临终护理综述范文

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有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤粘膜接触进入人体，其化学结构属有机磷脂类化合物，对人体有强烈的毒性，若处理不及时会引起死亡。有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除毒物，及时足量、持续有效使用解毒药物是抢救成功的关键。临床抢救配合中，护理人员要积极做好毒物清除、特效解毒剂阿托品使用、胆碱酯酶复能剂的应用、心理护理、预防并发症等工作，以提高治愈率。

1 一般资料

1.1有机磷农药分类 常分为三大类：①剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、保棉丰、氧化乐果；②高毒类：甲基对硫磷、二甲硫吸磷、敌敌畏、亚胺磷；③低毒类：敌百虫、乐果、氯硫磷、乙基稻丰散等。

1.2中毒途径 有机磷农药中毒途径有三个：①经口进入--误服或主动口服（见于轻生者）；②经皮肤及黏膜进入--多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；三是经呼吸道进入--空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10min～2h内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6d内发病。

1.3危害 有机磷农药中毒患者病情发展迅速，病死率极高，死亡原因为呼吸循环衰竭、气管痉挛、肺水肿。

1.4治疗措施 主要有迅速清除毒物减少吸收、使用特效解毒剂阿托品和胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定等。

1.5临床资料 2009～2013年我院收治的急性有机磷农药中毒患者24例，其中男4例，女20例，年龄8～66岁，平均41岁。其中口服中毒21例占87.5%，经皮肤吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒18例，轻度中毒4例，2例重度患者死亡。

2 护理措施

2.1迅速清除毒物

2.1.1无论是口服还是皮肤吸收中毒，均应脱去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理盐水清洗）后更换干净的衣服。

2.1.2对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不论服毒时间多长，都应给于洗胃。一般食物排空时间为4～6h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒时间虽已超过6h，甚至24h，呕吐物或胃液中还有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。

常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。因敌百虫遇到碳酸氢钠等碱性溶液时能分解成毒性更大的敌敌畏、甲拌磷遇到高锰酸钾氧化剂被氧化后毒性增加。所以，为确保安全，在毒物不确定的情况下，常用清水或生理盐水作为洗胃液。温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收；过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。

神志清、治疗合作者可自饮清水后刺激咽峡呕吐达到洗胃目的。意识不清者或不能配合的患者，立即用洗胃机洗胃，洗胃时给予左侧卧位，头偏向一侧，插管前应清除口腔内异物，取出义齿， 胃管插入后先吸净胃内液体，用洗胃液反复彻底洗胃，直至洗胃液澄清无大蒜味为止。洗胃时护士要经常给患者更换，按揉挤压腹部，防止胃内皱袭处及死角的残留毒物有效冲洗，洗胃时动作宜轻柔，注水不可过多、过快，每次以洗胃用水量在300～500ml为宜，避免动作粗暴造成撕裂损伤、责门撕裂综合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需时间依病情轻重决定，一般在第1次洗胃后6～12h，对重症患者可保留胃管12～24h。

2.1.3因有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后，迅速分布于全身脏器，浓度最高的尤其以肝脏为主，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，排泄的速度较快，均能在24h排出，排泄的途径大部分最终由肾脏排出，小部分由粪便排出。所以，为减少毒物的吸收，洗胃结束后应嘱清醒患者及时排大、小便，昏迷患者给留置导尿及清洁灌肠，必要时可给硫酸镁导泻。方法是洗胃后从胃管中注入 50% 硫酸镁注射液40～60ml。使用泻剂时要注意：泻剂只能用盐类，不能用油类，另外，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因Mg2+有加速呼吸中枢抑制的危险；有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。

2.2积极配合用药治疗 在清除毒物的同时应迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早、足量、反复持续应用解毒药物阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在使用阿托品过程中要谨慎细致观察和记录瞳孔的大小，以判断是否到达阿托品化或发生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干，肺部湿音减少或消失；心率加快等。当患者达到阿托品化或者毒菌碱样症状明显好转时，要及时报告医生，将阿托品改为维持用药。如患者表现瞳孔针点大小，面色苍白，皮肤潮湿，出汗多，肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品不足，应立即向医师汇报及时加大阿托品剂量。若患者出现瞳孔较前散大，神志不清、抽搐、烦燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等临床表现，则提示有阿托品中毒，应遵医嘱停用阿托品。

