高血压治疗有效方法范文

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篇1

高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占我国总高血压患者总数的95％以上。研究表明原发性高血压在老年人群中呈逐年递升的趋势，成为了心血管疾病的重要的危险因素。

本研究选择119例老年原发性高血压患者进行研究，先报倒如下：

1对象与方法

1.1研究对象的选择选择2008年8月到2010年11月在我院治疗的老年原发性高血压119例进行研究。按照治疗方法分为治疗组（苯磺酸氨氯地平组）和对照组（硝苯地平组）。其中男性67例，女性52例；年龄分布为68.9±10.9岁。所有研究人群均符合高血压防治指南诊断标准和分级［1］。

1.2治疗方案及疗效评价治疗组（苯磺酸氨氯地平组）治疗方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），连续服用8周；对照组（硝苯地平组）治疗方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，连续服用8周。若治疗2周后无效则加大药物使用量。疗效评价；显效为舒张压下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒张压下降≧20mmHg；有效为舒张压下降值

1.3治疗控制与统计分析采用epidata3.0进行数据双录入，以保证数据的质量。采用SPSS13.0统计分析软件进行统计描述与分析。统计方法为配对t检验和x2检验。

2结果

2.1研究人群一般资料分析

对研究对象年龄，性别，治疗前收缩压和舒张压进行比较发现，治疗组和对照组在年龄、性别和治疗前收缩压和舒张压均不存在统计学差异（P>0.05），说明两组具有可比性，见表1。

表1研究人群一般资料分析

2.2研究人群原发性高血压治疗前后比较

对研究人群收缩压和舒张压治疗前和治疗后进行比较发现，治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前（P0.05），见表2。

2.3研究人群原发性高血压治疗效果分析

对研究人群原发性高血压疗效进行比较发现，治疗组总有效例数为58例，占93.6%；对照组总有效例数为47例，占82.5%，两组总有效率之间存在差异（P

表2研究人群原发性高血压治疗前后比较

注：与治疗前比较存在统计学意义，P

表3研究人群原发性高血压治疗效果分析［n(%)］

注：与对照组比较存在统计学意义，P

2.4研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析

对研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析发现，治疗组不良反应发生例数为2例，占3.2%；对照组不良反应发生例数为14例，占24.6%，两组患者不良反应发生率之间比较存在统计学意义（P

表4 研究人群原发性高血压治疗后不良反应分析［n(%)］

注：与对照组比较存在统计学意义，P

3讨论

高血压表现为以体循环动脉压增高为主要的综合征，是我国最常见的心血管疾病。研究显示长期高血压不注意控制可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病，因而高血压患者常伴有其他器官的并发症，因而原发性高血压的药物治疗显得尤为重要［2］。

临床常见的治疗高血压的药物为硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。其可以选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用远远大于心肌［3］。其与钙通道的相互作用决定于它和受点结合和解离的渐进性速率，因此临床药理作用逐渐产生，持续时间较长，利用率高［4］。本论文选择119例老年原发性高血压进行患者研究。对研究人群收缩压和舒张压治疗前和治疗后进行比较发现，治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前，治疗组总有效率为93.6%；对照组总有效率为82.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。由此可见采用磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压相对于硝苯地平疗效较好，不良反应较少，应在临床治疗过程中加强推广。

参考文献

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南［M］.中华心血管杂志，2004，32(12):1060-1064

篇2

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，冠心病和高血压的发病率逐渐上升。冠心病是由动脉粥样化以及血栓形成的疾病，发病时，患者出现休克，严重者还有可能失去生命[1]。高血压病患者发病时会出现昏厥等现象。这两种疾病严重影响了患者的生活质量。高血压是冠心病形成的一个重要因素，近年来，高血压合并冠心病的发病率逐渐上升，控制好血脂的含量是防治冠心病的重要措施，其主要的治疗药物是他汀类药物，但是治疗效果不是很理想。为了寻找更加有效的治疗方法，笔者近年来对单用阿托伐他汀治疗方法与血脂康联合阿托伐他汀治疗方法的临床疗效做了研究与对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013年3月～2014年3月来我院接受治疗的高血压合并冠心病患者200例，将其随机分为对照组和观察组，各100例。对照组男性患者53例，女性患者47例；最小年龄53岁，最大年龄82岁，平均年龄（65±1.3）岁；最短病程2个月，最长病程9个月，平均病程（6±1.3）个月。观察组男性患者55例，女性患者45例；最小年龄52岁，最大年龄83岁，平均年龄（66±1.1）岁；最短病程3个月，最长病程9个月，平均病程（6±1.5）个月。两组患者在性别比例、年龄、病程以及其他一般资料方面差异不明显，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法 对照组患者单独采用阿托伐他汀治疗方法，每天服用阿托伐他汀钙片2次，每次15毫克。观察组患者在对照组患者的基础之上再服用血脂康胶囊，每天2次，每次2粒。两组患者均以治疗3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的高血压治疗效果，对比两组患者治疗前后血脂指标变化。

1.4 疗效评判标准 显效：治疗后，患者的高血压临床症状消失，且患者的舒张压（DBP）下降≥15mmHg，且在正常值的范围内。有效：治疗后，患者的高血压临床症状有所好转，患者的舒张压（DBP）下降

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，用均数±标准差（x±s）表示，以P

2 结 果

2.1 两组患者冠心病治疗效果比较 两组患者经过治疗后，血脂指标与治疗前相比，均有好转。观察组患者的血脂指标优于对照组，两组相比较，差异明显，有统计学意义（P

表1 两组患者冠心病治疗效果比较（x±s）

2.2 两组患者高血压治疗效果比较 两组患者经过治疗后，高血压症状均有所好转。对照组患者治疗的总有效率为78.00%，观察组患者治疗的总有效率为92.00%，两组结果相比较，差异明显（P

表2 两组患者高血压治疗效果比较[n （%）]

3 讨 论

冠心病和高血压是严重威胁患者生命健康的两种疾病，尤其以冠心病最为严重。近年来，相关研究显示，大多数患有高血压的患者还同时伴有不同程度的冠心病，这两种疾病一起发生，更加不利于患者的生命健康。老年人是高血压与冠心病的高发人群，治疗本身就存在这很多危险因素。因此，在临床治疗过程中，要给患者降压，还要减少心脑血管病的发生，这是一项艰难的挑战。现在主要的治疗方法就是口服他汀类药物。他汀类药物可以防止高胆固醇以及动脉粥样化。它属于羟甲基戊二酸单酰辅酶还原剂抑制剂，可以在降脂的同时还能够起到降压的作用[2]。他汀类药物还具有抗氧化、抗炎、调节免疫、改善心室重构等重要作用[3]。所以它经常被作为联合用药的基础药物。血脂康是一种天然的他汀类中成药，具有控制血脂的作用，它的主要成分是红曲，红曲具有降血压、降血糖、降血脂、活血化瘀、软化血管等作用，而且，血脂康还加入了多种他汀类成分、氨基酸成分以及微量元素，因此还具有调节心律失常、疏通心脑血管的作用[4]。笔者的临床试验表明，这两种药物联用，能够相辅相成，发挥作用，大大提高了治疗效果，值得临床运用和推广。

参考文献

[1] 郑伟民，周有华，赵汉儒.血脂康联合阿托伐他汀治疗老年高血压合并冠心病疗效[J].海南医学，2013，21（22）：3306-3307.

