骨质疏松的防治措施范文

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.085

临床报道表明， 多数下颈椎骨折脱位患者常合并严重脊髓创伤， 存在着较大的高位截瘫风险[1]， 临床对于该病的治疗主要采用颈椎椎体间融合加钢板固定的方法， 但是对存在骨质疏松的患者来说， 其较容易出现植骨融合松动的情况， 对手术治疗效果造成了较大影响。为进一步探讨下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者的术中防治措施， 选取本院36例患者为研究对象， 均采用颈椎前路减压及钛网植骨、钛板内固定治疗， 取得了显著效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年10月收治的下颈椎骨折脱位合并骨质疏松患者36例， 其中男28例， 女8例， 年龄59～78岁， 平均年龄（71.21±9.35）岁， 均经X线片检查显示伴有不同程度骨小梁稀疏且表面粗糙。交通事故伤21例， 坠落伤9例， 重物砸伤6例。受伤至入院时间5～20 h， 平均时间（13.24±2.28）h。

1. 2 方法 患者入院后均给予脱水、抗炎、补充能量等处理， 对颈椎脱位合并关节突绞锁患者进行颅骨牵引， 并于X线监控下进行牵拉复位， 患者生命体征平稳后早期给予及时的手术治疗， 病情较重情况下1周后择期治疗， 不能进行颅骨牵引的情况下， 应及时安排手术治疗。患者取仰卧位， 于肩下垫枕后将颈后伸， 采用5%利多卡因浸润麻醉， 将相应节段椎体视为中心， 后行左胸锁乳突肌内侧斜向切口， 切开皮肤并分离皮下组织后， 行钝性分离， 并切开椎前筋膜， 后在分离、牵开侧颈长肌后， 充分暴露椎体及椎间盘；采用C型臂X线机进行定位后， 于颅骨牵引下行减压及复位处理， 并行椎体次全切。采用切除椎体制成骨粒填充钛网， 并植入相应椎间， 对骨质疏松患者则采用异体骨进行填充， 前方采用钛板进行内固定， 确保螺钉固定牢靠。

1. 3 观察指标 观察患者手术治疗前后及术后骨性愈合情况， 对比患者治疗前后神经功能分级情况。

1. 4 神经功能判定标准[2] 美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损害分级标准：A级：完全性损伤， 且患者骶段S4～5无任何运动及感觉功能保留；B级：不完全性损伤， 主要是指患者神经平面以下， 包括骶段S4～5存在感觉功能， 但无任何运动功能；C级：不完全性损伤， 患者神经平面以下有运动功能保留， 且一半以上的关键肌肌力

E级：患者感觉和运动功能均表现正常。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。P

2 结果

2. 1 患者手术治疗情况及随访结果 36例患者均手术成功， 术后随访12个月， 手术切口愈合良好， 经X线片检查显示， 钛网、钛板固定牢靠， 未出现松动、沉降或脱落情况， 相应椎间均骨性愈合。

2. 2 患者治疗前后神经功能分级情况 患者治疗前后神经功能分级比较， 差异具有统计学意义 （P

3 讨论

本次所选取患者均采用颈前路减压、钛网植骨及钛板复合固定治疗， 术后早期患者可坐起活动， 在很大程度上减少了压疮及坠积性肺炎等并发症的产生[3]， 对患者早期功能恢复锻炼及术后恢复具有重要意义[4]。且随访结果显示患者骨性愈合情况良好， 为确保患者椎间融合效果， 本次手术过程中采取了相应的预见性处理措施， 内容如下：①术中各项减压操作合理：减少了对骨质疏松患者上下椎体两端终板造成的过度损坏， 促进了椎间的融合；②植骨充分：对骨质疏松患者采用异体骨植入， 对促进患者骨愈合具有重要意义；③钛网制作：术中选取合适钛网尺寸并于钛网两端加附了垫圈， 从而有效避免了钛网植入后下沉情况的发生；④钛板固定：手术治疗过程中采取了具备锁定机制的钛板， 在确保螺丝同钢板连接稳固性的同时减少了螺钉松动的发生， 并在骨质疏松处植入骨条， 确保了手术治疗效果。

本次研究结果表明， 36例患者均成功手术， 随访表明患者骨性愈合情况良好， 且患者治疗后神经功能分级优于治疗前（P

参考文献

[1] 张海波， 李华强， 蒋忠仆， 等. 闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁. 中国矫形外科杂志， 2010， 18（19）：1648-1650.

[2] 满毅， 徐广辉 ， 张咏 ， 等. 新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗.同济大学学报（医学版）， 2010， 31（5）：71-74.