对于中度或重度中毒者应尽早应用胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定等，因胆碱酯酶和有机磷农药结合，72h即形成Ⅱ型磷酸化胆碱酯酶（老化酶），若超过72h，再使用收效甚微，故复能剂应用一般不超过3d，与阿托品合用时，阿托品应适当减量。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。又此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。

2.3密切观察病情 每5～15min测量一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，发现异常及时报告医生。注意防止反跳的发生，急性有机磷农药中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能与农药种类、中毒程度、洗胃不彻底、阿托品使用不当、胆碱酯酶复能剂使用不当、输液不当、观察病情不细致有关。所以密切观察病情变化是非常重要的，只有密切观察病情变化，才能够及早发现，并给予及时处理异常情况，挽救患者的生命。

2.4积极预防并发症的发生

2.4.1预防感染 重症患者用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1∶50084消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

2.4.2预防呼吸衰竭发生 有机磷农药中毒后导致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有机磷中毒的各个阶段均可发生呼吸衰竭，要特别注意观察。呼吸衰竭最早出现的表现为面部及颈部肌群的无力，患者表现为平卧时头不能抬起，眼睑上抬无力，无笑容、表情淡漠，坐位时患者头偏向一侧，甚至咀嚼肌无力、继之出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。我们应根据病情让患者平卧，头偏向一侧，立即吸氧，认真观察患者的呼吸节律，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，准备气管插管的用物及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，持续或间断应用呼吸机辅助患者呼吸[2]。

2.5做好心理护理 对有机磷农药急性中毒患者心理关心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒自杀的情绪更加不稳定，因此要理解他们，给予关怀、理解、同情及鼓励，实施针对性心理护理，满住心理需要，建立良好的护患关系，鼓励家属参与护理患者，促进患者与家属之间的关系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社会的温暖，处于最佳心理状态，树立其生活的勇气和信心，积极配合治疗，提高救助效果。

2.6其他护理措施 抢救护理中给予氧气吸入、心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情况，针对出现不同情况给予相应护理。对呼吸道分泌物过多者，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎。对烦躁抽搐者应用约束带固定手脚，保证各种抢救措施顺利进行，观察局部末梢循环障碍造成皮肤损伤。对昏迷者做好口腔、角膜、皮肤护理、防止并发症发生，定时翻身、拍背、按摩受压处。常用温水擦拭皮肤，清除大小便和分泌物，及时更换潮湿的被褥和衣服，保持床铺清洁、干燥、平整。口服有机磷中毒者口中异味，还有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌减少，口腔有不适感，要做好口腔护理。使用解毒剂阿托品后易出现尿储留，应在无菌操作技术下行导尿术，留置尿管避免扭曲受压，要妥善固定在床旁。有脑水肿立即给予脱水剂降颅压，肺水肿者加强利尿，限制液体入量等。

3 结果

24例有机磷农药中毒患者，死亡2例，占8.3%，抢救成功22例占91.7%。

4 讨论

迅速清除毒物是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，要针对不同的中毒途径采取相应的毒物去除方法。临床中口服中毒较常见，要注重洗胃操作，包括尽快实施洗胃、选用安全洗胃液等。去除毒物的同时应及早应用阿托品，其目的为快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。用药过程中应密切观察阿托品用量不足和阿托品过量中毒的表现。要加强病情观察，防止反跳现象发生。治疗过程中要预防致死原因呼吸衰竭的发生，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。要重视患者心理护理，消除一切不利因素，树立其生活的勇气和信心，使其积极配合治疗，自觉主动参与护理活动；另外，还需做好其他基础护理措施，促进疾病的康复，提高抢救成功率。

