颈椎病的治疗与预防范文

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2 颈椎病的预防

颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分，要从脊柱的整体加以预防。

颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强状有力，有助于增强脊柱的稳定性。注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有强迫工作、过度疲劳、落枕、受凉、姿势不良等。

2.1 严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防。有些外伤不容易引起人们注意，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，孩子为了躲避大人拧耳朵而急性扭颈，或击打孩子后头部等，都可以导致颈肌损伤；婴幼儿颈软，不正确抱孩子，都可导致颈椎损伤；体育运动之前不热身，都有可能导致颈椎损伤，一旦发生应及时检查和彻底治疗。

2.2 心理上。对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心，由于颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，积极治疗。

2.3 姿势。工作学习的姿势不正确是颈椎病的主要诱因，良好的姿势能使劳累减轻。低头时间过长会使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，继而出现慢性劳损。伏案工作的正确姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；时间上，超过1小时,做些颈部运动或按摩；适当休息几分钟，一定要注意头不能靠在床头或沙发扶手上看电视。在行驶的车上不要打瞌睡，颈椎受伤时要用颈托保护。

2.4 饮食上。由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、维生素C、维生素E、维生素B族和蛋白质的食物为主。

2.5 颈部保暖。颈部受寒冷刺激可以导致肌肉血管痉挛。空调温度不能太低在夏季，防止颈肩部受凉特别是夜间睡眠时，最好穿高领衣服在秋冬季节。

2.6 睡床上。从颈椎病的预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。时间一长，就会影响颈椎本身的生理曲线。用枕适当。人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，枕头应该能支撑颈椎的生理曲线，保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、谷物皮壳为宜。侧卧睡觉时，高度为10厘米左右，仰卧睡觉时，应选择5厘米左右枕头（受压以后的高度），仰卧位时，枕头的下缘要垫在肩胛骨的上缘，颈部不能脱空。“枕颈”应该是枕头的真正名字。不合适的枕头，是造成落枕的原因，颈椎病的先兆往往是反复落枕，诊治要及时；另外要注意的是枕席，草编枕席最好，竹席太硬太凉。

2.7 身体上。颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，因此应适当工作.

3 颈椎病治疗

颈椎病的治疗方法有保守治疗和手术治疗之分。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。每一种治疗方法都有它所对应的适应症，需要专科医师指导，需要一定的疗程。切忌病急乱投医，多种方法杂乱并用，频繁更换治疗方法，会使病情加重。

4 保守治疗

4.1 牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。

4.2 锻炼。颈椎的锻炼应该持之以恒。①头中立位，前屈至极限，回复到中立位；后伸至极限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位；右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。锻炼时，颈部感觉有响声并伴有疼痛，可以减少次数或停止锻炼；没有疼痛的可以继续锻炼。②头中立位，双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以锻炼颈椎后侧的肌肉力量。

参考文献

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颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变，所致脊髓、神经、血管损害所表现的相应症状和体征，严重者可发展到下肢瘫痪。发病年龄多在中年以上，发病部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7。颈椎病的发病年龄在下降，有的二十几岁甚至十几岁即有了颈椎病的体征和比较典型的临床症状，严重地影响了人们的正常生活、工作、学习。可见，对颈椎病的预防、早期诊断及治疗非常重要。

1 病因及病理

颈椎病是以颈椎及椎间盘的退行性病理改变为主，使神经根、颈段脊髓、血管及其他颈周围软组织受压，而引起颈、肩、上肢疼痛、麻木，头晕、头痛等症状为主的一种常见病。多发于中老年或长期伏案工作的人。但近年来，由于社会的不断进步、工作效率的提高、劳动强度增加、坐姿不正确等，使颈部受累，发病率提高和年龄段的下降。一些特殊人群(长期从事打字、微机、财会、绘图、统计等工作)发病率最高。

颈椎病的主要病理变化是颈椎段椎骨本身或椎间盘的变性。诱因往往是颈部软组织的外伤、损伤、着凉等不良刺激造成。颈部软组织如肌肉、韧带的变性使骨膜受到刺激，使间盘血液循环不良，慢慢形成骨赘，间盘变性，继而突入椎间孔，椎管压迫神经根，、椎动脉或脊髓而发病。

2 主要症状

颈部肌肉紧张活动受限，上肢窜痛、麻木或有头晕、头痛的症状，轻者劳累或工作症状加重，重者休息时即出现上述症状，甚至不能入睡。

3 早期诊断及治疗

以出现上述症状，X线颈椎正、侧片可有早期骨质改变，同时排除其他病变(如肿瘤、结核、骨折)即可基本确诊。颈椎触诊一般按棘突、棘突旁、横突、肌肉等顺序进行。注意压痛的部位、性质，有无放射，肌肉和软组织有无硬结或条索状，与周围解剖位置的关系，必要时挤压或叩击头部。骨折或脱位时压痛较明显；压痛发生在棘突或棘突间，并有硬结，可能为项韧带钙化；颈肌痉挛呈条索状，可能为软组织劳损或急性扭伤；压痛在棘突旁并向上肢放射，或头部纵向挤压痛者，考虑为根型颈椎病。对于颈椎病的治疗，80％～85％的患者均可用非手术治疗法治愈。比较有效的方法都采用综合性治疗方法，需要手术治疗的仅为少数。治疗以推拿为最有效、最直接的治疗方法。

另外针对颈椎病的口服、外用药物，理疗仪的应用皆有一定的作用。手术的方法是在上述疗法对颈椎病治疗无效，严重影响人们的正常工作、生活的情况下采用的。但因是创伤性治疗，费用高，病人比较痛苦，恢复期长，偶有复发，故一般不到不得已不被采用。

4 预防

颈椎病是一种老年性退行性改变。本病的发生、发展与不良的生活习惯有一定的联系。老年人在日常生活中要加强自我保健，参加各项体育运动时注意安全，避免损伤；防止颈椎超限度活动，一旦发生损伤应尽早治疗。注意端正头、颈肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，要保持脊柱的正直，尽早和彻底治疗颈、肩和背软组织的损伤，防止其发展为颈椎病。注意颈部保暖，如出汗，饭后、浴后、睡后注意防范，防止受凉。及时治疗落枕及颈部不适，保持正确的工作，应注意避免长时间地固定于一种姿势，如低头伏案工作和仰头看电视等，如果是因为职业需要长期低头工作的，应在工作一小时左右就适当地活动头颈部，使颈部肌肉、韧带得到适当休息。老年人睡觉应用硬板床、低枕头，一般枕头以10厘米的高度为适宜；以中间低、两端高的元宝形为佳，也可选平枕。应每天坚持做颈部轻柔活动2～3次，每次5～10分钟。如头颈前屈、后仰、左右旋转、头部顺向或逆向转动，长期坚持锻炼，有利于颈肩肌肉弛张的调节和改善血循环。中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功能，合理地少量服用可起到强壮筋骨，并起到推迟关节退变的作用。

5 保健

让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，保持心理健康。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的不良反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就应减轻局部刺激。应正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛，正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50％的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。

参 考 文 献

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中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-366-02

颈椎病是临床上的常见多发病。它泛指颈段脊柱病变后，引起的一系列临床表现。根据临床症状与体征可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。在治疗方面西医采用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等药物治疗，严重者采用手术疗法[1]，另外还有理疗法、推拿疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法等。穴位埋线治疗颈椎病具有疗效好、疗程短、疗效较巩固等特点，现将近10年的研究文献综述如下。

1 穴位埋线治疗颈椎病的现状

唐氏[2]运用穴位埋线法治疗颈椎病725例。头痛头晕、耳鸣、眼花、流泪者取风池、C2～4夹脊、肩中俞、大椎；心烦、胸闷、易怒、咽痛者取C5，6夹脊、至阳、肩外俞；手臂麻木、上肢抬举后展困难、下肢行走不便者取C5～7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、肩贞、手三里、大椎。每次取2～6个穴位，间隔4～5周埋线1次。经1次治疗痊愈者85例，2～3次治疗痊愈者361例，3～5次治疗痊愈者126例；显效53例，有效68例；无效32例。治愈率78.8%，总有效率95.5%。

徐氏[3]取夹脊C2和夹脊C7埋线治疗颈椎病150例（颈型22例，神经根型76例，椎动脉型35例，脊髓型11例，交感型6例）。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：愈显率80%，总有效率94%，明显高于对照组。且病程在2年以内疗效最为明显，对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差。该法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组的疗法。

徐氏[4]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）治疗颈性视力障碍48例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。经1～3次埋线治疗后，痊愈29例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率93.7%.

蔡氏等[5]取颈肩部压痛点或放射学提示的增生椎体两旁的夹脊穴埋线结合手法治疗颈椎病148例（颈型68例，神经根型80例）。每周埋线1次，3次为1个疗程。结果其总治愈率为64.1%。对治愈者经6～12个月随访无复发。

哈氏[6]取患椎夹脊穴为主埋线治疗颈椎病60例（颈型22例，椎动脉型15例，神经根型23例）。配穴：颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。需做2次埋线，间隔3个月。3个疗程后统计结果：其治愈率为75%，明显高于针刺对照组33%的治愈率。

徐氏、汪氏[7]等取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈椎病120例（颈型18例，神经根型66例，椎动脉型25例，脊髓型8例，交感型3例）。1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.2%，明显优于对照组85.8%；病程在2年以内疗效最为明显；本法对颈型和神经根型疗效最好，对椎动脉型次之，对交感型和脊髓型为差；本法对改善颈椎病的临床症状有明显的效果，明显优于对照组；且埋线疗法对颈椎病的远期疗效较巩固。

徐氏[8]取双侧夹脊C5和大椎穴埋线治疗颈性眩晕68例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后，其愈显率为80.9%，总有效率为97.1%，明显高于对照组的68.8%、81.7%，且病程1年以内疗效最好，1～2年次之，2～5年较差。

徐氏、江氏[9]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性血压异常55例。埋线1次为1个疗程，一般15天后行第2个疗程。结果经1～5次埋线治疗后，临床痊愈32例，显效16例，有效5例，无效2例，总有效率96.4%。治疗前后血压有显著性变化。

王氏，李氏[10]取大椎穴（顽固者可加陶道穴）用电针、埋线和穴位注射结合治疗颈椎病235例。两次治疗间隔时间为1周。治疗结果：总有效率95%，治疗次数最少1次，最多2次，平均1.5次。

欧氏、李氏[11]取大椎、病变椎体夹脊穴为主穴，大杼、肩外俞、肩井、压痛点为配穴，挑刺埋线治疗颈椎病98例。挑刺埋线每周治疗1次，5次为1个疗程。2个疗程后统计结果：治疗组总有效率96.9%，明显优于对照组84.0%。挑刺埋线疗法对颈型和神经根型疗效最好，椎动脉型次之，交感型和脊髓型为差，且对颈椎病的远期疗效较巩固，具有取效迅速、有效率高、远期疗效巩固等特点。

