骨科病人围手术期护理范文
时间：2023-05-28 08:18:43
引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇骨科病人围手术期护理范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。
篇1
随着人们生活水平的提高，糖尿病患者人数逐年增加，临床上一些骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多[1]。由于糖尿病病人的机体抗感染和修复能力下降，手术危险性增加， 对手术的成功和术后的康复有着巨大影响，因此在围手术期对患者的饮食护理和血糖监测是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手术患者32例，通过正确的诊治和精心的护理，取的满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本组病例共32例，全部施行手术治疗。男性24例，女性8例，其中股骨颈骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆间骨折4例。年龄34～76岁，平均56岁，患糖尿病史3个月～8年，平均4.5年。术前查体空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根据世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，手术后均未发生切口感染。
1.2 围手术期护理对策与方法
1.2.1 术前护理
①心理护理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况，护士主动与患者交谈，进行入院健康教育，详细介绍相关疾病知识，提高患者对疾病的认识。列举手术成功病例，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。
②饮食指导 饮食对糖尿病患者血糖的高低有直接的关系，给予糖尿病饮食或术前禁食，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，术前3天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后切口不愈合。
③血糖的监测与控制 严密的血糖监测(空腹和餐后2h)可为手术患者血糖的控制提供可靠的用药依据，防止血糖过高导致酮症酸中毒、血糖过低而出现低血糖休克。
可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30min皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④术前准备 术前对血常规、血糖、肝肾功能等常规进行检查，对异常情况及时处理。
1.2.2 术中处理
麻醉、某些药物和手术刺激可增加血糖水平。合理选择麻醉方法、药物，维持麻醉适当深度。术中一般不使用含糖溶液，主要使用晶体和胶体溶液。术中可适时监测血糖，如血糖过高，可适当使用胰岛素，防止血糖过低。 转贴于
1.2.3 术后护理
①密切观察病情 根据医嘱选择抗生素治疗。密切观察创面情况、周围皮肤颜色、血运的变化，做好皮肤护理，保持引流通畅，切口换药1～2次/d，严格无菌操作。如出现局部坏死组织，及时做细菌培养、试验。将患肢抬高制动，以利血液回流。指导患肢进行肢体功能训练，以利骨折愈合和炎症吸收。
②控制血糖及观察糖尿病的并发症 密切监测血糖变化，控制血糖大幅度波动，为减少患者疼痛可使用快速血糖仪采取末梢血糖进行监测，轮流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。注意查看血糖监测结果。防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如出现低血糖，应及时报告医生处理。
③营养支持 鼓励患者早期床上或下床活动，促进胃肠蠕动，增加饮食。减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
④皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染应及时治疗，会避免潮湿，经常清洗会，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。
2 结果
32例患者均接受骨科手术治疗。术前全身情况准备良好，血糖控制理想。未发生肺炎、压疮等并发症。仅1例出现切口感染。
3 讨论
骨折合并糖尿病患者，易引起皮肤感染，不仅严重影响患者的生活质量，而且对血糖控制造成不良影响。从现代医学心理学来说，糖尿病是一种身心疾病，患者的行动不便和精神抑郁[2]产生一系列心理障碍，严重影响患者的康复。如何建立良好的护患关系是我们应认真思考的问题。护患关系是护理人员和患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系[3]。在骨科护理中，护士通过主动与患者沟通，做好健康教育，关心、体贴患者，使患者能主动配合各项治疗和护理工作是手术成功和患者康复的重要环节。因此，心理护理对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理中显得至关重要。糖尿病患者机体免疫功能低下，对手术、麻醉的耐受能力较差，组织愈合、修复能力差，抵抗病理袭的能力明显下降，从而易引起严重感染等并发症，造成手术失败，甚至危及患者生命。而麻醉及手术创伤等应激状态又可诱发或加重糖尿病，手术前后及术中血糖水平是感染性并发症的高危因素。所以血糖控制在术后并发症防治方面有重要的意义。通过对32例骨折合并糖尿病患者围手术期的护理回顾，可以看出，护理工作的好坏可以直接影响患者的健康和手术后恢复。正确处理患者的心理状况，缓解患者的压力，是一切护理应对对策的基础和前提。对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理重点是心理护理，协助患者通过调整饮食、用药、和血糖监测控制糖尿病，改善营养状况，提高抵抗力，预防感染，避免并发症，促使患肢功能恢复。
总之，对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理应符合生物—心理—社会医学模式，重视患者的心理护理，然后在从生物体的角度去进行综合的治疗和护理。
参 考 文 献
篇2
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
篇3
人类免疫缺陷病毒(HIV)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体,是带有包膜的RNA反转录病毒,在分类上属于反转录病毒科慢病毒属[1],随着国家对艾滋病防治工作的重视,越来越多的艾滋病病人得到规范性治疗,生存期得到延长,合并骨科疾病需要手术的病人日益增多,我院作为广西艾滋病防治中心,承担着全区艾滋病合并外科疾病的治疗,2013年—2016年本科收治艾滋病合并骨科疾病手术病人32例,现将围术期总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共32例艾滋病合并骨科疾病病人,其中男21例,女11例;年龄18岁~70岁,平均45.3岁;性接触传播21例,静脉吸毒传播11例。
1.2疾病特点
