企业经营的哲学范文

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篇1

1 教材分析：

企业经营者的素质问题关系到一个企业在激烈的市场竞争中能否生存和发展下去的关键问题。本课教材讲述了三个问题：一是企业经营者应具备的素质；二是树立企业形象和信誉对企业的重要作用；三是正当竞争和不正当竞争。对于这三个问题，教材都是通过具体事例、漫画加以说明，所以对学生来说理论难度不大。但是要使教学给学生更多的、深刻的触动，必须通过鲜活的实例，引发学生思考，让他们自主探究，充分发挥其主体作用。

2 教学目标：

2.1 知识与技能：①了解企业经营者必备的基本素质，明确良好的企业信誉和企业形象对企业的重要作用，能够区分正当竞争和不正当竞争。②通过对教学案例的分析，培养学生提取有效信息和分析问题的能力；③让学生学会用所学知识分析社会经济生活中的各种不正当竞争行为，并会运用法律的武器与之斗争。

2.2 过程与方法：①通过海尔集团首席执行官张瑞敏的言与行，了解作为企业经营者应该具备的素质。②把海尔成功的格言与南京冠生圆破产的例子做对比，分析得出企业的信誉和形象对企业的生存和发展起至关重要的作用。③通过设问讨论让学生意识到名牌对于一个企业、民族的重要性。④结合案例分析正当竞争和不正当竞争，明确企业只有通过正当的竞争才能发展自己，从而有利于社会。

2.3 情感、态度与价值观：①通过学习企业经营者应具备的素质，教育学生自觉提高自身素质，以适应未来社会的挑战。②通过学习企业信誉和形象对企业的重要性，区分正当竞争和不正当竞争，培养学生的法律意识和道德意识。

3 教学重点：

企业经营者的素质；企业必须重视企业的信誉和形象。

4 教学难点：

正当竞争与不正当竞争。

5 教学方法：

5.1 案例分析法：以海尔集团为例，培养学生分析问题的能力。

5.2 问题教学法：创设问题情景，以问题为中心展开教学活动，培养学生的问题意识。

6 学法指导：

(1) 引导学生搜集成功企业家的案例，并交流各自的观点，提高学生自主学习的能力。

(2) 注意联系实际，尤其是经济生活中的一些现象，并能用所学的知识加以分析，提出自己的观点。

7 教学工具：

多媒体

8 教学过程：

导入新课：动漫寓言故事《领军对阵》导入。

问题导引：要想在战场上获胜，谁的地位重要?商场如战场，企业要在竞争中获胜，谁的作用重要?

教师点拨：在一个集体中，领军人物的作用最重要。在企业当中，也同样如此。人们常说，一个成功的企业背后必然有一名成功的企业家。而一个蹩脚的厂长，则会搞跨一个企业。今天我们就与大家共同探讨企业经营者的素质。

学生活动：畅所欲言你最佩服、最欣赏的成功企业家是谁，为什么?

学生讨论，教师总结：同学们说的都非常好。不论是比尔盖茨、张瑞敏还是李嘉诚，他们之所以能够领导自己的企业走向成功，与他们自身的知识、才干、能力、创新精神等是分不开的。今天我们以海尔为例，看看张瑞敏是如何带领海尔走出国门，走向世界，打出我国的海尔名牌的。

【教学案例】：张瑞敏的言与行

(1)“企业最重要的是为社会做出最大的贡献。尽到社会责任后，利润将是一个很自然的事情。不能把利润作为最重要，甚至唯一的目标，否则，可能就得不到利润。”同时海尔还是2008年北京奥运会的赞助商之一。

(2)张瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日毕，日清日高”，将每项工作的目标落实到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛围，大到一台设备，小到一块玻璃，都有人负责。每天下班前要根据目标对工作完成的情况“日清”，而日清的结果又与其本人的奖罚激励挂钩，这样便形成了目标、日清、激励三者间的闭环优化和良性循环。

设问：案例(3)对我们学习有何启示?案例共同体现了张瑞敏的什么素质?

学生发言，教师总结：从材料中我们可以看出张瑞敏具有很强的社会责任感，诚实守信，没有为了企业的私利而损害消费者的利益，同时具有管理企业的才能。案例中只是体现了企业经营者思想政治素质、职业道德、业务素质具体表现的某一方面，请同学们快速翻阅课本，看看这三个方面素质的其他表现。

(1)企业经营者应具备的素质：较高的思想政治素质(国企)、良好的职业道德、良好的业务素质。

承转过渡：企业要在激烈的市场竞争中获胜，只要经营者的素质好就可以了吗?多媒体显示海尔成功的材料数据，海尔为什么会如此成功呢?

