行相关疾病知识教育，治疗后交代术后注意事项及复诊时间，向病人发放健康教育卡片，由病人自行阅读理解，复查时只对病人提出的问题进行解释及处理。观察组采取循证护理方法实施健康教育，通过循证护理，制定相应的健康教育内容，具体如下。

2.1确立问题

全面评估病人，根据临床经验并结合病人及家属的需求确立以下循证问题：宫颈炎相关知识缺乏；治疗后病人遵医行为和自我护理能力较低；寻求做好病人及家属的健康教育的方法。

2.2寻求实证

根据提出的问题确定检索关键词，应用计算机网络检索相关文献，查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献49篇。对收集到的文献认真阅读，筛选出与本次循证密切相关的资料，并对证据的真实性、科学性和实用性进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据：采用常规口头宣教加发放健康教育卡的健康教育方式能明显提高接受高频电刀治疗的宫颈糜病人的遵医行为，有利于疾病的治疗和康复；实施有效的护理干预可提高微波治疗宫颈糜烂的疗效和减少结痂期出血；开展多种形式的健康教育活动，可以提高宫颈糜烂妇女的治疗依从性，获得较高的治愈率；根据病人不同文化层次及个性心理特征进行有效可行的健康教育，使病人对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和理解，治疗后进行电话指导，提高了病人自我保护意识和自我护理能力，提高了治愈率。

2.3应用证据制订健康教育计划

根据查询证据，结合临床实际、护理人员经验、病人及家属的个体需求，制订合理的健康教育计划，有针对性地进行健康行为干预：护士有针对性地介绍发病原因、症状、治疗方法，说明治疗的目的、重要性及大概过程，做好病人的心理护理，解除其思想顾虑，积极配合治疗；向病人发放健康教育卡，同时对不同个体及文化程度的病人采用简要、形象、生动、易懂的语言，将有关知识告诉病人；随访时针对病人存在的或潜在的问题主动进行强化教育及指导；术后4周内避免劳累、增加腹压的动作，禁阴道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持会阴清洁，术后2周阴道内可流出淡黄色及少许分泌物，要及时擦洗，按从上到下、从里到外的顺序，最后擦到，同时告诉病人术后7d～10d脱痂时有少许阴道流血，如阴道出血量多于月经量应及时回院复诊；饮食上禁酒、烟、酸辣等刺激性的食物；成立门诊咨询室，设立热线电话，印发科室联系名片，使病人随时得到正确指导；将宫颈糜烂的相关知识及护理编成小册子，免费发给病人；办讲座，充分利用录像、VCD等进行宣传，每月举办1次讲座，讲解有关预防知识及治疗新进展，邀请病人及其家属参加，并告知病人及其家属及时反馈病人的身体状况信息，及时纠正不利于病人治疗的不良倾向，促进护、患之间的交流；与病人家属沟通，强调术后康复过程中家属主动参与和配合的重要性，取得他们的理解、配合，以提高病人的治疗依从性。

3.效果评价

两组病人均在治疗前、治疗后2个月由专人发放自行设计的宫颈糜烂基本知识问卷调查表，采用选择题形式，了解病人对宫颈糜烂相关知识的认知程度和治疗后遵医行为。

4.统计学方法

采用SPSS13．0医用统计软件对各类数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、讨论

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中图分类号： TU99 文献标识码： A

1 市政道路路面预防性养护的概念

市政道路预防性养护的概念是基于一般道路养护的基础上提出来的,是一种新型的道路养护理念,相比传统的修补性道路养护而言,预防性养护最大的特点就是在道路质量出现病害之前对其进行主动性的养护。所谓预防性养护也就是城市道路养护部门在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有计划的对道路进行养护,从而维持道路工程的承载力,避免路面在长期使用过程中出现各种质量病害,保证路面行车的安全性与舒适度,确保市政道路工程的质量。预防性养护强调的是对病害的预防。通过我们对预防性养护的概念进行分析发现,预防性养护与修补性养护存在着很大的不同,过去,人们在对市政道路养护的过程中,一般都只是对路面已损坏的部分进行修补与养护,这一方式相对比较被动；而如今,我们采用的预防性养护则是变被动为主动,有计划地、合理地对市政道路进行养护,这样可以延长道路的使用寿命,降低养护成本,从而确保市政道路工程的使用处于一个良好的状态。由此可以看出,预防性养护具有经济性与实用性特点。因此在实际工作中,要想确保预防性养护工作做到位,那么就必须要把握养护实际,坚持科学合理的预防性养护理念,采取科学合理的养护技术,并由高技术人员对其进行养护,另外,养护人员还可以适当采用新设备或者新材料,在提高市政道路养护质量的基础上降低其养护成本,达到理想的养护效果。

2、预防性养护的特点及其常见养护方式

2.1 预防性养护的特点

市政道路预防性养护以主动型为特点,在道路运行未出现整体结构上的破坏或破坏程度较低的情况下对路面进行预防性的维护保养,提高道路质量,延长其服务期限,降低道路在使用年限范围内的综合养护费用,进而现实良好的经济效益。

2.2 预防性养护常见养护方式

(1)就地热修护。采用就地热修护法不仅能在进行局部缝隙修补过程中提高工作效率,而且还能将裂缝周边的沥青回收再次利用。(2)灌缝。由于不均匀沉降、施工搭接、温度变化等客观因素的存在,道路使用一段时间后就会出现不同程度的反射裂缝,一旦路面开裂,路表积水就容易反复侵蚀沥青和集料的界面,进而破坏路基,对裂缝进行灌缝处理可以有效阻止裂缝扩张而带来的危害。(3)沥青混凝土罩面。采用此法可以解决路面平整度、强度不够等问题。(4)稀浆封层。此封层技术可以有效治理路面的裂缝,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表状况,尤其适用于沥青路面的预防性养护。稀浆封层是将乳化沥青、级配骨料、水、填料及添加剂按一定比例搅拌成稀浆混合料，均匀地摊铺在待处理的路面上，经过蒸发和固化后，与原路面牢固结合在一起，形成密实、坚固、耐磨的路面封层，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化沥青已广泛应用于高速公路稀浆封层，具有优良的抗老化性、高温稳定性、低温抗裂性，使沥青路面的使用性能得到较大提高，使用寿命延长。稀浆封层最大的特点就是能在常温下施工，简便快捷，不需要加热和冷却，也不需要碾压层型，从而大大提高了施工速度，适合尽早恢复正常交通的路段。但由于稀浆封层厚度较薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，仅作为保护层和磨耗层，提高路面使用质量。高速公路路面稀浆封层对材料要求较为严格，骨料应选择质地坚硬带有棱角，耐磨的天然矿料，砂应选择干燥无杂质、无风化、洁净的天然砂，应选择优质的乳化沥青和聚合物改性乳化沥青以增加沥青和砂料之间的黏结度，拌合后和拌合中不能产生离析，对矿料裹附性好，处于良好的流动状态，施工过程中，应保证摊铺速度稳定，摊铺后平整密实，外观颜色均匀一致，接头处平整。(5)路面再生密封。采用沥青路面再生密封剂对路面进行涂刷,可以补充沥青组成中的油份,恢复老化沥青的活性,增强路面性能。