篇3

[中图分类号]R544[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-157-02

An analysis of control state of blood pressure for clinic patients with essential hypertension

WANG Chunyi1, WANG Qiuyue2

（1.Affiliated Hospital of Northeast University, Shenyang 110004,China; 2.Department of Endoc Rinology, the First Affliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004,China）

[Abstract] Objective: This study is aimed to find out the control state of blood pressure of patients with essential hypertension. Methods: The blood pressure of 89 clinic patients with essential hypertension was measured stochastically. Results: It was found that the blood pressure of 64.04% patients was higher than the normal values and that of 21.35% patients was within the normal blood pressure range, but with a higher value. The blood pressure of only 14.61% patients was controlled be within the normal values. Conclusion: The key to the increase in the control rate of hypertension is to broaden patients health protection knowledge, to monitor intensively blood pressure, and to use comprehensive measures.

[Key words] Hypertension；Health education; Control rate

高血压是中老年人常见的心血管疾病之一，也是对生命与健康构成严重威胁的慢性疾病[1]。研究表明，高血压对患者生命的威胁主要来自其心、脑、肾的严重并发症，这些严重并发症的发生与发展，往往是直接与所患高血压病能否得到有效控制密切相关。假如能够有效控制并保持血压稳定在理想范围内，虽然高血压病的“病根”没有消除，但患者仍然可以“带病”保持健康，活到高龄。反之，控制不良的高血压病，可能早早就会引起较为严重的心、脑、肾并发症，对生命与健康构成极大威胁。因此努力提高高血压病的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康具有重要意义[2]。本文对89例高血压患者随测血压监测，以了解院外高血压患者的血压控制状

况。

1资料与方法

1.1一般资料

2003年10月～2005年3月，门诊已确诊原发性高血压患者89例，男73例，女16例，平均（66.7±14.5）岁。高血压的诊断标准及血压测量方法均符合《中国高血压防治指南》[3]。

1.2方法

所有入选患者均为门诊随机就诊患者。休息5 min后，采用台式汞柱血压计测量坐位上臂血压，连续测3次血压，取平均值为基础血压，并询问服药史。

2结果

89例患者中，随测血压有57(64.04%)高于正常，19例(21.35%)为正常高值，13例(14.61%)，为正常血压，见表1。89例患者中，有64例(71.91%)不规律治疗，7例(7.87%)坚持口服降压药物，18例(20.22%)从未服用过降压药物，见表2。

3 讨论

本调查结果显示，已被确诊的原发性高血压患者有20.22%从未接受过治疗；在接受治疗的患者中有71.91%存在不规范治疗、不规范用药等情况，只有7.87%的患者坚持规范用药。有64.04%的患者血压仍高于正常，只有14.61%的患者血压得到良好的控制。出现上述结果主要是由于高血压治疗需要长期服药，许多患者不能坚持，在血压控制平稳后擅自将药物减量或停药，影响治疗效果；也有一部分患者在门诊治疗一直未能有效，因无自觉症状，药物亦不作更改。不良的生活方式是所有高血压患者共同存在的问题。因此，加强防治高血压的健康教育宣传显得尤为重要。通过健康教育，解决患者的思想问题，使他们充分认识到长期高血压的危害。

通过宣教使人们认识到，良好的生活习惯，如控制体重、坚持运动、限制摄盐、控制饮酒和进行正规的抗高血压药物治疗等，可以防治高血压。针对患者长期服药担心药物的副作用问题，医生应该注意告诉患者，高血压本身对心、脑、肾及血管等有直接的损坏作用，降压药通过降低血压可以消除这种危害，对心、脑、肾和血管是有保护作用的。对大多数药物而言，其保护作用大于副作用。因此，在医生指导下，坚持正规服药，是防治高血压、预防心脑血管病的最好方法[4]。

高血压的防治要规范化。高血压的变化具有时间节律性。原发性高血压有明显的昼夜变化模式：早晨血压迅速升高到高峰水平，白天保持在高水平，傍晚下降，在睡眠期降至最低水平[5-8]。因此，防治高血压的药物选择和服药时间，应根据24 h动态血压监测结果，按血压昼夜节律变化特点确定，这样才能达到理想控制高血压的目的。

因此，只有全社会共同重视高血压防治工作，通过健康教育达到以下三个方面的作用：改变患者遵医行为，使其遵从医嘱与治疗方案、保证疗效、减少并发症；改变不良的生活方式，控制高危因素；采取健康的生活方式，降低其血压及其它危险因素水平[6-8]，才能提高高血压的控制率，预防病程变化及靶器官的损害。

[参考文献]

[1]胡春松，胡大一.高血压治疗原则的进展及我国高血压治疗策略的特点与变化[J].中国中西医结合杂志, 2007,27(4)：380-382.

[2]李莉.高血压治疗：从临床指南到临床实践[J].中国临床医生,2007，35(3)：67-71.

[3]中国高血压防治指南修订委员会. 2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管杂志，2004，32（12）：1060-1640.

[4]王瑜.高血压控制率低下因素分析[J].中国社区医师，2008，10（23）：9.

[5]胡大一.2007年ESH／ESC高血压治疗指南--联合治疗是提高高血压控制率的重要策略[J].临床荟萃, 2007，22（23）：1673-1674.

[6]王建骏，朱理敏，王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率[J].实用全科医学，2008，6(6)： 607-609.

