企业经营的哲学范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇企业经营的哲学范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

1 教材分析：

企业经营者的素质问题关系到一个企业在激烈的市场竞争中能否生存和发展下去的关键问题。本课教材讲述了三个问题：一是企业经营者应具备的素质；二是树立企业形象和信誉对企业的重要作用；三是正当竞争和不正当竞争。对于这三个问题，教材都是通过具体事例、漫画加以说明，所以对学生来说理论难度不大。但是要使教学给学生更多的、深刻的触动，必须通过鲜活的实例，引发学生思考，让他们自主探究，充分发挥其主体作用。

2 教学目标：

2.1 知识与技能：①了解企业经营者必备的基本素质，明确良好的企业信誉和企业形象对企业的重要作用，能够区分正当竞争和不正当竞争。②通过对教学案例的分析，培养学生提取有效信息和分析问题的能力；③让学生学会用所学知识分析社会经济生活中的各种不正当竞争行为，并会运用法律的武器与之斗争。

2.2 过程与方法：①通过海尔集团首席执行官张瑞敏的言与行，了解作为企业经营者应该具备的素质。②把海尔成功的格言与南京冠生圆破产的例子做对比，分析得出企业的信誉和形象对企业的生存和发展起至关重要的作用。③通过设问讨论让学生意识到名牌对于一个企业、民族的重要性。④结合案例分析正当竞争和不正当竞争，明确企业只有通过正当的竞争才能发展自己，从而有利于社会。

2.3 情感、态度与价值观：①通过学习企业经营者应具备的素质，教育学生自觉提高自身素质，以适应未来社会的挑战。②通过学习企业信誉和形象对企业的重要性，区分正当竞争和不正当竞争，培养学生的法律意识和道德意识。

3 教学重点：

企业经营者的素质；企业必须重视企业的信誉和形象。

4 教学难点：

正当竞争与不正当竞争。

5 教学方法：

5.1 案例分析法：以海尔集团为例，培养学生分析问题的能力。

5.2 问题教学法：创设问题情景，以问题为中心展开教学活动，培养学生的问题意识。

6 学法指导：

(1) 引导学生搜集成功企业家的案例，并交流各自的观点，提高学生自主学习的能力。

(2) 注意联系实际，尤其是经济生活中的一些现象，并能用所学的知识加以分析，提出自己的观点。

7 教学工具：

多媒体

8 教学过程：

导入新课：动漫寓言故事《领军对阵》导入。

问题导引：要想在战场上获胜，谁的地位重要?商场如战场，企业要在竞争中获胜，谁的作用重要?

教师点拨：在一个集体中，领军人物的作用最重要。在企业当中，也同样如此。人们常说，一个成功的企业背后必然有一名成功的企业家。而一个蹩脚的厂长，则会搞跨一个企业。今天我们就与大家共同探讨企业经营者的素质。

学生活动：畅所欲言你最佩服、最欣赏的成功企业家是谁，为什么?

学生讨论，教师总结：同学们说的都非常好。不论是比尔盖茨、张瑞敏还是李嘉诚，他们之所以能够领导自己的企业走向成功，与他们自身的知识、才干、能力、创新精神等是分不开的。今天我们以海尔为例，看看张瑞敏是如何带领海尔走出国门，走向世界，打出我国的海尔名牌的。

【教学案例】：张瑞敏的言与行

(1)“企业最重要的是为社会做出最大的贡献。尽到社会责任后，利润将是一个很自然的事情。不能把利润作为最重要，甚至唯一的目标，否则，可能就得不到利润。”同时海尔还是2008年北京奥运会的赞助商之一。

(2)张瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日毕，日清日高”，将每项工作的目标落实到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛围，大到一台设备，小到一块玻璃，都有人负责。每天下班前要根据目标对工作完成的情况“日清”，而日清的结果又与其本人的奖罚激励挂钩，这样便形成了目标、日清、激励三者间的闭环优化和良性循环。

设问：案例(3)对我们学习有何启示?案例共同体现了张瑞敏的什么素质?

学生发言，教师总结：从材料中我们可以看出张瑞敏具有很强的社会责任感，诚实守信，没有为了企业的私利而损害消费者的利益，同时具有管理企业的才能。案例中只是体现了企业经营者思想政治素质、职业道德、业务素质具体表现的某一方面，请同学们快速翻阅课本，看看这三个方面素质的其他表现。

(1)企业经营者应具备的素质：较高的思想政治素质(国企)、良好的职业道德、良好的业务素质。

承转过渡：企业要在激烈的市场竞争中获胜，只要经营者的素质好就可以了吗?多媒体显示海尔成功的材料数据，海尔为什么会如此成功呢?

【教学案例】海尔格言

高标准，精细化，零缺陷；优秀的产品是优秀的人干出来的 ――海尔质量观

卖信誉，而不是卖产品、否定自我，创造市场。――海尔市场观

只要您拨打一个电话，剩下的事由海尔来做。――海尔服务承诺

南京冠生圆月饼事件：几年前，具有上百年历史的知名企业“南京冠生圆”使用陈馅做月饼坑害消费者的事被曝光，在国内立刻引起轩然大波，之后，该公司其它产品如元宵、糕点等也销不动了。备受国内顾客和东南亚人民宠幸的冠生圆月饼被彻底打入了“冷宫”。一年后，该公司申请破产.

设问：通过以上对比说说海尔为什么会如此成功?

学生讨论，教师总结：海尔之所以能取得成功就在于其注重产品的质量、售后服务，注重树立企业良好的信誉和形象。

(2)企业必须具备良好的信誉和形象

多媒体显示：①企业的信誉、形象指什么?②企业的信誉和形象集中表现是什么?③企业的信誉和形象对企业的重要意义是什么?

材料：(美)可口可乐总裁曾说：即使一把火把可乐公司烧得分文不剩，公司仅凭“可口可乐”这一驰名商标，即可在几个月内重新建厂投产，获得新的发展。这给我们什么启示?

学生回答，教师总结：企业的信誉和形象是企业的无形资产，是企业经营成败的重要因素，因此，良好的信誉和形象对企业的生存竞争，有着至关重要的作用。

承转过渡：企业的信誉和形象集中表现在产品和服务的质量上，保证优质的产品和服务才能使企业立于不败之地。高素质的经营者都十分重视产品的质量和服务，都在为提高产品的质量、创立名牌而努力。

学生活动：①说一说你知道陕西有哪些名牌产品?②议一议名牌意味着什么?假如你是企业经营者，你如何创名牌?

学生讨论，教师总结：同学们表现的都很棒!作为陕西人我们都很了解我们的名牌产品，我省的名牌产品虽然很多，但是中国名牌的就很少了，离世界名牌还有很大的差距。名牌对消费者来说意味着质量好、服务好，买的放心，用的舒心；对企业来说能提高其竞争力，带来巨大的经济效益。希望同学们今天努力，明天象张瑞敏一样创我省、我国的名牌。

设问过渡：要创名牌产品，必须注重维护企业的信誉和形象，那么企业经营者如何维护企业的信誉和形象?

比较下列广告词有什么不同?

广告做的好，不如新飞冰箱好!

新飞广告做的好，不如新飞冰箱好!

学生回答，教师总结，指导学生看书填写下列表格。

多媒体显示：①动机和出发点采取的手段法律后果与社会效果；②正当竞争；③不正当竞争。

课堂小结：今天我们共同探讨了有关企业经营者的话题。作为一个成功的企业经营者，一要具备良好的思想政治素质、职业道德素质和业务素质；二是注意树立企业的信誉和形象，积极开展正当竞争，反对和抵制不正当竞争。今天的我们就是未来的经营者，大家要努力学习，有志于经营企业的同学，要把自己塑造成合格的企业经营者。

教学反思：本节课的教学设计遵循新课程的教学理念，注意教学策略的设计和组织，通过案例分析法和问题教学法等灵活的教学方式，引导学生积极思考、分析和讨论，其中渗透德育思想，充分发挥了学生的主体作用，让学生深刻地理解了企业如何才能在激烈的竞争中立于不败之地。

篇2

关键词：大学生 志愿者 就业 发展

[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性

大学生在创业以及就业中有很多劣势

1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；

2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；

3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；

4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。

正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。

二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处

大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。

在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。

（一）加以锻炼，提高了身体素质。

大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。

而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。

（二）开阔视野，增加了社会阅历

大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。

列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。

（三）得到尊重，获得了社会认同

志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。

不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。

篇3

·国内长期单一制电价存在的问题

我国居民用电长期实行“福利型”低电价政策，居民生活电价严重偏离成本，这部分差价主要靠国家补贴和工商企业的高电价来弥补。一方面，高电价对企业造成过高的成本负担，不利于其国际竞争；另一方面，居民用电越多，享受的补贴也越多，既没有体现公平负担原则，又不利于引导合理用电，节约资源。

·我内部分试点地区居民阶梯电价的实施情况

目前，国内实施阶梯电价的省份有：浙江、附件、贵州、四川、湖北等，其中浙江和福建从2004实施居民生活用电阶梯电价。试点各地区实施阶梯电价的效果各有不同：浙江、四川的实施效果很明显，居民生活用电量明显下降，但福建的阶梯电价实施效果却差强人意。福建不同档次之间的电价差距小（第一和第二档仅相差0.02元），不少居民对这一阶梯式的价格调节作用并不敏感，导致政策作用效果不明显。

