老年人压疮的护理范文

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篇1

本组共230例，年龄66—96岁，平均年龄75岁，糖尿病5 例，消瘦10例，水肿5例，皮肤擦伤10例。

2 护理

2.1术前访视 术前1日由巡回护士访视病人的基本信息，并对手术患者的皮肤进行评估。

2.2术前认真检查患者皮肤情况，按照手术交接班的要求认真填写，如有特殊情况及时向手术医生反馈，并采取相应的护理措施。

2.3术中护理实施

2.3.1患者由交换车至手术床或手术床至交换车搬动时，动作应轻稳、不能拖拉，并严格保持患肢外展中立位，并保持手术床整、无折痕。

2.3.2常规执行手术摆放基本原则和要求，骨突部位用海绵垫、布垫等。

2.3.3严格落实术中患者保温的措施 从皮肤消毒到铺巾前，将室温提前调至26—28℃，术中注意非手术野的遮盖，减少体温的散发，术中切口冲洗液尽量加温，术中输血应尽量提前复温。

2.3.4消毒皮肤如用2%—3%碘酒时应脱碘彻底，防止皮肤灼伤，消毒皮肤的消毒液或冲洗液应防止流到受压部位。

2.3.5术前有大便失禁病人可用凡士林纱条填塞，纱条外露一小段后再用手术切口膜黏贴并固定纱条，防止大便流出刺激局部皮肤和污染手术野。

2.3.6术后皮肤的胶布痕迹用生理盐水轻轻擦净，尽量不用松节油等刺激性物质去除，防止因刺激性强导致皮肤过敏、发痒、抓破、感染等。

2.3.7重点部位的保护：因手术不同，皮肤的受力点也不同，侧卧60-90°，主要受力部位是对侧肩关节的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四个部位应加强保护，术中改变或牵拉患肢时，导致支撑点皮肤移位，在术中应注意保护受力部位，提醒医生不能突然用力过猛牵拉，尽量避免不必要的反复牵拉。

2.3.8发挥团体力量。密切配合，尽量缩短手术时间。

3 结果

230例老年人工关节置换术中有2例患者对侧髂前上棘发红，2例患者在手术结束撕脱手术切口膜过程中皮肤损伤。

4 讨论

篇2

        高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

        1 一般资料

        随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

        2 临床特点 

篇3

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

随着人口的结构改变，高龄老人比例增高。据报道，目前中国60岁以上老年人口已达到1.53亿，老龄化率为11.6%。老年人的护理和医疗服务需求日趋重要，特别是高龄老人骨折术后护理及压疮预防就更加重要。现报告如下。

1 临床资料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆间骨折63例，男42例，女21例，年龄25~96岁，60岁以上56例，60岁以下的7例，平均69岁。内固定术61例，牵引2例。

2 围手术期护理

2.1 心理护理 老年人骨折后，惧怕手术和担心术后功能恢复而出现焦虑,护士应给予老人人性化护理，耐心详细向患者和家属介绍手术的必要性和危险性，可能发生的并发症及康复过程中的注意事项，减轻老人的恐惧心理，使其愉快配合，顺利完成手术。

2.2 做好基础护理，避免并发症发生

2.2.1 加强呼吸道护理 老年患者术后因伤口疼痛及长期卧床，呼吸道分泌物粘稠难咳。因此在麻醉清醒病情允许时，早期抬高床头，鼓励老人有效咳嗽排痰，定时翻身拍背，少量多次饮水、保持呼吸道湿化通畅，防止坠积性肺炎、肺不张及肺栓塞发生。

2.2.2 口腔护理 老年人唾液分泌减少，食物残留均适合细菌生长繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此应加强口腔护理，早晚刷牙饭后漱口，保持口腔清洁湿润，防止口腔并发症，促进食欲。

