激光手术护理范文

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篇1

随着准分子激光技术的不断发展和完善，它已经成为治疗屈光不正最常用的方法，但随着临床病例的不断增多，使其在制瓣过程中出现的并发症也逐渐暴露，但飞秒激光的产生在制瓣方面有效的将LASIK手术后瓣的并发症几率降低。

1资料与方法

1.1 资料：收集09年12月~10年6月在我院行准分子激光手术患者中随机抽取28例（共55只眼），年龄平均24.78±6.082岁，等效球镜-5.39±1.87DS，平均曲率43.33±1.56，排除手术禁忌症。

1.1.1 设备：飞秒激光是AMO公司 Intralase ， 准分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位个性化治疗仪。

1.2 方法：使用飞秒激光仪制作角膜瓣，瓣下打激光，复位角膜瓣。

2护理

飞秒激光是目前治疗屈光不正的新技术，很多患者有不同程度的心理疑虑，会担心手术的安全性、视觉效果、术后的并发症等［1］，所以护理人员应更耐心的解答患者各个疑问，更仔细的观察患者的情绪变化，使患者放松心态更好的配合医生，以确保手术安全顺利完成，取得更好的预期效果。

2.1 常规准备:术前检查包括：测远，近视力、非接触眼压、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。安全手术方案设计。

2.2 术前准备:向患者交待术前10天禁戴角膜接触镜，提前4天使用常规抗生素滴眼液4次/日，预防感染。嘱患者回家做好注视训练，强调注视训练的重要性，让其手术前一天保证充足睡眠，并手术当天不使用任何化学制品。

2.3 术前护理:进手术室前做好术前准备注意事项，认真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式，辅导患者练习注视训练，准备区会播放手术范例全过程，让患者及家属消除紧张情绪，充分做好术前准备及咨询。跟患者沟通交流，针对患者心理情绪对其做好心理辅导，并将手术过程及配合目的告之患者。

2.4 术中护理:患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，给患者每隔10分钟点一次倍诺喜，共点3到4次，严密观察患者心理变化，如患者出现紧张情绪，可指导患者做深呼吸运动，告知患者将先在飞秒激光仪上制作角膜瓣，10分钟左右再在准分子激光仪上进行切削，消除其恐惧的心理，增加安全感。

2.4.1 如患者在手术间发生胸闷，气短，出冷汗等症状，应马上将患者扶至较为通风的位置， 测量生命体征，并立即通知内科医生会诊。

2.4.2 如患者在手术台上因紧张情绪导致手术中断时，可将抱枕放置患者手中，嘱其深呼吸，放松心情，强调术中与医生配合的重要性。

2.4.3 有些眼裂小，曲率平等手术条件不好的病人可能会出现结膜下出血，如遇到此情况应告知患者此现象不影响视力，会自身吸收，可按医生医嘱正常点药。

2.5 术后护理:手术结束须在裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶及异物，因飞秒激光仪制作的角膜瓣薄（90um)发生瓣皱褶的几率更大，要嘱患者多闭眼休息，使眼皮的重量压迫角膜瓣的恢复，并不可揉眼和挤眼，引起角膜瓣的移位及皱褶。给患者带上有孔透明眼罩，防止患者夜间休息时不自觉的揉眼。因飞秒激光制作的瓣薄，所出现的的眼部不适，如异物感、流泪畏光等会比LASIK术后反应更重一些，这些都属于正常现象，约在4个小时左右可自行缓解。

3结果

经准分子激光治疗术后55例患者术后视力全部达到术前矫正视力，无一例感染，无一例因紧张导致术中及术后出现瓣并发症及手术配合不良。

4讨论

篇2

干眼症是由于泪液质和量的异常导致泪膜稳定性下降和眼表的损害。屈光手术后的干眼症主要为角膜神经末梢受损、角膜知觉障碍引起反射性泪液分泌异常或泪膜功能受损所致的眼部干涩、易疲劳、烧灼感、眼部刺激征明显、视功能波动或视力减退［1］。其症状常见于手术后第1天至数周开始，从而影响着患者的视觉质量，甚至给患者造成不必要的心理负担。因此，作为专科护理人员了解干眼症的发生原因，配合医师做好干眼症防治的健康教育及护理对改善患者局部症状，消除顾虑，提高视觉质量，确保手术效果具有积极的作用。现将我院护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例895例，其中男483例，女412例，年龄18～55岁，术前球镜度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病变、圆锥角膜、结缔组织病等。

1.2 诊断方法

以术后患者主诉症状为主，并行反射泪液、分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色等以确定是否为干眼症。

