节能相关知识范文

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一是提出一种新的经营思路，并加以有效实施，其中包括新的经营方针：战略、理念、策略等；

二是创设一个新的组织机构，组织机构是企业管理活动的支撑体系，在市场经济条件下，它不再是刚性的，应该是柔性的、可变的、通过再设计，建立一个企业过程化、管理扁平化、功能集成化的组织机构，并使之有效运转；

三是设计一个新的能够进一步提高生产效率，更好地协调人际关系和激励员工积极性的管理模式：其主要特点是要结合企业的实际进行创新，并可以针对管理的某一方面进行创新，如：生产管理模式，财务管理模式，人事管理模式等；

四是进行一项或几项制度创新，?管理制度是企业资源整合行为的规范?，既是企业行为规范，也是员工行为规范。制度创新会给企业面貌和员工素质带来变化?有助于资源的有效整合，形势在发展，改革在深入。环境在变化，

2.负责公司制度建设，推动、协调制度的落实，制度执行情况的监督与检查！

①加强对制度的学习宣传，强化制度意识

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1.1 一般资料

选择2013 年1 月-2015 年1 月笔者所在医院收治的82 例髋关节置换术患者作为研究对象，男61 例，女21 例，年龄55~85 岁，所有患者均为择期行单侧髋关节置换术，按照随机分层分组法将82 例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验，并签署知情同意书。观察组46 例，男34 例，女12 例，平均年龄(61.92.4) 岁;致病因素：股骨颈骨折19 例，类风湿性关节炎8 例，创伤性关节炎5 例，股骨头坏死11 例，良性和恶性骨肿瘤3 例;固定方式：非骨水泥固定35 例，骨水泥固定11 例;术前Harris 评分12~42 分，平均(31.092.15) 分;病灶位于左侧者29 例，右侧者27 例。对照组36 例，男27 例，女9 例，平均年龄(60.62.8) 岁;致病因素：股骨颈骨折17 例，类风湿性关节炎6 例，创伤性关节炎3 例，股骨头坏死8 例，良性和恶性骨肿瘤2 例;固定方式：非骨水泥固定29 例，骨水泥固定7 例;术前Harris 评分10~43 分，平均(30.842.38) 分;病灶位于左侧者19 例，右侧者17 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期给予阶段式康复护理干预，具体措施包括：

(1) 良肢位摆放干预，良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性，其能够使术后关节相对稳固，从而预防预防术后关节出现病变模式，促进患者术后关节功能康复。

(2) 早期康复干预，早期康复主要在于恢复关节功能，在康复锻炼和治疗中预防髋关节内旋超过中立位等过大禁忌动作，锻炼方法包括踝泵部、臀肌收缩、足跟滑动、髋关节屈曲等，康复锻炼效果较好者可逐步练习高椅坐位。

(3) 巩固康复锻炼，根据患者切口愈合、肌力恢复及疼痛等情况，逐步增加训练强度，期间可增加柔韧性综合功能训练，期间指导患者避免双叉上楼等易导致人工关节受力过大动作，同时指导仰卧位膝关节屈曲、蝶式牵引、提踵练习、哈壳式运动及坐位曲髋等训练。

(4) 术后晚期康复干预，患者在术后3 个月后可视情况指导患者进行交替性上下楼梯，髋关节屈曲活动度可逐步增加至90，亦可进行单膝贴近胸壁练习，完成较好者可进行托马斯式牵引训练，在不引起疼痛前提下进行仰卧位直抬腿训练，同时指导患者进行髋部伸肌、外展肌肉等抗阻训练，逐步帮助患者恢复平衡感及日常生活能力。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组术后髋关节稳定性、活动度、关节功能优良率、康复锻炼依从性及生活质量。

(1) 术后12、24 周采用MX 三维步态分析系统进行髋关节稳定性及活动度测定，通过骨盆倾斜角度评价髋关节稳定性，倾斜角越大说明髋关节稳定性越高，通过运动弧度对髋关节活动度进行评价，弧度越大说明关节活动度越高。

(2) 关节术后功能采用Harris 标准进行评价，该评分标准分别从疼痛、日常活动、步态、行走辅助、行走距离、畸形、活动范围共计7 个维度进行评价，各维度及总评分越高说明关节功能恢复越佳，总分在0~100 分，90~100 分表示关节功能优，80~89 分表示关节功能良，70~79 分表示关节功能可，70 分以下者表示关节功能差。优良= 优+ 良。

(3) 康复锻炼依从性采用笔者所在医院自制问卷表进行调查，调查内容包括康复锻炼时间、锻炼强度等，根据调查结果分为完全依从、部分依从及不依从三类。

(4) 生活质量采用GQOLI-74 量表进行评价，该量表共计5 个维度及74 个单项，每个单项分为5 级，评分越高说明患者生活质量越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 标准差( x-s) 表示，比较采用t 检验;计数资料以率__ (%) 表示，比较采用字2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后关节稳定性及活动度比较

观察组术后髋关节稳定性及活动度评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。

2.2 两组术后关节功能优良率比较

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中图分类号：D267　文献标识码：A　文章编号：1006-0278(2011)09-020-01

一、政事不分存在的主要弊端

宾馆作为自收自支企业化管理的事业单位，体制机制不活，责、权、利错位，使宾馆在改革开放进程中远远落后于同行业发展水平。究其原因，政事不分是宾馆发展的主要瓶颈，具体表现在：

(一)宾馆作为自收自支企业化管理的事业单位政事不分，法人责任主体不明，是按政府行政思路运作，还是按企业市场法则办事，概念模糊，法人处于两难境地。

(二)宾馆法人形成机制与单位利益不直接挂钩，不可能激励宾馆法人有强烈的责任意识和进取意识，导致宾馆法人搏击手段减弱。

(三)这种政事不分的机制，不可能促进企业法人有科学而长远的发展思路。

(四)企业经营决策不能按市场规则运行，企业无法抓住市场最佳机遇，推动企业发展。

因此，进行政事职能分开是政府深化行政体制改革和宾馆走向市场经济体制经营必然的要求和途径。

二、宾馆实行政事分开必然性、可行性、紧迫性

清江宾馆是一个自收自支企业化管理的事业单位，从国家深化行政体制改革来说，政策要求政事分开；从自收白支事业单位的性质、职能、职责来说政事不分不可能实现宾馆科学管理与运作；从市场经营要求来说，市场竞争法则要求政、事职能分开。在国家推行市场经济体制下，宾馆作为自收自支企业化管理的事业单位不具备任何行政职能，从政府体制中分离出来客观实际完全可行。同时根据市场经济经营规则和从企业角度抢抓市场发展机遇，促使宾馆稳定健康发展，实行政事职能分开是宾馆科学发展时代的紧迫要求，也是宾馆真正走出发展思路困境的关键所在。