篇2

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，多见于30～40岁妇女，以40～50岁最多见[1]。在临床上主要表现为腹痛、腹胀、腹部肿块、白带增多、经期延长、不规则阴道流血、月经周期缩缩短，可逐渐发展为恶性肿瘤，在一定程度下须行子宫次全切除术或子宫切除术。随着医学技术的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用，其可综合观察盆腹腔结构与解剖关系，又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度[2]。本文具体探讨了综合护理中的临床护理路径对子宫肌瘤腹腔镜术后安全性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料收集2011年3月～2014年1O月在我院妇产科诊治的子宫肌瘤患者78例，纳入标准：①子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；②存在月经过多、压迫、继发贫血症状；③无手术和麻醉禁忌证；征得患者和家属的同意；④临床路径标准住院日为≤10d。排除标准：合并恶性病变，子宫颈癌、子宫内膜癌变。患者年龄28～78岁，平均年龄（56.02±6.29）岁；肌瘤直径4～14cm，平均为（7.13±1.98）cm（以术前B超检查为准）；肌瘤数目2～5个，平均为（3.10±0.24）个；疾病类型：单发肌瘤61例，多发肌瘤17例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各39例，两组患者的年龄、肌瘤直径、肌瘤数目、疾病类型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者都给予腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术前准备对患者全面检查，对病情全面了解和评估；积极进行肠道准备、腹部皮肤准备与血常规检查。患者选择全身麻醉，患者取膀胱截石位，铺无菌巾。气腹针经脐孔穿刺形成气腹，建立四孔气腹，腹压达13mmHg时放置腹腔镜，检查子宫等部位情况，根据术前检查及术中探查确定肌瘤位置并进行纵行切开；用抓钳钳夹肌瘤，钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剥出；缝合子宫，加固缝合浆膜层。所有患者术后常规监测生命体征，预防性使用抗生素。

1.3护理方法 对照组术后给予常规护理，常规监测生命体征与进行整床护理。治疗组术后给予基于护理路径的综合护理措施，具体步骤如下：成立临床护理路径技术管理委员会、临床护理路径指导评价小组和临床护理路径实施小组，每个小组设立个案管理员，由科室中级以上技术职称的护理人员担任，负责实施小组与委员会、指导评价小组间的日常联系，指导护理路径实施并加强与患者的沟通。积极收集相关临床护理路径资料，为下一步制订临床护理路径作参考。在临床护理路径表单中，包括病情检测、评估、诊疗、护理及病情变异记录。积极组织各专业人员进行临床护理路径知识培训，使医生、护士和其他科室人员明确自己的角色和职责，并加强沟通以形成共识。在实施过程中，严格按照各表单在术后开展实施工作，并在过程中不断完善，从而实现临床护理路径。

1.4统计学方法 选择SPSS18.0软件进行数据分析，计量数据选择（x±s）表示，组间与组内对比采用t检验；而计数数据组间对比采用χ2分析，等级资料对比采用轶和检验，P

2 结果

2.1术后恢复情况对比 经过观察，治疗组术后排气时间、术后住院时间、术后最高体温都明显少于对照组（P

2.2术后并发症发生情况对比 经过观察，治疗组术后皮下气肿、皮下血肿、切口感染、切口出血等并发症发生情况明显少于对照组（P

2.3满意度对比 出院时经过调查，治疗组的护理整体满意度、护理人员满意度与住院相关满意度分别为97.4%、100.0%和100.0%，而对照组为82.1%、84.6%和82.1%，组间对比差异都有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤是生育年龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，具体的发病机制可能与遗传，体内性激素水平及生长因子等有关。在手术治疗中，腹腔镜微创技术的优点是术中出血少、手术野清晰、操作顺利、手术时间也并不增加，但是对于术后护理的要求也在提高[3]。同时腹腔镜微创技术的推广应用一直存在争议，尤其对肌壁间肌瘤，其手术操作困难且术中转开腹的危险性高，使对腹腔镜微创技术的争议更加剧烈。本文两组术后1d与术后7d的舒张压、收缩压与心率都在正常范围内，组内与组间对比差异都无统计学意义（P>0.05），表明腹腔镜手术具有比较好的安全性。

