基层医生教育范文

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二、基层全科医生继续医学教育的体会

1.授课对象及课程设置。2009年底，辽宁医学院第一临床学院健康管理中心、全科医学教研室通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审，几年的基地建设中，我们与中国健康促进基金会及锦州市、朝阳市、盘锦市卫计委建立了友好的合作关系，故授课对象选择当地卫计委负责培训人员组织所管辖的市县区的基层全科医生，分别办班，每期学员人数200人左右，一座城市一年4期。课程内容根据对当地全科医生的调查需求及辽西地区的环境因素、生活方式、工作压力等特点所致的疾病高况进行设置，授课教师均为辽宁医学院第一临床学院各专科的专家教授。目前已开展的课程有：《社区心血管病危险因素筛查适宜技术及正确解读》、《老年人药物不良反应及用药原则》、《慢性非传染性疾病的社区综合防治策略》、《高血压患者的社区管理》、《社区全科医生对糖尿病的综合管理措施》、《社区脑卒中的康复指导》、《晚期癌症病人的社区关怀》、《老年人代谢综合征的社区干预》。另外，基层全科医生的主要任务是预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育，在以后每年的培训过程中我们会逐渐完善课程内容，满足不同职称、不同学历基层医生的要求，将其培养成真正“六位一体”的“五星级”全科医生。

2.授课形式及考核方法。在讲课方式方法上，第一临床学院被选中的授课教师坐在一起集体备课，共同探讨，针对基层医生的工作性质、职称、学历、接受能力及既往的培训情况，结合我们长期对本科生教育的实践经验，决定采用LBL教学法（以授课为基础的教学）与PBL教学法（以问题为导向的教学模式）相结合的授课方式，在传授内容过程中，结合基层工作的需求提出相应问题，将听课学员分为几个小组进行讨论，然后将问题再集中上来进行统一讲解，不仅提高了基层医生主动动脑思考问题的能力，更是增加了基层医生积极参加继续医学教育培训的兴趣。另外，目前信息技术飞速发展，医学信息化时代已经到来，在“全球医学教育最低基本要求”中，对医学信息素养做出了具体要求，即“能够利用信息和通讯技术进行自学、获得信息、治疗管理病人及开展卫生保健工作[5]”。而全科医生的职业需求就是必须具有良好的信息素养。由于全科医生每天工作中的服务对象是不分男女老少、不分科别，无论什么疾病均可能遇到并解决，所涉及的疾病谱相当广泛。因此，全科医生应该做到善于利用信息技术，不断地从各类医疗信息资源中准确、快速地查询，并获取解决各种问题的信息，才能在工作中得心应手。基于上述需要，我们在面授教学过程中，随时向学员传授如何学会掌握网络信息技术、如何主动自主学习，并征求学员的意见，什么样课程内容需求面授，什么样学习内容我们可以形成一系列行之有效的网络教学模式，让学员自行学习，在自学过程中将问题提出，我们通过网络答疑，也可以在培训班上提出进行统一答疑。对于教学过程中学员的教材，我们选择印发讲义的形式发放给学员，效果较好。对于考核方法，我们采取现场考试、答疑形式，并按规定授予学分。

3.师资队伍建设。2009年初辽宁医学院全科医学教育刚刚起步时尚无一名经过全科医学教育师资培训的教师，本科生的《全科医学概论》课程是由公共卫生学院教师代授。半年后，学校选派了3名教师接受了卫生部全科医学教育师资的培训并获得证书。同年底又成立了全科医学教研室，通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审，在评审过程中，我们建立了多个社区教学基地。有了上述基础，我们与辽宁省全科医学师资培训的老师联合，并邀请省各位老师帮助我们成功举办了为期一周的全科医学教育师资培训班。培训班要求第一临床学院的各专科副高以上专家必须参加，包括辽宁医学院及社区基地在内，培训结束后通过考核共有100多人获得了证书。至此，我们的师资队伍加强了，不难胜任本地区的基层医生的继续教育培训工作，但仍感师资严重不足，队伍急需建设。优质的全科医学师资是培养合格全科医生的关键因素之一[6]，总结其原因，除社区教学基地外，辽宁医学院专职教师仅4人，其余获得证书的多为兼职教师。而全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位是极其重要的，它直接影响着基层全科医生的培养水平及素质提高。所以，要想做好本地区的基层医生的继续教育工作，其中，最关键的是要提高专科师资对全科医学培训教育的重视程度，学校、医院和社会要加大宣传教育和推广全科医学及全科医生的力度，在政策上、经济上给予一定的支持。

4.完善继续教育的建议。一是政府重视，加大资金投入。对基层医生及护士进行继续医学教育的培训，不能只开展一次经考试合格即完成任务，必须根据全科医学教育的发展，持续不断地向基层全科医生及护士传播医学新知识、新技能、新方法。但我们在培训过程中发现，由于时间、交通及费用等诸多问题，很多学员在4期培训中仅参加1期至2期，根本达不到提高自身水平、满足基层需求的目的。基层医生工作忙、没时间，单位和本人不够重视，培训机构没有相关政策，仅把培训当成完成本年度任务、用学分及晋升强迫学员学习、学员收入低、不能承受学习费用等等因素，使得继续医学教育不能取得最终的效果。建议当地政府按照国家要求进一步完善相关政策制度，使全科医生继续教育要制度化、规范化，从制度上保障全科医生继续教育的重要地位。同时地方财政部门应加大全科医生继续教育投资，提供更好的免费继续教育项目，基层卫生服务中心的管理者也要合理安排好时间，在完成相关医疗工作前提下，重视员工的继续医学教育，提高员工主动自觉参加培训学习的积极性。二是完善课程设计和授课内容。二年的培训，在继续教育培训的方法上，我们做了调查，多数学员（83%）均支持教师面授，非常认可我们LBL与PBL相结合的教学方法；38%的学员认为采用远程教育的网络教学亦容易接受；而认可其他教学形式如讲座、座谈、演示、学术交流、继续教育刊物等方式进行继续医学教育的基层医生占有相当少的比例（仅8%）。因此，继续教育的形式毋庸置疑。在调查中，我们发现课程设计和授课内容还需要进一步完善，全科医生的工作与专科医生不同，服务的对象不分年龄、性别，提供持续性照顾，涉及的专业包括内、外、妇、儿等多个学科，提供综合性照顾，掌握的知识要求更深更广，服务的内容不仅有生理、心理，还有社会各层面的健康问题，这就需要我们必须合理安排培训内容，满足基层全科医生的不同需求，做到理论与实践相结合，学以致用。从全科医生所从事的“防、治、保、康、教、计划生育”工作入手，循序渐进的逐一培训，并考虑职称和学历方面存在的现实问题，按照需求办班，可分层次、有针对性的设定初、中、高级班的培养目标，真正起到对全科医生的指导作用。三是加强基地建设，健全培训体系。全科医生培训基地是全科医生培训工作的基础和重要组成部分，是全科医生继续教育培训的主要场所，对培养合格的全科医师至关重要[1]。通过近二年的本地区培训，我们认为辽宁医学院的基地建设必须加强，按照国家“全科医学临床和社区培训基地基本要求”，建立健全培训基地的组织考核管理办法，加强师资队伍建设，增加师资力量，提高师资水平；改善教学条件，完善教学设备；学校领导和政府要认识到基地建设的重要性，加大资金投入，制定相关的激励机制，同时给予全科医师一定的优惠政策，这样可以增强全科医学师资的岗位吸引力，留住现有师资并让更多的优秀人材加入全科医学教育的师资队伍中来；建立健全全科医生继续教育培训质量及监督体系，及时发现在培训中出现的各类缺陷并加以改进，努力提高教学质量；争取每年均能招收学员，使得基地建设在实践中得以逐渐加强，培训体系在实际操作中得以逐步完善。

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基层卫生人员绝大部分为乡镇村级医务人员，长期以来，他们为广大农村的医疗卫生事业做出了很大贡献，为不计其数的患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是，随着时代的发展，社会的进步，《执业医师法》的颁布和实施，其中部分人员因学历水平未达到执业基本要求将不能继续行医。要解决这一问题，最好的方法就是让他们参加继续教育，进行业务培训，提高业务能力，使他们尽快达到执业、助理执业医师水平，通过考试拿到“两证”，以取得继续行医的资格。

1 执业医师考试现状分析

执业医师考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措，对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用，它包括实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试合格，才能参加综合笔试，这充分说明了临床操作技能的重要性和必要性。国家执业医师实践技能考试，是国家对执业医师准入的第一道门坎，而在执行这一准入考试中，的确也成了医学毕业生的一道坎。

在每年的执业医师考试中，考生最担心的是实践技能考试。根据有关统计总合格率在60%~80%之间，三站考试中合格率最低的为体格检查与基本技能考试。在三项考试中相对较好的是问诊和病例分析，X线、心电图也是难点之一，单项合格率占50%~60%，部分考生为零分。这说明考生作为临床医生来说基础学得不扎实，没有掌握应该掌握的技能。考生程度之间也存在很大差距，随机对近年考生进行对比分析发现，县级卫生学校毕业生合格率比例最低，高职高专、本科院校成教毕业生合格率较高，全日制本科院校毕业生合格率最高。

2 培训学员组成及存在主要问题

参加学习的基层卫生人员绝大部分来自乡镇村级医务人员，在这些人员当中，有近一半是县级卫校毕业生，其次为地级卫校代培生。年龄差距在25岁以上，最大的已50多岁。学员不但年龄差距大，业务能力相差也很大。从这两年的教学及实践技能模拟考试反映的情况看，确实有部分学员在临床技能方面存在一些问题。