3、预防性养护在市政道路管理中的重要性和意义

3 . 1 预防性养护有利于降低市政道路工程的养护成本

传统的道路养护方式大多以修补性养护为主,是一种被动的、滞后的养护方式,而预防性养护则是以预防为主,能够更好的保障道路质量,降低道路养护费用。一般说来,在市政道路管理工作当中,道路整个寿命周期内的成本由建设时投入的费用和道路后期维护保养投入的费用俩大部分构成。实际道路管理工作中若采用预防性养护,养护部门就可以在投入最低养护成本的基础之上来确保道路的质量,令市政道路处于良好运行状态。通过预防性养护工作,能够及时的发现市政道路中存在的各种质量隐患,使相关的问题得到及时有效的解决,很好的避免了重大质量问题的出现,保证市政道路畅通无阻,相比之下,预防性养护在市政道路后期维护保养上的费用明显低于传统养护方式。据相关统计调查表明,在对几十万公里不同等级公路的跟踪研究和大量的养护维修实践中,每投入1元钱预防性养护资金,可节约3～10元后期矫正性养护资金,而在整个路面使用周期内进行3～4次的预防性养护,可节约养护费用45%～50%。因此,采用预防性养护可以大大降低市政道路管理成本。

3 . 2 预防性养护大大提高了市政道路的使用年限

长期以来,我国在市政道路养护方面的经济投入都比较大,然而即便是这样,市政道路养护效果却并不理想,许多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面养护,服务年限大打折扣。市政道路下方或周边往往在进行城市规划时布置有各种给排水、通信等管道,道路下方结构复杂,而路面又面临城市人口密集,车辆众多等一系列压力,这些客观因素都要求对市政道路进行强有力的养护管理,保障市政道路的通行质量。

3 . 3 预防性养护有利于促进城市交通事业及经济的发展

随着城市经济的快速发展,人们生活水平不断提高,人们对于出行条件的要求也越来越高,在这种环境下,传统的市政道路养护模式俨然不能满足城市交通运输的需要,比如当市政道路遭受严重损坏影响正常通车时,再采取措施对道路进行修补,不仅施工期间占据路面阻碍车辆通行,而且这样修补后的路面还不能立马通车,否则又将影响修补质量,如此一来,严重影响了城市的正常交通运输。市政道路交通具有车流量大,人居道路面积小等特点,路面在破坏后才进行维修,不仅需要更高的维护成本,而且需要更长的修复时间,这无疑在很大程度上增加了城市交通压力,使得城市更加拥挤。然而,预防性养护的施工主要是针对一些细小的,发现及时的问题,在道路通行质量出现明显下降之前采取必要措施进行修复,能够在短时间内恢复道路的通行能力,因此,预防性养护施工过程相对快捷,对道路正常通车影响较小,能够更高水准的保证市政道路交通运输的畅通,促进城市交通运输业的发达,更好的促进了城市经济的可持续发展。

4、结语

在市政道路养护中采取预防性养护顺应了城市交通发展的需要,而且也逐渐受到市政道路养护部门的重视。市政道路预防性养护的关键在于选择恰当的养护时机,这要求道路养护部门必须搞清道路的修建时间和进行养护时间,制定具体的养护计划,在道路功能性能恶化之前进行预防性养护,在减少维修时间的同时节约养护成本,从而保证道路始终处于最佳使用状态。

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中图分类号：TU99文献标识码： A 文章编号：

一、简单了解一下市政道路预防性养护的基本知识

预防性养护作为一种新的养护理念被提出来，它与以前的修补性养护不同，它是在道路投入使用后未被损害之前进行主动养护的一种方式。道路养护工作质量的好坏直接影响着道路使用时间的长短和道路安全行驶的可靠程度。市政道路预防性养护是指道路养护部门根据路面的状况，在道路建成初期，有计划的采取预防措施对道路路面进行养护，在保持路面结构承载能力不变的前提下，延缓路面的损害，改善路面现有的通行状况，避免道路病害进一步扩延，从而延长市政道路的使用时间，提高市政道路的质量。预防性养护更加强调预防性，树立预防性养护理念是城市进行道路养护的前提。

从预防性养护的基本概念中了解到，预防性养护改变了过去在路面受损后才采取补救措施的被动局面，把道路养护工作逐渐变为一种主动的、有计划的工作。预防性养护能延缓路面被破坏，关键在于能在最佳实施养护时机对道路进行养护，仅需要投入小额养护费用就能使路面处于良好状态，因此，预防性养护是一种经济适用的道路养护措施。但是，要做好道路的预防性养护工作，还必须把握好预防性养护的时机，树立预防性养护的理念，注重选择科学的预防性养护的技术，同时配备高技术水平的养护人员，注意新设备和新材料的使用，在保证养护质量的同时，尽力减少养护成本。

二、在市政道路管理中开展预防性养护的重要性

随着我国改革开放事业的不断深入，城市的发展也更加注重基础设施的建设。为了满足城市快速发展的需要，城市道路修建的数量也就逐渐增加，人们对于道路质量的要求也越来越高，因此在市政道路管理中开展预防性养护具有重要的意义。我们主要从下面几个方面详细介绍在市政道路管理中开展预防性养护的重要性：

第一，有利于降低市政道路的全寿命成本。道路的全寿命成本主要由两部分组成，第一部分是初期修建道路的费用，第二部分是预定分析起内可能采用的各种维修反感所发生的费用。在预防性养护阶段，能够利用较低的养护成本使道路处于良好状态，在此阶段，如果未得到及时养护，在后期的使用寿命时间里，也就是我们所说的修补型养护，这一时期的养护成本的不断增加；

