老年人优质护理范文

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1 老年人的生理特点

衰老是生命不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长生理解剖上的退行性变化，导致老年人在生理上功能上出现许多障碍和病变。主要表现为活动能力的降低，听力、视力的减弱，记忆力和意志的减退；机体免疫功能衰退，抵抗力下降；营养吸收力降低；内环境平衡能力减弱，适应能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程长，恢复慢，疗效差，易反复等。

1.1呼吸系统的变化：老年人呼吸肌萎缩，胸廓变形，变硬，顺应性降低；呼吸频率及深度受限；呼吸道粘膜和肌纤维萎缩；呼吸道管腔扩大，无效腔增加；肺组织萎缩，毛细血管减少，肺泡变薄，弹性减退，肺泡扩张，易形成老年性肺气肿肺心病。

1.2循环系统的变化：人到老年，即使在健康状况下，心脏组织也产生明显的退行性变化。如心肌纤维减少，脂肪组织增加动脉粥样硬化。这些都使得心肌顺应性和收缩效率降低，功能明显减退，容易发生心力衰竭。心血管系统的普遍改变是血管弹性纤维减少，动脉粥样硬化，造成管腔变硬和管腔变窄，导致器官血流量减少。故易引起老年人血压增高，心肌缺血。

1.3神经系统的改变：脑细胞逐渐萎缩，大脑体积缩小，脑重减轻，脑窄，脑沟宽，脑室和蛛网膜下腔扩大，脑脊液增多，脑血管发生程度不同的硬化，血流量减少，脑组织内营养物质的合成和代谢水平降低，氧供应不足，出现记忆力减退，视力和听力减弱，反应迟钝及运动不准确等功能衰退的表现。尤其是脑出血及脑梗塞的发病导致肢体功能的障碍，使老年人生活更加不便。

1.4空腔脏器的老化：胃肠平滑肌萎缩，弹力减退，韧带松驰，容易发生胃下垂，食道憩室等。胃肠粘膜萎缩，消化腺分泌减少，蠕动减弱，容易引起消化不良、便秘。吞咽功能的减通，进食时容易发生食道异物。由于平滑肌纤维萎缩，器官或管腔变小，如膀胱变小，老年人夜尿量增加。

1.5实质脏器的老化：肝、肾、胰、牌等均因萎缩，结缔组织增生，导致机能减退。由于肾循环血管硬化狭窄，老年人肾血流量减少，使肾清除率下降。同时肾小管退变，使分泌和重吸收功能减退，对电解质的排泄减少，调节水盐平衡功能降低。肝脏缩小，血流量减少，发生不同程度的肝功能损害。胰脂肪酶分泌减少，常引起脂肪吸收延迟。

1.6内分泌和免疫系统的变化：内分泌系统的变化在性腺表现十分明显，到了老年男性功能减退，生殖能力随之减弱并最终丧失。女性性激素分泌减少，不仅影响生殖功能，还易引起骨组织代谢和心血管等方面的改变。如骨质疏松，易骨折，血液中胆固醇含量增加，引发冠心病等。在老年，各种类型的淋巴细胞数量比例失调和活动改变，使机体防御感染的能力减弱，自身稳定功能紊乱和免疫监视功能减退。因此老年人易受到细菌、病毒感染，自身免疫性疾病发生率也较高。

2 老年人的心理状态

老年人随着年龄的增长，机体各组织器官生理功能的衰退，导致机体调节功能不足，抗病能力减退，适应能力下降，心理状态也随着老年人特有的变化而出现异常。

2.1 惶恐遗弃感：每一位老年人都有自己不同的生活经历，积累了丰富的经验，在工作岗位上担负一定的职务，一旦离开工作岗位，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。子孙不孝，家庭不和睦，生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些诊断不明确，治疗效果不显著的疾病，更易使他们产生惶恐感。

2.2 孤独寂寞感：孤独寂寞是老年期最常见的心理特征。

有些老年人由于神经抑制高于兴奋，喜欢在安静的环境中生活。但是当他们离开工作岗位时，则往往有所失，子女成家立业，各奔东西，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞，忧心忡忡。特别是生病离开家刚住进医院，周围都是陌生人，这样病人自然产生孤独寂寞。如有的病人住大病室时和别人交流一多，情绪开始稳定，一般状态会变得好起来。