三、宾馆实行政事分开的建议及对策

(1)理顺政府在宾馆管理方面的职能，从政府办公室机关党委角度讲作为清江宾馆的主管上级机关主要是把握前进方向，领导职能的主旨应是：坚持政治领导是重点；管理原则上主要是：对宾馆国有资产处置的监管，目的是保证国有资产不流失；经营上主要是：放手让宾馆接受市场经营规则洗礼；引导宾馆自我发展和加强发展过程中的政策支持。

(2)进一步建立和完善适应宾馆实际的管理体制和机制。宾馆实行政事分开，作为领导机关政府办公室应主导宾馆建立完善领导机制，充分体现政府办公室履行政治领导的职责。宾馆党、政、工会机制的建立与完善不能脱离政府办党委领导与指导，只有宾馆领导机制科学确立了，宾馆内设机构才能在有效的宾馆领导机制指导下科学地产生和运作。

(3)政事分开后宾馆要理清发展思路，明确经营方针。结合宾馆现阶段发展现状，宾馆应按照“一业为主、创新经营”的方针，坚持以“调整结构为主线、转换思维求发展、凝聚民心人为本、科学发展来活馆”的思路。“一业为主”就是以清江大厦作为宾馆接待服务的主产业中心基地，强化功能，提升档次，为政府经济发展和社会建设搭建服务平台，尤其突出民族民俗接待与现代管理结合的创新服务。“创新经营”就是在搞活主产业的同时，抓住市场发展机遇，充分利用宾馆的地理区位优势，实行科学开发与布局，大力拓展宾馆三产业发展空间，敢于打造恩施州现代化的大型商务信息物流平台，实现宾馆整体产业科学发展、经营良性循环、职工稳定就业。

第一，调整结构为主线。一是发展思维方式的调整。按照科学发展观遵循市场经济规律和国际经济一体化的要求来确定宾馆发展方向。二是经营空间的科学布局。对宾馆清江大厦要不断完善服务功能，达到同行业的标志性接待服务水平，在清江大厦以外的老宾馆空间布局要充分放活，要抢抓机遇，通过宾馆国有资产的创新开发，形成适应市场需求的可持续发展的大型商务信息物流平台。三是就业渠道创新。通过经营平台的创新，形成以现代商务信息物流管理为中心的新的产业基地，使宾馆彻底摆脱单一产业的就业束缚，实现员工持久稳定的就业基础。四是管理体制创新。充分发挥党支部、工会、行政的作用，使党的路线方针政策在宾馆得以正确地落实，国有资产不断发展增值，让所有职工的权益得到保障，宾馆经济社会建设健康稳定发展。

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中图分类号： TE08 文献标识码： A

0 引言

农村自建房节能工作，因涉及一家一户的单体，做起来很不容易，单纯为节能而节能地采取各种规定，推进时可能差强人意。本文根据太阳能热水器在新农村建设中的应用推广所开展的调查研究，了解到在城市周边，农村人思想开放、易于接受新信息、新技术、新产品，既奉行节约行为，同样追求品质生活，处处折射出农村传统文化、历史发展的影响。

1 节能产品启示

太阳能热水器在农村应用广泛，深受农村和小城镇家庭喜欢。对于太阳能热水器这个在农村乡间有着强大市场的行业而言，起初国家没有扶持政策，媒体舆论没有刻意宣传，但却发展得蓬蓬勃勃，无限风光。究其主要原因，一是未经规划改造的农村，基础设施不完善，电力不充足，管道煤气不通，太阳能热水器具备乘虚直入农村市场的客观条件；二是太阳能热水器使用成本低，节能经济，符合农村家庭消费能力和意愿。可见，只要符合农村现状和农民利益，建筑节能在农村就会有广阔的发展前景。

在农村受欢迎的建筑节能技术和产品，除了太阳能热水器以外，还有节能灯、太阳能大棚保温、即热式电热水龙头等，不少产品通过口碑相传，某一家用得好，其它人家很快就会接受，并适时购买。对于条件有限、收入微薄的农村家庭，节约意识是骨子里的行为意识，追求品质生活是对时代的感应，二者毫不矛盾，一旦有条件时就会产生行动。因此成熟的、经济的节能技术在自建房中应大有可为，所需做的工作就是示范应用和推广，让人们了解、认识和采用，让技术和材料易于获取，并且有设计施工等技术服务人员作指导，建立完善的售后服务保障体系。

推广工作应做到农民家门口，将本地农民自建房可采用的成熟节能措施整理汇编成册，发放到村民小组，组织由专业技术人员组成的义务服务队伍进行宣传、讲解和推广。手册里的节能措施应有技术经济比较，使农民在建房前做到心中有数。比如用散装水泥替代袋装水泥，列出每吨单价、一栋房子水泥大致用量、成本总节约数这些敏感数据，同时介绍散装水泥的优缺点和选择方法，使大家了解散装水泥的性能不会降低甚至更好，使用损耗率更小，不用包装袋还可减少造纸对环境的污染。有条件的地方，采用商品混凝土替代自拌混凝土。

2因地制宜，将传统技术推陈出新

传统技术根置于历史土壤、根置于农民心中，大多因地制宜地利用地方材料，性价比高，易于推广。传统技术和材料的推陈出新，可为农村自建房建筑节能打开新的天地。

比如竹楼，作为山地建筑其历史由来已久。竹子具有硬度高、耐磨性强、生长周期短等特性，有节、中空的结构又赋予其先天的隔热保温性能，如果将竹子与钢板、混凝土或其他材料进行结合，研制开发出新型的轻质保温墙体材料，不仅节能环保、节省其他能源和资源的消耗，减少污染，而且可以扩大竹子产业，使竹子这一种植适应性强的绿色生态植物在建筑节能领域开辟新的功能用途，发挥更大作用。

农村的茅草房是以前常见到的，在过去没有空调的时代，茅草屋顶良好的隔热保温性能让穷苦百姓得到了冬暖夏凉的感受。如果将茅草、秸秆等农业废弃物以骨架加以支撑，再包裹塑钢、铝合金等现代材料，解决好防火问题，制造成轻质保温屋面板、墙板，既是农民熟悉了解的东西，又为秋后秸秆焚烧污染空气问题找到了一条新的解决途径。

3少拆少建、拆了异地可用，是最大的节能

在浙南农村，多年以前农民们的楼房不管新的还是旧的，很多外立面都是的砖砌块，不做外墙面装饰，有的甚至连一般的砂浆粉刷也不做。这种现象主要是当地人务实崇商，需要资金，省下的钱都投入到可以生钱的地方去了；同时经济实力不够，盖房子不可能一步到位，总是随着历史发展一步步进行；最根本原因，是缺少百年基业的思想和保障，大部分农民生活条件改善后的第一件事就是翻建新房，近30年的变化可见一斑：30年以前基本上是单层瓦房，20年以前是两层小楼，后来是漂亮的楼房，现在的新农村建设则是集中规划、建设高楼大厦。在发达的东部地区，被拆迁的旧房所建造的时间都不长，照片1、照片2为农村拆迁现状，这种8成新的房子被拆掉，无疑是巨大的浪费和环境污染，这种情景在城市近郊、尤其是镇改街道时司空见惯。