李氏[12]取双侧C3、C5夹脊穴埋线治疗椎动脉型颈椎病76例，埋线1次为1个疗程，半个月左右行第2疗程。治疗3个疗程后统计结果：治疗组总有效率93.42%，明显高于对照组82.89%。

徐氏[13]取双侧C5和C7棘突旁开1.5寸处（作者经验穴）埋线治疗颈性视力障碍50例。埋线1次为1个疗程，15天左右行第2个疗程。3个疗程后统计结果：总有效率94.0%，明显高于推拿治疗的对照组86.67%。其病程在2年以内疗效最为明显，且埋线疗法对颈性视力障碍的远期疗效较巩固。

刘氏、李氏[14]取患侧颈椎夹脊3～7（脊突旁开1寸处）、肩井、手三里埋线治疗神经根型颈椎病170例。共治疗3次，每次间隔时间15天，埋线1周内要求不要洗澡。结果治疗组治愈率68.8%，明显高于对照组48.2%，但总有效率90%低于对照组100%。31岁以下的患者的治愈率明显高于31岁以上的患者的治愈率，1年以下病程组的治愈率明显高于1年以上病程组的治愈率。

吴氏[15]运用小针刀配合埋线治疗神经根型颈椎病128例，其采用小针刀松解剥离术和穴位埋线治疗2周后进行疗效观察。结果治愈64例，显效38例，好转22例，无效4例，总有效率90.63%。

2 讨论

埋线法治疗颈椎病研究的开展还相当局限。从已发表的论文看，绝大多数来自湖北鄂州市优抚医院。存在的问题：（1）治疗方法单一，取穴较局限。统计文献中，仅有4篇分别采用埋线结合手法、挑刺、小针刀的疗法，其余全部采用单一的埋线疗法。仅有3篇结合了远部配穴，其余皆为单取颈部夹脊穴。（2）疗效评定标准不一致，不便于对照。统计文献中所采用的疗效标准描述均不一致。（3）统计文献中，多数文献是对各种症型一起进行治疗，仅有4篇文献是针对某种症型进行治疗。但其治疗方案却是单一的，没有进行各种症型辨证治疗。（4）现有埋线治疗颈椎病的研究中多为临床研究而没有发现实验原理的研究。统计文献全部为临床研究。

埋线治疗颈椎病虽然其仍然存在着痊愈率不高，特别是对年龄大、病程长的患者。但其有自身的特点，疗效是值得肯定的。在今后将会得到较大的发展。 笔者认为在今后的研究中应注意以下几个方面：（1）对各种症型进行分别研究，采用不同的取穴、不同的针刺方法，以筛选出各型颈椎病的最佳治疗方案。（2）取穴应局部取穴配合远部取穴，以在治疗颈部局部病变的同时更好地减除远部局部的症状，更快的减轻患者的痛苦。（3）在治疗过程中应多种治疗手段结合使用，使其发挥各自的优势，以更好的提高临床疗效。如结合推拿可调整患者的颈椎后关节紊乱，解除局部肌肉痉挛。（4）结合现代科学技术进行进一步的机理研究，以为提高临床疗效提供理论基础，更好地指导临床治疗。如可结合神经分布对同型颈椎病进行不同针刺手法的研究。（5）另外，可结合西医的药物疗法，将羊肠线在药物中浸泡后再植入穴位，如非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。这也是我们面临的新的课题。

参考文献

[1] Slipman，Curtis W. MD; Lipetz，Jason S. MD; DePalma，Michael J. MD; Jackson，Howard B. MD . Therapeutic Selective Nerve Root Block in the Nonsurgical Treatment of Traumatically Induced Cervical Spondylotic Radicular Pain .American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2004，83（6）： 446-454.

[2] 唐淑琴.穴位埋线治疗颈椎病725例.山东中医杂志，1995，14（8）：358－358.

[3] 徐三文.穴位埋线治疗颈椎病150例临床研究.中医外治杂志，1996，5（3）：8-9.

[4] 徐三文.穴位埋线治疗颈性视力障碍48例临床观察.中国针灸，1997，17（11）：679-680.

[5] 蔡全辉，张志渝.手法结合植线治疗颈椎病148例.新中医，1998，30（1）：27.

[6] 哈志国.穴位埋线为主治疗颈椎病60例.针灸临床杂志，1997，13（11）：34-35.

[7] 徐三文，汪厚根.穴位埋线治疗颈椎病的临床研究.中国针灸，1998，18（5）：267-269.

[8] 徐三文.穴位埋线治疗颈性眩晕68例.国医论坛，1997，12（4）：42-43.

[9] 徐三文，江卫军.穴位埋线治疗颈性血压异常55例临床观察.中国中医骨伤科，1999，7（4）：26-27.

[10] 王玉明，李勃.大椎穴新用附235例颈椎病（N根型）临床报告.甘肃中医，1999，12（5）：44-46.

[11] 欧广升，李金香.挑刺埋线治疗颈椎病98例临床观察.湖南中医药导报，2000，6（4）：24-25.

[12] 李滋平.穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病76例.新中医，2000，32（10）：24.

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wang yj, shi q, jiang jc, bian q, liang qq, li cg, zhou q, cui xj, lu s, zhou cj. j chin integr med. 2009; 7(1): 5358.

    received may 30, 2008; accepted july 24, 2008; published online january 15, 2009.

    indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.

    free full text (html and pdf) is available at .

    forward linking and reference linking via crossref.

    doi: 10.3736/jcim20090108open access

    mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome in rats with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency

    yongjun wang, qi shi, jianchun jiang, qin bian, qianqian liang, chenguang li, quan zhou, xuejun cui, sheng lu, chongjian zhou

    institute of spine disease, longhua hospital, shanghai university of traditional chinese medicine, shanghai 200032, china

    objective: to explore the mechanism of yiqi huayu bushen recipe (yhbr), a compound traditional chinese herbal medicine, in treating cervical syndrome (cs) with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency in rats.

    methods: a total of 30 threemonthold female spraguedawley rats were randomly divided into normal control group, untreated group and yhbr group; there were ten rats in each group. the rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency was established by combining disease and syndrome models. after onemonth yhbr treatment in yhbr group, all rats were sacrificed. serum, plasma and cervical intervertebral discs were detected and observed by radioimmunology, histopathology, immunohistochemistry, etc.

    results: compared with those in the normal control group, rats in the untreated group showed obvious signs of deficiency in vital energy, such as tiredness, ptosis, few movement, bluishpurple tongue and tail and weight loss; the weight of uterus and appendages, and the ratio of cyclic adenosine monophosphate/cyclic guanosine monophosphate were decreased; hemorheological parameters and the expression of alphagranular membrane protein (cd62p) were increased; the content of serum estradiol was decreased. yhbr could improve the above indexes except for the weight of uterus and appendages. he staining showed annulus fibrosus with cracks, diminish of pulposus nucleus, and decrease in the height of intervertebral disc and the thickness of endplate in the untreated group; and yhbr could improve the changes of cervical intervertebral discs, but no obvious changes in endplate. type ⅱ collagen protein (col2a1)was distributed in every part of the annulus fibrosus in normal control group, but was decreased in untreated group; yhbr could increase col2a1 expression in annulus fibrosus as compared with the untreated group. the expressions of col2a1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) mrnas were decreased in untreated group as compared with the normal control group (p<0.01); the expressions of col2a1 and timp1 mrnas were higher and matrix metalloproteinase13 mrna was lower in the yhbr group than those in the untreated group (p<0.05, p<0.01).

    conclusion: yhbr may improve the condition of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency by regulating immune system, coagulation system and endocrine system, and delay the degeneration of cervical intervertebral disc by regulating extracellular matrix and metalloproteases in intervertebral disc.

    keywords: yiqi huayu bushen recipe; qi deficiency; blood stasis; kidney deficiency; cervical syndrome; rats

    益气化瘀补肾方是施杞教授的经验方。本研究利用气虚血瘀肾虚型颈椎病动物模型，探讨益气化瘀补肾方对气虚血瘀肾虚型颈椎病的作用机制。

    1  材料与方法

    1.1  实验材料

    1.1.1  实验动物  3月龄spf级sd雌性大鼠30只，体质量（240±20）g，由斯莱克实验动物有限责任公司提供，合格证号为scxk（沪）20030003。

    1.1.2  主要仪器  全自动石蜡包埋机、组织脱水机和轮转式切片机（德国leica公司，型号分别为eg1160型、tp1020型和rm2135型），光学显微镜和图像分析系统（日本olympus公司，bh20型），紫外/可见光分光光度计（美国beckman公司，du 800/vis型），四通道荧光实时定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction, pcr）仪（澳大利亚cobett公司，rotor gene 3000型），基因扩增仪(德国eppendorf公司，mastercycler personal型)，γ放免计数器（中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂，sn682型），流式细胞仪（美国becton dickinson公司，facscalibur型），全自动自清洗血流变仪（北京普利生仪器有限公司，lbyn6c型）。

    1.1.3  主要药物和试剂  氢化可的松琥珀酸钠（天津市生物化学制药厂，国药准字h12020493），盐酸肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字h31021062），盐酸氯胺酮（上海第一生化药业公司，国药准字h31021897），益气化瘀补肾方由黄芪15 g、川芎9 g以及补骨脂15 g等组成（上海中医药大学龙华医院制剂中心提供）［1］。中药水煎剂灌胃给药，含生药量0.687 g/ml，1次/d，3 ml/次。雌二醇（estradiol, e2）放射免疫分析药盒（北京北方生物技术研究所），125i环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate, camp）、125i环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate, cgmp）放射免疫分析试剂盒（上海中医药大学核医学实验室），ⅱ型胶原兔抗鼠抗体（美国cell signaling technology公司)，ⅱ型胶原蛋白表达免疫组化试剂盒（晶美生物工程有限公司），聚集蛋白聚糖（aggrecan1, agc1）、ⅱ型前胶原基因（type ⅱ procollagen gene, col2a1）、基质金属蛋白酶13（matrix metalloproteinase13, mmp13）和基质金属蛋白酶抑制剂1（tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1）引物（大连浩嘉生物技术有限公司），藻红蛋白（phycoerythrin, pe）标记的鼠抗人血小板表面α颗粒膜糖蛋白（alphagranular membrane protein, cd62p）抗体(英国serotec公司)，trizol试剂（美国mrc公司），逆转录酶（北京天根生化科技有限公司）。

    1.2  分组与造模方法

    1.2.1  分组方法  将30只大鼠按随机区组设计，分为正常组、气虚血瘀肾虚型颈椎病模型组（简称模型组）和益气化瘀补肾方组，每组10只。

    1.2.2  动物模型建立方法  动物模型的建立参照病、证模型复合而成的气虚血瘀肾虚型颈椎病模型［2］，颈椎病造模3个月后，正常组和模型组正常饲养，益气化瘀补肾方组予益气化瘀补肾方治疗1个月，然后统一取材检测。