2.3 焦虑抑郁感：老年人爱操心，他们既关心儿孙的进步成长，对有些年青人的生活习惯又看不惯，管不了，只觉得自已年龄大了，力不从心，不中用了，因而焦虑不安。当有病时，这种心理更为明显，常担心自己的健康。往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固 执，不易与人合作，不能自制。特别是生病后少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣，有的饮泣不语，还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。

2.4 多疑、哕嗦，自卑感：由于存在自卑心理，别人说话时，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，问寒问暖，使老人就以为儿女冷落他们，常因一些小事生气，流泪．甚至悲愤而轻生。角色的转换，从家庭主要成员另外由于老年人的记忆力下降，遇事好唠叨，使年青人讨厌他们，更加重了老年人的悲观情绪。

3 老年人的护理

老年人尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般都希望自己尽量健康长寿。他们自已不服老，也不希望别人说自已老。因此在老年人的心理护理中我们应该根据老年人的生理特性，心理状态和需要，制定合理的护理程序。通过护士美好的语言和亲切的交谈，与患者沟通，改善他们的不良心理情绪，使他们的身心得到康复。

3.1 建立社区老年健康咨询中心：应有专业人员指导老年的自我保健。如饮食的烹调，营养的搭配，娱乐活动的具体内容等。建立保健档案，定期进行健康检查，做到无病早防，有病早治。组织专家进行老年保健讲座，订阅老年保健杂志，建立老年健康宣传栏，开展丰富多彩的老年活动，如唱歌、跳舞、打球、健身、下棋等等，使他们愉快地安度晚年。

3.2 消除病人的恐惧焦虑感：全社会都应该尊重老人，爱护老人，使养老敬老成为社会美德和风尚，让老人事事处处都感到和受到优待，而处于最佳心理状态，帮助老人建立价值观、满足感，用科学的态度看待衰老过程。根据观察，老年病人适应力差，一旦患病，非常恐惧和焦虑，担心自己的身体能否好转，是不是不行了等等。这时护士要主动接近病人，帮助他们挂号，取药、取送化验标本，热情接待，解除孤独感，对住院卧床的老年病人，应经常变换，使其能做些轻微的活动，放松肌肉，消除紧张情绪。通过护士与病人的交谈使病人感受到在医院得到了妥善的治疗和护理，增强他们对医院的的信赖，解除了焦虑，增强了恢复健康的信心。

3.3 热情周到的护理：根据老年人的生理特点，尊敬老年人，对他们耐心体贴，患病时加强护理，嘻寒问暖，根病人拉家常，解除寂寞。按铃时极时到床旁，为生活不能自理的病人倒水，洗脸、喂饭、翻身拍背、递送便器，使他们生心需要得到满足。

3.4 严密注视病情发展：对疾病的细微变化，护士都要严密观察，因为老年人的抵抗力下降，易引起合并症，所以要加强护理，根据不同的生理变化，制定相应的护理计划。如糖尿病患者易发生交叉感染，故作静脉穿刺时要严格执行无菌技术操作，减少刺激。吸人性或坠积性肺炎时，可采用经常翻身拍背的护理方法，保持呼吸道畅通。根据气温的变化，注意衣服的增减，以免受冻引起上呼吸道感染和其它器官的疾病。

3.5 饮食护理：老年人的合理膳食应当是低盐、低脂肪或低糖，充足的优质蛋白，多种维生素多种蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有营养。采取少食多餐方式，从而增加食欲。进食时少讲话，细嚼慢咽，可减少食道异物的发生。

3.6 为病人创造舒适优美的环境：病房宽敞，光线柔和，安静，安全。病床要低，被褥要轻、保暖，增加病人的舒适感。因此，住院环境要逐步家庭化，以减轻病人的不适应性。要创造条件，种植花草，在病室的墙壁上可挂贴优美的字画，以美化环境，使病人心情舒畅。病室的设备要维持病人的独立性，如准备轮椅、手杖等。走廊、厕所等处要设扶手，便于行走，保证安全。在体力允许的情况下，可做适当的活动，以促进血液循环，加快病情的恢复。