第二，传统的道路养护观念已经不能满足城市交通运输的需要。随着城市经济的快速发展，人们的生活质量逐渐得到提高，人们对于出行环境的要求也越来越高。当道路受到严重损坏时，再采取措施进行修补的养护方式已经不能适应目前城市道路交通的需求。城市道路交通具有车流量大、人均道路面积小的特点，如果在路面破坏以后才进行维修，此时道路的结构已经被损坏，需要花费高额的成本对基层进行处理，维修的时间比较长，对于城市交通产生不利的影响。在道路维修期间，由于路况差，车辆行驶的速度本身就很慢，再加上维修占用部分道路，堵车现象更加严重。然而预防性养护的施工比较方便快捷，对道路交通影响不大；它在道路通行质量明显下降之前就采取有效的措施进行养护，有利于短期内恢复道路的通行能力，为车辆通行提供更加安全、舒适、耐用的环境。因此，相关部门必须转变养护理念，在道路良好或者刚被损害初期就采取预防性养护措施进行修复，保证道路交通的安全使用；

第三，有利于改善目前市政道路养护工作管养分开的局面。现在市政道路养护单位转变为企业，利润最大化是企业进行生产经营活动的最终目标，企业更加注重经济效益。养护企业为了追求更大的利润，对于刚被损坏的道路往往被遗漏，为了降低养护费用支出，只去修复那些损害程度大、不得不修的道路，使政府投入道路养护的费用没有得到充分利用。因此，采取预防性养护，在一定程度上改善这种局面，在道路损坏的初期对道路进行必要的养护，不仅保证道路的安全使用，而且延长道路的使用时间，相对地降低道路养护成本，实现社会效益和经济效益双赢的局面。

综上所述，在市政道路养护中采取预防性养护顺应了城市交通发展的需要，而且也逐渐受到市政道路养护部门的重视。市政道路预防性养护的关键在于选择恰当的养护时机，这要求道路养护部门必须搞清道路的修建时间和进行养护时间，制定具体的养护计划，在道路功能性能恶化之前进行预防性养护，在减少维修时间的同时节约养护成本，从而保证道路始终处于最佳使用状态。

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所谓举证责任倒置，指基于法律规定，将通常情形下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中，“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则，而举证责任的倒置则是这一原则的例外。新的《医疗事故处理条例》规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任［1］。这与《民生诉讼法》中“谁主张谁举证”［2］的方式相反，因而被称为“举证责任倒置”。这就提示我们，作为住院病历一部分的护理文书，如体温单、长期及临时医嘱单、护理记录单、输液记录单等,是护理人员在护理过程中形成的书面记录，记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。

存在问题分析

随着社会的进步，病人的法律意识和自我保护意识日趋增强，从我院近期处理的医疗纠纷来看，发现护理文书书写的过程中存在着明显的疏忽与漏洞。如在某案例中，某科在一个危重病人的抢救过程中，护士在执行抢救操作后,没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无因果关系)，病历封存后，病人家属认为抢救时，抢救针水可能没有打进去，增加了处理问题的复杂性。另一例术后第2天的病人，傍晚下床活动后，不慎头晕跌倒，经抢救无效死亡，医生考虑病人可能死于肺梗，建议尸解，但家属拒绝尸检，病历封存后，在很多不直接相关因素中，发现输液记录单忽略了滴数记录，也增加了处理问题的复杂性。此外，在护理工作中，还有的护士对级别护理记录单，存在记录不客观的情况，为方便自己的工作习惯，提前或推后记录，同时不准确记录到分，这些都存在严重的纠纷隐患，应引起高度重视。

影响记录的因素

最主要的因素是，有些护士缺乏法律意识和自我保护意识，没有认识到护理文件的重要性。其次还有：①多数护士习惯把手头的治疗护理工作全部做完了才一起写文字记录，而不是执行完医嘱立即记录，或是动态地随时发现问题，随时反映情况或解决问题后做记录，忽略了记录的及时性；②护士在思想上的敏感度和学识水平的高低，会表现在对患者病情变化的判断能力上，工作经验丰富者，就能从患者每天大同小异的主诉中捕捉到病情发展的趋势，及时发现蕴藏着的危险信号并准确记录。而经验不足或责任心不强者则忽视某些重要信息，忽视了记录的重要性和准确性；③护士工作量大，除了大量的临床护理工作外，仍分配有大量的非护理工作要做，如操作电脑、取药、退药、领物、预约各种检查、查账等，使时间大量浪费在非护理工作上，影响了记录的连续性和客观性。

对策

加大普法力度。从以上情况看来，由于部分护理人员中还存在法律意识淡漠的情况，故提示护理管理层应根据现实的医疗市场情况，将法律知识教育作为主要工作来抓，使广大护理人员增强法律意识，认真学法，守法和用好法。应坚持“三性”，一是针对性：针对护理工作中存在的隐患的问题，从法律的角度，有的放矢地进行教育。二是经常性：对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作。三是实效性：要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如“三查七对制度”、“急危重病人床头交接班制度”、“岗位责任制”等，做到有章必行，执行医嘱时，一定要写清楚准确的执行时间，养成边工作边记录的好习惯，工作再忙也不能有疏漏，要按医嘱所开的输液滴数，为患者输液，不能让病人自行调滴数，要经常巡视病房，要正确执行医嘱，护理记录单应按实际情况认真记录到分，不能随意的提前或推后。

规范护理文书。护理文件是病人获得救治的忠实记录，是病人病情演变的反映，是评价治疗效果的科学说明，一旦发现医疗事故纠纷的法律依据。因此，护士在记录护理文书时，应该具有高度负责的精神，认真仔细的观察病情，尤其是对急危重病人的生命体征的变化及用药反应。一定要按级别护理要求，及时观察及时记录，并能及时报告医生进行处理。

加强护德规范教育。牢固树立以“病人为中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎独”。护士的护理行为往往是一个独立进行的，所以护士在工作中，巡视病房几次，操作中无菌技术掌握的严密与否，往往是不易被人察觉的，它全凭护士道德信念和责任感，这就是“慎独”。

护理文书是护理过程的证明，对于明确医疗护理责任，提高护理质量和效率，培养和提高护理人员的业务素质，积累基础性的医疗研究材料具有重要的意义［3］。故护士在日常工作中书写护理文书时，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、伦理来规范护理人员的行为。

参考文献

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在中药离子导入治疗236例中，男性179例，女性57例，年龄最小的10岁，年龄最大的72岁，病程与年龄段

2 处方

采用自拟软肝散加减。

3 中药离子导入疗法的应用

3.1 仪器：沈阳新乐精密机器公司制造的CZT-康复治疗机。

3.2 原理：通过运用中草药物和现代电子技术、溶按摩、电疗、透皮技术为一体的“内病外治”法。

3.3 目的：通过使用离子导入法达到抗病毒、抗肝纤维化，提高机体免疫力的功能。

3.4 应用：将自拟软肝散研为细末，用生理盐水等按一定比值将药调成糊状，敷于肝区或(和)脾区，用6×10cm2电极板一对，醮湿，阳极垫于肝区或脾区的药上，阴极垫于后背肝俞穴或梁门穴上调节开关，使药物有效成分快速离子化，通过局部打开的毛孔，直达病所，每次30分钟，每日1次，一个月为一疗程。