    1.3  指标测定

    1.3.1  动物行为和体征的观察  每天观察实验动物的精神、活动、皮毛、尾色、大便，有无缩肩拱背以及觅食等情况，3 d记录1次。

    1.3.2  子宫及附件形态和质量测量  动物用戊巴比妥麻醉后，取出子宫及附件，为了与模型组和益气化瘀补肾方组相统一，正常组取出子宫及附件后去除双侧卵巢。先用肉眼观察子宫及附件的形态，再用电子天平称量子宫及附件的质量，每组随机取8个样本，进行统计分析。

    1.3.3  血浆camp和cgmp含量检测  动物用戊巴比妥麻醉后，腹主动脉采血1 ml，乙二胺四乙酸抗凝，离心，取血浆，按照试剂盒说明书操作要求，用放射免疫法测定血浆camp和cgmp含量，并计算其比值。实验由上海中医药大学核医学实验室完成。由于实验过程中的意外或失误（其他血液样本同此），使各组样本量分别为7、7、7。

    1.3.4  血液流变学指标检测  上述方法采血5 ml，肝素抗凝，摇匀，全自动自清洗血流变仪检测血液流变学变化。模型组有2个样本血液发生了凝固，所以样本量分别为10、8、10。

    1.3.5  血cd62p检测  上述方法采血1 ml，肝素抗凝，用流式细胞仪检测cd62p的表达。取0.1 ml抗凝血，加入pe标记鼠抗人cd62p抗体20 μl，混合，4 ℃放置20 min；加2 ml红细胞溶解液放置10 min破红细胞；离心2 000 r/min，5 min，弃上清液；用磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline, pbs）洗涤细胞2～3次，再悬浮于0.3 ml pbs中，用流式细胞仪检测cd62p的表达。实验由中国科学院上海生命科学研究院细胞所完成。每组8个样本。

    1.3.6  血清雌二醇含量测定  上述方法采血2 ml，离心，取血清，按照试剂盒说明书操作要求，用放射免疫法测定血清e2的含量。各组样本量分别为8、7、8。

    1.3.7  椎间盘组织病理学观察  取大鼠颈椎间盘，4%多聚甲醛固定24 h，清水冲洗后，20%乙二胺四乙酸脱钙4周，脱水，透明，包埋，连续6 μm横断面切片，he染色。在光学显微镜下观察每个正中矢状面椎间盘结构。

    1.3.8  颈椎间盘ⅱ型胶原蛋白表达的检测  采用免疫组化方法，具体操作步骤按照试剂盒说明书进行。棕黄色为阳性染色，每个标本在200倍光学显微镜下观察。

    1.3.9  颈椎间盘agc1、col2a1、mmp13以及timp1基因表达的检测  用trizol法抽提mrna，逆转录后，采用实时荧光定量pcr方法检测基因表达。引物及反应条件参照文献［3］。用6个样本进行统计，结果用待测基因与βactin灰度值的比值表示。

    1.4  统计学方法  采用spss 13.0软件进行统计分析，实验数据用x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。

    2  结  果

    2.1  动物行为和体征  正常组大鼠喜动、活动灵活、皮毛光泽、无眼眯（眼睑下垂）和缩肩拱背现象。其余两组大鼠造肾虚模型后，形体逐渐肥胖，少动；在造气虚模型后7 d左右，开始出现倦怠少动、喜卧、皮毛蓬乱无光泽、眼眯和缩肩拱背现象，随着时间的延长症状逐渐加重；造血瘀模型后6～7 d大鼠出现舌质瘀紫，尾色瘀青。益气化瘀补肾方组动物上述行为和体征状态恢复较快。

    2.2  子宫及附件形态和质量  模型组和益气化瘀补肾方组与正常组比较，子宫缩小，输卵管变细，质量明显减轻，益气化瘀补肾方组与模型组比较无明显差异。

    2.3  血浆camp、cgmp含量和camp/cgmp比值  模型组与正常组比较，血浆camp、cgmp含量及camp/cgmp比值差异无统计学意义；益气化瘀补肾方组与正常组比较，血浆cgmp含量降低（p<0.05），与正常组和模型组比较，camp/cgmp比值增高（p<0.05）。见表1。

    2.4  血液流变学变化  与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组全血低切黏度、全血高切黏度和低切还原黏度均明显增高（p<0.01）；益气化瘀补肾方组与模型组比较全血高切黏度显著降低（p<0.01）；各组间聚集指数差异无统计学意义。见表2。表1  血浆camp、cgmp含量和camp/cgmp比值表2  血液流变学指标变化

    2.5  血cd62p表达  与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组cd62p表达明显增高（p<0.01）。益气化瘀补肾方组与模型组相比，cd62p表达明显降低（p<0.05）。见表3。

    2.6  血清e2含量  与正常组相比，模型组和益气化瘀补肾方组血清e2含量明显降低（p<0.01）。益气化瘀补肾方组血清e2含量比模型组增高（p<0.05）。见表4。

    2.7  颈椎间盘he染色  正常组颈椎间盘纤维环排列稍紊乱，髓核稍有皱缩，软骨终板潮标清晰可见，关节软骨层较薄；模型组与正常组相比，颈椎间盘高度降低，纤维环出现裂隙，纤维排列紊乱，髓核缩小，软骨终板变薄；益气化瘀补肾方组颈椎间盘高度维持正常，纤维环排列稍紊乱，髓核结构良好，软骨终板变化不明显。见图1。

    2.8  颈椎间盘ⅱ型胶原免疫组化染色  正常组ⅱ型胶原在髓核与纤维环以及软骨终板均有分布；与正常组相比，模型组ⅱ型胶原表达减少，主要表现在纤维环；与模型组相比，益气化瘀补肾方组ⅱ型胶原在纤维环的表达有所增加。见图2。 表3  血cd62p的表达表4  血清e2含量

    2.9  颈椎间盘agc1、col2a1、mmp13和timp1 mrna表达  与正常组相比，模型组col2a1和timp1 mrna表达降低（p<0.01）；益气化瘀补肾方组与模型组相比，col2a1和timp1 mrna表达增高，mmp13表达降低，差异有统计学意义（p<0.05, p<0.01）。见表5。表5  agc1、col2a1、mmp13和timp1的基因表达

    3  讨  论

    颈椎病属中医学“筋伤”范畴，无论外邪侵袭还是劳损等病因所致，皆离不开气血的变化。颈椎病的发生发展除离不开气和血外，其与肾的关系亦较为密切。《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”所谓精，据《灵枢·本神》所曰“生之来谓之精”，即指先天之精气，也就是肾气，它对人体之生长、发育及形体之盛衰始终起着主导作用。颈椎病发生之相关因素中，椎体骨质增生、骨质疏松都与肾气是否充盈、骨与髓能否得到滋养不无关系。《张氏医通》云：“有肾气不循故道，气逆挟脊而上，至肩背痛。”这里也提出了肾与颈椎病的相关性。大鼠的行为状态，血浆camp和cgmp含量与免疫和代谢功能密切相关，血液流变学和cd62p是血瘀证的重要指标，血清雌二醇含量的减少表示肾功能低下。本实验中，这些实验室指标的测定结果说明模型组大鼠出现了气虚、血瘀、肾虚证的相关病理改变。颈椎间盘形态学、免疫组织化学及分子生物学的变化，证实了模型组大鼠有明显的椎间盘退变。该模型可以用于气虚血瘀肾虚型颈椎病的相关研究。

    益气化瘀补肾方由黄芪、川芎和补骨脂等中药组成。黄芪不仅有增强免疫、扩张血管、改善微循环、强心和抗衰老等作用，也具有保护肾脏的作用［4］。川芎为“血中之气药”，其有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、钙拮抗、扩张血管、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用［5］。补骨脂有较强的雌激素样作用［6］，还能通过调节神经和血液系统增强免疫和内分泌功能。可见，益气化瘀补肾方的作用不是单一方面的，而是通过多系统和多靶点发挥治疗作用。实验结果表明，益气化瘀补肾方可以通过免疫系统、凝血系统和内分泌系统改善气虚血瘀肾虚型颈椎病证候的相关指标，增加细胞外基质的基因和蛋白表达，抑制降解酶活性，从而达到延缓椎间盘退变的作用。

【参考文献】

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篇5

随着现代社会生活节奏加快，人们遭受风寒湿邪侵袭及屈颈都大幅度增加，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄不断提前的趋势。目前，该病仍以非手术治疗为主，推拿疗法（手法整复）、穴位注射疗法、中药治疗、如牵引疗法、针刀疗法、功能锻炼和药枕法等等。颈椎保健操以其预防、辅助治疗、减少复发等明显优势，在防治颈椎病时普遍应用。通过颈部活动和颈仲肌锻炼为主的功能锻炼，使得颈椎病治疗取得较好疗效。

1.颈椎保健操治疗颈椎病机理研究

1.1颈椎病的发病原因：

颈椎处于头颅和胸椎之间，其主要功能是承受头颅重量并维持头颅的平衡，同时为适应听觉、视觉和嗅觉的刺激反应，还得有较大敏锐活动性，这些功能的实现是通过颈椎体及其各联接结构复杂而严密的组织间活动来调节，以达瞬时的动静力学平衡。由于存在椎间盘、椎体关节、韧带等退变的内在因素，又有劳损外伤的外在因素，使组织结构间活动调节功能障碍，椎体、关节、肌肉韧带、神经血管的相对生理活动功能失常，甚则“失动”，出现异位嵌压、代谢堆积、化学刺激而发生颈椎病，临床表现为颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓椎动脉或交感神经受损。

1.2颈椎保健操治疗颈椎病的机理：

颈椎保健操治疗颈椎病主要通过头部和上肢的活动，达到颈、肩、肘和手指关节的滑利，改善上述部分软组织的血液循环和神经调节功能，改善肌肉及其他组织的氧化和还原过程，松懈上述软组织的粘连及痉挛，改善和恢复颈、肩、臂和手指的活动功能。颈椎保健操不仅能让颈、胸、腰椎在各个方向充分活动，使长期处于某些姿势的脊椎特别是颈椎得到了全面的锻炼，恢复了颈椎的生物力学平衡；而且还能舒肝利气、助消化等，也有调节大脑的作用，还能够调整椎体各关节的紊乱，解除肌肉筋膜痉挛，恢复小关节位置，解除椎动脉丛和颈交感神经压迫刺激，解除肌肉筋膜痉挛，消除局部炎症。