·国际上主要工业先进国家阶梯电价的成功经验

递增式阶梯电价产生于20实际70年代，源于对一次能源价格大幅度、持续上涨的预期。目前，递增式阶梯电价广泛存在于美国、加拿大、澳大利亚的部分地区、大部分东南欧国家、部分中东国家、以及东亚、东南亚国家和地区。在已实行阶梯电价的国家和地区，阶梯电价结构安排有两档、三档、四档、五档和六档甚至更多，方式也各有特点。

递增型阶梯电价的实施对企业的影响

·对供电厂商的影响

我国居民用电长期处于管制价格下，电费价格低于生产成本，电力企业这部分的亏损需要依靠补贴来弥补。低收入居民对价格敏感，应对其保持一个较低的电价水平，高收入家庭不敏感，价格上升导致的消费量降低的少。供电厂商考虑消费者的不同弹性，制定歧视性的价格，弥补成本，增加收益，这样做可以保证供电厂商取得合理成本加合理收益。

递增的阶梯电价类似于二级价格歧视和三级价格歧视的综合体，即它即对不同的用电消费数量采取不同的价格，也考虑了对不同收入群体的划分，对高收入家庭、用电需求量大，价格弹性低的用户采取较高的价格。为方便研究，将我国阶梯电价简化为垄断供电厂商面临高收入家庭、低收入家庭两种需求曲线，电价划分两个梯度的情况，如下图所示：

不同收入居民群体的两条需求曲线d1,d2与供电厂商供给曲线相交得到两个局部均衡价格P1,P2，通过d1与d2得到社会总需求曲线D，继而整个市场的均衡价格为P0，为保证低收入家庭福利，将第一档电价定位P3，为在高收入群体获得最大利益，将第二档电价定位P2。

这样，明显看出处于第一阶梯范围（O-Q1）内的居民来说，不仅获得了全部的消费者剩余MP1A和全部的生产者剩余P1QA，还获得了生产者亏损的一部分DP3EA，而这部分亏损，厂商要通过从高段电价收入得到弥补。而市场上的全体居民用户，既得到了部分生产者剩余，又将部分消费者剩余转化为供电厂商的生产者剩余，最终的消费者剩余为图3中的梯形NP3EF和三角形FGH。

在阶梯电价中第一梯度（O-Q1）中发生亏损DP3EA，但这部分亏损可以从拥有高位需求曲线的高收入消费群体处的超额利润得到弥补。只要做好接替电量梯度和相应的价格划分，就可以在保证低收入群体基本用电需求、普通居民合理用电需求的前提下，使得供电企业的成本得到满足，并取得合理收益。

·对电器制造厂商的影响

实施阶梯电价会对居民的消费行为产生替代效应，不仅表现在使用其他能源对用电的替代上，还体现在消费者对用电器偏好的改变中。如果有确定信息表明政策长期有效，消费者的市场预期会发生改变，因为居民为一项家用电器所付的总成本等于购买成本与使用成本之和，因此，使用本随电价的上涨而增加，相应的总成本也会提高，形成替代效应，会增加消费者对节能环保产品的偏好。

根据消费者统治理论，消费者的偏好决定厂商的生产行为，厂商利益最大化的要求会使其为了迎合消费者偏好的改变而转向生产节能环保型产品。因此阶梯电价的实施，会促进家电生产者调整产品结构，注重产品的节能节电的性质，增加对环保产品研发的投入，加快产品结构和技术的升级，提高产品科技的含量和企业的竞争力，而这反过来也会进一步加强这种消费偏好，促进新的市场点的形成。

·对其他相关厂商的影响

阶梯电价的事实能够弥补节能减排等环境成本上升对企业的影响，改造电表，缓解企业经营困难，保障点力正常供应，注重供电可靠性来提高效益。初步测算实施阶梯电价每年仅可增收电费76亿元，而我国由于供电可靠性低造成的G D P 损失达 223.4亿元，76亿元远少于223.4亿元。

递增型阶梯电价的实施消费者的影响

·需求价格弹性

作为普通商品的电，其需求曲线向右下方倾斜，当消费者用电量处于较低水平时，此时用电需求属于刚性需求，将这个范围内的电称为“必需品A”，需求曲线较陡峭，价格弹性较小；当用电量超过满足生活需要的必需量时，超过的部分的电量性质已改变，由于对消费者生活影响的重要程度下降，姑且称为“非必需品B”，拥有一条新的较为平缓的需求曲线，居民用电需求弹性变大，假定处于这两个范围内的具名用电都遵循线性需求。

居民用电被看成“必需品A”的需求价格弹性eA=；被看成“非必需品B”的需求价格弹性eB=，明显eA

并且，向右下方倾斜的需求曲线反映，居民在电价高的点处的需求价格弹性大于较低价位处的弹性。

大额度用电量的高弹性会使得普通居民在面临更高电费时选择减少不必要用电，有助于居民节能减排。同时，位当考察时间为长期时，随着消费者去寻找替代品、改变习惯和方法，需求的价格弹性也会变大，这也体现了该政策长期实施的必要性。

·需求的交叉价格弹性

事实上，居民家庭用电时还有其他的替代选择，而某些情况下其他能源的成本会低于发电成本，从能源使用效率角度看更占优势，比如居民厨房做饭、烧水使用天然气比用电更为节能。从此角度，阶梯电价的实施有利于引导居民科学消费，合理选择能源。

篇4

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又称左旋肉碱，化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体基质内进行β氧化而产生能量[1]。作为一种类维生素类物质，左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，其本身对治疗尿毒症及糖尿病引起的周围神经病变有很好的疗效，能改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能。同时左卡尼汀可改善长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如长期血液透析导致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。在治疗心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病并发症、突发性聋、慢性阻塞性肺疾病、减轻肿瘤化疗药物所致神经毒性和血液学毒性等方面都有较好疗效[2]，特别适合尿毒症血液透析患者。

通过查阅2005年1月～2014年6月近10年来相关文献资料并加以分析总结，结果表明在血液透析患者或维持性血液透析（MHD）伴随周围神经病变的患者应用左卡尼汀后，在缓解血透并发症的症状、提高患者生存质量方面疗效非常显著。

1 左卡尼汀治疗周围神经病变的效果

糖尿病患者的周围神经病变发病率可高达90%，王宏利等[3]将100例2型糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组（甲钴胺，500 μg，tid）和实验组（左卡尼汀，1000 mg，tid），服药16周后，左卡尼汀组患者密歇根神经病变筛查量表评分及视觉对等评分均有明显改善，定量感觉检查显示热感觉和热痛觉较治疗前有明显改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀对糖尿病周围神经病变尤其对疼痛具有有效的治疗作用。Anders等[4]通过对1257例糖尿病周围神经病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13个月的观察，并比较腓肠神经活检、肌电图、振动阈值和量表评分等结果得出结论：无论是500 mg还是1000 mg剂量，服用左卡尼汀后均有神经纤维数量和再生纤维数目的明显增加，振动觉的改善，并有效减轻疼痛症。冯玉等[5]将78例糖尿病痛性神经病变患者测定治疗后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）与治疗前比较，显著加快，且与对照组比较，差异也有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变，能明显改善患者的疼痛症状以及运动神经和感觉神经传导速度，效果显著，对糖尿病痛性神经病变治疗具有临床应用价值。

在MHD患者周围神经病变患者中应用左卡尼汀，山东烟台毓璜顶医院血透室及烟台芝罘医院血透室对312例慢性肾功能不全规律性血液透析患者（60例诊断为不安腿综合征）应用维生素B12联合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于联合用药治疗前、治疗后4周、治疗后8周时检测双下肢震动感觉阈值。结果发现8周后患者腿部不适、蚁行感、夜间腿部不安等临床症状明显改善，双下肢震动感觉阈值检测指标也有相应变化，提示左卡尼汀联合维生素B12注射液对慢性肾功能不全血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床治疗效果显著，该项目显示左卡尼汀在MHD周围神经病变患者中同样有着确切疗效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并发症的疗效

对血液透析伴血脂异常及微炎症状态患者，赵向阳等[7]选取30例MHD患者（透析龄>12个月）作为研究对象，血液透析后给予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反应蛋白（CRP）水平较治疗前有明显变化（P < 0.05）。结论提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎症状态及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及改善机体微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节机体免疫系统。喻业安等[8]选择MHD（透析龄>12个月）患者68例，应用左卡尼汀3个月后发现左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、脂蛋白a浓度，同时明显改善机体微炎症状态。

对血液透析患者营养状态的改善，张海燕等[9]应用左卡尼汀3个月后发现患者的血白蛋白（P < 0.05）和血红蛋白（P < 0.01）较治疗前明显升高；血浆丙二醛（MDA）的平均值均较治疗前明显下降（P < 0.01）；谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值较治疗前明显上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明显改善患者的营养状态，同时氧化应激状态明显好转。刘红英等[10]通过《中国期刊全文数据库》和《中文生物医学期刊文献数据库》查阅1994年1月～2006年10月国内发表的有关左卡尼汀治疗的MHD患者的营养状况相关文献进行定量综合分析，MHD患者应用左卡尼汀，可以明显改善MHD患者的营养状态，提高生活质量。张智敏等[11]观察了40多例MHD患者应用左卡尼汀后依据患者血清蛋白、血红蛋白、身体指数等营养指标得出同样的结论。

心血管及低血压等方面，付文静等[12]选取19例稳定血液透析患者，于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，疗程24周，维持使用原透析方案，采用自身治疗前后对比，观察患者透析前血压、透析中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况，结果发现19例患者在治疗12周后血压情况明显改善并达到稳态，透析相关低血压发生率明显降低，提示左卡尼汀有助于稳定心血管状态，减少透析低血压的发生。