2.1 体格检查基本技能不扎实

体格检查是诊断学的重要内容，也是收集临床资料的一项重要的基本技能，系统、全面、规范的体格检查对疾病的诊断有其不可替代的作用，即使在医疗设备先进的今天也是如此。而有些学员在这方面很欠缺，首先是对“五诊”即视、触、叩、听、嗅没有全面掌握，主要表现为动作生疏，操作不规范，更谈不上运用自如；其次，对检查的内容、目的不清楚，应该怎样进行检查不清楚（如、顺序），对怎样检查使体征更明显、检查结果的临床意义知之甚少。部分学员只会背条文，不会动手，成绩当然也不会好。

2.2 心、肺听诊，腹部触诊，X线、心电图阅读不尽人意

心、肺听诊在临床上既是重点，也是难点，需要多听多练，而个别基层卫生人员在看病时几乎不听心音、呼吸音，听诊方面也是弱项。心电图、X线检查可说是常规检查项目，是执业医师必须掌握的基本技能，但是，由于心电图在教学上本身就是难点，再加上与X线阅读一样在农村使用较少，按学员的说法，在学校时学得少、练得少，毕业后接触少、用得少，导致部分学员成绩较差。

2.3 基本操作技能环节薄弱

与体格检查相比，学员在基本操作技能方面更欠缺，如无菌操作技术中比较常用的戴无菌手套方法，合格率仅在60%左右，更令人担忧的是抢救措施中心肺复苏术、输氧操作不规范、动作生疏、顺序不清、步骤不清，合格率也不高。诸如此类问题的出现，说明学员在基本技能操作方面差距较大。

3 采取有力措施，加强临床技能教学

医师资格实践技能考试的情况及学员状况分析说明，实践技能是最欠缺的。这应该引起教师的充分重视，同时也间接地说明，学校在实践技能教学方面应该进一步加强。试想一个不会行心肺复苏术的医生怎么能将患者从死亡线上拉回来，一个“五诊”都不能很好应用的医生又怎么对疾病做出比较正确的诊断？要想改变这一状况应采取以下措施：

3.1 改变教学理念

充分认识技能操作的重要性，革除实际教学中偏重理论知识而忽视基本技能的弊端，对教学计划进行必要调整，增加实训课时，加强技能考试在学习中的比例，使学员真正达到理论过硬动手能力强的要求。

3.2 保证教学质量，提高教学效果

要培养高素质的学生，就要有好的教师，特别是优秀的“双师型”教师，当好学生的表帅，传道、授业、解惑。要充分利用现代化教学设备，提高教学水平，改进教学方法，充分调动学生学习的主动能动性，并及时传授新技术、新仪器的使用，以适应现代化发展的需要。

3.3 加强实践教学，提高学生实践能力

教师要做准确、规范的示教，指导学生训练，充分利用多媒体教学和实验设备，让学生多动手练习视、触、叩、听基本方法和其他基本操作技能，体验阳性体征的表现，掌握临床技能，利用假期见习和毕业实习，到县级以上医院切实搞好临床教学，加强临床实践能力的培养。

3.4 与执业医师考试接轨，发挥临床考核的杠杆作用

参照国家执业医师、助理执业医师考试大纲（实践技能部分），改革临床实践技能考核方案，加强对毕业实习质量的监控和督导，严把毕业关，对学员进行问诊，体格检查，病例分析，X线、心电图、实验室检查结果的判断与分析，常见临床技能操作等进行考核。以考促学，以考促教，促进学生临床实践能力的提高。

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1医德观:不为良相，则为良医儒家以“仁”为核心追求。仁人在纵向人际关系中，应忠孝悌良慈(分别对君王、父母、兄长、弟妹、子孙)，在横向人际关系中要求“信”与“别”(分别对朋友与配偶)，然后在此基础上把“仁爱”由近及远、推己及人地施行于天下人。一个人对这些道德要求的践履程度取决于他自身的发展程度，即“穷则独善其身，达则兼济天下”。在北宋文学家范仲淹看来，人生第一达是做良相，第二达就是当良医，如其所言，“能及小大生民者，固惟相为然。既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良医。”金代名医李杲在《内外伤寒辨惑论》自序中提到:范仲淹后代道教人物范尊师以尽“仁人君子济人利物之事”，勉励其著述医书，而他“敬受其言，仅力疾成之”。元代名医朱震亨年轻时师从理学家许谦，后因许谦劝其“游艺于医”，他“乃悉焚弃向所习举子业，一于医致力焉”。古代名医就这样把医学作为践行“忠孝之心，仁慈之性”的基本途径。

2医学战略思维:为之于未有，治之于未乱老子警示人们:事情要在还未发生时先准备好，在动乱还未出现时先治理好。《黄帝内经》把这一原则运用到医学中，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸椎，不亦晚乎?”医学本质在于维护健康，包括未病时的预防保健与已病时的治疗康复。我国传统医学把前者作为根本任务。从《黄帝内经》“上工治未病”、葛洪“医之于无事之前，不追之于既逝之后”、孙思邈“勿以康健便为常然，常须安不忘危，预防诸病也”、朱震亨“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”、张景岳“知命者其谨于微而已矣”，到叶天士“务在先安未受邪之地”，都无不一脉相承地体现着这一医学战略思维。

3医学哲学方法:欲为医者，须“学博天人”传统医学有着一以贯之的方法论，《庄子·养生主》将其概括为:“缘督以为经”，即遵循自然之理是获得健康享尽天年的常法。这里的“自然”，乃无称之言，穷极之辞，并非仅指自然界。所以，老子说，道法自然;郭象说，名教即自然。这个博大精深的自然之理，在传统医学中有具体展现:①良好社会状况是医学更好发挥的基础。社会状况是人们整体健康水平的决定性因素。在饥寒交迫、生灵涂炭的乱世中，再高明的医学也会显得无能为力。“老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废疾者皆有所养”的大同世界以及“讲信修睦”的人际关系(《礼记·礼运》)，是儒家在这方面的追求。孙思邈所言，“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药”，也从侧面道出医学与社会的关系。②天人合一是根本方法。“天地与我并生，而万物与我为一”，这是《庄子·齐物论》中“天人合一”的经典表述。在医学中，该方法论用以指导医家系统处理生命与自然的关系。③形神合一是根本方法的深化。嵇康认为，“精神之于形骸，犹国之有君也。神躁于中，而形表于外，犹君昏于上，国乱于下也。”在医学中，医家普遍以“和七情”、“节六欲”为保持或恢复健康的前提。由此我们就能更好地理解古代名医对“欲为医者”的衷心劝告，如金代名医刘完素说，“上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以愈人疾病。不然则如无目夜游，无足登涉……”。清代名医陈士铎说，“医道大矣哉!非学博天人，……则不可以谈医。”

二、面向基层医学生的人文教育的目标分层

1完善自身，成为基层居民感觉温暖的人目前站在基层医疗卫生服务第一线的村医在受益人群中“受尊重的程度较高或很高”。受到更为系统的医学教育的医学生，应继承发扬这一优良传统。我们显然不可要求他们都如古代名医那样把自己行医地点变成一个基层文化中心，如傅山中晚年居处松庄小村竟成了文化名人荟萃的一方宝地那样，但起码应努力成为基层熟人半熟人社会中让人感觉温暖的一员，使彼此间乐意“说一些和治病无关的家事”，从知、情、意等方面帮助医学生完善自身，成为一个有学识、热心并谦逊的人，是人文教育的第一层目标。

2坚守医德，成为基层患者信任的医者随着市场经济的发展，经济因素也必然冲击着村医的行医观念。新医改提出把新增卫生资源重点投向基层农村，其中包括合理提高基层医务人员福利待遇。这是新医改从制度上努力降低经济因素在医患关系中的影响力的表现。但在这方面要做得更好，便离不开医务人员对医德的坚守。医患关系与一般买卖关系之间有着根本差别:前者要求无论是从健康利益还是经济利益上都应以最有利于患者的方式进行诊疗，这与传统时代把医学理解为“济人利物之事”相通，而后者却允许买卖双方自由讨价还价。因此，教育医学生在走上基层岗位后，任何时候都不应以患者作为谋取不合理利益的对象，做一个受患者信任的医者，是人文教育的第二层目标。

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随着形势的不断发展，基层医务人员的继续教育工作也需科学发展。主要表现为思想认识需进一步提高，教学内容需进一步更新，教学方式需进一步改进，培训质量评价体系需进一步完善，医务人员的培训保障机制需进一步加强。

1 要创新理念，增强继续教育的科学性

1.1 以人为本理念 继续教育要坚持从全院和战略的高度，结合基层工作的实际和现实需求把提高医务人员的能力素质和实现全科发展作为继续教育的出发点和落脚点。

1.2 科学发展理念 紧紧围绕医院发展建设的实际，坚持“干什么、学什么，缺什么、补什么，需要什么、培训什么”的原则，着力提高医务人员的知识理论运用水平和实际工作能力。

1.3 适度超前理念 坚持立足现实，着眼未来，认真分析继续教育工作中存在的各种问题，注重增强继续教育工作的预见性和前瞻性。

2 要完善机制，强化参训人员的主动性

2.1 完善竞争激励机制 在资金、学习时间、奖励措施等方面着手，不断激励医务人员参加继续教育的积极性和主观能动性。

2.2 完善训用结合机制 落实不参加继续教育完成规定的学分不得评定、晋升相应的职称，形成“培训-考核-使用”的正确导向，使参训人员真正学有所用和学有所盼。

2.3 完善质效评估机制 把继续教育的“评学”贯穿于继续教育的始终，对每位医务人员的学习态度、理论成绩和实际操作等进行综合评定，确保学有所获。

3 要优化模式，增强继续教育的实效性

3.1 选准教学内容 注意从医务人员的实际出发，灵活设置教育内容，让每位医务人员能不断充实自己，学习急需知识，增强吸引力。

3.2 选优教学方式 探求能充分激发教学双方主观能动性和创造性的方式，寓教于乐，增强教育的效果，调动教学双方的积极性。

3.3 选好渠道 实行请进来走出去相结合。同时加大必须的经费投入和物资投入，改善教学环境和条件，采用电化教学、远程教育、网络教学等现代化手段激发学习动力，增强教学效益。

3.4 选强师资 采取到三甲以上大医院及医科大学教学医院进修提高业务水平。建立兼职教师师资库，聘请一批理论功底深、实践经验丰富的专家进来讲课。

4 要规范管理，提高继续教育的严肃性

4.1 建立培训档案 为每一位医务人员建立培训档案，如实记录培训情况，切实强化培训纪律。定期检查学习笔记及出勤情况，并记入档案作为评定职称的依据。

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【abstract】 objective explore the multimedia teaching in neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. method select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. result two groups of nursing internship practice result by contrast, there is a significant difference, multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. conclusion the multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest, improve the practice effect and improve teaching quality.