2颈椎保健操的操作方法及主要作用

2.1颈椎保健操的操作方法：

颈椎保健操，各家方法大同小异。可简单分为经典法和自创法。

2.1.1经典法：

庄元明在继承中华医学和武术遗产基础上，根据自己的临床实践经验，创编了三套“练功十八法”用于防治颈腰腿痛、四肢关节酸痛、腱鞘炎、网球肘、内脏器官功能紊乱，以及中老年慢性支气管炎和心肺功能减退。“练功十八法”在配合治疗颈椎病时的良好效果，被大家所公认。其中第一套防止颈肩痛的健身法主要是由头部和肩带的活动所组成。它包括颈项争力、左右开功、双手伸展、开阔胸怀、展翅飞翔、铁臂单提等六个章节。这套体操锻炼动作在治疗慢性疼痛中既安全、简单，不会引起其他功能紊乱，也没有药物治疗时可能产生的不良反应[1]。

2.2.2自创法：

张茂狮的颈椎保健操，由以下十步组成：预备势、玉凤点头、左右侧摆、左右顾盼、侧转点头、轮颌划圈、钟摆下颌、双手托天、弹绷颈项、收势[2]。

王胜的颈椎保健操，则为：上下点头、左右侧屈、左右摇转、上下耸肩、梳头抓颈、搭肩打背、立式俯卧撑、扩胸运动等步骤，并报道其治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为95% [3]。

汤远兴的颈椎保健操，主要分4节：项争力式（颈部前后伸法）、哪吒探海式（颈部前下伸展法）、犀牛望月式（颈部后上伸展法）、金狮摇头式（颈部旋转法），自拟颈部保健操辅助治疗颈椎病，总有效率97%[4]。

2.2颈椎保健操的主要作用：

2.2.1预防：

张茂狮用自制的保健操对240 例颈椎病患者进行的研究表明，运用保健操后，颈椎病的发病率明显降低，与正常组对照差异显著。充分说明了颈椎保健操的预防作用[2]。

2.2.2辅助治疗：

研究表明，保健操配合牵引疗法、推拿疗法（手法整复）、针刀疗法、中药治疗等对颈椎病的治疗能起到巩固和强化作用，治愈率及总有效率均能达到93%以上。

2.2.3防止复发：

刘强在颈椎病治疗后进行颈部保健操，并使用保健枕、游泳（蛙泳）等，6 个月复发率为3%，而对照组6 个月复发率为40%，两者相差显著。充分说明颈椎病治愈后保持颈部软组织的动态平衡是预防复发的关键[5]。

2.3颈椎保健操治疗颈椎病的注意事项：

2.3.1颈椎保健操耍按医嘱要求实施，循序渐进、持之以恒，不能随性而为。

2.3.2颈椎保健操的动作、幅度必须要严格按照要求规范进行操作。

2.3.3精神病患者或者患有心脑、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，以及颈椎病急性期不能开展颈椎保健操。

3结论

颈椎保健操以颈部活动和颈仲肌锻炼为主，具有预防、辅助治疗和减少复发等功效，能提高综合治疗效果，值得积极推广应用。

[参考文献]

[1]庄元明，庄建申练功十八法.上海：上海科学普及出版社，1997：7

[2]张茂狮，李兆文，林俊山，等.颈椎保健操临床应用研究.颈腰痛杂志，2001，22（3）：222-224

篇6

中医学预防内容包括“未病先防，既病防变”两方面。

1未病先防

未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，主要关系到邪正盛衰，正气不足是疾病发生的内在因素，邪气是发病的重要条件。因此，未病先防，就必须从增强人体正气和防止病邪侵害两方面入手。

1.1养生以增强正气：养生，主要是未病时的一种自身预防保健活动，从预防的角度看，可增强自身的体质，提高人体的正气，从而增强机体的抗病能力。《素问·上古天真论》说“上古之人，其知道者，法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。

1.1.1顺应自然：中医学倡导的顺应自然的衣着饮食调配，起居有常，动静合宜。保持良好的工作生活姿势，经常变换，忌高枕睡眠等，对颈椎病的预防有很关键的意义。

1.1.2养性调神：《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内受，病安从来”。中医认为：久视伤血，久坐伤肉，久卧伤气，久立伤骨，久行伤筋。而情志方面中医认为：喜伤心，忧伤肺，思伤脾，怒伤肝，恐伤肾。所以养性调神，防止“劳伤气血筋骨，情志伤五脏”，对颈椎病的预防具有重要得意义。

1.1.3护肾保精：中医历来强调肾精对人体生命活动的重要性，因精能化气，气能生神，神能御气、御形，故精是形气神的基础。中医认为：肝主筋、肾主骨，肝肾亦同源。而颈椎病的发病又与肝肾二脏关系密切，所以护肾保精对颈椎病的预防有重要意义。护肾保精之法除房室有节外，尚有运动保健、按摩固肾、食疗保肾、针灸药物调制等，从而使人体精气充足、形健神旺，达到预防疾病的目的。

1.1.4体魄锻炼：《吕氏春秋·达郁》说：“流水不腐，户枢不蠢，动也”。长期坚持体育锻炼，积极做颈部体操，如：与项争力、哪吒探海、犀牛望月、雏鸟起飞运动等。对预防颈椎病的发生具有非常有效的作用。

锻炼的要点：一是强度适量，二是循序渐进，三是持之以恒。

1.1.5调摄饮食

（1）注意饮食宜忌：中医认为：饮食自倍，脾胃乃伤；五味偏嗜，五脏乃伤。故饮食定时定量，清洁卫生，五味调和，具有重要意义。

（2）药膳保健： 因时制宜，药食结合，辩证施治。五脏气血调和则能有效地预防疾病的发生。

1.1.6针灸、推拿、药物调养：通过针灸、推拿及药物调养，使体内阴阳调和，气血旺盛，则能有效地预防颈椎病的发生。

1.2防止病邪侵害：《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之有时”。注意颈部保暖，避免颈部受凉，尤其避免颈部损伤，对颈椎病的预防非常关键。

篇7

颈椎病是中老年人的常见病和多发病，但随着生活节奏的加快、学习负担的加重以及电视、电脑等电子设备的广泛使用，引起颈椎病发病率逐年升高，并趋于年轻化，其中青少年颈椎病患病率增长尤为惊人，研究资料显示60.3%的男生和63.6%的女生存在颈肩部疼痛、活动受限等颈肩部不适症状，发病率从初一到高三呈递增趋势[1]。另一项研究[2]通过对500名大中专院校在校学生的颈椎生理曲度的调查，发现颈椎生理曲度异常417人，占83.4%，其中颈椎生理曲度变直189人，占37.8%；颈椎生理曲度反曲228人，占45.6%。对临床上青少年患者出现的反复颈肩部疼、头痛、头晕不能敷衍了事，应予以重视。笔者从病因病机、临床表现、防治措施三方面，总结近年来有关青少年型颈椎病的文献报道，以期进一步加强在临床中对青少年颈椎病的防治工作。

1 青少年颈椎病的病因病机

1.1现代医学对青少年颈椎病的病因研究 随着计算机及互联网走进千家万户，学生学习和生活方式的改变，许多青少年开始出现头、颈、肩、臂部的各种临床症候群，通常以"电脑综合征"、"项背综合征"、"颈部软组织劳损"等不同名称命名。1994年，张先发等首先将其命名为"青少年颈椎病"。从现代医学角度，临床研究表明[3-6]青少年颈椎病变的发病原因主要有：①颈项肩部软组织慢性劳损；②感受风寒湿邪；③不良情绪；④上呼吸道感染；⑤颈椎先天畸形；⑥外伤；⑦体育锻炼不足；⑧家长及青少年对颈椎病的知识的缺乏。张先发[7]等认为儿童、青少年长期不正确的坐姿、睡姿和不良的生活习惯， 迫使颈椎和胸椎上段椎体的生物力学发生多方面的改变， 主要以生理曲度的改变为特点， 引起生物力学的综合性失衡， 进而引起椎间盘退变， 使颈部的椎体排列和各种组织在形态、生化、生理学等方面逐渐改。刘洪涛[8]等选87例经临床确诊的青少年颈椎病患者的临床及X线资料，对其病因和X线改变进行分析对比。结果显示青少年颈椎病是由于长时间低头伏案工作、学习或某些不良习惯使椎间盘长时间处于异常负荷环境下，造成椎间盘提前退变所致，其X线表现主要为颈椎生理曲度改变和颈椎失稳。覃永平[9]认为颈部的不良使用习惯，致使颈部长期处于前屈位，颈部肌肉和韧带处于异常应力负荷下，久之造成韧带松弛，是形成生理曲度变直或后凸的主要原因。王宇澄[10]等经研究证实，青少年颈椎病易反复发作，而颈椎生理曲度异常可能是导致青少年颈椎病反复发病的关键因素。

1.2 传统医学对青少年颈椎病的病因、病机研究 在传统医学方面，徐江[11]等认为：青少年颈椎病属祖国医学"痹证"、" 项强"、" 眩晕"、"颈肩痛"等范畴， 记录散见于古代医学经典中。而基本病因病机为：①风寒外袭， 经气不利；②跌仆闪挫， 壅滞经络； ③劳倦内伤， 气血失养； ④情志内伤， 气机失调。与现代医学基本相符。吴忌[12]等对137名青少年颈痛在校大学生进行问卷调查，对所得数据进行描述性统计分析及因子分析得出结果为：青少年颈痛的主要病在位局部经筋，主要病性证素是气滞、血瘀、风寒、肝郁、脾虚、湿盛，基本病机包括气滞血瘀、风寒阻络、肝郁化火、脾虚湿盛。

2 青少年颈椎病的临床表现

青少年颈椎病主要表现为：颈肩背部酸胀疼痛、头晕头痛、颈部活动受限、恶心呕吐、上肢或手部麻木胀痛、心悸胸闷、颈项部条索状物或硬结、颈项部局部压痛等。有临床研究[3]通过影像检查发现：颈椎轻中度增生 （141例，78% ） ，颈椎曲度变直、反张（81 例，45% ） ，颈椎侧弯（13 例，7%） ，颈椎失稳（3 例，2%） ，颈椎间隙狭窄（4例，2%） ，先天畸形（3 例，2%） 。4名颈椎间隙狭窄的患者经 X 线片检查，均有不同程度的椎间盘突出。吴忌[12]等报道：青少年颈痛中医症状出现频率在前15位的症状依次是：易感疲乏（68.6%）、眼干不适（65.7%）、颈项部酸胀（62.0%）、颈部僵硬（58.4%）、视力减退（53.3%）、情绪 低 落 （49.6%）、头 部 沉 重 感 （48.9%）、多 梦（48.9%）、视物不清（48.2%）、口燥咽干（48.2%）、头痛（47.4%）、急躁易怒（47.4%）、健忘（46.7%）、胃胀（43.8%）、怕冷怕风 （43.8%）和少气懒言（43%）。黄德尤[13]等收集 156 例青少年颈椎病的临床资料和颈椎常规 X 线影像资料，分析探讨如下：颈椎生理曲度变直 116 例（74.4%）、曲度反向27例（17.3%）、颈椎失稳33例（21.2%）、椎体骨质增生26 例（16.7%），以 颈5，6椎体多见，但不及老年骨质增生明显。椎间隙变窄17 例（10.9%）、椎间孔狭窄10例（6.4%）、韧带钙化7例（4.5%）、椎体变异3例（2.7%），其中阻滞椎1例，永存骨骺1例，颈肋1例。均未见骨性椎管狭窄。刘军泉[14]调查抽样学生共1620例中小学生发现：青少年颈椎病影像学改变以颈椎曲度异常为主，初中组和高中组少数可见棘突偏歪。查体阳性征主要表现为：1.棘突旁压痛。2.颈项韧带弹响。