在综合护理中，临床护理路径是指对服务对象的健康负责的护理人员等联合为某一特定的诊断、处置而制定的一套"最佳"标准的服务与管理模式，临床护理路径作为一种全新的医疗管理模式随着不断的发展与完善，对于提高医疗质量、缩短术后住院时间和促进患者康复有着重要的现实意义。治疗组术后排气时间、术后住院时间、术后最高体温都明显少于对照组（P

最理想的外科手术是建立在治疗疾病的同时仍能保留器官的正常机能，腹腔镜下手术具有对于患者的损伤小、术中出血少、腹部不遗留疤痕、切口美观等优点。而相关研究探讨了临床护理路径应用于子宫肌瘤手术患者的可行性和临床效果（无逻辑关系），认为临床路径可缩短住院天数，规范护士主动护理行为，充分体现以人为本的管理理念。还有学者认为临床护理路径的实施不仅省去临床工作中反复抄写的麻烦，还可以避免护理差错及事故的发生，有利于医疗服务质量的控制和持续改进。本文治疗组术后皮下气肿、皮下血肿、切口感染、切口出血等并发症发生情况明显少于对照组（P

总之，术后基于护理路径的综合护理在子宫肌瘤腹腔镜术后的应用能在保障血流动力学稳定的基础上，促进患者的康复，减少术后并发症的发生，提高患者满意度，从而保障患者安全性。

参考文献：

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方法：选取耳鼻喉科OSAS手术病人120例随机分为观察组与对照组各60例。观察组按临床护理路径实施护理。对照组采用耳鼻喉科常规整体护理。

结果：观察组病人及家属对疾病相关知识知晓率和对护理服务质量满意度及复诊率显著升高。

结论：在耳鼻喉科OSAS手术患儿中应用临床护理路径可以有效落实护理措施，取得患儿家属的信任与配合，提高健康教育质量和护理满意度，有较强的实践性。

【关键词】临床护理路径 OSAS手术 优质护理 应用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，多因腺样体或扁桃体慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全. 2010年1月起，我科在OSAS病例中试行临床路径和优质护理相结合的专科护理模式，取得了较为满意的效果，现护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2011年6月住院手术治疗的OSAS患儿120例随机分为观察组与对照组各60例。男孩73例，女孩47例，年龄3至13岁。腺样体肥大+扁桃体肥大+分泌性中耳炎31例，腺样体肥大+扁桃体肥大33例，腺样体肥大+分泌性中耳炎22例，腺样体肥大16例，扁桃体肥大18例，均有夜间睡眠时张口呼吸及憋气并伴有鼾声，病史为半年到11年，本病住院标准日为5-7天，以全麻下低温等离子治疗为主，根据病情行腺样体刮除术，扁桃体挤切术，鼓膜穿刺+置管术。两组成员在年龄，症状，手术及麻醉方式方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 以整体护理模式由责任护士负责全程护理

1.2.2实验组

1.2.2.1 制定临床护理路径表。以入院.手术时间为横轴，以入院指导.饮食指导.诊疗.专科治疗.基础护理.健康教育等护理流程为纵轴，制订了一个清晰的工作路线图，每一天明确规定护士在什么时间执行什么护理，保证了护理工作的连续有序。

1.2.2.2由全科护士统一讨论，制定了OSAS患儿入院接待流程及告知内容.诊疗操作流程及注意事项.基础护理.健康教育及出院宣教随访的内容与标准.并要求人人掌握。