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将我院2012年8月－2014年8月收治的300例社区骨质疏松患者随机分为A组和B组两组，其中男130例，女170例，年龄50~81岁，平均年龄（61.8±4.4）岁；体重40~64kg，平均体重（45.9±6.6）kg；病程30~335d，平均病程（177.3±4.9）d；两组患者在性别、年龄、体重、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

B组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用常规管理方法进行宣传教育[3]，A组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用健康管理方法进行宣传教育，具体方法如下：（1）消除引起骨折的非骨骼因素。改善着装，使行动方便；日常活动注意安全，避免摔倒；配备良好的照明设备，营造良好的居室环境；高龄老人外出要有人照顾；选择适当的锻炼方法，以免摔倒受伤；调整药物，保持较好的精神状态。（2）预防骨质疏松症。应注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构；注意营养均衡，获得足够的钙剂，保证骨量。（3）治疗骨质疏松症，预防再次骨折情况的发生。多食奶制品、蔬菜、虾皮、豆类等含钙食品；充足的日照和适量运动，如体操、慢跑、散步等；采用双膦酸盐、钙制剂、中药、活性维生素D、降钙素、雌激素等药物进行治疗[4]。（4）采用一对一的方式进行健康问题讲解。

1.3观察指标

观察两组社区骨质疏松患者骨质疏松相关知识掌握情况、具体防治措施实施情况（每天坚持实施防治措施为良好，每3d实施防治措施1次为一般，每5d实施防治措施1次为差）等。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨质疏松相关知识掌握情况比较

两组患者骨质疏松相关知识掌握情况分析，A组患者骨质疏松相关知识掌握总了解率93.3%显著高于B组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者具体防治措施实施情况分析

A组患者具体防治措施良好、一般总实施率为96.7%均显著高于B组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

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骨质疏松是一类以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变为特征，导致骨脆性增加及骨折发生率增高的全身性骨代谢障碍的疾病。双能X线骨密度检测仪由于其所具有的高精度、无创性、高准确性、快速等优点而应用于骨质疏松的早期诊断、疾病进展和疗效的监测以及对疾病产生的危害作出有效的评估上。然而长期以来，公众由于缺乏对骨质疏松了解，极少能主动要求进行骨密度方面的检测，更别说对骨质疏松的防治了。本文通过对健康的中老年妇女233人进行骨密度检测，简单分析健康体检检测骨密度的实际意义，并以次提醒各方加强对骨质疏松的防治。

资料与方法

利用GE公司的Luner Prodigy型双能X线骨密度检测仪，对2009年4月～2010年5月到本院进行身体健康体检的中老年妇女233人，年龄40～79岁，并经体检排除内分泌、肾病及其他的代谢性疾病以及经仔细询问排除有口服过有影响骨密度值的保健药物等，常规进行腰椎（L2-4）前后位及左侧股骨近段（股骨颈、Wards区、大转子）的前后位骨密度检测。每日检测前均行骨密度仪的质量测定，在所有质量控制指标通过后，再对体检者进行检测。检测前嘱体检者祛除有影响的衣物，并将体检者的性别、年龄、身高、体重详细记录并输入检测仪，检测结果参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准评价，以10岁为一年龄组进行分析比较：T≥-1.0秒为正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒为骨量减少；T≤-2.5秒为骨质疏松。

结 果

233例中老年妇女腰椎前后位、股骨近段的骨密度检测分析，其骨量减少及骨质疏松情况，见表1。

表1 233例中老年妇女骨量减少与骨质疏松情况

讨 论

上表结果显示，妇女在中年期就已出现了骨量减少，并随年龄的增加患病率呈增长趋势，尤以骨质疏松的增长为明显。

骨质疏松是一种悄无声息的疾病，因其在早期很长一段时间并不会引起任何的症状而极具隐蔽性，使得人们对其缺乏警惕而延误最佳的防治时期。当随着骨量逐渐丢失达到一定程度时，才会出现身体疼痛、身高变矮或骨折等明显的症状，甚至身体畸形，这些都将严重影响到患者的生活及生存质量，更严重者可因骨折并发症危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月经、怀孕、哺乳、绝经等则更易、更早、更多地患有骨质疏松。一项调查显示，有25%～30%的中老年妇女存在严重骨质疏松［1］，甚至有些城市的调查显示在罹患骨质疏松的人群中>60岁的老年妇女约占到了80%［2］。

现实生活中，人们由于缺少从正规渠道获得基本的医学保健常识，使得大众对骨质疏松这种以老年性人群多患的疾病及其引起的严重危害认识不足或知之甚少，多数人认为该病是人老后必然发生的生理性现象而不加以重视，任其发展或者滥补钙。甚至许多医疗部门、医生也缺乏对该病的认识和重视，在许多单位的职工进行年度身体健康体检计划中鲜有针对骨密度检测作出安排，广大的公众个体就更不明白骨密度检测的实际作用。而目前医学上对骨质疏松的治疗，还没有一个安全有效的方法。