篇4

高血压如今已经成为一种多发病、高发病，如果不及时的治疗很容易导致出现心脑血管疾病，严重的威胁着人类的生命健康。现阶段我国的高血压病主要有以下几个特点：高血压的患病率非常高，每年都成上升的趋势，而且具有较高的危险性；患者本身对自己是否患有高血压这种疾病不能够及时知晓，一些患者对高血压的认识程度不够高，不能够采取积极有效的措施进行治疗。根据调查显示，2009年高血压的患病率为17.8%，之后每年以1.2%的幅度进行增长，由此可见高血压患病率之高。预计在五年之后，高血压患病率将在30%以上，高血压患者人数将超过4亿人。由于人们对高血压的认识程度不高，仅有大约30%的人知晓自身的患病情况，治疗率不足1/4，有效控制率也在10%以下。以下根据本人在基层医院多年的临床经验对门诊近5年所收治的高血压患者的治疗情况做出如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

此次共调查高血压患者病历2850例，其中男女患者的比例为1.5：1，患者的年龄为26—83岁，平均患者年龄为58.2岁。在全部的2850例患者中一级高血压患者有323例（11.33%），二级高血压患者1412例（49.54%），三级高血压患者1115例（39.12%），低危高血压患者592例（20.77%），中危高血压患者1056例（37.05%），高危高血压患者692例（24.28%），极高危高血压患者510例（17.89%）。

2结果

2.1利尿剂

对于静脉注射药物在高血压治疗中的应用主要是针对一些急症患者，在一二级高血压患者的治疗中几乎不使用，只针对三级或者患有顽固性高血压患者才利用口服利尿剂的方式配合治疗。主要是由于基层医院中对于利尿剂治疗高血压的认识程度不足，过分的担心利尿剂的毒副作用。

2.2中、短、长效制剂

卡托普利、依那普利等药物都属于治疗高血压的中短效制剂，这些药物对高血压患者的治疗效果被大众所接受，多数来门诊就医的患者都用过此类药物进行高血压治疗，而治疗高血压的长效制剂不能够被人们广泛应用的主要原因是由于这类药物的价格普遍都比较高，而且药物的依从性比较差。

2.3中成药制剂

在门诊所收治的高血压患者中，有37.12%的患者曾经服用过这类的药物，服用中成药制剂的患者主要为一二级的高血压患者以及来自农村的高血压患者，这是由于这些患者在购买药物或者在乡村就医的时候被误导而购买的。在基层医院的住院治疗中服用中成药制剂治疗高血压的患者中仅有10.23%，都为辅治疗药物。

2.4患者血压的监测状况

在基层医院所收治的全部高血压患者中有71.21%的患者接受全天24小时的血压监测，而在门诊就医的患者血压监测大多都是进行不定期监测。这就导致在门诊收治的患者治疗处方不能够动态化、个性化的为患者制定，不能够24小时对高血压患者进行平压、降压治疗，这也导致了患者的血压顽固难以控制。

2.5对患者用药情况的分析

来医院进行复诊的全部患者中，有62.31%的患者不能够按照医生的要求长期、连续服用药物，而且有34.12%的患者擅自更换药物。造成这一问题的主要原因是偏远地区的高血压患者购药不方便，有的听信偏方而不按照医生的要求服用药物。

3讨论

3.1患者处方制定不够灵活

基层医院制定的高血压患者的服药种类和剂量不能够很好的按照病人的病情进行合理的调整，这就导致治疗不能够很好的适应患者变化的病情，从而达到有效的治疗目的。

3.2不能够对顽固性高血压患者采取有效措施进行治疗

根据笔者对本院所收治全部患者中患有顽固性高血压患者的治疗情况发现，部分医院临床医生对高血压治疗药物的性质掌握不够全面，在药物的选择、药物的用量等方面不能够按照患者的病情坐车合理的变化，而且不能够有效的处理患者的合并症，不能够有效的控制患者的血脂，这就导致对顽固性高血压患者的治疗效果不够明显。

3.3医生对如何有效防控高血压的宣传力度不够

由于大多数患者对高血压这种疾病的危害认识程度不够，这就导致高血压患者在治疗的时候不能够采取科学、合理的方式进行治疗，用药过于随意，而且用一些偏方进行治疗，这就导致患者的高血压得不到有效的控制。所以在基层医院中加强医务人员对高血压防控的宣传力度要加强，避免患者盲目用药，延误治疗高血压的最佳时机。

3.4基层医院要建立、健全对患者的血压监测力度

我国的高血压患者有2亿人之多，而且有将近13000万人分布在农村，由此可见在高血压防治中基层医院是多么的重要。这就要求我们首先要提高基层医院医生的业务素质，从而有效的控制患者的病情，保护人们的生命健康。在治疗的过程中要坚持树立长远目标，为高血压患者制定高质量、低费用、个性化的治疗方案。

篇5

高血压为临床常见慢性疾病，具有发病率高、知晓率低、控制率低的特点，严重危害着人们的身体健康和生活质量，研究指出[1]，高血压的病理损害可引起脑卒中、闭塞性心血管疾病及肾功能衰竭，是人类病死、病残的重要原因，为高血压患者应用安全、有效的药物治疗，可改善预后。本文比较长效药物及短效药物在高血压患者中的应用价值，现报告如下：

1.资料和方法

1.1资料来源 收集2012年6月～2013年1月于我院就诊的原发性高血压2级、3级的患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例，全部患者符合WHO制定的高血压疾病诊断标准[2]，排除继发性高血压、严重心、脑、肾并发症患者。实验组：男女比例26：24，年龄42～76岁不等，平均（63.2±2.5）岁，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年;对照组：男女比例27：23，年龄43～76岁不等，平均（63.3±2.6）岁，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年。比较两组患者的基本资料，存在可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

1.21对照组 联合应用短效降压药物硝苯地平、卡托普利治疗，硝苯地平片剂量为10mg，3次/d;卡托普利片：剂量为25mg，3次/d，用药8周后评价疗效。

1.22实验组 联合应用长效降压药物甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利治疗，甲磺酸氨氯地平剂量为5mg，1次/d;盐酸贝那普利剂量为10mg，1次/d，用药8周后评价疗效。

1.3疗效评定 参照《心血管系统药物临床研究指导原则》[3]评价治疗效果，若血压≤130/85mmHg，或DBP下降≥20mmHg或SBP下降≥30mmHg，为显效，若DBP下降10～19mmHg或SBP下降15～30mmHg，为有效，若均不符合以上标准，视为无效，计算并比较治疗有效率。

1.4数据处理 借助软件SPSS11.0进行统计学分析，计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

入选病例均顺利完成8周的降压治疗，经临床统计，实验组30例显效，12例有效，8例无效，高血压治疗有效率为84.0%，显著高于对照组的74.0%（15例显效，22例有效，13例无效），统计学处理结果显示，两组数据差异存下统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组患者高血压治疗效果比较 n（%）

组别

显效

有效

无效

总有效率

实验组（n=50）

30（60.0）

12（24.0）

8（16.0）

84.0%*

对照组（n=50）

15（30.0）

22（44.0）

13（26.0）

74.0%

χ2值

6.544

P值

注：*表示与对照组比较P

3.讨论

高血压为临床常见病，近年来，人们生活条件有所改善，高血压患病率不断上升，已成为人们病残、病死的重要原因，长期、有效的控制患者血压水平，可减少心血管事件发病率，降低死亡率，近年来，临床上降压药物层出不穷，如何选择抗压药物已受到临床医师及患者的普遍关注。