4 护理内容

4.1 首先要有高度责任感，有全心全意为病人服务的思想。

4.2 乙型肝炎病人的情志护理特别重要，因为此病病程长、痛苦大、病人由于疾病的原因常表现出三怒、焦虑不安、担心此病不能根治，由于情志失调而加重病情，因此，耍耐心地做好病人的思想工作，子以健康教育和心理护理，解除病人焦虑和忧愁心理、帮助增加信心、保持心情舒畅，这样有利疾病后恢复。

4.3 在饮食上应以清淡有营养易消化的食物为原则、忌肥腻、煎炸、硬固、辛辣、生冷、烟酒等食品，以免损伤脾胃，不利于疾病后康复。

4.4 在治疗过程中要注意病人的情况，随时询问患者电流强弱，以便随时调整，电流量过高会损伤皮肤，电流量过低影响导入药物量，一般以局部有微麻揉挤感为有效治疗指征。

4.5 治疗时，人手一付电极板套，固定带必须浸泡在2％过氧乙酸中，须1人1条，避免交叉感染。

4.6 定期检查，维修仪器各部件、保征正常使用功能、避免操作时出现故障、影响治疗。

5 体会

中药离子导入法是以中医的“内病外治”理论为基础，运用中草药物和现代电子技术通过刺激经络、穴位透皮吸收的一种新的治疗方法，将自拟软肝散敷于肝区或(和)脾区，行离子导入，其局部药物浓度远远高于口服中药局部的药物浓度，同时通电时电流和药物按摩肝区或(和)脾区或局部穴位，使局部血液循环增加，达到肝脏活血化瘀之目的，且免疫因子分泌较活跃，提高了机体的免疫功能，通过观察，中药离子导入法治疗乙型肝炎，不但疗效好，也易于被病人所接受。

参 考 文 献

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重症胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，出现胰腺坏死、脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。是一种凶险的急腹症, 病程长、进展快、并发症多、治疗棘手、死亡率高。现将我科救治的护理体会报道如下：

1 临床资料：

1.1 患者男、76岁。因耻骨上前列腺切除术后一周出现剑突下疼痛，全身皮肤黄染急进性加重，经相关检查确诊为急性重症胰腺炎、腹腔积液积聚转入我科，给与禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗炎、抗休克对症支持治疗二周后症状不缓解，在全麻下行腹腔镜探查+剖腹探查+胰腺囊肿切开引流术+胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+盆腔引流术，术后第四十天治愈出院。

1.2 一般护理：

1.2.1 病情观察 患者手术创伤大，极易再发休克、各脏器功能衰竭，术后给予持续氧气吸入、心电监护及中心静脉压监测，每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，每小时监测中心静脉压。同时密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、皮肤巩膜黄染度等情况, 准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况。观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化，注意切口有无渗血以及引流液的量和色，发现异常及时回报，并备好抢救药品和器械。

1.2.2 心理护理 患者对疼痛、手术、死亡和病情恶化的惧怕，对疾病的原因、转归、预后不明确或是过分担忧,与熟悉环境隔离，突然缺乏自理能力等,必将产生焦虑、恐惧、无助和焦灼兼而有之的负面情绪，从而影响疾病的康复，因此护理人员要建立良好的第一印象，应用时间护理理论与患者进行有效沟通, 尊重患者的人格，利用语言和非语言交流, 给予积极暗示和鼓励性语言，充分发挥家庭和社会支持作用，注意避免床边讨论病情,避免消极暗示，为患者创造良好的治疗环境，对治疗充满信心,以良好的心态配合治疗，以利康复[2]。

1.2.3 禁食水 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施[3]。要耐心地做好患者的解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎性反应的消除和机体的康复。禁食期间要做好口腔护理2 次/ d, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境，注意口腔粘膜的保护。

1.2.4 基础护理 患者因疼痛及体质极度虚弱而易出汗，加之低蛋白血症引起全身水肿，重度皮肤黄染，长期卧床等极易发生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成等，因此我们每2小时为病人翻身一次，同时给予拍背、按摩双下肢、用软枕托垫骨隆突处及水肿肢体；温水擦浴2次/d，出汗多时及时擦浴并更换内衣和被褥，保持床单位的整洁；留置导尿期间会阴冲洗2次/d，每3d更换引流袋；耐心解释并协助雾化吸入2次/d，以利湿化呼吸道促进排痰。

1.3 管道护理

1.3.1 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素- 促胰酶素的分泌, 减少胰腺外分泌, 并减轻胃潴留和腹胀[3]。胃肠减压期间保持吸引通畅, 勿使胃管扭曲受压, 发现阻塞可用生理盐水冲洗;若胃管内注入药物, 注药后需夹管0.5～1h; 注意胃液色泽、质、量, 保持胃管的通畅和有效的负压, 若出现大量咖啡色液体, 应及时汇报医生。

1.3.2 TPN中心静脉导管的护理 早期使用TPN，待胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养。严格无菌操作配置静脉营养液，每次输注前用生理盐水10 ml脉冲式冲管[4]。保持输液系统通畅，防止导管扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内纤维蛋白膜或血栓的附着。每2-3d消毒穿刺点并更换敷料，保持导管入口处皮肤干燥，定期更换肝素帽。如穿刺点皮肤发红、有分泌物，或患者不明原因发热者，应警惕感染可能，应及时汇报。严格控制输液滴速，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数， 一般情况下滴速控制在30～40滴/分。密切监测血糖，使血糖维持在5.6-8.4 mmol/L。输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。加强静脉液体及输液泵泵入情况观察, 确保各项治疗及时有效。

1.3.3 肠内营养的护理 营养支持是患者顺利渡过SAP急性期、改善机体状况的重要手段。胃肠道不仅具有消化、吸收功能,还具有免疫、防护功能。肠内营养有助于维护黏膜屏障，防止细菌和毒素的移位[5]。患者在术前及术后第10d胃肠功能恢复启用肠内营养。确定空肠管的通畅并位于屈氏韧带下20cm，妥善固定营养管；常规每4 h冲洗导管1 次；禁止输入有渣溶液或药物；输注前后用30～50 ml等渗盐水冲洗导管；营养液使用前摇匀，防止堵塞管道；如果导管堵塞，可尝试反复低压冲洗，也可用胰酶和苏打液反复冲洗[4]。防止肠内营养液的细菌污染，要求按静脉输液标准无菌操作，输液管24 h更换1次；每瓶营养液(500 mL)输注时间不超过8 h；营养液开启后马上使用，如暂不输注，需置于4 ℃冰箱内保存，并在24 h内使用。输注营养液时掌握好浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度和速度。通常第一天先给500 ml的等渗盐水， 第二天给500 ml等渗盐水加500 ml的营养液， 并逐渐将营养液增至1 000～1 500 ml。刚开始20～30mL/h，每24 h增加20～30 ml/h，最大速度100～125 ml/h。采用自动加热灌注泵可精确调节速度及温度，温度以37～4O ℃为宜。输注中如发生腹泻、腹胀、腹痛等情况，应及时回报医生，必要时给予减量或停用4～8 h，调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的渗透压，以便肠道能适应，也可配合应用胃肠动力药物。

