病危护理标识范文

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[关键词] 妊娠糖尿病；目标设定法；微信互动；生存质量；糖代谢转归

[中图分类号] R473.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04

Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus

SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome

妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次发现或发生的糖尿病[1]，是妊娠过程常见的并发症，伴随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率明显增加。但育龄妇女在妊娠过程并发糖尿病通常不能接受或不知该如何应对疾病，表现为焦虑、恐慌和无效治疗，而且近年临床实践显示常规糖尿病健康教育对妊娠糖尿病的干预效果尚不理想，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预，现将应用效果进行分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年6月就诊于福建医科大学福总临床医学院糖尿病中心和福建医科大学附属第二医院妇产科的妊娠糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，两组均为80例。所有患者均为首次妊娠，无家族糖尿病史，年龄24～30岁，文化程度均为大专以上学历。妊娠糖尿病诊断按照美国糖尿病协会（ADA）2011年指南规定标准，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3项中任意一项即可诊断。

1.2 方法

对照组患者按常规糖尿病教育干预模式定期集中进行糖尿病相关知识宣教，观察组在常规糖尿病教育的基础上采用全程目标设定联合微信互动的干预模式，具体做法包括借助手机微信平台实现医患全程实时互动，医患协商制订饮食运动计划、血糖检测计划、用药行为监测管理。两组患者均按指南要求给予标准降糖治疗。干预时间自确诊妊娠糖尿病时至产后6～12周。随访期间监测患者体重指数、血压、血脂谱、血糖及糖化血红蛋白。随访期间还完成患者糖尿病知识认知程度、患者生存质量评定及患者产后6～12周糖代谢转归评定。两组患者研究随访完成情况：对照组脱落9例，观察组脱落3例。

1.3 评价指标

对两组患者干预前、干预后糖尿病知识认知程度、生存质量量表（DSQL）及产后6～12周糖代谢转归进行评定。具体做法为：（1）以自制调查选择题问卷形式评估患者对糖尿病知识的认知程度，内容包括：是否知晓糖尿病、既往是否进行糖尿病筛查、是否了解糖尿病发病原因、是否知晓糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等。问卷每题分3个等级，最低分为0分，最高分为2分，共50道总计100分，

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前一般资料的比较

干预前两组患者体重指数、血压、血脂谱、血糖和糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后糖尿病知识认知程度比较

干预前两组患者糖尿病知识认知程度比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者糖尿病知识认知程度均明显高于干预前；且观察组的糖尿病知识认知程度明显高于对照组；差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组妊娠糖尿病患者干预前后糖尿病知识认知程度比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后生存质量评定比较

干预前两组患者生存质量生理、心理、社会及治疗维度和总分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组患者生存质量4个维度和总分均明显低于干预前，且观察组的生存质量4个维度和总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者产后6～12周糖代谢转归的比较

与对照组比较，观察组转归为正常糖的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损（空腹血糖受损和糖耐量异常）及糖尿病的比例明显降低，两组比较差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

我国2008年25所医院协作组的筛查结果提示妊娠糖尿病及糖耐量异常的患病率为6.6%，每年有120万～140万例孕妇饱受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南规定的最新诊断标准进行筛查，其患病率则呈现明显提高变化趋势。2012年按新诊断标准完成的国内一项多中心流行病学调查研究显示妊娠糖尿病发病率高达15%以上[5]。妊娠糖尿病对母婴均可造成近期和远期的不良影响，如近期围产过程可能导致妊高征、胎盘早剥、自然流产、早产、感染、羊水过多等结局；远期可致母婴出现糖代谢异常的风险增加[6-10]。特别是年轻初产妇在经受着妊娠的生理和心理改变负担的同时常常不能从容接受和面对妊娠糖尿病的诊断，多数患者处于相当程度的紧张、恐惧、焦虑、抑郁和悲观等负性精神异常情绪中，不仅影响胎儿的正常发育，也不利于对疾病的应对控制[11]。