实现血压达标，降低心血管病死亡和病残的总危险是治疗高血压的基本目标。临床上可选的降压药物较多，主要包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、利尿剂五大类，无论何种药物，都以控制血压、预防或减轻靶器官损害为目的。本研究中，联合应用短效降压药物硝苯地平、卡托普利治疗为对照组，联合应用长效降压药物甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利治疗为实验组，结果显示，实验组30例显效，12例有效，8例无效，高血压治疗有效率为84.0%，显著高于对照组的74.0%（P>0.05），近似于相关报道[4]，提示长效药物在高血压的治疗中效果优于短效药物。

甲磺酸氨氯地平为钙内流阻滞剂，可选择抑制血管平滑肌和心肌，阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，可扩张周围小动脉，降低前后负荷，减少氧需求量及耗能，扩张冠状小动脉，增加心肌供氧。盐酸贝那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可在体内转换成苯那普利拉生效，可阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，减少醛固酮分泌，增高血浆肾素活性，降低周血管阻力，最终产生降压效果，盐酸贝那普利也能降低心脏负荷或肺毛细血管嵌压，降低肺血管阻力，最终改善心排血量，增加患者运动耐量，延长患者运动时间。大量研究结果证实，盐酸贝那普利可提高心输出量，促进肾小管对钠和水的重吸收量，特别适用于高血压及充血性心力衰竭患者。甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利联合治疗高血压，可产生较佳的协同作用，获得较佳的降压效果。

综上所述，甲磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利联合治疗高血压，效果显著，值得各级医院进一步应用、推广。

参考文献：

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1资料与方法

1. 1一般资料采用目的抽样的方法, 选取2013年6~12月深圳市宝安区福永街道5所社区卫生服务中心门诊的265例老年人高血压患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年龄在60~95岁, 平均年龄(78.62±11.45)岁。

1. 2研究方法年龄超过60岁的老年人, 高血压的诊断及分级标准参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》［4］：在未用抗高血压药情况下, 收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；患者既往有高血压史, 目前正在用抗高血压药, 血压虽然

1. 3调查方法采用本院自行编制的高血压治疗从性调查问卷表, 统一培训调查员, 并考试合格予以调查, 以保证调查的可信性。问卷以患者主, 对于文盲患者则由调查员采用统一的指导语进行访谈式调查［5］, 药物依从性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推荐的问题［6］。

1. 4统计学方法运用SPSS19.0专业统计学软件进行统计分析, 总有效率的比较使用χ2检验, P

2结果

此次调查共发放问卷265份有效问卷265份, 有效率为100.00％。265名老年人高血压患者出院后血压治疗依从性优良者占19.62%, 依从性较好占35.85%, 依从性差占44.53%, 差异均有统计学意义(P

3讨论

如何有效预防控制高血压是当前心脑血管、公共卫生类专家研究项目之一。有研究报道与未治疗的高血压患者相比, 经治疗后能延长寿命10年以上［7］。由于高血压病呈群体分布, 高血压病可以通过社区卫生服务中心进行的防治。本研究发现深圳市宝安区福永街道部分社区老年人高血压出院后治疗依从性较差, 该数据达到44.53%, 影响治疗的因素有很多, 比如老年患者记忆力减退, 对高血压终身治疗问题认识不足等。

治疗依从性主要分为药物治疗和非药物治疗依从性, 其中服药依从性情况较差, 表现在患者不能坚持服用降压药, 甚至有些患者自行购买其他品种的降压药或减少服药品种等。阮 蕾等人在其研究发现“服药依从性差是高血压人群中不良心血管事件发生的独立危险因素”［8］。因此可以对社区老年人高血压患者出院后开展一系列的服药宣传和指导, 如社区义诊、海报宣传等。对于非药物治疗依从性, 根据世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出的健康四大基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡)开展干预。

针对已经出院老年高血压患者, 为使其长期保持住院时理想的控制血压效果, 必须提高社区老人抗高血压治疗依从性。作者建议患者首先要遵医服药［9］和改变不健康行为方式, 科学合理地控制血压, 对于有条件的地区可以实施延续性护理干预［10］, 以有效预防高血压患者并发症的发生, 提高患者的生活质量和延长寿命。

参考文献

［1］ 刘力生, 王文, 姚崇华, 等.中国高血压防治指南(2009年基层版). 中华高血压杂志, 2010, 18(1):11-30.

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篇7

针对性降压治疗，让降压不再盲目

高血压的治疗主要是根据血压水平、靶器官损害和并发症情况，在改善生活行为后，血压仍未得到有效控制的患者，选择单药或联合用药治疗，并根据血压情况逐渐增加药量，以期控制血压。然而，从我国目前高血压的低治疗、控制率可以看出，现行的高血压治疗方法尚存在不足。高血压发病机制复杂，不同个体之间存在差异，同一种降压药物可能适合张三，却不一定适合李四。针对性降压治疗有别于目前的盲目性降压治疗，它能根据高血压患者个体化的病因、病理生理机制和药物反应异质性，选择适合个体的降压药物，达到最优化的个体降压效果，提高高血压的控制率。

针对性降压治疗，分两步走

一、高血压检测

开展有针对性的降压治疗，需通过新型高血压检测系统对每个高血压患者进行评价，随后确定治疗药物。新型高血压检测系统的建立是履行个体化选药的依据，该系统包括：①高血压常规检查：血压监测（包括诊所血压测量和动态血压监测），并鼓励高血压患者自测血压，以了解患者的血压变化规律和鉴别诊所高血压；对初诊高血压患者常规进行尿常规、血糖、血脂（TC、 HDL-C、TG）、血钾、肌酐、尿酸、心电图和眼底检查。②高血压相关血管活性物质检测：血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素II、醛固酮、抗α1-肾上腺素受体抗体和抗AT1-受体抗体等检测，评价其病理生理状态。③血管重塑的检测：用多普勒超声检测高血压患者外周动脉内皮功能、动脉内中膜复合体、外周血管中层截面积、中层/管腔比值，用动脉功能测定仪检测高血压患者外周动脉弹性，以及检查眼底血管以评价阻力血管重塑等。

二、根据检测结果选药

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Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P