2.2.3 加强皮肤护理，预防压疮发生 老年人皮下脂肪少，弹性及抵抗力差，感觉迟钝，对痛觉不敏感，极易引起皮肤破损而形成压疮。压疮常因压力、剪切力、摩擦力、潮湿而导致局部皮肤及皮下组织损伤。尤其好发于老年、危急重症、长期卧床患者。压疮具有高患病率及高昂的治疗费用，并且与患者死亡率密切相关。据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计，美国用于压疮的费用每年为13亿美元，治疗1例压疮约花费500~5000美元，花费金额与压疮程度正相关［1］。

压疮给老人带来巨大痛苦并严重影响老人的生活质量。因此，要加强老人皮肤护理，保持清洁干燥完整，防止护理不当发生压疮。如有一位高龄老人内固术后,高度紧张，怕解便时污染床单、被褥，给护理人员添麻烦，趁陪护不在时，自己放便盆解小便，不慎将尾骶部多处擦伤。为了防止擦伤扩大和感染形成压疮，护理人员及时给予碘伏消毒处理，待干后涂上紫草油，再用电吹风吹干擦伤处，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤观察，并悬空擦伤处,避免受压，同时保持床单清洁干燥平整。经过认真的防压疮护理，老人的尾骶部擦伤不到1周结痂愈合，也无新的压疮形成。

2.2.4 预防泌尿道感染 高龄老人肾和膀胱功能减退，可发生尿潴留或尿失禁，卧床易引起泌尿道感染。因此对老人要做好心理护理，消除患者怕喝水致小便多，给陪护者添麻烦的顾虑，嘱老人多喝水不要憋尿，协助老人按摩腹部，听流水声诱导排尿。小便便意过多时采取分散注意力，如看电视聊天等，夜间给服用地西泮，促进老人睡眠，减少排尿次数，防止多次放便盆擦伤尾骶部。

2.2.5 预防消化系统并发症 老年人胃肠蠕动减慢，卧床易引起腹胀、食欲减退，便秘，应指导老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，变换食物种类，合理搭配营养，保证营养供给。但本组病例仍有一位老人因年龄大，卧床排便不习惯而出现便秘。经口服潘泻叶、石腊油及开塞露塞肛等效果均不好，为及时解除老人便秘，护理人员戴上手套，耐心为老人掏大便，几次后终于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次发生。

2.2.6 早期患肢训练，预防深静脉血栓 术后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促进静脉回流，预防深静脉血栓。在麻醉消失后指导老人早期行足趾及踝关节伸屈运动，并按摩下肢。术后2~3 d行股四头肌及小腿肌肉等长收缩运动，密切观察患肢肿胀程度、肤色温度感觉、浅静脉充盈情况、伤口渗液渗血、引流液量颜色、伤口有无感染等，发现异常及时处理。在保持髋部稳定情况下，将双上肢置于前胸作前伸外展上举扩胸运动，同时作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指导老人加强患肢训练，逐渐由被动锻炼过渡到主动锻炼，鼓励老人尽可能日常生活自理，促进老人早日康复。

3 讨论

3.1 加强老年人安全教育，防止跌倒受伤 老年人骨质疏松，常因轻微跌倒而受伤骨折。跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一。据统计我国至少2000万老年人跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币［2］。跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社会应加强老年人防跌倒安全教育宣传，增强防范意识，倡导在公共场所和居住空间尽量为老年人营造舒适、安全、方便的无障碍空间。厨房、卧室、卫生间等应保证老人行走方便，无门槛，便于轮椅进出，在墙壁设置不同高度的扶手，便于老年人从蹲位到站位时扶手；楼梯设置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人坠床受伤；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要处处关心老人，上楼梯爬坡上坎、过街道时尽量搀扶老人，防止老人跌伤。

3.2 温馨亲情护理，提高老人生活质量 从本组病例护理体会到，对高龄老人护理要特别尊重，充满爱心和耐心，实施温馨的亲情护理，处处关心老人，尽量满足老人的需要，以真情换取老人的信任和配合。如不厌其烦的为老人接大小便；不怕脏臭为老人掏大便，解除便秘痛苦；认真处理擦伤，避免形成压疮；指导老人早期训练，鼓励老人生活自理等。有效避免老年人骨折术后各种并发症的发生，促进功能恢复，提高生活质量，预防高龄老人骨折后给社会和家庭带来的沉重负担。