【教学案例】海尔格言

高标准，精细化，零缺陷；优秀的产品是优秀的人干出来的 ――海尔质量观

卖信誉，而不是卖产品、否定自我，创造市场。――海尔市场观

只要您拨打一个电话，剩下的事由海尔来做。――海尔服务承诺

南京冠生圆月饼事件：几年前，具有上百年历史的知名企业“南京冠生圆”使用陈馅做月饼坑害消费者的事被曝光，在国内立刻引起轩然大波，之后，该公司其它产品如元宵、糕点等也销不动了。备受国内顾客和东南亚人民宠幸的冠生圆月饼被彻底打入了“冷宫”。一年后，该公司申请破产.

设问：通过以上对比说说海尔为什么会如此成功?

学生讨论，教师总结：海尔之所以能取得成功就在于其注重产品的质量、售后服务，注重树立企业良好的信誉和形象。

(2)企业必须具备良好的信誉和形象

多媒体显示：①企业的信誉、形象指什么?②企业的信誉和形象集中表现是什么?③企业的信誉和形象对企业的重要意义是什么?

材料：(美)可口可乐总裁曾说：即使一把火把可乐公司烧得分文不剩，公司仅凭“可口可乐”这一驰名商标，即可在几个月内重新建厂投产，获得新的发展。这给我们什么启示?

学生回答，教师总结：企业的信誉和形象是企业的无形资产，是企业经营成败的重要因素，因此，良好的信誉和形象对企业的生存竞争，有着至关重要的作用。

承转过渡：企业的信誉和形象集中表现在产品和服务的质量上，保证优质的产品和服务才能使企业立于不败之地。高素质的经营者都十分重视产品的质量和服务，都在为提高产品的质量、创立名牌而努力。

学生活动：①说一说你知道陕西有哪些名牌产品?②议一议名牌意味着什么?假如你是企业经营者，你如何创名牌?

学生讨论，教师总结：同学们表现的都很棒!作为陕西人我们都很了解我们的名牌产品，我省的名牌产品虽然很多，但是中国名牌的就很少了，离世界名牌还有很大的差距。名牌对消费者来说意味着质量好、服务好，买的放心，用的舒心；对企业来说能提高其竞争力，带来巨大的经济效益。希望同学们今天努力，明天象张瑞敏一样创我省、我国的名牌。

设问过渡：要创名牌产品，必须注重维护企业的信誉和形象，那么企业经营者如何维护企业的信誉和形象?

比较下列广告词有什么不同?

广告做的好，不如新飞冰箱好!

新飞广告做的好，不如新飞冰箱好!

学生回答，教师总结，指导学生看书填写下列表格。

多媒体显示：①动机和出发点采取的手段法律后果与社会效果；②正当竞争；③不正当竞争。

课堂小结：今天我们共同探讨了有关企业经营者的话题。作为一个成功的企业经营者，一要具备良好的思想政治素质、职业道德素质和业务素质；二是注意树立企业的信誉和形象，积极开展正当竞争，反对和抵制不正当竞争。今天的我们就是未来的经营者，大家要努力学习，有志于经营企业的同学，要把自己塑造成合格的企业经营者。

教学反思：本节课的教学设计遵循新课程的教学理念，注意教学策略的设计和组织，通过案例分析法和问题教学法等灵活的教学方式，引导学生积极思考、分析和讨论，其中渗透德育思想，充分发挥了学生的主体作用，让学生深刻地理解了企业如何才能在激烈的竞争中立于不败之地。

篇2

关键词：大学生 志愿者 就业 发展

[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性

大学生在创业以及就业中有很多劣势

1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；

2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；

3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；

4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。

正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。

二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处

大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。

在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。

（一）加以锻炼，提高了身体素质。

大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。

而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。

（二）开阔视野，增加了社会阅历

大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。

列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。

（三）得到尊重，获得了社会认同

志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。

不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。

篇3

·国内长期单一制电价存在的问题

我国居民用电长期实行“福利型”低电价政策，居民生活电价严重偏离成本，这部分差价主要靠国家补贴和工商企业的高电价来弥补。一方面，高电价对企业造成过高的成本负担，不利于其国际竞争；另一方面，居民用电越多，享受的补贴也越多，既没有体现公平负担原则，又不利于引导合理用电，节约资源。