1.2.2.3 APN排班，由护士长.责任组长.责任护士分级护理.三级管理.明确各级岗位职能，每个责任护士分管病员≤8人。

1.2.2.4 入院宣教时，向患儿及家属介绍临床护理路径表并悬挂于病床。路径表明确写清病人住院期间在何时要做何种治疗护理，通过责任护士的讲解与沟通，使家属对患儿从住院到出院的全过程有个大体的了解，能预知即将接受的治疗和护理， 减少不必要的焦虑和疑虑，配合医护人员做好患儿的诱导工作. 进入临床护理路径后，责任护士进行评估、落实实施和评价。每一天会根据图表设计的时间履行相应的护理与宣教.已执行并掌握.已执行未掌握.尚未执行有不同的标示。责任人签字并做好交班。规定各班交接班时必须到床头，接班者必须为病人自我介绍，为患者提供连续、全程的无缝隙护理。根据该病种的特点，要求责任护士加强专业技术和沟通能力的培养，减少侵入性操作的失误。患儿家属每日在满意.不满意.尚可栏签字，有备注栏可表达意见或建议。有“病情变异记录”栏可书写出现路径之外情况的处理措施。责任组长每天带领晨晚间护理，了解病人情况，检查图表，指导护理和反馈病员意见。护士长根据“日患者沟通制”要求，每天与每位患者交流至少1次，及时了解和发现患者的护理工作完成情况和对护理工作的满意情况，及时反馈并与个人满意度挂钩。

2 结果

2.1 两组护理质量比较，内容包括：健康教育到位率与知晓率。基础护理的到位率与质量。专科治疗的按时执行与交接.随访记录与复诊率，根据质控标准打分，实验组平均96.35分，对照组平均90.62分. P

2.2 两组对护理工作的满意度的比较。根据临床路径表上满意度反馈，出院前病人填写的满意度调查表及电话随访的满意度调查，实验组满意率97.91%，对照组91.78%。P

3 讨论

3.1儿童是家庭的重心，患病往往使家长十分紧张，因此对医疗及护理质量要求较高。家长对患儿疾病的担心，对治疗手段安全性的不确定加上孩子对诊疗不配合的哭闹，使其心情急躁，往往因细节问题产生偏激情绪。采用CNP与优质护理相结合的模式，患者的所有检查、治疗、护理过程均严格按照临床路径表单执行，整个过程更加严谨有序。而护理人员熟练的专业技术,良好的服务态度,详细的健康教育,密切的关怀等,达到了家长对优质护理的期望, 融洽医患、护患关系，增进医、护、患间的交流，明显提高了患儿及家属的满意度。

3.2CNP图表规范化.具体化.流程化，用简单明了的计划方式，将常见的诊断、检验、检查、治疗、护理、教育等多方面的内容以时间为序，设计成表格式的路径图，克服了以往工作的随意性、盲目性及沟通技巧的差异性，大大提高了健康教育的有效性。尤其对低年资、经验不足及新到岗的护士开展工作有指导意义，体现了“优质护理”的内涵。

3.3临床护理路径能够提高患儿家属对疾病与手术的认知，降低并发症的发生率。低温等离子手术是治疗儿童鼾症的一种较为有效的方法，但术前、术后的护理具有一定的特殊性。对患者手术前后遵循系统的、详细的、具体的护理路径，从心理护理、指导，饮食指导、功能锻炼及用药知识的讲解，能够减轻患儿及家属的心理压力，保证了手术成功。术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好呼吸的观察及护理是早期发现问题，避免了护理并发症，使患儿安全度过手术期的重要措施.。

3.4CNP图表简单易懂，容易实施，减少了护理人员书写的时间，把护士的时间还给病人，提高了工作效率. 可谓从护理临床路径入手 力争优质服务零缝隙。随着护理临床路径在临床的推广实施，我们坚信它将更好地推进优质护理服务工作的开展，为实现“三贴近”，促进医患和谐，提供一条新的管理模式