【key words】 multimedia teach neurosurgery nursing education

神经外科多为危急重病人，护理中难点，重点较多。神经外科临床实习是学生将理论与实践相结合的最好途径，对培养应用研究型，技术创新型医学人才有着深远的意义[1]。而实习生在神经外科实习时间短，为完成教学能力计划，充分有效的入科教育显得更重要。我们科自2010年以来采用多媒体教学对部分新入科实习的护理实习生进行了神经外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顾分析传统入科教育与多媒体入科教育，探讨何种方法对颅脑外伤护理实习的教学效果更佳。

1 对象与方法

1.1研究对象自2010年以来，选取进入我科实习护理的学生共165人，均为女生，三组个学校，均为中专，年龄18~20岁，按单双数批次分别进行多媒体入科教育与传统入科教育。其中多媒体入科教育组82人，传统入科教育组83人。

1.2 方法两组学生均由同一人教学，时间相同，内容相同，多媒体组采用电脑多媒体+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育，传统入科教育组采用传统授课+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育。

1.3 评价方法采用我科自行设计的“带教老师评分+考试”试卷对护理实习生于出科时进行“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面进行评价，两组资料间进行统计分析。

2 结果

两组学生在“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面的比较，见以下表1-4。通过成绩比较，发现多媒体入科教育组在“病例讨论”、“应急能力”两方面明显优于传统入科教育组，两组学生在“理论”、“操作”方面对比无明显差异。

表1 两组合格学生在“病例讨论”成绩的比较

3 讨论

通过对比分析，多媒体教学在神经外科入科教育中，培养学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。

对于基层医院，神经外科的治疗对象通常为脑外伤及脑卒中患者，因此，于入科教育时，实习生们通常只是看到经过处理的患者；而且，通常脑外伤及脑卒中患者均为危急重症患者，带教老师在处理患者过程中通常无法顾及同学，因此，在传统的入科教育时，普遍存在抽象的特点，而且与学校上课区别不大，实习同学容易感到乏味。为了改善传统教学方法内容枯燥、抽象的情况，提高教学质量，我们科室根据学科特点，在入科教学中借助多媒体技术对教学方法进行了改进。通过对比分析，在理论和操作水平相当的两组实习学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。我们分析原因有以下几点：

3.1多媒体能呈现教学情景，激发学生学习兴趣。“好知之不如乐知之”，学生如果对所学内容产生兴趣就会积极主动地学习。多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习教学中的优势多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能［2］。多媒体课件能通过照片、动画、录音等方法，把传统方法用语言、文字所描述的情境具体、直观的展现出来，使学生感觉到新鲜，给予她们直接的感官刺激，使学生的注意力集中起来，激发她们的学习兴趣。

3.2多媒体能更具体地预设教学情景，给学生有思考的时间，更容易地把理论转变为实际操作技能，缩短身份转变的时间。在神经外科的工作中，很大一部分为处理危急重症患者，而处理过程中，思考时间极短，需要做到快而不乱。在传统入科教学时，仅能凭语言描述的各种情况，对于实习生而言不能做到身临其境，在具体工作中碰到相同情况时，通常不知所措。而多媒体教学通过图片等形式预设教学情景，对于学生而言，能有感官上的具体认知，而且，有充裕的时间给同学们思考，能让她们把课堂上所学的理论知识转变为实际应用能力，对于实习生的从学生到护士的角色转变有明显的效果。比如：可以预设脑外伤的患者入院，通过相应的照片、录像表现当时的场面，并通过文字叙述该患者的身体状况，让实习同学对这种情况做出处理，经过多个病例的重复，加深记忆。此外，可通过多媒体将一些典型手术加以剪辑汇总和讲解，使学生较容易掌握教学内容[3]。

3.3 多媒体能使理性问题感性化，抽象问题具体化。多媒体可以利用影像图片等资料，可以把许多观念上的问题具体表现出来，把许多理念上的问题通过录像呈现给实习同学，让她们对于很抽象的问题能在头脑中有一个清晰的概念，激发她们的主观能动性，不断地修正自己的工作态度和操作能力。比如说我们常说的以病人为中心，概念很虚无缥缈，但是通过几段录像说明冬天量体温不要手很冷就接触患者的皮肤、说话时注意语气等。看过录像后通常会给入科的实习生带来一些欢笑之余也带来一些思考，使实习同学在具体工作中一举一动能体现以病人为中心的宗旨。 3.4 多媒体教学利于丰富教师的教学内容，提高教学质量。备课是上课的基础。传统教学备课通常只准备课本的内容，但多媒体教学刺激备课老师需要通过网络遴选出需要使用的图像资料，并了解神经外科护理工作的最新进展，定期丰富和更新教学内容，特别是可以激励全科人员把一些典型的资料保留下来，这不但有利于科室科研的发展，更有利于教学水平的提高，也能激发学生的学习兴趣，提高教学质量。

当然，多媒体教学对于实习同学而言，可能有部分学生对于实际工作的图片感到恐惧，甚至有逃避的情绪。但是，作为一名医务人员，未来的不可预知性是我们工作的特点，每一种情况不可能通过简单的一堂课或者几堂课能全面的展示出来，扎实的理论知识及冷静的思维是我们处理各种疾病的基础。我们入科教育所做的只能是把一般护理人员应有的素质向实习同学做一个展示，并对她们提出相应的要求。出现逃避情绪的，我们只能对实习同学进行心理安抚，并鼓励她们克服之。

多媒体教学能使基层医院神经外科的入科教育变得具体、直观，能使实习同学更快地成长，并能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率，提高实习效果。

参考文献

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【关键词】产前教育产前培训产前保健操 分娩产程

影响产妇分娩的主要因素包括产力、 产道、胎儿和精神心理因素四个方面 ，心理和生理是相互关联、不可分割的统一体。目前，随着计划生育的开展，许多产妇多为第一次分娩，初产妇缺乏心理因素与科学的生产经验，造成的剖宫产率上升，但是，自然生产的益处也越来越受到广大妇产科医护人员的重视。我院处于医疗的基层，面对的孕产妇受教育程度低。我院开展定期行孕期检查、让产妇接受系统的产前教育、产前培训和做产前保健操等工作方法，通过这些方法，使产妇在产程中配合助产士操作，改善初孕妇情绪、缓解产时宫缩疼痛，明显提高了顺产率，减少了产程时间、产后出血量，及产后并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

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随着我国社会的变革，人们的思想观念发生深刻变化，反映到大学生身上，思想呈现出比以往更加多元和复杂的趋向。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》提出：“注重因材施教。关注学生不同特点和个性差异，发展每一个学生的优势潜能。推进分层教学、走班制、学分制、导师制等教学管理制度改革。”这就要求我们做思想政治工作不能一刀切，而不同年级学生具有不同特点，同一年级学生又具有近似相同的特征，因此，按照年级为层次做好思想政治教育工作是非常必要的。 

一、分层次思想政治教育的必要性 

（一）以人为本，促进大学生素质全面发展的需要。高等教育作为学校教育的一个高级阶段，其最终目的是促进人的全面发展，这是高校育人的应有之义。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》的指导思想之一就是，把育人为本作为教育工作的根本要求。大学生综合素质的培养应遵循教育的基本规律，针对不同学生根据其个性特点进行分类教育和指导。 

（二）构建和谐校园的基本要求。构建社会主义和谐校园，是新时期高校思想政治教育工作的重要任务。从总体上说，目前我国的高校是和谐的，但在有些高校，仍然存在少量不和谐因素或是潜在倾向，面对新形势新情况，大学生思想政治教育工作还不够适应，存在不少薄弱环节，迫切需要进一步加强和改进。在思想政治教育过程中，不分年级、时段一刀切式的教育仍然存在，使思想政治教育的效果大打折扣甚至有时候适得其反。 

（三）适应新时期大学生群体特征的迫切需求。当前，在校大学生都是90后的新生代，道德观念多元化、价值判断趋利化、主体意识个性化等特征，使得每个年级段基本上都会形成一个“代沟”，他们的生活方式、思维观念等都会有较大的变化，这也就是有些同学戏谑称通过起床早晚、上学迟早等就能判断出是大几的学生，这些都给大学生思想政治教育工作提出了新挑战和新要求。 

二、大学生各年级特点 

（一）大学一年级——适应期 

生活上，最直接的就是宿舍生活，大多数新生都是第一次离家独立过集体生活，而来自全国各地的学生，其生活方式、习俗等又有很大的不同，这时会发生矛盾冲突，再加上现在基本上是独生子女，父母对其娇惯与溺爱程度比以前要高，即使不是娇惯，其“小皇帝”“小公主”的习性也或多或少会体现出来，但宿舍毕竟和家有很大的不同，因此刚刚入学的一段时间内会感觉生活很不适应，因此这个时期我们不妨称之为适应期。这个时期最容易受到老乡等的影响，稍稍得到一点关怀就觉得是找到了亲人，很容易就接受对方，好多同学最后出现的一些问题，和这有着千丝万缕的联系。 

学习上，紧张高考后，经过2个多月的修整，他们的学习方式还带有明显的中学痕迹，而大一的课程基本都是基础课，课程安排也不是太多，上课方式又和高中不同，班主任也不像高中时，整天跟着督促，因此好多学生感觉一下子把不住舵了，不知该怎么办。 