3 青少年颈椎病的防治措施

3.1预防 总结发现对青少年颈椎病的早期预防是防治的关键，汇集各篇报道[14-17]，目前预防措施为以下几点：①纠正不良的：a.严格正确的坐姿，避免颈椎长时间处于一种固定不变的姿势；b.纠正不良的睡姿：选择舒适适合的枕头，睡眠应采取侧卧或仰卧；c.避免长时间卧位或半卧位看书、看电视；②避免使用单肩挎包。③防寒保暖。④注意加强户外活动和体育锻炼，并防止头颈外伤。⑤预防感染，及时治疗颈咽部炎症。⑥注意情绪调节，关注青少年心理健康。⑦提高社会、家长及青少年本身对疾病的认识，引导青少年养成良好的生活、学习习惯。

3.2 治疗 目前，青少年型颈椎病多采用中西医结合治疗，但治疗方法尚未统一。姬洪全[18]等认为，对于脊髓型颈椎病患者，明确诊断后应及早手术治疗；神经根型颈椎病患者发病早期应先尝试保守治疗，若保守治疗无效，出现肌力减退或肌肉萎缩、剧烈疼痛者则应采取手术治疗。单发交感型颈椎病多采取保守治疗。王庆甫 [19]等采用旋转托扳手法，治疗93例青少年颈椎病患者，3次/w，治疗周期为2w，并根据《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效标准，评价治疗结果：治愈51例、好转40例，总有效率98%。赵保礼[20]等采用推拿联合颈椎操治疗33例青少年颈椎病患者14d，总有效率 93.94%。朱虹[21]等采用针刺、过伸位牵引、短杠杆手法微调综合治疗青少年颈椎反弓 30 例，针刺1次/d，牵引2次/d，手法1次/d，10d 1个疗程，治愈率93.3%。总有效率100.0%。孙晴[22]等采用中药熏蒸联合推拿手法治疗青少年颈椎病235例，总有效率为99.14%。

综上，青少年正处于生长发育期，罹患颈椎病，学习、生活和身心发育会受到严重影响。通过查阅文献，针对青少年颈椎病的特点，我们应该做到，教育和预防为主，提高青少年及其家长对颈椎健康重要性的认知，使青少年养成良好的学习和生活习惯。另外，青少年颈椎病病势一般较轻，多以生理曲度改变伴发的头颈肩部症状为主，并易反复，治疗亦应避重就轻，发挥祖国传统医学优势，然而，包括手法，牵引，及中药熏蒸治疗在内的物理治疗方案，尚未见统一标准，这也将是我们中医人未来的工作重心所在。

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篇8

[中图分类号] R681.55 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04

Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis

LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1

1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect

随着生活压力增大和节奏加快，颈椎病的患病率逐渐增大，其发生年龄逐渐的有年轻化的趋势[1]。颈椎病主要是由于颈椎间盘和颈椎间关节发生退行性病变，引起患者的脊髓、神经及血管发生损害，进而患者出现一系列的综合性病变，其属于常见的骨科疾病[2]。颈椎病中以神经根型颈椎病最为常见，其发生率约占全部颈椎病的50%[3]。颈椎病因其容易反复发作、病程迁延，给患者造成较大的痛苦。本研究颈椎病患者临床护理情况进行观察和分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取温州医学院附属第二医院（以下简称“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的颈椎病患者120例临床资料进行观察和分析，所有患者均有不同程度的颈部、肩背部的疼痛，一侧或者两侧的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通过影像学检查和临床诊断确诊为神经根型颈椎病。依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例，其中男33例，女27例，年龄25～70岁，平均（40.5±10.0）岁，病变部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循证护理组60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年龄26～69岁，平均（40.8±10.3）岁，病变部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

主要采用骨外科神经根型颈椎病的常规护理措施，主要包括脉搏、血压、呼吸频率等生命体征的监护等。

1.2.2 观察组

在常规护理组的常规护理措施的基础上联合循证护理模式

1.2.2.1 骨外科颈椎病患者常见护理问题汇总 根据我院护理部及骨外科护理人员多年经验，对骨外科患者常见的护理问题进行整理。①入院须知了解不足：一些患者及家属在进入医院诊治过程中，由于对入院须知了解不足，从而对护理人员工作有误会，或者在接受检查、办理住院手续过程中发生不必要的摩擦，增加了护患纠纷。②生活和工作的不良习惯：长时间的低头工作或者长时间坐在电脑桌旁上网玩游戏和工作，诱发神经根型颈椎病发病或者复发。③疼痛：神经根型颈椎病患者因病情发展会有不同程度的颈部、肩背部疼痛，不仅影响日常生活质量，同时严重者影响睡眠，不利于临床护理。④不良心理情绪：神经根型颈椎病患者存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧、忧郁的不良情绪，不仅不利于临床护理及护理，同时颈椎病常会使患者舒适度改变、睡眠方式紊乱甚至影响一些日常交流，产生烦躁不安、易怒不良情绪，影响护患沟通。

1.2.2.2 循证支持 通过查阅相关文献、期刊、数据库，总结归纳健康宣教计划、心理护理规范，为提高护理质量提供可靠的理论依据。

1.2.2.3 相应循证护理干预 ①入院指导：患者入院后及时向其介绍医院环境，同时做到患者病房舒适整洁、通风良好，给患者宾至如归的感觉，主动询问患者疑难问题，耐心讲解住院后相关流程，避免患者及家属因住院手续不完备，造成的办理“繁琐”过程。②康复性和预防性训练：根据患者生活和工作状态，制订一系列的预防颈椎病和颈椎病康复性训练的活动，提高临床治疗效果的同时减少颈椎病的复发率。③疼痛：患者入住病房后，除了常规护理之外，增加护患沟通与交流，向患者耐心讲解颈椎病的知识，通过按摩和康复性训练来患者疼痛和肢体麻木。④心理护理：骨外科颈椎病患者入院后出现紧张、忧郁、焦虑、自卑等不良心理情绪，针对患者上述情绪变化，加强对患者的心理护理。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者对于颈椎病认知能力情况

对骨外科患者的颈椎病知识、对颈椎病态度、对颈椎病预防等进行评价，每项指标满分100分，分数越高，提示骨外科患者对于颈椎病认知能力越好。

1.3.2 观察两组患者临床疗效情况

效果评价标准包括：①治愈：颈椎病临床症状消失，颈部活动自由，可以恢复正常的生活和工作；②有效：颈椎病临床症状和体征基本消失，颈部活动范围明显改善，基本可以恢复正常的工作和生活，过度劳累后颈肩部有轻度的不适，但是按摩和康复训练后明显缓解；③无效：上述指标均未达到者。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。

1.3.3 观察两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况

患者对护理工作的满意度采用自制评价量表进行，投诉情况包括信件、网络、电话等多种渠道。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者对颈椎病认知能力情况比较

循证护理组对颈椎病认知能力明显高于常规护理组，差异有统计学意义（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。见表2。

表2 两组颈椎病患者对于颈椎病认知能力情况（分，x±s）

2.2 两组临床疗效情况比较

循证护理组临床疗效明显高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2 = 7.15，P < 0.05）。见表3。

表3 两组颈椎病患者临床疗效情况[n（%）]

注：与常规护理组比较，χ2=7.15，*P < 0.05

2.3 两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况

循证护理组对护理工作满意度度和投诉率均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度和投诉率情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着医学的不断进步和发展，护理模式也在随之不断变化和进步，尤其是循证医学的在临床得到了广泛的应用[4]。循证护理这个概念在临床越来越受到重视，其主要是以科学依据作为基础护理的理论依据，通过护理实践对循证护理模式进行支持和应用，从而促使传统的经验主义护理模式向着以科学研究成果作为基础的新型护理模式进行转变[5]。循证护理模式在我国起步较晚，目前处于起步阶段，往往护理工作者对于循证护理认识不是十分充分，往往缺乏对于循证护理深入学习和研究[6]。

颈椎病主要是由于颈椎间盘发生退行性改变，当受到外力作用是患者的颈椎间盘的内外动力失去平衡，对周围组织结构如神经根、脊髓、交感神经及椎动脉等刺激或者压迫，造成一系列的综合征[7]。其属于脊柱平衡失调引起的局部性颈椎病，年轻患者多见，但是也有中老年患者，X线一般没有椎间隙狭窄，但是颈椎生理曲线有改变，椎体间的不稳定和轻度的骨质增生，在头部、肩部、颈部、臂部有一定的压痛点[8]。颈椎病患者颈椎周围组织还可能出现充血和肿胀，神经根周围和椎管内可能有粘连发生，严重的对患者的生活和工作造成一定程度的影响[9]。神经根型颈椎病是常见的颈椎病，其临床治疗往往采用非手术治疗，因而对于神经根型颈椎病患者的相应护理措施显得更加重要。

循证护理是护理人员有计划的进行有目的性等护理过程，其根据以往的科研理论和参考文献等知识结合临床实践经验，获得针对性的对患者进行护理操作的证据，根据护理证据的支持，作为临床护理决策依据的护理实施过程[10]。循证护理组通过查阅文献结合临床实践经验，了解神经根型颈椎病的发病机理，大多数是不良生活和工作习惯引起的椎间盘退行性病变，进而引起脊髓及神经根等压迫，造成神经功能损伤，在一定程度上可能出现感觉、运动障碍，严重者出现四肢瘫痪[11]。

健康教育可以提高患者对于颈椎病发生原因、治疗及相应护理措施的深刻认识，了解到颈椎病预防的重要性和相应的方法，最大程度的发挥患者预防和治疗颈椎病的主管能动性，对不良的生活和工作习惯进行及时的纠正，做到劳逸结合，缓解颈部肌肉进行和劳损，更好的做好颈部护理，促进颈椎的血液供应[12]。通过健康教育还可以加强吸烟患者的戒烟劝导，向患者讲解，尼古丁会降低颈椎椎体的血容量，影响颈椎间盘的营养摄入，吸烟引起的咳嗽会增加椎间盘的压力和椎管内压力[13]。饮食方面主要食用含钙量较为丰富的食物，如排骨、软骨、奶、虾皮等食物，还可以食用猪蹄、牛蹄筋等含有胶原蛋白较高的食物[14]。多吃新鲜的水果和蔬菜，保证充足的微量元素的摄入，发挥自身的生理调节作用[15]。

