高血压的防治范文

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High blood pressure control progress

HeFengxian【Abstract】Seriously endangering human health hypertension and reduce human life quality, reason is very important. Prevention hypertension The risk of high blood pressure, high blood pressure are various factors can be controlled, difficult cured, according to cause as soon as possible, long lasting, effective defense hypertension. Improve the quality of life, reduce mortality.

【Key words】Hypertension, Control; progress

【中图分类号】R55.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0170-02

高血压是严重威胁人类身心健康的主要慢性疾病之一。大量资料表明高血压是已经确定的冠心病，脑卒中和尿毒症危险因素。是全球范围内重大公共卫生问题[1]。

我国是高血压发病大国，目前全国有高血压患者约1.6亿，成人高血压患病率为18.8%[2]。高血压患病数量每年以350万的速度增加。国内外研究显示[3]高血压患者的生存质量低于正常人且生存质量与血压程度有关。高血压的危害在于对心、脑 、肾等器官的损害，严重危害人类的生命。

我国几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg,可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。降压的益处是显而易见的。近年来高血压控制的临床实验，使对高血压的传统认识得到了更新。提出与心脑血管疾病危险有关的理想血压是120/80mmHg.强调糖尿病合并高血压的危险性。指出50岁以下的人，舒张压是危险因素，50岁以上的人，心血管事件与舒张压呈逆向关系，与收缩压呈正相关。以前认为收缩压随年龄升高的认识是错误的。指出无论年龄大小，血压均应降至140/90mmHg以下[4]。大规模临床实验结果显示，血压降到138/83mmHg以下时，心血管事件发生率最低。此外，血压降到此水平以下，也是非常安全的。近年报道经血管超声证实[5]，高血压危险因素与冠心病动脉粥样斑块负荷程度呈独立正相关的。

在高血压治疗中，现有的降压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但高血压人群中血压正常率并不高，目前高血压的控制仍是一个棘手的问题，原因是多方面的，其中用药方法，服药依从性，社会心理因素对病人的影响是重要的原因。

1 对高血压患者应劝其接受治疗并长期服药

临床对高血压的治疗提倡分级治疗，对一般高血压病患者来说，不必急剧降压，以缓降为宜，不必将血压降至过低，以避免减少心、脑、肾的供血。一般以140/90mmHg左右为宜[6]。首剂降压药按常量应用常出现血压骤降的现象。其反映发生率与用药的剂量有关，开始用药剂量越大，首剂效应发生率越高。首剂效应的发生会引起病人对降压药物的恐惧，担心，影响用药效果。故应从小剂量开始。根据病情和耐药情况逐渐加大到一般治疗剂量。如因故中断药物，再复始用药时仍需从小剂量开始。

2 用药的依从性

高血压病人依从性是指病人服药行为与医嘱的一致性。故要达到控制血压的良好效果，就要提高高血压患者服药的依从性。影响用药依从性的因素包括心理，生理和社会等因素。要针对其原因进行相应的干预措施，如记忆力减退者，可设闹钟提醒服务时间或在醒目的地方贴上提示卡等提高其服药依从性[7]。

3 社会心理因素对高血压的影响

社会环境应激因素，心理因素及不良行为对高血压发病的影响已为现代身心医学所证明。心理护理在高血压病的防治中起着不容忽视的作用。现代医学表明，高血压病作为一种身心疾病，社会因素对此病的发生、发展、转归及预后有一定的影响。其中包括环境、生活关系的突然变化、不良的饮食习惯和行为活动方式、个性特征，均对高血压发病有一定的影响。在心理因素与生命质量越来越受到人们关注的今天，防治高血压要在药物调节的同时，从病因入手，做好心理护理。心理因素的心理学效应在健康人或病人中都会产生致病与治疗的作用。