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①自行设计问卷：性别、年龄等基本资料。②焦虑自评量表（SAS）［5］：该量表主要评定老年手术病人有无焦虑症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表。1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间。焦虑自评量表标准分（各条目得分累积之和×1．25）≥50则认为病人有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）：该量表主要评定老年手术病人有无抑郁症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表。1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间。抑郁自评量表标准分（各条目得分累积之和×1．25）≥53则认为病人有抑郁情绪。④病人护理满意度：采用护理工作满意度调查表来调查病人满意程度，总分为100，＜60分为不满意，60分～79分为基本满意，80分～100分为非常满意。

1．2统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

本研究发现，观察组病人焦虑标准分为（41．13±3．58）分、抑郁标准分为（41．14±3．96）分，低于对照组（P＜0．05），观察组病人护理满意度高于对照组（P＜0．05）。这与既往研究结果一致。考虑可能与以下因素有关。

①全程优质护理模式实施做到组织科室护理人员进行业务学习，在开展全程优质护理服务之前，一方面加强了科室护士对全程优质护理理念和精髓的理解，让护理人员领悟到的全程优质护理理念和精髓贯穿于日常护理过程中，对既往存在的护理缺陷也有更为深刻的认识，能够有效提升护理质量，另外，一方面加强护理人员手术方面护理知识的培训，加强护理人员对病人所患疾病相关知识的了解，加强护理人员对意外情况的紧急处置能力的培训和演练，减少因病人无法得到同质化的护理服务而影响本研究的结果。

②全程优质护理模式指导下的护理干预措施做到采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对手术病人进行集中宣教，让病人对手术室环境、手术，麻醉方法、术中配合方法和注意事项等均有一定的了解，减少病人认识方面差异而导致影响本研究的结果，减少盲目的担心和恐惧，提高病人护理满意度。

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随着人类社会的进步和文化水平的日益提高，开展以病人为中心的整体护理是医疗发展的需要。为了提高患者护理服务的满意度，我科自2006年开始实施病房责任护士制度，经过三年多的实践，逐步建立起一套完整，系统，科学的病房责任护理管理体系，取得了满意的效果。

1 方法

1.1 病房责任护士的分配与实施

1.1.1 护士长根据科室护士人数与科室床位数之比，按排每位护士负责3-4个病位（病房：因为我科室多为单间病房）的管理，病情危重的患者由高年资护士负责。并要求每位护士将自已的服务用语，连同护士的照片一起贴到分管的病房。使患者及家属能很快记住自已是病房责任护士。

1.1.2 病房责任护士的主要职能 负责患者从入院到出院一条龙全程优质服务护理。因为我科室住院患者多为80岁以上高龄老人，患有多系统疾病，大部分日常活动能力有缺陷，多由保姆陪护。保姆护理经验少，对患者了解少，与患者的亲情少。就要求病房责任护士对患者要有全面了解，做到患者基本情况十知道，病情九了解，护理中七勤（勤看望，勤观察，勤沟通，勤评估，勤诊断，勤落实，勤交待）。对患者或其陪护从用药、饮食、安全、卫生特殊护理措施等全方位指导落实，使患者感受到护士的亲情。

1.1.3 病房责任护士的具体要求和做法 要求病房责任护士在患者入院三天内与之见面，并使患者或陪护、家属知道自已是其责任护士，主要的作用是什么，对患者提供哪些帮助等。另外科室开展基础护理日，健康教育日等特殊服务日，在这些特殊时间内，要求责任护士主动到病房看望自已的病人，在基础护理日为患者落实剪指甲、刮胡子，联系理发，彻底整理床单位，清除病房内卫生死角等工作。健康教育日针对患者住院后的护理问题进行健康指导，用药指导，及流行病预防措施的宣教。对患者或家人提出的问题认真解答。对患者的护理重点及难点向护士长报告，并向全科护士进行特殊交待，使大家都引起重视，以便使患者得到更周到、细致的服务，并预防护理并发症的发生。

1.1.4 病房责任护士落实质量的反馈 由护士长对病房责任护士职能落实情况进行检查与评比。护士长根据情况进行不定期的检查或抽查。其方法是通过患者及其家属的反馈；患者整体护理状态，水平；对病区环境进行抽查等来了解责任护士的工作质量，对存在问题的护士进行谈话并指出其工作中的不足，提出改进方法等。对负责任做的好的护士在周会上进行表扬，并号召大家向她学习。这样激发了护士的工作热情。