在血液透析患者顽固性低血压的治疗方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同样也得到很多血透医师的认可。陈玉锦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明显改善血透患者低血压状态，在干体重及超滤量不变的情况下，可提高血透患者的平均动脉压，降低低血压发生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血压的临床疗效。

左卡尼汀对MHD患者心功能的影响，虽没有明确论述，但鉴于左卡尼汀在临床发现对心功能不全，尤其是舒张期心力衰竭的治疗中[15]明显改善心脏舒张功能和预后；应用左卡尼汀可降低血清N-端脑利钠肽前体水平[16]，说明左卡尼汀能够改善心力衰竭患者心肌细胞能量代谢，有效改善心功能。临床应用左卡尼汀单用或与它药联合对病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心脏病[21]、心绞痛[22]等方面均有明显疗效，这与左卡尼汀的药理作用有关。左卡尼汀可以使堆积的酯酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，促进心肌细胞代谢，同时改善脂代谢，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀对MHD患者心功能改善在临床上有着同样的治疗效果。此外，在MHD过程中，补充左卡尼汀能够治疗肾性贫血、促进肺的通气，提高患者的生活质量[24]。

应用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指标kt/V、血红蛋白、营养指标等均明显改善，可明显改善患者透析中的并发症，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀联合血液透析治疗周围神经病变效果。

赵璐杰等[26]将84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。经过8周的充分透析治疗后，L-CN+HD、HDF组治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状分别与对照组比较明显改善（P < 0.05）；L-CN+HD组、HDF组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P < 0.05）。提示尿毒症性周围神经病变患者在常规血液透析治疗的同时联合左卡尼汀能有效地改善其周围神经病变。同样结论的文献也在国外Nature杂志子刊Nat Rev Neurol发表的《慢性肾脏疾病的神经系统并发症》一文中发表，Krishnan等[27]在慢性肾脏病患者中应用左卡尼汀治疗神经系统病变的疗效给予了高度肯定。

4 讨论

周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一，临床表现为感觉障碍，肌力减退，营养不良性肌萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状等。其发病机制尚不完全清楚，目前证实跟毒性物质潴留并损伤周围神经有关。足够量的游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能，达到治疗周围神经病变的目的。

MHD患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质、补体和免疫复合物等的刺激，普遍存在微炎症状态，炎症可能引起血管重塑，诱发心血管事件的发生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节糖皮质激素敏感性基因，从而调节机体免疫系统。因此，在利用血液透析治疗周围神经病变的同时联合运用左卡尼汀，能取得更好的疗效。

另一方面，血液透析患者存在明显的卡尼汀缺乏，这种缺乏与血液透析时间长短密切相关，血液透析时间越长，血浆游离卡尼汀（FC）浓度越低。一次血液透析血浆FC浓度可下降70%。长期血液透析患者因继发FC缺乏会产生一系列并发症状，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。因此，晚期尿毒症患者或伴周围神经病变需长期血液透析的患者补充左卡尼汀，如果MHD患者未行肾移植，血液透析的同时补充左卡尼汀对提高自主神经、周围神经系统病变及尿毒症性脑病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存质量都是有必要的[28-30]。

随着左卡尼汀应用的领域越来越广，相信左卡尼汀无论是单药还是联合用药，都将会有更多的临床应用领域，发现更多的临床应用范围和治疗效果。血液透析患者同样也会受益。

[参考文献]

[1] 陈静，尹定丛.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国医药导报，2010，7（22）：9-26.

[2] 杜继东.左卡尼汀的临床应用现状[J].天津药学，2013，25（3）：54-58.

[3] 王宏利，樊东升，洪天配，等.左卡尼汀治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：645-646.

[4] Anders AA，Calvani M，Mehra M，et al. Cetyl-L-carnitine improves pain，nerve regeneration，and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care，2005，1：89-94.

[5] 冯玉，霍沛艾，沈健，等.左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效[J].临床荟萃，2010，25（20）：1818-1819.

[6] 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.

[7] 赵向阳，李星，飞.左卡尼汀对血液透析患者血脂及炎性介质的影响[J].中国伤残医学，2013，21（4）：67-68.

[8] 喻业安，夏瑗瑜，尹青桥，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态及相关炎症因子的影响[J].医药导报，2011，30（1）：55-58.

[9] 张海燕，梁伟，杨铁城，等.左卡尼汀对血液透析患者营养状况及氧化应激的影响[J].今日药学，2010，20（8）：35-36.

[10] 刘红英，陈湛华，刘建新，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者营养改善的国内相关文献Meta分析[J].中国血液净化，2007，6（8）：407-410.

[11] 张智敏，王景梅.左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态的影响[J].四川医学，2011，33（10）：1534-1536.

[12] 付文静，张沛，邓英辉，等.老年维持性血液透析合并低血压患者的治疗观察[J].山东医药，2011，51（40）：97-98.

[13] 陈玉锦，陈西北.左卡尼汀防治维持性血液透析低血压的疗效观察[J].当代医学，2010，16（6）：134-135.

[14] 李俊生，张胜选.老年尿毒症维持性血液透析低血压与左卡尼汀干预的研究[J].实用临床医学杂志，2009，10（8）：18-20.

[15] 梁汝珍.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效研究[J].中外医学研究，2014，（3）：9-30.

[16] 朱黎明，汪金汉，华江英，等.左卡尼汀对充血性心力衰竭患者近期NT-proBNP和心功能的影响[J].中国实用医药，2014，9（10）：34-35.

[17] 杨鑫.左卡尼汀联合大剂量维生素C治疗小儿急性重症心肌炎的疗效观察[J].河北医学，2013，19（9）：1387-1388.

[18] 吴锐，温振团，何就明，等.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：76-77.

[19] 梁庆佳，王俊容.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：64-65.

[20] 吴福霞.左卡尼汀在冠心病中的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3457-3458.

[21] 董赛晓，邓志鹏，白丽秀，等.左卡尼汀联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（5）：817-818.

[22] 芮铭安，孙，柏金吉，等.左卡尼汀治疗老年人不稳定型心绞痛短期疗效观察[J].中国急救医学，2006，26（6）：474-475.

[23] 唐国柱，张兰.丹红联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].天津药学，2011，（2）：48-50.

[24] 杨贤，梁培，王娟，等.左卡尼汀在维持性血液透析中的应用进展[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：383-385.

[25] 高卓，张赤兵.左卡尼汀改善老年血液透析患者透析耐受性研究[J].河北医学，2012，34（9）：52-53.

[26] 赵璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013，12（7）：371-374.

[27] Krishnan AV，Kiernan MC. Neurological complications of chronic kidney disease [J]. Nat Rev Neurol，2009，5（10）：542-551.

[28] 张敏，韦真理.尿毒症毒素与神经病变的研究进展[J].医学综述，2010，16（7）：979-982.

篇5

关于长期双腔留置导管最早的报道是Schwab等[1]在1988年发表的，此后这一技术在临床得到了迅速的发展。为保证血液透析顺利的进行，本研究采用放置长期留置中心静脉导管建立血管通路，用于多种原因不适宜建立动静脉内瘘的患者，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：（1）年龄大（>70岁）；（2）周围血管条件差，不能行自体血管造瘘；（3）多次造瘘使用年限长，内瘘闭塞不能再造瘘者；（4）严重心功能不全，不能行内瘘手术者。本文选取2011年9月-2013年6月行长期留置中心静脉导管置放患者30例，其中男12例，女18例，年龄38～84岁，平均59岁。原发基础疾病为慢性肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，痛风、肾病综合征、肾结石各1例，其中伴有心功能不全18例。并随机各抽取10例置管患者与动静脉内瘘患者。

1.2 置管方法 所有患者均选择右侧颈内静脉及Permcath双腔导管（美国Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脱鞘型扩张导管置管法：待局麻生效后，用左手向内推开颈动脉，右手持穿刺针向右方向缓慢进针。边进针边回抽，刺入静脉见回血后，固定穿刺针，置入导丝。以扩张器扩张皮肤，置入可撕脱性静脉鞘，沿鞘壁向外作一长约1～1.5 cm皮下横切口。以右锁骨中线外下2 cm处切开皮肤，导管引入钢丝从切口处皮肤下隧道进入右颈内静脉穿刺处。导管边进入撕脱鞘管内，边进导管边撕脱静脉鞘。在C臂机导引下将导管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素钠导管封管，用皮针和缝合线将硅胶翼与皮肤缝合固定，经络合碘消毒后用辅料覆盖包扎。

1.3 透析使用及观察 透析一般选在置管术后第2天进行，置管后24 h进行透析可减少导管隧道出血的发生。血流量达200～300 mL/min。透析时观察血流通畅程度、血流量、静脉压和透析过程中有无寒战、发热及局部有无血肿、渗血、感染等，将随机抽取的20例患者进行透析充分性的对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 置管结果及并发症 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可达200～300 mL/min，均可保证充分透析。其中除4例因死亡（非导管因素）退出观察外，均仍在使用。本研究共出现感染性发热2例，导管内血栓形成及血流不畅各1例，皮下隧道出血2例，予处理后症状均消失。