照片1农村拆迁现状 照片2拆迁的旧房

如果房子按照百年基业的思想规划和建造，农村自建房及其所在的土地受到法律保护，拆迁只能在获得房主同意的前提下进行，可以传承的房子，建造时不仅会追求坚固、实用，而且也会逐步追求美观、舒适，使建筑节能在农村自建房中的应用和推行向前跨进一大步。

房屋建了不拆，少拆少建，减少社会再生产，减少资源被消耗，减少环境被污染，这是最大的节能思想。遵循这一思想，应加快发展拼装结构住宅体系，发展房屋结构整体平移技术，引入农村自建房，使农民最大的财产可以整体搬移。目前拼装结构材料有钢结构、钢筋混凝土结构、木结构等。

4社会保障和长久稳定是最大动力

社会在变革，农民们正在逐步获得基本的养老和医疗保障，但长期二元社会结构积累的问题非一朝一夕可以改变，多数农民经济条件和社会保障跟不上发展，因此立足实际、量入为出、谨慎花钱是农村的普遍现象，是农民的共性心里。而城镇化建设、路网建设、农村土地综合整治等各种近期、远期规划上的变动，引起今天建明天拆的担忧心理，使农民自建房建造标准往往满足基本功能即可。

目前不少地方旧房拆迁补偿标准，不与房屋质量好坏、标准高低挂钩，更让需要附加投入的节能技术和要求，比如保温玻璃窗、外墙保温技术等难以在农村自建房中被采用。

农村自建房，往往没有设计、没有监理，大致参考已建好的邻居房子盖，建筑节能对于农民而言是新技术和新材料，易产生用得不好反而花冤枉钱的担心，同时不少人在认识上存在误区，把建筑节能理解成奢侈品，追求的是更舒适的使用功能，所以主动采用的积极性不高。

这些客观情况应正视，不容回避，节能工作推进时应充分尊重农村实际，体谅农民艰辛，拔苗助长式的冒进有伤农民感情，有碍社会和谐稳定。真正实用可靠的节能技术应是雪中送炭，锦上添花的东西应放在后面。

5尊重历史、尊重乡土文化

相对于城市，农村地旷房少，空气流通，气温通常比附近城市低2～4℃。农村的生活节奏慢，自然环境通透，带给人们心灵宁静，使对冷热温度有更好的承受力，使农村人对居住舒适性的改变意愿较城市淡漠。

农村老宅，往往依风水而建，依地质气候环境而建，既注重居住功能又注重舒适性，比如山地吊脚楼防潮防蛇，冬暖夏凉的陕西窑洞是地质水文的影响产物，历史和自然环境造就的建筑风格在农村自建房中更能得以保留和体现。江浙一带的农村自建房，依照主导风向和太阳朝向建造，层高一般达到3.6米，进深小，采光通风好，通长南阳台，采用当地建筑材料，其居住舒适性不亚于城市的新楼房。

历史和环境造就了农村原生态住房，他们是几百上千年与自然环境相融相依的智慧结晶。建筑作为古老的技术，其灿烂文明应在充分尊重继承的基础上进行创新。应用于农村自建房的节能新技术、新产品，应如同太阳能热水器一样，发现现实需求、解决现实问题，尊重实际、获得认可。

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一、前言

随着我国硫酸工业大型化的迅猛发展，生产技术和装备水平有了很大提高，在节能方面也取得了长足的进步。本文首先分别对矿石制酸与硫磺制酸工艺进行了论述，并对硫磺制酸与矿石制酸工艺的优势与提高硫磺制酸节能的主要措施进行了研究，以供同仁参考。

二、矿石制酸工艺流程

（1）工艺流程

（2）过程分析

（1）矿料

矿料为硫铁矿，主要成分为FeS2。矿料平均含硫为30%，各矿区的含硫量波动大，且含有砷、氟元素。因为生产1It硫酸需耗1t矿料，故矿料需求量大。由此造成运输量巨大，运输费用高，且堆放场地大的问题。

（2）粉碎

因为进厂的矿料大小不一，且有部分块料。在进入沸腾炉焙烧之前必须进行破碎，以达到3.5mm×3.5mm以下的要求。大块料采用腭式破碎机破碎，再用反击式破碎机进一步破碎。在此过程中产生大量粉尘，对环境污染相当严重，能耗也大。

（3）焙烧

破碎合格的矿料投入沸腾炉焙烧，二硫化铁与空气中的氧反应生成二氧化硫。

4FeS2+llO2=8SO2+2Fe203+3305.36kJ

生产1 mol SO2产生0.25 mol Fe203

S的原子转化率为100% ， O的原子转化率为72.7%。

（4）水洗净化

沸腾炉出口二氧化硫气体中含有固体悬浮物和气体组分：矿尘、二氧化硫、氧、三氧化二砷、氟化氢等。需要的是二氧化硫和氧，二氧化硫和氧在转化器

内转化为三氧化硫，三氧化硫通过吸收塔生成硫酸。而其他的杂质均应除去，否则影响生产。

炉气中矿尘浓度高达150-300g/m3，将使管道堵塞、触媒结块失去活性、转化器阻力上升。三氧化二砷使钒触媒中毒。氟化氢引起触媒粉化，活性下降。因为对气体状态的砷、氟，目前工业上尚不能进行干法净化法将它们从炉气中分离出来，故仍须用水洗涤来进行分离，将砷、氟化合物吸收溶解到洗涤水中，达到二氧化硫气体净化目标。故在这一过程中需用大量水洗涤，从而产出大量污水，平均每吨酸产出污水10-15 t。从沸腾炉出来的二氧化硫气体温度在9000C左右，通过除尘、水洗净化后，二氧化硫气体温度降到400C左右。在这一过程中大量的能量被消耗，没有被很好地利用，且要增加许多动力设备，增加能耗。