现代医学模式背景下评价糖尿病达到理想管理的目标有两大方面，不仅需良好控制代谢紊乱，而且需良好改善患者生活质量，以达到身心均健康[12-13]。其中生活质量应全面评估患者生理、心理状态和适应社会的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性决定了其疾病管理工作的精细性，一方面伴随着妊娠周数的增加，患者胰岛素抵抗程度及胎儿发育对营养需求的不同，血糖水平可能出现较大幅度的波动；另一方面妊娠糖尿病患者的饮食生活习惯和疾病进展亦存在相当大的个体差异，临床实际工作中若以常规的管理模式应对妊娠糖尿病常收效极微甚至无效[14]，剖析原因为缺乏全程性、目标性及实时反馈性。因此，如何实时、有效、规范管理妊娠糖尿病已成为需迫切解决的现实问题，本研究在妊娠糖尿病管理中尝试采用全程目标设定联合微信互动模式干预。在采用问卷形式对妊娠糖尿病患者进行糖尿病知识认知程度评估中可以发现患者对糖尿病常见症状、正常血糖标准、检测血糖方法、糖尿病常用治疗方法、胰岛素知识、糖尿病危害等知识的认知程度非常差，患者最主要的心理障碍是不知所措和极具不安全感。本研究采用全程目标设定联合微信互动模式管理妊娠糖尿病具有三大特点：一是全程管理，无论妊娠期间还是产后均需有效管理患者的糖代谢紊乱，才能达到有效减少母婴近期和远期的不良影响；二是目标设定，将患者自我管理和行为改变意图定量转化成具体需完成的目标[15]，目标项目分为饮食、运动、血糖监测、医患互动、护患互动、用药行为等。已有研究证实，明确的目标设定在改善糖尿病患者血糖控制起着积极的作用，使得对患者的干预管理更为有效和具有持续性[16-21]；三是微信互动[22]，腾讯公司提供的智能终端应用程序微信平台已深入人们日常生活与工作，但尚未应用在疾病管理中。本研究借助微信平台医护患三方可以做到按意愿实时选择群体成员互动共同分享管理信息和讨论管理中问题，也可以做到按意愿实时选择一对一互动清晰掌握患者状况，落实目标完成情况，针对性地解决患者存在的问题及突发事件，提高管理的有效性和改善患者的满意度。本研究结果也显示，与常规糖尿病教育比较，全程目标设定联合微信互动模式干预可以明显提高妊娠糖尿病患者疾病知识认知程度，提高生存质量各维度及总分评价，对患者产后6～12周转归为正常糖代谢的比例明显增加，而转化为糖调节功能受损及显性糖尿病的比例明显降低。

综上所述，本研究结果提示全程目标设定联合微信互动模式干预在妊娠糖尿病管理中对患者正确认知疾病、坦然接受疾病、树立信心、实时管控疾病，从而达到较好地改善患者生存质量及产后糖代谢转归的目的，也为在智能网络及大数据发展的当今如何更加科学地管理慢性疾病进行有意义的临床探索。

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1.1护理标识的设计

由护理部统一设计护理标识，对每种护理标识的颜色、形状、大小字样，材质，精心选择要求统一、规范、醒目、美观、实用为标识设计原则，充分体现科学性、针对性，能对护理人员起到警示作用，同时患者及家属看到标识有一种温馨的感觉，乐于接受，自觉遵守，体现人性化管理，达到安全的目的。

1.2护理标识的分类

1.2.1患者腕部标识带由无毒无味的塑料制成桔红色、蓝色、粉色3种颜色，桔红色腕带标识用于危重手术患者，粉色用于新生儿、儿科患者。蓝色用于其他患者。入院第1天由接诊护士根据患者情况选用不同颜色腕带，并认真填写信息，然后系到患者腕部后锁扣，松紧适宜，医护人员在诊疗操作前必须认真核对腕带内容，患者出院时由护士将其除去。

1.2.2床头卡标识（1)全院护士站电脑内有统一设置的电子模板，住院患者入院时，由接诊护士在电子模板上正确输入信息，打印后插入患者床头牌(床头牌采用铝合金材料制成，大小共8块、两边有槽，拼装而成，固定在患者床头的墙面上）。(2)病危、病重、分级护理标识采用白色硬纸板材质制作成长条形，病危、病重、一级护理用红字，二级护理用绿字、三级护理用黑字的标识，根据病情需要以插卡方式插于床头牌上相应栏内。

1.2.3管道标识以不同颜色分类，由置管护士以黑色防水笔，注明引流管名称、置管时间、置管护士姓名，引流管标识与引流袋标识颜色须一致，以防接错。在输入特殊药物时，输液架上悬挂警示标识，如硝酸甘油，警示牌上注明，注意控制滴数，不宜随意调节并悬挂在输液架上。

1.2.4治疗室警示标识（1)治疗室门上粘贴“非工作人员请勿入内”，治疗室每个抽屉和柜子分类贴上相应的标识，白底红字，如无菌导尿包、胃管、5ml注射器等；常用药放置在一个抽屉内并分类放置，如地塞米松、维生素C等；瓶装药或液体分类放置在柜子内，如甘露醇、碳酸氢钠、5%葡萄糖等；内用药、外用药物分类、分层放置，方便护士取用；(2)区域标识：如无菌区与非无菌区标识，医用垃圾、生活垃圾分类标识、警示护士遵守消毒隔离制度；（3)高危药品专柜放置，以不同颜色区分，防止与其他类药物混淆。

1.2.5温馨提示标识（1)治疗室台面和治疗车上放置“操作前您查对了吗”“请注意XX床药物过敏”的标牌温馨提示标识；值班护士到病房时，护士站放置“护士在病房工作，请稍后与护士联系”的标牌；护士站放置“为了护理工作能正常进行，如果您对您的费用有什么疑问，请于下午5:00点以后来护士站咨询，谢谢您的配合”的标牌；（2)病房沐浴处贴有“小心滑倒”的标识；开水炉旁粘贴“小心烫伤”标识；（3)每个病房门外旁有统一规范的插卡式指示标识，内容包括病室、床号、主管医生、责任护士，方便了患者及家属。