·我内部分试点地区居民阶梯电价的实施情况

目前，国内实施阶梯电价的省份有：浙江、附件、贵州、四川、湖北等，其中浙江和福建从2004实施居民生活用电阶梯电价。试点各地区实施阶梯电价的效果各有不同：浙江、四川的实施效果很明显，居民生活用电量明显下降，但福建的阶梯电价实施效果却差强人意。福建不同档次之间的电价差距小（第一和第二档仅相差0.02元），不少居民对这一阶梯式的价格调节作用并不敏感，导致政策作用效果不明显。

·国际上主要工业先进国家阶梯电价的成功经验

递增式阶梯电价产生于20实际70年代，源于对一次能源价格大幅度、持续上涨的预期。目前，递增式阶梯电价广泛存在于美国、加拿大、澳大利亚的部分地区、大部分东南欧国家、部分中东国家、以及东亚、东南亚国家和地区。在已实行阶梯电价的国家和地区，阶梯电价结构安排有两档、三档、四档、五档和六档甚至更多，方式也各有特点。

递增型阶梯电价的实施对企业的影响

·对供电厂商的影响

我国居民用电长期处于管制价格下，电费价格低于生产成本，电力企业这部分的亏损需要依靠补贴来弥补。低收入居民对价格敏感，应对其保持一个较低的电价水平，高收入家庭不敏感，价格上升导致的消费量降低的少。供电厂商考虑消费者的不同弹性，制定歧视性的价格，弥补成本，增加收益，这样做可以保证供电厂商取得合理成本加合理收益。

递增的阶梯电价类似于二级价格歧视和三级价格歧视的综合体，即它即对不同的用电消费数量采取不同的价格，也考虑了对不同收入群体的划分，对高收入家庭、用电需求量大，价格弹性低的用户采取较高的价格。为方便研究，将我国阶梯电价简化为垄断供电厂商面临高收入家庭、低收入家庭两种需求曲线，电价划分两个梯度的情况，如下图所示：

不同收入居民群体的两条需求曲线d1,d2与供电厂商供给曲线相交得到两个局部均衡价格P1,P2，通过d1与d2得到社会总需求曲线D，继而整个市场的均衡价格为P0，为保证低收入家庭福利，将第一档电价定位P3，为在高收入群体获得最大利益，将第二档电价定位P2。

这样，明显看出处于第一阶梯范围（O-Q1）内的居民来说，不仅获得了全部的消费者剩余MP1A和全部的生产者剩余P1QA，还获得了生产者亏损的一部分DP3EA，而这部分亏损，厂商要通过从高段电价收入得到弥补。而市场上的全体居民用户，既得到了部分生产者剩余，又将部分消费者剩余转化为供电厂商的生产者剩余，最终的消费者剩余为图3中的梯形NP3EF和三角形FGH。

在阶梯电价中第一梯度（O-Q1）中发生亏损DP3EA，但这部分亏损可以从拥有高位需求曲线的高收入消费群体处的超额利润得到弥补。只要做好接替电量梯度和相应的价格划分，就可以在保证低收入群体基本用电需求、普通居民合理用电需求的前提下，使得供电企业的成本得到满足，并取得合理收益。

·对电器制造厂商的影响

实施阶梯电价会对居民的消费行为产生替代效应，不仅表现在使用其他能源对用电的替代上，还体现在消费者对用电器偏好的改变中。如果有确定信息表明政策长期有效，消费者的市场预期会发生改变，因为居民为一项家用电器所付的总成本等于购买成本与使用成本之和，因此，使用本随电价的上涨而增加，相应的总成本也会提高，形成替代效应，会增加消费者对节能环保产品的偏好。

根据消费者统治理论，消费者的偏好决定厂商的生产行为，厂商利益最大化的要求会使其为了迎合消费者偏好的改变而转向生产节能环保型产品。因此阶梯电价的实施，会促进家电生产者调整产品结构，注重产品的节能节电的性质，增加对环保产品研发的投入，加快产品结构和技术的升级，提高产品科技的含量和企业的竞争力，而这反过来也会进一步加强这种消费偏好，促进新的市场点的形成。

·对其他相关厂商的影响

阶梯电价的事实能够弥补节能减排等环境成本上升对企业的影响，改造电表，缓解企业经营困难，保障点力正常供应，注重供电可靠性来提高效益。初步测算实施阶梯电价每年仅可增收电费76亿元，而我国由于供电可靠性低造成的G D P 损失达 223.4亿元，76亿元远少于223.4亿元。