1.3.4 腹腔引流管护理 患者术后置各种引流管数量多、放置范围广。保持引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不畅, 加重腹腔感染, 并出现腹胀、伤口裂开等并发症。要随时保持腹腔各引流管、双套管、造瘘管通畅,并做好相应护理， 禁止双侧引流管腹前交叉， 同时记录每天冲洗/引出液的颜色、性状和量。如发现体温升高, 脉搏、呼吸加快, 血压降低, 腹胀、腹痛或者伴有腹腔引流不畅时, 应及时报告医生, 协助处理。翻身、更换时, 应保持引流管的长度, 防止脱落、折叠或受压。 更换引流袋1 次/d, 严格无菌操作, 先用血管钳将胶管夹住, 并用0.5%碘伏消毒后再接引流管。严禁随意抬高引流袋, 避免引流液回流, 造成逆行感染，认真做好观察和记录。

2 体会

做好患者禁食水、胃肠减压、营养支持（TPN/肠内营养）、引流管的护理对重症胰腺炎（SAP ）的痊愈起着关键性的作用，因此护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的、最前沿的理论知识和熟练的操作技术，更要有强烈的的责任心、敏锐的观察力和吃苦耐劳精神。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎49例诊治指南 .中华外科杂志. 2007，45 .727.

[2]急腹症患者的心理护理 转自：中国医院数字图书馆 省略.

篇8

中心静脉导管因其具有质地柔软，组织相容性好，局部刺激性少，明显减少患者不适感，也不会因腔内积液少或排空时导管头对肺造成机械损伤[1]，还可通过夹管的方式调节胸液排放速度及排放量，且能较长时间保留，减少反复穿刺引流等优点而近年来被广泛应用于癌性胸腔积液引流并注药。我科自2004年5月至2007年5月期间共施行91例用中心静脉导管留置于胸腔进行胸液引流并注药。经护士密切配合及精心护理，取得较满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组共91例,男51例,女40例,年龄33~78岁,平均57岁；原发性肺癌38例,乳腺癌20例,胃癌16例,食管癌7例,淋巴瘤7例，胸腺瘤3例；平均导管留置时间21 d，最长87 d，最短7 d。

2 材料与方法简介

2．1 材料 采用美国ARROW公司生产的CVCS穿刺包1个(内有特制5 ml注射器、导丝、CVCS 各1个)，另备无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。

2．2 方法 经CT确定胸水量，B超定位，确定穿刺点，一般取肩胛线7~9肋或腋中线6~7肋。：患者反坐靠背椅上，双手叠放于椅背之上，头伏双臂上，常规消毒皮肤及局部麻醉后，持中心静脉导管针沿下一肋骨上缘垂直刺入，确定进入胸膜腔后固定穿刺针，将导丝沿针管后孔缓慢送入10~15 cm，拔出针管，然后将导管顺导丝送入胸腔内约10~12 cm，拔出导丝，导管胸壁外部分导管盘旋后固定胸壁不易压迫处，末端接无菌引流袋。用调节器控制引流速度。

3 护理

3．1 术前准备 术前责任护士向患者讲清治疗的目的、方法与置管后防导管脱落及带管活动的注意事项，耐心解答患者的疑问，以取得其理解与配合，介绍我院该项技术的熟练程度以及经治疗后好转的病例以消除患者的紧张心理，使患者增强信心。备好CVCS穿刺包1个，无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。消毒用品及局麻药、腔内注射药物，透明敷料贴及急救物品（地塞米松、肾上腺素、氧气、止痛药物）。

3．2 术中配合及并发症的观察 协助摆好，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头晕等不适[2]，一旦出现，当提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。

3．3 术后护理

3．3．1 注意观察引流液的颜色及引流量 癌性胸液大部分呈血性，而血性胸液含有较多脱落的细胞及絮状物，对此类患者应加强巡视，防止堵管。引流量的控制：一般第1小时引流量控制在400 ml为宜，如无不适则第2小时可引流500 ml，首次引流总量1 000 ml后应夹闭引流管，间歇24 h才能再次引流，避免短时间内排液过多而引起纵隔摆动或肺水肿。

3．3．2 注药时机的把握及注药前后护理 在排除引流管堵塞等引流不畅的情况下,每天引出胸液＜100 ml或经X线检查见胸水基本消失后[3]可经导管向胸膜腔内注入抗癌药物,注药前30 min根据药性按医嘱给止呕或抗过敏药物,注药后向管腔内注入生理盐水10 ml夹闭引流管8 h,在此期间应协助患者每10~15 min变更1次,以使药物与病灶充分接触,便于药物吸收，提高疗效，同时要注意固定好导管并观察化疗药物的毒副作用,及时通知医生予对症处理。本组1例患者胸腔内注射羟基喜树碱后感觉胸部疼痛不适，通知医生后按医嘱予曲马多0．1g肌内注射,并向患者解释该现象为化疗药物刺激所致,并嘱多饮水,注意休息,经处理后症状缓解。

3．3．3 引流不畅的处理 发现引流不畅，可让患者变更，一般是倾向胸腔积液一侧同时拆开胸壁纱布，检查盘旋于胸外部分导管是否因包扎过紧而致扭曲成角，是则及时解除扭曲，再者是管腔堵塞，CVCS导管管腔小，而血性胸液中含有较多脱落细胞及絮状物，此类患者易引起管腔堵塞，因此应定时挤压，不需引流时用100U/ml肝素盐水封管后接肝素帽，当发现堵管应及时采取复通措施。本组引流血性胸液的59例患者中有7例引流至350~400 ml时发生管腔堵塞，经用生理盐水20 ml向管内脉冲式冲洗后6例复通，经生理盐水反复冲洗仍不复通的1例患者用原导丝经灭菌后复通成功。

3．3．4 护理 置管后因人而异,根据患者的舒适度调节，但在更换时应注意先固定引流管，且动作轻慢，以免引流管受牵拉而发生移位、扭曲、甚至脱落，造成引流不畅或重新置管的痛苦。经置管前充分的知识宣教，本组病例无意外发生脱管。

