精神疾病预防知识范文

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[中图分类号] R749 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0156-03

[Key words] Early warning； Community-based rehabilitation； Mental disorders据WHO估计，目前全球约有4.5亿精神疾病患者，其中精神分裂症患者的人数达到了5 000多万，各类精神疾病负担约占全球疾病总负担的11%[1]。1993年全国精神疾病流行病学调查结果显示，我国精神疾病总患病率达13.47‰，全国约有各类精神疾病患者1 600多万名，其中精神分裂症约占900万[2]。在我国疾病总负担中，精神疾病已排名首位，约占20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病，预计到2020年，将上升至25%。显然，以精神分裂症为代表的重性精神疾病是一个非常重要的医疗问题和突出的社会问题。然而，我国精神卫生的服务资源和服务能力严重不足，供需之间存在很大的缺口，全国注册精神科医师仅16 383人，平均每10万人仅有1.26名精神科医师，造成大量患者未能得到适宜的治疗和管理[3-4]。所以，利用有限的资源，加强社区防治康复是精神疾病预防控制工作的重要内容，也是当前国际上公认的精神疾病治疗管理的主要趋势，倡导以社区为基础，动员家庭和社会力量，对精神病患者进行社会、心理和生理康复。而在社区中，要有效地预防精神疾病复发，降低精神疾病所致的残疾和负担，预防和减少精神患者肇事肇祸事件的发生，最好的方法是进行早期监测、早期预警报告和早期干预。然而，国内鲜有针对精神疾病社区防治康复专门建立预警模式的报道和研究。本文拟就精神疾病社区防治康复预警模式在上海徐汇的运行情况，结合实践经验，不断进行改进，做简要介绍。

1 基本含义

精神疾病社区防治康复预警模式是由精防机构、社区卫生服务机构和居委会等机构的工作人员及志愿者所组成的集预警监测、预警报告、信息核实和预警处置于一体的具有科学性和前瞻性的一支预警队伍，工作重心在社区，对疑似病例、存在复发先兆症状的病例、复发病例和有危险行为等级的病例等潜在隐患或可能发生的突发精神卫生事件进行快速、准确、全面地监测、预警、处置的全程化和综合性的干预模式[5]。精神疾病社区防治康复预警模式由卫生行政部门牵头建立和领导，精防机构（如：疾病预防控制精神卫生分中心）承担预警报告、治疗和康复的技术指导，街道办事处（镇政府）组织信息监测、报告，社区卫生服务中心负责信息核实和处置。

2 建立精神疾病社区防治康复预警模式的目的

在社区精神病防治康复工作中开展预警信息监测，早期发现疑似病例、复发先兆症状、复发病例或潜在危险行为的病例，早期提出预报警告，并结合社区精神卫生服务实际需求，实施预警信息核实、报告和处置等综合干预措施，以提高检出率，使社区精神疾病能够早发现、早治疗；降低复发率、住院率、再住院率、轻度滋事率和肇事肇祸率，尽可能地控制各类精神卫生突发事件在萌芽状态，并将其影响降到最低。

3 基本模式

3.1 预警对象

根据建立预警模式的目的，将社区中有精神卫生服务需求的居民、有明显精神症状但未明确诊断的疑似病例、存在复发先兆症状的病例、复发病例和潜在危险行为的病例做为预警对象。

3.2 基本流程

社区信息员社区责任医生社区精防医生社区卫生服务中心区疾病预防控制精神卫生分中心区卫生局。

3.3 职责分工

预警报告体系主要依托“社区基层―街道（镇）―区”精神疾病三级防治康复网络体系，预警队伍分别由社区信息报告员（居委干部、社区志愿者）、社区医务人员（社区责任医生、社区精防医生）和区疾病预防控制精神卫生分中心人员组成。

街道办事处：组织人员组建社区信息报告员队伍，信息报告员经专业培训后，在社区搜集精神疾病相关信息作为预警信息来源，并及时报告。社区卫生服务中心：负责落实社区责任医生（每个居委安排一名医务人员），收集信息、核实信息、报告信息，并协同社区精神卫生条线医生对预警对象进行预警处置和后续管理。区疾病预防控制精神卫生分中心：对信息监测、预警报告和预警处置等环节提供技术支持和业务指导；收集社区上报的预警信息，定期统计、分析、评估和报告相关数据和信息。区卫生局：总体负责精神疾病社区防治康复预警队伍的运行和信息；协调街道（镇）办事处、社区卫生服务机构、精神卫生医疗机构等部门，推动预警模式的建立和日常运作，并对预警工作进行质量控制和督导评估。