2.2 透析充分性评价 长期导管作为血透通路，可增加血液局部循环，因此评价透析充分性十分重要。本研究随机选取20例患者，按照Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V值为透析效果的客观评价指标。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t为透析时间，㏑为自然对数，UF为超滤量，W为患者体重）。从而统计患者尿素氮下降率（URR），并观察患者症状改善情况及贫血程度作为间接指标。经统计10例置管患者透析后URR平均为73.29%，能满足患者行维持性血液透析治疗，与随机抽取的10例动静脉内瘘患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 置管技巧 放置长期导管有一定的难度，且风险较高，本文作者体会到做到以下九点，可有效防止并发症的发生：（1）术前予彩超评估颈内静脉是否存在变异、狭窄、畸形，特别是既往有颈内临时导管置入史患者；（2）做好体表标记，选好导管出口位置，避免导管放置过浅或过深；（3）穿刺针插入颈内静脉后可将其针尖斜面及导引钢丝“J”形弯曲的头部转向胸骨方向，可避免导引钢丝及导管误入锁骨下静脉[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置导管同时进行时，应顶住导管鞘口，边撕边进，防止大出血的发生（带回止瓣的导管避免了这一情况的出现）；（5）撕脱型扩张管不宜过深，以免损伤血管和发生心律失常；（6）扩张充分：扩张皮肤全层和皮下组织，并扩张至颈内静脉；（7）将皮下隧道针弯成所需弧度进针，且不宜过锐，应尽量与颈内静脉交角大些，防止导管扭曲；（8）导管内口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止导管贴壁，而出现引血困难；（9）涤纶套放置在皮下出口2～3 cm处，过短难与周围组织黏连，涤纶套易脱出。

3.2 并发症处理 长期导管的主要并发症为感染、血栓和纤维鞘形成[3]。其一，血栓和纤维蛋白鞘是病原体良好的培养基，其二，由此导致的血流量不足造成医护人员接管路时反复操作，增加了感染地机率[4]。本研究未见纤维鞘形成。

3.2.1 感染 感染是导致长期导管退出观察的最常见原因之一。其重在预防，因此，操作者装卸接头时要无菌操作，且动作宜快，为避免空气污染而感染，透析前后严格消毒导管动静脉接头及周围皮肤。透析后用40 mL生理盐水冲净导管，再用肝素封管，可减少导管内血栓的发生，降低感染发生率[5]。当怀疑隧道口感染时，局部应用莫匹罗星软膏；当导管内发生感染时，早期表现为透析治疗1～2 h出现寒战、发热等全身感染症状，此时应立即取导管血进行培养，并及时应用广谱抗菌素（首选哌拉西林舒巴坦）。因导管内生物膜的存在，正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌[6]。因此，同时用抗生素封管（首选庆大霉素）。再根据血培养结果调整相应的抗菌素。治疗时间≥2周，若有其他部位种植病灶者，治疗时间应达1～2个月，治疗无效时考虑更换导管或拔管。在一项非盲的随机研究中，庆大霉素/肝素组明显减少感染率[7]。另有研究表明，庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症，可用于预防导管感染，并可以用于导管封管，能有效防止感染和导管堵塞，比单用肝素封管的效果要明显很多[8]。

3.2.2 血栓形成或血流不畅 回抽不畅：（1）改变患者；（2）用手挤压导管腔；（3）若无阻力，可推注无菌生理盐水以便导管尖离开静脉壁；（4）若仍血流不畅，可将动、静脉两端反接，若静脉压不高则可继续血透。血栓形成与栓塞：血栓形成多因留置导管使用时间长、管路受压扭曲、患者高凝状态或肝素用量不足等引起。此时应检查导管是否扭曲；若不能回抽，则用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10万U的尿激酶和10 mL生理盐水，从被阻塞的导管回抽，利用负压使尿激酶停留在管腔内≥30 min。反复3～4次后一般可达到溶栓效果，本研究过程中2例患者经上述处理后，症状消失，且直至现在血流量仍达到250 mL/min以上。

3.2.3 出血 导管口出血或局部渗血多见于置管过程不顺利或透析过程肝素用量较大时，一旦出现，应及时局部压迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U静推，已行血液透析患者，血透结束时应用肝素半剂量鱼精蛋白静推（考虑肝素在体内代谢）。本组2例出血患者，经上述处理后出血停止。对于有出血倾向的患者，减少肝素用量或用低分子肝素或无肝素透析，出血不止者可考虑拔管。

3.3 透析充分性方面 大多数研究报道长期留置导管基本能达到理想的透析效果。长期使用带涤纶套的留置导管维持透析的患者，特别在血流量较大时血透过程会增加重复循环，少数患者降低了透析的充分性，可以采用间歇性在远端肢体寻找静脉作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath双腔留置导管在反接行透析时， 虽然再循环增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影响。笔者认为将动静脉反接的时间不宜太长，需监测静脉压和透析效果。本组观察透析充分性与AVF比较没有差异性，能满足长期透析的需要。

现在国内外血透中心均首选动静脉内瘘作为透析的血管通路，但对于年龄大，自身血管条件差、心功能较差不能行内瘘术及内瘘失功患者，长期留置导管是一种快速、简便、安全、有效的替代方法，可达到较满意的透析效果。其与内瘘的透析充分性比较无显著性差异。熟练的手术操作和术后妥善的护理，可减少并发症的发生。随着其设计及制造工艺的不断改进，术者插管技术的熟练，现已发挥着部分替代长期血管通路的作用。目前采用长期置管透析不断增长。在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖中心静脉导管[11]。本研究长期导管安全性能高，能满足临床透析需要，为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式，值得临床重视。

参考文献

[1] Schwab S， Buller G， Mccann R，et al.Prospective evaluation of a dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use[J].Am J Kidney Dis，1988，11（2）：166-169.

[2]唐丽萍.颈内静脉穿刺置管误人锁骨下静脉一例[J].中华临床医师，2011，5：4616-4617.

[3] Alomari A I，Falk A.The natural history of tunneled hemodialysis catheters removed or exchanged：a single-institution experience[J].J Vasc Interv Radiol，2007，18（2）：227-235.

[4] Lok C E，Mokrzycki M H.Prevention and management of cathete-related infection in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2011，79（6）：587-598.

[5]祝爱春，张海燕，刘政.长期血透导管三大并发症的防治体会[J].中国医药指南，2013，11（14）：777-779.

[6]王玉柱，张丽红.血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：684-686.

[7]张运津，陈聆谢，谢华南，等. 庆大霉素混合肝素在血透患者长期留置导管封管中的应用[J].江西医药，2012，47（4）：352-356.

[8]赵文萃，张宁. 庆大霉素和尿激酶混合液在血液透析双腔导管封管中的应用研究[J].中国实用医药杂志，2013，8（1）：157-158.

[9]叶朝阳.中心静脉留置导管在血液净化中的选择应用[C].中华医学会肾脏病学分会第六次全国学术会议，2002：131-132.

篇6

MODS是一种临床综合征。通常为严重创伤，感染和外科大手术以及病理性产科等类原发疾病在产生之后，同时性或者序贯性于患者身体产生2个或大于2个器官系统障碍[1，2]。其也为临床危重病患导致死亡之重要诱因。本文对临床MODS患者实施CBP以及常规透析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 从2012年4月到2013年4月，在我院经过确诊为MODS患者共计32例。其中男18例，女14例，年龄在35到69岁间，平均年龄为54.2±4.8岁。含有原发疾病为13例腹部手术；7例感染型休克；4例心肺复苏后；3例脑梗死；2例重症胰腺炎；2例重症颅脑损伤；1例脑出血。产生衰竭的脏器平均个数为（3.39±0.71）个。另选32例2012年4月之前于我院治疗此病之患者为对照组。

1.2 研究方法 全部患者均以金宝系列机器和配套管路，以及F60滤器。血管通路选用双腔导管，以股静脉或者是颈内静脉实施留置导管。而治疗方案为对观察组实施连续“静脉-静脉”式血液透析型滤过。透析时间则根据患者病情，每日12到24小时，每周4到7日，血流量为每分钟150到250毫升，透析液为每小时2000毫升，前稀释的补充性置换液为每小时2到3升。超滤率为每分钟10到20毫升。而对照组则实施常规性透析，时间为4到6小时。且置换液相应终离子浓度（单位：mmol/L）是：Na为 143；Cl为 112；HCO3-为34.8；Ca为 2.11；Mg为1.56；葡萄糖为65。抗凝方式则以滤器肝素化实施。主要以生理盐水一升加进20毫克肝素，之后浸泡约20分钟。没有出血倾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小时5到10毫克；对于有出血倾向病患则以首量0.5毫克，每半小时以100到150毫升1%到2%的肝素盐水对相应管路实施冲洗。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两个组别经不同血液净化方式后氮质清除和相应电解质变化对比 由结果可知，观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。而血液净化之后，观察组BUN和SCr显著低于对照组，而血钾和血钠及血氯，以及C02CP显著高于对照组。差异均具有统计学意义（均P

2.2 观察组治疗前后血气值数据对比 由结果可知，观察组在治疗后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）显著低于治疗前数据（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而观察组在治疗后PC02（45.36±11.67）显著高于治疗前数据（39.15±4.16）。差异均具有统计学意义（均P

3 讨论

CBP在血液净化有关领域是近年来一项最重要成果。其使用范围由肾脏病症扩展到多种类器官衰竭等危重情况，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患临床治疗使用也逐渐广泛。对于病人液体平衡和氮质血症，及水和电解质，以及酸碱平衡进行控制[3]。且对于阻止MODS疾病发生以及发展发挥着重要作用。本文通过对临床MODS患者实施CBP，结果观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。差异均具有统计学意义（均P