活动上，这个时期的学生往往对很多东西非常感兴趣，正是“小马乍行嫌路窄，大鹏展翅恨天低”的时候，各方面表现的比较活跃，对好多东西比较感兴趣，会积极参加各种社团组织，这也是一些社团组织在新生入学后出现火热报名现象的源头。 

心理上，还属于非常不成熟时期，甚至是对一些问题的看法让人觉得幼稚，这个时候其可塑性比较强，向正确的方向引导会很容易，但是也非常容易被一些不健康因素所诱导，甚至会离经叛道。 

（二）大学二年级——调整期 

生活上，绝大多数同学已经基本上适应了大学的生活，开始不断的进行调整，逐渐摸索大学生活规律，因此我们不妨称这一时期为调整期或者是转轨期。这一时期，南北方的习俗等开始融合，但人际关系却变得较大一复杂些，宿舍的小圈子基本形成，有时会发展到班集体出现小圈子。 

学习上，已经基本上适应了大学的学习方式，随着时间的推移，这个时期的学生对一些问题的看法已经发生了变化，好高骛远的心态逐渐开始转变，变得接近现实，对英语四、六级，计算机过级等等级考试比较关注，并积极备战，学习目的也比较明确。 

心理上，大二是一个特殊的时期，处在大一与大三、大四的交界处，因此这也意味着心理问题具有多重性，即既有大一的残留也有大三、四的预兆，当然还有我们这个阶段特有的问题。 

（三）大学三年级——稳定期 

大学三年级是大学学习、生活等各方面都相对稳定的阶段，因此我们不妨称这一阶段为稳定期。 

生活上，大三的学生有了更多的朋友，有了自己除了班级体之外的另一个圈子，对于自己的生活及其他方面显得更有主见。在这一时期，朋友的影响是非常突出的。 

学习上，这一阶段是专业知识学习的主要阶段和重要阶段，大多数学生开始了专业课的学习，工程实习、专业实习的时间也越来越多，因此，大多数学生对于专业课的学习比较重视。有一些同学已经开始考虑自己的将来出路，特别是大三下学期一些有想法的同学开始积极准备考研。 

心理上，又是人生观形成的重要时段，少了好多锋芒毕露，多了一些成熟与沉稳。 

（四）大学四年级——关键期 

大学四年级是毕业并准备就业的阶段，也是即将迈向社会的关键阶段，因此我们不妨称这一阶段为关键期。 

这一阶段的大学生，思想心理上更趋成熟，能够理智地对待各种问题，有较好的分析、解决问题的能力。政治思想觉悟和道德水准也有较大提高，学习较自觉，言行较慎重，考虑问题较实际，择业、生活、婚姻、家庭等都成为学生思考的现实问题。但由于就业的压力和对未来生活的心理准备不足，往往是情绪波动非常激烈的时期，也是在就业上最迷茫的时候，表现为在签约时犹豫再三，难以取舍。 

三、分层次思想政治教育的重点 

（一）引导大一新生尽量缩短适应期。应以最快的速度引导他们实现从中学到大学的角色转变，包括生活方式、思维方式、交往方式的转变。因此，对新生来说，最重要的是行为规范准则的养成教育。让新来的学生尽快了解学校的基本情况、熟悉学校的环境、知道学校的规章制度及大学学习和生活与中学的不同。要帮助他们尽快了解本专业，通过逐步开展专业教育，向学生介绍专业内容、专业方向、专业发展趋势、专业的地位作用、专业教学计划、课程设置以及本专业已取得的成就等，使学生热爱自己的专业，树立正确的学习目的。要通过组织大家一起度过传统节日来增强班集体的凝聚力，这种方式事实上在大学的各个阶段都非常有用，但是对于新生与毕业生更显得与众不同，并令好多同学终生难忘。 

（二）对大二学生进行目标教育和定位教育。要使每一名同学在经历了一年的大学生活后能够给自己定一个发展的目标，能够给自己在大学里的发展定好位。引导其重视基础课程的学习，打好专业基础同时重点突出——英语，并以抓“英语四级”为切入点，让学生明白四级的重要性和英语的重要地位。自觉主动的投入到学习中去，让自律自教意识影响更深远，并逐步认清自己的方向。这个阶段可以开始有意识的灌输一些职业生涯规划方面的内容。 

（三）引导大三学生进入业务学习主轨道，掌握扎实的专业基础。在加强专业课程学习的同时积极引导他们参加各项活动，培养综合素质和能力，为就业做好知识、能力、素质的准备，并鼓励他们考取相关证书，让他们认识到社会的严峻形式，社会的需求，提高主观能动性，积极争取属于自己的每一份成功。三年级下学期和四年级上学期围绕考研和就业，加强指导和服务。 

（四）要帮助大四学生确择业。要教育他们认清理想与现实的落差，面对挫折，正培养他们知难而上，勇于开拓，锐意进取的精神和强烈的竞争意识。教育学生懂得各种社会公德，学会正确处理各种人际关系，在这个时期显得非常重要。同时，要加强就业教育，通过各种方式为毕业班同学提供就业服务，包括简历的制作、面试的技巧等方面的内容，通过教育使其树立正确的择业观、就业观。广泛开展各种就业指导及咨询活动，为学生设计近期计划提供依据，加强和家长的联系，做好就业工作，完成就业签约指标，使毕业生愉快上岗。同时，有条件的还可以做好毕业生回访工作，为下一步思想政治教育健康发展查漏补缺。 

 

参考文献： 

[1]韩文瑜.以学生为本 提高学生工作的科学化水平[j].中国高等教育. 

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一、速度层次交流理论提出及影响因素

该理论认为交流与需求一样是有层次的，在同一速度层次上的交流是比较容易的，也比较协调，恰如高速公路上奔驰的汽车，如果他们速度都是一样的话，那么就不可能会撞车。同样道理，同学之间、同事之间、同一级别同一层次的人们之间由于处于同一速度层次，共同话题多，因而就容易交流，这也是 “非正式组织”出现的主要原因。俗话说：“物以类聚，人以群分”就是这个道理。相反，不同速度层次的交流就非常困难，甚至是危险的，如上下级成为好朋友的例子就很少，再如“秀才遇上兵，有理说不清”，再如我们常说的“伴君如伴虎”就是这个道理，恰如行人穿越高速公路是非常危险的。不同速度层次的人们要顺利的交流，前提是高速度层次的一方要降低其速度层次或者低速度层次的一方要适时提高其速度层次，前者如“平易近人”，后者如“趋炎附势”，这些说的就是这个道理。

影响某一地区居民速度层次的主要因素在于：一是该地区物质文明和精神文明的发达程度。一般来说随着物质文明和精神文明发达程度的提高，人们速度层次总体是提高的。一般认为，城市居民的速度层次总体高于农村居民的速度层次，而发达地区的农村居民速度层次总体高于欠发达地区的农村居民的速度层次。所以我们可以得出欠发达地区的农村剩余劳动力转移的难度要大于发达地区农村剩余劳动力转移的难度。二是该地区与外界交流的程度。一般认为某地区与外界交流的程度越高，其居民速度层次就越高，用俗话说就是“见过市面”、“大气”，反之，某地区封闭程度越高，其居民速度层次就越低。在现实生活中我们可以看到，开放程度高的地区其经济发展速度就快，居民速度层次就高，其农村剩余劳动力转移问题就不严重。三是该地区居民的受教育程度。一般来说居民受教育程度越高其速度层次就越高，反之，其速度层次就越低。从现实生活中我们也可以看出，受过高等教育的农村居民几乎不需要政府帮助其转移，而需要政府帮助转移的农村剩余劳动力基本上都是受教育程度低的居民。

二、农村剩余劳动力存在和转移难的原因分析

传统发展经济学认为，发展中国家存在着二元经济结构，即以传统的方式进行生产、劳动生产率低下、收入微薄的农业部门和以现代的生产方式进行生产、劳动生产率高、收入高的工业部门。即发展中国家存在着两个速度层次差异明显的居民：农业居民速度层次低，而工业居民速度层次高。一方面，农业劳动力的增加、土地资源的稀缺和土地质量的下降，造成传统农业部门边际生产率低下、劳动力过剩，进而为现代工业部门的发展提供了大量的廉价劳动力；另一方面，随着现代工业的资本存量的增加，工业规模的扩张和社会经济结构的变革也需要不断地吸纳农村劳动力。因此，随着经济活动从传统的农业向现代化的非农产业转移，社会的整体生产力水平将不断得到提高，二元经济逐步向现代经济转化。在二元经济条件下，农村劳动力向非农产业转移是不以人的意志为转移的客观规律，是促使二元经济向现代经济转变的必然选择。

根据以上分析我们知道，农村出现剩余劳动力是一种必然趋势，农业剩余劳动力转移到非农产业也是理所应当的。但是在现实生活为什么会出现农村剩余劳动力转移难的现象呢？原因在于农业和农村剩余劳动力的速度层次总体低于非农产业劳动力的速度层次，导致农村往外转移的劳动力无法与转移目的地居民顺利融合。由于速度层次不一样，就会发生“撞车”现象。一方面，导致被转移居民有着背井离乡的感觉，短期无法感觉到生活的美好，另一方面，转移目的地居民也感觉到生活不便利，对被转移居民的采取排挤态度。

三、速度层次交流理论在农村劳动力转移中的应用

上面已经论述到当前我国农村劳动力转移困难的原因在于被转移居民和转移目的地居民的速度层次不同，导致相互抵触现象。解决这个问题的办法在于提高被转移居民的速度层次使其与转移目的地居民的速度层次相一致，如对被转移居民进行一定的职业培训、给予被转移居民国民待遇等等。具体对策如下：

