病危护理标识范文

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病危护理标识

篇1

[关键词] 妊娠糖尿病;目标设定法;微信互动;生存质量;糖代谢转归

[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)01(c)-0102-04

Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus

SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian Province, Quanzhou 362000, China; and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group, each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management, regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group, and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness, the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance(P > 0.05), whereas it exhibited statistical difference after intervention: patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group (P < 0.05); there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention (P > 0.05), whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention (P < 0.05). Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks, the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group (P < 0.05). Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM, which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Goal-setting; Micro channel interaction; Quality of life; Glucose metabolism outcome

妊娠糖尿病(gestational diabetes,GDM)是妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1],是妊娠过程常见的并发症,伴随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,妊娠糖尿病的发病率明显增加。但育龄妇女在妊娠过程并发糖尿病通常不能接受或不知该如何应对疾病,表现为焦虑、恐慌和无效治疗,而且近年临床实践显示常规糖尿病健康教育对妊娠糖尿病的干预效果尚不理想,剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此,如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题,本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预,现将应用效果进行分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2014年6月就诊于福建医科大学福总临床医学院糖尿病中心和福建医科大学附属第二医院妇产科的妊娠糖尿病患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,两组均为80例。所有患者均为首次妊娠,无家族糖尿病史,年龄24~30岁,文化程度均为大专以上学历。妊娠糖尿病诊断按照美国糖尿病协会(ADA)2011年指南规定标准,即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L,或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L,符合3项中任意一项即可诊断。

1.2 方法

对照组患者按常规糖尿病教育干预模式定期集中进行糖尿病相关知识宣教,观察组在常规糖尿病教育的基础上采用全程目标设定联合微信互动的干预模式,具体做法包括借助手机微信平台实现医患全程实时互动,医患协商制订饮食运动计划、血糖检测计划、用药行为监测管理。两组患者均按指南要求给予标准降糖治疗。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6~12周。随访期间监测患者体重指数、血压、血脂谱、血糖及糖化血红蛋白。随访期间还完成患者糖尿病知识认知程度、患者生存质量评定及患者产后6~12周糖代谢转归评定。两组患者研究随访完成情况:对照组脱落9例,观察组脱落3例。

1.3 评价指标

对两组患者干预前、干预后糖尿病知识认知程度、生存质量量表(DSQL)及产后6~12周糖代谢转归进行评定。具体做法为:(1)以自制调查选择题问卷形式评估患者对糖尿病知识的认知程度,内容包括:是否知晓糖尿病、既往是否进行糖尿病筛查、是否了解糖尿病发病原因、是否知晓糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等。问卷每题分3个等级,最低分为0分,最高分为2分,共50道总计100分,

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前一般资料的比较

干预前两组患者体重指数、血压、血脂谱、血糖和糖化血红蛋白比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后糖尿病知识认知程度比较

干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义(P > 0.05);干预后两组患者糖尿病知识认知程度均明显高于干预前;且观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组;差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

表2 两组妊娠糖尿病患者干预前后糖尿病知识认知程度比较[n(%)]

2.3 两组患者干预前后生存质量评定比较

干预前两组患者生存质量生理、心理、社会及治疗维度和总分比较差异无统计学意义(P > 0.05);干预后两组患者生存质量4个维度和总分均明显低于干预前,且观察组的生存质量4个维度和总分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。

2.4 两组患者产后6~12周糖代谢转归的比较

与对照组比较,观察组转归为正常糖的比例明显增加,而转化为糖调节功能受损(空腹血糖受损和糖耐量异常)及糖尿病的比例明显降低,两组比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。见表4。