然而有研究表明，科学的生活方式可以化解危险因子的作用，避免或减缓骨质疏松的发生［3，4］，关键是要提早进行预防，如根据骨骼在生长过程中，骨量经由生长期向高峰期发展并达到一定的平衡，然后随着人体机能的老化骨量在缓慢的流失的这一规律，在骨骼的生长时期即孩童时代就开始进行，通过合理的膳食、健康的生活方式、加强运动锻炼等措施保证骨骼在生长时期最佳峰值骨量的获取，提高骨骼的坚实度，并将预防措施贯穿生命的整个过程，因此，对骨质疏松要正确认识，加强早期的预防，这比骨质疏松发生后再采取治疗要重要得多。

政府有关部门和广大医师要积极关注骨质疏松的危害，重视对骨质疏松的防治。各级医疗部门有责任和义务通过对公众进行健康的医学常识普及教育，让大众得以了解骨质疏松一类疾病的发生发展情况，促进人们增强对骨质疏松类疾病的自我保健意识，并根据骨骼的生长规律及骨量变化的趋势指导人们采取合理的预防方法，防止骨量的提早流失，同时加强对中老年人尤其是中老年妇女进行骨密度的检测，以便于了解个体的骨量含量及患病的风险，特别是预测骨折的发生机率，针对实际情况制定综合性的防治措施或干预性的治疗，防止或减缓骨质疏松症的发生，提高人们的生活及生存质量［5-8］。

目前世界上骨质疏松的发病率已跃居各种常见病的第7位，并随着人类平均寿命的延长随着增长。对于已经进入老龄化社会的我国，加强对骨质疏松的防治已刻不容缓，各级医疗部门及广大的医务人员任重而道远。

参考文献

1 孙桂娟.浅谈中老年女性骨质疏松的防治.中国医药指南,2008,6（3）:120-121.

2 林小芹.骨质疏松症防治新进展.社区医学杂志,2007,5（19）:46-47.

3 鲁丽君.为你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.

4 李芸芸.减缓骨质疏松的进程.百科知识,2009,5:37-38.

5 刘小珍,陈庆瑜,甘小玲,等.286例中老年女性骨密度分析及干预措施.岭南急诊医学杂志,2007,12（6）:459-460.

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关键词：绝经期 妇女 骨质疏松 病因 防治措施

中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）07（a）-0171-02

骨质疏松症（OP）是一组全身性的骨骼疾病，其特征是骨量减少或骨组织微结构破坏，因此导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折[1]。据统计[2]，老年女性骨质疏松症者一般占全部老年骨质疏松症的60%～70%。女性在度过峰值骨量期以后，骨量缓慢下降，每年丢失骨量0.25%～1%，绝经后进入快速骨丢失期，尤其是最初3～7年，每年丢失骨量2%～3%[3]。因此帮助围绝经期妇女预防发生骨质疏松症是非常必要的，该文通过阅读文献分析此疾病的原因并提出相应的防治措施，现综述如下。

1 绝经期妇女骨质疏松症的常见病因

1.1 遗传因素

遗传学方面有研究[3]，OP的母亲其女儿峰值骨密度比正常母亲的女儿更低，但是随着年龄的增长，遗传因素的影响逐渐减弱，可以通过各种有效的防治来防止OP的发生。

1.2 内分泌因素

（1）雌激素。雌激素的作用是减缓骨骼中钙质的流失速度。女性停经后，雌激素分泌大量减少，钙流失加速，使绝经期妇女骨丢失较早、较快、较严重，骨骼结构逐渐变得松脆，因此，绝经期妇女易出现骨质疏松症。

（2）糖皮质激素。其被广泛应用于慢性非感染炎性疾病、过敏性疾病及器官移植，骨质疏松是其最严重的不良反应之一，即使是生理剂量的糖皮质激素也可引起骨丢失，绝经后妇女为高危人群。

（3）降钙素。是骨吸收关键调节的因子，能直接作用于破骨细胞受体，降钙素缺乏，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。

（4）活性维生素D。是一种基本营养素，是钙平衡的重要调节因子。维生素D缺乏会影响肠钙吸收，故易导致骨质疏松症的发生。

1.3 饮食因素

钙摄入不足，由于绝经后妇女体内雌激素水平快速降低，骨丢失明显，需要足够的钙摄入才能维持骨量；大多数妇女口味较重，高盐饮食使尿钙的排泄增加，导致骨的丢失。

1.4 生活因素

吸烟、过度饮酒可促进性腺功能衰退，影响钙质吸收；缺少运动、不晒太阳等可影响维生素D的合成，进而影响钙、磷代谢；维生素是骨代谢所必须的微量有机物，缺乏时会影响骨骼正常生长；绝经期妇女焦虑、压抑等负面情绪较以前严重，对骨量的影响也相当明显。