（5）干燥以后工序变化不大。

三、硫磺制酸工艺流程

（1）液硫

来自日本石油工业提炼后的液体硫磺纯度高，含量达99.9%，无其他杂质。储存场地小，运输量小，硫磺约5万t/a。

（2）焙烧

S+02=SO2热量

生产1 mol SO2产生零废物，S，O的原子转化率都为100%，这样就提高了提高原子转化率。

四、硫磺制酸与矿石制酸工艺比较的优势探讨

（1）减少工序，消除污染源

硫磺制酸工艺少了粉碎、水洗净化两道复杂的工序，同时也消除了三大污染源----粉尘、污水、矿渣。

（2）能源消耗下降

（1）矿石制酸电耗为110kWh/t，硫磺制酸为70kW・h/t，下降了36%：深井水用量从100万t/a，下降到20万t/a。

（2）硫磺制酸工艺能源利用更加合理。硫磺炉出口的10000C温度的二氧化硫气体经中压锅炉、过热器、省煤器充分利用热量后，二氧化硫气体降温至4200C进入转化器。

（3）生产场地缩小，为企业提供了发展空间

硫磺制酸生产用地小，且节省了大量矿料和矿渣堆场，这对企业的发展和充分利用土地资源极为重要。

（4）效果

表1、矿石制酸与硫磺制酸工艺比较的效果

悬浮物

/t・a-1 砷

/t・a-1 氟

/t・a-1 污水量

万/t・a-1 排污费

/万元・年-1

矿石制酸 670 1.01 12 430 87

硫磺制酸 116 0 0 168 27

五、提高硫磺制酸节能的主要措施

（1）优化系统，降低系统压力降。优化系统的关键是处理好投资费用与能耗的平衡，工艺技术参数定得越高、设备尺寸越小，投资费用降低得就越多，但能耗也增加得越多，硫酸的生产成本会随之增加；反之，为了降低能耗而选择较低的工艺参数，所需的设备尺寸庞大、投资费用高也是不适宜的。在设备方面，推广应用一些阻力小、能耗低的设备，如净化工序用电除尘器取代旋风除尘器、旋风除尘器增设减阻杆、板式酸冷却器取代间冷器、选用新型填料塔等；转化工序采用高活性催化剂，从而减少装填量、减薄床层厚度，催化剂的形状从柱状改为环状、大环状和菊形等，有效降低了催化剂床层的压力降，采用了低阻高效气体换热器降低了管程和壳程的压力降；干吸塔采用新型填料，降低填料高度。

（2）选用高效风机、酸泵。在硫磺制酸系统中，除熔硫蒸汽消耗外，风机、酸泵电耗是主要的能耗，其中风机的能耗占全部能耗的60%-70%。在硫铁矿制酸系统中，除原料破碎、电滤器电耗外，风机、酸泵的电耗也是主要的能耗，其中风机的能耗占全部能耗的35%-45%。因此，选用高效风机、酸泵是硫酸生产节能降耗的重要措施。风机、酸泵的效率是其固有的特性。在输送介质流量、阻力相同的情况下，风机、酸泵的效率越高，则能耗越低。如德国KK&K鼓风机的叶轮采用全开、自洁、三维背弯式设计，使叶轮更加符合流体力学规律，大大提高了风机的效率。据称，在相同风量、风压的条件下，德国KK&K鼓风机与国产鼓风机相比，至少节电20%以上。此外，鼓风机设置导向叶轮的气体调节装置等节能设备和配件；根据工况变化用变极调速、变频调速、串极调速和电磁调速等方法随时调节电机转速，从而降低风机、酸泵的能耗。

（3）提高废热回收利用率。对于硫磺制酸，除散热外，理论上反应热及其输送空气的风机压缩热均可回收利用。目前，硫磺制酸高、中温废热基本上都得到了回收利用，只有个别厂对低温废热进行回收利用。在低温废热回收条件许可的情况下，应重视低温废热的回收利用，从而提高整个制酸系统的废热回收率。在低温废热回收条件不许可的情况下，应采取措施，一方面应尽可能将低温位废热转化为高、中温废热，另一方面，要尽可能减少转化工序的中温废热向低温位废热转移。同时，硫磺制酸可采用空气鼓风机干燥塔后布置流程，从而既可回收利用风机压缩机械能转化的热能，相应中压蒸汽回收率提高3%-4%（生产每吨硫酸副产蒸汽产量可增加0.03t），又可减少冷却水的消耗。

六、结论

总之，硫酸生产中的焚烧、转化、干吸过程产生的大量热量是硫酸工业得天独厚的宝贵能源，高效利用这些热能资源，将其转化为蒸汽或电能，是硫酸工业的发展方向。通过对接触法硫酸生产两大工艺的能源利用分析比较可以看出，硫磺制酸工艺体现了现代化工生产清洁、节能的发展方向，能更好地实现企业经济效益和环境社会效益的双赢。

参考文献

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深静脉血栓(DVT)形成是骨关节成形术的重要的并发症，高龄、长时间制动等是DVT发生的重要因素，而凝血功能的改变是DVT形成病理基础之一〔1〕。膝关节成形术的病人多为老年人，采用的麻醉方法有全麻和硬膜外麻醉，全麻所用药物对于凝血功能有一定影响，硬膜外麻醉也对于凝血功能有一定影响，选择不同的麻醉方式对于凝血功能的影响是不同的〔2，3〕。以往未见硬膜外麻醉与全麻对关节置换术后DVT发生率影响的报道。本文着重观察两种麻醉方式对凝血功能的改变，探讨老年膝关节成形术患者安全的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例择期膝关节置换术患者，男23例，女37例，年龄55～72岁，体重51～72 kg，排除肝功能异常、凝血系统疾病及术前已有血栓形成者。所有患者随机分为全麻组和硬膜外组，每组30例。

1.2 方法 两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg。入室后监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，建立静脉通路，以8 ml/kg速度输入乳酸林格氏液。全麻组以异丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg诱导下气管插管行机械通气。参数设置：呼吸频率12 次/min、潮气量8 ml/kg，术中以异丙酚8 mg·kg-1·h-1、阿

曲库铵10 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼4 μg·kg-1·h-1持续泵注维持麻醉。硬膜外组以L1～2为穿刺点，穿刺成功后向头侧置硬膜外导管3 cm，给予2%利多卡因3 ml，未见不良反应则给予二次量2%利多卡因5～8 ml，术中间断追加2%利多卡因维持麻醉。

1.3 观察指标 分别记录两组病人麻醉前(T1)、麻醉后6 h(T2)、术后第1天清晨(T3)的静脉血凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体浓度，并记录手术时间、出血量及输液、输血量，并于手术前后行下肢静脉彩色多普勒超声检查。

1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用SPSS11.0软件进行统计学处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 见表1。两组患者性别、年龄、体重及手术时间，失血量、输液、输血量组间比较差异无显著意义(P>0.05)。

2.2 两组各凝血指标的比较 见表2。两组间PT、PTA、APTT、TT及FIB比较无统计学差异;T2及T3时点全麻组D二聚体浓度明显高于硬膜外组(P

2.3 DVT发生率 全麻组术后发生DVT 4例，经过溶栓治疗均好转;硬膜外组均未发生DVT。两组DVT发生率有明显差异(P

3 讨 论

D二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异降解产物，在生理或各种病理状态下，凝血系统的激活可导致Fb的生成，而Fb的生成又激活纤溶系统导致纤溶酶的生成以及Fb的降解，从而产生包括D二聚体在内的一系列特异性的Fb降解产物。其浓度高低在一定程度上反映是否有血栓形成，迄今为止对将血清D二聚体>500 μg /L的标准作为深静脉血栓栓塞症的阳性预示值并不认同，但D二聚体500 μg/L者4例发生DVT，D二聚体浓度

