病理科档案管理范文

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[关键词] 病历档案;科学管理;管理效率;四个意识

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年来我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展,病案管理学已成为一门新兴的学科,并在实践中有了长足的发展,病案管理工作也受到了重视。对医院管理工作来说,病案管理是一个极其重要的组成部分。病案管理工作的好坏直接影响到医院的医疗、教学、科研、预防等工作。

病历档案是患者在医院就医期间形成的全部医疗档案,即患者就医后由患者或家属陈述病情、病史以及医护人员对患者进行诊断、治疗、护理和愈后追踪过程中形成的全部记录(包括各种文字、图表,以及所有的实验室检查和其他特殊检查的报告等),它完整地记录了患者历次的检查、治疗和转归的全过程,以及与疾病有关的所有问题。病历档案是医务人员给患者进行诊断和治疗的记录,是患者就医期间身体和心理情况的真实反映,是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料,是人们向疾病作斗争的原始文献。从一定意义上讲它也是临床医学的法定文件。因此,加强病历档案管理,有效地保护和利用病历档案,为医疗事业发展和社会各方面服务意义重大。

1 病历档案是医院管理的重要信息库

病历档案是医院最宝贵、最有特色的档案财富。它是临床实践的原始记录,是患者的保健参考资料,是医务人员对疾病正确诊断和决定治疗方案所不可缺少的重要依据。病历档案记载了每个患者的疾病情况、诊疗方法和效果,所以它在一定程度上反映了一个医院的发展史。病历档案还是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。因此,可以说病历档案是一个医院最宝贵的珍藏,也是最有利用价值的档案财富。病历档案,特别是罕见病例档案具有重要的信息利用价值,对于类似病案的诊治具有重要的参考和指导作用。

2 病历档案是医疗教研工作的重要参考

病历档案对于医务人员开展医疗、教学、研究都具有十分重要的意义。病历档案是提高医疗水平和护理水平的重要资料。对于患者诊断的确立和选择恰当的治疗方案都要参考病历档案。一个完整的病历档案可以指出通向正确诊断的途径,所以它是决定诊断的关键。通过对病历档案运用医学统计的方法进行分析,就能提出各种有价值的资料,来总结经验教训,提高医疗质量和护理质量。

3 病历档案是生动的教学示范材料

病历档案是医学科学研究的宝贵资料。通过病历档案的统计分析,能够找出规律,为医学科学的研究工作提供可靠依据,推动医学的发展。临床医师可根据既往某类疾病的病历档案回顾性总结,得出某些规律性的结论来提高临床工作。更可有计划地进行一些前瞻性研究,按照一定的要求来记录病历档案,从而提供研究资料,丰富医学知识宝库。此外,通过病历档案的统计分析,可以找出各种疾病发生、发展的特点,为采取预防措施,保障人民的健康提供依据。因此它是疾病预防工作的必要基础。

4 病历档案是维护医患双方合法权益的重要法律依据

一方面,病历档案为医疗保险业的健康发展提供可靠依据。如何使保险公司及被保险人双方利益均得到保证,病历档案便成为一个重要依据,病历档案可以为保险公司提供所有需要的真实信息,医院病案室为保险公司提供被保险人的病历档案已成为一项重要工作。

另一方面,病历档案为解决医疗纠纷提供真实有效的依据。随着我国法律制度的不断完善,人们的法制观念和自我保护意识日益加强,表现出的医患纠纷也越来越多。病历档案作为解决医疗纠纷的一个重要依据越来越被人们所重视。病历档案还是处理各种肇事、事故和伤残鉴定的重要文件,必须根据病历档案来作检查分析,才能推断出责任之所在。

综上所述,病案管理意义重大。面对新的形势和挑战,多年来,文登整骨医院本着写好病案、管好病案、用好病案的原则,下大力度加强病案质量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必须强化“四个意识”,更好地适应病案管理工作的需要,适应社会发展的需要。