参考文献

篇4

Braden压疮危险因素评分表进行评估，并演示压疮预防的正确，示范对家属及陪护的健康宣教。对已转诊给社区的压疮未愈的出院病人和已经发生压疮的家庭病床病人，邀请富有经验的医生或护士演示换药方法、无菌敷料的选择原则及注意事项。④建立医院—社区压疮联系网络：在医院与社区已实现信息资源共享的基础上，医院压疮专科小组建立公共文件夹，及时将压疮治疗护理前沿知识、压疮典型案例与社区护士共享；社区护士对压疮护理的相关问题，也可通过QQ群、医院信息网络随时咨询压疮专科小组成员。第二步骤：提高病人、家属及照护者压疮预防意识及讲解相关知识。①查阅压疮相关文献，关注卧床老年病人年龄、居住环境、照护者与病人关系、照护者压疮知识了解情况、饮食类型等危险因素及院前压疮发生的严重程度、部位等特征，制定社区卧床老年人压疮预防的图文并茂的健康小册子，健康小册子内注明与医院、社区的联络方式。②结合压疮危害性、预防院前压疮发生的必要性及老年卧床病人院前压疮预防的相关措施，制定社区护士对压疮高危人群病人、家属及照护者的健康教育指引。③社区专科小组和压疮专科小组每月在各个社区内进行2次的压疮相关知识的健康讲座，并发放压疮预防的健康小册子。④医院建立社区卧床老年压疮高危人群病人的三级管理机构及家庭—社区—医院防治网络，社区家庭为第一级管理机构，由照护者负责；社区卫生服务站为第二级管理机构，由社区压疮联络护士负责；压疮专科小组为第三级管理机构，由压疮专科小组组长负责。家庭、社区、医院科室可通过网络、电话等方式建立紧密联系，随时开展健康咨询活动，快捷、动态掌握社区老年人健康状况。⑤建立卧床老年病人QQ群，及时掌握卧床老年病人的健康状况，随时解答病人家属的问题。第三步骤：社区护士对所管辖的社区卧床老年人，每个月至少运用Braden压疮危险因素评分量表对病人进行动态评估1次，按照健康教育指引对病人及照护者进行健康宣教，并建立此类人群的压疮健康档案。第四步骤：对用Braden压疮危险因素评分量表评定为压疮高度危机和严重危机的病人，社区压疮联络护士、压疮专科小组成员每月上门访视1次，一对一指导，循环、循序渐进地讲解，确保高危病人、照护者、家属了解压疮带来的危害，掌握基本的防治压疮的护理知识，杜绝导致压疮发生的不良生活习惯。如病人或病人照护者、病人家属已了解压疮造成的危害，掌握压疮的护理知识并能落实到位，压疮专科小组成员则终止家庭访视，所在的社区护士每个月继续评估访视病人1次，病人出现病情变化随时访视。1．2．2调查工具Braden压疮危险因素评估量表：应用Braden压疮危险因素评估量表对社区卧床老年病人进行压疮风险评估，Braden压疮危险因素评估量表包括病人的感官知觉、活动度水平、移动度、营养情况以及皮肤对于潮湿、摩擦和剪切力的反应6项评定标准。总分6分～23分，15分～18分为轻度危机，13分～14分为中度危机，10分～12分为高度危机，≤9分为严重危机，积分越低压疮的风险越大。1．2．3资料收集在社区护士建立卧床老年病人压疮健康档案前1周，研究者首先培训参与调查的社区护士，使他们了解调查的目的、方法。通过指导区别压疮和其他类型的皮肤损害及观看照片等形式区分各期压疮的标准，掌握病人皮肤的评估方法。所有资料的收集统一由培训过的社区护士完成。社区护士运用Braden压疮危险因素评分量表评估卧床老年病人压疮风险，对老年卧床病人的皮肤进行评估后拍摄图片资料，将压疮风险评估结果及压疮数量、部位及分期记录在卧床老年病人压疮健康档案资料内。1．2．4质量控制①我院每年均进行全体老年人的免费健康体检，社区护士利用老年人体检机会，将遗漏或新增的卧床老年人纳入干预对象，并建立健康档案，保证资料的全面性和完整性。②利用医院与社区信息资源共享，压疮专科小组定期对社区护士建立的高危压疮人群健康档案资料进行督导，保证健康档案资料的完整性与正确性。同时，医院压疮专科小组每月至少下社区家庭督导社区护士对卧床老年病人压疮预防工作1次，保证压疮预防工作的正确有效开展。③医院压疮专科小组是医院压疮预防、治疗护理的核心组织，由造口／伤口专科护士、压疮专项管理专科进修护士、科室高级责任护士组成，肩负着全院压疮监管、随访、指导工作，为全院压疮病人及疑难伤口、造口病人提供专业技术指导，促进病人康复，有丰富的压疮评估、预防及治疗的理论知识及临床经验，能高质量地完成对社区护士的培训及对社区护士评估、预防等一系列护理措施的质量监控。④数据录入SPSS13．0后、统计处理前，复核校对，对已录入的数据进行检查核对，确保准确性。1．2．5评价指标了解健康管理前后我院管辖的7个社区卧床老年人院前压疮发生率情况及院前压疮发生的部位、严重度。1．2．6统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行处理。一般资料采用描述性统计分析，两组独立样本率比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