3 讨论

我国2008年25所医院协作组的筛查结果提示妊娠糖尿病及糖耐量异常的患病率为6.6%,每年有120万~140万例孕妇饱受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南规定的最新诊断标准进行筛查,其患病率则呈现明显提高变化趋势。2012年按新诊断标准完成的国内一项多中心流行病学调查研究显示妊娠糖尿病发病率高达15%以上[5]。妊娠糖尿病对母婴均可造成近期和远期的不良影响,如近期围产过程可能导致妊高征、胎盘早剥、自然流产、早产、感染、羊水过多等结局;远期可致母婴出现糖代谢异常的风险增加[6-10]。特别是年轻初产妇在经受着妊娠的生理和心理改变负担的同时常常不能从容接受和面对妊娠糖尿病的诊断,多数患者处于相当程度的紧张、恐惧、焦虑、抑郁和悲观等负性精神异常情绪中,不仅影响胎儿的正常发育,也不利于对疾病的应对控制[11]。

现代医学模式背景下评价糖尿病达到理想管理的目标有两大方面,不仅需良好控制代谢紊乱,而且需良好改善患者生活质量,以达到身心均健康[12-13]。其中生活质量应全面评估患者生理、心理状态和适应社会的生活和工作能力等,妊娠糖尿病的特殊性决定了其疾病管理工作的精细性,一方面伴随着妊娠周数的增加,患者胰岛素抵抗程度及胎儿发育对营养需求的不同,血糖水平可能出现较大幅度的波动;另一方面妊娠糖尿病患者的饮食生活习惯和疾病进展亦存在相当大的个体差异,临床实际工作中若以常规的管理模式应对妊娠糖尿病常收效极微甚至无效[14],剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此,如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题,本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预。在采用问卷形式对妊娠糖尿病患者进行糖尿病知识认知程度评估中可以发现患者对糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等知识的认知程度非常差,患者最主要的心理障碍是不知所措和极具不安全感。本研究采用全程目标设定联合微信互动模式管理妊娠糖尿病具有三大特点:一是全程管理,无论妊娠期间还是产后均需有效管理患者的糖代谢紊乱,才能达到有效减少母婴近期和远期的不良影响;二是目标设定,将患者自我管理和行为改变意图定量转化成具体需完成的目标[15],目标项目分为饮食、运动、血糖监测、医患互动、护患互动、用药行为等。已有研究证实,明确的目标设定在改善糖尿病患者血糖控制起着积极的作用,使得对患者的干预管理更为有效和具有持续性[16-21];三是微信互动[22],腾讯公司提供的智能终端应用程序微信平台已深入人们日常生活与工作,但尚未应用在疾病管理中。本研究借助微信平台医护患三方可以做到按意愿实时选择群体成员互动共同分享管理信息和讨论管理中问题,也可以做到按意愿实时选择一对一互动清晰掌握患者状况,落实目标完成情况,针对性地解决患者存在的问题及突发事件,提高管理的有效性和改善患者的满意度。本研究结果也显示,与常规糖尿病教育比较,全程目标设定联合微信互动模式干预可以明显提高妊娠糖尿病患者疾病知识认知程度,提高生存质量各维度及总分评价,对患者产后6~12周转归为正常糖代谢的比例明显增加,而转化为糖调节功能受损及显性糖尿病的比例明显降低。

综上所述,本研究结果提示全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者正确认知疾病、坦然接受疾病、树立信心、实时管控疾病,从而达到较好地改善患者生存质量及产后糖代谢转归的目的,也为在智能网络及大数据发展的当今如何更加科学地管理慢性疾病进行有意义的临床探索。

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篇2

1.1护理标识的设计

由护理部统一设计护理标识,对每种护理标识的颜色、形状、大小字样,材质,精心选择要求统一、规范、醒目、美观、实用为标识设计原则,充分体现科学性、针对性,能对护理人员起到警示作用,同时患者及家属看到标识有一种温馨的感觉,乐于接受,自觉遵守,体现人性化管理,达到安全的目的。

1.2护理标识的分类

1.2.1患者腕部标识带由无毒无味的塑料制成桔红色、蓝色、粉色3种颜色,桔红色腕带标识用于危重手术患者,粉色用于新生儿、儿科患者。蓝色用于其他患者。入院第1天由接诊护士根据患者情况选用不同颜色腕带,并认真填写信息,然后系到患者腕部后锁扣,松紧适宜,医护人员在诊疗操作前必须认真核对腕带内容,患者出院时由护士将其除去。