32例病人均为择期手术,股骨颈骨折3例,股骨头坏死4例,股骨骨折2例和胫腓骨骨折3例,跟骨和肱骨骨折各1例,椎间盘突出2例,脊柱结核16例;合并截瘫4例;其中5例有海洛因依赖,合并口腔真菌感染15例,隐性脑膜炎2例,贫血7例,低蛋白血症13例,外周血CD4+T淋巴细胞≥200个/L15例,≤200个/L17例。1.3治疗和转归根据合并骨科疾病的种类和特点,采取相应的手术方式,其中全髋关节置换术7例,骨折切开复位7例,髓核摘除术2例,脊柱结核病灶清除+植骨+钉棒系统内固定术16例。术前抗病毒治疗11例,术后抗病毒12例,未抗病毒治疗9例,术前脊柱结核规范抗结核治疗都达4周~8周,并都使用抗生素;肺部感染2例(胸椎结核病灶清除术),深静脉血栓1例(全髋关节置换术),颅内感染1例(髓核摘除术),皮肤黏膜破溃感染2例(股骨骨折、胸椎结核病灶清除术各1例),新发压疮1例(腰椎结核并截瘫病人),伤口感染2例(腰椎结核病灶清除术1例、跟骨骨折术后1例),死亡1例(髓核摘除术)。CD4+T淋巴细胞在每升90个~870个。
2护理
2.1术前准备
术前了解CD4+T淋巴细胞情况,CD4+T淋巴细胞计数可以了解机体免疫状况和病程进展[2],评估病人皮肤情况及手术耐受性;术前纠正贫血、低蛋白血症者,适量输注白蛋白,增进营养,提高机体免疫力;有感染及结核者予抗生素、抗真菌、抗结核治疗。
2.2皮肤黏膜护理
艾滋病病人常合并有马尔尼菲青霉菌感染,皮肤出现皮疹,应保持皮肤清洁,静脉使用两性霉素B抗病毒,皮肤涂擦炉甘石粉,本组有1例病人因皮肤瘙痒抓挠而出现皮肤破溃感染;长期静脉吸毒病人因静脉不规范穿刺亦可引起静脉炎及皮肤感染,应合理安排使用静脉,必要时申请深静脉穿刺置管,但须加强监督和管理。告知病人不能从此处注入,以防迅速吸收,易导致“过量”,重者造成死亡[2]。本组有1例因静脉炎发生皮肤破溃感染,对于有高风险静脉炎的部位使用水胶体敷料预防治疗;骨折或脊柱结核病人因肢体活动障碍且疼痛不配合翻身,增加压疮发生风险,特别是吸毒人员对止痛药较常人耐受,本组有1例病人发生骶尾部压疮,破溃感染,脓液培养出铜绿假单胞菌多重耐药菌株予隔离。术前应对病人皮肤进行充分评估,使用气垫床及水胶体、泡沫敷料保护骨突处;注意口腔卫生,预防治疗念珠菌及细菌感染,以免黏膜破溃感染引起疼痛影响病人食欲,造成营养不良,予5%碳酸氢钠漱口、制霉菌素粉涂抹。本组病例能及时干预未发生口腔黏膜破溃感染。
2.3疼痛护理
疼痛是骨科疾病病人最常见的症状,已被列为第五大生命体征,疼痛常是病人不配合翻身和功能锻炼的主要原因,由此增加术后并发症的发生,尤其是脊柱结核病人术前需要抗结核治疗4周~8周,不能及时手术解除疼痛,加上吸毒人员对疼痛耐受力较常人弱,使用曲马朵、喷他佐辛止痛药效果不明显,需用到哌替啶止痛,但也只能维持几个小时,哌替啶对于海洛因依赖病人可诱发或加重其成瘾性,本组有1例病人因对哌替啶成瘾,用威胁性语言强迫医务人员给其使用哌替啶,因此,要充分进行疼痛评估,合理安全使用止痛药,并要加强精神毒麻类药规范化管理。
2.4呼吸道管理
骨折及脊柱结核病人需长期卧床,呼吸功能受到影响,加上免疫功能缺陷,术后易发生肺部感染,护士要加强督导病人呼吸功能锻炼,鼓励引导病人主动进行有效咳嗽排痰、协助其翻身叩背、指导病人正确床上活动、雾化吸入,我们予吹气球法,先深吸气,然后含住气球,一口气吹到底,憋住再呼气,每日2次或3次,每次10min~15min,主要通过阻力呼吸器调节来训练病人的呼吸肌肌力和耐力[3]。观察体温变化,留取痰液做细菌、真菌、结核菌培养,本组病例有两例术后发生肺部感染,1例痰培养出混合细菌和真菌孢子感染,1例热带念珠菌感染,根据药敏使用抗生素和抗真菌药物,病人感染得到控制。
2.5意识观察
应密切观察病人意识状态、瞳孔、生命征、头痛、呕吐情况,及时发现病人有无颅内感染征兆,本组有1例病人术后第7天即将出院之时突发意识改变,呈昏迷状,颅内CT提示脑水肿,该病人抗病毒治疗3年,术后未中断,CD4+T淋巴细胞计数每升500个,脑积液培养为大肠埃希氏菌感染,最终并发多器官衰竭死亡。因此,在整个住院期间,即使过了围术期,病人生命征、各项指标正常,护士也应继续注意观察病人神志、体温变化,警惕颅内感染发生。
2.6预防深静脉血栓
深静脉血栓形成是血液在静脉内非正常凝结而引起的静脉回流障碍性疾病,其主要原因是血管壁的损伤、血流缓慢和血液的高凝状态,严重者可导致肺栓塞、心梗、脑梗等严重并发症,更甚至出现死亡[4],是骨科手术常见并发症。术后7d~10d双下肢深静脉造影检查有1例病人发生深静脉血栓,对此术前应充分评估,对合并有高危因素病人,如长期静脉吸毒外周静脉遭到破坏的病人应行深静脉穿刺置管术,避免外周血管穿刺;对于需长期卧床特别是脊柱结核疼痛明显病人要及时进行疼痛评估,在使用止痛药后疼痛缓解期间予病人翻身、双下肢功能锻炼。根据病人情况予其被动或主动抬高下肢,行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,行气压治疗,每次30min,每天2次[5],必要时可选用低分子右旋糖酐和复方丹参、低分子肝素等药物抗凝。
2.7伤口护理
由于艾滋病病人免疫力低下,伤口不易愈合甚至感染,本组病例中脊柱结核术后伤口感染1例,病理检查脓液呈干酪样坏死,抗酸染色查见抗酸杆菌,经伤口清创、负压持续吸引及伤口二期缝合后伤口愈合出院,1例跟骨骨折术后伤口流脓,钢板外漏,脓液细菌培养鉴定为革兰阳性杆菌感染。因此,营养支持治疗对伤口愈合非常重要,不需要禁食的病人,营养师制订营养补给计划,尽量从肠道补充营养;术前及时纠正贫血、低蛋白血症,充分抗结核抗病毒治疗;换药时注意手卫生,防止交叉感染;如果出现伤口感染征兆,应增加换药次数,出现脓液分泌物流出要及时取标本进行细菌、真菌培养,根据药敏试验使用敏感抗菌素;对于培养出结核杆菌的伤口经初步清创后注入链霉素粉剂抗感染。
2.8心理护理
本组病例有一部分病人是因为骨科疾病就医而发现合并有艾滋病的,面对双重疾病的压力,加上对手术成功的不确定性,害怕加重病情,促进死亡等,常出现不接受、恐惧、失望、焦虑等消极心理,护士应向其说明艾滋病作为一种慢性传染病已不再认为是“不治之症”,骨科手术技术现已很成熟,并举例成功案例,只要按要求抗病毒治疗,生命是可以延长的。让病人看到希望,找回生活的信心。
3讨论
艾滋病合并骨科疾病围术期的护理重点是预防并及时发现术后并发症,是促进手术良好预后和提高病人生活质量的关键,在护理本组病例中发现,并发症不仅仅发生在围术期,有1例病人在出院前1d出现颅内感染征兆,1例病人在出院后1个月发生伤口感染,因此,病人在整个住院期间我们都应该提高警惕,并加强术后随访;皮肤护理亦不能忽视,艾滋病病人皮肤常合并有马尔尼菲青霉菌感染,皮肤保护屏障受到破坏,加上截瘫病人运动功能丧失、大小便失禁、疼痛不配合翻身,更易发生压疮,且压疮伤口不宜愈合,因此我们应树立预防重于治疗的观念,加强压疮风险评估,有效止痛、予气垫床、减压敷料保护骨凸处;有学者主张,艾滋病病人CD4+T淋巴细胞每升<200个,术后各种并发症比例明显升高,增加了手术风险,HIV/AIDS病人术后切口感染率也远高于正常人[6]。但是也有文献报告,CD4+T计数的降低并不是手术的绝对禁忌证[7]。本组病例术后发生切口感染2例,肺部感染2例,颅内感染1例,皮肤黏膜破溃感染2例,其中2例CD4+T淋巴细胞计数每升<200个,5例CD4+T淋巴细胞计数每升>200个。这可能与疾病本身的特点、手术时机、手术方式选择、护理措施相关;有海洛因依赖的艾滋病病人术后疼痛感异常明显,对此类病人术前应充分评估病人对疼痛耐受性,了解既往史,吸毒、戒毒情况,是否使用美沙酮替代治疗,做好病人及家属心理护理及有效沟通,治疗期间继续使用美沙酮替代治疗,慎用哌替啶止痛,警惕病人对精神毒麻类药物成瘾性,做好毒麻药安全管理及医务人员的安全防范措施。随着艾滋病病人生存期的延长,对生活质量要求不断提高,需要手术解决骨科病痛的病人也越来越多,临床护理工作中,护理人员除了做好骨科围术期并发症的预防和护理,还要充分考虑到艾滋病这一疾病的特殊性,怎样能更好地对艾滋病病人进行手术前风险评估和降低术后并发症的发生及采取有效的护理措施,仍是今后进一步研究的课题。
参考文献:
[1]储爱琴.艾滋病病毒医源性传播的现状及防护[J].中华护理杂志,2007,42(12):10841086.