随机分别收集2012年9月13日（预防性健康管理实施前）和2014年3月7日（预防性健康管理实施后）社区护士建立的卧床老年人健康档案资料，比较预防性健康管理前后院前压疮发生情况。2．1实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生率比较（见表1）2．2实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生严重程度比较（见表2）

3讨论

3．1院前压疮的预防性健康管理可有效降低卧床老年人院前压疮的发生率

从国外文献可以看出，社区护理发展完善的国家，如英国、美国、澳大利亚等，院前压疮的预防工作主要由社区护士与家庭医生完成。而在我国，当前的社区护士仍存在着没有经过专门的培训、知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题［2］。在本研究中，充分发挥护士在提高院前压疮防治护理效果的主导作用［3］，医院压疮专科小组是指挥棒、是统筹安排者，他们负责对社区护士进行培训，丰富社区护士的压疮防治知识，对压疮高度危机和严重危机的人群进行重点预防性干预；而社区护士是重要的执行者，是减少卧床老年人院前压疮发生的重要力量。表1可得出，本课题通过医院压疮专科小组的监督指导及社区护士脚踏实地、高效地执行，卧床老年人院前压疮的发生明显降低（P＜0．05）。

3．2预防性健康管理前后社区卧床老年病人压疮发生严重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主

表2显示，实施预防性健康管理前后卧床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。卧床老年人院前压疮发生的严重程度，在实施预防性健康管理前后，均以Ⅱ期压疮、Ⅰ期压疮为主，它们分别占34．0％（50例）、24．5％（36例）。实施预防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮构成比比较虽无统计学意义（P＞0．05），但实施干预后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生例数为0，这与实施预防性健康管理后，压疮专科小组和社区护士及时有效的干预，导致院前压疮未向严重程度发展有关；可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮在构成比比较有统计学意义（P＜0．05），原因可能为实施预防性健康管理后，院前压疮形成的严重程度均降低，且在实施预防性健康管理前，社区护士、病人及陪护均对可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮辨别不清，对此两期的压疮严重程度重视不足，导致发生率高。在实施预防性健康管理后，社区护士、病人及陪护均能够辨别并认识到可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮严重程度，而采取及时的干预治疗措施，从而使发生率降低。实施预防性健康管理后，可疑深部组织损伤期压疮有3例、不可分期压疮有2例。其中3例病人家属经济困难，不肯就医，医院压疮专科小组成员、社区护士及医生上门为病人进行治疗；有2例病人及家属坚持认为不是压疮，不配合就医，医院压疮专科小组成员对病人进行定期的入户随访，采取积极的预防恶化的护理措施。