参考文献：

篇7

骨折不愈合、骨不连是临床上比较常见的问题，传统植骨方法疗效肯定，但需要切开手术，手术有一定难度，创伤大，患者痛苦，并发症多，且患者经济费用高。我科2002年6月～2006年6月采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机制，笔者观察了四肢骨折不愈合患者治疗前后血液流变学的变化，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均为我院住院病例，随机分为两组。观察组60例，男37例，女23例，年龄15～78岁，平均41.5岁；病程6～24个月，平均11.5个月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，胫骨19例。对照组40例，男23例，女17例，年龄16～77岁，平均40.7岁；病程5～24个月，平均11个月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，胫骨13例。两组间性别、年龄、病程及治疗前病情差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局部可有水肿及压痛。X线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节。有时骨折端萎缩疏松，骨端间隙增大。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 经皮自体骨髓移植术加服三七土元胶囊治疗：（1）经皮自体骨髓移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉。首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针。用另一枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，抽取后即刻连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨不连部位。注射时因阻力较大，需加压注射。一般腕舟骨不连注射10 ml，注射1次即可。四肢长骨骨不连每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定。隔4周注射1次，共治疗3次。

（2）口服三七土元胶囊：自制［批准文号：鄂药制字（2001）第GZ08－019号］，每粒含广三七0.3 g，土鳖虫0.2 g。服用方法：术后第二天开始口服，每次5粒，每日3次，连续服3个月后评定疗效。

1.3.2 对照组 采用传统手术治疗。手术切开骨折部位，咬除硬化骨及骨端间软组织造成新的骨断面并打通髓腔，取自体髂骨植入缺损部位，然后分别给予适当的内固定。

1.4 结果

1.4.1 检测方法 患者治疗前和治疗结束后均于清晨空腹取5 ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中，使用BZS-300型血液流变检测仪进行测定、观察全血黏度（mPa·s）、血浆黏度（mPa·s）、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果进行统计学处理，数据以均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验方法。

1.4.2 两组治疗前后血液流变学变化的比较 见表1。可见，治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标比较，差异均无显著性（P>0.05），两组具有可比性。治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性（P<0.01）；对照组仅全血黏度低切有显著改善（P<0.05）。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著（P<0.05）。表明经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊在改善四肢骨折不愈合患者的血液循环方面明显优于传统手术治疗。

表1 两组治疗前后血液流变学变化的比较 （略）

2 讨论

骨折损伤气血，致血脉离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，导致气血运行失常，瘀积不散。骨折逾期不能连接，主要是由于“血不和则骨不能接”，“瘀不去则骨不能连”。骨折后在血液流变学方面表现为血液呈浓、黏、聚、凝状态，影响组织血流灌注，甚至形成血栓而影响骨折愈合［1］。血液流变学指标中，血浆黏度及全血黏度可以反映血液黏性和浓稠性，红细胞变形指数可反映血液的凝固性，当变形指数下降时，血液黏度增加，呈高凝状态，血流缓慢［2］。实验研究结果表明，兔骨折后的瘀血程度可用血液流变学指标来反映，表现在血液浓、黏、聚、凝性显著提高，从而影响血液的正常流动，影响组织的血液灌流，甚至形成下肢深静脉血栓，影响微循环［3］。

骨折延迟愈合、不愈合是骨折治疗中常见问题。传统植骨加内固定的治疗方法单一，疗效不甚理想。近年来有学者的临床研究表明［4，5］，骨髓内含有大量的基质干细胞及混合祖母细胞，这些细胞具有分化为成骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞及网状细胞的能力，可向骨折处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨的生长和愈合。笔者采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，其中三七土元胶囊可加强祛瘀生新，接骨续损。观察结果表明，该方法能使患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数明显下降，红细胞变形指数明显上升，使患者血液流变学指标向正平衡方向逆转，通过改善局部血液供应，加速血液循环，改善血管壁的通透性，从而促进骨折愈合。

［参考文献］

1 Histosugi M，Niwa M，Takatsu A.Reologic changes in venous blood during prolonged sitting.Throm Res，2000，100（5）:409.

1 姜志远.血液流变学检验指标间相关性的实验探讨.中国血液流变学杂志，1996，6（1）:32.

篇8

中图分类号：F270 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）06-0017-02

南京师范大学公共管理学院副教授张志丹博士的专著《道德经营论》（人民出版社2013年版）已经出版，我有幸捷足先登，拜读了此书，在饱览清晰独特的研究思路和创新深刻的学术观点的同时，深感敬佩。我们知道，经济伦理学自20世纪90年代在国内兴起，渐成为“显学之显学”，其研究的广度和深度日益拓展，涵盖了企业伦理、劳动伦理、生产/分配/交换/消费伦理等在内的诸多领域，学科体系日渐完备，学术研究成果丰硕。其中关于企业伦理的研究成果和论著更是灿若群星，不胜枚举。由此，我们不难想见，在一个前人已经进行了深入探讨的领域，想要再开辟新的研究视阈，提出新的论题并系统论证之则实属不易。难能可贵的是，志丹博士却另辟蹊径、锐意创新，一改以往纯学理研究企业伦理道德问题的理路，聚焦企业究竟应该如何“用德”、“践德”，进行企业道德经营的研究。可以说，这决不仅仅是一种研究视角的转换，更蕴含着一种新时代的经营哲学的诞生。

《道德经营论》一书主要内容和基本脉络是：该书由王小锡教授的“序”、“绪论”以及十章内容组成。“序”里重点对“道德经营问题产生的背景以及该书的创新点”进行了高屋建瓴地分析厘清；在“绪论”里重点论述了道德经营研究的学术基点、研究发展趋势和研究的理论与现实意义；第一章“道德经营的概念”重点梳理了以及道德经营概念、强调“道德经营”的缘由）；第二章“道德经营的合法性”着重分析了宏观层面的经济道德本质维度、中观的企业道德本质维度以及微观的企业核心竞争力的道德本质维度以及从本体论、认识论、价值论和实践危害四方面驳斥企业非道德经营神话，从而论证了道德经营的合法性；第三章“道德经营的核心价值”主要分析了道德经营的核心价值——义利统一的概念和正当性、企业义与利的概念、统一及其三个层面；第四章、第五章“道德经营的基本价值”着重阐述了道德经营的基本价值以人为本、诚实守信、公平竞争、绿色发展和合理慈善；第六章“道德经营的关键环节”基于领导力问题的重要性，提出并深入地阐述了企业道德经营的关键环节就是道德领导和道德决策；第七章“道德经营的人格范式”揭示了经济道德人的合法性根据、合理性边界及其互利的行动原则，有力地回答了道德经营的主体依托和主体模型建构的问题，并深入而全面地回击了对互利主义的质疑；第八、第九、第十章“道德经营的时代境遇”则集中分析了当代道德经营遭遇到的责任伦理、人权伦理、财富伦理、信息伦理、时间伦理、空间伦理等时代性问题，使得道德经营植根于当代实践的沃土、直面时代性的伦理问题。

纵观全书，其特点大致有以下五个方面：

1.概念范式创新。著者在企业伦理学与企业经营学的基础上，创新性地提出企业“道德经营”的概念范式，这在国内经济伦理学界尚属首创。著者认为：“所谓道德经营，是指在经营的过程中，企业及其核心利益相关者主张道德价值观驱动经营活动，坚持义利统一的基本原则，以及以人为本、诚实守信、公平竞争、保护生态和合理慈善等基本价值，遵循伦理道德理念与规范来规约自己的经济行为、经营活动，保持经营的合法性和正当性以及合目的性和合理性之间的有机融合、辩证统一，从而实现企业的经济目标与道德目标相统一的战略性的经营理念和经营模式，以及由此形成的企业经营的行为习惯、内在品质和道德境界。”[1]简而言之，道德经营就是企业按照道德理念来指导自身的经营行为，合乎道德地谋取正当的利益，从而真正建构起企业的战略经营模式。这一崭新的概念范式，既是企业伦理学、企业经营学以及管理学研究的理论新范式，也是分析企业问题的理论新范式。

除此之外，这样的概念范式或论题的创新在专著中还有很多，如“道德竞争力”、“经济道德人”、“互利的边界”、“慈善责任的合理性边界”、“时间伦理“、”空间伦理”、“道德致用主义”等。这些原创概念不仅对经济伦理学、企业伦理学研究具有重要启发和深化拓展的作用，而且对于其他学科方向的研究也具有范式创新的意义。

2.分析视角独特。随着市场经济的发展和经济伦理学科体系的完善，经济伦理学的一些基本观点已经成为现实经济活动的指导原则。在现实中，一些企业已经清楚地认识到道德是企业发展的无形资本和精神资本，是企业经营的基本理念和根本原则。但问题是，如何使这些经济伦理学的理论能够真正“面向实践”（恩德勒语），为企业经营实践提供切实可行的指导，则需要我们在研究中更具现实意识、问题意识和担当意识，突破现有的研究“瓶颈”，选择新颖独特的研究视角。

与以往的研究相异，本书的著者在挖掘企业经营哲学范式嬗变的历史脉络基础上，提出了企业道德经营这一新颖独特的研究视角。以企业道德经营为切入点，关注企业如何“践德”和“用德”，力图整合经营与道德，实现两者的交融互涉、良性互动。与此同时，专著对道德经营之“道德”的强调，对道德经营合法性的本体论论证，对道德经营人格范式的诠释等，都不仅为企业伦理研究从理论走向实践提供了独特的分析视角，给人耳目一新的感觉，而且大大增强了立论的力度。