防治高血压，要把健康教育放在首位。①健康教育是控制和预防高血压的重要手段。健康教育的材料是关键，内容要适合当地情况和大众的接受能力。②遵医嘱用药。在医生指导下服药，大多数高血压患者要终身服药。③服药同时监测血压。④心理疏导。高血压是一种慢性终身疾病，给患者带来了经济负担和心理压力，应了解其心理状况，给予相应的心理疏导。要使患者保持心胸开阔，避免紧张、急躁、焦虑。提倡多参加社会活动，保持良好的心态，多向亲朋好友倾诉，以减轻心理压力。选择适合自己的体育运动、绘画、书法等有益活动。⑤改变不合理的生活方式。不合理的生活方式是高血压的主要因素，轻微的高血压患者通过改变生活方式有可能使血压降至正常水平[8]。具体措施包括：①减少食盐摄入量。北方人食盐摄入量偏大，也可能影响降压药疗效及最终的血压控制[9]。②控制体重。随着经济发展，生活方式和营养条件的相应变化，肥胖问题在我国正呈流行态势[10]。人群研究也证实血压与体重指数（Body Mass Index,BMI）及其它反映肥胖程度的人体测量指标（如腰臀比）密切相关[11]。流行病学的研究显示血压水平与体重指数密切相关[12]。多项研究表明饮食控制可使患者的胆固醇和甘油三酯下降，体重减轻[12-14]。③戒烟、戒酒。④进行有规律的体育锻炼。Bond等[15]的研究显示有氧运动使干预对象的收缩压和舒张压均有下降。健康教育是护理人员的重要职责，可以使护理对象达到改变行为的目的。

控制高血压就要通过心理护理使患者积极主动的配合治疗，达到事半功倍的效果。（1）让患者知觉到疾病的威胁和严重性。具体措施：①向患者介绍高血压的全球及全国流行趋势，易患因素，易患人群及个体目前现有的不良行为与高血压的密切关系。②使患者了解高血压的临床后果，可能引起的并发症。③与患者讨论高血压的社会影响，如：角色的转变，经济负担对工作能力的影响。（2）让患者知觉到采取健康行为的益处，帮助其克服采取健康行为时遇到的障碍。（3）让患者感觉到有信心有能力通过长期努力改变不良行为。（4）强化制约因素对个体采取健康行为的影响。具体措施：①向患者提供相关资料。②通过高血压患者的献身说法帮助其他患者认识健康的重要性，树立正确信念。③促进患者采纳健康行为。④通过互相交流，提醒、支持、督促、鼓励、采纳健康的生活方式和行为。

高血压是一种慢性病，病程长，易反复，易发生并发症，国内外学者对高血压的研究非常重视。但迄今为止，高血压只是可控制，难于治愈。及早、持久、有效的防御高血压，对减少心脑血管病及尿毒症的发生，提高生活质量，降低死亡率均有重要意义。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022

高原高血压在是一种常见病，特别是近年随着高原经济的发展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入开展，此病发病率逐年提升，严重威胁着游客的生命安全。

高原性高血压症是指进入高原后，体循环动脉压增高，并持续存在可伴有一定临床症状，返回平原后血压恢复至原来为水平，且可排除其他原因所致的高血压状态。这是由于高原低氧所引发的高原常见病的一种类型，可同其他高原病并存，也可单独存在。与原发性高血压和其他继发性高血压不同，它主要发生于移居人群。

其主要机理是：进入高原后，机体对低氧产生急性应激反应，交感――肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。以后随着其他器官或细胞水平适应的建立，经数周至数月，血压逐步恢复正常。但少数人由于中枢神经对低氧的调节功能紊乱，交感活动依然维持在高水平，全身细小动脉痉挛，肾脏缺血分泌肾素，进一步使小动脉收缩而形成恶性循环。

高原高血压的特点

高原高血压的临床表现与原发性高血压病有许多相似之处，但有以下不同点：①高血压患者多为普通体型。青年人患者较多，年龄一般不超过40岁。而原发性高血压病则40岁以后多见。②高原高血压症患者的临床表现除头痛、失眠等症状多见外，其恶心、呕吐、浮肿、气促、心悸等高原病症状较原发性高原病为多。③高原高血压症患者体征上常有心脏轻度增大，心前区可闻及轻度收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二音亢进或分裂，心率多较快，发绀等，这些改变与血压高低、高血压时间持续长短无关。④高原高血压主要表现舒张压升高。⑤高原高血压症患者多属轻度高血压，合并心脑肾损害者少见而轻微，治疗效果好，而原发性高血压病患者多严重，降压效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、脑、肾等器官的损害。⑥高原高血压症患者眼底改变少见，与血压高低无平行关系。⑦高原高血压症患者的心电图及X线检查同原发性高血压病患者相比，有自己的特点。⑧经过长期观察，高原高血压症一般预后良好，转回平原1～60天内，多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失。⑨本病应与原发性高血压鉴别，在高原地区鉴别二者不易，但患者一旦转至低地，不需特殊处理，血压可于数日或一两月内逐渐降至正常，重返高原后血压又升高，此为诊断高血压的有力佐证。

预后及预防

高原高血压症的治疗原则与原发性高血压不同，后者一旦确诊，必须坚持终身治疗，不能间断降压药物，而高原高血压首先是调整中枢神经；促进人体低氧适应，注意劳逸结合，加强精神心理卫生的“自我保健”，血压多可自然下降。