注意防止颈部受凉和受潮，预防感冒，降低不良因素的影响[16]。保持良好的生活工作习惯：尽可能避免长时间伏在桌子上学习和工作，避免长时间应用电脑，一般工作或者学习1 h后，起身活动颈部，如用头部书写米字等[17]。保持良好的睡姿，枕头调整适当的长度和高度，一般枕头长度超过患者肩宽15 cm左右，枕头的高度为患者拳头的横径，患者侧卧时单侧肩膀到头部的距离[17]。患者在工作和运动时，尽可能避免猛回头、过度的头向一侧偏，身体转动时，颈部要随着身体的旋转而旋转[18]。

颈部功能康复性训练：①颈部十字操，主要是缓慢的向左右方向旋转头部，做前屈后仰的动作[19]。②做耸肩缩脖式的伸缩性训练，每天20次。③伸直颈部，两只手放在背部，做上下搓澡性练习，每个方向各做20次[20]。④颈项相争向前后左右方向缓慢的进行10～20次，提高颈部肌肉的伸缩程度。⑤低头看海，抬头望月，向后观瞧，上述步骤缓慢进行。⑥双手向后伸合拢呈现“小燕飞”适当向上抬，抬头适当的向后仰，每次持续3 s，每天坚持10次。通过康复性的训练，可以增强颈椎病患者颈部肌肉和关节囊的强度，增强颈部的稳定性，改善患者颈部血液循环状态。

颈椎病患者对于病情和预后的过分担心，颈椎病患者在心里情绪上呈现多种不同样式的变化，容易出现紧张、焦虑、易于烦躁的心理情绪，影响治疗效果和功能恢复。颈椎病患者因病情复杂多变和患者进行治疗过程长短变化，更加增加了治疗后功能恢复的不可预期性，颈椎病患者的心理预期可能和临床治疗效果无法吻合，使颈椎病患者接受临床治疗方面的依从性较差，颈椎病患者因为达不到预期的心理疗效，其在心理上出现较大落差，无法适应，一旦与周围人际关系不融洽，很大可能进入自我封闭的状态，出现较强烈的孤独感，极可能出现抑郁症。尤其是一些高龄颈椎病患者，对于身体健康状况更加忧虑，还可能出现寝食难安、拒绝治疗的心理状态。护理人员要根据颈椎病患者的不同心理状态，有针对性的进行护理，耐心的讲解颈椎病的临床症状和治疗过程，根据患者抑郁、焦虑、烦躁的心理状态给予有效的心理疏导，体会患者临床症状和颈椎病带来的痛苦，诚恳的表示自己的理解和关心，耐心的倾听患者对于颈椎病病情的倾诉，帮助患者宣泄不良的心理情绪。

本研究对颈椎病患者临床资料进行观察分析，依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例和循证护理组60例，结果表明，循证护理组对于颈椎病认知能力明显高于常规护理组，提示通过循证护理可以对实践性的经验和循证护理的理论知识进行检测和评估，在验证循证知识的同时促进循证护理知识的创新，提高整体护理人员的素质，与此同时护理人员将颈椎病知识以健康教育的形式传递给患者，进而提高了患者对于颈椎病认知能力。同时循证护理组对于临床疗效明显高于常规护理组，提示循证护理在实施过程中可以将研究结果和临床专门知识和临床实践经验，同颈椎病患者的特殊需求结合在一起，促使临床护理措施更加人性化的发展，减少由于患者对于护理措施的不适应感，降低护理资源的浪费，有效的促进护理质量和临床疗效的提高。另外通过问卷调查的方式，循证护理组对护理工作的满意度和投诉率均明显优于常规护理组，提示循证护理提高患者对于护理人员的信任程度，加强护患沟通，从患者的角度思考问题，以聊天的形式帮助患者认识到颈椎病预防保健的重要性，促进患者对于配合治疗的积极性，增强患者战胜疾病的自信心，有效的提高了患者的满意度，降低护患纠纷的发生。

综上所述，循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中应用，可以明显提高患者对于颈椎病的认知和临床治疗效果，降低护患纠纷的发生率，值得临床推广应用。

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篇9

[中图分类号] R686 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-011-03

颈椎病（cervial spondylosis）是指因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织如神经根、脊髓、椎动脉、食管、交感神经等所引起的临床症候群[1]，一般多见于中老年人，30岁以下特别是青少年则少见。但近年来，许多研究者发现，颈椎病的发病年龄越来越趋向年轻化、低龄化，据沈尔安报道[2]，我国青少年颈椎病的发病率就已高达10%甚至更高。由于颈椎病一般病程较长，易反复发病，且临床症状表现不一，常常给人们的日常生活和工作学习带来严重影响，尤其对正处于身心健康发育期的青少年影响更大。因此，青少年罹患颈椎病的现象越来越引起人们的重视，相关的研究报道也越来越多。现就有关青少年颈椎病的研究现状作简要综述如下：

1 病因和发病机制的研究

近年来，随着计算机及互联网的普及，学生学习压力的加大，许多青少年也逐渐出现类似颈椎病的头、颈、肩、臂部等各种临床症候群，以往常以“项背综合征”、“电脑综合征”、“青少年颈部软组织劳损”等不同名称命名。1994年，张先发等[3]首先在四川省丰都中医骨外科学术会上将其命名为“青少年颈椎病”。关于青少年颈椎病的病因和发病机制，目前尚未完全明确，相关的研究报道主要体现在以下几种观点和学说：

1.1 先天或发育性因素

脊柱的正常生理弯曲是维系躯体平衡的重要支柱。颈曲的出现对增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止脊髓和大脑受损伤具有重要意义。而颈椎骨骼较小，上面不仅要承担较大体积和重量的头颅，而且还要承担伸屈、旋转、侧屈等较大幅度的运动，因而在力学上形成了较为不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它必须借助坚强的颈椎骨骼和软组织才得以保持平衡，维护颈曲的正常生理功能。王以进等[4]研究认为，维持人体正常颈椎生理平衡的因素主要有两大部分：①内源性平衡，包括椎体、附件、椎间盘和相连的韧带结构，为静力平衡；②外源性平衡，主要为颈部肌肉的调节与控制，是脊柱运动的原始动力，为动力平衡。其中任何环节遭受破坏均可能引起颈椎稳定性的改变。青少年长期低头伏案学习、长期保持不良姿势玩电脑、看电视、长期不良的睡眠姿势和颈部不协调活动等，其颈椎并非仅仅单纯的处于前屈状态，还往往伴有颈椎的侧弯、旋转等，这种复合状态会使颈椎局部所受应力位移明显增加，从而危及和破坏颈椎的动静力学平衡，导致颈椎病的发生。同时由于颈椎椎管呈三角形，左右横径较大而前后径较小，加上颈段脊髓呈椭圆形膨大，这种解剖形态上的差异使颈椎存在先天性或发育性椎管狭窄、椎间盘突出、椎体后缘骨刺形成、后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或骨化等时易使颈髓受到刺激和压迫。裴仁和[5]对50例30岁以下颈椎病患者研究发现，30岁以下的人其颈椎较细长、颈部韧带和颈肌较薄弱，这可能是导致颈椎病早发的因素之一，而颈椎发育性椎管狭窄、其他类型颈椎发育性改变如异形椎并存椎管狭窄、颈椎失稳、骨质增生或椎间隙狭窄等时，在上述生理功能和解剖形态特点的基础上加入其他致病原因如外伤时，亦是30岁以下颈椎病患者的重要病因。

1.2 颈椎间盘退变理论

椎间盘是由髓核、纤维环和上下软骨板构成的一个完整的解剖单位，起着吸收震荡、应力传导、维持平衡的作用。颈椎由于其生理的特殊性，活动度最大，故颈椎间盘发生退变较早。椎间盘发生退变时，髓核脱水、弹性降低，引起椎间隙高度降低，椎节不稳、减弱或不能缓冲应力；纤维环纤维和基质变性，使纤维组织排列紊乱，纤维变细，容易断裂。软骨板发生变性时，其作为髓核和纤维环进行体液营养物质交换的半透明膜功能减弱，导致纤维环和髓核失去滋养，变性加快。髓核、纤维环和软骨板退变使椎间盘的形态和功能发生改变，破坏颈椎的应力平衡，导致邻近的椎体、关节突、钩椎关节、韧带发生改变，引起颈椎各结构不能维持其正常关系，导致颈椎退行性不稳。因此，椎间盘的退行性改变是颈椎病发生与发展的主要因素，是颈椎病发病的最初病理改变。青少年长时间操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习和工作，长时间看电视等保持不正确的姿势，很容易使颈椎产生劳损，进而使尚未退变或仅处于退变早期的青少年颈椎间盘和颈椎关节软骨提早发生变性而导致颈椎病的发生。

1.3 慢性劳损理论

慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动多引起的损伤，但明显有别于意外伤，是一种长期超限负荷[6]。正常人颈椎稳定性是由颈部的内源性平衡和外源性平衡维持的，当这种平衡状态的任何环节遭到破坏后，就会引起生物力学的失衡而导致颈椎病的发生。汤珊珊等[7]分析认为以下几方面因素是青少年颈椎出现慢性损伤而导致颈椎病发生的重要病因。

1.3.1 坐姿不当当青少年长时间操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视等时，其坐姿往往长时间处于同一个姿势，这就容易使肩膀以上部位长期保持于一个不正常的位置，使颈椎长时间处于屈曲状态。久而久之，颈肩部就会出现僵硬酸胀，颈部变硬，关节、韧带、椎间盘因此遭受长期的负荷，颈椎间盘内部压力就会增高，颈部肌肉就会长期处于非协调受力状态，从而使颈椎进一步损伤，最终导致颈椎病的发生。

1.3.2 睡眠状态不正确青少年如长时间头歪向一侧俯卧睡觉，就会使颈项部肌肉和韧带长时间处于扭曲状态，枕头高度不符合要求或不用枕头睡觉，这些都是导致青少年颈椎病发生的重要因素。枕头的不合适很容易造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆。

1.3.3 体育锻炼不足青少年正处于生长发育期，骨骼、肌肉的生长尚未完全定型，当青少年长时间沉迷于操作电脑、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视等时，户外活动就会明显减少，由于长期缺乏体育锻炼，很容易使青少年颈椎周围的肌肉、韧带、关节囊出现松弛和劳损，从而影响到颈椎的稳定性，使颈部出现僵硬和酸痛，严重时可导致头昏、上肢麻木、肩背痛等颈椎病症状。