异丙酚对凝血功能的影响有很多报道，认为异丙酚对ADP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，而对血小板数目和反映凝血因子功能的PT、APTT等无明显抑制。阿片类药物对凝血功能基本上没有影响〔6〕。局部麻醉药可以抑制血小板的功能，包括抑制血小板α颗粒的释放和血小板的聚集，同时抑制血栓烷A2的信号传导通路，从而抑制凝血功能。硬膜外阻滞麻醉时局麻药经硬膜外腔部分吸收入血，减少血小板黏附、聚集和释放抑制凝血功能〔7〕。患者全麻下手术较硬膜外麻醉下手术更易激活血小板膜糖蛋白，引起血小板聚集，这主要与应激反应有关。各种创伤、疼痛和手术操作都可引起机体的应激反应，改变机体的内分泌功能，使患者分泌大量肾上腺激素，肾上腺激素作为血小板聚集的诱导剂，可自发激活血小板，并增加血小板的敏感性和聚集功能〔8〕。多数学者认为硬膜外麻醉可以降低术后血栓形成和肺栓塞的发生率，但其机制尚不清楚，其除了与区域阻滞麻醉时交感神经抑制，血管扩张，下肢血流量增加有关，还可能由于区域阻滞麻醉使儿茶酚胺释放减少，同时局麻药物的残余作用减轻了术后的疼痛刺激，从而减轻了应激反应对凝血功能的影响〔2，3，8〕。静脉全麻对内分泌的影响大于硬膜外麻醉，而膝关节表面置换多为老年患者，心血管功能多有退行性变化，对麻醉药物的抑制作用较为敏感，致使静脉全麻用药量受限，麻醉深度不够，易产生应激反应，激活血小板形成高凝状态，并持续至术后，血管结构、代谢、血管活性物质形成等因素随年龄增加更易形成血栓。

综上，本文认为对那些没有严重心血管疾病的膝关节表面置换患者在保证血流动力学稳定的前提下，应首选硬膜外阻滞麻醉，或者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可降低下肢深静脉血栓的发生率，确保患者围术期的安全。

参考文献

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首届世界智能大会6月28日至6月30日在天津举行。6月29日，马云、李彦宏、柳传志等行业大咖分享了对于人工智能等最新科技的观点。同时，在开幕式演讲中，全国政协副主席、科技部部长万钢透露，最近新一代人工智能发展规划已编制完成，该规划对直到2030年的中国人工智能产业进行系统部署，包括与此相关的人工智能重大科技项目。规划将于近日向全社会公布。

点评：公开信息显示，目前我国人工智能已上升到国家战略，并于今年3月首次写入政府工作报告。据预测，2020年全球人工智能市场规模将超过1000亿美元，年均增速约为20%，我国人工智能市场规模也将达到百亿美元量级，年均增速超过50%，行业发展前景极为广阔。近几年，智能制造被不断的提及，而随着互联网、智能科技与传统行业融合创新发展，智能科技更是在除制造业外的，教育、医疗、农业等各个领域发挥重要功效。在此基础上，世界智能大会旨在打造世界级先进智能科技成果平台、创新合作平台、产业聚集平台和投融资对接平台，展现全球领先的前沿科技新成果。此次大会的专题活动覆盖了深度学习、智能制造、人工智能、智能驾驶、智慧安防等多领域。近期A股市场上，受世界智能大会举行的利好影响，A股市场人工智能概念板块表现活跃，关注标的股：科大讯飞、恒生电子、东方网力、佳都科技、工大高新等。

6月份信贷增量以及M2同比增速等成为市场关注的焦点。对此，机构普遍认为，6月份新增信贷增量或超万亿元，M2同比增速或继续回落将至9%。华泰证券首席宏观研究员李超认为，5月份信贷增量维持不变的情况下，社融出现了边际减缓迹象。监管趋于严格的背景下，银行的表外业务回归表内将会是未来一大趋势，同时居民按揭韧性强，融资利率继续上行大背景下，银行也乐于扩张表内业务。6月份这一趋势将会继续延续，预计6月份的新增贷款在12000亿元左右，与之对应的社融新增则在13000亿元左右，整个社会融资更多的依赖银行表内贷款。当然，也有部分机构较为悲观。交通银行金融研究中心近日的报告称，总体来看，居民房贷的回落以及金融机构主动调降跨季前资产增速，将很大程度主导6月份贷款增量回落。

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【关键词】 改良式功能牵伸； 下肢骨折术后； 膝关节活动

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.048

下肢骨折是临床常见的骨科疾病，多数都需要进行手术治疗，而手术后往往需要保持膝关节伸直位的持续固定，这样做的目的是为了保证骨折的良好愈合[1]。但是长时间固定会造成膝关节功能障碍，同时加上患者术后自主功能锻炼不佳，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量[2]。因此，在确定手术质量的同时，早期进行膝关节的功能锻炼非常重要，如关节松动术、临近肌肉的等长收缩训练、等速训练、中药熏洗等，但笔者在治疗中发现功能牵伸会给患者带来巨大的疼痛，从而影响康复治疗效果[3-4]。本院采用改良式功能牵伸可减少患者的痛苦，明显改善其膝关节活动度，较好地恢复膝关节功能，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2012年1月-2014年8月收治的200例下肢骨折术后患者的临床资料，其中男103例，女97例，年龄25～72岁，平均（35.3±3.8）岁。手术前骨折情况：股骨干骨折62例，髁上骨折36例，髁间骨折22例，髌骨骨折46例，胫骨平台骨折34例。术后病程7～78 d，平均（36.2±2.5）d。经医院临床伦理委员会批准及研究对象知情同意后，将200例患者随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组患者性别组成、年龄差异、骨折术后情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经X线或CT确诊为骨折术后者；伤口周围干净干燥，无感染无愈合不良；意识清楚，能够配合完成检查、治疗者；膝关节被动屈曲活动度≤35°，存在功能障碍，且膝关节处于静息状态伸直位无明显疼痛者[5]。排出标准：具有认知障碍，不能配合评估、治疗者；伴有严重心、肝、肺、肾功能不全者；局部出现红肿热痛等炎症表现者；伴有严重类风湿性关节炎、骨结核、骨肿瘤者。