2 护理干预

2.1 术前干预

术前仔细检查、详细询问、严格筛查以排除严重干眼症。随着我国经济发展，人们生活水平的提高，屈光手术患者对改善术后视功能的要求越来越高，术后不仅要求看得清楚、舒适、持久，同时还要获得近视力及满意的视觉质量，以此满足日常生活及工作学习的要求。因此，进行干眼的健康教育，使患者对术后的干眼有一定的认识和重视。

2.2 术中干预

术中严格掌握局部用药次数及用量。若术中过量、过频使用表面麻醉剂可造成角膜上皮和基质细胞的毒性作用，从而导致角膜上皮缺

损及上皮内生等。故局部使用表麻剂不宜过多。并可使用透明质酸钠、甲基纤维素等剂，以防角膜瓣干燥。同时嘱患者局部滴用表面麻醉后待手术期间闭眼休息，可防止角膜干燥。

2.3 健康教育

当术后出现眼部干涩等干眼症状时，可对患者产生负面心理影响，患者可表现出迫切需要改善症状及了解其相关疾病的自我保健知识。对此，护士应配合医师给予耐心的健康指导，讲解疾病的发生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼症经过积极治疗术后3个月可消失，以消除患者的紧张、疑虑及心理压力，使之能树立信心，积极配合治疗，以利改善症状，促进早日治愈。

2.4 局部干燥

为改善眼部干涩等不适症状，可选用不含防腐剂的人工泪液以减少对角膜上皮组织的毒性作用，增加眼表的度，缓解眼部的不适。慎用或避免长时间使用糖皮质激素类眼液，因其可致泪膜破裂时间缩短及泪液分泌减少加重干眼症状。

2.5 环境干预

冬春季节气候寒冷、空气干燥、风沙较大，泪液蒸发过快可加重干眼症状。故指导患者行户外活动外出时，可戴防护眼镜，并减少在烟尘环境停留的时间，以改善眼部症状。对室内使用空调或供暖设备时，室内空气较干燥，可加重眼部干涩等不适。因此，室内可使用加湿器，放置绿色大叶植物或观赏金鱼等，以调节空气，增加空气湿度，改善眼部症状。

2.6 饮食起居

改变不良生活方式，合理安排作息时间，保证充足睡眠，不熬夜。勿用眼过度，如长时间看书报、电视、上网及操作视屏终端等。并指导其增加瞬目次数，避免长时间睁眼引起泪液过量蒸发泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量致眼部干涩症状加重。禁烟酒，饮食宜清淡易消化，富营养的食物，如瘦肉、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、韭菜、菠菜、西红柿、豆制品、干果类如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可适量补充改善神经、营养角膜的维生素A、C、B、E、β-胡萝卜素等。注意补充水分，还可饮茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性强及油炸煎、烧烤［2］的食物。

2.7 疾病干预

对患有睑缘炎或睑板腺功能紊乱者因其可使泪液蒸发过强导致干眼症。因此，应积极治疗眼疾，注意眼睑卫生，给予局部热敷以软化睑板腺分泌物，随后轻轻按摩以促进分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善症状，减少泪液的蒸发。

2.8 风险干预

术前详细询问病史，严格筛选患者，对50岁以上或停经人群应慎行手术。对强烈要求行角膜屈光手术者应尊重患者的知情权，手术前实行告知义务及签字制度，使患者充分了解手术后可能存在的潜在干眼症的风险，以防范及杜绝医疗纠纷的发生。术后积极治疗眼部炎症，因准分子激光手术后的慢性炎症可引起炎症源性的细胞因子基质降解酶的聚集，从而上调了其他炎症介质，导致眼表炎症的损害，较高的细胞因子浓度又进一步加重角膜的神经损害，从而降低角膜敏感度及泪液的分泌［3］，致干眼症发生。

2.9 用药干预

许多全身用药可减少泪液的分泌，加重干眼症状。因此，尽量避免或慎用其药物如降压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗心律失常药、抗胺药及镇咳止痛药及阿托品类药等。因其均可引起干眼症的发生或加重其症状［1］。

参考文献

篇3

1临床资料

2011年9月至2012年6月采用钬激光碎石的20例中，输尿管结石6例，膀胱结石14例，年龄30-75岁。手术时间45min-3h，手术中未出现异常，均顺利配合。

2手术方法

采用WHO腹腔镜装置系统，冷光源，传导系统以及内镜电视摄像系统，膀胱镜手术器械1套，钬激光碎石设备等。采用硬模外麻醉术或蛛网膜下胫麻醉，患者仰卧，摆膀胱结石位，经尿道放入输尿管，近镜头并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔，依据每个患者的不同并且进行手术。