1、改革城乡隔离的户籍制度，全面打破和消除城乡二元体制，为农村剩余劳动力合理转移创造良好政策环境

1958年我国开始实施二元化的户籍管理制度，明确将居民分为农村户口和城市户口，并严格规定非经城市有关户籍管理部门同意，农村人口不得进入城市，人为地在城乡之间挖出了一条难以逾越的鸿沟，筑起了一道难以冲破的制度性壁垒。从理论上说，它不利于劳动力的优化配置，窒息了竞争，束缚了生产力的发展。由于城乡差别、地区差别的长期存在，农业比较效益低的状况短期内难以改变，因而农民进城的经济利益驱动将长期存在，如果用政策限制来阻挡农村劳动力异地转移不但难以起到良好的效果，同时也违背了市场经济的公平竞争规则。而实际上农村剩余劳动力向城市转移对城乡双方是互惠互利的。就农村来说，农村剩余劳动力转移可以减轻农村就业压力，提高农民收入；就城市而言，农村剩余劳动力的转入并不会对城市劳动力就业构成多大威胁，因为农村劳动力的文化水平、专业技术相对较低，缺乏竞争优势，他们大部分在城市中提供城镇居民生活中迫切需要的家政、护理、环卫、餐饮、建筑、保安等服务，弥补了城市劳动力结构上的短缺，对促进城市经济发展、方便城镇居民生活起了非常重要的作用。从当前来看，现行的城乡分割的二元户籍制度仍然未能从根本上得到改变：有关调查表明，大部分流入城镇的农村劳动力在现行户籍制度约束下，无法取得同城镇市民同等的竞争能力和平等的待遇，他们在就业、加薪、吃、住、孩子上学等方面存在许多难以逾越的困难。虽然已有相当部分劳动力已基本脱离农业，属于转出的剩余劳动力，为全国城镇建设和发展做出了重大贡献，但他们因没有城镇户籍而被认为是城市“二等公民”。因此，我们要考虑逐步取消对农村剩余劳动力转移的限制，改革现行城乡隔离的户籍制度，实行按实际居住地落户的原则。同时对就业、企业注册登记、子女入学等等阻碍城乡要素资源自由流动的其他歧视性政策也必须改革和废除，以彻底打破城乡二元体制，为农村剩余劳动力合理转移创造良好的政策环境。

2、改革除户籍制度外的其他人为限制农村剩余劳动力转移的政策因素，促使城乡两个不同的速度层次趋于融合

除了户籍制度方面的限制外，还有就业制度、子女入学和社会保障等方面的限制。在就业制度方面，国家禁止事业单位和国有企业单位招收进城农民工，即使是非国有企业在招工时也有限制，对招募、使用外来民工的工厂进行罚款等行政处罚，或者在就业安排上也都要求用人单位“先市内，后市外”的原则，优先招用本市居民，未达到规定比例的用人单位，不得新招劳工，并且对许多工种禁止或限制使用民工。其次是子女入学限制，进城农民子女的入学问题往往难以得到解决，即使学校同意了，也要缴纳一笔数目可观的费用。再次是农民工的医疗保障和养老保障往往难以享受。有的城市还要求民工进城后要缴纳暂住费、管理费、岗前培训费等等，极大地提高了农民的转换成本，特别是对于一些偏远地区的农民来说，进城寻求就业须先支付将近千元的转换成本是无法承担的，他们只有望“城”兴叹了。因而，社会各界要积极鼓励和保护农民合理就业，制定和完善有利于保护农村劳动力转移就业的相关政策体系，完善企业用工制度，逐步放宽农村剩余劳动力转移的限制，保护农民工的合法权益。

3、加快建立城乡统一协调的劳动力市场，引导农村剩余劳动力的有效转移和就业，为城乡两个不同的速度层次趋于融合做贡献

目前全国劳动力统一市场发育程度很低，地区之间、不同所有制企业之间和城乡之间的劳动力资源配置还受到许多非价格因素的制约，劳动力的边际生产率差异很大。在构建城乡统一的劳动力市场方面，需加快劳动力就业制度改革，提高城市劳动力市场的发育程度，要加快建立城乡统一的劳动力市场，实现用人单位与劳动力双向选择，建立和完善劳动力市场中介组织，提供信息服务，特别要建设为农民外出就业服务的职业介绍网络，定期劳务信息，增强市场透明度，降低供需双方的交易成本，通过这些措施的实施，可以为农村剩余劳动力营造出一个自由选择就业、自由选择居住地和自由流动的大环境，并降低和消除一些不必要的迁移成本。城乡统一协调的劳动力市场主要内容如下：(1)市场主体地位要明确，通过双向选择实现就业。(2)社会服务、保险为市场主体提供保障条件。劳动力的合理流动以社会保障为前提，这就是要加快建立全面的社会保障制度。(3)价值规律和供求关系调节劳动力流向和组合。劳动供给者主要依 据劳动力价格信号决定就业或转业，劳动需求者根据社会平均劳动力价格及生产经营状况调节用人数量。(4)政府通过宏观调控，维护市场秩序。政府要采取多渠道、多形式，建立农村劳动力就业服务组织及管理协调机构，包括信息、咨询、职业介绍所等，为农业剩余劳动力的转移创造外部条件。

4、提高农村劳动力的素质，增强转移劳动力的市场竞争能力

农村劳动力素质低是制约转移数量特别是转移层次提高的重要因素。据第五次人口普查资料显示，2000年中国总人口中文盲率已下降到7%左右。但农村劳动力文化程度普遍偏低，在农村就业人口中，文盲占农村劳动力总数的7.4%，小学程度的为 31.1%，初中程度的为49.3%，高中程度的为9.7%，中专程度的为2%，大专及大专以上的为0.5%，在农村劳动力中受过专业技能培训的仅占总数的13.6%。进入城市的民工中存在着部分文盲、半文盲，受过初中以上教育的农村劳动力不到50%。而随着市场经济的发展和经济增长方式的转变、社会的进步，特别是第三产业的崛起，社会各方面对劳动力素质的要求越来越高，从而抑制了农村剩余劳动力的往外转移。由于农村劳动力的综合素质和劳动技能低下，决定了他们即使进入城市，也很难进入技术含量高的行业工种进行工作，而只能从事低层次的工种。大量的低层次劳动力也易造成我国劳动力结构的失衡。在这主要拼技能而不是拼体力的城市劳动力市场中，农村剩余劳动力一般处于劣势，转移的领域越来越窄，就业空间越来越小。

为此，我们首先应进一步抓好农村九年制义务教育。我们要把基础教育放到重要位置，政府要加大对农村基础教育的投入，提高财政中的教育经费的比例。中央和省级人民政府要通过转移支付，加大对贫困地区和少数民族地区的义务教育支持的力度。其次，努力普及高中教育和职业教育。随着社会发展，城市对低层次劳动力的需求将会缩小，对技术工人、技术人才的需求将大大增加。因此在加强农村基础教育的同时，要针对城市劳动力的需求变化，充分利用劳动、就业、教育部门的师资、技术和设施，开展多形式、多渠道的职业技能培训，根据市场需求，有针对性的举办各类专业技术培训班，做到先培训、后上岗，切实提高外出民工的职业技能素质和竞争就业岗位的能力，为城市企业培育优秀的技术工人和技术人才，进而推进农村劳动力向城市转移。最后，加大向农村教育投入比重，不仅有益于提高农民的素质，为产业结构的升级做好合格的劳动力储备，而且也推迟了新增适龄人口进入劳动力待业大军的速度和减少就业压力。

5、完善社会保障措施，为农村剩余劳动力转移解决后顾之忧

政府应改革城市就业制度，在农村剩余劳动力转移进城的就业务工、居住生活、社会保障制度等方面做出明确规定，并根据实际情况逐步建立起覆盖全体劳动者的市场化的医疗卫生和劳动保障体系，达到农村剩余劳动力进城后能与城市居民受到同等的制度保障和平等待遇。要鼓励雇佣关系长期化、稳定化，从而使企业和农民工利益都得到保障。积极倡导农村剩余劳动力走出家门，迁移到城镇，切实解决户口、孩子上学等问题。从农村剩余劳动力转移的需求出发，帮助和动员农民解决医疗保险和其他保险，确保农村剩余劳动力转移后的健康和人身安全。

6、通过法律机制的调节来实现农村剩余劳动力的顺利转移

法律调节是指政府通过劳动立法、社会保障和福利立法来引导和约束劳动力行为，从而创造一个有效和公平的就业环境。通过法律机制的调节来实现农村剩余劳动力转移具体应做到以下几个方面。

首先要健全劳动争议方面的法律，将现

有的各自为政的仲裁机构合并，成立仲裁局，明确它是经济行政执法机关，赋予它应有的法律地位，内部设立若干专业性的仲裁委员会，统一管理全国和地方劳动仲裁工作。随着劳动争议案件的增多有必要建立专门的劳动法院或劳动法庭，专门审理劳动争议案件。

其次，要制订劳动力市场运行规则方面的法律，包括劳动标准法、最低工资法和社会保障法等。劳动标准法是以最低限度的劳动条件为依据，制订最低劳动标准，以及为保证和维护这一标准在行政上采取的措施。劳动标准法的基本内容是对劳动时间的规定，如规定法定劳动时间、法定休假日以及法定劳动时间以外的补偿等。最低工资法是规定向劳动者支付具有最低工资额的法律，其目的是通过最低工资保障劳动者的生活安定。社会保障制度方面的法律是劳动力市场有效运行的基本保障条件。目标是建立城乡一体的以社会保险为主体的社会保障制度。

最后，对政府的各项就业政策加以法律化。制订这些法规时都应特别考虑农业劳动力及其转移问题。

Theory of Dynamic utility exchange priority

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中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）15-0090-02