[2]陆雪萍,卢柳青,石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理[J].护理杂志,2012,29(4B):4952.
[3]席明霞,覃琴,卿利敏,等.连续性协同护理模式在COPD稳定期病人肺康复训练中的应用护理管理杂志[J].2015,15(3):189191.
[4]侯颖周.461例发生下肢深静脉血栓病人的相关影响因素分析[J].中国医院药学,2016,36(8):380.
[5]徐晓莲.髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的危险因素及护理干预[J].实用临床医药杂志,2012,16(18):8587.
篇4
一、引言
骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。因此，做好骨科护理工作意义非常重要。
随着社会的发展，患者对护理要求越来越高，而骨科恢复除受伤部位、创伤大小等疼痛客观因素的影响外，还与患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。护理工作不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，加强患者的护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件，促进患者早日康复。
二、骨科治理新技术及其对护理工作的要求
近年来，骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响，而相应的要求护理工作进行相应的调整。
一是就内固定技术来说。术前一般不需进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，所以现在术前皮肤护理准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。另外，由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。
二是就微创技术来说，通常是在监视器下完成的手术，所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。
三是就支具的发展来说，由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治疗也越来越多。支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对护理提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者，为维持关节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。
三、骨科护理常规部位注意事项与技巧探讨
骨科疾病现在已经是一种高发疾病了，不论是小孩还是老人，上班族还是运动员，那么，骨科护理的常规事项有哪些？
本人认为，骨科病人最首要的是保持其生命体征的平稳，因此护理过程主要围绕这几方面：一是密切观察神志、生命体征的变化，保持呼吸道通畅；二是输血输液，补充有效血容量；三是观察胸腹部有无异常体征，准确记录出入量。
其次是要做好骨折部位的处理，因此护理过程主要围绕这几方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；二是注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重，如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环，并使用TAT测试；三是镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；四是清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；五是让病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等，给予术前药，病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；时刻关注患者的异常不适、疼痛性质及部位，避免绷带或止血带脱落。
四、做好骨科护理的策略探讨
1、采用健康教育的形式与方法
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，人们对健康服务的要求也随之提升，医学模式的转变，也推动着护理服务理念的改变。要求医务人员在救死扶伤的同时也要重视患者的情感和精神的需要，落实“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，倡导人性化护理，充分体现护理过程中的人文关怀，做到真正关怀、关爱每一位患者。只有这样才能为患者提供优质的护理服务。骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
健康教育实施主要分为两个部分：第一部分，创伤病人入院后，当班护士应主动与患者沟通，减轻其紧张恐惧心理，体现人文关怀。第二部分，如要进行手术，手术前教育护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，当班护士应配合医生做好术前准备，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，让患者以最佳心态接受手术。手术后教育要告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。
2、针对不同的患者做好有针对性的引导工作
根据患者类型做好引导工作如下：第一，对于牵引病人。要做的工作主要是做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀。时刻注意保护好牵引装置，告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。第二，对于石膏固定病人。搬运、翻身或改变时，进行护理需要防止石膏折断。第三，对于骨折外固定病人。定期更换敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，对于骨折内固定病人。要协助患者进行体能活动，植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。第五，对于断肢（指）再植病人。护理主要在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
3、有指导性地推动病人做康复锻炼
一般骨科患者病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作，因此这个时候最应该的是主动引导病人康复锻炼，这就需要护理人员耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。对此，一是要鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。二是告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼；三是引导病人逐日延长活动时间和增加活动幅度。
同时，护理还可以指导病人用捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
参考文献：
1. 王月莲，尤泯，宋娟.提高护理质量是医院管理的重要责任[J].中国医院管理，2004，24（8）赵祯，刘益兵. 对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J]. 中医正骨， 2009，（11）
篇5
院内感染是一个病人出现重大感染并发症的原因，其中手术感染是一直被临床研究的领域。在各种感染中，以骨科感染预后更为困难，骨科组织和关节感染会使病人预后效果不良，引起的关节功能受损、畸形、强直，手术将达不到预期的效果，更可能发生败血症、菌血症等，对患者生命造成威胁，延长疗程，增加了病人的身心痛苦及经济负担，因此从各个手术环节着手，改善术前术中的护理条件，控制危险因素，才能从根本上降低骨科手术的感染风险，提高患者生活质量[1]。本文回顾性分析我院2010年2月到7月有临床骨科手术的25岁~55岁病人100例，总结护理经验，将报告阐述如下。
1 一般资料
1.1 患者资料 选取我院2010年2月到7月有临床骨科手术的25岁~55岁病人100例，进行回顾性资料分析。其中男66例，女34例，开放性外伤骨科手术59例，闭合性手术41例。
1.2 患者特点 骨科患者年龄跨度较大，在护理上就是一个较大的难题，难以有针对性的护理方案。患者一般都要卧床休息，加强心理教育，特别是开放性外伤骨科手术，患者缺乏足够的心理准备，伤口污染严重，入院时必须清创，护理中要特别注意伤口是否遭到更严重的感染，从患者入院至出院实施全程的健康教育，加强患者自我护理能力[2]，和护理人员共同努力，将取得更优的效果。
2 术前护理
2.1 病人术前准备
开放性外伤骨科手术病人术前应做好健康教育，术前禁食。注意病人电解质紊乱，及时补液纠正。保持伤口洁净，择期进行手术的病人，术前一天备皮，范围要广，清洗干净。备皮后，用3%碘伏将手术野消毒2遍，减少细菌滋生，备皮时减少肢体暴露，避免术前患者受凉发烧。急诊开放性手术，先清洗伤肢，用消毒毛巾及肥皂液、生理盐水或碘伏从伤口向外冲洗，避免污染伤口，引起术前感染，盖好创面，等待手术。对闭合性骨折病人，术前3天开始用肥皂水清洗，备皮后用无菌巾包扎，近年来，有研究表明，术野区剃毛与否切口感染无明显差别[3]。
对年老体弱的病人，要尽量卧床休息，加强术前营养，注重练习深呼吸，加强呼吸系统循环，防止肺部感染，采取病房探视控制，禁止有呼吸系统疾病的亲属探访。对于糖尿病患者术前要低糖饮食，监测血糖、尿糖，对于有高血压的病人术前要保持心态平静，将血压控制到正常范围，对有吸烟嗜好的病人，禁止吸烟。一般在术前1/2小时，病人接受静脉抗生素治疗，生理盐水100ml加头孢唑林钠1.0g，使骨周围组织和关节药物浓度维持4-6小时，手术时间超过3小时的予追加抗生素一次，对伤口感染控制有重要意义。
心理护理对骨科患者对患者来说，不可或缺，大部分患者恐惧、焦虑，特别是对突发的外伤性骨科手术，患者及其亲属表现情绪低落、烦躁，对病情的治疗毫无促进作用[4]。作为护理人员，应该对患者讲解术前术后病情的发展状况，以实际情况为基础，加强病人对付病魔的信心，训练患者的自理能力，贯穿整个治疗护理过程，只有病人和医护人员相互协调配合，树立信心，方可促进患者康复，减少并发症，这是护理中一项重要的举措，往往会被忽视，但它发挥的作用是极其重要的。
2.2 手术环境
手术间空气每天层流空气净化，术前提前30分钟开启。每日术前使用清洁水擦拭工作台面，术毕整理好用物后，再次使用清洁水擦拭工作台面。特殊感染病人，术毕使用1：50的84消毒液清洁工作台面。
3 术中护理