3．3．5 预防感染 晚期肿瘤患者常伴有不同程度的免疫功能低下，而CVCS导管引流术是侵入性操作，加上置管时间较长，及多次的灌注化疗，潜在的感染危险性较大，因此，在整个置管引流过程必须严格执行无菌操作规程,认真做好置管处皮肤的消毒,常规每周两次用2%碘酊以穿刺点为中心，以大于敷料贴的范围消毒后用75%洒精脱碘待干后更换敷料贴,密切观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、痛或发痒、渗液现象以及患者有否畏寒、发热。另外,导管接头处也应定时消毒,引流袋不能高于穿刺点,以防止引流液反流造成腔内感染。本组5例患者在4~5 d局部皮肤红、肿、痛，其中3例出现中度发热，予以2%碘酊消毒穿刺点周围皮肤，75%酒精脱碘后用庆大霉素以穿刺点为中心每天冲洗1次，并更换敷料帖，加强抗感染治疗。经处理3 d后4例明显改善，另1例为合并糖尿病患者，经处理后症状无明显改善，置管第7天予拔管。

4 体会

CVCS因具有质地柔软，管径小，局部刺激作用小，组织相容性好，而可留置时间较长，用于肿瘤所致恶性胸水患者，可反复引流及多次腔内注射抗癌药，避免了反复穿刺之苦且减少患者费用，也减轻了医务人员的工作量。但正因其管径小、留置时间长及多次腔内注药而存在着患者的舒适度、导管堵塞、注药时机把握、局部皮肤感染及腔内感染、导管脱落等护理问题，因此护理人员除了做好充分术前准备及穿刺过程密切配合、病情观察外，还须协助取舒适，观察引流液性质、引流量，防止导管堵塞，把握注药时机，防局部皮肤感染及腔内感染，防止导管脱落，以免造成引流中断或二次置管之苦。

篇9

作者单位:466000河南省周口市第五人民医院

肺结核患者合并下呼吸道感染是其常见并发症之一。但某些细菌感染临床表现不具有特征性, 相对于普通下呼吸道感染的菌谱构成及抗生素敏感性均发生明显变化[1]。为了解肺结核合并下呼吸道感染的病原菌分布情况及其对抗生素的敏感性,对从2006年2月至2008年10月在周口市第五人民医院住院的141例肺结核合并下呼吸道感染的患者分离出的169株病原菌及药敏结果进行了分析,结果如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 菌株来源于本院2006年2月至2008年10月所有肺结核合并下呼吸道感染的住院患者的痰标本,141例患者培养阳性。

1.2 痰液标本的采集 采集前嘱患者用温开水漱口,以尽可能除去口腔内大部分杂菌,然后用力自气管深部咯出痰液吐入无菌瓶内立即送检。应尽量防止唾液及鼻咽分泌物混入, 以减少口腔鼻咽腔常居杂菌的污染。

1.3 培养及鉴定方法 采用常规手工鉴定方法鉴定到种,药敏试验采用K-B纸片扩散法; 同时用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制.其结果判读严格按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年版的标准进行。培养基水解咯蛋白琼脂和药敏纸片由北京天坛药品生物技术公司出品。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验和直接概率计算。

2 结果

2.1 痰培养共获得病原菌169株(部分患者是双重感染)。其中革兰阴性菌102株,占60.4%;革兰阳性菌29株,占17.2%;真菌38株,占22.5%χ2=84.37,P

表1

141例肺结核患者痰标本分离出169株致病菌年龄及菌种分布(例,%)

年龄(岁)菌株例数革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌真菌

18～39519(5.3)27(16.0)8(4.7)

40～596413(7.8)45(26.6)9(5.3)

≥60557(4.1)30(17.8)21(12.5)

合计16929(17.2)102(60.4)38(22.5)

2.2 分离出的革兰阳性菌以葡萄球菌为主,占11.3%,其他革兰阳性菌占5.9%(χ2=5.59,P=0.018),差异有统计学意义。革兰阴性菌感染依次为肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,分别占14.2%、11.8%和8.9%.真菌感染以白色念珠菌为主,占14.2%,曲球菌占4.7%。详见表2。

表2

肺结核合并下呼吸道感染的169株病原菌分布(例,%)

菌种 革兰阳性菌菌种 革兰阴性菌菌种 真菌

表皮葡萄球菌11(6.5) 肺炎克雷伯菌24(14.2) 白色念珠菌25(14.8)

粪肠球菌6(3.6) 铜绿假单胞菌20(11.8) 曲球菌4(2.3)

金黄色葡萄球菌5(3.0) 大肠埃希菌15(8.9) 热带念珠菌3(1.8)

溶血葡萄球菌3(1.8) 嗜麦芽窄食假单胞菌6(3.6) 其他菌6(3.5)

其他菌4(2.3) 不动杆菌9(5.3)

沙雷氏菌14(8.3)

产气肠杆菌4(2.4)

阴沟肠杆菌3(1.8)

其他菌7(4.1 )

合计29(17.2) 合计102(60.4) 合计38(22.4)

2.3 分离出的下呼吸道常见致病菌药物敏感试验结果见表3。葡萄球菌对青霉素的敏感率为0, 对苯唑西林的敏感率仅为0.22, 对万古霉素没有发现耐药现象。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星较为敏感,敏感率分别为0.96和0.86, 对氨苄西林、 头孢一代耐药现象较为严重。铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢三代、 喹诺酮类敏感性较高,敏感率在0.76~0.94之间。

表3

肺结核合并下呼吸道感染主要病原菌药敏结果

药物葡萄球菌肺炎克雷伯菌肠球菌铜绿假单胞菌

苯唑西林0.22 ………

氨苄青霉素…0.040.82 …

青霉素 0.00…0.78 …

哌拉西林…0.47…0.45

头孢唑啉0.29 0.34……

头孢他啶0.16 0.710.00 0.86

庆大霉素 0.420.590.790.62

环丙沙星0.38 0.690.00 0.79

红霉素0.11 …1.00 …

氨曲南 …0.59…0.46

亚胺培南 …0.96…0.94

万古霉素1.00 …1.00 …

阿米卡星… 0.860.80 0.76

注:统计结果为菌株对药物的敏感率,…表示未做统计

3 讨论

3.1 结果显示,分离出的169株致病菌中,革兰阴性杆菌所占比例最高,为60.4%。其次为真菌和革兰阳性球菌。肺结核患者革兰阴性杆菌感染比例高的原因可能为:肺结核患者在治疗过程中,由于长期使用抗结核药物,免疫力低下,革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌等为重要的条件致病菌,易在其体内引起感染。还有可能因肺炎克雷伯杆菌、 大肠埃希氏菌为兼性厌氧菌,适宜温度 37℃,与结核菌的生存环境相似,因而可能致肺结核患者更易感染肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌[2]。真菌感染中,以≥60岁年龄组感染居多,占真菌感染总数的55.2%(21/38)。这类患者通常免疫力低下,是真菌的易感人群。曲球菌感染占真菌感染总数的10.5%。与李珍大等报道的3.39%[3]有明显的上升,应予以重视。因这种类型菌属很容易形成真菌球发生在肺结核已经治愈,但仍存净化空洞的患者身上,容易被忽视而错失治疗的良机。