3心理护理

钬激光碎石手术是项新技术，由于患者以及家属对之了解甚少，有的甚至持有怀疑态度，因此出现一些担忧、烦躁、紧张等情绪是必然的。术前护理人员应该配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性，临床开展情况以及上手术过程、时间、麻醉方式等告知患者及家属，并嘱咐患者与同类病患交流。从而帮助其消除顾虑，能积极地配合手术，以确保手术的顺利开展。

4物品准备

所以的普通器械及敷科均需高压蒸汽灭菌消毒，膀胱镜器械用等离子灭菌消毒，摄像头一般不消毒，可在外面套上1次性无菌敷料保护套，仪器设备包括：腹腔镜、冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、加压泵、钬激光机器等均需在术前检查调试并按照到位，以确保工作情况良好。

5术中配合

5．1巡回护士配合要点

5．1．1调节室温保持在20-25℃，尤其是冬季，若室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术的顺利进行。

5．1．2迎接患者进入手术室后，再次核对患者的 、床号、年龄、性别、住院号、X线片、手术名称、手术时间，并检查术前医嘱是否严格执行，术前检查是否完善。如果发现患者有贵重物品或特殊物品如戒指、项链、假牙、假发等应该取下交有关人员妥善保管。帮患者带上隔离帽，安慰好患者并安置在手术床上，建立静脉通道并固定好。

5．1．3正确摆放，待患者麻醉达到效果之后摆膀胱结石位。

5．1．4熟练各种仪器的操作，各种设备应集中一起以便巡回操作，在手术正常运转后避免过度搬动，以免损伤器械，检查静脉通道是否顺畅。

5．2器械护士配合要点:膀胱镜器械的使用：预先检查器械的性能是否完好，若有故障应及时处理，并摆放整齐以备使用，保证术中各种导管及线避免互相缠绕而影响操作。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保持手术台器械台上清洁干燥，若有潮湿应及时更换或加盖无菌巾，器械护士要准确判断手术的进程，迅速准确将每一件器械以最佳使用状态传递给术者，准备5块碘伏纱布放于小量杯中，擦拭镜头及再次消毒使用。

6术后用物处理

每次术后应及时清洗可拆开的部分，并且可拆开的部分应尽量拆至最小化，在洗涤酶浸泡剂中浸泡10-30min，用流动水冲洗干净，再用高压水枪冲洗管腔，高压气枪冲干器械，打包消毒，镜头洗净后加保护套，防止碰撞损坏镜面，膀胱镜光缆用盐水棉球擦拭后套上保护套，避免折叠扭曲，放于消毒盒内。

7讨论

7．1术前物品的准备。充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术前应注意使各种仪器，设备处于完好状态并调试好，若发生故障，应及时处理。

7．2患者的安全护理。患者进入手术室后，巡回护士应将其妥善安置在手术床上并固定好。详细询问患者病史，仔细观察病情变化，发现问题及时处理。

篇4

下肢静脉曲张是血管外科中最常见的疾病之一[1]。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤大、手术时间长、瘢痕多、欠美观等不足，易复发而不被患者接受。我院2004年8月—2009年12月采用微创旋切激光手术治疗下肢静脉曲张，此手术是一种新型微创技术，该手术时间短，出血少，切口少，痛苦小，术后恢复快，疗效满意，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例;年龄29～75岁，平均年龄55.2岁;病史6个月～20年，平均16年;所有患者均有明显下肢静脉曲张，活动后下肢酸胀感及乏力;45例内踝或小腿发生皮肤角化、脱屑和色素沉着;11例合并小隐静脉曲张;7例患者为传统手术后复发。

1.2 手术方法 本组均采用硬膜外麻醉，在股动脉内侧卵圆窝处做2cm微小切口，在距股静脉1cm处切断大隐静脉主干，离断所遇属支;沿皮肤纹路在曲张静脉群的近端和远端各做一个小切口，将Trivex灌注照明棒在远端切口处插入深度为曲张浅静脉下3～4cm的部位，将配制好的充盈溶液置于压力套中。加压后的充盈液体由照明棒的头端引入，将静脉周围的组织分离开，然后将刨刀手柄与刨刀头衔接，将刨刀头插入近端切口静脉周围的皮下组织内，沿组织的侧方和下方轻轻滑动将静脉组织刨除吸走。曲张静脉旋切吸除后，充盈液再次灌注，减少创面瘀血和血肿发生，操作完成后，拔除照明棒和刨刀头，缝合切口，无菌敷料封闭切口，弹力绷带加压包扎患肢。