【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients

随着经济水平的提高、人们生活习惯的改变，高血压的患病率有逐年增加的趋势。据统计老年性高血压患者的患病率达到50.0%左右，甚至达到了60.0%，但是治疗率仅为30.0%左右，血压有效控制率徘徊在7.5%周围［1］。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，同时降低患者并发症的发生，减少升高的血压对靶器官的损害，降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标［2］。老年性高血压患者的病情一般比较复杂，常常合并有许多其他的疾病，如冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、老年性痴呆等；这些患者的高血压相关知识常常较缺乏，患者的依从性较差，故血压控制较困难。本研究旨在通过分析随机抽取的社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，探究分析在社区对老年性高血压患者进行分层护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月~2010年10月，随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，其中男48例，女32例，年龄58岁～83岁，平均69.5岁，病程6个月～8年。所有患者均符合《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准［3］。80例患者中24例Ⅰ级患者，36例Ⅱ级患者，20例Ⅲ级患者；其中低危患者8例，中危患者16例，高危患者20例，极高危患者36例；68例患者出现了不同程度的高血压的并发症。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 随机抽取社区卫生服务站就诊的80例老年性高血压患者，根据患者最近3个月血压变化情况和高危因素进行分层，根据每层的特点，有针对性的采取分层干预。低危层10例，每月测一次血压，每3个月专科医生门诊随访，每6个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；中危层14例，每月测2次血压，每1个月专科医生门诊随访，每3个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；高危层54例，每月测4次血压，每两周到专科医生门诊随访，每1个月查一次肝肾功、心电图、眼底等相关性检查；所有患者在社区全科医护人员的指导下进行生活、饮食、运动等调整，并记录血压变化，记录的表格由社区的全科医生编制，指导患者填写［4］。

1.2.2 观察指标 记录社区医护人员实施个体化降压治疗前后的血压变化、肝功、肾功、心电图等。并记录临床症状，药物不良事件及各种高血压并发症发生率。

1.2.3 疗效判定 显效：临床症状体征明显缓解或消失，血压得到很好控制；有效：症状体征减轻，血压有所下降；无效：症状体征无改善或加重，血压无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%［5］。

1.2.4 统计学意义方法 记录患者分层干预前后血压控制的情况，并进行卡方的统计学检验，P

2 结果

在医生的指导下、护理人员的协助下社区80例老年性高血压患者顺利进行了分层的个体化降压治疗，经过规范化服药、行为生活习惯的调整，降压效果得到了明显的改善。分层干预前后社区老年性高血压患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无统计学意义（P>0.05），干预前后具有可比性。分层干预前收缩压、舒张压分别为（155±25）/（95±25） mm Hg，分层干预治疗以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分层干预以前降压效果总有效率为52.50%，干预以后升高至83.75%，差异有统计学意义（χ2=9.001，P

3 结论

高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响到患者的生活质量，当血压控制不佳，可能会导致严重的并发症，较严重的有心功能衰竭、脑出血、肾功能损害、偏瘫等。高血压是一种慢性疾病，不能完全治愈，其治疗目标是将血压控制在一定的范围内，避免引起患者器官功能障碍，或者其他的高血压并发症。在降压治疗过程中常见的问题有患者的血压波动比较大，降压效果不明显，或者降压效果维持的时间较短，患者的依从性较差，这些常常会给患者的身体造成严重的影响，故降血压维持在一定的范围内是高血压治疗的关键所在［6］。

社区卫生服务中心一直都在对高血压患者，尤其是老年患者进行干预，形式多样，包括健康教育、合作管理、行为干预、心理干预等［7］，但是效果不是很明显。对于老年性高血压患者主要是想联合社区力量，通过社区干预建立良好的医患关系，提高患者的服药依从性，降低高血压并发症的发生率，尽量避免器官功能受损［8］。本研究中通过采取分层干预的方法，将患者根据自身血压变化和高危因素等进行低危、中危和高位的分层，再有针对性的进行分层干预，对患者进行个体化的健康宣教、知识普及、行为以及心理的干预，最终提高了患者的服药依从性，高血压相关知识也得到提升，血压也得到了较好的控制，分层干预的收效较显著。

综上所述，随着高血压的发病率逐年升高，对于老年患者来说将血压控制在适当的范围内是治疗的关键，结合患者血压变化和存在的高危因素，采取分层干预，能有效的控制患者的血压，提高患者高血压知识知晓情况，提高患者依从性，减少并发症的发生，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。

参 考 文 献

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篇9

高血压是最常见的心血管疾病，我国高血压的发病率和死亡率有逐年上升趋势[1]。为了解抗高血压药物的使用情况、用药特点，为临床合理用药提供依据，对我院2015年1～6月门诊处方中抗高血压药物用药频率、联合用药进行调查分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院2015年1～6月门诊抗高血压药处方，共计1000张，分别对患者的性别、年龄、合并疾病、用药情况（包括药品名称、规格、用量、药价、联合用药）及处方总金额进行统计、分析。

1.2方法 采用金额排序法对我院2015年1～6月各类抗高血压药的销售金额、构成比进行统计。以世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标，参考2005版《中国药典》二部、临床用药须知及陈新谦主编的第17版《新编药物学》来确定，采用其主要适应症、剂量范围的中间量，个别品种参照药品说明书综合确定。以药品消耗的总剂量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，说明该药的用药频度越大。

2 结果

2.1基本情况 在1000张抗高血压药处方中，其中男530例（53%），女470例（47%）。患者平均年龄为（60±15）岁，无其他合并症年龄平均为（60±13）岁，有合并症年龄平均为（65±12）岁。调查显示，年龄偏大高血压患者易合并其他疾病。

2.2各类抗高血压药物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（β-block）。由于高血压患者个体差异较大，药物治疗范围广，DDDs值不易确定，不是推荐给临床的实用剂量，故用DDDs值进行研究时应注意其限度，见表1。

2.3单种抗高血压药物的使用情况 见表2。

2.3联合用药情况 我院药物联用基本符合抗高血压药阶梯治疗原则，以二联用药处方最多，330张（占33%）；三联用药处方80张（占8.0%）；四联用药处方25张（占2.5%）。

3 讨论

3.1我院各类高血压药物的使用情况 高血压患病率随年龄增长而显著增加，且男性患病率高于女性，这符合高血压流行病学数据[2]。统计结果可见，CCB与利尿剂的DDDs位居前列，说明在高血压治疗中占主导地位，是抗高血压药的两大支柱。近年来，钙通道是细胞膜上对Ca2+具有高度选择性通透能力的亲水性孔道。Ca2+通过钙通道进入细胞内，参与细胞跨膜信号转导，介导兴奋-收缩耦联和兴奋-分泌耦联，维持细胞正常形态和功能完整性、调节血管平滑肌的舒缩活动等。一旦细胞内钙超载，将引发一系列的病理生理过程，如高血压等。CCB作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。ACEI是JNC-7中唯一拥有6个强适应证的一线抗高血压药，NC-7和《中国高血压防治指南》均指出其能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡率，主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿。长效ACEI因其半衰期长、副反应小，肝肾双通道排泄，降压平稳，几乎不引起低血糖反应，逐渐得到广泛用。β受体阻滞剂对于有心梗和心衰病史的患者，临床收益最强。对于心绞痛患者的管理也有效。β受体阻滞剂在预防高血压患者中风和心血管事件风险上没有其他几种主要药物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者应该使用此类药物。ARB类药物优ACEI，其耐受性较好。因为此类药物并不引起咳嗽，极少引起血管神经性水肿。ARB类药物的功能和作用与ACEI类药物作用相似，在临床上，如果患者可以负担得起这类药物，ARB类药物优于ACEI类药物。和ACEI类药物相似，ARB类药物也可导致血肌酐水平升高；但是一般情况下只是功能性改变，是可逆而无害的[4]。