一是强化危机意识。做为医疗事业和档案工作组成部分的病案管理,随着科学技术的发展和各种先进检测仪器设备的应用,也在经受着时代的冲击。面对日新月异的变化,病案管理不改革、不发展、不实现现代化,就会被时代所淘汰,做为病案管理工作者也将会成为历史的罪人,随着科学技术的发展,各种新理论、新技术、新产品、新方法的出现,使人类社会的许多领域中的传统模式正在受到冲击和挑战。因此,作为病案工作者首先要强化危机意识,正视条件和困难,明确自己所担负的重要责任和使命,变压力为动力,才能促使病案管理工作与时俱进,加快发展。

二是强化超前意识。近年来,随着我国现代化建设的迅猛发展,社会发展步伐加快,医疗事业与国际接轨,对病案管理提出更高的要求,面对机遇与挑战,病案工作者必须尽快抛弃不利于病案管理发展的传统的、旧的思想观念和工作方法,要学会用各种现代化的新理论、新思想武装头脑,要解放思想,大胆改革,要站的高、看的远,把握住时代的脉搏,找准病案管理的发展方向和工作重点,进一步强化超前意识,来发展病案管理事业。

三是强化创新意识。当前摆在我们病案工作者面前的一系列问题:如电子文件大量产生带来的病案归档、保管、利用问题;医疗体制改革后病案管理方式和手段如何变革的问题;信息共享与病案提供利用手段落后的问题,等等。要解决这些问题,用旧的思想、旧的观念、旧的方法是无法实现的,这就要求我们要解放思想,更新观念,开拓创新,思想观念要创新,工作思路要创新,管理方式也要创新,只有创新才会有发展,才会有病案管理的与时俱进。

四是强化服务意识。病案工作主要有两大任务:一是病案的保管与管理;二是病案的利用服务。我们要把握时代脉搏,贴近现实,找准病案管理工作的位置,要强化服务意识,在管理好病案的同时,更要注意为医疗工作服务,为人民群众健康服务,为医学研究服务。做到医疗工作开展到哪里,病案工作就服务到哪里,人民群众什么时候需要,我们就什么时候提供,这样我们的工作才会得到社会的承认,才会得到应有的理解和支持,才会与时俱进。

[参考文献]

[1]陈巧玲,李少玲,罗秀梅.电子病历档案规范管理与开发利用[J].中国医药导报,2008,5(2):105-106.

[2]陈巧玲,李少玲,罗秀梅.电子病历档案双轨制归档与管理[J].中国医药导报,2008,5(20):58.

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结核病是严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，被列为我国法定报告的重大传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，年发病人数占全球发病人数的14.3%，位居全球第2位[2]。结核病防治档案是在落实国家结核病控制DOTS(对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率)策略和执行《结核病防治规划》过程中形成的原始资料，档案管理工作是结核病控制项目工作质量和管理水平的重要依据，随着结核病控制工作的不断深入，其资料规范管理愈来愈受到重视。因此，如何管理好结核病防治档案，更好地为防痨工作服务，提高信息资源的利用率，为进行中（终）期评估和制定中、短期结核病防治规划提供可靠的依据。

1结核病防治档案的现状

资料管理体系不够规范，规范管理已成为我们对一个单位整体工作水平客观评定的主要内容之一。因此，在全市结核病防治工作不断得到规范的今天，对我们工作中产生的资料提出统一的规范性要求，建立结核病控制工作档案管理制度十分必要。

2科学管理

2.1规范管理，明确责任。各县（市）参照文书、科技档案管理的做法，建立结核病控制工作档案管理制度、档案查借阅制度，做到“两个统一，一个指定”。“两个个统一”即统一档案盒（由市结核病防治所免费提供）；统一档案材料类别；“一个指定”即每个项目单位指定一名工作责任感、事业心较强、认真仔细的专业人员负责档案管理。