3.体系构建完备。对于经济伦理学的研究而言，理论体系的构建和问题的研究总是同时并举、相互促进的。理论的研究和发展始终是前提，唯有特色学科理论的完善和发展，才能奠定学科应有的地位；而问题的研究也必然是理论的依据和基础，唯有关注具有强烈现实针对性和“实践感”的经济伦理问题研究，才能诠释伦理道德之于经济生活的应用价值。因此，真正的学术创新一定是“形而上”与“形而下”自觉结合的产物。

专著较为全面系统地阐释了道德经营问题，构建了道德经营的基本理论体系，不仅深入系统地聚焦了道德经营的一般逻辑，探讨了道德经营的概念、合法性、核心价值、基本价值、关键环节、人格范式，而且多层面地透析了道德经营中的现实问题，将道德经营遭遇的责任伦理、人权伦理、财富伦理、信息伦理、时间伦理、空间伦理等突出的富有时代意蕴的论题都涵盖在内，可谓体系完备、逻辑合理、自成一体，堪称经济伦理学“形而上”与“形而下”自觉结合的最新成果。

4.研究视野开阔。专著以中国与西方结合、形而上与形而下结合、历史与现实交融、理论与实践互涉的“视阈融合”方式，深刻而有力地回答了道德经营的概念解析、原因探秘、实践路径和时代境遇等四大问题，涉及的论题广泛，研究视野十分开阔。

比如，书中对时间伦理、空间伦理的探讨，就是研究的亮点之一。企业道德经营离不开时空元素，而经济伦理学中时空伦理的研究却相对贫乏。著者从人之存在的两个基本维度“时空”出发，探讨了时空的伦理意蕴，揭示了现代企业经营所要面对的主要时空伦理问题—企业劳动伦理和企业经营的空间正义。尤其值得一提的是，著者以生存论意义上的社会之间概念为基点来透视时间伦理，以资本逻辑与空间伦理建构为主线来研究空间伦理问题，这种大胆而深刻的探讨，对目前的经济伦理学研究具有补白之功。

除此之外，对企业目的幻象的批判的角度来论证财富伦理，从企业信息主体对待和处理企业信息的伦理方式与态度来切入信息伦理，从马克思的哲学思想资源来阐述责任伦理，从女性歧视为代表的弱势群体的人权问题来拓展性地研究企业经营中的人权伦理问题等，无一不展现了著者宏阔的学术视野和强烈的问题意识。

5.学术资源丰富。著作不仅用一定的篇幅阐释了国内外关于道德经营理念以及道德经营研究的学术脉络，而且在全书中贯穿历史分析与对比研究方法，融合了大量跨学科的学术资源。例如，书中从中西思想史的不同视角道德经营的概念进行一番知识考古和界定透析；在阐释道德经营（而非“伦理”经营、道德“营销”、道德“管理”）的缘由时，作者选取了三个角度：一是梳理了在严格道德哲学意义上，中西对“伦理”、“道德”概念的必要区分，使得“道德”经营能更强调主体经营的主体性、自主性、自律性以及应有的经营的行为习惯、内在品质和道德境界；二是探究了西方对“形式理性”的批判与反思，提出了企业经营范式的核心价值诉求，即强调道德主体的内在心性品质的培养之于企业的价值意义；三是理性批判了西方强势文化对国内学术概念的影响，揭示了企业经营活动的道德本质[1]。为了分析的透彻清晰、具有说服力，著者的研究决不拘泥于学科门户之限，广泛爬罗剔抉、灵活地整合了古今中外诸多门类的学术思想资源，所涉及学科涵盖伦理学、经济学、哲学、经济伦理学、管理学、心理学、社会学、历史学等，构建了全面丰富的学术信息平台，从而使得分析说理具有充分的穿透力和说服力。

篇9

[中图分类号] R457.1 [文献标识码]A[文章编号] 1673-9701（2011）27-03-03

Normovolumic Hemodilution Autologous Blood Transfusion in Environment and Coagulation of Cancer Patients During the Perioperative

SHAO Ya YAN Guozhang

Zhejiang Province Ningbo City Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To observe and compare the technical medium hemodilution autologous blood and allogeneic blood transfusion in cancer patients perioperative environment for the body and blood coagulation. Methods Cancer， colon cancer and gastric cancer 40 patients were randomly divided into 2 groups. A group of patients lost allogeneic whole blood 400mL； B group before the surgical incision bleeding 400mL， also entered the same amount of hydroxyethyl starch， intraoperative autologous blood to the patient. Results A group of post-transfusion after lh and 24h pH values and HCO3-decreased significantly compared with group B （P＜0.05）； B diluted Hb group was significantly lower than group A （P＜0.05）； Blood remaining value， PT， APTT， FIB measurement points in the two groups were consistent between the two groups，and there were not significantly difference （P＞0.05）. Conclusion Within a certain range， such as hemodilution autologous blood transfusion will help cancer patients maintain a stable environment perioperative period，isovolemic hemodilution autologous blood transfusion with allogeneic blood transfusion compared to the effects on blood coagulation was not significant.

[Key words] Blood； Autologous blood transfusion； Perioperative environment；Blood coagulation

肿瘤患者围术期的异体输血可能会导致身体内环境产生紊乱并使自身发生凝血障碍，进而导致术后发生感染或肿瘤复发的可能性增加。而在有关通过对自体等容血液进行稀释、输血是否会对肿瘤患者的凝血功能和内环境产生影响报道却极少。为了对自体输血在临床应用中的价值进行探讨，本研究就自体等容血液稀释输血和异体血液输血对肿瘤患者围术期凝血功能及内环境的影响进行对比、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究中40例病例均为 2009年1月～2011年 1月在本院采用根治术治疗胃癌、结肠癌和直肠癌的ASAⅠ～Ⅱ级患者，男性22例，女性18例，平均年龄（51±16）岁，体重（66±14）kg。所有患者手术前血常规化验： Hct＞0.35，Hb＞120g/L，均未经过激素治疗或放化疗，也没有免疫性或内分泌疾病。将所有患者随机分组：A组采用异体输血，B组采用自体输血。两组患者的手术、年龄和性别等一般临床资料的差异无统计学意义。

1.2麻醉方法与术后镇痛

患者进入手术室后对其进行SpO2、无创血压及心电图的常规监测，阿曲库铵、咪唑安定、异丙酚、舒芬太尼静脉注射麻醉诱导，气管插管通气并采用机械控制将呼气末CO2分压控制在30～40mmHg。术中持续泵注异丙酚（6～10）mg/（kg・h），间断静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵进行持续麻醉。术后根据情况决定是否继续气管插管并将患者送入麻醉恢复室，采用自控镇痛泵静脉镇痛，待患者恢复自主意识后由护士教其自行使用，其间注意将VAS评分维持在2～4分。A组采用异体全血输入；B组于麻醉后手术切皮前经桡动脉放血400mL，同时经静脉输入羟乙基淀粉400mL，手术后半阶段将自体血回输给病人。

1.3标本采集和监测指标

所有病人均于入手术室麻醉诱导前（术前）、输血（异体或自体）前、输血后lh及术后24h抽取动脉血和静脉血。分别测定血常规、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），监测每例患者机体内环境，包括动脉血气、电解质、血浆渗透压。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS11.0进行数据分析，以单因素分析组间资料，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者内环境比较

A组患者体内电解紊乱和血气改变状况较B组明显，输血后1h至术后24h的血液pH值及血浆HCO3-值均比B组患者低（P＜0.05或P＜0.01），且A组患者的pH值还较正常低限稍低；所有患者的PaCO2值波动均不明显，血浆内的K+、Na+含量也均正常；两组血浆Cl-浓度波动小，但A组输血后1h以及手术结束24h的浓度却超出了正常范围。两组患者的血浆渗透压差异无统计学意义。见表1。

2.2两组患者各测定点血常规比较

与A组相比，B组患者输血后1h至术后24hHct及Hb降低明显（P＜0.05），但与术前相比，两组患者均有所降低（P＜0.05）；两组患者术中PLT指标也明显下降（P＜0.05），但于输血后1h至术后24h与术前水平基本持平。见表2。

表2两组患者各测定点血常规的变化（χ±s）

2.3 两组患者凝血指标的比较

与术前比较，两组患者PT及APTT于稀释后输血前明显增加 （P＜0.05），而且A组在输血后1h的APTT、PT仍比术前明显延长（P＜0.05），但两组间无差异（P＞0.05）；稀释后及输血后两组FIB均较术前显著降低（P＜0.05），但两组间比较无差异；并且两组的TT检测不存在明显变化（P＞0.05）。见表3。

3讨论

肿瘤根治术的创面易发生广泛性渗血，致使手术治疗中患者会出现缺血状态，需要进行输血。但是传统采用的异体输血容易使患者产生免疫反应，不利于术后治疗，于是很多研究转向自体血液的稀释供给，在对动物和人类的研究中一定程度的血液稀释是安全的[1，2]。等量自体血液稀释、供给可以对异体输血可能引发的各类并发症进行有效避免，特别是在血型稀有的患者的手术或抢救中作用显著。当然自体输血也不完美，也会有相关的各种不良反应可能发生，目前较常见的不良反应有非发热性溶血和发热性非溶血以及过敏反应[3]。本次研究中无一例不良反应发生。