2 绝经期妇女骨质疏松症的防治措施

2.1 养成良好的生活习惯

（1）生活规律。保证充足的睡眠，调节情绪，避免焦虑、抑郁、多疑。积极参与户外活动，呼吸新鲜空气，放松身心。（2）正确晒太阳，晒太阳可以增加肠道内钙、磷的吸收，建议在9时至10时，16时至17时，时间在30～60 min内。注意晒前不要吃莴苣、虾、蟹等光敏食物；晒后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以补足维生素C，防止晒斑。（3）合理饮茶。调查发现[4]，有饮茶嗜好的人群中OP的发生率明显低于其他人群，长期合理饮茶对预防OP的发生有积极、明显的作用。因茶中鞣酸会影响钙、磷等矿物质、维生素的吸收，故不宜饮浓茶和隔夜茶，服药时不用茶水送药，睡前不宜饮茶，影响睡眠。（4）注意戒烟，不要酗酒。生活中有很多吸烟者和喝酒的人，包括绝经后妇女。吸烟危害骨健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10%；适量地饮酒可减少骨量的丢失，而过量饮酒则会增加骨量的丢失。在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，葡萄酒作用不明显[5]。

2.2 补充维生素D

维生素D能促进肠道钙的吸收，OP患者通常在补钙的同时合用维生素D。但是，长期服用或短期大剂量服用可能出现中毒、尿路结石。一般情况下，人在室外活动30 min以上，自身可以合成足够的维生素D。故建议绝经期妇女通过合理地晒太阳来增加维生素D的合成。另外，还可以通过食物中摄取，如，香菇含丰富的维生素D、肝类、鱼卵等。

2.3 适当运动

绝经后妇女适当的体育锻炼既可防止因运动负荷减少引起的骨量丢失也可防止因性腺功能减退而造成的骨量丢失。从而增加体力，减少骨折，减缓身体疼痛，跌倒明显减少。一般选择散步、慢跑、太极拳、游泳等，避免强度过大，速度过快的剧烈运动。

2.4 科学饮食

（1）绝经后妇女应该加强营养，适量饮用牛奶，过多饮用易诱发白内障。注意牛奶不应与巧克力一起吃，形成的草酸钙不易被人体吸收。避免钙源的浪费，不宜空腹喝牛奶。睡前喝酸奶有助于有效补充钙源，但要注意饮用酸奶后可用温开水或茶水漱口，以保持口腔清洁卫生，预防龋齿的发生。（2）平时多补充含高钙食物，如，可以连骨吃的小鱼、虾皮、海带、芹菜（芹菜叶子建议不要择掉，因含丰富的钙质和维生素C）、豆制品、花生、芝麻、豆芽等经济又方便的食物。每天钙摄入不超过2 000 mg。（3）维生素C促进钙的吸收，可以每天制作柚子、柠檬奶饮用可以提高其生物利用度。（4）避免过多地摄入汽水类饮料、苏打水、咖啡、炸薯条等大量含磷的食物；避免高盐饮食，防止骨流失，每天盐的摄入量不超过5 g（大约为一个啤酒瓶盖子的含量）。少吃甜食。

2.5 药物护理

（1）激素补充疗法（HRT）[3]。推荐应用天然雌激素，口服途径包括结合雌激素、戊酸雌二醇片，经皮途径有雌二醇皮贴和雌二醇凝胶。建议采用最低有效剂量。应用HRT预防绝经后骨质疏松症是相对长期的过程，至少1年以上，甚至数年或更长，原则上只要没有出现禁忌证就可以继续治疗。用药过程必须进行随访和复查。（2）降钙素治疗。降钙素不仅有抑制破骨细胞，提高椎体骨密度，改善骨质量的作用，还可以缓解OP疼痛，降低椎体骨折的发生率。（3）双磷酸盐防治。能抑制破骨细胞生成和活性，增加骨密度，有益于骨质疏松症的患者。注意应在晨起空腹服用，同时饮水200～300 mL，30 min内不能进食或喝饮料，不能平卧，减少消化道刺激。（4）甲状旁腺激素（PTH）治疗[3]。它是一种促进合成的药物，可以增加骨密度并减少椎骨和非椎骨的骨折。对于绝经后严重骨质疏松妇女可以考虑使用HPT（1-34）治疗。（5）中医疗法。中医治疗着重于调整人体阴阳失调，常用的有效中药有：人参、牛膝、当归、肉桂、茯苓、甘草、葛根、芍药、枸杞、阿胶、甘等；其他方法有：中药药浴、针灸、刮痧、拔罐、推拿按摩等。

参考文献

[1] 肖建德，阎德文.实用骨质疏松学[M].2版.北京：科学出版社，2012：3-5.

[2] 张光武.骨质疏松症与骨质增生防治[M].3版.北京：金盾出版社，2010：25.