2.2分类归档，保存完整。参照上级有关要求，暂定11个类别：①带有经费预算的工作计划；②各年度工作计划、工作总结；③对下级业务部门的年度考核标准、考核总结；④上级有关部门下发的有关文件；⑤本机构对下级部门下发的有关文件；⑥本机构的规章制度，各个结核病防治岗位的工作职责；⑦项目启动以来的三本、病历；⑧统计报表；⑨宣传、培训材料；⑩督导报告；?绩效考核材料。

2.3内容详实，科学管理。结核病防治工作档案材料，是我们工作的原始记录，要求真实可信，县级结防机构是一个县结核病的预防、治疗、登记、报告、科研和技术指导中心,担负着全县结核病控制的重任。它既是落实国家结核病控制DOTS策略的最基层单位,又是县、乡、村三级防痨网的组织者和控制决策的制定者。随着中国结核病控制项目的实施,全国DOTS的覆盖率在2005年已经达到了100%。对结核病人免费检查、免费治疗政策的逐步落实,使大量的结核病人涌入到县级结防机构,随之也带来了一个不容忽视的问题乡级结防管理人员又因兼职工作忙，结核病的发现、督导、管理、宣传等资料有待加强。结核病防治档案资料由结防机构统一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，装订成册。结核病防治档案管理，作为结防整体工作的一个重要组成部分，已纳入全市结核病防治工作规范化、制度化轨道，为抓好落实，这项工作将列入全市结防工作督导考核的常规项目。

3结核病防治档案的发展

3.1积极争取领导支持，增强发展的后劲：在生存中求发展，在发展中求更好的生存。加强结核病防治档案管理制度的建立和发展，也是落实国家结核病控制DOTS策略和执行《结核病防治规划》工作中痕迹化的管理，可以储存大量文献信息，实现资源共享，准确制定各时期《结核病防治规划》。

3.2转变服务态度，提高服务质量：管理人员应主动走出科室，多方面搜集信息资源，加工成有价值、有针对性的情报信息，提供给相应的科研人员和医务人员，保证科研工作和医疗水平提高。

3.3提高馆员的自身素质：随着档案的电子化、网络化资源的不断发展，档案管理人员必须不断提高业务素质，才能及时有效地组织开展工作。因此，管理人员必须从知识结构、工作技能、服务手段等多方面提高自身素质。以自学、参观、接受各科业务培训，不断提高自身业务水平，以适应新形势下的需要，更好地完成档案的工作任务。

4小结

疾病控制工作是一项全国范围的普及性工作，其档案内容的庞大性可想而知，实践证明，疾控中心档案管理建设的规范化是推动疾病预防控制工作有利进行的重要依托[3]。作者认为在结核病防治档案管理中，要扬长避短，克服自身存在的不利条件，努力挖掘潜力，改变观念，开拓视野，积极采取一系列有效措施，加强制度建设和自身建设，争取领导重视和支持，使结核病防治档案管理更完善、规范、科学，体现结核病防治档案的特色，才能在生存中求发展，在发展中更好地生存。

参考文献

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关键词 精神科患者；病历档案；隐私保护；特殊性

病历档案既与患者健康状况密切相关，又是解决医疗纠纷的重要依据，同时也关系到一个医疗机构的管理水平，务必要加强重视。精神卫生专科有其特殊性，患者档案管理也与一般档案有所不同，尤其是患者隐私，更应高度保密。这在无形中增加了管理难度。

一、精神卫生专科医院病历档案的特殊性

（一）来源比较特殊。普通病人在患病后多是主动就诊，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家属陪同做检查，显得比较被动。在记录病历时，差别就显而易见了。医务人员询问病情，多是由陪同人员回答，因为患者的意识很可能处于混乱不清的状态。如此一来，对病历档案的真实性要求较高，而陪同人员以及患者自身可能无法准确地描述病情。所以医务工作人员需要有耐心，花费更多精力和时间，注意每一个细节，否则病历档案信息可能失真，影响到日后治疗。