3.2我院高血压药物的联用情况 联合用药也是高血压治疗的一个重要原则[5]。从本次调查来看，一联、二联处方用药方式共占94.3%，是我院门诊高血压最主要的用药方案，说明我院用药具有一定的针对性。我院的抗高血压药物使用情况基本上符合阶梯式治疗原则。医生一般选用降压作用温和、不良反应小的药物。达不到治疗要求时，用两种或多种降压药物以达到控制血压的目的。临床用药中，二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多，其次为ACEI与β受体阻滞剂联合。这些药物都是高血压治疗指南中所列的有效配伍。三联处方中，β受体阻滞剂+ACEI+利尿剂联合方式为常见。

3.3小结 通过调查我院抗高血压药的应用基本合理，符合《中国高血压防治指南》。尽管抗高血压药品种多，在选择抗高血压药物时，应根据药物的疗效、患者的依从性和经济承受能力及个人意愿，结合临床情况决定治疗方案。药师在工作中也应发挥主观能动性。认真审核处方，特别是对于多种药物联合应用，应进行用药监护和经济学评价，保证患者安全、有效、经济地合理用药[6～9]。

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篇10

中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0032-02

我国高血压患病率仍呈增长态势，现估计全国高血压患者至少2亿，其中有15%～20%为顽固性高血压。担负着高血压治疗及长期系统管理主要责任的基层医疗卫生服务部门――社区卫生服务站，是高血压防治的第一线。社区高血压尤其是顽固性高血压的控制，可预防心脑血管疾病发病及死亡[1]。本研究旨在观察社区顽固性高血压患者加用醛固酮受体拮抗剂安体舒通后，血压下降的疗效及不良反应，从而提高社区医生对安体舒通在顽固性高血压治疗中的认识，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月在江阴市三个社区服务站正规管理的1316例高血压患者中筛查出顽固性高血压患者137例，都未使用过安体舒通。男70例，女67例，年龄28～83岁，平均（50.5±8.3）岁；收缩压（158.3±11.6）mm Hg，舒缩压（98.1±9.2）mm Hg；降压药物种类平均4.1种；其中伴糖尿病28例，高脂血症18例，冠心病5例。

1.2 安体舒通用法

2012年1月开始在原降压方案的基础上每日加服安体舒通1～2片（20 mg/片），早晨顿服，共12周。

1.3 临床诊断标准

顽固性高血压的定义：是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括一种利尿剂），血压仍在140/90 mm Hg以上，或至少需要4种药物才能使血压达标[1]。

1.4 观察方法与指标

加药前及加药后12周分别测定血钾、肝功、肾功；血压、心率每周随访一次，随访时间均定于上午8-9点，到诊室静坐5～10 min，用标准水银柱血压计间隔1～2 min测坐位血压3次，取其平均值记录，同时记录患者不良反应。

1.5 疗效评定标准

（1）显效：舒张压下降>10 mm Hg，并降至正常范围或舒张压未降至正常范围但下降>20 mm Hg以上；（2）有效：舒张压下降未达10 mm Hg，但已经达到正常范围或较治疗前下降10～19 mm Hg，或收缩压较前下降30 mm Hg以上；（3）无效：未达到上述标准[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗效果以及血压变化

137例顽固性高血压患者加用安体舒通治疗12周后，64例显效，占46.7%，50例有效，占36.5%，总有效率83.2%（114/137）；加药后患者的血压逐渐下降，与加药前比较，差异有统计学意义（P

2.2 加药前后相关指标变化

加用安体舒通后，患者的心率下降明显，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。

2.3 不良反应

所选患者中，1例男性患者发现双侧肿块、胀痛；1例男性患者有恶心等上腹部不适，无高钾血症及肝、肾功能异常。

3 讨论

目前，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率非常低，尤其是控制率不足10%[1]，顽固性高血压的控制更是社区高血压治疗的难点。除了患者因素外，社区医生对高血压药物知识有限占很大程度。醛固酮受体拮抗剂――安体舒通是一种低效利尿剂，在高血压防治指南中并未将其列入一线降压药物，因此社区医生在高血压治疗中很少关注到此药。事实上高血压患者醛固酮处于高分泌状态，对其应用螺内酯（即安体舒通），可以达到安全并持久的降压效果[3]。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压的发生发展和心血管系统的重塑中起着非常重要的作用，而醛固酮又是RAAS中的一个重要组成成分。研究证实心血管系统具有完整的醛固酮系统，醛固酮通过以下多种途径影响血压：（1）水钠潴留、低钾、低镁：醛固酮可作用于肾脏，使Na+-K+-ATP酶活性升高，促进肾远曲小管和集合管上皮细胞的钠泵对Na+的重吸收，并促进K+分泌增加，导致氯离子和水重吸收增加，致水钠潴留，血容量增加，血压升高；（2）增强交感神经活性，抑制迷走神经：醛固酮可促使去甲肾上腺素的释放，阻断心血管系统对儿茶酚胺的摄取，使血管收缩，外周阻力增加，心率加快，血压上升；醛固酮还可抑制迷走神经，使交感神经活性进一步增强，从而使β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等的降压作用明显减弱；（3）促使心血管系统的重塑：醛固酮可促进心血管系统Ⅰ、Ⅲ型间质胶原的合成和沉积[4]，促使心肌纤维化，致心室重塑和动脉内膜、中膜组织增厚，平滑肌纤维增生，致外周小动脉痉挛，血压升高，而血压升高又刺激强化心血管系统的肥厚性反应，由此形成了恶性循环，导致血压持续升高[5]；（4）增加血管对多种缩血管物质的反应。

综上所述，醛固酮是引起顽固性高血压的一个重要原因。醛固酮受体拮抗剂――安体舒通，能够阻断醛固酮导致血压升高的各个环节，抑制心血管Ⅰ、Ⅲ型间质胶原的合成，逆转心血管系统的重塑[6-8]，改善动脉血管的顺应性，降低外周血管的阻力，减弱交感神经活性，增强迷走神经的兴奋性，增强多种降压药物的降压作用，从而使血压持续平稳下降。本研究显示，137例顽固性高血压患者加用安体舒通治疗12周后，显效者达46.7%，有效者达36.5%，总有效率83.2%（114/137），且降压药物种类由加药前的4.1种降至加药后的3.4种。同时观察到有的使用β受体阻滞剂的患者剂量明显减少，分析可能与增强迷走神经的兴奋性有关。本研究中未出现高血钾及肝、肾功能异常，仅有1例男性患者出现双侧肿块、胀痛；1例男性患者有恶心等上腹部不适，予以停用安体舒通后缓解。在社区中联合小剂量安体舒通治疗顽固性高血压，得到了肯定的降压效果，增强了社区医生对安体舒通的认识。因此，降压疗效好，副作用少，价格便宜且为医保用药的安体舒通，适合社区医疗机构在治疗顽固性高血压中推广使用。