当今，英语成了通用的国际科技、经贸交流语言。随着中国加入WTO，加速走向国际化、现代化的进程，既精通汉语和汉语文化，又通晓外语和外国文化的双语人才，必将成为中国参与国际竞争的重要人才素质的内涵要素。生物化学是生命科学领域发展最为迅速的前沿学科，其与双语教学的结合是提高学生综合素质，培养与国际接轨人才的一项重要而有益的举措。然而，生物化学是从分子水平研究生命化学的科学。这是一个微观的、看不到的世界，是一个常变常新的动态世界。它的特点是理论性强，内容抽象，代谢途径错综复杂且相互联系，知识更新快，难于记忆与理解。实践早已证明，对具有这样特点的知识内容如果采用传统的“灌输式”教学模式，会使学生既感枯燥乏味又难以理解和记忆，最终必将导致学生的厌学。加之用双语模式，困难可想而知。因此改革目前的传统教学模式，探索出能激发学生的兴趣，建立以学生为主体的自主学习以达到理想的学习效果的教学模式是必要且紧迫的。

我校近几年开始对该课程实施双语教学，在教学过程中，笔者结合生物化学的课程特点、双语教学授课对象的英文水平、知识的难易度等因素，从双语教材使用、教学手段的运用、双语教学授课方法以及学生成绩的考核等几方面进一步了深入研究与探索，深刻体会到“以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）”和“分层互动”的教学模式在生物化学双语教学中所带来的巨大变化，这体现在学生的浓厚兴趣、积极主动地参与教学过程、与教师形成良好的互动等等方面。本文将对我们在近两年的实践工作中所获得的心得与体会加以阐述，以期对双语教学在生物化学中的应用与发展提供可能的借鉴。

一、“以问题为基础的学习”教学模式应用

许多研究者认为教学过程的核心就是创造一种适合于学生学习和成长的环境，在这个环境中，学生能够互相影响，学会如何学习，而一种成功的教学模式就是创造一种良好的学习环境。在生物化学双语教学的实践过程中，为了实现以学生为主体，教师为“引导者”的目标。我们借鉴了许多欧洲及亚洲国家积极倡导的“以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）”教学模式。该方法与传统教学中强调以教师讲授为主不同，它强调以学生的主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学。这种模式是以解决问题为中心，仿照科学家探究未知领域的途径，通过发现问题、分析问题、创造性地解决问题等步骤去掌握知识，培养创造能力和创新精神。其目的在于改变学生学习方式，帮助学生在学习活动中能够主动学习、主动探究和亲自实践，获取多种直接经验，掌握基本的科学方法，提高综合运用所学知识解决科学问题和实际问题的能力，成为真正学习的主体。

在这种教学过程中，教师必须课前认真备课，根据教学大纲所确定的重点内容精心设计一个连贯的教学路线。教学中，授课教师先将学习资源提供给学生，构建一个知识框架，将学习方法传授给学生，让学生在自主学习过程中真正体会知识的内容，理解内容的含义。之后授课教师以探索的语气引导、启发学生，使之感到好奇并继而提出问题、分析问题、解决问题，再引伸出新的问题，最终真正形成学生自己的东西。要实现这样的目标，对教师综合能力的要求是很高的，授课教师除了要具有丰富的教学经验、熟练驾驭教材的能力、扎实的学科功底、较为广博的系列知识结构外，还必须具备一定的组织和应变能力。因为在这种教学模式，必将面对学生所提的形形的问题，有些完全是令人惊讶的。教师必须具有以上的能力，在不挫伤学生积极性的前提下，巧妙地引导学生们把讨论控制在教学内容范围内，使学生不偏离学习目标。因此，要成为一名新世纪的合格双语教师，就必须迅速提炼自身素质，勇于探索各种教学模式，真正成为能够熟练运用双语进行教学的新型教师。

另外为创造活跃的课堂互动气氛，教师在具体教学手段中，可将一名学生的问题交给其他学生回答。笔者在实践中深刻体会到，对学生回答的问题最好不要简单地说对与错，而是鼓励学生、引导学生如何解决出现的问题。笔者曾经在用这种教学模式组织的讨论中，两次对一名学生所提的偏离主题且又非常奇异的问题做了否定的评述。结果在后来的教学中发现，该生在所创造的教学环境中显得格格不入，尽管在事后进行了积极的补救，但效果甚微。期末考核中，该生成绩很差，对其卷面分析后发现，连最基本的知识点也未掌握。这是笔者至今深感懊悔的一件事。

总之，“以问题为基础的学习”法通过我们一段时间的教学实践，的确收到了比较满意的效果，学生们在这种教学模式下很好地激发了学习兴趣，展现出极大的学习潜力，而且他们掌握知识点的时间和对知识点的理解深度也有很大程度的提高。这一点我们在期末的试卷分析中获得了肯定的答案，生物化学补考率呈现出稳步下降的趋势。当然，由于受到目前教学观念和教学条件的限制，还存在许多不足，这就要求教师必须根据本校的实际情况及学科特点，大胆地实践和探索，脚踏实地，锲而不舍，不断吸取成功经验和失败教训，通过教学实践，使“问题为基础的学习”教学模式真正在本学科发挥出积极的效应。

二、“分层互动”的教学模式应用

现代心理学的研究表明，影响学生学习的主要因素并非是智力因素，而是包括环境和情感等方面的非智力因素。随着社会的快速发展及生源的扩大化，高校所招的学生必定存在知识结构、智力水平、认知能力等方面的差异。另外，笔者所处的高校属中医院校，此类学校尚还具有一个显著的特点，就是一个班级既包括理科学生也包括文科学生。笔者在教学中发现，文科学生一般英语底子较好但化学知识基础较差，相反，理科学生一般英语底子较弱但化学知识基础较好。在实际的生物化学的双语教学过程中，必须兼顾这两类学生接受相关知识的能力。

“分层互动”的教学模式正是依据这些差异制定不同层次的教学目标，为每一位学生创造一个适合其个性发展的空间，让不同层次的学生根据自身条件和能力选择学习内容，使他们在原有基础上取得进步，最大限度地获得发展。这种模式的理论依据最早可追溯到我国古代思想家、教育家孔子所提出的育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”，即主张“因材施教，因人而异”，这正是分层教学思想的具体体现。“分层互动”的教学模式，实际上就是一种课堂教学的策略。教师通过调查和观察，掌握各个专业学生的学习状况、知识水平、特长爱好等，将学生按各自特点分组，利用小组合作学习和成员之间互帮互学的形式，充分发挥师生之间、学生之间的互动、激励，为每个学生创造整体的机会。

在教学实践中，我们首先让学生根据实际情况进行自我估计，选择自己的层次（A类是学习困难学生，B类是成绩中等学生，C类是优等学生），然后授课教师与该班班主任进行交流，摸底调查，了解每一位学生上学期学习成绩、学习态度、对基础知识的掌握情况。最后通过课堂提问、观察、课后作业、师生交流等进一步地了解确定学生的层次。在结合“以问题为基础的学习”教学模式中，将不同层次的文理科学生搭配分组，利用小组合作学习和成员之间互帮互学的形式，充分发挥师生之间、学生之间的教学互动。

值得一提的是，所分的层次是应当是动态变化的，可随时根据学生的发展变化进行调整，通过不同途径鼓励学生，以最大限度地培养学生的积极性。

分层教学突出了学生的主体地位，体现了教师的主导作用，矫正了学生的自卑和自满心理，潜移默化地培养了学生的一种积极向上的学习心态，使学生保持着浓厚的学习兴趣和求知欲，培养了学生的竞争意识、合作意识和团队精神。然而，尽管分层教学具有诸多优点，但其在具体的实践运行中仍有相当大的难度，这也需要授课教师必须根据本校的实际情况及学科特点，在实践中不断吸取成功经验和失败教训，及时研究总结，以期形成更为有效、科学、完整的适合本校相关学科教学特点的经验和策略。

三、多媒体教学的应用

我们的实践证明，以上两种教学模式的效果是显著的。然而，面对的一个问题就是这两种模式会占用很多时间，这将导致学时非常紧张，因此为了节省授课时间，用多媒体课件进行讲授是很有必要的。用多媒体方式授课还存在一个公认的优势，就是信息量大，形式多样，可突出重点，活跃气氛，如表格、图片、动画，都可以充分展现在课件之中。可使教学内容更加直观、生动、形象。如酶的竞争性、非竞争性与反竞争性抑制是生物化学重点及难点之一，我们采用了一个相关的动画片断后，加之应用以上两种教学模式，学生很轻松地掌握了这部分内容。我们的实践也充分证明，多媒体教学的应用可显著提高学生学习的积极性和趣味性，在辅助提高教学效果方面是非常明显的。

四、结语

双语教学不仅是一种新的教学方式，更蕴含着全新的教学理念。然而，它的模式和理念在我国教育界应该说还是一个新生儿。许多方面在细节上并未形成统一的标准。正如我们在前面所提的生物化学本身是非常难学的课程，因此，探索相应的教学模式，以最大限度地降低双语教学的难度是紧迫的，这就要求高校必须根据自身学校学生的特点，在教学实践中不断总结、创新、探索出一条行之有效又切合实际的双语教学途径，保证双语教学的质量，为国家培养出高素质复合型人才。

参考文献：

[1]Bruce Joyce，MarshaWeil，Emily Calhoun.教学模式[M].荆建华，等，译.北京：中国轻工业出版社，2002：7-8.

[2]李冰.试论计算机多媒体教材的应用价值[J].中国电化教育，2000，（6）：36-38.

[3]赵统臣.分层教学理论的探讨[J].药学教育，2005，（4）：35-37.

[4]厉周，方素珍，何井华，等.七年制、五年制临床医学专业外科学教学中英语授课的实践与分析[J].中国高等教育，2002，2（1）：42-47.

[5]滕晓英.双语教学的探索和体会[J].中国大学教学，2005，（7）：31-32.