1.2.6防止意外标识选白色硬纸板材料制作成长条形，根据不同警示采用不同颜色的字体如:“防导管脱落”、“防压疮”、“翻身”、“小心坠床”、血型标识、“青霉素药物过敏”等标识，根据患者病情以插卡式分别插槽置于床头牌“注意事项”栏两旁。

1.3护理质量控制

为确保护理标识统一、规范使用，医院将其纳入护理质量考评的一项重要内容，护理部、护理质量督导组经常督导检查，以了解、督促、指导标识的使用情况。

2讨论

2.1护理标识在护理服务中的应用是保证护理安全的重要途径

护理标识的应用，有效规范了护理行为，强化了护理人员安全意识，増强了护士制度的执行力，有助于降低护理风险，増强护理人员的警惕性，有效控制不良事件的发生。

2.2应用护理标识，提高了患者及护士满意度

应用护理标识后患者满意度由83.5%提高至94.5%，护士满意度由84.0%提高至95.0%，护士每天工作量大、工作内容繁杂，思维极易发生错乱121，特别是在疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时，可导致常用程序产生失误131。各种标识的有效使用，明显减少了因病区内标识不明确造成的工作忙乱、无序的现象，减轻了护士工作量，规范了护士行为，理顺了护士的工作流程，使护士有更多的时间与患者沟通交流，増进了护患关系。标识的应用使患者和家属感受到以人为本的服务理念，増加了患者及家属对医院的信任感提高了患者及家属满意度。

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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0286-02

危重患者护理记录是护理人员对病危、病重患者住院期间护理过程的客观真实记录[1]，其书写质量是衡量护理文书质量的重要资料，也是最有可能涉及医患纠纷隐患的部分[2]。现将2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单存在问题的原因分析及对策报告如下。

1资料与方法

资料来源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单，依据河南省《医疗机构病历书写规范》、2011年《医疗机构表格式护理文书书写规范》及我院护理质量评价标准与方法。

2 结果

病案中危重患者护理记录单书写有问题共计146份，主要问题大致有6大类。

3讨论

3.1存在的主要问题

3.1.1字迹潦草、任意涂改、涂刮，诊断简写或诊断前后书写错误，修正诊断后未记录改正。如：“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简写为“冠心病”；“一氧化碳中毒”简写为“CO中毒”；诊断为“急性脑栓塞”而护理单中错记为“急性脑梗塞”。

3.1.2入院时病情评估不全面，如脑血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、浅感觉减退、左侧肢体活动受限”无记录。

3.1.3医护记录不一致，如医生记录“口唇轻度紫绀”，护理记录“口唇紫绀”；医生记录“患者为嗜睡状”，护理记录“患者为浅昏迷状”；医嘱“卧床休息”，护理记录“绝对卧床休息”。

3.1.4医护抢救记录不符，病情发生变化时护士未及时记录，入院时医师有抢救记录而护理单无记录，如：“急性脑出血患者入院时给予抢救，立即采取脱水降颅压、留置导尿、重症监护”等措施护理单无记录；医师记录“患者头晕，调整硝酸甘油滴数，症状缓解”，护理单无记录。

3.1.5护理单前后记录自相矛盾，如前面记录为 “神志清、口角向右歪斜”，后面记录为“神志不清、口角向左歪斜”。

3.1.6病情发生变化时未采取护理措施或采取护理措施后无效果评价，如“血压208113mmHg、215107mmHg”未采取护理措施，“咳嗽后气喘给予沙丁胺醇气雾剂后”，无“用药效果”记录。

3.2原因分析

3.2.1 150份危重患者护理记录单存在问题的主要原因是：护士法律意识淡薄，自我保护意识不强，对危重护理记录的重要性认识不够。

3.2.2护士责任心不强，工作粗心大意，马虎应付，个别护士对工作缺乏责任感，书写护理记录单时不专心、不认真，导致错写、漏写或少写。

3.2.3医护沟通、协调不到位，医生和护士对事物的判断不一致，对同一问题有不同的理解，如果不及时沟通很容易造成记录不一致。

3.2.4管理者对护理文书书写的质量重视不到位，尤其是如今以表格护理文书书写为主，不重视病危护理文书书写各个环节的监控，临床工作中重操作轻书写，对于错记、漏记或记录不全的现象未及时纠正。

3.2.5缺乏经验及专科知识，部分年轻护士工作经验少，专科护理知识不足，护理文书书写能力差，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录患者的病情变化、治疗及护理等。

3.3对策

3.3.1护士应加强相关的法律法规、诊疗护理常规、护理文书书写规范的学习，并落实在工作中。让每一位护士认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，加强自我保护意识，做到客观、真实、准确、及时、完整地记录患者情况，确保护理记录的法律效力[3]。

3.3.2加强医、护、患沟通，避免医护记录不符，护士发现医护记录不一致时，要主动与医生核实，避免因医护双方在收集患者资料过程中，信息来源的误差而产生医护记录不符，同时护士要深入病房，多与患者沟通，客观真实的收集资料，才能做到记录准确、真实[4]。