3.1 手术间护理
控制手术间内人员，有研究显示：人体在静坐时每分钟可散布尘埃数为 105 个，轻微活动时为 106 个，快速步行时为 107 个。据临床资料显示，手术过程中，浮游细菌是有明显变化的，手术开始降落量最大，在手术结束时，又引起一个降落量的峰值，因此手术医护人员是手术中引起细菌浮游值变化的一个重要因素，要控制这个危险因素，要求护士将手术所需物品带入手术室做好相应准备，动作要求轻柔，避免挪动病人，减少人员走动，控制参观人数，与手术台要保持距离，禁止跨越手术区域，严格无菌技术操作，减少一切可能发生的感染机会。
3.2 手术器械消毒
在整个骨科手术中，各种手术物品灭菌是预防感染最关键的一步，要选择正确有效的消毒方式，结合科学的监测手段，方能达到灭菌防感染的目的。对能耐热、耐湿、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，其它物品也尽量采用如低温等离子、2％茂二醛浸泡 10h 灭菌，严格执行一次性物品的使用原则。人工关节置换需在百级手术间内进行[5]，确保手术过程细菌含量减少到不构成感染威胁。
3.3 手术切口的保护
为了防止毛发、皮脂腺分泌物污染切口，切皮前用皮肤粘贴膜，手术台需要盖上无菌巾，以避免感染机会。在骨科手术中，超过4小时的手术，必须再次消毒切口，更换各类无菌巾，以免细菌繁殖。伤口的敷料不宜太厚，特别在夏天，会导致皮肤毛孔排汗不通畅，会给细菌繁殖创造良好的条件，不利于切口的预后效果。
3.4 缩短手术时间
缩短手术时间是减少术中感染重要的一项措施，这和医生的熟练掌握手术技术密不可分。选择合适的手术切口，充分暴露手术野，缝合不留缝合不留残腔，充分引流。手术中，护理人员应将准备工作做好，配合医生，熟知手术中各项环节，方可减少手术时间，争取患者的生存时间。
3.5 生命指证检测
手术中护理人员应该严密监测患者的生命指标，血压、心率、失液量、失血，及时反馈，让主刀医生确定补液方案[6]，确保术中生命质量，预防术中感染。
4 小结
有文献研究结果显示[7]，对骨科病人的优质护理可以改善病人预后，加入患者的心理护理、手术室内外环境的管理的优化护理组手术切口感染概率为 1.5%，与普通护理组（基础护理、手术室内的管理护理、术区护理、切口保护）手术切口感染率 3%，术前术中的优化护理，可以减少感染率，在手术前的准备（空气消毒、手术间人员流动控制 、病人术前准备）和术中（切口保护、手术时间缩短、手术器械灭菌消毒）严格执行，是降低感染的一项重大措施。
参考文献
[1] 杜克.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:705.
[2] 崔远霞.健康教育在骨科护理中的应用[J].齐齐哈尔医学报,2006,27(5):639.
[3] 龚平.骨科手术中如何预防和减少感染[J]. 中外医疗, 2009,42(1):42
[4]许艾珍,谭爱平,陈秋辉,等.骨科手术过程中护理配合体会[J].中国当代医药,2010,17(2):96-97.
篇6
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）11-172-02
下肢深静脉血栓(DVT)是骨科病人围手术期的常见多发疾病，可致患肢血液运行障碍，从而出现肿胀疼痛等一系列症状和体征。好发于小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)，以及静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。可导致下肢深静脉功能不全，严重者可引起致死性肺栓塞。现就2009年以来我科对66例下肢骨折患者，进行围手术期深静脉血栓的预防及护理，报道如下：
1 临床资料
66例下肢骨折患者，行人工股骨头置换术26例，人工全髋关节置换术20例，髋部内固定术20例，其中年龄65－82岁，平均70.5岁，既往病史中，高血压病15例，脑栓塞6例，糖尿病18例。并发深静脉血栓16例，治愈15例，死亡一例，发病率：24%，治愈率：94%，死亡率：6%。
2 病因分析
2.1 下肢深静脉血栓与患者年龄之间的关系：随着年龄的增长，DVT的发病率越高。原因主要是老年患者血管弹性较差，血液黏稠度有可能随着年龄的增大而偏高。据报道，40岁以上的患者血液处于高凝状态，其血小板的聚集性增加，而纤维蛋白酶的溶解性降低。由于血液黏稠度增高，而导致血液缓慢，再加上外来因素的影响(如下肢外伤等)，促使血栓容易形成。
2.2 下肢深静脉血栓与手术之间的关系，主要有三方面的原因：手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度减慢，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，致使血液滞缓，形成下肢深静脉血栓；手术中所用的填塞纱布压迫下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻；手术的激惹反应出现血小板增加，凝血时间缩短。
2.3 长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率较高：长期卧床患者发生DVT的概率高达12%。由于骨折创伤或术后局部软组织肿胀，压迫静脉阻碍回流；患者长时间卧床，下肢肌肉松弛，导致静脉回流减慢。
3 预防性护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前评估：对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT，要详细询问病史并进行必要的超声诊断及血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血脂、血糖测定。术前积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病。
3.2 术中预防：
3.2.1 手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤。特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。
3.3 术后预防：
3.3.1 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
3.3.2 术后补足液体，并建议患者多饮水，避免脱水而增加血液黏度。
3.3.3 下肢血液回流的观察 术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈，皮肤青紫、潮红等为静脉瘀滞所致。术后需观察下肢皮肤颜色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如有异常及时报告医师。
3.3.4 鼓励病人术后早期行功能锻炼，促进静脉回流，预防DVT发生。
3.3.4.1 方法：手术麻醉清醒后即进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动收缩运动，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩。
3.3.4.2定时翻身，翻身时避免患肢受压，以每1－2小时翻身一次为宜。髋部骨折病人每小时督促做上肢悬吊抬臀动作，卧床期间多做深呼吸、咳嗽动作，促进肺复张。
3.3.4.3 术后拔除引流管后进行CPM康复训练。对有小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者下床活动时用弹力绷带包扎患肢，从大腿中段开始至踝关节上段，步行训练，以患者能耐受、不疲劳、无明显疼痛为宜。
3.3.5 预防性抗凝药物的应用：低分子肝素钠，4100μ皮下注射7－10d，2次/d，并发症少，较安全。
3.3.6物理预防措施：足底静脉泵（VFP），间歇充分加压装置（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率。
4 下肢深静脉血栓护理
4.1 心理支持：
患者一旦发生深静脉血栓，由于对疾病不了解，担心治疗无效、症状加重、溶栓过程中出现意外等，会悲观失望、恐惧不安。应根据患者不同的文化水平、社会背景及性格特点，有针对性地向他们介绍疾病的病因、治疗及预后，消除其不良心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
4.2用药观察
4.2.1尿激酶：用于溶栓治疗，在血栓早期72 h内。溶栓期间应严格无菌操作，用药剂量必须准确，现用现配，严密观察病情变化，做相关的化验检查并记录。
4.2.2 肝素：为首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下注射。由于肝素应用不当容易引起出血，应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
4.2.3硫酸镁：硫酸镁溶液给予患肢局部湿敷，以促进水肿消退，减轻疼痛。一般浓度为50%左右，温度为30～50℃，若>50℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧;若
4.3并发症的护理
4.3.1 出血是DVT最常见的并发症。应密切观察生命体征，局部有无出血渗血及全身出血倾向。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，发现异常及时报告医师。
4.3.2肺栓塞是DVT最严重的并发症。DVT后1-2周内栓子极易脱落，脱落的栓子可随静脉回流进入肺动脉，导致肺栓塞，危及病人生命。因此急性期病人应绝对卧床1-2周，防止一切使静脉压增高的因素，若出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸等，应给予半卧位、吸氧，并通知医师及时处理。
4.4 饮食护理
4.4.1 低盐、低脂、清淡、高热量饮食：DVT患者给予低脂肪饮食，以减少血液黏稠度；低盐饮食可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿；清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激；高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥。
4.4.2 糖尿病饮食：66例患者合并糖尿病者占27%。饮食控制是控制血糖最安全有效的方法，为患者讲解控制饮食的目的及重要性，进行有关讲座，激发他们实施饮食控制的主动性。
综上所述，下肢深静脉血栓是骨科病人围手术期的常见问题，由于临床表现不明显，易被忽视。只有掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，才能达到有效预防和治愈的目的。
参考文献
[1]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展J.实用护理杂志,2002,18:55.