（二）制作比较特殊。病历档案对医院和患者都具有重大意义，必须严谨真实，具有一定的法律效应。在具体制作时需遵循相关规定，按照程序操作，如提供有效身份证明，需要陪护人员陪同就诊，若有家族遗传病或以往病史需真实填写，档案管理工作与一般档案区分开，由专人负责。在存档之前应做好各项工作，保证档案的完整性和真实性，具体内容除了患者及陪护人员的基本信息，还包括患者身体和精神检查结果、陪护人员所提供的信息，以及医生作出的诊断和治疗意见。当制作成文字形式的档案资料后，要及时向陪护人员解释，经其确认后签字，并提醒其记住初诊卡号，以方便日后治疗。对于已经形成的病历档案，不得随意增删改动。

二、如何做好精神卫生专科医院的病历档案管理工作

（一）规范档案管理行为。首先要强化医务人员职责意识，能够清楚认识到病历档案的作用，端正态度认真对待。体现在细节上，如标准要准确，医学术语要规范，诊断和用药要科学合理等。其次要强化法律意识，很多司法鉴定工作、民事纠纷等都需要病历档案作为依据，所以要禁止销毁、伪造、篡改等行为发生。同时还要进一步标准化、规范化，如保证书写质量、措辞用语简练等。精神科患者有其特殊性，病历档案内容除了病情记录，还包括患者个人资料。工作量很大，管理人员需要以最快的速度完成采集、分类、加工、编码、保存多道程序。同时还要筛选出有用信息，向医生和领导反馈。

（二）完善档案管理流程。医院业务较为繁忙，诊断和档案管理工作较多，为体现医院的整体实力，以及对患者负责的精神，必须有一套完善的处理流程，以免出现管理混乱，甚至出现错误诊断等行为。我国对此有明确规定，需加强三级控制，在医生检查诊断后，需要主任检查，最后委员会还要定期抽检，确保各项工作无误。另外需注意的是，为防止上诉或其他纠纷，医院也要做好充足准备。对于有肇事等前科的患者，档案管理人员需将其病历复印件送至医教科，并加盖专用章。若日后有人调查需借阅病历，需登记个人信息和借出、归还时间等。

（三）加强硬件软件建设。随着患者病历档案管理工作难度的增加，人工管理方法越来越不能满足需求。为提高效率，现在多数医院都实现了信息化管理，与纸质档案相结合。这有效解决了占用空间大、效率低等诸多问题，如电子病历、HIS 系统等，成了未来档案管理的主流方式。医院要加大资金投入，完善计算机等相关设备。同时还要建立起专门的数据库，并设置防盗安全系统，以免系统被入侵，造成信息丢失。此外，管理人员的综合素质要进一步提升，如学习计算机管理知识，熟悉整个流程，并能熟练操作；专业知识要不断更新，加强医德医风学习，提高自身素养，做好本职工作，为患者提供最优质服务。

三、关于精神病患者的隐私保护

与一般患者相比，精神病患者的隐私更应受到尊重和保护。如患者及陪护人员有权知道病情变化状况和诊断程度，对病历上的错误或不准确的信息有权修改，除非患者或陪护人员自愿放弃隐私权，否则医务工作人员不得随便将其患病信息公开。在精神科领域，患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私，部分患者在填完病历后常出现后悔的情形，希望对患者病历进行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦，所以在精神卫生医院病历保管制度中，明确规定，为保护患者隐私，未经患者许可，不得擅自以查阅、复印等手段带走患者的信息。

国家对医疗领域越来越重视，法律和社会保障体制都在不断完善。作为医院管理工作的重要内容，病历档案在当前受到高度关注。尤其是精神科患者，有其特殊之处，在档案管理方面，务必要进一步科学化、规范化，保护好患者隐私。

参考文献：

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关键词：信息不对称；精神专科医院；病案管理

Key words： information asymmetry；psychiatric hospital；medical records management

中图分类号：G270 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）14-0011-03

0 引言

信息不对称指的是在交易过程中，交易双方对交易标的等信息拥有的程度存在差异。拥有信息多的一方在交易中往往处于有利地位，拥有信息少的一方在交易中往往处于不利地位。交易中存在的不对称信息可能会导致逆向选择问题。一般而言，在交易中，商品或服务的卖方往往拥有较多的信息。