3.2 感染的革兰阴性杆菌中,对肺炎克雷伯杆菌最有效的药物分别是亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星;而氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉效果较差。对铜绿假单胞菌最有效的药物分别是亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星为代表的氨基糖苷类、环丙沙星,而哌拉西林及氨曲南效果较差。阿米卡星较敏感可能因为其在临床上应用不是很广泛,近几年来才渐被关注,所以相对耐药率低。但考虑到其肾脏毒性,很少使用于老年患者。革兰阳性球菌中,葡萄球菌对青霉素不敏感,对万古霉素的敏感率为100%。肠球菌对万古霉素、阿米卡星、红霉素较敏感。本院住院肺结核患者因病情重,长期使用抗生素而存在不同程度的耐药现象,应引起临床注意。因此,应加强医院感染菌的调查和细菌耐药性监测,加强对抗菌药物的控制和管理,依据可靠的药敏试验合理规范使用抗生素。

参 考 文 献

篇10

股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病，研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状，缓解病情。自2009年以来，我们采用针刀疗法为主配合益气活血中药治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例，取得满意疗效，现报告如下。

1　临床资料

本组68例中，男42例，女26例；年龄22～57岁，病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例，双侧31例。病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用42例，过量饮酒者11例，其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》按临床症状、体征及影像学检查，结合Fi-eat分级确诊68例，均为早、中期股骨头缺血性坏死患者，排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。

2　治疗与护理方法

2．1治疗方法　针刀治疗：以髋关节周围；股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主，在可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规，依次予以松解。每次取穴2～6处，5～7天为1个疗程，连续治疗2—3次。中医口服益气活血，补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，白术12g，甘草8g，桃仁12g，红花lOg，当归15g，赤芍12g，川芎12g，土元8g，地龙10g，木瓜10g，骨碎补lOg，丹参15g，续断12g。每日1剂水煎服，半月后和蜜为丸，每丸9g，1丸／次，1日2次，连服2月。中药离子导入：主要成份：独活30g，骨碎补30g，红花20g，艾叶15g，赤芍30g，伸筋草20g，路路通30g，土茯苓30g，花椒15g，大黄20g等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入无菌棉块并浸透，拧干后通过离子导入电极帖敷患处，调整电震频率，以患者耐受为度。1次20min，1日2次，连续2月。

2．2护理方法

2．2．1术前护理　①协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。②术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。③心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感…。使其树立信心，接受针刀手术治疗，签针刀手术知情同意书，积极主动地配合治疗。④手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒1小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。

2．2．2术中护理　①。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。②无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。③术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。

2．2．3术后护理　①预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。②生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。③功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操，根据动静结合的康复要求，将髋部的护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。

3　疗效标准及结果

3．1疗效标准　治愈：临床症状消失，功能恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域恢复接近正常。显效：临床症状大部分消失，体征基本恢复正常。x线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小，股骨头外形较圆滑。好转：临床症状基本消失，体征好转。x线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建，骨股头外形圆滑。无效：症状、体征无明显改善甚至恶化。x线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大。

3．2结果　治疗2月后临床治愈18例，显效33例，有效12例，无效5例。有效率达92．64％。

4　讨论

股骨头缺血性坏死男性居多，按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型，两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流，导致骨内静脉瘀滞，进一步引发骨内压增高，发生股骨头缺血坏死。在坏死早期，关节下方可见1～2mm宽的透明带，即新月征。研究发现，股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程，在发生缺血坏死的同时，交替进行着修复的过程。中医学认为其早期属于“髋骨痹”范畴。骨坏死属于“骨痹”、“骨蚀”、“历节”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……以冬遇之者为骨痹。……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”说明骨痹是正气虚弱复感外邪导致。故益气扶正，活血通络，内外兼治，从而改善症状，治疗疾病。

近几十年来，随着针刀医学的不断推进，对骨关节疾病的治疗已经获得广泛认可。以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。我们考虑针刀治疗股骨头坏死主要机理表现在于：①髋关节腔减压：针刀松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注。②恢复髋关节生物力学平衡：针刀解除髋关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩，解除病理性紧张状态，达到恢复软组织的力学动态和静态平衡的目的，减轻股骨头与髋臼之间的压力，改善髋关节间隙，为坏死股骨头的修复创造良好条件。③针灸效应：由于“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质，达到“去痛致松”的目的。④促进髋关节周围血液循环：利用针刀对局部的轻微创伤，使局部组织充血，血流增快，刺激局部毛细血管增生，建立更多动脉侧枝循环，改善股骨头供血。⑤促进骨代谢：针刀刺激骨质或者骨膜，激活成骨细胞的活跃，加速新骨生成。总之，股骨头坏死治疗成功率取决于早期诊断和有效治疗。通过针刀配合中药内服和外用，扶正驱邪，通利关节显著的改善病情，具有相当的临床价值。

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在我国经济水平迅速发展的今天，国家对职业教育的重视程度在逐渐提高，因此将职业教育的发展推动了起来。职业教师在日常教学的过程中，不仅需要在学生的今后就业方向上进行指导，还需要将职业学校学生的理论知识与实践训练能力进行强化，更加需要对中职学生的职业道德培养进行加强。高品质的护理职业道德能够将患者与护理人员之间良好的关系建立起来，与学生的今后事业发展有紧密联系，因此加强护理专业的职业道德素质具有重要意义。

一、职业道德的概念与意义

1.职业道德的概念

职业道德尤其具体的概念，是指人们在工作中所发生一系列职业活动均与人们的职业特点有较为密切的联系，而具体职业特点所要求的道德准则、情操以及品质，在职业活动中能够将其表现出来。

2.职业道德的意义

在社会道德体系中，职业道德占据了主要的组成部分，它不但包含了社会道德的一般作用，还囊括了职业道德自身的特殊作用，职业道德的具体作用具有如下几种表现，在职业交往过程中，为内部从业人员与内部从业人员所服务的对象建立良好的交流关系；将所从职业本行业的信誉水平大大提高；将所从职业的发展速度推进；能够大大提升全体社会的道德素质水平。