3.3.3加强护理人员的业务素质培训，护理管理者要以网络、讲课、外出进修等多种形式对护士进行培训，加强专科知识学习，提高护理文书书写质量，对护理文书书写存在的问题要及时进行讨论分析、积极采取整改措施。

3.3.4护理部、护士长、科室质控小组要经常对护理文书书写进行检查督导，及时发现问题，及时修改。护理记录不能自相矛盾，要遵循客观事实的原则，不能主观臆断，做到前后呼应，确保记录连续性、时效性。

参考文献：

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doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0086-02

手术室是院内重要的科室，手术室的护理工作并不简单。手术室护理工作量大，且较为复杂，因此工作效率的提升是必要的[1]。同时手术室患者基础疾病严重，时常合并感染类病症，加之人员流动性较大，因此具有较高的风险[2-3]。一旦出现护理差错事件，对患者和医护人员的健康不利，也有损医院声誉。因此研究有效的护理管理方法，提高手术室护理工作效率，并且增加手术室护理安全性十分重要。本研究在手术室中应用了护理标识，在手术室管理中起到了令人满意的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2013年5月-2014年5月的手术室，护理人员22人，均为女性，年龄22～41岁，平均（31.1±3.2）岁；手术患者1779例，其中男1065例，女714例，年龄18～76岁，平均（43.1±8.4）岁；自2014年6月-2015年6月的手术室，护理人员不变；手术患者1812例，其中男1091例，女721例，年龄18～75岁，平均（42.7±8.5）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

应用手术室护理标识，标识种类包括颜色标识、标语、标志牌、标签、腕带等，分类放置，标志牌、标语等主要放置于手术室环境，用于区分手术室功能区域，不同区域以颜色划分。如绿色标识清洁区，红色标识污染区等。腕带上写明患者个人基本信息，在手术前由护理人员帮忙佩戴，方便患者进入手术室后，医师、手术室护士进行核对。另外以颜色标签标识不同的输液通道，上书名称、日期、置管人等信息，方便识别输液通道，并且患者标识还可注明患者的过敏信息，提示护理人员和医师注意，同时也能提供一些患者的特殊信息，如合并感染、血液传染病或者病危患者，应醒目标识。为了防止手术患者、手术部位出现差错，手术部位标识也是重要的护理标识。手术患者在离开病区前，由经治医师和责任护士核对手术部位正确后，在即将手术的患者身体切口位置用不掉色的油彩笔以“+”字进行标识，再与患者或家属共同确认。双侧手术和多平面、多重结构手术除了切口位置以“+”标识，还需要在切口旁以数字标记该手术切口数量，并按手术顺序以数字标识出来，腔镜手术切口部位标识为三个“+”等，方便手术人员在接手术患者及手术过程中查对，确保手术患者安全。而标签类别属于较为重要的警示类标志，主要用于手术室用具及药物区分，在配置不同的药物时可发挥重要的作用，氯化钾等特殊药物采用红色表示，而静脉用药采用黄色表示，提高配置药品的效率，减少配置失误的可能性。手术使用的无菌注射器以及其它手术器械也可用标签区分。

采用护理标识应注意尊重患者意愿，保证患者隐私，并且标识应简洁、醒目，字体不能潦草。环境类标识应醒目放置，起到有效的警示作用。并且所有标识均应经过核对，避免出现错误。

1.3 观察指标

观察实施前后护理人员的压力来源，以便更方便进行护理管理。护理人员压力来源评定标准：参照英国护理学家（Grey-Toft、Anersen）定制的护理压力表，共35条目，包括管理及人际关系、患者护理、工作环境及资源分配、工作时间及工作量分配、护理工作5项，每项2～4分，分数越高，压力越大；对两组进行护理质量评分，包括护理文书、无菌操作、物品准备、无菌物品管理4项，每项满分为100分，每次犯错减1分，分数越高，代表护理质量越好。统计两组护理管理效果，包括护理差错率、护理投诉率及患者对护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组护理人员压力来源情况比较