医院档案是医院在从事医疗管理以及科、教、研各类活动中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像和其它不同载体、不同形式的历史记录，是医院实现可持续发展的重要决策依据和制定规划与计划、指导并协调各项工作正常运行的参考资料。[1]医院档案管理包括医院党政管理、医疗技术、科研、教学、基本建设、仪器设备、财会档案等7类[2]。本文所研究的医院档案仅指记录患者病情的病案。

医院提供的医疗服务具有准公共产品的特征。在医疗服务交易的过程中，医生是信息的使用者，患者是信息的拥有者。医生与患者的信息交流包括直接信息交流与间接信息交流两部分，前者主要表现为患者在就诊的过程中，将自己的病情对医生予以陈述，后者主要表现为医院通过各项医疗检查所建立的检查及影像资料。这种直接交流的记录与影像检查的资料就构成了医患之间的文献信息。医患之间的信息交流如图1所示。

精神专科医院为病患提供精神医疗诊治服务，服务具有典型的特殊性。在精神患者诊治的过程中，医院是服务的卖方，患者是服务的买方。精神专科医院的病患档案管理工作非常重要。主要体现在以下几方面。

第一，由于精神健康疾病的特殊性，其诊疗过程往往要持续较长的一段时间。所以，精神专科医院的病案保管、使用、维护将贯穿患者诊疗的全过程。

第二，因精神健康疾病的复发性，医院在病案的后续管理以及对病患的跟踪康复服务治疗方面也发挥着重要作用。

第三，由于社会经济发展存在历史局限性，精神疾病患者在就业、生活等各个方面存在社会歧视，所以，更好的对病患档案进行保护，将有利于保护病患的隐私，更好实现社会公平。

第四，通过建立医院档案管理平台引入社监督，引导精神疾病患者及其家属这个特殊的消费群体对医院服务、医生技能进行评价，这将促使医院服务质量的提升。

精神疾病服务过程中的信息不对称主要体现在两个方面。首先是患者作为病情陈述主体和就诊主体同一的情况时，家属或作为病情陈述主体和就诊主体相异的情况时，往往均不能陈述全部病因及病情。就导致了精神专科医院医疗服务过程中，购买服务的一方――患者或家属拥有更多的信息，而提供服务的一方――医院拥有较少的信息。在诊疗也就是交易的过程中医院一方就存在劣势，无法准确诊断病情，从而无法提供优质服务。而对于患者或家属而言，他们往往认为自己已经为医疗服务支付了足够的诊疗费用，而诊疗的效果却与支付的费用不匹配，多数情况下将这种不满意的交易后果归结为医院的服务不到位。这种情况会导致越来越少的人相信医院的医疗水平和服务，从而出现逆向选择。第二种信息不对称表现在患者就诊后的病案管理与使用上，由于医院存在管理漏洞、政府存在监管漏洞，患者的病案资料的部分信息会被少数医务人员专卖给第三方以牟利。这种发生在交易后的市场信息不对称就是道德风险。这种违背患者或家属本意的专卖信息风险或早或晚导致医患之间的不信任或利益冲突。解决冲突的有效途径就是政府或司法的介入，从交易的角度或经济学的角度看，这将破环市场机制的主导作用，增加交易的社会成本，从而进一步恶化市场环境。其作用机制如图2所示。

1 精神专科医院病患档案管理中存在的问题

精神专科医院提供的是准公共物品，服务的对象是精神疾病患者，服务对象与服务内容均与普通医患关系存在一定差异。就病患档案管理而言，发生在服务交易之后，容易产生道德风险、引起法律纠纷、损害医院信誉，不利于医院持续健康发展。精神专科医院病患档案管理中主要存在以下问题：