1.2.2床头卡标识(1)全院护士站电脑内有统一设置的电子模板,住院患者入院时,由接诊护士在电子模板上正确输入信息,打印后插入患者床头牌(床头牌采用铝合金材料制成,大小共8块、两边有槽,拼装而成,固定在患者床头的墙面上)。(2)病危、病重、分级护理标识采用白色硬纸板材质制作成长条形,病危、病重、一级护理用红字,二级护理用绿字、三级护理用黑字的标识,根据病情需要以插卡方式插于床头牌上相应栏内。

1.2.3管道标识以不同颜色分类,由置管护士以黑色防水笔,注明引流管名称、置管时间、置管护士姓名,引流管标识与引流袋标识颜色须一致,以防接错。在输入特殊药物时,输液架上悬挂警示标识,如硝酸甘油,警示牌上注明,注意控制滴数,不宜随意调节并悬挂在输液架上。

1.2.4治疗室警示标识(1)治疗室门上粘贴“非工作人员请勿入内”,治疗室每个抽屉和柜子分类贴上相应的标识,白底红字,如无菌导尿包、胃管、5ml注射器等;常用药放置在一个抽屉内并分类放置,如地塞米松、维生素C等;瓶装药或液体分类放置在柜子内,如甘露醇、碳酸氢钠、5%葡萄糖等;内用药、外用药物分类、分层放置,方便护士取用;(2)区域标识:如无菌区与非无菌区标识,医用垃圾、生活垃圾分类标识、警示护士遵守消毒隔离制度;(3)高危药品专柜放置,以不同颜色区分,防止与其他类药物混淆。

1.2.5温馨提示标识(1)治疗室台面和治疗车上放置“操作前您查对了吗”“请注意XX床药物过敏”的标牌温馨提示标识;值班护士到病房时,护士站放置“护士在病房工作,请稍后与护士联系”的标牌;护士站放置“为了护理工作能正常进行,如果您对您的费用有什么疑问,请于下午5:00点以后来护士站咨询,谢谢您的配合”的标牌;(2)病房沐浴处贴有“小心滑倒”的标识;开水炉旁粘贴“小心烫伤”标识;(3)每个病房门外旁有统一规范的插卡式指示标识,内容包括病室、床号、主管医生、责任护士,方便了患者及家属。

1.2.6防止意外标识选白色硬纸板材料制作成长条形,根据不同警示采用不同颜色的字体如:“防导管脱落”、“防压疮”、“翻身”、“小心坠床”、血型标识、“青霉素药物过敏”等标识,根据患者病情以插卡式分别插槽置于床头牌“注意事项”栏两旁。

1.3护理质量控制

为确保护理标识统一、规范使用,医院将其纳入护理质量考评的一项重要内容,护理部、护理质量督导组经常督导检查,以了解、督促、指导标识的使用情况。

2讨论

2.1护理标识在护理服务中的应用是保证护理安全的重要途径

护理标识的应用,有效规范了护理行为,强化了护理人员安全意识,増强了护士制度的执行力,有助于降低护理风险,増强护理人员的警惕性,有效控制不良事件的发生。

2.2应用护理标识,提高了患者及护士满意度

应用护理标识后患者满意度由83.5%提高至94.5%,护士满意度由84.0%提高至95.0%,护士每天工作量大、工作内容繁杂,思维极易发生错乱121,特别是在疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时,可导致常用程序产生失误131。各种标识的有效使用,明显减少了因病区内标识不明确造成的工作忙乱、无序的现象,减轻了护士工作量,规范了护士行为,理顺了护士的工作流程,使护士有更多的时间与患者沟通交流,増进了护患关系。标识的应用使患者和家属感受到以人为本的服务理念,増加了患者及家属对医院的信任感提高了患者及家属满意度。