本次研究显示，异体血液输入的患者发生代谢性的酸中毒几率较高，使儿茶酚胺在患者的循环系统内的反应大大降低[4]。而自体等容血液稀释、供给则能够使患者机体内的水电解平衡维持在较好的水平，有利于组织供养的改善、心血管系统的正常功能的维护、物的代谢保持正常及术后患者的及时苏醒。有报道自体输血组与输异体血组相比，术后输液日及术后住院日缩短，患者术后恢复快[5]，同时输自体血有利于保护机体的免疫功能[6]，而自体输血对内环境的保护应是其重要的原因之一。

从血常规结果看，自体输血组患者Hb及Hct于输血后1h与输异体血组比较明显降低， 且一直持续至术后24h； B组患者输血后1h至术后24h Hct及Hb升高明显，但与术前相比，两组患者均有所降低；两组患者术中PLT指标也下降明显，但于输血后1h至术后24h时与术前水平基本持平，表明对自体输血患者的血液采集可以促使体内循环中的Hb含量降低并保存了原有的含Hb较高的部分血液，使Hb因术中失血而产生的损失大大减少，同时自体血液的采集还可将体内原有的部分凝血因子和血小板保存良好，有效降低患者血小板被破坏的程度，有利于组织供氧和灌注的改善。

凝血是一个动态过程。外源性凝血途径可以通过PT反映出来；共同凝血及内源性凝血途径主要由APTT反映；而纤维蛋白和血小板的计数也可以对凝血系统进行一定反映[7]。本次研究中两组患者的APTT、PT在输血前后发生延长同时PLT和FIB发生减少现象，但均在正常范围，两组不存在显著差异。因为所有患者体内的凝血因子大部分都达到了正常值得30%，使正常的凝血功能得到有效维持[8]，所以本次研究中未出现因凝血功能发生紊乱而产生的血流不止。

综上所述，等容血液稀释自体输血可以使因术中大量失血产生的血液动力学紊乱在较短时间内得到及时、迅速的纠正，并且自体血液的含氧量比库存血要高出许多，可以有效改善患者组织缺氧状况，使患者内环境在术中保持稳定、术后血液中血红蛋白得到有效改善。自体等容血液的稀释后的供给与异体血液的供给在患者凝血功能方面的影响不存在显著差异。

总而言之，异体输血相对于自体血液的供给弊多利少，在肿瘤患者围术期应尽量采用自体血液的等容稀释、供给，减少或避免异体血液的输入。

[参考文献]

[1] 于布为，顾敏杰，薛庆生，等.急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（1）：23-26.

[2] 王祥瑞，陈涌鸣，李雯，等.急性高容血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，18（6）：289-292.

[3] Domen RE. Adverse reactions associated wich autologorl transfusion： evaluation and incidence at a large academic hospital[J].Transfusion，1998，38（3）：296.

[4] 闻大翔，杭燕南.心脏病患者围术期的液体治疗[J].中华麻醉学杂志，2005，25（7）：554-557.

[5] 刘棋，阎慧芝，王同显，等.稀释性自体输血在次广泛子宫切除术中的应用[J].中国输血杂志，2005，18（1）：42-43.

[6] 王世端，王士雷，江岩，等.等容血液稀释自体输血对肿瘤患者围术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2001，21（9）：525-527.

篇10

看一看淘宝、丰田、星巴克这些优秀的企业，每一家企业都拥有一套适合自己的经营模式。可以说企业的经营能力是一个系统，不再是一个单一的经营行为就能改变企业命运的时代。因此我们说今天的企业经营不是一个点的问题，而是要拥有一套高效的运营系统。企业需的是一个基于整体的持续运营能力的综合培养，不是简单的头疼医头脚疼医脚。我们要让企业学会思考，思想是现阶段指导企业向前的风向标。

在多年的学习、培训和工作中的经历让我对企业的运营有了比较深刻的认识，加上我个人喜欢用比较的眼光来看问题，这就使得我对中外企业的经营模式都有大量的研究。其实我和所有的中国人一样，期待中国企业的和平崛起，这也是我今天会跟各位分享今天这样一个课程的目的。

2.微利时代

为什么说我们已经迎来了一种模式经营的时代？我想首先放在一个大的背景下来谈，就是时代的发展阶段。在工业革命之后企业最最关注的问题是，大生产和规模经济。而后是第二个阶段人们开始关注技术创新，好的技术可以决定一个企业的命运，可以说这个阶段是以技术领先。第三个阶段人们开始关注营销，那些由于技术升级而失去工作的劳动力转向了，销售工作。第四个阶段，企业关注的重心已经从微观的销售行为，转向宏观的市场规划、供应链管理等等这些方面，这就是企业经营的时代的背景。每一个时代主题都有一个方向性的东西在指引，那就是“产业进化”，产业的进化过程指导着每一个时代企业经营的主题。其实从西方国家的过去我们不难看出它的发展轨迹，全球经济在经历了第四个阶段之后缓缓的迈进了，微利营销时代。那么这一时代背景下：企业面临的是高成本的经营费用与微薄的利润。

但是我们不要悲观，纵观历史上每一次时代主题发生转变的时候，都有一部分企业飞速成长。想像一下苹果的Iphone只有区区百分之几的市场占有率，却侵蚀了整个行业50%利润。它成功的满足了一种生活方式，同时也创造了一种生活方式。我们发现今天的消费者拒绝平庸，他们需要的是个性化极强的产品。那么就需要我们的企业换一种经营的思想来适应这个时代的变化，因为我们会发现这一时代的消费者会开着奔驰，背着LV，穿着香奈儿，拿着苹果，坐在星巴克喝咖啡，他们需要高额的消费来支撑自己的生活。那么这时，品牌化就成为了企业的必修课。品牌化运营的基础是需要一个全新的消费阶层，很显然这个阶层在中国已经开始萌芽，这就是我们的机会所在。我们要做的就是整合自己的经营能力，发育出属于自己的一套经营模式来应对市场的复杂变化。

3.企业经营方式的缺失

企业对于经营方式的选择是受到很多因素的影响的，所以指导企业经营的应该是一套动态的经营哲学，这种哲学思想可以说是对传统经营思想的一种颠覆。我们结合现阶段时代背景来谈这个问题，由于我们的企业面对微利经营的局面，于是乎我们必须要扩大产能。在我们习惯的思维结构中，扩大产能是必须以规模经济作为前提的，那就需要扩大厂房增加设备。我们的企业总是把“大”作为一种的唯一衡量单位，动则就说我们企业占地多少多少亩（在信息化飞速发展的时代我们是不是应该脱离农耕时代的度量衡单位啊？）。可是经济学的规律告诉我们，企业对于厂房和设备的投资应该有一种严格的测算，因为现阶段我们应该用敏捷制造的思想来指导企业的生产，就是说不仅仅要考虑生产还应该把市场的需求考虑在内。因为扩大产能的方式不仅仅是扩大规模，还可以是扩大效能，比如说物流成本管理、现场管理，在无法扩大效能的情况下再做产能的适度扩大。事实上，效能高的企业生产规模不一定大，可是利润不见得低。最典型的有美国的哈雷摩托，它的售价绝对不亚于比它重6倍的宝马汽车。

从宏观上来讲，规模生产必须与大量消费和稳定的经济环境作为基础，一旦波动就会出现产能过剩那么这时企业就危险了。从微观上来说，全中国的企业跟风的勇气大于理性的思考。去年有人种土豆赚钱了，今年全村都种土豆。什么东西一旦赚钱都会引来大量的的投资人不计后果的疯狂投资，因为我们这个民族有个怪异的思想就是宁可大家一起赔钱也不能看着你小子赚钱。我们的口号是：“打不死你，我跟死你”。你可以想象一下，如果我们一味的以扩大生产规模来降低成本有多大的经营风险。

我们以汽车行业为例，由于我们今天面对的是私家车刚刚走进家庭这样一个背景。所以顾客的价格铭感度比较高，所以国产销量并不低。可是，我们有没有关心过顾客的满意度？我们是否保持和客户顺畅的沟通，让他们换车的时候仍然考虑我们的车呢？那么要不了多久，换车的人群会大大超过受用者。你还可以规模生产么？你的厂房、设备有没有为迎接下一波顾客而做好准备？这个时候企业的经营思想就显得尤为重要，就好像乔布斯适度超前的思想为苹果赢得了飞速成长的市场空间。

我们来看欧美以生产规模著称的四大品牌有大众、通用、福特和代姆勒克莱斯勒。可是有一家日本公司他的销售量并不见得比这四家公司高多少，但是他的利润却是这四家公司的总合，这家公司就是TOYOTA。正是因为如此高的利润率，使得丰田被视为生产领域的一个圣地，大家都在学习他的这种生产管理的思想。