2 结果

本组患者术后均恢复良好，未出现继发性下肢深静脉血栓形成等并发症，52例患者切口为Ⅰ期愈合，11例患者出现下肢肿胀，局部物理治疗后痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理 静脉腔内激光治疗术是一种新型技术，开展初期许多患者存在着观望态度，对此手术不了解，担心术后会遗留后遗症而出现焦虑及紧张心理，故做好心理护理十分重要。向患者介绍手术方法、原理、效果，可能出现的并发症及如何处理，以取得其理解和合作。术前应注意防止患肢受伤，有色素沉着，出现瘙痒者，避免手抓，以免发生皮肤破溃。对下肢肿胀的患者，抬高患肢20°～30°，并鼓励患者卧床时做小腿伸屈运动，以利于下肢静脉回流。

3.2 术后护理

3.2.1 患肢血运观察 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失、肢端发凉、麻木，提示有动脉供血不足，立即报告医生，及时处理;观察伤口敷料有无渗血渗液，如有出血应及时检查伤口并给予止血处理。

3.2.2 用弹力绷带注意事项 患肢用弹力绷带加压包扎，弹力绷带的包扎松紧度要适宜，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松不能达到止血的目的，可引起血肿。弹力绷带的包扎应由远而近，远侧的压力高，近侧的压力低，以便血液回流[2]。弹力绷带加压包扎一般3天，术后第3天换药后可松解弹力绷带，继续包扎1～2周，术后14天拆线后改穿弹力袜1～3个月。

3.2.3 术后患肢功能锻炼 术后鼓励患者尽早在床上活动，早期可进行肌肉收缩，舒张交替运动，如伸屈足背，活动关节，按摩肌肉组织;术后24h后可下床行走，强化适当行走的概念。活动要适当，避免站立或持续活动过久，逐渐增加活动量，活动时间以自我无不适感觉为标准;休息时抬高患肢，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。

4 讨论

随着医疗科学技术的发展，微创手术已具独特的优势，受到医患双方的格外青睐，正逐步在临床外科的各个领域的成功体现，它以美观，痛苦小，治疗效果好为其突出特点，值得推广。术前做好患者的心理护理和术前检查，术后严密观察病情，指导病人早期活动，预防并发症的发生是手术成功的重要保证。

篇5

1资料与方法

1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。

1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理

2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。

2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。

2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。

3术中护理

3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。

3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。

3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。

4术后护理

4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。

4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。

4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。

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【正文快照】：

输尿管结石是一种可以引起患者肾积水、肾绞痛的泌尿系统疾病,进而严重危害患者身心健康.钬激光具有良好的碎石性能及对组织的切割、止血功能,已成为泌尿外科重要的治疗手段,近年来在泌尿外科泌及尿系结石治疗方面得到广泛应用[1].为了探究输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理方

【参考文献】

1 何建秋;唐平;何兵才;;经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效分析[J];当代医学;2013年27期

2 吴汉潮;张雄伟;余承洸;;输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧临床应用分析[J];中外医疗;2013年31期

3 陈波特;张小明;杨槐;胡卫列;吴实坚;庄桂武;;输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J];临床泌尿外科杂志;2014年02期

4 孙路;彭芳丽;余知灵;刘彩玲;王德娟;邱剑光;;改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J];实用医学杂志;2011年03期

5 华敏;;输尿管镜钬激光碎石与开放性取石术及体外震波碎石术治疗输尿管结石的护理特点[J];中国医药指南;2010年29期

篇7

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0261-01

输尿管结石的发病率近年来逐渐上升，随着钬激光技术的发展，激光碎石开始走向临床，取代以往的气压弹道碎石，取得了良好的效果，钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。

术前心理护理：很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，应积极为患者介绍：钬激光碎石是一门新技术，安全、高效，具有一次性碎石率高、手术时间短、无严重并发症、恢复快、住院时间短的优点，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。树立患者对手术成功的信心。

1 术前准备

常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。及备皮、皮试，指导患者进行术中的训练及适应，分别为膀胱截石位、俯卧位，术前30min拍摄定位片再次确定结石部位。协助患者拍片后卧于平车上，携X线片推至手术室。

2 术前饮食

术前忌进食易产气食物，术前禁食12h，防止因麻醉或术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。

3 肠道准备

术前晚给予0.1%～0.2%皂液灌肠一次，以防患者麻醉后括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减少术后腹胀和便秘。