篇3

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0286-02

危重患者护理记录是护理人员对病危、病重患者住院期间护理过程的客观真实记录[1],其书写质量是衡量护理文书质量的重要资料,也是最有可能涉及医患纠纷隐患的部分[2]。现将2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单存在问题的原因分析及对策报告如下。

1资料与方法

资料来源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单,依据河南省《医疗机构病历书写规范》、2011年《医疗机构表格式护理文书书写规范》及我院护理质量评价标准与方法。

2 结果

病案中危重患者护理记录单书写有问题共计146份,主要问题大致有6大类。

3讨论

3.1存在的主要问题

3.1.1字迹潦草、任意涂改、涂刮,诊断简写或诊断前后书写错误,修正诊断后未记录改正。如:“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简写为“冠心病”;“一氧化碳中毒”简写为“CO中毒”;诊断为“急性脑栓塞”而护理单中错记为“急性脑梗塞”。

3.1.2入院时病情评估不全面,如脑血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、浅感觉减退、左侧肢体活动受限”无记录。

3.1.3医护记录不一致,如医生记录“口唇轻度紫绀”,护理记录“口唇紫绀”;医生记录“患者为嗜睡状”,护理记录“患者为浅昏迷状”;医嘱“卧床休息”,护理记录“绝对卧床休息”。

3.1.4医护抢救记录不符,病情发生变化时护士未及时记录,入院时医师有抢救记录而护理单无记录,如:“急性脑出血患者入院时给予抢救,立即采取脱水降颅压、留置导尿、重症监护”等措施护理单无记录;医师记录“患者头晕,调整硝酸甘油滴数,症状缓解”,护理单无记录。

3.1.5护理单前后记录自相矛盾,如前面记录为 “神志清、口角向右歪斜”,后面记录为“神志不清、口角向左歪斜”。

3.1.6病情发生变化时未采取护理措施或采取护理措施后无效果评价,如“血压208113mmHg、215107mmHg”未采取护理措施,“咳嗽后气喘给予沙丁胺醇气雾剂后”,无“用药效果”记录。

3.2原因分析

3.2.1 150份危重患者护理记录单存在问题的主要原因是:护士法律意识淡薄,自我保护意识不强,对危重护理记录的重要性认识不够。

3.2.2护士责任心不强,工作粗心大意,马虎应付,个别护士对工作缺乏责任感,书写护理记录单时不专心、不认真,导致错写、漏写或少写。

3.2.3医护沟通、协调不到位,医生和护士对事物的判断不一致,对同一问题有不同的理解,如果不及时沟通很容易造成记录不一致。

3.2.4管理者对护理文书书写的质量重视不到位,尤其是如今以表格护理文书书写为主,不重视病危护理文书书写各个环节的监控,临床工作中重操作轻书写,对于错记、漏记或记录不全的现象未及时纠正。

3.2.5缺乏经验及专科知识,部分年轻护士工作经验少,专科护理知识不足,护理文书书写能力差,不能客观、真实、全面、准确地观察和记录患者的病情变化、治疗及护理等。

3.3对策

3.3.1护士应加强相关的法律法规、诊疗护理常规、护理文书书写规范的学习,并落实在工作中。让每一位护士认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用,加强自我保护意识,做到客观、真实、准确、及时、完整地记录患者情况,确保护理记录的法律效力[3]。

3.3.2加强医、护、患沟通,避免医护记录不符,护士发现医护记录不一致时,要主动与医生核实,避免因医护双方在收集患者资料过程中,信息来源的误差而产生医护记录不符,同时护士要深入病房,多与患者沟通,客观真实的收集资料,才能做到记录准确、真实[4]。

3.3.3加强护理人员的业务素质培训,护理管理者要以网络、讲课、外出进修等多种形式对护士进行培训,加强专科知识学习,提高护理文书书写质量,对护理文书书写存在的问题要及时进行讨论分析、积极采取整改措施。