[2]沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理J.护士进修杂志,2000,15:527.
[3]李家增,贺石材,王鸿利.血栓病学M.北京:科学出版社,1998:243-244.
篇7
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-169-02
胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，临床上要严密观察、细心护理、减少并发症、并加强功能锻炼、促进患者早日康复。我科自2006年1月至今共收治43例此类患者，为提高治疗效果，预防术后并发症的发生，采取了周密的围手术期护理，均取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
本组43例患者中，男30例，女13例。年龄最大71岁，最小12岁。38例骨折行切开复位，钢板、钢钉内固定术，5例骨折复位后行髓内针内固定术。术后均骨折愈合良好，治愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境，达到心理平衡。
2.1.2饮食护理 创伤早期宜食清淡食物，鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，以利消化，使二便通畅；中期（伤后第2周）宜食清补食物，如清淡的鱼片汤，而不易食用肥腻食物；后期(伤后5～6个月)宜食促进骨折愈合，壮筋骨的滋补食物，如猪骨汤、鸡汤等。
2.1.3完善术前护理 术前协助医生做好各种必要的术前检查，有急性失血者应立即建立静脉通道，做交叉配血试验及各种药物的过敏试验，密切观察患者生命体征及尿量的变化。做好皮肤的无菌准备，彻底清洗皮肤，备皮中避免皮肤损伤，以免术后感染，最后通知手术室准备手术所需器械。
2 .2 术后护理
2.2.1术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，早期冰袋冷敷作为控制软组织肿胀，减少炎症反应的方法之一，能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛，降低患者对镇痛剂的依赖性，减少术后并发症，促进术后切口愈合。但冷敷一般要在术后24小时之内，注意冰袋不能直接接触皮肤，中间要放上毛巾、棉垫等，防止冻伤皮肤。要注意远端肢体的温度、颜色，观察有无神经功能障碍及伤口渗血情况。另外，对术后有石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予软垫保护，防止压疮发生。特别是腓骨小头处，防止压迫形成人为的腓总神经损伤。术后早期功能锻炼很重要。一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝、踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。通过精湛的手术及完善的护理，切口愈合快，无感染，骨折对位好，患者恢复快，无并发症发生。
2.2.2大小便的指导护理 由于患者不习惯床上大小便以及长期卧床致活动量小，易引起尿潴留、便秘及泌尿系的结石等，应训练其床上使用便盆的习惯。同时，鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂或者开塞露以通便。
2.2.3预防褥疮的护理 牵引患者由于卧床时间长，不能随意改变，极易发生褥疮，所以患者骨隆突处应垫以软枕，臀部应垫气圈，足后跟应扩垫小棉圈，每2-4小时取放一次。在进行预防褥疮护理的同时，应固定好患肢，以免移位。同时，每日早晚应给予温水擦洗、按摩。
3 护理体会
3.1 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并胫动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。
3.2 患肢抬离，保持中立位，防止旋转，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。
3.3 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在骨折固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
总之，完善胫腓骨骨折围护手术期护理，对提高骨折治疗效果，减少并发症的发生，促使患者早日康复至关重要。
参考文献
[1]荣国威，王承武.骨折[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：1143-1146.
篇8
颈椎骨折作为一种常见病与多发病，影响人群范围较广，各年龄阶段均可患病，不过多发生于老年人【1】。颈椎骨折多为外伤引起，临床可表现为手足无力，行走不稳等，严重者可以出现行走困难甚至四肢瘫痪【2】。手术治疗是颈椎骨折明确诊断后的主要治疗手段，通常采用颈椎前路减压植骨融合内固定术，以恢复颈椎正常序列及稳定性，椎管彻底减压，从而恢复机体功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大负面影响，为此需要积极进行围手术期护理【3-4】。本文为此具体探讨了颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期护理方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年10月至2013年2月我院收治的颈椎骨折患者36例，入选标准：符合颈椎骨折的诊断标准；无手术治疗的相对禁忌症；有不同程度颈髓损伤伴截瘫症状；患者知情同意。其中男24例，女12例；年龄18-68岁，平均43.42±2.14岁。损伤原因：高空坠落16例，重物砸伤2例，车祸18例。
1.2 治疗方法
所有患者都给予颈椎前路减压植骨融合内固定术，采用全身麻醉。患者取仰卧位，在持续颅骨牵引下，于颈前右侧作横切口，逐层显露椎前筋膜，影像学确定病变间隙，匙取出前方压迫颈髓的骨片，然后进行潜行减压。取自体髂骨块植入椎间隙，采用前路钢板固定上螺丝，影像学确定固定满意后，生理盐水冲洗后放负压引流，常规缝合、包扎与抗感染。
1.3 围手术期护理
本文的护理措施包括术前护理、术中护理与术后护理，主要的护理措施为心理护理、一般护理、并发症的预防、康复训练及指导、出院后的健康教育和随访。术前护理方法包括术前访视病人，查阅病历，了解患者病情。保证术前充足的睡眠，情绪稳定，以积极的心态主动配合手术。积极准备各种器械物品，确保完备齐全，并准备各种急救药品及一次性使用材料。术中要加强巡回护士与器械护士的配合，尽量陪在病人身边，安慰病人不要紧张，给予心理支持。严格控制手术间人员流动，避免一切可能引起感染的机会。术后协助戴好颈托，搬运时动作轻柔，加强功能锻炼，确保头、颈、躯干处于一直线，维持颈椎相对稳定，防止牵拉、扭曲、脱落。
1.4 观察指标
本文观察的指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间与并发症发生情况，同时在入院时与出院即刻进行JOA评分，分数越高，颈椎功能越高。
1.5 统计学方法
采用SAS13.0软件进行统计分析，以P
2 结果
所有患者都完成手术，平均手术时间为114.52±3.41min，术中出血量为104.56±4.25ml，术后住院天数为18.53±3.26天。术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P
3 讨论
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并脊髓损伤伴高位截瘫，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。同时很多患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病，这与一些患者身体机能退化有关，导致治疗比较困难，对于护理的要求也比较高【5】。
颈椎前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎骨折的手术方法之一，在护理中需遵循整体护理的理论，运用科学的护理程序。由于颈椎手术部位险要，术中易发生各种意外，因此要认真做好术前访视，手术器械要准备充足。颈椎手术是绝对无菌手术，所有器械均高压消毒灭菌并做生物监测。颈部保持固定中立位，并持续颅骨牵引，以保持骨折的复位状态。积极给予健康宣教，术后需要协助病人翻身，建议根据颈椎骨折不同的手术方式采取相应的整体护理模式。本文所有患者都完成手术，术后都避免了并发症的发生。JOA评分入院时为6.82±0.33分，出院即刻评分为10.93±0.36分，对比差异有统计学意义（P
总之，颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎骨折的围手术期积极护理有利于避免了并发症的发生，提高了患者的治疗效果和生活质量。
参考文献：
[1] 冯汉传，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民出版社，2004：1831-1832.