1.2 方法 （1）对照组：中药熏：选用透骨草、防风、荆芥、五加皮、当归以及伸筋草各20 g，水煎后药剂后待温度适宜后熏洗膝关节，1次/d，30 min/次，促进周围组织活血化瘀，舒筋通络；肌力训练：对膝关节周围肌肉如股四头肌、N绳肌进行肌力训练，遵循在不影响膝关节功能前提下，大负荷少重复的原则；膝关节松动：治疗师对患者膝关节行长轴牵引，各个方向滑移髌骨，使胫骨与股骨前后方向滑移，然后缓慢保持膝关节屈曲位，有节律的小范围缓慢摆动小腿，30 min/次，然后患者取俯卧位，治疗师一只手紧握膝上固定股骨远端，另一只手放在胫骨远端前方，力量与胫骨长轴垂直向后方用力，进行功能牵伸，20 min/次，6次/周。（2）观察组：在对照组患者基础上采取改良式功能牵引，即在股胫关节屈曲位功能牵伸的基础上增加股骨与胫骨的前后方向滑动，以患者能够耐受不引起膝关节周围肌肉痉挛为度，20 min/次，6次/周。两组患者均行康复治疗10周。

1.3 疗效判定标准 治疗前后分别测量两组患者的膝关节活动度，并进行膝关节Lysholm评分，比较两组患者以上指标[6]。关节活动度采用量角器进行测量。膝关节Lysholm评分总分为100分，包括是否有跛行、是否需要支持、关节是否出现绞锁、关节是否不稳定、是否疼痛、上下楼情况、是否肿胀、下蹲功能等八项内容，超过84分以上者则视为膝关节功能正常，66～84分范围内者视为系关节功能尚可，低于65分者为膝关节功能较差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

观察组患者康复治疗前后其膝关节活动度、膝关节Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（t=3.341，P=0.036；t=3.273，P=0.032）；对照组患者康复治疗前后其膝关节活动度、膝关节Lysholm评分比较，差异有统计学意义（t=2.982，P=0.048；t=3.017，P=0.039）；两组患者康复治疗10周后其膝关节活动度、膝关节Lysholm评分比较，差异有统计学意义（t=2.454，P=0.046；t=2.658，P=0.042），见表1。

3 讨论

靠近膝关节的下肢骨折手术后为了保证骨折的愈合，需要将膝关节长期制动于伸直位，但制动后肌肉维持同一姿势，丧失了肌肉的血管泵作用，局部的血液、淋巴液无法有效地回流，造成浆液渗出增多肌肉亦得不到有效锻炼，出现废用性萎缩。而膝关节内软骨营养需要靠关节的活动形成挤压力，从而得到关节液的营养，长期制动软骨失去营养，出现褪变，同时渗出的浆液不断机化，关节囊、筋膜粘连，最终出现挛缩，造成膝关节功能障碍[7]。膝关节主要的活动就是在矢状面的屈伸，维持站立膝关节伸直就可以，但是要完成步行动作膝关节需要屈曲到67°，而日常生活中的登爬楼梯则需要屈曲到83°，疲劳后维持正常的坐位则需要膝关节屈曲到93°，而为了完成下蹲排便或者系鞋带，膝关节至少需要屈曲到106°[8-9]。由此可见，如果膝关节发生功能障碍，会严重影响患者的正常生活，因此恢复下肢骨折患者膝关节功能是术后的康复基础，通常采用关节活动度的练习、手术等方法[10]。

膝关节主要的功能就是负重、行走，因此恢复关节活动度是最为重要且关键的，临床上通过治疗师的操作来恢复膝关节的功能，其中关节活动度是重要的组成部分，关节功能牵伸可以直接作用于发生挛缩的纤维结缔组织，使其能够在一定范围内拉长，长时间的作用使结缔组织发生蠕变，从而增加活动范围，同时具有良好的塑性变形量在临床上广泛应用[11]。但是常规的功能牵伸不可避免的以骨骼为力臂，牵张已经紧缩的关节囊，增加了骨骼转动方向上的压力，不仅造成患者的巨大痛苦，如果操作不当甚至会严重损伤到关节[12]。而改良牵伸使关节的滑动、滚动相结合，更接近于生理活动，通过滑动减少了对关节的压力，同时亦增加了关节活动度[13-14]。

本组研究中发现，采用改良式功能牵伸的观察组其治疗后膝关节活动度、膝关节Lysholm评分明显优于采用普通功能牵伸的对照组，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1]李奇，王磊，郭青川，等.改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（12）：1155-1157.

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[Abstract] Objective To explore the system for nursing intervention applied in patients after replantation of amputated finger and the joint function recovery in the mean. Methods From January 2014 to June 2016，112 cases of hand and foot surgery after finger replantation patients treated in our hospital as the research object， divided into study group and control group by random number table method. Patients in the control group were given routine nursing intervention， the patients in the study group were implemented by the responsible nurse system for nursing intervention. Comparison of two groups refers to the functional recovery， Harris score and Barthel index. Results After the implementation of the system for nursing care of the patients in the study group total joint flexion， the degree of sensory recovery， blood circulation and appearance and comprehensive evaluation rate were significantly higher than control group（P

[Key words] Limb replantation； Nursing； Functional exercise； Joint function； Pain

近年?恚?随着外科手术水平的不断提高，断肢再植术的成功率逐年上降，为断肢再植患者带来了福音，但再植术后的关节功能障碍却逐年增加，严重影响了患者的生活质量，成为医学研究的热点[1]。血管危象是断指再植存活及指关节功能恢复的最大障碍，25%以上发生于术后24～72h[2]。大量的研究证实[3-5]，断肢再植患者规范化的术后康复对自理能力的恢复起着关键的作用。为此，本研究旨在探讨针对性护理干预在断指再植术后中的应用及对指关节功能恢复状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题研究对象为2014年1月～2016年6月江门市五邑中医院手足外科收治的112例断指再植术后患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组64 例（81指），其中男47例，女17例，平均年龄（36.1±9.4）岁。伤残后就诊时间为（3.56±1.42）h，致伤原因：切割伤27 例，电锯伤22 例，挤切伤15 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：12、21、23、10、15。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度缺损指数分别为：36、19、16、10。对照组48例（92指），其中男40例，女8例，平均年龄（36.0±8.8）岁。伤残后就诊时间为（4.08±1.51）h，致伤原因：切割伤18 例，电锯伤17例，挤切伤13 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：16、30、20、15、11。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度缺损指数分别为：34、21、15、11。本次研究报经医院伦理委员会批准且患者本人及家属均知情同意，属于自愿参与。入组对象基线资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：术后常规护理。研究组：（1）环境护理。介绍科室布局，帮助熟悉病房设施，病房内严禁吸烟， 避免寒冷刺激，保持病房空气流通，温度保持在20～25℃，湿度50%～60%，防止温度过低导致血管痉挛，影响断肢成活，为患者创造一个舒适、温馨的环境。（2）康复护理。根据患者的具体情况制定针对性的康复训练计划，遵循时间由短到长，强度由弱到强的原则[3]。①术后7d即可安排轻微活动。最初让再植手指末节小范围伸屈，可以有效避免肌腱粘连。而后可以安排腕关节与掌指、指尖关节配合活动，即腕关节伸直则后两者屈曲，腕关节屈曲则后两者伸直，活动角度一般不超过30°，以患者的承受能力为准[6]；②若血管吻合情况良好，可以在术后10d起安排超短波、红外线照射等物理治疗。每次不超过20min，每日2次，有利于促进血液循环，加快愈合；③20d起可以安排前臂肌肉收缩运动，有利于减少肌肉萎缩的发生率。另外护理人员还可以对离断手指及前臂各关节进行按摩，注意动作轻柔。（3）术后疼痛护理。 由于疾病部位的特殊性，术后患者疼痛较剧烈，疼痛可诱发血管痉挛，影响血供。给予曲马多或帕瑞昔布钠针进行预防性用药效果良好。另外要通过读书、听音乐等措施分散患者注意力， 降低对当前事件的敏感性。（4）健康教育。采用健康教育、健康咨询、健康讲座、健康宣传、心理疏导、饮食调节、运动疗法、戒除不良行为、用药护理等多种方式。