4 术后护理

指导：做泌尿外科术后常规及麻醉后常规护理，按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，严密观察病情变化。

5 术后心理护理

倾听患者主诉，解除心理担忧。

6 引流管的护理

（1）导尿管的护理 ：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。

（2）留置双J管的护理与观察

1）血尿。双J管上下端盘曲且随改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。

2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能[1]。

7 术后并发症的护理

（1）疼痛 由于输尿管硬镜在操作的过程中易损伤输尿管黏膜，输尿管痉挛或结石的排出过程中刺激输尿管所致。应向患者讲解疼痛的发生原因，消除患者的恐惧紧张心理，及时给予解痉止痛，如腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，为输尿管穿孔，汇报医生，及时处理。解释术后不适的原因，及缓解疼痛的方法，如：听音乐，与家属谈话，转移注意力，放松心情。

（2）膀胱痉挛，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致[2]。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。

（3）发热 在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。也可能是逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，如存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状，根据患者的体温做出相应的处理，给予物理降温或药物降温，加强抗感染、补液。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。

8 休息与活动指导

按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。置双J管期间避免剧烈运动，以免引起双J管移位脱出。一般双J管术术后1个月在膀胱镜下拔除。

9 饮食指导

术毕6h后可进食普食或者术前饮食，鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。

10 出院指导

出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时检查是否由于双J管引流不畅所致。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。

篇8

1.1一般资料:本组38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年龄最小的40岁,最大的84岁,平均年龄60岁,发病至就诊时间最短5小时,最长1周,眼压在34.52-75.11mmHg。

1.2治疗方法:通过联合治疗,迅速打开闭塞的前房角,疏通房水循环,降低眼压,促进视功能恢复。入院后立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注,用1%匹罗卡品或0.25%-0.5%噻吗心安眼药水滴发作眼,同时口服醋氮酰胺片将眼压控制后,在局部麻醉下行显微镜下巩膜瓣下小梁切除术联合虹膜周边切除术,术后给予抗感染、激素、对症治疗,术后24小时用抗生素眼液及可的松眼液开放点滴。

1.3结果:本组病人出现前房出血2例,术后浅前房2例,经过及时处理患者均恢复良好,其余34例术后眼压均控制在10.24-18.61mmHg之间,26例视力有不同程度的提高,其余视力同术前,术前的眼胀痛等症状术后均消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:作好病人的心理护理,以解除顾虑,增强病人对手术的信心,积极配合手术。青光眼发病前常有情绪波动,过度劳累或精神刺激等诱因,发作时头痛,眼胀痛伴恶心呕吐,视力下降,护士应热情接待患者及时作好解释,使患者情绪稳定安心静养,注意保持环境安静,室内光线勿太暗,讲明术前各项检查的目的、方法、注意事项,争取患者的配合。

2.1.2给易消化营养丰富的饮食,多吃蔬菜水果,勿一次大量饮水,以免眼压增高,禁饮酒、浓茶等刺激性食物。

2.1.3协助病人作好各项术前准备,按医嘱给予分级护理,观察体温、脉搏、呼吸、血压,做好全身检查,如血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查,如发现异常,有发热咳嗽、心律紊乱、女病人月经来潮等,应暂停手术。术前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,术前1天剪睫毛,冲洗泪道,清洗结膜囊,术前30分钟肌注鲁米那0.1毫克,静滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。

2.1.4.加强降眼压药物不良反应的观察和护理

2.1.4.1入院后给予高渗液20%甘露醇250ml静滴,每分钟120滴,半小时内滴完,应密切加强观察,避免药物外漏引起局部肿胀、疼痛,注意有无多尿、口渴、颅内压降低引起头痛,恶心,如有应嘱患者降低头位,平卧5-10分钟,2小内切忌饮水。

2.1.4.2应用缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴眼,根据眼压高低及瞳孔大小确定滴眼次数。禁点散瞳剂及口服阿托品、颠茄类及安定等药,以免导致眼压升高,点眼时严格检查,严防点错药,点错眼,严格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,视物发暗,瞳孔缩小暗光下影响视力等付作用,高浓度制剂频繁滴眼可能产生胃肠道症状和头痛、多汗、脉快等中毒症状[3]。为减少毒性症状发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2-3分钟,减少药液经鼻泪管的吸收。

2.1.4.3 醋氮酰胺作为局部用药的补充剂量,不宜过大,饭后服用可减少对胃肠道的刺激。服该药可能出现面部四肢麻木、腰痛、血尿等,发现异常立即报告医生并作相应处理。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理