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篇11

妊娠期高血压疾病是一种临床中多发与常见的妇产科疾病，其主要指的是子痫、轻度子痫前期、妊娠期高血压以及重度子痫前期等疾病的统称，而临床中最常见的为妊娠期高血压[1]。现阶段，此疾病的临床发病率已经达到了9.4%，是导致围产期婴儿与孕产妇死亡的关键因素[2]。文分析了拉贝洛尔应用在妊娠期高血压治疗中的临床效果以及对孕妇与胎儿产生的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中随机收集2013年1月～2015年1月我院收治的74例妊娠期高血压患者作为研究对象，随机的将其分成对照组以及研究组。其中对照组有37例患者，其患者年龄为21～39岁，平均为（28.3±1.2）岁；孕周为22～40w，平均为（35.3±1.7）w；其中有20例初产妇，有17例经产妇。而研究组有37例患者，其患者年龄为22～38岁，平均为（27.9±1.4岁；孕周为21～39w，平均为（36.1±1.5）w；其中有21例初产妇，有16例经产妇。两组患者的基本资料等对比没有明显差异（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 全部患者在入院后都接受常规治疗，主要包含增加静卧休息的时间、适量增加摄入优质蛋白的比例以及限制食盐的摄入量等。其中，对照组给予硫酸镁治疗，将60ml25%的硫酸镁注射液溶解在1000ml5%的葡萄糖溶液中实施静脉缓慢滴注，其滴速为1～2g/h，滴入总量为不超过25g/d。而研究组给予拉贝洛尔治疗，将100mg拉贝洛尔溶解在250ml5%的葡萄糖溶液中实施静脉滴注，其滴速为1～4g/min，1次/d。定期的对患者血压进行监测，待血压平稳以后口服提供拉贝洛尔片，100mg/次，3次/d。全部患者均给药至分娩前。

1.3疗效判定标准 对两组患者的临床疗效进行评估，分成4个等级。其中，患者临床症状完全消失，且平均动脉压达到基础血压水平，无回升趋势为痊愈；患者临床症状明显消失，且平均动脉压下降不低于2.6kPa，而体重下降不低于2kg为显效；患者临床症状有所缓解，且平均动脉压下降不低于1.3kPa为有效；患者患者临床症状无变化或加重为无效[3]。总有效率=[（显效+有效）/治疗患者总数]×100.0%。

1.4统计学方法 本研究采用统计学SPSS17.0对本组患者的基本临床资料实施处理与统计，其中计数资料用百分比（%）表示，通过χ2检验，P

2 结果

2.1对比分析两组患者的临床疗效 对两组患者的临床疗效进行对比分析，对照组患者的总有效率为75.7%，研究组患者的总有效率为94.6%，存在明显差异（P

2.2对比分析两组患者的母婴结局 对两组患者的母婴结局进行对比分析，其中产褥感染与新生儿窒息不存在明显差异（P>0.05）。但研究组的产后出血、早产以及围产儿死亡等显著低于对照组，两组数据进行比较，存在明显差异（P

3 讨论

在临床中，妊娠期高血压发病机制由于比较复杂一直没有明确。其中，妊娠期胎儿、产妇以及新生儿的生命安全是处理高血压的首选考虑因素，因此应该慎重的对治疗药物进行选择[4]。现阶段，临床中对于妊娠期高血压治疗的药物种类繁多，其中包含硫酸镁、钙离子通道阻断剂以及β-受体阻滞剂等。其中硫酸镁作为中枢神经抑制剂，其尽管具备着降压、解痉挛以及利尿的效果，但如果使用过量则会非常容易发生心率异常与抑制呼吸灯情况，严重的话还会导致发生死亡[5]。而拉贝洛尔作为肾上腺受体阻滞剂，其具备着比较可靠的降压效果[6]。此外，同传统的β或α受体阻滞剂进行比较，由于无选择性，能够在不改变每搏输出量与心输出量的基础上，降低周围血管阻力与卧位血压，有助于改善母婴结局[7]。

通过此次临床研究的结果显示：对两组患者的临床疗效以及母婴结局等进行分析统计，其中对照组患者的总有效率为75.7%，研究组患者的总有效率为94.6%，其中研究组患者的临床疗效显著优于对照组（P

4 结语

综上所述，拉贝洛尔应用在妊娠期高血压治疗中，其具备着较好的临床效果，可以使患者血压迅速的恢复正常，有利于改善母婴结局，并使患者的生活以及临床效果得到提升。

参考文献：

篇12

高血压（hypertension）和糖尿病一样，是临床常见的慢性疾病之一，好发于老年群体，但近几年一些报道中发现本病发生年龄逐渐下降，有年轻化趋势[1]。本病以体循环动脉压升高为主要表现，未应用抗高血压药物时，非同日测量3次，收缩压和（或）舒张压≥140 mm Hg/90 mm Hg，便可初诊为高血压。高血压除了可单一发病，还可并发其他疾病或由其他疾病诱发，研究指出本病是心脑血管疾病的主要高危因素[2]。本病需长期坚持治疗才能取得一定的效果，为了进一步规范高血压的药物治疗，更好地控制血压水平，减少不良反应，有必要对高血压的治疗药物及其方法进行探究。现就高血压及其药物治疗情况综述如下。

1 高血压简介

高血压作为常见心血管疾病，指的是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等脏器功能或器质性损伤的综合征。本病容易加快动脉粥样硬化进展，从而诱发各类心脑血管并发症，严重威胁身心健康[3]。有报道[4]指出，近几年我国高血压发生率有所升高，且呈现低龄化趋势，这可能和饮食结构、生活习惯改变有关。目前关于高血压发生与发展的机制并无明确统一定论，结合有关文献研究，总结其发病机制，可能有如下几点：(1)动脉痉挛，导致动脉血管的外周阻力明显增加，如血液循环障碍后人体血管张力增高；(2)肾功能障碍所致肾小球肿胀，滤过率降低，继而诱发血容量升高、钠潴留及血压增高；(3)中枢神经紊乱促进血压升高后诱发本病。随着高血压的研究与报道不断增多，人们逐渐发现随着年龄升高，血压也有升高趋势，其中以收缩压升高最为显着，但50岁后舒张压则有略微降低，脉压差则增加[5]。高血压患者伴有精神紧张时，还会导致肾上腺素分泌增加，使大脑皮质兴奋与抑制机制失衡，造成皮质血管舒张与收缩障碍，同时外周血管不断收缩，交感神经兴奋等都有可能导致血压的增高。可见，大脑皮质功能紊乱、交感神经的异常兴奋等都可能参与了高血压的发生与发展。