1.3 疗效评定

评价两组患者的指功能恢复状况；近期疗效采用Harris评分[14]进行评定，主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为中，69分以下者为差[7]。日常生活恢复情况采用Barthel指数进行评定，60分以上者为生活基本自理，60～40分者为生活需要帮助，40～20分者为生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助[8]。

1.4 统计学方法

收集的原始资料录入Excel数据库软件中，后用SPSS19.0统计学软件予以处理，优良率等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，Harris评分和Barthel指数等计量资料均采用（）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 ?勺榛颊咧腹δ芑指醋纯?

术后实施系统针对性护理的研究组患者的关节总屈曲度、感觉恢复程度、血液循环状况和外观及综合评定优良率均显著高于对照组（均P

2.2 两组患者Harris评分和Barthel指数

护理干预2周后，两组患者的Harris评分和Barthel指数较治疗前均有不同程度提高（均P

3 讨论

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中图分类号：R681.8 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-026-03

DOI：10.11876/mimt201605010

膝关节病变占据骨关节病很大比例[1]，膝关节病变严重者须实施全膝关节置换术进行彻底根治性治疗。由于膝关节周围血管丰富，关节置换对膝关节及其周围组织的外科破坏较大，出血量大，术中采用止血带止血，不但可减少患者失血，也能为手术医师提供清晰的术野及相对干燥的截骨面。然而，研究指出[2]，止血带可诱发术后水肿、组织缺血性损伤，且对术中髌骨轨迹定位产生显著干扰，部分患者还可诱发下肢深静脉血栓。因此，临床在尝试优化该术式的止血带使用方法 [3-4]。我院近年来即开展了此项研究，观察全程应用止血带及半程应用止血带的综合临床效果，以期指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究已在我院伦理委员会报批备案，正式授权开展。106例患者均为我院2011年9月―2014年12月住院并初次拟接受单侧全膝关节置换术者。入选患者均排除凝血障碍、贫血、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病、周围神经/血管病变、恶性肿瘤恶性肿瘤、既往血栓病史或下肢感染史等不适宜纳入本次研究的情况。所有患者均得到了临床知情权保障，自愿参与，签署了知情同意书。患者依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53人。两组一般资料对比如表1所示，具有可比性。

1.2 治疗方法

全部手术在1.5h内完成，术中止血带压力设定为患者（自身收缩压+100）mmHg。研究组给予半程止血带止血，即在截骨前采用止血带止血，待手术完毕无菌敷料加压包扎后即松解。对照组给予全程止血带止血，即做皮肤切口之前即给予止血带止血，待手术完毕无菌敷料加压包扎后即松解。术后12 h均常规日1次口服利伐沙班，每次10mg。患者术后将患肢抬至心脏平面以上，常规恢复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 两组综合失血情况评价：①对比两组的预计失血量，以临床常用的Gross公式[5]实时测算，对围手术期含隐性失血量的失血总量进行预算。②术中失血量：即吸引器瓶内收集血液量与术中所用纱布的净增重之和。③术后引流量：常规留置引流管的48h期间，统计总引流量。④测定两组术后24h的血红蛋白水平及血细胞比容。⑤术后24h复查血常规，血红蛋白低于90g/L者需输血，统计两组输血率。

1.3.2 两组术后疼痛、肿胀及膝关节功能恢复情况对比：对比两组术后1d及7d的大腿及膝关节疼痛程度，以临床常用的疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估。术前及术后1、3、7 d对大腿周径进行测量，若周径增长即判定大腿肿胀，对比两组术后当日、3d及7d的大腿肿胀率。统计患者自术后到能实现直腿抬高及屈膝90度所需时间。

1.3.3 深静脉血栓筛查：两组术后1、3、7d均进行双下肢彩色多普勒超声检查[6]，以观察深静脉血栓发生情况，统计发生率。

1.4 统计学方法

本次临床数据以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料进行卡方检验，P

2 结果

2.1 两组综合失血情况对比

研究组术中失血量显著高于对照组（P0.05）。

2.2 两组术后功能恢复及血栓发生率对比

研究组术后当日及术后7d大腿疼痛VAS评分显著低于对照组，直腿抬高及屈膝90度时间均显著快于对照组，差异有统计学意义，两组术后当日及术后膝关节疼痛VAS评分、术后大腿肿胀率差异无统计学意义。见表3。研究组隐匿性下肢深静脉血栓者14例、发生率26.42%；对照组隐匿性下肢深静脉血栓者18例，发生率33.96%。两组相比差异无统计学意义。

3 讨论

数据表明，若不应用止血带，术中出血量最大；全程应用止血带，术中出血量最小；半程应用止血带，出血量介于这二者之间[7-8]。半程应用止血带虽然术中出血量显著高于全程应用，但是二者实际出血量差可控制在100mL以内，这是一个可以接受的临床预期[9]，

而半程应用止血带对术后疼痛和肿胀的正面作用与100mL的出血量增加相比，更具有临床价值。全程应用止血带虽然术中失血量显著降低，但是术后引流量却显著高于半程止血的患者[10]，因此，其围手术期总失血量并未因此减少。另有观点认为，初次实施全膝关节置换术时患者其术野解剖层次非常清晰，发生喷射性出血的概率很低，即使不应用止血带，其术中失血量增幅也在可接受范围，且可以术后输血作为弥补，比半程止血对术后疼痛肿胀的预防效果更好[11]。笔者认为，使用止血带可以查找和干预术野内出血点，不用止血带，一旦出血点被遗漏，术后引流量会非常大，导致术后引流时间延长，围手术期出血量会显著增加，更会增加引流切口感染的风险，这反而会增加患者的痛苦，因此不应用止血带是不可取的临床策略。