2.2.1.1迎接病人回病室,协助病人上床,双手扶托病人头部,另一人协助病人将身体移上床,滤过性手术后相对平卧休息,不可震动头部,必要时用沙袋固定头部。

2.2.1.2详细询问病人术后感觉,,嘱病人不要用力挤眼,勿碰撞术眼,不要做剧烈运动,避免咳嗽,勿用力大便,勿过度弯腰、负重、防止因头部静脉压增加而导致前房出血。

2.2.1.3进食清淡,易消化,富含维生素和纤维素,适量蛋白质食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,卧床病人要避免呛咳,协助病人生活,早晚行口腔护理。

2.2.1.4注意全身和眼部情况,术眼需加保护眼罩,避免碰撞伤口,注意敷料有无松动移位,伤口有无渗血、渗液等。若病人反映头痛、术眼剧痛或伴有恶心呕吐及其它情况,及时报告医生检查是否发生感染及眼压增高等情况。

2.2.2常见并发症的护理

2.2.2.1前房出血的护理:立即采取半坐卧位或高枕卧位,包扎双眼,减少眼球活动,使用止血药物,夜间睡眠时取左右侧交替卧位,因半卧位入睡较困难,休息不好易加重出血。

2.2.2.2术后密切观察眼压及前房情况,对于伴有低眼压的1度浅前房,嘱卧床休息,不需特殊护理。伴有低眼压2度浅前房予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎,嘱尽量减少眼球运动,定期观察包扎有无移位,睡觉时不宜继续包扎,随时注意观察眼部情况,发现异常情况及时报告。3度浅前房应及早行前房成形术治疗。

2.3出院指导

出院前作好卫生宣教,仔细向病人交待坚持用药,定期复查,注意情绪睡眠劳逸,居室光线充足,饮食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除烟酒、浓茶、咖啡,控制饮水量,每次饮水不超过200毫升,勿暴饮暴食,保持大便通畅。指导病人学会心态的自我调节,保持情绪稳定,避免长时间低头阅读或近距离工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳剂点眼,慎用阿托品、东莨菪硷、安定等药,这些药物可使眼压升高。青光眼手术后眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼部和视野的变化,出院后应继续点抗生素眼药,出院一周后复查一次,以后每月复查一次,三个月后每半年复查一次,如出现异常应立即就诊。

【参考文献】

篇9

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病［1］。急性发作表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心呕吐等全身症状。是一种严重危害患者视力的眼科急症之一。及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理也是治疗的关键，现将急性闭角型青光眼的护理综述如下。

1 术前护理

1.1 急性发作期的护理 给予疏通房水循环，降低眼压等治疗护理措施［2］。尽可能将眼压控制在较低的水平，降低高眼压对视功能的损害。①立即给予1%毛果芸香碱滴眼液滴发作眼，根据眼压高低确定滴眼次数。严密观察患者用药后的反应，应特别注意，每次滴眼后压迫泪囊区2～3 min，以减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状。②迅速给予20%甘露醇250 ml于20～30 min内静脉滴完。静脉滴注甘露醇时，注意加强巡视，避免药液外渗引起局部组织肿胀疼痛，甚至坏死。甘露醇副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头晕头痛，此时应嘱患者平躺5～10 min，注意观察患者的面色、脉搏、呼吸的变化。对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。③噻吗心安滴眼液2次/d，以减少房水的生成，从而降低眼压。④醋甲唑胺片50 mg口服3次/d，并同服碳酸氢钠，以碱化尿液。并嘱患者少量多次饮水，做尿常规检查，肾功能不好者禁用。⑤对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射。

1.2 心理护理 青光眼患者往往发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难以耐受，对手术更是疑虑重重，心情变得焦虑和恐惧［3］。而且这些精神因素能引起动脉压升高，从而诱发眼内压升高。故我们针对患者的具体情况，应做好心理疏导工作。在护理方面，护士应耐心、同情、关心患者，应多巡视病房，多与患者交流，介绍现代医疗水平的先进性，讲解与疾病有关知识。指导患者学会自我控制情绪，保持积极乐观的精神状态，积极主动配合治疗。

1.3 术前观察与准备 患者入院后应细致观察眼部症状，及时复查，在每次滴缩瞳眼液时观察瞳孔的大小变化，眼球的弹性改变并做好记录，如有高血压、糖尿病及时给予治疗，待病情稳定后安排手术。饮食易消化，富含维生素及粗纤维，适当多加些含蛋白质食物，控制饮水量，每次饮水不超过300 ml。尽量不喝浓茶和咖啡，戒除烟酒，勿在暗室久留。术前晚及术前30 min按医嘱给予镇静剂。护理工作尽量集中时间进行，避免打扰患者休息。按内眼手术完成术前准备。泪道冲洗、清洁术眼结膜囊。