[2] 曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京 ：科学技术出版社，2007：324-325.
篇9
深静脉血栓的形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，尤其多见于下肢DVT形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。DVT是骨科患者尤其是中老年髋部骨折术后的严重并发症。可导致慢性深静脉功能不全，影响患者生活质量〔1〕严重可导致肺栓塞，危及患者生命。老年患者是DVT的高发人群，故在围手术期采取有效的预防护理措施，可有效预防DVT发生率，使患者早日康复。
1 临床资料
本院从2006―2009年收治老年髋部骨折患者68例，其中骨股劲骨折25例，股骨粗隆见骨折43例，男28例，女40例，年龄65―90岁，平均年龄77.5岁。手术方法行DHS固定的有20例，行股骨近端锁定板的有30例。主要伴随高血压病30例，糖尿病5例，脑梗塞3例。
2 结果
68例病例中由于实施了预防护理措施，发生DVT1例，发生率为1.3%，经积极治疗后康复出院。
3 预防护理措施
临床上应根据老年人的心理特征，疾病特点及健康状况进行合理的治疗和护理是预防深静脉血栓形成的关键。
3.1 术前护理
3.1.1 生活护理 为患者提供舒适整洁的环境，保持适宜的温湿度，床单位整洁干爽，定期病房消毒。指导患者进食低脂低糖，高蛋白高维生素，多纤维素高热量的清淡饮食。保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等，以免增加腹腔压力，影响静脉回流。忌食辛、甘、肥、腻食品以免增加血液粘稠度，诱发DVT。对于不能进食者，可给予鼻饲，以保证营养供给。
3.1.2 心理护理 老年人随着年龄的增长，感觉器官不能有效的接受信息，而老年病人又常存在神经功能异常。与老年病人有效沟通可以理解老年人的感受和内心体验，是实施心理护理的前提〔2〕，根据老年病人的思维能力和职业背景，耐心地介绍手术方法及预防并发症的训练方法，让病人全面了解治疗护理的全过程，以得到医患双方积极配合的最佳效果。
3.1.3 牵引护理 骨牵引时肢体的位置与肢体的功能恢复关系很大，牵引期间，每日检查牵引索与滑车是否在同一条直线上，牵引砝码是否着地，牵引绳是否脱出滑车沟，检查牵引索是否有部分断裂，以免影响牵引力，并防止牵引过程中突然断裂，造成再移位。要定时检查牵引的肢体是否维持在整复或所要求的固定位置，包括肢体的方向及关节的角度，如有偏移及位置不当要随时给予调整。牵引患者搬动时，应保持患肢处于牵引状态，不随意增减牵引重量及移动牵引方向，以免引起错位及畸形愈合牵引针避免左右移动，为预防感染，针眼处滴75%乙醇，2次/天，并用消毒纱布保护，保持纱布清洁干燥，如有污染及时更换。牵引期间，患者如诉牵引处疼痛应检查钢针眼处有无感染或钢针偏移，观察骨牵引肢体远端的血液循环情况，其颜色、温度、感觉及活动情况，及有无肿胀及足背静脉波动情况，耐心指导患者进行骨四头肌及背伸跖屈的训练方法。
3.1.4指导病人定时抬臀，抬臀时将双侧髋关节同时抬起，最好指导病人健侧下肢屈膝支撑于床面，双手利用牵引床上的拉手抬起臀部，可避免抬臀时引起疼痛又可促进全身血液循环。嘱患者行扩胸运动、深呼吸锻炼，促进静脉回流。
3.2 术后护理
3.2.1 ：术后抬高患肢于心脏平面，有利于静脉回流，避免在小腿下垫枕，以影响深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜〔3〕。
3.2.2肢体主动或被动活动：手术麻醉清醒后，可给予被动肌肉按摩和患肢活动，促进静脉回流。鼓励和协助病人在床上多翻身，逐渐由被动活动到主动活动。采用的方法是：股四头肌等长收缩练习，可采用“tens法则”，即收缩10 s，休息10 s，收缩10次为一组，每天重复10组[4]。要求以病人的最大耐力维持，以不引起疼痛为原则。
3.3.3 保持引流通畅：术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流，如引流过少，病人主诉局部肿胀时需及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。术后适度补液，建议患者多饮水及饮料，避免脱水而增加血液粘稠。
3.3.4 下肢血液回流的观察：术后12―24小时是老年患者发生DVT高危期，这一阶段DVT症状不明显，要注意观察肢体的肿胀程度，肤色，温度，浅静脉充盈情况。由于老年人反应能力低下，护士需做好交接班记录，术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈，皮肤青紫潮红，多为静脉淤血所致。一例伴高血压患者术后三天出现小腿肿胀，肢体紧张感，经进一步超声检查后，确诊为深静脉血栓，因发现及时，经积极治疗和护理，未发生肺栓塞，痊愈出院。
3.3.5 预防性抗凝药物的应用：低分子肝素钠是近年来预防DVT的一大发展，它与普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同时不增加出血的发生率〔5〕。无需反复进行凝血时间复查，可作为预防DVT发生的常规用药，我院采用术后低分子肝素钙4000u（5000u）皮下注射5―7天，每日一次，其生物利用率接近90%，严重并发症较少，较安全。另外，应尽量避免术后应用止血药。
4 讨论
下肢深静脉血栓是骨科病人尤其是创伤病人的常见问题，特别是髋部、膝部手术后多见，由于临床症状不明显，易被忽视，加之骨科的创伤病人具有血液高凝状态，静脉内膜损伤及下肢静脉血流回流缓慢的特征。因此，骨科老年病人围手术期如何避免以上病因是预防DVT形成的关键。常言道：“三分治疗七分护理”，在整个治疗过程中护理是否到位得当直接关系到治疗的成功与否，因此，护理工作在疾病的治疗和康复的过程中有着不可替代的作用。
参考文献
【1】 殷磊，老年护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2001，82―86
【2】 殷晓红，预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理【J】.中华护理杂志，2001，36（5）：330―332
篇10
骨科是医院重要的科室之一，而随着科学技术水平的进步，使用骨科手术治疗骨科病的患者越来越多，骨科手术的成功与否与手术操作本身、术前准备、术中及术后处理等环节均有密切联系[1]。临床护理工作对骨科手术切口感染的预防及控制具有重要意义，该研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探讨预防性护理对策。
1.资料与方法
1.1一般资料
①对照组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月该院进行的骨科无菌手术患者共（253）例，均为植入内固定物手术；其中手术切口感染（32）例，所有切口感染病例以我国卫生部《医院感染诊断标准》（试行）作为诊断标准，且均有完整的临床资料可供分析探讨；②观察组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手术患者。