实施后护理人员的护理管理、工作时间及工作量分配、护理工作压力程度轻于实施前，差异均有统计学意义（P

2.2 两组护理质量评分比较

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选取我院同期实施手术的1496例患者为研究对象。将第1～2号手术室的748例患者分为对照组，男448例、女300例，年龄18～61(40．9±3.7)岁;护理时间5～29(14.3±2.9)d;其中普外科296例、骨科119例、泌尿外科85例、脑外科22例、胸外科122例、妇产科104例。将第3～4号手术室的748例患者分为观察组，男426例、女322例，年龄17～63(41.6±4.0)岁;护理时间5～31(16.0±2.7)d;其中普外科287例、骨科108例、泌尿外科88例、脑外科24例、胸外科125例、妇产科116例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组实施常规护理风险管理。观察组在对照组基础上实施护理标识管理:统一制作手术室使用的护理标识，种类主要包括标语、腕带、色牌、标牌、印章、标图等，类型主要是环境标识、患者标识、警示标识。①环境标识:手术室环境标识:由于手术室对环境要求非常严格，所以标识要清楚，如污染区采用红色标识，无菌区采用绿色标识;手术室器械和设备放置也有要求，不同类型手术设备也要区别清楚;手术室内在患者醒目的位置放置手术进度标识，医护人员要做好自我防护。②患者标识:腕带是临床常使用的身份标识，将患者的详细信息资料填写好，并选择不同颜色的腕带表示患者实际情况，如普通患者使用蓝色标识、重症患者使用红色标识、患儿使用粉蓝色标识。术前由护理人员给患者带上腕带，进入手术室后手术人员核实患者信息;大部分手术患者需要多个输液通道，容易出现护理差错，可以采用不同颜色的标签在醒目的位置标识名称、放置时间等，避免出现差错;部分患者对药物存在过敏反应，应该对过敏药物做好标识，进入手术室后护理人员将过敏标识悬挂在输液架上方便医务人员查看，对于有特殊情况如合并血液传染病、昏迷、病危的患者采用红色腕带进行标识。③警示标识:在手术过程中护理人员容易取错包装类似的药物，当患者需要输注多种药物时要做好药物名称、用药时间、用途等警示标识，采用不同颜色标签区分内服或外用药物，如蓝色标签表示外用药品、红色标签表示内服药物等。对于要提前抽取到注射器中备用的药物在术前做好标识。使用核对卡进行标识来提醒手术室护理人员做好护理工作，达到降低护理风险的目的。

1.3观察指标

调查问卷根据手术室护理质量评价量表,结合本院手术室情况制定，分析两组患者实施护理管理后护理质量(护理纠纷、护理差错、用药差错)、患者满意度(医疗环境、服务态度、专业技术);采用中国护理人员压力源量表分析护理人员的主要压力源(包括患者护理、管理及人际关系、工作量与时间分配、护理及工作、工作环境与资源分配)，共5个子条目。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

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2009年6月，神经外科在临床工作中通过对各种标识的情况进行调研。完善和弥补，并制定了相关的流程，制定本科室护理人员在护理活动过程中所用的物品，服务标识的管理要求。现报道如下：

1 引导性标识：主要指方向引导，包括护理单元中所有的区域性标识。如护士站、抢救室、厕所、开水间、安全通道等。

2警示标识：是提醒人们对周围环境引起注意，避免可能发生的危险，如各种管道：包括各种引流管，肠内营养管，紫外线灯开关的警示。

3公益性标识：如“请节约用水”，“请勿吸烟”，“请保持室内安静“等。

4 其他标识：如护理等级，拖把标识等。

存在问题与分析：

1卫生行政部门对标识无统一规范的管理要求，临床工作中出现标识不全，有些种类的标识甚至缺失，我科在临床工作中根据本科疾病病种及各种常用的标识进行了设计并制定相关流程，因没有统一的格式和规定，从而不能体现规范化和科学化。

2 标识不全易引起差错导致护理纠纷造成工作不便。如[1]神经外科有多管道者，特别是气管切开病人，既有气管滴入液，也有肠内营养液，还有输液管道，若没有醒目标识有可能导致输注错误，还有可能将气管滴入液滴速调成输液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等虽然有规定要求定期更换，但却没有说明如何做好相应标识，因此很难直观看到更换的时间及是否需要更换，造成工作不便。[3]病室内既有照明开关，也有紫外线灯管开关，不用醒目标识易引起角膜炎，导致纠纷。

3护理人员自我保护意识不够，有些时候很难证明自己的某些操作时规范的，合理的。如输液巡回卡的规范签名，涉及到用药的量和速度的准确性,当患者有疑问时，如果没有规范的标识管理作为操作证据，很难证明护理人员是按准确的剂量和速度进行用药。

改进措施和建议：

1 上级卫生行政部门应加强护理服务过程中标识的研究，形成规范的标识系统及规范要求，以便于在临床工作中有章可循。

2 我科对各种标识做了改进：[1]护理服务对象标识：住院患者一律着病号服，手术者意识不清者均在患者手腕上系上腕带，其内容包括病区、姓名、性别、住院号、年龄。[2]级别护理标识：一级、二级、三级护理病人，在一览表上分别用红色、黄色. 白色，病危者用黑色标记，危重病人床头挂防压疮、防坠床标识，以提醒各班护士加强巡视。[3]患者床头卡内容：包括床号、姓名、饮食种类、护理等级、药物阳性标识、床位医生、责任护士姓名。[4]根据引流液颜色做好引流管的标识：①胃管做草绿色标识，腹腔. 头部引流管用红色标识，导尿管用黄色标识 ，气管滴液在输液管道上用白色标识，在临床工作中方便区别，避免差错事故发生。②对连续使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道标识上注明留置日期，引流袋更换后立即注明更换时间及操作人，以方便临床使用和管理。[5]对特殊区域.特殊用药做好警示标识：为区别紫外线灯照明灯开关，在紫外线灯开关上挂上”非医务人员勿动“标识；危险设施如氧气桶旁要写明”易燃.易爆.远离火种“字样；对于特殊泵入的药物如（硝普钠.尼膜通）等，在使用过程中挂上”特殊用药，控制滴速“标识，防止患者或家属随意调节。[6]卫生清洁标识：治疗室用蓝色，处置间黄色，厕所红色，病房.走廊用绿色，以防止院内感染。