全膝关节置换术中实施止血带止血，术后可诱发缺血-再灌注损伤[12]，进而引发术后疼痛和肿胀，同时可刺激术后的应激性出血。本次研究中，研究组术后大腿疼痛VAS评分显著低于对照组，说明半程止血带的应用能够显著避免术后的大腿疼痛。两组膝关节疼痛VAS评分差异无统计学意义，系因为两组术式相同，对膝关节周围的组织破坏相同，这与止血带的应用并无显著直接关系。两组大腿肿胀率整体上差异无统计学意义，与其他报道[13]不同，可能由于各中心技术成熟度差异，术中对组织的不必要破坏较少、术后护理干预及消肿药物应用及时有关。而两组直腿抬高和屈膝90度的动作实现时间有显著差异，说明半程使用止血带能够显著促进患者早期膝关节功能的恢复。

止血带应用后诱发下肢深静脉血栓形成是本领域十分关切的问题，而本次研究中，两组均无症状性深静脉血栓出现，只有隐匿性深静脉血栓发生，说明降低止血带应用时间无法遏制下肢深静脉血栓的发生风险。

参 考 文 献

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[10] 李想，董纪元，陈继营，等.人工全膝关节置换术中止血带应用方法的效果比较[J] 军医进修学院学报，2011，32（6）：609-610.

篇11

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the social function level of patients with remitted schizophrenia and family support and coping style. Methods The clinical data of 54 cases of patients with remitted schizophrenia admitted and treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed， and the correlation between the social function level of patients with remitted schizophrenia and family support and coping style was counted and analyzed by the corresponding questionnaire survey. Results The social function level of all patients were lower， the proportion of mental disability was 67.27%， the family support scale score， negative coping score and normal score were respectively （6.57±2.04） marks， （29.41±4.11） marks and （20.32±6.07） marks， and the differences had statistical significance by comparison， P

[Key words] Remitted schizophrenia； Social function level； Family support； Coping style

精神分裂症具有较高的致残率，且很可能导致患者终身患病无法治愈，不仅会对患者的精神层面造成严重危害，而且会直接影响到患者的社会生活能力。针对精神分裂症患者的患病特征，研究过程中主要针对患者家庭方面的支持程度以及应对方式进行探讨，并分析家庭监护对患者的社会功能水平形成的影响。基于此，该文对该院2013年4月―2015年4月收治的54例缓解期精神分裂症患者实行分析观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院2013年4月―2015年4月收治的54例缓解期精神分裂症患者的临床资料实行回顾性分析，全部患者均符合该院缓解期精神分裂症的临床诊断标准，无严重的器质性疾病或者智能障碍等情况；此次研究经过伦理委员会的批准，且全部患者及其家属均了解、同意此次研究。其中男性31例，女性23例；年龄17～54岁，平均（29.64±7.18）岁；婚姻状况：已婚30例，未婚24例；病程：2～11年，平均（5.54±1.28）年；城市居民17例，农村居民37例。

1.2 方法

①利用世界卫生组织残疾评定量表对全部患者的社会功能水平进行评定，量表中一共包含6个内容，36个条目，内容为社会参与、理解与交流、自我照顾、与人相处、躯体移动还有日常生活；条目中最高分为5分，最低分为1分，分数越低，说明患者的社会功能水平越高；当总分超过52分则判定为精神残疾。②利用家庭支持量表对全部患者的家庭支持程度进行评价，量表中有9各个条目，是为1分，否为0分，评估内容主要有情感交流、信息接收还有精神层面等，最高分为9分，分数高，说明患者获得的家庭支持程度越高。③利用特质应对方式问卷对全部患者所获得的应对方式进行评价，评价内容主要包括患者的个性特征还有身心健康等方面，并分成两个部分的量表，即积极应对和消极应对；两个分量表的最高分均为50分，10个条目中最高分为5分，最低分为1分，量表的总分分数越高，说明该应对方式越为明显；同时，还要将两个量表的分数与常模进行比较。④调查方法与过程：请专业的调查员完成此次问卷评分和量表的发放；调查过程中需要耐心向患者解释调查的目的和原因，并充分获得患者以及患者家属的完全知情和同意；此次问卷发放份数为55份，回收有效问卷54份，问卷的回收率为98.18%。

1.4 统计方法

采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，P

2 结果

2.1 分析全部患者的社会功能状况

根据统计数据可知，全部患者中总分超过52分的患者有37例，精神残疾的比重为67.27%。

2.2 分析全部患者的家庭支持程度

根据家庭支持量表的评分结果，对全部患者的家庭支持程度进行评价，此次研究中全部患者的家庭支持量表评分为（6.57±2.04）分。

2.3 分析全部患者的应对方式与常模的比较

此次研究中国，全部患者的社会功能水平与消极应对方式呈正相关的关系，且与积极应对方式的对比上，差异有统计学意义（P

篇12

[Abstract]Objective To investigate the influence of continuous nursing on illness cognition，self-management skill and recurrence in patients with urinary calculi.Methods 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from June to December 2015 were selected as the control group，and 80 patients with urinary calculi admitted into the hospital from January to July 2016 were selected as the observation group.Patients in the control group was given routine nursing，while patients in the observation group was given continuous nursing based on the control group.The illness cognition，self-management skill and recurrence in two groups were observed.Results The cognitive rate of observation group （93.75%） was higher than that of control group（82.50%），with statistical difference（P

[Key words]Urinary calculus；Continuous nursing；Cognition；Self-management skill；Recurrence

泌尿系?Y石是常见的泌尿系疾病，该疾病易导致患者长期疼痛，严重危害患者身心健康，还可导致泌尿道发生梗阻，引发肾衰竭，甚至造成患者死亡[1-4]。在治疗泌尿系结石的手术中常使用双J管，其内径大、管壁薄、引流良好且相容性高，还可长时间置于体内，是泌尿外科常用的方法[5-7]。但由于双J管属于体外异物，常引发各种并发症。临床多数患者对该疾病的认知度较低，相关知识欠缺，依从性差，导致预后反复发作，不仅使患者身心再次受到伤害，也将带来沉重的经济负担。本文通过对泌尿系结石患者实施延续性护理，探讨其对患者的疾病认知、自我管理能力及复况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6～12月我院收治的80例泌尿系结石患者为对照组，2016年1～7月我院收治的80例泌尿系结石患者为观察组。对照组男43例，女37例；年龄28～61岁，平均（44.36±11.64）岁；病程6～62 d，平均（33.54±8.75）d。观察组男45例，女35例；年龄29～60岁，平均（43.78±12.43）岁；病程5～58 d，平均（32.35±9.17）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。