2 术中护理

2.1 手术 仰卧位。麻醉方式:球后阻滞麻醉［2］。

2.2 手术方式 小梁切除术或虹膜根切术。患者进手术室取仰卧,双手放患者身体两侧,建立静脉通道,连接心电监护检测生命体症变化，消毒前结膜囊冲洗，麻醉开始后密切观察患者心率变化，发现眼心反射及时处理，保证手术顺利进行。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后包扎术眼，24 h后可开放点眼。采取平卧或健侧卧位，手术当日卧床，次日可轻微活动。点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染［3］。急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。术后半流质饮食，1～2 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通畅。

3.2 术后并发症的观察与护理［1］ ①术后浅前房的观察与护理，术后密切观察眼压及前房情况，用非接触式眼压计测眼压1～2次/d，对于伴有低眼压的Ⅰ度浅前房，嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。对于伴有低眼压的Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎。手术眼睑滤过泡的位置加一小棉垫后加压绷带包扎。对于高眼压的Ⅲ度浅前房，常见于睫状体阻滞性青光眼应即行晶状体摘除加玻璃体切割术，以形成前房。②术后应严密观察眼压变化，发现脉络膜脱离及时处理。③前房出血的预防与护理。手术完毕回病房后，协助患者卧床，使用止血药物。术后患者常有眼部异物感，告知避免揉眼，不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，防止眼压急剧升高而出现出血、切口裂开、感染。

4 健康教育与出院指导

帮助患者正确认识疾病，采用通俗易懂的语言，让患者了解青光眼这种终生眼病会造成视功能损害甚至失明，应该避免情绪激动、过度劳累，暴饮暴食等诱因，避免眼压升高［3］。按医嘱用药、扩瞳、缩瞳药严格分管，并教会家属及患者正确使用。嘱患者出院后要定期门诊复查，如出现看灯光有彩虹圈，眼痛、眼胀、头痛、视力模糊或视力减退应立即就诊。

参 考 文 献

篇10

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1． 材料与方法

1.1 材料 

本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。

1.2 方法 

单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。

2． 结果

11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。

3． 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。

3.1.2 术前准备 

除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。

3.2.2 引流管的护理

①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。

②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。

3.2.3 主要并发症的观察和护理

①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。

②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。

③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。

④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。

3.3 出院指导 

嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。

4. 结论

钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。

【参考文献】

篇11

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。53例患者病程6个月～2年，平均（1.10.2）年。

1.2 方法

1.2.1 术前护理配合：①术前访视。在手术前的3 d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。访视的内容主要包括如下2个方面。首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。②物品准备。主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B 超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。在手术之前，需要对上述的物品进行全面的准备，并且应该检查3次左右，确保手术器械和物品的全面。另外，还应该注意一点，在手术之前，应该对手术用到的所有器械进行消毒，坚持无菌操作，避免患者手术过程中的感染，影响到手术的效果，不利于患者的术后的良好康复。

1.2.2 术中护理配合：①对室内的温度进行调节。在手术正式开始之前，护理人员应该对室内的温度进行调节，很多的护理人员忽视了这项工作，影响到了手术的效果。由于手术室内的温度过高的话，容易诱发患者血管出血，而手术室内的温度过低的话，容易导致患者心肺功能的改变，威胁到患者的生命安全。因此，护理人员应该将手术内的温度调节到23℃左右即可。②护理人员还需要做好仪器的摆放和连接的工作。将腹腔镜电视显示系统放在患者身体健侧面对手术操作者，钬激光机置于手术者右后方，灌注泵置于手术者左侧，B 超机置于手术者对侧，连接各种仪器，接通电源，进行仪器的调试等。③在手术中配合医生。护理人员需要遵照手术医生的指示执行护理操作，并且在护理的过程中，应该根据患者的实际情况，对患者进行安慰，很多患者在手术的过程中非常害怕，影响到手术的效果。因此，护理人员一方面需要执行各项护理操作，另外一方面观察患者的变化，适当的进行指导，确保手术的顺利进行。④在手术的过程中密切观察患者的生命体征的变化，对患者的心电进行密切的监护，一旦发生异常，需要及时的告诉手术医生，进而及时的采取有效的措施，避免发生意外情况，确保手术的安全。