3.3.4护理部、护士长、科室质控小组要经常对护理文书书写进行检查督导,及时发现问题,及时修改。护理记录不能自相矛盾,要遵循客观事实的原则,不能主观臆断,做到前后呼应,确保记录连续性、时效性。

参考文献:

[1] 河南省医疗机构表格式护理文书书写规范.豫卫医〔2011〕106号

篇4

doi:10.14033/ki.cfmr.2017.13.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)13-0086-02

手术室是院内重要的科室,手术室的护理工作并不简单。手术室护理工作量大,且较为复杂,因此工作效率的提升是必要的[1]。同时手术室患者基础疾病严重,时常合并感染类病症,加之人员流动性较大,因此具有较高的风险[2-3]。一旦出现护理差错事件,对患者和医护人员的健康不利,也有损医院声誉。因此研究有效的护理管理方法,提高手术室护理工作效率,并且增加手术室护理安全性十分重要。本研究在手术室中应用了护理标识,在手术室管理中起到了令人满意的作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2013年5月-2014年5月的手术室,护理人员22人,均为女性,年龄22~41岁,平均(31.1±3.2)岁;手术患者1779例,其中男1065例,女714例,年龄18~76岁,平均(43.1±8.4)岁;自2014年6月-2015年6月的手术室,护理人员不变;手术患者1812例,其中男1091例,女721例,年龄18~75岁,平均(42.7±8.5)岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

应用手术室护理标识,标识种类包括颜色标识、标语、标志牌、标签、腕带等,分类放置,标志牌、标语等主要放置于手术室环境,用于区分手术室功能区域,不同区域以颜色划分。如绿色标识清洁区,红色标识污染区等。腕带上写明患者个人基本信息,在手术前由护理人员帮忙佩戴,方便患者进入手术室后,医师、手术室护士进行核对。另外以颜色标签标识不同的输液通道,上书名称、日期、置管人等信息,方便识别输液通道,并且患者标识还可注明患者的过敏信息,提示护理人员和医师注意,同时也能提供一些患者的特殊信息,如合并感染、血液传染病或者病危患者,应醒目标识。为了防止手术患者、手术部位出现差错,手术部位标识也是重要的护理标识。手术患者在离开病区前,由经治医师和责任护士核对手术部位正确后,在即将手术的患者身体切口位置用不掉色的油彩笔以“+”字进行标识,再与患者或家属共同确认。双侧手术和多平面、多重结构手术除了切口位置以“+”标识,还需要在切口旁以数字标记该手术切口数量,并按手术顺序以数字标识出来,腔镜手术切口部位标识为三个“+”等,方便手术人员在接手术患者及手术过程中查对,确保手术患者安全。而标签类别属于较为重要的警示类标志,主要用于手术室用具及药物区分,在配置不同的药物时可发挥重要的作用,氯化钾等特殊药物采用红色表示,而静脉用药采用黄色表示,提高配置药品的效率,减少配置失误的可能性。手术使用的无菌注射器以及其它手术器械也可用标签区分。

采用护理标识应注意尊重患者意愿,保证患者隐私,并且标识应简洁、醒目,字体不能潦草。环境类标识应醒目放置,起到有效的警示作用。并且所有标识均应经过核对,避免出现错误。

1.3 观察指标

观察实施前后护理人员的压力来源,以便更方便进行护理管理。护理人员压力来源评定标准:参照英国护理学家(Grey-Toft、Anersen)定制的护理压力表,共35条目,包括管理及人际关系、患者护理、工作环境及资源分配、工作时间及工作量分配、护理工作5项,每项2~4分,分数越高,压力越大;对两组进行护理质量评分,包括护理文书、无菌操作、物品准备、无菌物品管理4项,每项满分为100分,每次犯错减1分,分数越高,代表护理质量越好。统计两组护理管理效果,包括护理差错率、护理投诉率及患者对护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P

2 结果

2.1 两组护理人员压力来源情况比较

实施后护理人员的护理管理、工作时间及工作量分配、护理工作压力程度轻于实施前,差异均有统计学意义(P

2.2 两组护理质量评分比较

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