递增型阶梯电价的实施消费者的影响

·需求价格弹性

作为普通商品的电，其需求曲线向右下方倾斜，当消费者用电量处于较低水平时，此时用电需求属于刚性需求，将这个范围内的电称为“必需品A”，需求曲线较陡峭，价格弹性较小；当用电量超过满足生活需要的必需量时，超过的部分的电量性质已改变，由于对消费者生活影响的重要程度下降，姑且称为“非必需品B”，拥有一条新的较为平缓的需求曲线，居民用电需求弹性变大，假定处于这两个范围内的具名用电都遵循线性需求。

居民用电被看成“必需品A”的需求价格弹性eA=；被看成“非必需品B”的需求价格弹性eB=，明显eA

并且，向右下方倾斜的需求曲线反映，居民在电价高的点处的需求价格弹性大于较低价位处的弹性。

大额度用电量的高弹性会使得普通居民在面临更高电费时选择减少不必要用电，有助于居民节能减排。同时，位当考察时间为长期时，随着消费者去寻找替代品、改变习惯和方法，需求的价格弹性也会变大，这也体现了该政策长期实施的必要性。

·需求的交叉价格弹性

事实上，居民家庭用电时还有其他的替代选择，而某些情况下其他能源的成本会低于发电成本，从能源使用效率角度看更占优势，比如居民厨房做饭、烧水使用天然气比用电更为节能。从此角度，阶梯电价的实施有利于引导居民科学消费，合理选择能源。

篇4

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又称左旋肉碱，化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体基质内进行β氧化而产生能量[1]。作为一种类维生素类物质，左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，其本身对治疗尿毒症及糖尿病引起的周围神经病变有很好的疗效，能改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能。同时左卡尼汀可改善长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如长期血液透析导致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。在治疗心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病并发症、突发性聋、慢性阻塞性肺疾病、减轻肿瘤化疗药物所致神经毒性和血液学毒性等方面都有较好疗效[2]，特别适合尿毒症血液透析患者。

通过查阅2005年1月～2014年6月近10年来相关文献资料并加以分析总结，结果表明在血液透析患者或维持性血液透析（MHD）伴随周围神经病变的患者应用左卡尼汀后，在缓解血透并发症的症状、提高患者生存质量方面疗效非常显著。

1 左卡尼汀治疗周围神经病变的效果

糖尿病患者的周围神经病变发病率可高达90%，王宏利等[3]将100例2型糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组（甲钴胺，500 μg，tid）和实验组（左卡尼汀，1000 mg，tid），服药16周后，左卡尼汀组患者密歇根神经病变筛查量表评分及视觉对等评分均有明显改善，定量感觉检查显示热感觉和热痛觉较治疗前有明显改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀对糖尿病周围神经病变尤其对疼痛具有有效的治疗作用。Anders等[4]通过对1257例糖尿病周围神经病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13个月的观察，并比较腓肠神经活检、肌电图、振动阈值和量表评分等结果得出结论：无论是500 mg还是1000 mg剂量，服用左卡尼汀后均有神经纤维数量和再生纤维数目的明显增加，振动觉的改善，并有效减轻疼痛症。冯玉等[5]将78例糖尿病痛性神经病变患者测定治疗后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）与治疗前比较，显著加快，且与对照组比较，差异也有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变，能明显改善患者的疼痛症状以及运动神经和感觉神经传导速度，效果显著，对糖尿病痛性神经病变治疗具有临床应用价值。

在MHD患者周围神经病变患者中应用左卡尼汀，山东烟台毓璜顶医院血透室及烟台芝罘医院血透室对312例慢性肾功能不全规律性血液透析患者（60例诊断为不安腿综合征）应用维生素B12联合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于联合用药治疗前、治疗后4周、治疗后8周时检测双下肢震动感觉阈值。结果发现8周后患者腿部不适、蚁行感、夜间腿部不安等临床症状明显改善，双下肢震动感觉阈值检测指标也有相应变化，提示左卡尼汀联合维生素B12注射液对慢性肾功能不全血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床治疗效果显著，该项目显示左卡尼汀在MHD周围神经病变患者中同样有着确切疗效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并发症的疗效

对血液透析伴血脂异常及微炎症状态患者，赵向阳等[7]选取30例MHD患者（透析龄>12个月）作为研究对象，血液透析后给予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反应蛋白（CRP）水平较治疗前有明显变化（P < 0.05）。结论提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎症状态及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及改善机体微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节机体免疫系统。喻业安等[8]选择MHD（透析龄>12个月）患者68例，应用左卡尼汀3个月后发现左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、脂蛋白a浓度，同时明显改善机体微炎症状态。