3.4 社区防治康复预警分类及其处置

3.4.1 疑似预警 主要指在社区发现疑似病例，进行早报告、早诊断、早治疗。主要采用卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》中专门用于精神疾病线索调查的《行为异常人员线索调查问题清单》，由社区卫生服务机构的医务人员或经过培训的信息报告员按照调查问卷提供的线索内容对社区人群进行排查，只要符合一条中任何一点症状时即可将其定为疑似病例，发出疑似预警，由社区精防医生建议其到精神卫生或心理咨询专业机构咨询、就诊。同时，对于有精神卫生服务需求的普通居民也发出疑似预警，由社区医生进行早期干预。

3.4.2 复发先兆预警 指在社区监测患者的复发先兆症状，对存在先兆症状或病情有波动的患者进行早报告、早干预。复发先兆症状监测主要围绕睡眠障碍、自主神经功能异常、情绪异常、行为异常、既往精神病症状出现和注意力、适应性等六方面进行[6]。对存在复发先兆症状的患者，由社区精防医生向患者家属提出预警信息，提供随访服务和健康教育，督促其积极就诊，及时调整治疗方案，按时按量服药，平时有针对性地提供家庭干预、技能训练、个案管理等适宜康复技术服务，有效控制复发先兆症状，以提高病情稳定率、降低复发率和（再）住院率。

3.4.3 复发预警报告 是对社区中监测到的复发患者进行报告，及时采取措施。复发标准：以精神分裂症为例，如患者满足下列任何一条，判定患者复发。①因病情加重需要住院或已住院治疗；②PANSS量表中精神分裂症的核心症状（思维散漫、幻觉行为、猜疑或被害、装相和作态和不寻常思维内容），其中以任意1项超过5分或任意2项超过4分为界限[7-8]；③精神症状影响生活、工作，或出现暴力行为，如自伤、伤人、毁物等；④临床上出现明显的自杀观念或企图者。对上述标准的患者，由社区信息员向社区精防医生报告，社区精防医生对患者及其家属进行随访教育，或者提供应急处置服务，协助送门急诊或住院治疗，使患者及早得到规范治疗，以控制再住院率或降低肇事肇祸事件的发生。

3.4.4 危险行为预警 指早期评估社区精神疾病患者的危险行为等级，对存在危险等级、有肇事肇祸倾向、滋事、肇事或肇祸的患者，做到早发现、早报告和早干预。在基本公共卫生服务的社区随访中进行危险行为登记评估（有需要随时评估），危险行为等级共分0～5级，采用卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》统一的评估标准[9]。对存在危险等级或肇事肇祸倾向的，由社区精防医生、社区民警和社区居委干部组成的社区监护小组向其家属发出预警信息，督促及时就医；必要时，启动应急预案，出动应急处置小组，协助入院治疗，并签订监护责任书；若已发生肇事肇祸事件，由公安部门依法对其进行强制治疗。

4 神疾病社区防治康复预警模式的现状与建议

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[10]。SARS事件敲响了人类应对公共卫生事件的警钟，同时提醒我们必须建立健全突发公共卫生事件应急预警处理体系，才能有序、有效地应对可能发生的各类公共卫生问题[11]。精神卫生作为重大的公共卫生问题和突出的社会问题，又是社区卫生服务重要内容之一，建立精神疾病社区防治康复的预警机制，对提高社会管理水平，保障人民安居乐业，确保城市经济建设和社会发展具有重要意义。

实践证明，精神疾病社区防治康复预警模式建立以来，在精神疾病的早发现、早治疗，控制复发率、住院率、再住院率及肇事肇祸率等方面发挥了积极作用，尤其在将疑似病例、复发先兆症状、复发病例和有危险行为等级的病例等各类异常事件控制在早期萌芽阶段，对疾病管理和社会安定带来了巨大效应。在2010年世博期间公共卫生安全保障中，通过预警机制及时处置了各类预警和异常事件226件，其中滋事1件，易肇事肇祸11件，复发先兆预警处置85件，疑似预警处置34件，走失失踪处理13件，拒绝患者恢复9件，空挂找回22件，其他个案处理49件，有效地确保了该地区无肇事肇祸事件发生。

目前，精神疾病社区防治康复预警模式是由社区信息员、社区责任医生、精防医生和区精神卫生专业防治机构人员组成的预警队伍进行逐级报告、处置和反馈。笔者的调查表明，大多数的预警成员认为开展社区预警干预是合理可行的，但预警队伍对精神卫生事件的报告能力仍有待提高；同时，预警队伍的专业知识储备不足和队伍年龄、文化结构有待改进，这些也是我们在基层精神卫生防治工作中进行预警报告和处置工作中所面临的问题[5]。