1.1.5 病房责任护士的报酬 实施无报酬制度，因为每位护士都承担着病房责任护士的角色，只是分管的床位，或患者的病种不同，工作性质是一样的。所以不提倡劳动报酬之说。

1.2 效果观察 比较实施病房责任护士制度前后，病区患者及家属的护理服务满意度，以医院护理部月查情况及对护理服务满意度问卷调查表为准，随机抽取20例患者进行调查，问卷表共设10个问题，总分100分，每项满分10分，依次递减2分，不满意为0分。总分得95分为满意，低于95分为不满意。计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 病房责任护士前后护理服务满意度调查结果由之前的89.7%，提升为95.8%。

3 讨论

3.1 增强了护士的护理服务意识，提高了患者的服务满意度 没实施病房责任制度之前，病情较轻的患者得到护理人员的关注较少，护士只是按等级护理进行查房，完成患者的基础治疗。实施病房责任护士制度后，每一位患者都能得到护士从生活到病情、治疗、护理全方位的关心和服务，所以大大提升了患者的满意度。对168例出院患者电话随访调查显示：患者对病区护理服务满意度为100%。[1]

3.2 锻炼了护士的沟通能力，提升了其自我价值感 病房责任护士通过对患者护理问题的评估，诊断，收集资料，增加了护理的沟通交流检查评价机会，从而锻炼了护士发现问题，解决问题的能力和人际交往的综合能力，提升了护士的自我价值感和社会责任感。[2]

3.3 提高了护理质量 通过病房责任护士制度，使护士主动服务、细节服务增强，提高了护士防范和识别患得护理风险意识的能力，减少了患者压疮发生率，预防了护理并发症。[1]

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[摘要] 目的 对全程优质护理模式对老年手术病人伴焦虑抑郁情绪患者的作用进行分析。方法 从我院随机抽取120例行手术治疗的老年患者，将其分组为对照组和观察组，分别观察并对结果进行比较。对照组中患者以常规方法进行护理；观察组患者在对照组基础上对其行全程优质护理。结果 对照组患者的依从性要劣于观察组，并且有显著的差异（P<0.05）。治疗之后，对两组患者的SAS以及SDS评分进行比较，观察组患者明显优秀于对照组，具有显著地差异（P<0.01）。结论 全程优质护理模式能有效减少老年手术病人焦虑抑郁的情绪，并且患者具有良好的依从性。

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关键词 ] 全程优质护理；焦虑抑郁情绪；老年患者；手术

[中图分类号] R473　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0053-02

对于大多数患者来说，尤其是老年患者，对于任何手术而言，其本身就具有一定刺激性，进行手术患者的心理压力一般都会比较大，并因此给患者带来焦虑抑郁的负面情绪，而这些负面情绪又进而影响到患者手术后的病情归转，因此减轻患者的负面情绪对于治疗的成功具有重要的作用[1]。本文选择曾在我院进行手术的老年患者120例，分别对其行常规护理与全程优质护理，并比较两种方法对患者的抑郁焦虑情绪以及其依从性所产生的影响，以此得到相关性的资料，现在报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2011年1月—2013年1月期间在我院进行手术的老年患者120例（男66例，女54例）作为研究对象，年龄均在60~80岁之间，将其随机分为观察组和对照组。观察组60例，其中34例为男性，26例为女性，其平均年龄（69.3±5.6）岁。对照组60例，其中男性患者32例，女性患者28例，平均年龄（69.7±5.4）岁。两组患者年龄、性别比等一般性资料比较无显着的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组：在对患者进行常规护理基础上，对患者行全程优质护理，主要包括以下方面：①术前准备：有针对性的向患者及其家属讲解相关性的知识以及发生紧急状况时相应的应对措施，手术前的相关护理，有关于患者自身的健康教育，提供必要的医疗和护理指导，使病人对自身情况有一定的了解，减少其对未知恐惧的情绪。心理干预：患者在进入医院之后，护理人员应对其进行心理护理，在护理时要做到一对一进行，初步评估患者基本情况，比如性格、文化素养以及心理状态等方面，继而针对性的给予患者在遇到各种心理问题时的解决方式。对于老年患者而言，要充分肯定并鼓励其在手术期间所做出的努力以及进步，使其自信心得到提高，进而可以勇敢的面对病痛的挑战。同时，要尽可能将患者的担忧减少，对其进行及时心理疏导，使其情绪适中得以保持积极乐观的状态。②术中护理：每个护理人员应对所负责的患者在手术全过程的具体状况有详细的了解，从而在有意外情况发生时能够相应措施进行处理。在手术过程中，护士在巡回时要注意将患者摆好，协助手术人员将准备工作完成，并且要将静脉通道建立起来。管理相关器械的护士应与手术医生进行良好的配合，相关的医疗器械提前准备妥当，不要让患者因此而感到紧张，从而影响手术治疗。患者在接受手术的过程中时。③老年患者术后应去枕去枕平躺6~8h，等到麻醉消除后再改为半卧状态。要保证患者的呼吸道随时畅通，严密观察患者生命体征、神智恢复状况以及血氧饱和度，对于手术后出现的不良反应要进行及时治疗。认真指导患者的饮食，密切关注患者的手术伤口愈合状况，并告知患者以及其家属，要使伤口处保持清洁以及干燥，从而防止各种并发症出现，定时检查患者的相关恢复情况，以及时通知医师进行相关的处理。对照组：采用常规的老年患者手术期的专业护理。