3 在护理服务活动过程中，护士应做好追溯性标识记录：[1]输液瓶内加上药液后应在瓶签上打上红勾，签上操作者姓名。[2]输液巡回卡填写应规范，写明液体种类、量、滴速及执行护士签名。[3]输液巡回卡保留一周以备查验。

4 强化护理人员的自我保护意识，结合院内外特殊案例，对护理人员进行必要的法律知识培训，组织护理人员对护理不良事件进行分析反馈，引以为戒，培养护士的慎独精神，严格按规范执行，以防发生不良后果。

评价

通过一年多的运用，标识的使用方便了护人员操作，消除了不安全因素，很大程度上杜绝了差错事故的发生，确保了护理安全，提高了病患满意度，从而提升护理质量。

篇7

中图分类号：S858.28 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160632111

病危猪腹腔注射指的是将治疗猪疾病的药物注进病猪胃肠道外或者腹膜内，腹腔注射主要应用于病危猪的抢救治疗以及仔猪紧急治疗当中，治疗效果比传统的肌肉注射、耳静脉注射更佳。猪腹腔的吸收力较大，所以腹腔注射的时间较短，注射过程极为迅速，目前已经被广泛应用到牲畜各群发疾病治疗、急诊过重，并且取得显著的治疗效果。

1 病危猪腹腔注射的基础准备

1.1 注射器的选择

目前在病危猪腹腔注射治疗过程中，常用的器具有3种：吊瓶、推注以及金属等注射器；其中金属注射器又可以分为2种，为10mL、20mL注射器，这2种注射器的针头型号为12#～18#，其长度均在2～7cm间；而吊瓶类输液器通常属于一次性的输液器，使用的时候需拆除末端输液针；推注型的输液器是将吊瓶类输液器前端导管剪断大约50～60cm，剩余下端的导管留用并在切断处连接塑料针的头座套。

1.2 保定方法的选择

在病危猪注射治疗中，要避免猪挣扎而对注射造成影响，所以需要采取有效的措施稳定或者掌控病猪，这一过程叫做保定。保定方法包括钳耳保定、徒手保定以及套绳保定、一侧倒卧保定，通常情况下中小型病危猪会采取钳耳保定、徒手保定或者一侧倒卧倒保的方式，若病危猪的体型较大采用套绳保定最佳，同时病危猪保定需1～2个人互相协作进行，并且要注意保定的方法，力度需适中，尽可能避免伤害病危猪。

1.3 注射部位的选择

腹腔注射的部位要根据病危猪的实际情况来确定，病危猪不同其注射的部位各不相同；如果是病危仔猪则注射部位一般会选择在仔猪猪脐至趾骨前缘之间距离的中部，距腹中线的距离为2～5cm；如果是病危中大型猪则注射部位选择在病猪两侧的肷部腹壁点，该点的位置与髂外结节、腰椎横突以及最后肋骨的距离相等。

1.4 选择合适的注射方法

常用的腹腔注射方法有2种：直接注射和输液器输注；其中前者主要用于危病仔猪的治疗，其注射针头通常采取3cm长的12#注射针头。在腹腔注射的时候应同右手持器、左手控制针及注射器的末端，从猪腹壁垂直方刺入，如果出现血回流现象则用右手把药物注射推进。采用输液器主要治疗中大型的病危猪，一般注射针头采取12#～18#针头，其长约4～7cm之间，采用这种方法进行病危猪腹腔注射的时候，右手稳住注射器，然后左手按住注射部位，取病猪安静的时候迅速垂直刺进，左手扶着注射器的针头，右手调节输液的量及速度[1]。

2 病危猪腹腔注射的基本要求

2.1 腹腔注射的技术要求

腹腔注射虽然具有显著的疗效，但注射的次数要适量，通常情况下注射时间最好控制为隔天，若腹腔注射的次数连续达到2～3次之后需停止注射；此外在注射的过程中还组控制好注射剂量。通常情况下，重量为20kg的病危猪，剂量需控制与20～30mL间；病危猪重量为30kg，剂量需控制为40mL；若达到50kg则需控制为50mL。病危猪腹腔注射需迅速，避免对猪膀胱及其他的内脏器官等造成刺伤还需准确把握注射针头的刺入长度；注射前后需用酒精对针头、针刺部位等进行消毒，避免病猪发生感染。

2.2 腹腔注射的药物要求

一般情况下，腹腔注射病危猪选择等渗溶液注射最佳。等渗溶液指的是药液的选择应当与猪体组织液的渗透压相似，这类溶液所用溶剂大多采取0.9%的生理盐水与5%的葡萄糖溶液，而溶质通常选择无刺激的药物，比如硫胺素、维C等，不可选择高浓度葡萄糖、高渗透力的盐水，难溶性及沉淀性药物不易被猪体吸收，所以也不可用于注射。