公共卫生应急预警是一门系统科学，包括指挥体系、监测体系、疾控体系、医疗应急体系[12]，更是疾病预防与控制工作的重要内容，因此建立健全精神疾病的监测、报告、预警和应急处置体系，更加有助于尽早发现疾病、治疗疾病和管理疾病。为做好精神疾病社区防治康复的预警工作，有效应对和防范精神卫生突发事件，特提出以下建议：完善和强化专业机构和队伍建设，深入社区开展相关知识、技能培训和应急演练；建立社区异常病例或事件报告机制，进行常态化管理；建立基于精神卫生专科医院信息系统（HIS）的疾病自动采集和预警监测试点，加强复发预警监测；完善网络直报预警信息平台，提高工作效率；加强和完善精神卫生突发事件的监测与调查处置能力；为巩固预警处置远期效果，加强社区精神康复适宜技术的推广应用。当然，预警机制的建立离不开政府财政的支持，同时要有健全的社区信息直报系统和指挥协调系统，才能对信息进行准确地收集、整理、分析和评估，并及时作出正确反应。

[参考文献]

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[2] 张熙维，沈渔，李淑然，等.中国七地区精神疾病流行病学调查[J].中华精神科杂志，1998，3（2）：69-71.

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[6] 何鸣.精神疾病社区防治实用手册[M].上海：同济大学出版社，2005：315-316.

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[10] 曹康泰.突发公共卫生事件应急条例释义[M].北京：中国法制出版社，2003：3.

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【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-237-01

随着社会生活节奏的加快，人们在生活中更容易受到来自社会、家庭等多方面的压力，在压力的影响下，人们很容易产生各种各样的心理问题、生活问题并最终发展成为精神疾病[1]。帮助人们摆脱精神疾病的困扰是社会各成员义不容辞的责任，因此，为探讨开放式病房患者的有效干预方法，展开本组研究，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取100例符合纳入标准的精神科开放式病房患者为观察对象，均为2016年6月-2017年6月在我院就诊，随即平均分配为观察组和对照组，每组50例。

两组患者一般资料如下：对照组50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂症，14例抑郁症，11例狂躁?Y，平均年龄333±111岁，平均病程24±21年，文化程度不等；观察组50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂症，13例抑郁症，11例狂躁症，平均年龄334±109岁，平均病程23±21年，文化程度不等；两组患者性别、年龄、病程、病征等一般资料无统计学意义（P

患者陪床家属一般资料如下：59名男性，41名女性，平均年龄43±131岁，父母54例，配偶42例，亲朋或好友4例，文化程度均在高中学历及以上。

纳入标准：1）所有患者均符合精神病诊断标准。2）患者未出现严重的认知障碍，具备接受健康教育的基础条件。3）患者及其家属同意参与本次研究，并在知情通知书上签字。

12方法对照组50例患者实施常规护理，并对患者进行健康教育。

观察组50例患者在对照组基础上对患者陪床家属展开同步健康教育，具体来说可分为3步实行：1）第一个阶段，患者入院就诊早期，需将精神疾病常识告知患者及其陪床家属，使患者及其陪床家属对精神病有个初步了解，包括早期症状、主要治疗手段及注意事项等。2）第二个阶段，患者病情基本得到控制，此阶段稳定患者情绪，调控患者精神状态是治疗和护理的重点，因此此阶段健康教育的主要内容以情绪调控方法、抗精神病药物使用常识为主。3）第三个阶段，患者精神并症状基本消失，无需继续住院治疗，患者可办理出院手续，因此此阶段帮助患者恢复社会能力是关键，健康教育的重心应以社会能力的提高、角色功能的恢复为主。需要注意的是，在对患者及其陪床家属展开同步健康教育的同时做好沟通和心理辅导工作，预防患者家属病情的加重与患者陪床家属心理压力的积累，临床中给予患者更多的人文关怀，这是精神并患者康复和重返社会的重要助力。

13评价标准主要从患者抑郁焦虑情绪和生活质量两方面进行评价。抑郁焦虑情况评价采用自评量表进行自评，量表为我科自制，共计18个条目，每项1-4分，18-36分为轻度焦虑、抑郁，37-54分为重度焦虑、抑郁，55-64分为重度焦虑、抑郁；生活质量评价指标主要包括社会功能、角色功能、认知能力、情绪状态等四方面进行评价，百分制计分，得分越高表示患者生活质量越高。

14统计学方法使用SPSS140软件对数据进行统计学处理，计量资料采用平均数±标准差表示，经x2检验，计数资料使用%表示，经t检验，当P

2结果

21两组患者抑郁焦虑情况对比观察组患者抑郁焦虑情况优于对照组，差异具有统计学意义（P

22两组患者生活质量评价对比观察组患者生活质量评价优于对照组，差异具有统计学意义（P

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以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的原则，充分发挥多部门职能作用，全面加强精神疾病医疗救治能力建设，提高综合服务管理水平，减少重性精神病人肇事肇祸行为的发生，维护社会和谐稳定。