对血液透析患者营养状态的改善，张海燕等[9]应用左卡尼汀3个月后发现患者的血白蛋白（P < 0.05）和血红蛋白（P < 0.01）较治疗前明显升高；血浆丙二醛（MDA）的平均值均较治疗前明显下降（P < 0.01）；谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值较治疗前明显上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明显改善患者的营养状态，同时氧化应激状态明显好转。刘红英等[10]通过《中国期刊全文数据库》和《中文生物医学期刊文献数据库》查阅1994年1月～2006年10月国内发表的有关左卡尼汀治疗的MHD患者的营养状况相关文献进行定量综合分析，MHD患者应用左卡尼汀，可以明显改善MHD患者的营养状态，提高生活质量。张智敏等[11]观察了40多例MHD患者应用左卡尼汀后依据患者血清蛋白、血红蛋白、身体指数等营养指标得出同样的结论。

心血管及低血压等方面，付文静等[12]选取19例稳定血液透析患者，于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，疗程24周，维持使用原透析方案，采用自身治疗前后对比，观察患者透析前血压、透析中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况，结果发现19例患者在治疗12周后血压情况明显改善并达到稳态，透析相关低血压发生率明显降低，提示左卡尼汀有助于稳定心血管状态，减少透析低血压的发生。

在血液透析患者顽固性低血压的治疗方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同样也得到很多血透医师的认可。陈玉锦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明显改善血透患者低血压状态，在干体重及超滤量不变的情况下，可提高血透患者的平均动脉压，降低低血压发生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血压的临床疗效。

左卡尼汀对MHD患者心功能的影响，虽没有明确论述，但鉴于左卡尼汀在临床发现对心功能不全，尤其是舒张期心力衰竭的治疗中[15]明显改善心脏舒张功能和预后；应用左卡尼汀可降低血清N-端脑利钠肽前体水平[16]，说明左卡尼汀能够改善心力衰竭患者心肌细胞能量代谢，有效改善心功能。临床应用左卡尼汀单用或与它药联合对病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心脏病[21]、心绞痛[22]等方面均有明显疗效，这与左卡尼汀的药理作用有关。左卡尼汀可以使堆积的酯酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，促进心肌细胞代谢，同时改善脂代谢，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀对MHD患者心功能改善在临床上有着同样的治疗效果。此外，在MHD过程中，补充左卡尼汀能够治疗肾性贫血、促进肺的通气，提高患者的生活质量[24]。

应用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指标kt/V、血红蛋白、营养指标等均明显改善，可明显改善患者透析中的并发症，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀联合血液透析治疗周围神经病变效果。

赵璐杰等[26]将84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。经过8周的充分透析治疗后，L-CN+HD、HDF组治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状分别与对照组比较明显改善（P < 0.05）；L-CN+HD组、HDF组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P < 0.05）。提示尿毒症性周围神经病变患者在常规血液透析治疗的同时联合左卡尼汀能有效地改善其周围神经病变。同样结论的文献也在国外Nature杂志子刊Nat Rev Neurol发表的《慢性肾脏疾病的神经系统并发症》一文中发表，Krishnan等[27]在慢性肾脏病患者中应用左卡尼汀治疗神经系统病变的疗效给予了高度肯定。

4 讨论

周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一，临床表现为感觉障碍，肌力减退，营养不良性肌萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状等。其发病机制尚不完全清楚，目前证实跟毒性物质潴留并损伤周围神经有关。足够量的游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能，达到治疗周围神经病变的目的。

MHD患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质、补体和免疫复合物等的刺激，普遍存在微炎症状态，炎症可能引起血管重塑，诱发心血管事件的发生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节糖皮质激素敏感性基因，从而调节机体免疫系统。因此，在利用血液透析治疗周围神经病变的同时联合运用左卡尼汀，能取得更好的疗效。

另一方面，血液透析患者存在明显的卡尼汀缺乏，这种缺乏与血液透析时间长短密切相关，血液透析时间越长，血浆游离卡尼汀（FC）浓度越低。一次血液透析血浆FC浓度可下降70%。长期血液透析患者因继发FC缺乏会产生一系列并发症状，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。因此，晚期尿毒症患者或伴周围神经病变需长期血液透析的患者补充左卡尼汀，如果MHD患者未行肾移植，血液透析的同时补充左卡尼汀对提高自主神经、周围神经系统病变及尿毒症性脑病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存质量都是有必要的[28-30]。

随着左卡尼汀应用的领域越来越广，相信左卡尼汀无论是单药还是联合用药，都将会有更多的临床应用领域，发现更多的临床应用范围和治疗效果。血液透析患者同样也会受益。

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