二、中职学生职业道德的培养现状

1.道德培养体系落后

许多中职学校的护理德育培养课程在二年级才开始开课，其具体的授课方式是教师为学生讲解有关于职业道德素质培养的相关理论知识。处于二年级的学生刚刚接触理论知识，对学习知识的重要性还没理解上去。德育培养教师的理论知识虽然十分丰富，但是对于护理相关专业的课程体系掌握不全面，无法彻底的理解医药行业在德育方面对从业人员的规范。因此，德育素质培养教师在授课过程中不能够及时引发学生心中的共鸣，很难激发学生的学习兴趣，将课堂热烈学习氛围带动起来。

2.职业道德培养深受社会环境影响

中职教育学校缺少职业道德素质培养的教育环境。利益化过重的色彩影响中职德育培养的发展，院校因为能够满足护理专业学生的市场需求量，因此使护理专业的学生尽早参加到工作岗位当中，栽培人才的过程当中，未对其德育素质水平进行侧重提高。如今社会普遍存在过于功利以及不科学的教育政策将会导致中职院校的职业道德素质培养被忽略。

三、中职学生职业道德培养的改进措施

1.在入学时对学生进行引导

中职院校的护理专业在学生二年级时才会进行相关课程的学习，因此，院校可在学生刚刚入学时，就对学生进行相关课程的渗透，为学生制定相关职业生涯计划，使学生能够在职带道德与理想方面树立一个正确的思想，认识并喜爱自己的职业。院校教师还应在学生潜能方面进行相关指导，为学生制定具有规划性以及目标性的发展方案，从将学生的自身综合素质提升。教师还可通过对学生进行主题班会以及心理教育等教育方式，对学生进行自身教育，使学生不仅能够正确认识其专业的重要性，还能够将学生的困难承受能力大大加强，为今后的从事工作方面打下坚实的基础。

2.通过实践训练传授中职职业道德

在教学方法上，院校可进行现代化教学改革，将多媒体技术以及网络教学等先进的教学技术应用到教学方法中。将一些学生所需要的新教学方法如探讨热点问题、理论讲座、实践模拟训练、参观访问有关护理专业的地点，进行积极、大胆的采纳与实际利用，还要结合护理专业学生的实际学习情况，将此类方法充分的在学生课程中使用，做到将理论知识与实际情况充分结合，最终做到相辅相成的效果。使得中职护理专业学生能够在今后岗位中不但具有扎实的理论功底，还具有操作能力强的实践技术水平，更具有高品质的德育素质水平。

四、结论

综上所述，将中职护理专业学生的职业道德培养强化，能够使护理专业的学生自主的将护理道德转化成自身优秀品质，其在医疗活动环节中具有举足若轻的地位，就学生的学习方法而言没有特定的准则，不能够就按照一种方法进行学习，学生应根据学习习惯等制定适合自身学习发展的学习方法，对症下药，就具体实际问题进行分析并找出问题的解决措施。如此，才能够真正将职业道德教育的性能发挥到最大程度，为今后的医疗机构培养职业道德素质较高的人才。

参考文献：

[1]万永成.中职护理专业护生职业道德培养研究[D].石河子大学，2013.

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从政治素质以及专业素养方面来讲,我国中职护理教育教师的素质较高。这些教师受过系统的高等教育,在长期的教育当中逐渐形成了较高的思想政治觉悟与文化水平。在思想上能够自觉地遵守医德,具备救死扶伤、为人民服务的思想观念。在专业素养上具备系统的专业知识、专业技能以及专业的实践经验。因此,在教学的过程中具备了相关的专业知识与技能,符合教师的基本条件。

1.2人文素养不高,易受社会不良风气影响

中职护理教师在政治思想观念以及专业素养方面的素质较高,但是在人文素养方面则有一定的缺陷。这种缺失包括教师自身人文素养差和对学生进行人文素养教育的意识低。人文素养在教学中能够提升教师的魅力对学生人格的发展以及今后就职过程中职业道德等方面具有很大的影响,因此,教师在教学过程中要提升自身的人文素养。而教师缺乏对学生进行人文素养教育的意识主要体现在教学的过程中只注重专业知识、专业技能的教学,而很少对学生进行人文素养的教育和渗透,这样不利于今后职业过程中思想道德观念的形成。其次,教师人文素养的缺失,在一定程度上会受到社会不良风气的影响。由于目前社会价值观念的多元化,会让人们在核心价值观上缺乏引导,人文素养的缺失会造成个体易受到不良社会风气的诱导,不利于良好道德观念的形成,进而影响工作的质量。

1.3教学意识与教学能力不高

在中职护理教育过程中,由于专业的特殊性,中职护理教师不单单扮演教师的角色,也具备护理人员的角色。这种双重职业角色在一定程度上影响了护理教师的工作质量。中职护理教师对教师这一角色的认知度不够深刻,缺乏教师职业道德观念,对教育工作的重视程度不高。在教学能力方面由于大多数没有接受长期系统的教师职业培训,对教师的职业道德认识不够、在教学能力方面没有进行深入的学习与研究。这就造成在教学的过程中缺乏合理的教学方法,教学的能力不高。单薄的教学意识造成了教师对教学活动不够认真,对教学方法、教学过程的研究不够透彻。教学过程中有些教师不能够充分的将自己具备的专业知识与能力以合理的方式传授给学生。这在一定程度上影响了教学质量,也不利于自身教学能力与水平的提高。

二、提升中职护理教育中师德的对策

针对中职护理教育中师德出现的问题,根据实践经验提出以下对策来提升中职护理教育中的师德:

2.1开展师德培训,完善制度建设

对教师道德培训认知的缺乏以及培训工作的缺失在一定程度上引起了教师道德的降低,因此要提升师德重要性的认识,要加强思想教育,对教师进行定期的师德培训与考核来提升其职业道德观念。要对师德进行考核,采取“师德否决制”,将考核结果与其评职称、奖励项目、先进测评项目相挂钩,提升教师对师德重要性的认知,及时进行自我职业道德的提升。要针对中职护理教师双重身份的特点及其工作的重要性,建立一套完备的师德体制,制定切实可行的管理机制。建立学生、教学成果等多方面的师德反馈系统,依据评价考核系统对教师进行定期的测评,对师德不合格的教师进行培训教育、实行分等级的奖惩措施。

2.2教师自觉进行道德学习与提升

教师个人也要进行自觉地师德提升。造成师德下降的一个原因是教师面临的压力越来越大,学校要进行相关的制度改革对教师进行减负。同时教师通过体育锻炼来增强身体的健康水平,以充沛的精力投入到工作中。其次,自觉进行人文知识的学习,强化心理素质的训练来抵御压力。