篇11

中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0028-02

脓毒症是指由创伤、大面积烧伤、急性炎症以及组织缺血等造成组织损害而引发全身炎症反应的综合征；临床常表现为体温过高或过低、心率及呼吸频率加快等体征，具有较高的发病率和致死率，给社会及患者带来沉重的经济负担[1]。严重脓毒症常并发多器官功能障碍（MODS），中医将此病解释为外邪入侵，与人体正气相斗，导致精血内耗，阴竭阳脱，脏腑逆乱导致腑气不通[2]。西医常采用乌司他丁进行治疗，具有抑制炎症因子释放，减轻组织器官损害，以及保护机体免疫力的功能[3]。血必净注射液是由红花、赤芍、当归等多味中药制成的中药注射剂，近年来广泛应用于临床治疗多种重症疾病，具有理想的疗效[4]。本研究将血必净注射液与乌司他丁联合用于脓毒症并发MODS的临床治疗，通过观察患者心功能的改善情况，探讨两药联用的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将69例本院ICU 2014年1月―2016年1月收治的脓毒症并发MODS患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=35），69例患者中压砸伤27例，爆破伤18例，交通事故16例，其他原因致伤及重大手术后导致脓毒症8例；所有患者均符合2008年脓毒症国际会议制定的相关标准；符合《实用重症医学》中MODS相关诊断标准[5]；符合中医症候分型中热证、血瘀证、腑气不通证以及厥脱症的诊断标准[2]。排除标准风湿等免疫系统疾病患者、合并慢性肾衰竭及严重肿瘤患者、入院前3个月内使用过激素以及对本实验所用药物过敏的患者。对照组男20例，女14例；年g26～39（33.0±5.5）岁；观察组男21例，女14例；年龄27～39.5（33.4±5.7）岁。2组患者各项资料比较不具有统计学差异，可以进行对比研究（P>0.05）。

1.2 方法 2组均进行营养支持、呼吸支持、心肌保护等常规救治；对照组在此基础上加用西药乌司他丁治疗，将20万U/次，2次/d，静脉注射；观察组在对照组基础上加用血必净注射液治疗，将100mL注射液以体积比1：1溶于生理盐水中，静脉滴注，2次/d。2组均治疗10d。治疗后2组均随访1个月，并评价治疗前后心功能指标变化。

1.3 疗效评价 （1）心功能检测指标：分别于治疗前及治疗结束当天经腹主动脉抽取无菌血，采用ELISA试验检测脑钠肽（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量；应用彩色多普勒超声仪检测两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）。（2）观察并记录随访时间内病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，2组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 2组患者心功能指标变化 两组患者治疗前心功能各项指标比较不具有统计学差异（P>0.05）；治疗后两组TNF-α水平较治疗前显著降低（t=4.572，8.565），LVEF较治疗前显著升高（t=3.645，10.816），观察组BNP水平也显著低于治疗前（t=3.923），各项比较差异显著（P

2.2 2组患者随访时间内病死率比较 对照组随访期间病死率高达55.9%，观察组病死率为25.7%，观察组显著低于对照组（P

3 结论

脓毒症并发多器官功能障碍（MODS）是指严重创伤或大型手术后24h内，患者序贯性地出现两个甚至多个器官或系统功能不全导致急性发病的临床综合征[1]。脓毒症MODS发病机制复杂，西医尚没有明确的定义；祖国医学认为脓毒症加重导致MODS符合中医学外邪由表及里的传变规律，创伤、感染等均属于外邪，侵入机体后与正气交争，化生热证；同时正邪相争，导致精血虚耗，津液内耗出现阴虚证；而气与血及津液相关，精血及津液不足致气血紊乱从而生血瘀证；气血失调，机体生热，阴亏阳脱则为厥脱症；多症相交，致机体防御不足，脏腑紊乱，则出现腑气不通证；中医常用通腑泻下、清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等方法治疗[6-7]。

血必净注射液是以王清任血府逐瘀方为基础，经过多年临床危重病探索治疗最终研制而成的中成药制剂，主要由红花、赤芍、川穹、丹参及当归等多种中药组成，具有拮抗内毒素及多种炎性介质释放，调节免疫反应，保护并修复受损脏器的功能，在急性胰腺炎、急性肺损伤、子痫、严重烧伤以及毒物中毒等多种急危重疾病中的应用疗效已经得到临床证实；李倩等对近年来的研究进行Meta分析，结果显示血必清注射液与乌司他丁联合治疗脓毒症也具有显著的疗效[8-9]。此外，TNF-α和BNP是心肌损伤的两种重要标志物，临床试验显示TNF-α和BNP水平变化对心肌损伤的评价具有很好的敏感性，是评价心功能的重要指标，因此本研究将这两种指标纳入了研究中[10]。

本研究结果显示，治疗后2组TNF-α水平较治疗前显著降低，LVEF较治疗前显著升高，观察组BNP水平也显著低于治疗前；治疗后观察组各项指标改善情况均显著优于对照组，各项比较差异显著（P

参考文献：

[1]王祖柏.血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症36例疗效分析[J].海南医学院学报，2014，20（3）：362-365.

[2]李秦，王红，王超，等.严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（5）：377-380.

[3]王健，周晓燕，孙滢，等.乌司他丁联合血必净注射液治疗外伤后多器官功能障碍综合征临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：437-438.

[4]周高生，何本让，叶丽君，等.血必净联合乌司他丁治疗脓毒症疗效的Meta分析[J].广东医学院学报，2014，32（5）：626-628.

[5]刘大为，邱海波.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：389-398，1024-1032.

[6]梅小青.血必净注射液对脓毒症心肌损伤临床干预观察[D].广州中医药大学，2014.

[7]牛小娟，罗晓红.多器官功能障碍综合征的中西医研究进展[J].中国医药指南，2013，11（23）：449-451.

[8]郭宁.血必净注射液的临床应用进展[J].天津药学，2016，28（3）：58-61.

篇12

[Abstract]Objective To explore the influence of early nursing intervention on the incidence of complications of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Clinical data of 140 cases with maintenance hemodialysis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and they were randomly divided into control group and experimental group，the control group received the routine therapy and nursing，the experimental group received early nursing intervention.The incidence of complications and long-term quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of complication rate of the experimental group was 11.43%，and that of the control group was 54.29%. The complication rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words]Early nursing intervention；Maintenance hemodialysis；Arteriovenous fistula；Complication

?S着近年来临床医疗水平的逐步提高，血液透析也在多种疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，有助于患者生存时间的延长以及生存质量的提高。维持性血液透析治疗的核心在于保持血管通路。只有血管通路的完整性得以保证，才能够保证充分的透析，进而改善患者的生存质量。但是，现阶段临床常用的透析方法均为血管通路动静脉瘘透析，而血液净化护理质量管理的主要问题就在于动静脉内瘘失功，在具体的临床实践过程中，受到多种因素的影响，患者容易出现动静脉内瘘功能丧失问题，所以，加强血液净化护理工作，对患者生活质量的提高和并发症发生率的降低具有积极意义[1-3]。本研究对早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2017年1月收治的140例维持性血液透析患者的临床资料，其中，76例男性，64例女性；年龄46～72岁，平均（56.3±15.3）岁；80例慢性肾小球肾炎，45例糖尿病肾病，15例高血压肾病。全部观察对象均接受维持性血液透析治疗，对研究过程完全知情，并报备医院伦理委员会。根据随机数字原则和患者入院时间将其分为对照组、实验组。对照组70例，男性38例，女性32例；平均年龄（55.8±12.2）岁；40例慢性肾小球肾炎，23例糖尿病肾病，7例高血压肾病。实验组70例，男性38例，女性32例；平均年龄（57.2±13.3）岁；40例慢性肾小球肾炎，22例糖尿病肾病，8例高血压肾病。两组患者的一般资料治疗情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照常规方法治疗和护理，主要包括心理护理、生活护理、药物护理以及病情监测等。

实验组患者在上述治疗和护理措施基础上，接受早期护理干预，具体措施包括以下几个方面。①感染护理：维持性血液透析患者通常存在免疫力低下、营养不良以及低蛋白血症等问题，这就会大大提高患者的感染发生率，此时，护理人员应加强感染护理工作，严格执行无菌操作，强化营养支持治疗。完成内瘘手术后，注意吻合口的护理，并指导患者掌握感染的自我防护方法。②血栓护理：血栓是透析后发生率较高的并发症类型，因为维持性血液透析患者自身血液粘稠度较高，血管弹性较低，受到各类基础疾病的影响，其容易出现吻合口狭窄以及血栓问题。此时，护理人员应关注患者内瘘吻合情况，严格遵医嘱用药。③出血护理：患者完成内瘘手术后，其静脉逐步动脉化，因而压力有所升高，一旦透析治疗过程中抗凝药物应用不当，则极容易发生出血症状，所以，护理人员应早期对其开展护理，关注进针部位和穿刺部位的血栓和出血风险，不能定点穿刺。④内瘘护理：血液标本采集过程中要避开内瘘部位，不能揉搓，及时按压针眼。穿刺过程中，护理人员应主动与患者交流，使其积极配合穿刺，保证一次穿刺的成功率。同时，内瘘部位皮肤应保证清洁、完整、干燥，医学研究结果证实，丰富的穿刺技术经验有助于内瘘应用时间的延长。

1.3 观察指标

①分析两组护理后，出血、感染、血栓形成、动脉瘤样扩张、内瘤鼻塞等并发症的发生情况。②分析两组护理前后，生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康和总体健康等远期生存质量评定指标结果[4-6]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

实验组护理后的并发症发生率为11.43%，明显低于对照组的54.29%，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组远期生存质量评分的比较

两组患者护理前的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康和总体健康等远期生存质量评分与对照组差异有统计学意义（P>0.05），实验组患者的上述各项指标结果均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活节奏的加快以及社会经济水平的逐步提高，各类肾脏疾病的发生率也呈上升趋势，若肾脏疾病在发展过程中未得到有效的控制和治疗，在肾移植手术后以及肾源极度缺乏的情况下，相关的并发症问题也仍然得到了临床医师的广泛关注，维持性血液透析治疗是一种较有效提高患者生存质量，延长生存时间的方法[7-9]。