参考文献

［1］ 临床路径的实施及效果展望张娅《护理杂志》,2009年第26卷第18期

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[中图分类号] R442.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of comprehensive nursing intervention in massive ascites concentration and autologous transfusion.Methods 92 patients who were treated with massive ascites concentration and autologous transfusion from March 2014 to March 2016 in the hospital were selected and randomly divided into two groups according to the random number method，with 46 cases in each group.The basic nursing was performed for patients in control group；while，observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The improvement of clinical symptoms and renal functions，the quality of life and negative emotions of two groups were compared.Results The weight [（57.67±10.69） kg]，waist circumference [（92.45±5.61） cm] of observation group was less than that was [（67.56±13.66） kg]，[（99.67±8.43） cm] of control group，the 24 h urine [（1914.39±226.67） ml] of observation group was more than that was [（1014.56±208.84） ml] of the control group；the glomerular filtration rate（GFR），serum creatinine and HbA1c level was （78.56±28.56） ml/min，（92.56±14.67） μmol/L，（6.23±2.07）% versus （95.67±31.67） ml/min，（74.67±24.69） μmol/L and （5.43±1.32）% in control group with statistical difference（P

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Massive ascites concentration and autologous transfusion；Clinical features

肝硬化失代偿期最为常见的临床症状就是腹水，大量的腹水会给患者造成严重损伤，甚至会威胁患者生命安全[1]。大量腹水浓缩自体回输术是其临床上较为有效的治疗方式，在整个治疗过程中护理工作起着重要的辅助作用，可以针对临床要求给予必要的护理措施[2]。为分析综合护理干预在大量腹水浓缩自体回输术中的应用效果，选取在我院接受治疗的患者进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2016年3月行大量腹水浓缩自体回输术92例患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男23例，女23例；年龄38～72岁，平均（53.71±16.42）岁；腹水状态持续4～50个月，平均（34.89±5.76）个月；疾病类型：酒精肝硬化20例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化13例；观察组男24例，女22例，年龄39～71岁，平均（52.41±15.24）岁；腹水状态持续4～51个月，平均（35.11±5.01）个月；疾病类型：酒精肝硬化21例，病毒肝炎后肝硬化13例，淤血型肝硬化12例。本研究所有患者均符合大量腹水浓缩自体回输术的应用标准并自愿参与研究，所有治疗和护理方案均获得患者和家属知情同意，且签署知情同意书。患者依从性较好，均无传染性、精神性疾病及其他影响研究结果的疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者实行基础护理，安排患者住院并进行相关基础术前检查等相关护理。

观察组患者实行综合护理干预，分为三个阶段术前（A段）、中（B段）、后（C段），具体措施如下。A段：第一步准备治疗室，进行严格消毒，调节室温和湿度，备好手术设备和药物，检查腹水浓缩回输机是否正常运转，使其处于备用状态；第二步做好健康教育和心理护理，做好腹水回输相关内容介绍，消除患者紧张、恐惧、不安的心理，取得患者的信任，利于手术的配合；第三步患者做好术前准备，进行常规的全身检查，了解患者的身体状况，指导有效的休息和适当的饮食，嘱咐各项临床注意事项[3]。B段：第一步指导患者取位，多为仰卧位或半坐卧位；第二步实行腹腔穿刺操作技术，对于多次不成功者进行穿刺部位变换，取出腹水后进行临床检验；第三步将流将穿刺针与输出管路连接，打开与此管相关的泵，形成封闭式腹腔回路，相关参数根据患者病况进行调整；第四步再次进行心理安抚并进行严密监测，安抚患者，了解患者感受，分散其注意力，控制其情绪，随时记录变化的血压、脉搏等，观察腹水引流管的情况，看是否存在扭曲、受压等异常情况，根据相应原因及时解决；第五步密切观察穿刺点有无渗漏，穿刺针有无外移，腹水的颜色，机器运转是否良好等[4]。C段：大量腹水引流后，应嘱咐患者适当卧床，防止性低血压的发生；穿刺处用无菌纱布覆盖，包扎时间≥3 d；密切观察患者生命体征变化，注意观察其穿刺部位的切口有无渗出情况；合理安排给药使用，指导患者合理饮食，密切观察其病况，主动做好解释工作，关心、体贴、理解患者，消除其顾虑[5]。