1.4 生物力学理论

颈椎的生理曲度是由椎体的前缘或后缘连接而成，为连续和谐的曲线，是人类站立后为适应脊柱的四维平衡而在发育过程中逐渐形成的。正常的颈曲决定了颈椎的生理功能，是反映颈椎平衡的重要指标。颈椎生理曲度的变化最早地反映脊髓、神经根、血管、交感神经等受损伤或受刺激的改变，应视为维持颈椎稳定的各种因素失去正常平衡的结果。青少年如长期坐姿不良、伏案学习等使颈椎长期固定于某一个位置，维持颈椎正常前凸状态的各肌群长时间处于失平衡状态，就会引起肌肉防御性痉挛，使颈椎呈扭曲状态。这种肌群疲劳性损伤是可逆性的、功能性的，但如不及时纠正治疗，由于应力作用的长期影响，颈椎生物力学就会发生改变，以至于关节突和钩椎等关节遭受较大的应力和剪力损伤，解剖结构关系失常，就会引起骨的生长和形态学的变化，最后发生节段性退变[8]。张先发等[9]研究发现，当青少年颈椎生理弯曲度改变达到一定程度时，维持颈椎稳定性的生物力学平衡即遭到破坏而趋向于一个新的平衡，继而就会出现解剖学和组织学的改变，从而导致椎间盘各部受力不均、位置发生变化，椎间隙呈前宽后窄、前窄后宽或变窄，椎间孔缩小或变大，项韧带、项肌和关节囊位置发生改变等，最终导致脊柱形态学发生改变，继之出现组织学和病理学的变化，导致颈椎病的发生。

2 临床特点

颈椎病是由颈部骨骺、软骨、韧带及椎间盘的退行性变化累及邻近的脊髓、神经根、椎动脉及软组织，并由此引起的一组症候群。临床表现多种多样且复杂，其主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬，活动受限等。当累及交感神经时还可出现头晕、头痛、视力模糊，双眼发胀、发干、双眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胸部紧感等症状。也有的出现吞咽、发音困难等症状。如果疾病久治不愈，还会引起心理损伤，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。伍光辉等[10]结合近年来的有关文献对青少年颈椎病的临床特点作了分析，认为青少年颈椎病与成年人颈椎病比较，有其自身特点：①发病年龄小，年龄多在12~16岁。②致病原因较多，如长时间电脑操作、玩游戏，长时间低头伏案学习、工作，长时间看电视，长时间卧位或半卧位读书、看报，长时间处于不正确的书写姿势，睡觉时枕头高低不当等。③临床多表现为持续性头、颈、肩、臂部酸胀痛，可伴有头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐或咽部异物感等症状，也可出现心悸、胸闷、记忆力下降和失眠耳鸣、全身乏力、视力下降、反复“落枕”等症状。④颈椎X线片常无明显阳性改变，多为轻度颈椎生理曲度变直，棘突偏斜等。⑤经严格休息和理疗等常可缓解。

3 影像学研究

颈椎病的X线表现一般分为非骨软骨性和骨软骨性改变。中老年人颈椎病的X线改变多以椎间隙和相应的小关节狭窄以及各部位骨刺的形成等退行性改变为主，这些表现一般称之为骨软骨性改变，而非骨软骨性改变一般是指颈椎生理曲度异常、椎体旋转、滑脱等征象。黄德尤等[11]总结156例青少年颈椎病患者的X线表现，结果发现青少年颈椎病的X线表现以非软骨性改变最为多见，其发生率明显高于同组的骨软骨性改变，特别是颈椎生理曲度的改变达到91.7%，因此，认为颈椎生理曲度改变是青少年颈椎病的重要影像学征象之一，是早期诊断青少年颈椎病的一个重要指征和客观指标。薛艺东等[12]对60例青少年颈椎病患者研究结果发现，青少年颈椎病的X线平片主要表现为生理曲度异常、椎间隙狭窄、钩椎关节增生、椎体前或后缘骨刺、椎间孔狭窄、椎管狭窄；CT主要表现为颈椎间盘膨出。MRI检查可发现椎间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，另外发现部分患者的椎间盘在T2WI上有信号减低的征象。

4 预防和治疗研究

关于青少年颈椎病的治疗，孙保和等[13]认为，根据青少年身体可塑性大的特点，青少年颈椎病的治疗与中老年人颈椎病的治疗有着明显的不同，他们在对500例青少年颈椎生理曲度出现异常的患者进行治疗观察时，发现青少年颈椎生理曲度异常是完全可以校正和恢复的。眭承志等[14]认为，青少年期颈椎病的治疗应以调整颈椎外源性稳定、恢复其正常的生理顺应性为主，重点在于矫正其生物力学的失衡。手法的效能在于松解颈肩背部痉挛僵硬的肌群，增强衰弱肌群的兴奋性，调整颈椎结构性紊乱，恢复其正常生理弯曲度和其稳定性，从而缓解对颈部神经和血管的激惹，以达到治疗目的。黄茂俊[15]在采用颈部牵引配合推拿、功能锻炼治疗青少年颈部软组织劳损患者时，发现效果亦很满意。而对于青少年颈椎病的预防，纪经和[16]提出了以下几项预防措施：（1）纠正不良的：①严格正确的坐姿：当低头伏案玩电脑、学习、看电视等时，脊柱应正直，头部不可过分前倾，不耸肩，不歪头，使颈部保持于均衡稳定而又不易产生疲劳的，避免颈椎长时间处于一种固定不变的姿势；②纠正不良的睡姿：选择舒适适合的枕头，睡眠应采取侧卧或仰卧；③避免长时间卧位或半卧位看书、看电视；（2）防止外伤：各种意外伤、运动损伤尽量避免。颈部受伤后，应及时到医院进行检查治疗，以免造成严重后果；（3）体育锻炼：每天抽出一定的时间进行颈肩部肌肉锻炼，以缓解肌肉疲劳，增强肌肉韧度，提高颈肩顺应颈部突然变化的能力。平时多做有益于缓解因低头伏案玩电脑、学习、看电视等造成颈肌疲劳的运动，以保持两侧颈肌紧张力的均衡，对于颈椎病的预防有着积极的作用。秦鸿利等[17]则建议以下预防措施：①继续贯彻“三个一”，保持正确的坐姿，即“头离桌一尺，胸离桌一拳，手离笔尖一寸”；②减少在电脑、电视前的时间，以不超过1 h为度；③经常参加室外活动，减少伏案时间，也可以经常做颈部保健操来缓解颈部疲劳，消除慢性损伤。

总之，随着社会的发展和时代的进步，人们的生产、生活方式也发生了重大改变，很多疾病也随着这些改变而发生变化。青少年长时间低头伏案玩电脑、学习、长时间看电视等现象普遍存在，这些因素均可对青少年的颈椎造成严重损伤，使得近年来青少年颈椎病的发病率不断提高，甚至有广泛发病之势。青少年正处于身心生长发育时期，一旦患上颈椎病，就会严重影响到青少年的学习、生活和身心健康的发育。因此，青少年颈椎病不仅仅是医学界面临和急需解决的新课题，同时也是社会面临的一个大问题，值得大家关注和研究。

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[11]黄德尤,陆玉敏,李清锋,等.青少年颈椎病X线平片诊断价值探讨[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(10):788-790.

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[13]孙保和,毕明君,王华东,等.青少年型颈椎病分型的商榷[J].中国医疗前沿,2007,2(21):36-37.

[14]眭承志,王彦伟,肖红,等.青少年期颈椎病发病原因初探[J].中国中医骨伤科杂志,2005,2(13):55-56.

[15]黄茂俊.推拿、牵引治疗青少年颈部软组织劳损[J].按摩与导引,2005,24(3):17.

篇10

颈椎病的医学名称是颈椎综合症，它是由于骨骼和周围软组织的退化形成的，产生率伴随年龄的增加而不断提高，其中中老年人群中有四分之一的人患有颈椎比病。由于日常生活速度的加快、工作方式的更换，很多工作在办公室的白领，由于长时间坐在电脑前，经常出现脖子僵硬、背部沉重、甚至出现头昏、眼花等脊椎病特征，对生活、身体、健康造成严重影响。为了降低产生率应加强颈椎病防治办法的研究。

1 预防办法

1.1 保持好的坐姿 从事写作、打字、会计、编织等方面的工作人员，因为长时间低头或是工作时坐姿的不正确，使肩部肌肉经常处于不协调的紧张状态下，颈部周围的软组织容易受到拉抻，劳损，然而脊椎前部由于长时间磨损出现增生现象，颈椎间盘出现老化，同时发生慢性劳损，从而出现一系列并发症。所以要使用自然端坐位，使胸部、颈部保持直立，头部稍向前倾，保证眼睛到桌面的距离在30cm；不要倾斜、扭转；当工作超过1小时，应该休息几分钟，活动下颈部或是对颈部做些按摩。另外，桌子和椅子的高度要适中，倘若桌子过高或椅子太低，会使人的肩部上抬和头部向后过度倾斜、眼睛与桌子之间的距离减短，容易使颈部肌肉造成劳损以及对视力造成影响；倘若桌子太低或是椅子太高，会使人上身向前倾斜，更容易使颈部受到劳损。

1.2 保持好的睡姿 人身体的躯干、两肩、盆骨部位的直径较大，身体侧卧时脊椎受到床垫的影响而产生弯曲，长时间侧重于一侧，会使脊柱弯曲，症状轻时醒来后腰背会感到不适，需要下床活动才可以恢复正常，症状重者可能会发展成脊椎病。睡觉时建议以仰卧为主，侧卧相辅，并且要左右互换，侧卧睡觉时左右膝关节可以稍微弯曲。半俯卧、俯卧、上下躯体扭转睡眠都颈椎生长不利，属于不良姿势，要及时更正。

1.3 合理使用枕头 枕头的功能是保护脊椎，枕头的高矮软硬程度对脊椎的生长有着严重影响，枕头的最佳状态是可以支撑颈椎的生理曲线，并使颈椎保持平直。人在睡熟后，颈椎和肩部的肌肉处于松弛状态，只靠脊椎间的韧带与有弹性的关节囊相互维持脊椎间正常的关系。倘若长时间使用高度不适合的枕头，会使颈椎处于过度弯曲状态，此处的关节囊、韧带由于长时间抻拉受损，使颈椎失去协调能力，出现错位现象，进而导致颈椎病的产生。颈椎病患者最常见的症状为睡觉时或是醒来后出现颈部不适、头昏、落枕、头痛、失眠的不良症状。好的枕头要有一定的弹性，枕芯以高空弹棉、谷物壳。木棉为宜。仰卧的时候枕头的最佳高度为5cm（受压迫后的高度），侧卧时最佳高度为10cm，仰卧时枕头的下部边缘最好可以处于肩胛骨的上部，不会使颈部空落，头要枕在枕头中央，防止落枕。

2 防止方法

2.1 对急性头部、颈部、肩部外伤进行严格防范 头颈部的鞭伤、跌伤、碰伤，都容易对颈椎及颈椎周围的软组织造成伤害，从而又发颈椎病产生。倘若发生外伤，要及时进行治疗；倘若遇到紧急刹车，头部往前冲，容易发生“鞭伤”，所以乘车时可以扭转身体，侧面朝前；同时，拧儿童耳朵或是打孩子脸时，都会使颈部及颈部周围组织受损。对于以上状况都可以积极预防。