⑴非药物治疗，非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高原性高血压以及其他心血管病的发病危险，并对高原高血压应向患者进行高原卫生教育，以消除精神过度紧张，积极配合治疗。早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。其主要措施如下：①减轻体重：建议体质指数(BMI,kg/m2)应控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根据我国情况对改善膳食结构预防高原性高血压提出以下建议：a减少钠盐WHO建议每人每日食量不超过6g；b减少膳食脂肪补充适量优质蛋白蛋建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类；c补充钾和钙,中国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等；d多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用；e限制饮酒，饮酒和血压水平以及高原性高血压患病率之间却呈线性相关，提倡高原性高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，女性则应少于10～15g。③增加体力活动，运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。

⑵药物治疗，高原高血压还有一个特点，血压不是一条线持续增高，这就决定了应用降压剂的原则，只有对血压增高较显著者，始应给予降压药治疗，首先用利尿剂(氯噻嗪等)及β阻滞剂(美多心安、倍他洛尔)等基础降压药，疗效不显著可再用缓和的复方制剂如北京降压0号，复方降压片等。只有以上疗效不显的重症高血压才考虑应用钙桔抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，中药罗布麻等也有疗效。值得注意的是如对高原高血压患者，应用利尿剂时必须慎重，这主要是由于高原地区机体的血管收缩，血液黏滞度较平原为高，过多地使用利尿剂易发生栓塞。

参考文献

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【关键词】社区高血压；防治

我国高血压患病率逐年增高，已成为危害人民健康的重要问题，也是导致心脑血管疾病发病、病死率增高的重要原因。一方面，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，我国成年人高血压患病率呈现明显上升趋势，且高血压的患病年轻化也呈上升趋势。另一方面，我国高血压防治尚处在较低水平，存在高患病率、高增长趋势、高危害性；知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。有资料表明，积极控制高血压可使脑卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%。因此，在社区进行高血压健康教育，提高人群的高血压防治水平，提高知晓率、治疗率、控制率，是一项非常艰巨而重要的任务，须引起社区医师的高度重视。

1高血压的病因和危险因素

高血压病病因一般有如下几种：治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压、精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征、药物相互作用等都可引起高血压病。吕国良报道2005年2月～2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸烟、酗酒占3%～5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。其中，收治的高血压病患者中约3%可明确诊断：（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压：1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见；（3）原发性醛固酮增多症（原醛）：达30%以上；（4）嗜铬细胞瘤：是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织；（5）其他：库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等。

2社区高血压患者的饮食控制策略

合理的饮食是预防和治疗高血压的一个重要问题。饮食疗法主要是围绕两个问题：高血压病本身和并发症。

2.1 减少饮食中的动物脂肪

进食过多的动物脂肪会增加人体体内的胆固醇和饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化的发生，容易引起高血压。

2.2限制饮食中的总体热量

高血压患者超重和肥胖，体质量指数≥28kg/m2者，应限制总热量，主食应吃更多的粗粮，杂粮，少制大米，减少糖类食物的摄入。节制饮食，控制体质量，努力使体质量接近标准体质量。

2.3适当补充必要的维生素

新鲜水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有较多的维生素C，能抗动脉硬化。维生素P在橙、柠檬、杏、樱桃、玫瑰果实中及荞麦粉中含量较高。它除了降低血胆固醇外，还可增强血管壁的抵抗力，常用于预防脑溢血。

2.4控制盐的摄入量

专家认为，盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。世界卫生组织建议，健康人通过饮食摄取的最佳盐量，每人每日不应超过6g。高血压病患者应多食新鲜蔬菜，少食用咸菜、咸鱼、咸肉等；要减少烹调时用的盐及其他含盐高的调料；含食盐多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等应限制食用。

3社区高血压患者的健康教育

社区开展高血压病的预防教育很有必要。有资料表明，一级预防可使高血压病的发病率下降55%，使脑卒中下降75%。说明高血压非药物防治以预防为主的意义重大。预防宣传教育的内容一般包括5个方面。

3.1高血压的认知

高血压病是需要长期治疗的慢性疾病，要通过健康教育，努力提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合并充分了解降压药的作用、用法、用量，指导患者及家属正确测量血压，使患者懂得高血压病的危害性，懂得高血压病非药物治疗的重要性，做到科学预防，科学治疗，坚持服药。

3.2减轻体质量

几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体质量获益。成人正常体质量指数应保持在19～24kg/m2，减少体质量的有效途径如体育锻炼和合理膳食，运行方式如散行、慢跑、骑车等。以运动之后神清气爽、感觉良好为宜。