1.3评价指标

比对两组患者临床相关症状（体重、腰围、24 h尿量）和肾功能指标（肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白）的改善情况、负性情绪及生活质量评分，采用自制的生活质量调查表，分别从生理、精神或心理、社会、环境进行整体评分，每项5分，分数越高生活质量越佳[6]。焦虑自评量表评分标准（SAS）[7]：①轻，50～59分；②中，60～69分；③重，≥70分。遵照抑郁自评量表评分标准（SDS）[8]：①轻，53～62分；②中，63～72分；③重，≥73分。遵照世界卫生组织制定的生存质量（WHO QOL-100）测定量表[9]：评估包括生理，精神、心理，环境，社会，整体等方面，满分为100分，均为正向得分。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者临床相关症状改善情况的比较

观察组患者的体重、腰围与对照组患者比较，明显较少，观察组的24 h尿量明显多于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者肾功能指标改善情况的比较

观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.3两组患者生活质量提升情况的比较

观察组患者整体评分为（19.43±6.63）分，明显高于对照组的（14.54±4.84）分，差异有统计学意义（P

2.4两组患者负性情绪改善情况的比较

护理前观察组负性情绪与对照组比较，差异无统计意义（P>0.05）。护理后观察组负性情绪较对照组改善，差异有统计意义（P

3讨论

大量腹水会使患者出现严重压迫症状，且长期腹水会诱发严重并发症，严重影响患者的生存质量。腹水浓缩自体回输术可以消除大量腹水，缓解压迫症状，减轻患者痛苦，通过自体清蛋白输入可以缓解血浆胶体渗透压，使得患者得到最佳治疗效果[10-11]。在以往的治疗中护理仅作为一种辅助措施，并未受到临床的重视，临床效果并不理想。近年来随着社会的不断发展，居民生活水平提升，对护理质量需求逐年提升，传统护理模式较为笼统，仅停留在生理层面，相关研究[12]发现，心理、精神上的压力极大地影响了内分泌系统，使其发生紊乱，护理干预的出现则有效弥补了此种现象，通过对患者资料及具体病情进行评估，根据护理人员自身的能力、经验、知识等提供给患者一系列的干预措施，除对其基础护理进行加强完善外，还将传统护理转化为“心理―生理”双重模式，更加人性化与个性化。临床综合护理干预在整个治疗中扮演着重要角色，在术前、中、后各个阶段对患者进行针对性护理，在很大程度上可以进一步改善临床疗效[13-14]。

心理护理可以抑制患者的不良情绪，通过言语暗示患者，引导其端正治疗态度，增强信心，勇敢面对疾病，同时通过日常的呵护、关心、交流等拉近护患间距离，以言语进行鼓励，并讲解以往成功案例，树立其信心并提升治疗配合度，使后期治疗效果叠加。此外，加强巡视，密切观察患者的病况，可以在患者发病时提供及时有效的治疗措施，避免耽误最佳的治疗时机，为患者的生命提供有效的保障。健康教育是加强患者对疾病和治疗重视的护理手段，利于患者按照临床治疗方案进行整个治疗过程，保证了治疗效果，预见性的对可能发生的风险进行预防，进而也保证了患者良好生活习惯的养成，包括合理饮食、定时用药、高质量睡眠等，以利于促使患者疾病康复，同时使其对疾病了解程度加深，并有针对性地自我预防。通过多种途径进行宣教，有重点性地加强，除了使患者对疾病有基本的认知外，对后期可能发生的疼痛及症状也有心理铺垫[15-16]。通过上述措施的综合应用，为患者提供了一个完整的护理保障。本文研究结果表明，观察组患者的体重、腰围较对照组明显减少，观察组24 h尿量明显多于对照组；观察组肾小球滤过率、血清肌酐、糖化血红蛋白水平与对照组比较具有明显差别；观察组患者整体评分、心理情绪较对照组患者明显改善。

综上所述，在大量腹水浓缩自体回输术中进行综合性护理可以进一步改善患者预后，保证其在舒适的条件下进行更好的恢复，达到最佳的临床状态，值得临床应用推广。

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