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随着经济全球一体化的步伐加快，会计行业面临的环境也更加复杂多变，这对会计从业人员解决问题的能力、适应新变化的能力提出了更高的要求。要想提高高职会计学生就业率，就必须建立市场需求决定会计人才培养模式的理念，及时搜集市场对会计毕业生的需求信息，根据市场对人才的需求，以就业为导向，深化高职会计实践教学改革，培养“适销对路”的毕业生，提升就业竞争力。改革会计实践课程设置，形成以职业能力（即具体职业岗位能力、专业基本能力和适用于所有职业的一般性职业能力）为核心的人才培养模式，强调会计职业和职业岗位的针对性，尽量缩短学校与职场的距离，使毕业生尽快适应岗位要求。因此，高等学校如何在当前教育新形势中找准定位，培养真正能满足社会需要的人才，成了当务之急。

一、目前我国高职会计实践教学体系现状

目前从我国高职会计实践教学改革的整体状况来看，涌现的教学模式主要是在长期的教学实践中摸索和总结出来的，如教学中交替实践教学模式、案例实践教学模式、教学做合一教学模式、模块化等高职实践教学模式，概念上还属于泛化层次，真正经过系统理论研究的极少；从教学模式研究的着眼点来看，还局限于教学模式的一般研究，缺乏结合具体实践课程教学特点、教学规律的研究；会计实践课程教学模式的元研究领域更是空白。目前对会计实践教学的研究还是停留在宏观层面，至于在微观层面如何有效开展实践教学的策略方面研究力度仍不足，因此，构建有利于学生实践能力培养一体化多层次会计实践教学体系的改革，已势在必行。

二、有利于学生实践能力培养一体化多层次高职会计实践教学体系模式的形成

（一）构建一体化多层次实践教学体系

一体化的会计实践教学体系并非独立于理论教学以外，而是理论教学、实践教学和科学研究的三元一体。通过理论教学、实践教学和科学研究在各阶段学习中的相互渗透、前后贯通，最终达到培养实践能力强的会计专科人才的目的。具体可以从以下四个层次来构建：

第一层次：对低年级学生首先通过理论教学建立学科的系统概念，在实践教学体系中以过程认知教学为主，通过大量的基础实验（以演示性实验、验证性实验为主），使学生对会计学科有初步的感知、掌握基本会计要素识别及使用，训练其基本技能，培养学生科学、规范的会计思维方式和学习方法。

另外通过课堂教学训练（启发式、问题式教学、案例分析等）加强理论与实践教学的联系和整合，同时为培养学生的会计实践能力以及创新能力打好基础。

第二层次：在第一层次的基础上增加专业课程的学习，逐步减少实验教学体系中演示性、验证性实验的比例，同时加大综合性、设计性实验的比例。一方面学校向学生开放实验室，鼓励学生自主创新，逐步接触科学研究；另一方面，学校可以组织学生到校外的教学基地去见习，让学生熟悉专业学科在实际生产中的应用及整个会计核算流程。

第三层次：主要针对大二年级学生，这类学生对专业知识有相当程度的掌握，主要教学目标为在基本实验技能、方法的基础上，促进科学思维和创新能力的提高，强调基础性、综合性、设计性实验相结合，全面培养学生的综合能力，因此在实验教学当中可以适当穿插跨课程甚至是跨学科的综合性大实验，促使不同课程间的知识融合；同时进一步增加设计性实验的比例，培养的学生的实践能力和创新精神。

第四层次：此时学生进入实习阶段，通过校内校外、专业实习毕业实习等多层次的实习，毕业论文（设计）等综合实践环节，充分培养学生分析、解决问题的能力和实践能力。此阶段，学校各级实验室向学生开放、充分利用教学基地的资源来完成毕业论文（设计）将是工作的重点。通过该层次的训练，学生不但能体会自身知识、能力如何在科学研究和生产实践中得到应用与发挥，而且完成了学以致用的过渡，也了解了学科的技术进步与发展动向、科研论文的研究和写作方法等。

以上四个层次的一体化实践教学体系构建过程中，必须树立培养创新型、应用型人才的带教意识；无论是理论教学还是实践教学，都必须坚持启发式、问题式的教学方法，以教师为主导、学生为主体，促进学生自主学习、鼓励学生自主实践。

（二）推进一体化多层次实践教学体系各组成模块的逐步完善，保证各层次实践教学的质量

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山东协和职业技术学院在长期的办学过程中，结合自身实际，逐步形成了医学类专业的人才培养模式——“以乡村医生免费培训为突破口，校院结合的人才培养模式”，推进了人才培养质量的提高。

一　模式的主要特色

(一)“三层”内涵

1　坚持“三个”面向。面向基层、面向社区、面向农村。是学院在办学过程中长期坚持的办学思想和服务定位，是人才培养的正确导向和服务宗旨，是特色的关键所在。“三个”面向，既体现在长期的人才培养和高职高专教育上，也体现在实用人才短期培训上。培训以乡村医生为重点的基层医疗卫生人员，充分体现了“三个”面向办学思想，是践行办学思想和服务定位的特色彰显。

2　长育短训结合。长育短训结合是学院人才培养的成功样式和办学模式，“优质教育教学资源+实用人才培训选项+长育短训机制=效果最佳”，这是学院人才培养和服务社会的表达公式，是特色的创新之处。长育系指高职高专教育教学、人才培养工作的大层面；短训系指基层实用人才的短期培训，是学院发挥和拓展社会服务功能，直接实现产学结合、直通职场需求的人才“深加工”的重要形式。学院在人才培养过程中坚持长育短训结合，以长促短，以短优长。

3　高质量地培养基层医疗卫生人才。这是依据学院专业优势和社会需求而确立的人才培养方向和目标，是特色的核心表现，乡村医生免费培训则是基层医疗卫生人才培养的重点，是形成特色的亮点和重要支撑。学院坚持立足山东，面向基层、面向社区、面向农村培养德技双馨、理用结合的实用人才，不仅为基层输送了大批医务人员，而且为学生就业提供了广阔的空间。实现了学院在回报社会中育人、在服务社会中发展的社会责任和办学宗旨。

(二)“四个”特点

1　独特性。立足于学院高职高专教育平台建立起来的农村基层医疗卫生人员免费培训机制及产生的良好效果，是学院特有的优于其他学校的独特风貌。从垒省和全国来看，无论是同类院校，还是医学院校，开展以乡村医生为重点的农村基层医疗卫生人员免费培训，至今只有该学院特有。

2　先进性。农村医疗卫生是我国卫生工作的重点，培养高素质的医疗卫生人员则是推进农村医疗卫生发展的重要人才支持，乡村医生是农村卫生人才队伍的重要力量。学院在省内外率先开展多村医生免费培训，体现出围绕和服务重点的先行性，体现出推进农村卫生人才培养，服务广大农民，支持新农村建设的先进性。同时，学院以高职高专人才培养为平台开展多村医生免费培训，并以乡村医生免费培训为推手，促进垒日制教育和人才培养工作水平的提高。免费培训以乡村医生为重点的基层医疗卫生人员具有办学特色的先进性。

3　稳定性。正确的办学定位、良好的人才培养环境以及规范的高职高专教育，特别是长期为基层培养医疗卫生人才的医护类专业，促进和保证了乡村医生培训多年不间断，步入了常态化、制度化、规范化的轨道，呈现出稳定运行、稳步发展的良好态势。

4　动态性。学院面向农村免费培养基层医疗卫生人员，是在动态中服务，在服务中发展，在发展中创新，在创新中提升，始终保持鲜活的生命力和发展空间。高职高专教育，特别是医护类主体专业，引领着以乡村医生为重点的农村基层医疗卫生人员培训工作继续深人推进。

(三)“五个”作用

1　服务作用。乡村医生免费培训最直接地体现了学院贯彻“以服务为宗旨”的办学方针，拓展和实现了高职院校服务社会、服务基层、服务农村的办学功能，直接惠及农民和农村基层医疗卫生人员，更好地服务新农村建设。

2　双赢作用。乡村医生免费培训的双赢作用主要表现为：事业双赢，推进农村卫生事业和学院全日制教育事业，人才双赢，促进乡村医生职业素质提高和教师教学思想及学生就业观念转变；资源双赢，卫生资源共享互利，扩大了学院实习基地，有益农村相关卫生资源的合理利用。

3　桥梁作用。通过乡村医生免费培训，搭建学校与农村、培训与就业、需求与服务的直通桥梁。通过这个桥梁，了解农村基层卫生状况和实用人才需求，检查和改进学院教育教学工作，有利于实用人才培养和农村卫生事业发展。

4　促进作用。乡村医生免费培训对学院高职教育教学产生了积极的促进作用，特别是对医学类专业更为明显。学院把从乡村医生培训中获取的经验和信息，移植到医疗和护理专业的教学中，按照贴近实际的要求，丰富教学内容，改革课程设置。强化实际技能，更好地适应了基层和农村卫生需求及发展。

5　示范作用。乡村医生免费培训，作为最有成效独具风格的短期培训人才的形式，在实践中逐步建立起了民办高职院校产学结合、四性凸显(实践性、开放性、服务性、职业性)的“学校面向基层、教育立足服务、培养促进培训、长育短训互动、育人注重需求、优化就业素质”的基层实用人才培切I机制。以这种机制运作培养基层医疗卫生人才，不仅对学院其它专业教学改革是一种示范，对省内外其它高职院校的教学改革也将起到示范作用。

二　模式的成效彰显

(一)深化了办学理念

通过以乡村医生免费培训为抓手和推力的的长育短训，引领垒院教职员工走进一个教育教学思想的新领地。确立了“诚信办学、质量立校、专家治校、名家执教”的办学理念l践行了“德慧双修、明道优术”的校训，弘扬了“诚信、奉献、求真、务实”的校风和“勤学、善思、笃行，创新”的学风。这些教育理念和办学思想，具体概括为三个方面：一是诚信办学，质量立校，内涵发展，突出特色，=是面向基层，面向社区、面向农村，服务一线，三是德技双馨，理用结合，教书育人，全面发展。教育理念和办学思想的深化，激发了办学活力，坚定了服务面向定位。