2 高血压常用治疗药物及方法探讨

高血压至今无根治疗法，其治疗原则在于：积极控制血压水平，坚持长期治疗，尽量改善症状，预防与控制并发症发生，延长生存时间，提高生存质量[6]。治疗方针包括改善患者的生活行为，血压控制标准个体化治疗，以及多重心血管危险因素协同控制等，但其中药物治疗是最为主要的措施，且可选择的药物类型多种多样，不同的药物取得的效果各不相同[7]。高血压治疗常用的药物类型有利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。为了进一步分析高血压治疗药物及方法，现就常见的药物与治疗介绍如下：

2.1 利尿剂

利尿剂是心力衰竭与高血压治疗常用药物，从20世纪60年代开始广泛应用起来，该药物在机体作用时间久，疗效佳，且对脂肪与糖分解无干扰，但对血管、心脏及肾脏影响较大[8-10]。对于其他降压药物单一治疗无效时，可加用利尿剂联合治疗，可提高临床效果。而且联合治疗时，只需小剂量应用利尿剂即可，还能减少其他降压药物的用量，避免其他药物的不良反应，减轻医疗负担，被推荐应用于轻度高血压治疗中。2012年研制出一种新型利尿剂哒帕胺，进一步提高了利尿剂治疗高血压的疗效[11]。该药物作为轻型利尿药物，主要作用在血管，对扩张血管，加快血流有明显的作用，还可避免血管粥样硬化，降压作用可达到75%，同时，相比传统利尿剂而言，其可减少药物不良反应。醛固酮受体拮抗剂也有利尿、降压作用，而临床一些研究中提出高醛固酮血症也是高血压病因之一，为此当其他药物与常规利尿剂联用效果不佳，可选择性应用醛固酮受体拮抗剂治疗，有改善肾功能的作用。有报道[12]对卡托普利片联合呋塞米应用于高血压进行了对照，发现治疗组蛋白尿率低于对照组，而且治疗后收缩压与舒张压低于对照组，说明其他药物与利尿剂联合治疗，可更好地降低血压，延缓肾脏病变进程。

2.2 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂又被称作钙离子拮抗剂，作用机制在于减少心肌和血管平滑肌钙离子通道的面积，避免细胞外周钙离子内流作用。通过对钙通道阻滞剂分子结构与作用进行分类，可将其分为L型与T型钙通道阻滞剂，前者又可分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，典型代表分别为硝苯地平、维拉帕米，而后者是21世纪初才出现的新型药物，可选择新作用于T型钙通道并发生阻滞作用，扩张冠状动脉，改善供血，减缓心率，且无负性肌力作用，也不会导致反射性心率过速，适用于合并心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等患者[13]。L型钙通道阻滞剂应用相对更多，我国从20世纪90年代广泛将其应用在高血压治疗中，约有2/3高血压患者只选择该药物，这可能在于亚洲高血压患者相比其他地区患者，对钙通道阻滞剂有更高的敏感性，可长期坚持治疗。目前我国常用的高血压钙通道阻滞剂以第二代、第三代为主，如尼莫地平、硝苯地平、尼卡地平等。

2.3 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要和β肾上腺素直接结合发生作用，然后发挥拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。β受体阻滞剂一方面可增强心肌收缩和舒张作用，另一方面可降低心肌耗氧，抑制外周肾上腺素受体，从而抑制交感神经的兴奋，在心率偏快的青中年高血压患者，或合并心肌梗死、心绞痛，或哺乳期/妊娠期高血压患者中比较适用[14]。目前临床上出现第三代β受体阻滞剂，包括拉贝洛尔与卡维地洛等，可同时作用在β与α受体，适合长时间应用。但是，也有学者提出若β受体阻滞剂应用不当，则可能导致失眠、幻觉等中枢神经异常，部分男性患者还会有、阳痿等性功能障碍，为此高血压患者应用β受体阻滞剂时，需谨慎。

2.4 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

该类药物降压效果持久，无刺激性干咳，连续服用56 d可达到最佳效果，与其他降压药物均可联用，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等，在轻中度高血压中有良好的降压作用，甚至对改善血糖、血脂水平也有效果，对器官也有良好的保护作用[15]。这类药物主要有坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，相比之下坎地沙坦降压作用最好，且小剂量也能达到良好的降压作用，药效持久，对逆转左室肥厚也有良好的价值。对118例合并糖尿病的高血压患者的研究表明，对照组单用硝苯地平，试验组加用厄贝沙坦，治疗2个月后发现试验组收缩压与舒张压改善更显着，说明硝苯地平基础上加用厄贝沙坦治疗，可进一步提高效果，更好地改善降压作用[16]。

2.5血管紧张素转换酶抑制剂

这类药物作用于高血压的机制在于阻止抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，且对激肽酶有抑制作用，从而达到降压的目标。这类药物首次应用于临床在20世纪60年代，发现能有效降压后，开辟了降压治疗的新途径[17]。国内有学者通过研究发现，80例高血压患者采取这类药物治疗12周，总有效率高达90%，且收缩压与舒张压比治疗前显着降低，不良反应与心血管事件发生率较低[18]。此外，该药物在治疗期间对人体代谢影响轻微，不会影响胆固醇、血脂等指标，若能配合小剂量利尿剂治疗，可增强药物作用。随着联合用药增多，有学者发现内皮素受体拮抗剂也可增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用，且对神经分泌、心率等无不良影响，安全性高。

2.6 基因治疗

基因治疗在近几年被临床重视起来，可分为基因转移疗法与基因抑制疗法，因为高血压也是多基因遗传性疾病，由基因结构与表达异常所致，为此予以基因治疗除了可稳定降压，还可从根本上控制高血压发生与发展，从而控制高血压疾病的遗传倾向。不过，就目前已有的基因治疗报道来看，基因治疗存在一些比较明显的问题，如如何选择靶基因，因为目前大部分基因治疗为单基因靶点治疗，而高血压是多基因调控疾病，单基因靶点治疗难以达到理想的效果，即便选择多靶点基因治疗，缺乏这方面的长期研究，也无法广泛开展。

3 结语

高血压发病低龄化，以及老年人口的增多，无疑使高血压患者不断增多。尽管治疗高血压的药物较多，但用药以单一药物治疗有效为佳，而联合用药需谨慎，提高疗效同时要尽量减少不良反应。中西医结合治疗还处于起步阶段，加上对药物作用靶点不清，缺少联合用药后药代动力学与量关系的研究。总的来说，高血压治疗药物及其方法的研究还有很长的路要走，是一个长期探索的过程，需不断奋斗。

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