1.2调查及分析内容
观察（30）例切口感染患者的临床表现，病原学检测与围手术期预防用药分析。分析切口感染率与各种因素的相关性，切口感染的影响因素包括患者年龄、不同手术切口类型、实施手术的时间长短、不同手术部位等。
1.3预防性护理方案
根据切口感染的影响因素，手术室和骨科病室安排专职控感人员、护理人员进行相关知识培训，给予观察组患者预防性护理。骨科手术切口感染的有许多方面，但最主要的是患者及医院手术管理两方面，包括手术操作本身、患者低下的抵抗力及术后日常护理不到位等[2]。基于此，控制骨科手术切口感染的重点在于提高患者的免疫机能，同时加大临床医护工作的管理力度。通过分析探讨，骨科手术切口感染的预防性护理对策主要为以下几个方面：术后密切观察切口情况、保持引流管通畅，出现切口感染症状或其他异常情况应尽早通知医生进行处理；护士给病人翻身、叩背及更换敷料时，应注意固定好引流管，尽量保持肢体于切口处较低的可利于引流。营养支持可加强老年体弱患者的机体营养状况，从而增强机体免疫力，术后应加强对患者的饮食护理及营养支持。合理选用围手术期抗菌药物，预防性使用抗菌药物。医务人员的手在接触病人身体及医疗器械前应彻底消毒，医务人员手卫生是最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[3]。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源，层流手术室可提高空气洁净度，同时应该加强手术室人员管理并严格控制手术参观人数。护理人员加强业务知识的学习，提高与骨科手术医生的手术配合默契，根据骨科手术医生的个人习惯，增配特殊手术器械，避免因手术台上器械准备不齐而延长手术时间。
2 骨科手术切口相关因素
2.1切口感染相关因素分析
老年患者、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高，差异有统计学意义（P
表1骨科手术切口感染的临床影响因素分析
相关因素 手术例数（n=1784） 感染例数（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年龄 18～60岁 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60岁 712 21 2.95
手术切口类型 Ⅰ类 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ类 485 8 1.65
Ⅲ类 267 12 4.49
手术时间
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手术部位 颈肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髋部及以下部位 977 23 2.35
术中参观人员 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
无 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
观察组的切口感染率为1.68%（30/1784），对照组为无切口感染病例，差异有统计学意义（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4统计方法
使用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。
3 骨科手术感染护理措施
3.1术前患者状况术前患者存在的感染病灶，应积极治疗，如毛囊炎、褥疮等。术前合并糖尿病、高血压、动脉硬化、低蛋白血症患者应积极控制高血糖，纠正贫血及低蛋白血症。儿童正处于生长发育阶段，机体免疫防御功能尚不完善，而老年人器官组织功能退行改变，免疫功能减退，需积极调整到最佳状态。
3.2术前的术区皮肤护理择期手术前皮肤准备使用含抗生素的肥皂洗澡。手术前1d备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，增加术后感染的概率，建议术前30min在手术室进行备皮，并于备皮前后均涂抹一层碘伏。关节置换术患者，分别于术前1d晚和术晨进行术区皮肤清洁消毒（用3%碘酒消毒并用无菌巾包裹）。
3.3术中注意各个环节无菌操作术者的衣服若有小的破损应及时更换或用无菌贴膜覆盖破口。手套容易被骨碎片、克氏针、缝针等利器损伤，有研究报道手套如有一针孔大小的破损，20min内可逸出18960个金黄色葡萄球菌。建议术者戴双层手套，术中手套一旦破损应及时再刷手更换手套。急诊手术要对开放性的创口进行严格的清创处理，清创完毕后要立即更换污染的手套和器械，并重新铺无菌单再进行手术。切皮前最好使用皮肤粘贴膜，防止附近毛发、皮脂腺分泌物污染切口。手术时间超过4h的，应重新消毒切口并更换无菌巾，以减少感染机会。手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会增多，且由于手术牵拉肌肉造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降，同时长时间的操作，出血量增多，麻醉时间延长，也导致机体抵抗力下降，感染机会增多，故应在条件允许的情况下尽快结束手术，这就需要医护人员的熟练配合。术中透视时应及时更换有可能被污染的无菌巾，并密切注意C臂机的移动会不会接触到无菌台。缝合前以生理盐水大量冲洗切口，保证冲洗量在1500ml以上，观察肌肉颜色，必须彻底清除失活组织。缝合皮下脂肪层前用再用生理盐水冲洗，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔[3]。术前30min内静脉滴注小剂量液体溶解足量抗生素，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的血药浓度；对手术持续2h以上者，术中追加一个剂量。
3.4做好术后观察和护理由于骨科手术的特殊性，术后易出现血肿。因此术后充分引流是非常必要的，术后观察伤口渗血、渗液情况，不待湿透及时更换，注意防止大小便污染伤口敷料。对伤口留有负压吸引的患者，应注意保持引流管的畅通，避免造成深部积血，引起伤口感染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否则会造成汗液蒸发困难，而温暖、潮湿的皮肤会成为细菌繁殖的良好条件。围手术期使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。
3结束语
骨科手术多为外伤急诊手术，一般为开放性伤口，污染较严重，极易发生感染[4]。手术切口感染为骨科无菌手术并不少见的并发症，往往使临床治疗效果降低并增加患者的痛苦和经济负担，而临床护理工作对手术切口感染的预防及控制具有关键意义。
参考文献
[1] 李巍.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中外医疗，2011（4）：183.