3 讨论

适合采取腹腔注射治疗的病猪类型包括了群发性病猪群体或急性病猪，疾病有腹泻脱水、中毒、呼吸不足、中暑性脱水病猪、难以长期进行静脉注射，但急需增加补液的病猪以及肌肉注射药物吸收差等病猪均可采取腹腔注射治疗。病危猪治疗病程长，病猪体质十分虚弱，加之病危猪体温、血压下降，沉郁、呼吸困难，所以采取腹腔注射为其进行治疗前，需按照对症治疗的原则，后借助腹腔注射为病危猪进行体液、能量物质补充等，且腹腔给药的时候应对各类禁忌事项加强注意，同时对病危猪进行必要的护理。

篇8

中图分类号 R593.26 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0155-02

皮肌炎是一种自身免疫性疾病，可引起横纹肌的非化脓性皮炎症，是特发性炎症性肌病的一种，同时伴有多种形态的皮肤损害[1]。其主要临床表现为呼吸道及全身多个部位的横纹肌受损，伴有典型的皮疹[2]。现将2010年12月笔者所在医院收治的1位重症皮肌炎患者的抢救护理过程报告如下。

1 病例介绍

患者，男，27岁，普通部队人员，已婚。患者以皮疹、肌痛和肌无力为首发症状，来笔者所在医院后病情发展迅速，出现心脏、呼吸肌及消化道损害，并伴带状疱疹、肺间质病变、肺部感染、慢性乙肝及双肾结石。由于患者病情重，发展快，治疗上给予糖皮质激素、免疫抑制剂剂、抗真菌感染并护肝、抗病毒等处理，期间患者数度病重病危并给予呼吸机8 d，胃管11 d，患者共住院243 d，患者肌力恢复，血清肌酶水平正常，临床痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者临床症状严重，出现吞咽困难，呼吸机麻痹，肢体活动障碍，生活自理能力严重下降。患者数次病重病危并抢救，心理上承受了巨大压力，一度曾经有绝望轻生的念头，甚至写下了遗书。因此，护理人员面对患者不仅应该态度和蔼，主动和患者进行交流，耐心回答患者提出的各种疑问；而且要密切观察患者情绪，注意患者心理动态。及时向患者及家属解释此病特点，交流对患者护理的注意事项，同时向家属交代治疗的必要性和风险，务必使其在治疗上有信心，也要有其他的心理准备，引导患者和家属配合治疗，正确对待病情发展。

2.2 用药护理

皮质类固醇激素是治疗本病最有效的药物之一，但是在治疗中会出现高血压、真菌感染、消化性溃疡、激素性尿糖、骨质疏松、向心性肥胖、多毛等不良反应，不被患者接受，或增加了患者对疾病的恐慌感[3]。因此，在给予患者进行激素疗法前，护理人员应对患者做好解释工作，告知患者用药应注意事项及长期用药的方法。注意观察患者有无呕血、黑便等症状，定期监测血压、血常规及血生化、电解质等指标，如有异常，及时报告医生给予处理。

2.3 饮食护理

患者的饮食主要以高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食为主，忌辛辣、油腻、刺激性食物，同时避免食用黄花菜及芹菜、香菇等增强光敏感的食物。患者如果吞咽困难，可给予半流质饮食，进食时应采取半坐位或坐位，喂食时，速度应缓慢，防止吸入性肺炎或者窒息。如果患者吞咽功能已经消失，该采取鼻饲的方进食。

2.4 口腔护理

患者在进行鼻饲流质饮食期间，应做好口腔护理，2次/d，用生理盐水棉球擦拭口腔，防止口腔感染，注意观察有无口腔黏膜白斑。有口腔溃疡时，报告医生及时对症处理。

2.5 皮肤护理

皮肌炎患者常出现以眼脸为中心的眶周水肿性紫红色斑，掌指关节紫红色丘疹，颈前红色皮疹，因此加强皮肤护理非常重要。护理人员应告诉患者不要用手抓挠这些部位，时刻保持这些部位的皮肤清洁干燥，以免加重皮损。防止皮肤受冻，维持皮肤温度，也要避免阳光的强烈照射。注意避免皮肤接触刺激性的物质，如碱性肥皂、染发剂和化妆品等。患者病房应保持空气清新，床铺保持清洁、平整，患者要穿柔软棉裤，并加以勤换，预防感染。

2.6 预防肌萎缩

患者肌痛及肌无力症状明显，护理人员须注意观察并进行肌力判定。在活动期要避免活动，卧床休息。恢复期鼓励患者进行肌力锻炼，首先护理人员应协助患者被动运动，2次/d，但是不鼓励患者自己运动，避免炎症加重；随着情况好转，应该鼓励患者进行主动运动，一般10～20min/次，3～4次/d，同时要注意患者因恢复心情的迫切出现活动过度。可以酌情采用按摩、透热电疗等措施配合肌肉训练。