2.2 对生活中的不良姿势进行更正，防止颈部慢性损伤 颈部周围的软组织慢性受损，是发生在颈椎病的病理基础上。在生活中，卧、坐看电视形成的不良姿势都是形成慢性颈部劳损的重要因素之一。

2.3 对颈部慢性劳损进行预防 因为生活中很多不良姿势或是工作在压迫的时间太长，如果不加以重视，很容易发展成慢性劳损，进而发展成脊椎病。收银员、缝纫员、会计师、打字人员、摄像工作者、出租司机、牙科医生等人员，应该利用工作业余时间多做一些可以放松颈部肌肉的运动、还可以根据不同年龄段、不同体制的人群，合理选择一些运动，帮助他们增强身体锻炼，增加肌肉，使韧带、肌肉、肌腱有韧性和抗疲劳的能力。

2.4 增加锻炼、强化体制 首先，在日程生活中药尽可能的少做多运动。坚持每天用一点时间做运动，比如：跳舞、慢跑、打太极拳、练瑜伽等；其次，加强颈部锻炼，经常做一些颈部运动，加强颈部肌肉韧度，使颈部脊椎更具有稳定性，加强颈部和肩部应对突发性变化的能力。

3 总结

综上所述，通过对颈椎病的预防方法和防治方法进行探讨，从而了解到颈椎病的发病原因，这样才能有针对性的对颈椎病进行合理治疗，并且能够科学、有效地指导病人在日常生活中对颈椎病进行自行治疗和有效预防，从发病根源入手制止颈椎病形成并且能够做到正确防控。

参考文献

[1] 李书先.李凤华.综合疗法治疗颈椎病护理体会[J].山东医药，2004，14（35）：3211-3214.

篇11

记

者：随着现代生活节奏的加快，工作压力的增大，人们易于疲劳，特别是颈部酸胀、疼痛等不适。贾教授，请问这是不是得了颈椎病呢？

贾教授：很可能是患了颈椎病。颈椎病是颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征。也就是说,颈椎病是一种退行性疾病，它与人类的自然老化有着密切的关系。临床上颈椎病患者多见于中老年人，但颈椎退变不等于颈椎病，门诊常有很多患者误将影像学上颈椎退行性变的描述与颈椎病相等同，而引起不必要的担忧。其实颈椎退变是中老年人正常的生理改变，只有在它引起症状或压迫神经根、脊髓等重要组织并引起相应的临床症状时，我们才称之为颈椎病。

记

者：颈椎病有哪些类型？

贾教授：颈椎病可分为颈型（局部型）、神经根型、脊髓型、交感性、混合型等几种类型。临床最常见的是颈型（局部型）和神经根型颈椎病。

记

者：颈型颈椎病有哪些临床表现？人们如何根据自己的症状早期判断是否得了颈椎病？

贾教授：颈型颈椎病，顾名思义，就是指以颈部症状为主，一般没有肢体麻木、步行障碍等症状。颈型颈椎病好发于青壮年，几乎所有的患者都有长期低头作业的情况，其主要表现为枕颈部酸、疼、胀，颈活动受限，颈肌僵硬。病人常诉说头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种，个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。在发作期可能出现颈部肌肉痉挛，以致病人采取“军人立正”（即颈部自然伸直，生理曲度减小或消失）。在颈椎后方有病椎节的棘突处（正中两个突起的凹陷处）可有压痛，但多较轻。日常人们常说的“落枕”，其实就是颈型颈椎病的一种表现。

记

者：如何预防颈椎病的发生？

贾教授：颈椎病的预防是多方面的，贯穿于人们日常生活和工作之中。常用的预防措施有：

保持良好的睡眠

睡眠时要维持头颈的正常生理曲线，枕头不能过高也不能过低，一般维持在15厘米左右，而不是“高枕无忧”。

要避免长期低头工作

长时间地将颈椎维持在一个姿势对颈椎很不利，要定期改变头颈部的位置，这对眼睛的保护也是有利的。

防止头部外伤

头颈部在日常生活中很容易受伤，颈椎外伤可加速颈椎的退变，诱发颈椎病的发生，故日常生活中要注意保护头颈部，防止外伤。一旦发生外伤，需早期治疗，局部制动，防止后期继发颈椎不稳。

积极治疗咽喉部疾患

咽喉部炎症可直接或经淋巴结系统扩散而刺激局部的肌肉、韧带，使肌肉韧带松弛，破坏局部的完整和稳定，导致颈椎病的发生或加重。因此，积极防治咽喉部疾患对颈椎病的预防有重要意义。

记

者：怎样治疗呢？

贾教授：颈型颈椎病以非手术疗法为主。常用的非手术治疗方法有药物、理疗、颈托制动、牵引等。上述方法都要在专科医师的指导下进行。

需要说明的是，颈椎牵引的目的是限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，从而减轻局部症状，但它并不能使已突出的变性椎间盘组织回纳。同时，人的颈椎纤细，一般牵引重量为1.5～2.5千克。在小孩身上，牵引过重会导致小儿颈椎完全脱位，甚至造成瘫痪。另外牵引方向、时间都是非常关键的，不能盲目进行，一定要在专科医师的指导下进行。有很多颈椎病患者都曾接受过不同程度的推拿和按摩治疗，实际上对颈椎的大力推拿按摩是很危险的操作，它只会加速颈椎的退变，增加颈椎创伤，临床上有很多患者因采用不恰当的推拿按摩导致颈椎病症状加重，甚至发生瘫痪的严重后果。因此原则上不提倡对颈椎进行推拿按摩。

另外，颈托的制动时间也不能无限制，一般不超过3个月，否则会引起颈部肌肉萎缩，导致颈椎动力性不稳。

记

者：请你谈谈颈椎病有哪些药物治疗方法？

贾教授：从根本上讲，临床上对颈椎病并没有特效的药物，而且对颈椎病的药物治疗一般只局限于颈型颈椎病和症状较轻的神经根型颈椎病，其目的是减轻症状，缓解病情，延缓退变，但不能从根本上逆转颈椎病的病理变化。对于脊髓型颈椎病，药物治疗是无效的，如把希望放在长期的药物治疗上，结果不但不能缓解病情，反而会延误病情，适得其反。

对颈型及症状较轻的神经根型颈椎病，常用的药物有：

肌肉松弛药

如妙特、鲁南贝特等，其主要作用是减轻颈部肌肉痉挛，放松颈部肌肉，改善肌张力过高引起的症状。

抗炎镇痛类药

主要作用是缓解颈部小关节突骨性关节炎等引起的疼痛，镇痛消炎。常用的药物有戴芬、芬必得、莫比可、万络、乐松等。

中药制剂及外用药

主要是活血化瘀、通络止痛等作用，常用的有三七片、沈阳红药以及扶他林乳膏、红花油等。

神经营养药

篇12

颈椎病是一种常见病和多发病，由颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。临床表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，四肢麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪，严重影响患者的生活质量和工作质量。

此病可发生于任何年龄，但以40岁以上的中老年人为多，常因长期低头工作，如办公、缝纫、刺绣等职业较易发生，即是所谓的职业病，现在随着现代生活方式的提高，该病有发病率高、治疗时间长、治疗后易复发等特点，因此，病员和家属非常痛苦，那么，怎么做才是最有效的方法呢？

我科于2010年1月-2012年1月近2年的时间收治颈椎病病员约100人，均采用中医的针灸、按摩、牵引、药物、理疗以及西医的静脉输液（和血化瘀）等联合治疗，配合中西医结合护理。结果治愈70例，显效18例，有效5例，无效7例，总有效率93%。

通过对上述病员的中西医结合护理，体会到颈椎病的护理应做到以下几点：1 注意休息，保暖，缓解疼痛

1.1 纠正病员在工作和生活中不良的休息和工作习惯，少上电脑，由于工作原因造成颈椎肌肉劳损，应劳逸结合，休息时，颈部可短时间、小范围、小运动量活动，使颈部肌肉、心肺和关节得到锻炼，促进血液循环。

1.2 注意颈部肌肉保暖，气温过低，可严重影响颈部肌肉的血液循环和加重颈椎负担，因此，我们应告诉患者颈椎肌肉保暖的目的、意义及重要性，使之配合医生护士的治疗与护理，达到早日恢复健康的目的。

1.3 按摩及热敷颈部肌肉促进血液循环，缓解疼痛，必要时遵医瞩用药达到缓解疼痛的目的。2 情志调理

中医观点认为，痛者不通，通者不痛，颈椎退行性病变，骨质增生等压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经出现经脉不痛导致患者颈部疼痛不适，恶心、呕吐、眩晕、视物昏花、耳鸣、夜寐差，产生紧张、烦躁、悲观的心理，因此我们应在积极治疗的基础上，探入病房，帮助病人生活所需，了解患者的忧虑，评估患者的心理状况，做好心理活动的观察，用恰当的语言说明颈椎病的发生、发展、转归、预防等知识，解除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心态配合治疗与护理。3 生活护理

创造安静舒适的住院环境，病房通风良好，空气清新，温度湿度适宜。保持床单元整洁、干澡、无碎屑。因颈椎病易复发，在日常生活中应加强预防，鼓励患适当者参加有益的文娱活动，体育锻炼等。4 健康教育

我们在工作中应经常巡视病房，针对不同的患者采取不同的健康教育方式，与患者或家属积极的交流沟通，了解患者疾苦，增强他们战胜疾病的信心和勇气。因此，我们应告诉患者及家属：

4.1 生活或工作中，注意劳逸结合，纠正不良生活习惯，了解健康常识，增强健康意识，配合医护人员的治疗和护理。

4.2 注意睡眠姿势，防止落枕，枕头以软硬适中，高底适宜，透气性能好，感觉舒适为原则。

4.3 在日常生活和工作中，要防止颈部的急性损伤和慢性劳损，一旦出现异常应及时就诊，使其早日康复。

4.4 加强功能锻炼［1］ ①颈部锻炼：根据病情可作头及上肢前屈后伸、侧屈、侧转活动，缓解疲劳。活动时注意配合呼吸，缓慢进行有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。②肩关节锻炼：常用方法有手臂爬墙外展，爬墙上举，弯腰垂臂，旋转及滑车带臂上举等。帮助病人进行颈肩部功能锻炼，逐渐加大活动范围，使病人恢复自理能力。③预防性锻炼：长期伏案者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损，在工作之余，应坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎稳定性，预防颈椎病的发生。5 防止外伤与落枕

外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。6 出院后的康复指导

6.1 多休息，劳逸结合，勿扛抬重物。

6.2 保持颈部良好姿势，减轻颈部劳损。

6.3 注意站姿，坐姿及睡姿，维持颈椎的正常生理曲度。

6.4 适当参加体育锻炼，促进劲部肌肉血液循环。

6.5 病人出院后应定期复查，了解颈椎恢复情况，及时作出相应的处理。7 总结颈椎病