1.2.3 术后护理配合：①在手术后，很多护理人员忽视了一项护理操作，就是为患者穿好衣裤，很多患者都是在送入到病房之后由家属将其衣裤穿好，这样做严重的侵犯了患者的隐私。因此，在手术结束后，就应该为患者穿好衣裤，充分的尊重患者的隐私。②手术后，护理人员应该对手术中的各项记录补充完整，尤其是具有重大责任的记录应该进行完善，以免发生医疗纠纷。然后，关掉仪器的电源，对其进行清理，消毒，以备下次手术使用。③护理人员应该充分的做好术后访视的工作，很多患者在术后会发生疼痛等情况，情绪非常不稳定，影响到术后的恢复效果。因此，护理人员应该采取积极有效的措施进行解决，药物指导是一方面，另外一方面应该对患者进行心理指导，缓解患者焦虑的情绪，确保患者手术后情绪的稳定。护理人员还需要对患者术后并发症进行观察，如果患者发生并发症，应该采取针对性的治疗措施，在最短的时间内确保患者的并发症消失，这样才能够保证患者的良好康复。护理人员还应该建议患者多使用富含纤维的水果和蔬菜，防止患者术后便秘的发生。在患者出院时，还应该对患者进行出院指导，能够进一步促进患者疾病的良好康复，进一步提高配合护理的效果，提高护理的质量，促进护理工作的顺利开展。

2 结果

53例患者平均下床活动时间为（1.21.1）d，平均住院时间为（8.31.4）d，未发生并发症情况，1例患者中转切开取石，占临床总人数的1.9%，穿刺成功率为100%。

3 讨论

篇12

一般资料：本组男12例，女3例，年龄30～80岁，平均55岁。其中输尿管合并肾结石3例，肾结石5例，双侧输尿管结石3例，单侧输尿管结石1例。

手术方法：患者麻醉后，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后取俯卧位，术中C臂机X线定位，肾积水明显者可不定位，在第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部。以18号肾穿刺针穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器开始，扩张至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾镜取石通道。以F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石从塑料薄鞘冲出或用钳夹取尽。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5天。

术前准备：①仪器设备：电视监控器、钬激光、冷光源等设备术前1天放置手术间，保证性能完好，将光导系统及视频转换导线、操作镜鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小时待用，其他器械高压灭菌。②术前访视：做好心理护理，术前1天进行术前访视，针对患者即将进行手术产生的恐惧及焦虑心理向患者介绍其治疗的目的、方法及注意事项，可能的话，让接受该项技术治疗的病人现场介绍经验，增强其信心，必要时术前晚服用镇静剂，保证充足的睡眠，目的是经过我们的指导，使病人能顺利的接受手术，早日康复出院。两种的训练 病人在术程分别采取截石位、俯卧位两种，由于有些手术较复杂，手术时间较长，访视时要指导病人练习两种，特别是俯卧位。

术中护理配合：①麻醉成功后，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将转为平俯卧位（下腹部不易受压）。截石位时，窝部垫以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。②常规消毒铺巾并在手术野贴脑外科手术专用手术巾，其长带下端垂于污物桶内，以利术中冲洗液和结石的收集。将套好无菌C臂机套的C臂固定于患者患侧腰部上方，摆放电视摄像系统、钬激光机、液压灌注泵的位置，备造影剂和11号刀片，便于定位和扩张通道。③连接各种导管：摄像头、纤维导光束、钬激光导丝、Y型灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度；调整液压灌注泵的流量为1.5L/分、压力调至100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流；设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围，使击碎的结石最大直径＜2mm，以便顺利排出；随时注意更换灌注液，并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度。④术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。

术后护理：手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱出；如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士作好交接班。

注意事项：①术前调整好摄像系统，保证视野清晰，钬激光机参数的调试备用，使碎石率增加，手术时间缩短。若需变动手术床的高度，应先告知术者，因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除，更好地保证手术顺利进行。②手术开始前即将室内温度调至24～26℃，手术开始时即注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。③术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。温度太低，会使患者体温下降，引起患者寒战不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清。④在建立经皮肾取石通道后，应及时向术者了解穿刺部位，若穿刺点在第11肋间以上，就考虑到损伤胸膜的可能。当患者出现胸闷、腹胀、呼吸急促、血氧饱和度下降，应考虑到损伤胸膜的可能，如气胸、灌洗液外渗等，应告知手术医师及时处。⑤手术完毕，注意冷光源总开关不要立即关闭。

体 会

钬激光为高能脉冲式激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。此手术室我院开展的新技术、新项目，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑，因此，巡回护士术前1天到病房巡视患者，做好心理护理，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。