(二)提升了社会责任感

充分发挥学院教育资源潜能，服务基层，积极开展乡村医生免费培训，是在社会责任的推动下，实现社会服务职能的重要途径及形式。同时，以社会责任感为切入点，推进了职业道德建设。学院制定下发了《德育大纲》，注重对学生实施“德技双教工程”，坚持专业教育与品行教育相结合，坚持第一课堂教学与第二课堂教育相结合，促使学生在主要学习专业知识与技能的同时，通过多途径获得思想品德的丰收。

(三)推进了课程体系改革

学院坚持以社会服务为桥梁，以乡村医生培训为推手，多渠道地检验教学内容对人才标准要求的契合度，以提高职业素质为目标，推进了课程体系的不断改革。以临床医学为例，在限选课中增设了医用生物学、医用化学等自然科学课程，设置了社会学、医学伦理学、卫生政策和法规等人文社科课程，设置了临床中医、医疗康复、临床护理、皮肤性病学、农村(社区)卫生保健等专业拓展类课程，设置了地方病防治、健康医学等专业深化类课程。在实践教学中，坚持学习环境模拟工作环境，相继开设了摸拟医院、摸拟病房及摸拟护士站等。融“教、学、做”为一体，强化实践性教学，加大技能培训比例，改善实验实训条件。目前拥有总值为4500万元的医学教学仪器设备，解剖标本陈列馆陈列标本7000余件，均为学生动手制作，是山东省最大的人体标本陈列馆，其中足神经血管等7件标本人选中华解剖图谱。学院医护实验实训中心，被确定为中央财政支持的实训建设基地和山东省“十一五”期间重点建设的职业教育实训基地。

(四)提升了教师素质

短训优化长育，提高人才培养质量，教师是关键。通过乡村医生培训的教学实践、与乡村医生座谈交流以及其它途径等，教师们获取了有益经验及信息，启迪了教师的教学思想，强化了面向基层做好人才培养的社会责任感。另外，校院结合使教师有更多机会到附属医院和教学医院进修学习、参与临床实践和开展科研，这样不仅加强了教师队伍素质，而且还更好地促进了学院教育教学质量的提高。

(五)引导了学生就业观念转变

由于就业观念异同和城乡差别等因素，不愿去基层和农村的现象普遍存在。为转变学生的就业观念，学院组织在校学生与乡村医生进行座谈交流，以毕业学生和培训结业的乡村医生在基层事业成功的典型事例教育在校学生，促进择业、就业和创业观念的转变，引导医护类学生把基层医疗卫生一线岗位作为重要的就业去向。截止2008年7月，学院为基层医疗卫生行业培养医护类毕业学生2835名。2006、2007届毕业生就业率分别为91.84％、91.04％，2008届毕业生初次就业率为84.41％。近三年来，用人单位对我院毕业生的综合评价满意率为96.83％。

(六)扩大了实训基地

学院把参加培训的乡村医生所在地医院和乡村卫生室都作为医学类学生见习和实习的基地，形成了实习实训网络体系。

三　模式的的具体做法

(一)建立校外实训基地

学院在校外拥有多所附属医院和数十个临床实习基地。学院把参与培训的乡村医生所在医院和乡村卫生室也作为医学类学生见习和实习的基地。校外实训基地的建立和扩大，为更好地解决学生的实习实训问题和培养学生实践能力创造了良好的条件。为了搞好实习，增强实习环节的针对性和职业性，我院与附属医院共同研究制订实习计划，科学安排实习任务，并成立了实习领导小组，专门负责学生实习工作，并选派优秀的代课老师负责实习管理。

(二)聘请兼职教师任教

为了使乡村医生培训更具实效，学院还从附属医院和教学医院聘请了大批既有理论功底又有临床经验的中高级职称的医护人员为乡村医生授课。例如，学院聘请了中国工程院院士为乡村医生免费培训班上课，深受乡村医生的欢迎。

(三)建立临床教研室

为了组织好校外临床教学和实习实训，学院在附属医院都建有教研室，教研室主任由医院科室主任担任，并且教研室做到了“四有”：有教学场所、有教学制度、有教学课件、有教研活动。

(四)开展校院技术合作

每年学院教师都会分批分期到附属医院和教学医院进行临床实践，开展课题研究。同时，医院医生也会不定期到学院参加业务培训，理论深造，实验研究和学术活动等。例如，学院组织附属医院和教学医院有关专家参与编写了《中西医临床医学高职高专系列教材》(共18册)，此教材填补了我国高职高专中西医临床医学教材建设的空白。

(五)发挥技术优势帮扶

学院充分发挥教学资源优势，积极开展为附属医院和教学医院服务的帮扶活动。例如组织专家教授为医务人员进行专题讲座。此外，学院还组织教师到附属医院帮助培训卫生技术人员、指导考试工作等，并于2005年学院在开展医疗帮扶活动中向济阳县等卫生和教育单位无偿捐赠了100台显微镜。

四、模式的前景展望

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乡村医务工作者是改善乡村医疗环境的重要参与者，他们帮助农村居民治疗，预防各种农村常见疾病。由于各种原因，农村医务工作者长期不受重视。

（一）乡村医生职业技能差，人数短缺根据现有的农村医疗工作者数量，我国农村医疗工作者，平均两个医务工作者就要为一千个农村居民提供医疗服务。这种比例远远低于城市医疗工作者比例，更是远远低于欧美发达国家的比例，农村医疗工作者数量远远不能满足人口需求。其次，我国农村医疗人员职业技能不足，目前农村医生大专以上学历不足百分之七，甚至有大批没有受过正规教育的医生，是导致目前农村医疗卫生环境查的原因之一。

（二）乡村卫生室设备差，人员调动频繁乡村卫生设备不足，由于财政紧张，政府对乡村卫生室的投入严重不足、设备陈旧，乡村医生无法有效开展医疗预防工作。最重要的是医疗卫生人员技能差、调动频繁，导致很多工作无法开展。由于财政问题，乡村医生离职率偏高，而且很多只有中职学历，很多人选择出去打工，导致有的基层卫生室无人管理的现象。

（三）教育缺失，人才流失严重由于乡村基础条件差，导致很多人不愿选择乡村医学院校专业。导致乡村基层医疗人才流失。目前，我国五分之一乡村医生都超过五十岁，而二十到三十岁的乡村医生不足百分之七，已经出现严重的青黄不接，人才比例严重失调，大多数年轻人不愿呆在农村卫生室，很多选择外出打工，造成乡村基础医疗的落后。教育培训缺失也是造成人才流失的主要原因，我国目前培训乡村医生主要依靠本地中职院校和一些地方培训机构。由于这些机构能力十分有限，导致乡村医生业务水平不高，无法有效承担乡村医疗服务，而且由于高中等院校对乡村医生培养的重视度不够，无法将高素质人才引入到乡村基层医疗机构。图1:下乡组织村民进行医学教育普及

二、对策及建议

（一）普通中高等院校的支持由于目前乡村医生教育体系不完备，导致很多本地的医疗教育培训机构技术力量薄弱、水平低下，无法满足现有的医疗教育的需求，需要普通中高等院校加强相关专业的建设，国家应该加强相应的扶植力度。各大高校应该开展对乡村医疗教育的相关工作，应该承担起乡村医生培训基地的建设任务，利用自身优势，帮助乡村医生快速提高业务水平。高校方面也应该积极参与到培养乡村医疗人才中，派师资到培训基地授课，这样可以快速提高在职医疗人员的水平。目前我国已经高度重视乡村医疗教育问题，国家层面已经推出针对乡村医生的农村医学人才订单定向培养计划，免费培养基础医疗人才，从而引进高素质的人才，帮助乡村医疗水平的提高。

（二）课程设置合理农村医学教育有其特殊性，不能照搬普通医学院校课程，要针对性的开展课程设置。由于乡村环境的特殊条件，乡村医学教育应该着重设置一些处理常见医疗问题以及预防疾病的课程，同时设置一些医疗保健的课程，注重实践能力的培养，同时也要帮助乡村医疗工作者提高理论能力，这样不仅要从根本上提高乡村医疗工作者的水平，帮助改善乡村医疗环境，还要能培养出既能独立思考创新，又具有实践能力的高素质乡村医疗人员。

（三）培养防治结合的医疗人才目前医学高校设立的科目并不适合乡村医护人员的培养，高校必须设立一些符合我国实际情况以及适应乡村基层医疗机构工作需要的教学方案，满足培养乡村医疗人才的需求。院校应该立足于目前基层乡村医疗需求，保证培养出基层医疗工作用得上、留得住的人才。目前高校课程设置专业性强，并不适合基层医疗人员培养，高校培养基层医疗人才因立足于预防、治疗、康复的综合性医疗人员，不能单纯的只顾及某一方面，毕竟农村基层医疗机构不能像城市医院那样细化。

（四）国家政策扶植目前我国的农村医疗教育仍处在比较落后的阶段，由于国家经济的不断发展，国家对农村医疗人才的培养也越来越重视。国家推出了针对农村医疗人才培养的定向生，而且对这类学生免除学费并给予适当补助，让这些学生能够安心回到农村基层，学以致用，帮助农村改变医疗卫生状况。此外，国家也应该适当向基础医疗教育倾斜，这样有利于建立分级诊疗的体制，不用一个感冒就到三甲医院，造成医疗资源的浪费。

（五）资金扶植目前开设面向农村基础医疗的学校还是不够普遍，远远无法满足广大农村基层医疗机构的需求，造成这种局面的很大一部分原因就在于资金支持不够，政府由于财政有限，对基层医疗服务的支持普遍不足。随着经济的快速发展，政府应该加大对教育机构以及基层医疗机构的扶植力度，有助于医疗资源的合理分配，建立基层医疗体系，分担大型医疗机构的负担，避免医疗资源的浪费。