篇11
舒适护理是一种整体有效的护理干预，是为了让患者能够得到生理、心理、社会等最佳照顾，并能够降低患者的各种负性情绪。本文利用统计学知识，对300 例3个月至84岁手术病人在整体护理中运用舒适护理方式， 并评价其效果探讨舒适护理在手术室的运用方式，以使手术病人安全、舒适地接受手术。
1.1.1 资料
本组随机抽取200 例病人， 年龄10 ～ 74 岁，其中妇科手术60例， 普外科手术80例， 骨科手术46例， 眼科手术14例， 行全麻气管插管静脉复合麻醉60 例， 脊髓麻121 例， 局部浸润麻醉19例。
1.1.2 方法
1.1.2.1 术前舒适护理
巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历， 收集资料， 了解病情。向病人介绍手术人员组成和手术室环境、禁饮食时间、术前备皮和全身皮肤清洁的意义、术前睡眠充足及排空膀胱的意义。与病人交流时做到专心， 认真回答病人的询问， 尽量鼓励病人讲出心里话， 尊重其隐私。对手术过于担忧者， 引导病人正确认识疾病， 针对不同病例讲解成功的实例， 帮助病人树立信心， 消除焦虑、恐惧心理， 解除思想负担， 尽量使他们的心里舒适。
1.1.2.2 术中舒适护理[1-10]
病人进入手术室后， 注意避免不必要的颠簸、碰撞， 将病人送入安静的环境， 室温控制在22～25e， 湿度50% 左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解， 但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘， 产生恐惧等不适感。因此， 巡回护士借助术前访问时建立的关系， 激发病人对手术的信心。如老年人对手术的心理耐受力较年龄人更加有限， 孤独感、自卑感和对死亡的恐惧感兼而有之。
减轻手术的不适， 在放置前， 将所有用来维持的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫， 以减轻病人的生理不适感， 同时也防止压迫神经和血管。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90b， 以65～ 75b为宜， 并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫， 防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。对婴幼儿采取/ 大0字固定法时， 可选用骨科棉垫式小夹板做支持点， 绷带环扣式固定； 侧卧位时选用适合婴幼儿生理特点的自制软支架， 以使患儿舒适。
手术中， 病人常会合乎情理地感到自己丧失了尊严， 因此在麻醉及术中注意遮盖病人， 尽量减少身体的暴露。必须暴露时， 应先麻醉， 后摆放手术及消毒， 为病人创造一个舒适安全的环境。在施用麻醉剂前， 将谈话控制在最低限度， 特别对于处于全麻诱导期的病人， 因为病人最后丧失的知觉是听力。脊髓麻醉时， 巡回护士帮助病人维持不动， 轻声平静地告诉病人会有什么感觉。对骨科病人， 当需要电钻时告知他们电钻的声音及动骨的感觉。对实施非全麻区段麻醉的其他手术病人， 术中及时告知他们出血不多， 手术很顺利， 不要过分紧张等。术中适当抚摸病人的肌肤， 如抚摸患儿额头、轻握病人双手， 可使病人感到心理舒适。对于因牵拉反应感到不适的病人和剖宫产产妇在取出胎儿时感
觉的一些细微疼痛， 上述措施均产生了良好效果。全麻病人可用四环素眼膏涂抹眼部以防止结膜干燥。
手术结束时， 用温盐水擦拭净病人皮肤上的消毒液及血迹， 为病人穿好衣裤或盖好被单， 若有引流袋可用别针固定在病员服上， 同时面带微笑地问道： / （ 某） 先生， 感觉还好吗？ 手术已做完， 我们送您回病房。0病人过床时选择搬移布单法或卷轴法，代替单纯的4 人搬移法， 以减轻因震动带给病人的疼痛不适。
参考文献
[1] 王玉华.剖宫产围手术期实施舒适护理的观察[J].现代医药卫生， 2008，（09）.
[2] 崔同云，孙良美，曹丽萍，朱月红，邱萍.舒适护理在剖宫手术留置导尿管中的应用[J].吉林中医药， 2006，（10）.
[3] 上官小影.舒适护理在急诊剖宫产产妇中的应用[J].浙江创伤外科，2009，（03）.
[4] 卢妙容.舒适护理在剖宫产手术中的应用[J].护理实践与研究， 2008，（04）.
[5] 何玉敏，蚁静君，郭实贤.剖宫产产妇实施护理干预对康复效果的影响与分析[J]. 河北医学，2008，（06）.
[6] 潘丽玲，李桂英，马晓贤.微创经皮肾造瘘取石术后的舒适护理[J].国际医药卫生导报， 2007，（04）.
[7] 段红霞，何秀影，孙亚平.剖宫产手术期间舒适护理的效果分析[J].河北医药 2009，（15）.
篇12
【摘要】 目的 探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法 手术室设立专科组，在手术设备、环境、人员相对固定的前提，选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组，选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间；术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高；术中手术医师对护士配合满意度明显提高，平均每台手术时间显著缩短；术后患者对手术室工作的满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理，提高手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。
【关键词】 专科化管理； 骨科手术； 深化； 围手术期整体护理
笔者所在医院自2010年起，手术室实施专科化管理，设立专科护士组，根据手术种类分为4个专科组，其中设有骨科组，与传统管理方式进行比较，专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理，提高了手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组，其中脊柱结核24例，膝关节结核15例，髋关节置换5例，胫（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组，其中脊柱结核25例，膝关节结核14例，髋关节置换4例，胫（腓）骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 专科分组方法 手术室成立专科护士组，各专科护士组设组长1名，组员2～3名，专科组长不轮转，专科护士每半年轮转一次。
1.2.1 专科管理方法 管理框架实行三级管理，即护士长-专科组长-组员［1］。护士长每月组织一次各专科组长座谈会，了解各专业存在问题，并制定解决方案；同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；定期征求专科主任、医生意见，发放满意度问卷调查表，及时收集反馈意见和建议，制定相应的改进措施，切实起到督导作用。
1.2.2 骨科组专科组长要求 （1）主管护师及以上职称、大专及以上学历，具有一定的组织管理能力；（2）曾到上级医院进修学习骨科专科知识，精通本专业理论和技能，经验丰富；（3）具有高度责任心和严谨的工作态度，担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作，做到术前有准备，术后有小结；（4）负责骨科手术间的管理，做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理，定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌，发现问题及时处理；（5）严格管理好术中所用的人体植入物品，详细登记；（6）负责专科组的教学和科研工作，不断学习业务知识、人文知识及心理知识，指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作；（7）经常听取医生评价和回访手术患者，征求患者和家属的意见，总结经验不断完善手术配合技巧，提高专科护理质量。
1.2.3 骨科专科组员要求 （1）服从组长管理，完成专科组常规工作任务；（2）协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展；（3）掌握本专科常用仪器设备的使用方法，如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等，熟练掌握各种摆布；（4）虚心学习，不断总结经验提高专科理论和技能水平，熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求，熟练完成手术配合。
1.3 观察指标 （1）患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；（2）术中手术医师对护士配合满意度；（3）平均每台手术时间；（4）术后患者对手术室工作的满意度。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高，平均每台手术时间显著缩短（P ＜0.01），见表1。
表1 两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率、
平均每台手术时间比较
2.2 实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高，见表2。
表2 两组手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度比较
3 讨论
3.1 专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率 以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排，手术配合流动性大，不能形成系统的知识体系，同时由于医生的习惯不同，易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后，医护相互固定，使护士强化掌握专科理论和技能，通过连续性专科手术配合，护士熟练掌握了手术配合路径，如安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等，使手术配合趋于规范化、程序化，减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求，掌握了手术配合技巧，变被动服务为主动服务，医护配合熟练而默契，协调了医护关系，提高了医生满意度［2］。手术进行顺利，减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、摆布不合适而浪费的时间，手术时间缩短，减轻了患者痛苦，提高了工作效率。
3.2 专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵 多数患者术前怀有焦虑、不安心理，导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果［3］。如果患者对手术有一个正确的认识，他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对，并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合，具有更丰富的专科知识及人文知识，在对患者进行术前访视时，能够根据患者的文化背景，用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。
术中注重人文关怀，对清醒患者注意控制手术间的环境和声音，保护患者的隐私，不随意议论患者的病情，尤其是骨科器械的撞击声，经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者，经常出现在患者的视线范围内，使患者有心理依托感，增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受，必要时握住患者的手，减轻患者紧张、恐惧感，使其心理得到稳定，确保手术顺利完成。
术后随访了解患者对手术的感受，运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见，评价护理服务效果，针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程，使患者感到手术室对自己的关心和重视，密切了护患关系，提高了患者及家属的满意度，深化了“以人为本，以患者为中心”的整体护理服务理念［4］。
综上所述，手术室通过专科化管理，系统培养专科护士，提高了护士的综合素质，使护理工作由被动式变为主动式，提高了工作效率，密切了医护和护患关系，提高了围手术期整体护理工作质量。
参 考 文 献
［1］ 毛晓萍，戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.护理杂志，2005，22 （8）：83.
［2］ 张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志，2006，2（3）：3.