2.7 功能训练

吞咽功能训练，包括开颌与闭颌，咀嚼、闭唇、唇角上抬，舌尖舌身抬高，喉抬高训练，咽部冷刺激等。并配合吹蜡烛、吹纸片、鼓腮等运动，一般10～15min/次，4次/d[4]。

2.8 呼吸功能训练

呼吸功能训练主要包括腹式呼吸、有效咳嗽吐痰训练、缩唇式训练等，一般15～30 min/次，4次/d，每次坚持做15～30 min[5]。

皮肌炎属于需要长期治疗干预的自身免疫性疾病，尤其是重症患者因长期忍受疾病的折磨，易出现精神颓废、情绪低落，因此护理人员的心理开导和日常护理非常重要。本次临床护理效果表明：给予患者良好的心理、用药、饮食及其他功能训练，可以预防并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

参考文献

[1]许静.皮肌炎伴横纹肌溶解症与呼吸衰竭患者的循护理护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：764-766.

[2]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3743.

[3]程国杰，安娜.成人多发性肌炎及皮肌炎的的临床特征及患者的护理[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2167-2168.

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【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0515-02

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一 入院护理

1 建立良好的护患关系1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。

2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。

3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。

4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。

5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。

6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。

二 晨间护理

1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，病号复及手术衣。

2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱,喂食等。

3 检查各管道固定情况，治疗完成情况。

4 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力。

三 晚间护理

1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教.对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。

2 对于术后疼痛的病人，应注意周围环境安静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。

3 病重病危的病室保留廊灯，便于观察病人

四 饮食护理

1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。

2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。

3 根据病情观察患者进食后的反应。

五 排泄护理

1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥

2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次.

六 卧位护理

1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼.

2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽.

3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施.

七 舒适护理

1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次.

2 生活不能自理者协助更换衣物.

3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖.

4 经常开窗通风，保持空气新鲜.

5 保持病室安静、光线适宜、 操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好.

6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻.

八 术前护理

1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项.

2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性.

3 如需要给予备皮.

4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等.

九 术后护理

1 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入.

2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅.

3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生.

十 患者安全管理

1 按等级护理要求巡视病房，了解病人九知道. 有输液巡视卡并及时记录.

2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施. 危重病人使用腕带.

3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检.

十一 出院护理

1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡)

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1 材料与制作

木制小黑板一块，长约90cm，宽约30cm，用白漆将黑板画成所需大小表格式长方形方块（约5cm×3cm大小）。

2 使用方法

2.1 表格内容包括：（1）眉栏：日期、病人总数、病危、病重、入院、出院、手术、值班医师、主班护士。（2）核心内容：床号、姓名、脑外观察、吸氧、口腔护理、气管切开护理、吸痰、防褥、鼻饲、胃管、膀胱冲洗、肢体功能锻炼、记尿量（24小时或每小时）、记24小时出入量、心电监护、雾化吸入、其它（如半卧位、降温毯降温、轴线翻身、快速血糖测定等）共17项。

2.2 填写方法：清洁整齐、眉栏逐项填写完整，中心内容按医嘱填写、除脑外观察、雾化吸入栏中用时间代表，如脑观Q1h，在表格相应栏中填“1”，雾化Q6h，在表格相应栏中填“6”，其余各项护理操作均以打“√”形式填写，特殊操作在“其它”栏中用文字描述。表格方式见表1。

3 优点

3.1 本表格所设计的内容规范化，程序化，项目全面，内容详细，成为护士了解本科护理信息的窗口，为病人提供各项护理工作的指南，避免了遗漏，减少了医疗纠纷。

3.2 表格设计简明，直观，能够使繁多的护理信息一目了然，方便快捷，减少护士思维过程，为各班护士系统地提供了各个病人所要执行的护理工作。且透明度高，小黑板上的护理内容医、护、患三者都可看见，使各项护理真正落实到病人。

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1.2改善病区环境：为改善护理环境，我科室用为期1周的时间对各个病房进行了全面检查，排除各种安全隐患。病床、走廊均统一安装护栏，卫生间安装扶手，并在起眼处挂“防滑、防摔、防压疮”等警示标识，防止患者发生坠床和摔伤的意外事件。保持病房安静，定时通风、垃圾及时处理，保持环境的整洁。对于新进患者由各组组长针对平时易出现的风险进行系统的讲解，包括日常注意事项、饮食禁忌、有可能出现的各种不良反应。

1.3评价标准：通过比较两组患者的风险事件发生率、护患纠纷投诉率、患者调查问卷满意度、院长对护理质量的评价，对风险效果进行评估。

2结果

通过1年以来的护理风险管理，意外风险事件3例，输液外渗1例，医患纠纷1例，满意度达到98.7%，相比前期的意外风险事件10例，药物错发2例，护理操作失误2例，医患纠纷3例，护理质量明显提高，医患关系和谐，科室人员工作热情高涨，总体业务水平大幅提升。