3.3戒烟限酒

经常吸烟可增加血液黏稠度、导致动脉硬化，并易发生与高血压相关的心血管及周围血管并发症。长期饮酒后体内肾上腺皮质激素及儿茶酚胺等内分泌激素升高，是促使血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者应戒烟限酒。

3.4保持健康心态

不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。

3.5血压的监测

为了方便居民，卫生服务中心提供每日免费测量血压服务；开办健康讲座，发放宣传资料；建立高血压病档案，随时回访。

4社区高血压病的药物治疗

4.1降压药物的合理应用

常用的6类降压药物中，多数高血压患者需要选用2种或2种以上方可将血压值降到目标血压，尤其是中危及以上患者，应采取长期规律的服用降压药物进行治疗。不良反应的减少和控制，则是社区医务人员要着重考虑的环节。药物选择要个体化处理：高血压级别或严重程度；伴随危险因素及数量；靶器官损害的有无及其程度；合并症的临床情况；并存的其他情况以及所用药物有无相互拮抗作用。早晚服药或每日一次的长效药物选择，对增加治疗的依从性则尤为重要和适用。

4.2降压的目的与目标

降压药物治疗的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病发病率和死亡的总危险，防止脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和肾病的发生、发展。降压目标对于一般高血压患者来说，应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病、心血管病危险因素或肾病等高危患者，血压应降至130/80mmHg以下；70岁以上老年高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。

4.3降压药物治疗原则

①早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则；②长效缓（控）释制剂，平稳控制血压原则；③小剂量联合用药原则；④个体化治疗原则；⑤中西医结合治疗原则；⑥改善生活方式和观念的治疗原则；⑦维护依从性原则；⑧早晚最佳时间治疗原则。治疗的前提是要建立居民的动态健康和治疗档案，其中包括联系方式、基础疾病等基本信息。

5讨论

本研究以社区高血压病患者为基础，开展高血压病综合防治，其目的在于提高社区人群的卫生知识水平，改变不良生活习惯，提高自我保健意识。开展以健康教育、膳食平衡及合理的药物治疗等干预措施后，制定和实施各种健康教育与健康促进方式行动，来提高患者、高危人群、普通人群的高血压相关知识知晓率，行为形成率、服药率，从而达到预防和控制高血压的发生与发展。

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1 饮食护理（1）限制钠盐的摄入，增加钾的摄入。中国人每天食盐量约15克，（2.5克盐相当于1克钠）从防治高血压病角度讲明显偏高，流行病学资料显示每天食15克盐者，高血压发病率约10%，再增加食盐2克，则高血压发病率亦提高2倍，一般高血压患者每日摄入量以5~6克为宜，适当增加钾盐的摄入，有利于水钠的排除，食谱中钾、钠的比例约为1.5：1较合适。像香蕉、 橘子、豆制品中含钾较高。（2）注意钙镁的补充，补钙有利于血压降低，高血压病人（肾结石者外）每天应供给1克钙，镁对神经系统有抑制作用，还有解痉、镇静的功能，也有可能降低血压。（3）注意限制热量，多选低脂肪、低胆固醇食物，控制总热量的摄入，使体重达到并维持在正常范围内，多选用不饱和脂肪酸。（4）蛋白质供给一般不严格限制，以 鱼类、大豆为宜，（5）应禁止用烟、少饮酒，忌浓茶，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

2 长期坚持治疗 临床常见的高血压病人绝大多数是原发性高血压，即高血压病种高血压的发病原因、机制尚未完全清楚，也无根治方法，治疗目的是降低血压，缓解自觉症状，减少心、脑、肾的并发症，故应长期坚持治疗。

3 休息 病人血压较高症状明显时应卧床休息。保证充足的睡眠，室内安静，环境中的声、光刺激应减少。

4 保持情绪稳定 切忌过度悲伤、欢喜、焦虑、与病人接触期间，进行语言和非语言的情感交流，允许病人发泄心中的不满、烦躁。

5 血压监测 对每一个高血压患者来说，如何正确的检测血压是临床医生指导用药，反馈治疗效果的重要依据。因此，正确的血压监测是直观重要的，故护士在测量血压时应注意（1）病人在测血压前30分钟不吸烟，避免喝刺激性饮料;(2)病人在安静状态下休息5分钟后测血压;（3）应固定部位，一般应以右上肢为佳；（4）测量学压时应固定同一血压计；(5)嘱病人在测量时应采用同一，取卧位或坐位；（6）测血压时袖带不宜过松或过紧。