①病案管理重建轻用，未发挥档案的应有作用。

医院比较重视患者的各项检查资料的病案建设，但精神疾病患者的诊疗康复往往是一个长期的过程，一方面，医院应当充分利用病案这个载体追踪病患的康复过程，分析病情，提供更优质服务。另一方面，通过大量的病案分析研究，为医疗科研工作者提供数据服务，分析精神疾病发病、诊疗、康复的整个过程，为全社会的精神健康与疾病预防提供有价值的咨询和借鉴。第三，通过大量的病案分析，为领导者提供决策咨询服务，更好加强医院的管理，许多医院将病患首次就诊后的病案束之高阁，没有充分挖掘病案的价值。

②缺乏与职业技能匹配的专职档案管理人员。

精神专科医院中普遍存在病案管理人员专业素质缺乏，没有动态性提高病案管理人员执业技能的制度安排。一些医院没有专业病案管理人员，将患者病案与其他档案放在一起管理。大专院校设置了档案管理专业，却没有单独设置病案管理专业，病案管理复杂、专业技术要求高，精神专业医院的病案管理更具有特殊性，普通档案管理专业培养的人才显然无法满足精神专科医院病案管理的要求。一些精神专科医院虽然设置了专职档案管理人员，但档案员素质低，只能对病案进行简单整理工作，不具备对病案进行价值分析的能力。随着社会经济的发展，病患及家属对于隐私的保护、优质的诊疗服务提出了越来越高的要求，维权意识日趋强烈，从外部给医院带来了加强病案管理工作的压力。以前那种只注重存放，不注重整理、归类、分析的管理方法已经不能适应新形势的要求。

③电子病案的衔接存在问题。

一些精神专科医院采购了现代化的信息管理手段后，电子病案的使用得到了极大推广。但电子病案的启用仅仅在现代化信息系统启用后，之前的诸多病案并没有电子病案，记载患者就诊及病情和诸多检查结果的主要是纸质病案。这就导致了病人病案的完整性、系统性、衔接性存在一定的问题。在同一家医院就诊或跨医院就诊无法调取完整的就诊病案。还有许多医院的病人病案既有文本病案又有电子病案，手写与电脑输入并存，患者经过多次就诊、检查，经过的部门、环节众多，传递手续五花八门，既有患者及其家属自取的情况，也有医务人员传递的情况。这样极易造成文本病案的保管不善，文本病案与电子病案之间也就存在了差异，患者或家属无法准确掌握自身的病情及诊疗状况。医生在就诊过程中可以选择性使用建立文本病案或电脑病案，这种随意性也增添了病案的不完整性。尤其当病人跨医院或跨科室就诊时，新医院或部门的医务人员无法准确掌握病人之前的就诊情况，新医生也就无法为病人提供精准的医疗服务。

④信息化建设与使用有待加强。

一些精神专科医院的信息化建设不足，无法为病案的保管、整理、分类、利用提供有效率的平台。一些精神专科医院虽然建立了信息化诊疗系统，但在实施过程中，并没有从制度上要求医生必须建立、保管、使用电子病案。这一方面造成了医院信息化资源的浪费，另一方面降低了医疗服务的质量。精神专科医院之间的信息化共享水平普遍较低，相互之间的病案、检查资料无法共享或不能互认，增加了患者的就诊成本，延误了患者就诊时间，浪费了社会资源。一些精神专科医院的信息化硬件建设过度，为每名医生配备电脑，当班医生与休息医生之间无法共享一套信息化设备，极大提高了医院的运营成本，造成了医疗资源的浪费。

⑤未建立分级病案管理制度。

随着精神疾病患者人数的增加以及就诊过程的延长，大量病案堆积如山。许多医院连病案保管室都没有设置，病案分布在不同部门，既有文本病案也有电子病案，缺乏基本的保管。一些医院虽然设置了病案保管室，但并]有对病案进行分类管理，病患及家属取用等待的时间长，查找不方便。没有按照病人的具体情况，例如科室、轻重病患者、病类、就诊年限等进行分类整理与保管。没有建立病案阅视权限审核制度。不同科室、级别的医务人员越权调用病人的案例时有发生，侵害了病人的合法权益，损害了医院的声誉。从未分类的病案中挖掘有价值的信息成本高、难度大。