1.3疗效与评价

依从性划分标准：①依从性好：患者对于医生治疗方案完全依从，并接受治疗，将整个手术过程完成，对于医生所提出护理措施积极配合。②依从性一般：老年围手术期病人接受医生采取的治疗方案，对于医生提出的护理措施，部分接受。③依从性差：患者无法理解手术后期出现的反应和部分副作用，不愿配合医生的护理措施。本研究采取了焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），以此评定老年围手术期患者的心理状况。

1.4统计学方法

运用spss 13.0统计学软件进行处理，对对照组和观察组所得出的结果进行t检验或χ2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者依从性的比较

对对照组和观察组的依从性进行比较，结果得出对照组的依从性劣于观察组，差异具有显著意义（P<0.05）（如表1）。

2.2两组患者SAS、SDS评分的比较

治疗之后，对两组患者的SAS以及SDS评分进行比较，观察组患者明显优秀于对照组，其具体比较结果如下表2。

3讨论

对于很多患者而言，由于其所存在的身体疾病，在心神上也会有一些问题存在，造成其失去治疗信心或者是对治疗没有足够信心，而且，手术本身也会对患者造成强烈刺激。所以，手术前患者特别容易心理反应变得强烈，其中紧张焦虑的情绪尤为突出，不及时解决甚至会影响手术的治疗[2]。如果按照一定的方法进行相应的心理疏导工作，患者的心理健康水平将会得到大大的提高。此外，使患者焦虑情绪减轻，能够使其更好地与治疗相配合，对于患者本身的健康及手术过程前后的恢复状态都具有重要的意义。

对患者进行激励、鼓励等行为能够使患者在长时间内都保持兴奋，而本研究中的全程优质护理模式干预能够对老年患者在生理及心理状况方面定期定质进行有针对性宣传指导以及情感支持，从而使患者潜在危险因素减轻或者消除 [3]。经过一系列的研究对比之后发现，对患者手术期进行访谈式的心理干预，可以在某种程度上提高心脏病患者的应激能力，减少手术的危险程度。此外，在访谈过程中，增加必要的多媒体的方式也可以使患者更加了解自身的有关情况，并且进一步改善患者的负面情绪。也有文献认为，综合性的护理干预措施能够使患者睡眠质量得到有效改善，使其焦虑水平得到缓解。结果表明：观察组的患者的依从性要优于对照组的，并且差异显著。观察组心理状况改善程度优于对照组。其原因据推测可能是全程优质护理干预模式是以患者为中心的集现代化与人性化为一体的具有创造性和有效性的全新的综合护理模式，可以使老年围手术期患者的身心状态有一个良好发展，进而将病人不愉快以致焦虑抑郁的情绪降低及缩短，对提高老年手术患者的病情缓解具有重要的意义[4]。因此，在手术过程中应采取相应的全程优质护理模式，以此来提高治疗的效果。

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参考文献]

[1] 曹亚琴.全程优质护理模式对老年手术病人伴焦虑抑郁情绪患者的作用[J].护士进修杂志,2013,28(3):282-283.

[2] 张云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J].护士进修杂志，2011,26（12）：1062-1064.