此外，调查发现，病患及其家属的文化水平、经济能力、生活环境等因素与病人的患病情况有着显著的相关性。一般而言，文化水平低、经济能力差、生活压力大的人群患有精神疾病的概率高。而这部分人群的法律意识淡薄、维权意识不强。一些病案被少数不良医务工作者专卖给第三方机构来牟利，助长了医院档案管理工作懈怠之风。所以，提高病患及家属的维权意识刻不容缓。

2 市场经济条件下精神专科医院病案管理工作思考

精神专科医院提供的是准公共产品，医疗服务市场具有一定的竞争性，作为交易的主体一方，为了使医院长远的经济效益和社会效益具有一致性，为使医院经济效益和社会效益最大化，医院作为服务供给主体应当积极进行供给侧改革，提供优质医疗服务。就病案管理工作提出以下改革建议：

第一，动态性建设患者病案，充分挖掘病案的潜在价值，为提供更优质医疗服务做准备。

随着社会经济生活的节奏加快，精神疾病的患者呈逐年递增的趋势，精神专科医院的病案应当不断的整理、补充、更新、使用。医院各科室之间应当相互协调配合，建立一整套科学、有效、低成本档案管理与使用制度。尤其需要注意的是患者病案保管、挖掘与使用应当与医院其他档案的管理区分开，因为病案管理是医院档案管理的核心。

第二，配备高素质的专兼职档案管理员。

档案管理员岗位的设置使得档案工作有了归口处，能够做到权责明确、管理科学。对档案管理员进行科学的岗位设置，规范档案管理工作，使得档案管理工作规范化、流程化。工作规范主要体现在档案的收集、分类、归档、成卷、查阅与外借时，必须有专人的分工、经过一定的工作流程与交接手续等制度[3]。同时，将医院档案管理员岗位纳入医院医护人员考核奖惩系统，设立相应的工作奖惩、职位晋升机制。使他们不仅能对病案进行保管、整理、分类，还能对病案进行价值挖掘，为提升医院的软实力做贡献。在当前条件下，由社会和医院共同对病案管理员进行系统、专业化的培养可以提高精神专科医院病案管理人员的专业素质。

第三，积极推进“互联网+医疗”体系建设，建设现代化信息平台。

精神专科医院的信息平台应当是开放的。对内起到很好的管理作用，对外方便患者查询医院的各类信息，消除患者就诊过程中的信息不完全状况，除此之外，还可以通过医院历史展示、名医展示、优秀事迹展示等窗口创立医院优质品牌，增强医院竞争力。就病案管理工作而言，应当要求在保护患者隐私和合法授权流程的基础上实现医院内部各科室之间电子病案的信息共享，这样有助于医院作为一个整体为患者提供一体化优质诊疗服务。另外，诸如患者血液、影像检查等项目应当实现同行医院间的共享，有助于降低患者就医成本，实现社会效益。此外，患者通过信息平台，通过身份验证查询自己的诊疗过程，开展对医护人员评价，这为精神专科医院低成本引入了外部监督力量，公平合理的客户评价机制有利于实现医院内部医护人员的良性竞争。

第四，对病案进行分类、分级管理。

通过对病案的整理，按照一定的标准，例如病情、科室、年限等对病案进行分类分级管理。利用现有信息平台将以往纸质病案转化成电子病案，使得患者的病案更具衔接性和系统性。对医护人员调用病案信息和患者及家属调用病案信息进行分类、分级授权查询或调用的方式进行管理，这样可以有效保护病患隐私，让病患及家属安心、放心，不担心自己的病案信息会泄露出去，同时也加强了医院内部管理，堵住了信息泄露的制度漏洞。这样也就消除了医疗服务结束后可能出现的道德风险。长期坚持病案信息调用授权管理制度，还有利于提升医院的声誉。在分类、分级的基础上，进行病案的价值挖掘，时间段、工作量少、成本低，为决策者提供科学决策咨询创造了良好条件。

参考文献：