二、工作目标

（一）建立县、乡、村三级精神疾病防治服务网络。

（二）县、乡两级精神卫生机构建设得到加强，医疗服务水平明显提高。重性精神疾病患者有效管理治疗率年达到60%，年达到80%。

（三）开展精神疾病社区康复服务的乡镇（社区）年达到70%，年达到85%；精神疾病患者接受康复服务的比例年达到60%，年达到80%。

（四）将重性精神病人全部纳入基本公共卫生服务项目规范化管理，建立重性精神疾病患者健康档案，年达到60%，年达到80%。

（五）心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防和心理危机干预工作能力显著提高。居民获得心理健康指导的比例年达到80%。

三、工作内容

（一）建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构为依托的精神疾病防治服务网络

1、在县医院开设精神病专科门诊，并设立康复病区。主要负责一般精神疾病的预防、治疗和康复工作。

2、在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立公共卫生科，村卫生室（社区卫生服务站）指定公共卫生服务人员。负责为重性精神疾病患者建立健康档案，定期开展精神疾病患者随访评估和健康体检，实施精神疾病患者分类干预及宣传教育工作。

（二）加强精神卫生工作队伍建设和培养

1、在县医院精神病专科门诊配备3-6名精神心理疾病专科医师。

2、逐级组织开展精神疾病治疗专业人员知识和技能培训，鼓励在岗精神疾病治疗专业人员参加继续医学教育，重点提高基层医护人员在精神心理疾病预防、筛查、评估、诊治、康复等方面的专业水平。

（三）规范开展重性精神疾病患者管理服务项目

1、建立居民健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，记录家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

2、定期随访。对于纳入健康管理的患者，通过预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，每年至少随访4次。根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

3、健康体检。重性精神疾病患者每年至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。

4、分类干预。

（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者，若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者，若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然症状明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（四）组织开展心理咨询服务与宣传教育

组织精神疾病防治专业人员编制影音、图片、文字等形式的宣传资料，通过电视、广播、报纸、文艺活动等多种途径开展精神心理疾病宣传教育。定期组织专家深入社区、乡村、学校等开展精神心理卫生知识宣讲普及活动，预防精神心理疾病发生。

四、主要措施

（一）加强组织领导

成立精神疾病患者服务管理工作领导小组，负责有关工作的组织、协调和重大事项的决策与部署等。

（二）明确职责分工

卫生部门

1、卫生行政部门

负责建立和完善精神疾病防治服务网络，制订精神疾病防治工作计划与方案，组织成立精神疾病防治专家组，组织开展精神疾病管理服务监督检查。

2、专业医疗卫生机构

（1）县精神疾病专科治疗机构

为精神疾病患者提供诊疗服务，向精神疾病防治机构提供重性精神疾病患者信息，承担辖区重性精神疾病患者应急医疗处置任务。

（2）县疾病预防控制机构职责

在卫生行政部门领导下，组织开展精神疾病防治服务管理和心理卫生教育工作。

3、基层医疗卫生服务机构

负责重性精神疾病患者的定期随访、信息收集与报告，为重性精神疾病患者建立健康档案，提供患者服药及家庭护理指导，开展精神疾病防治知识健康教育工作。

财政部门

负责按照公共财政的要求，落实相关财政补助政策并安排有关经费。

民政部门

对符合民政部门医疗救助条件的人员，及时予以救助。

发展改革部门

负责将精神疾病防治纳入县国民经济和社会发展规划，根据国家投资计划，安排精神卫生建设项目。

人社部门

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深化医药卫生体制改革是落实科学发展观的重要实践，是惠及13亿人口的重大民生工程。我们要深刻领会中央关于医改的重大决策部署，充分认识到疾病预防控制系统肩负的光荣使命和艰巨任务，把做好各项疾病预防控制工作与做好医改工作紧密结合起来，增强紧迫感和责任感，要充分认识医改的艰巨性、复杂性、长期性，进一步增强服务意识和参与意识，努力破解各种难题，积极投身于医改各项工作。

今年月，国务院医改办与31个省签订了年医改工作责任书，卫生部与各省（市、区）卫生厅局签订了年度深化医药卫生体制改革任务责任状，明确了医改任务和要求，明确了各方面责任与义务。每一份责任状都是对党和政府以及人民群众的庄严保证。我们对医改任务中疾病预防控制工作任务，必须树立有强烈的责任意识，通过构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的组织实施机制，按照中央的统一部署和时间进度要求，扎实推进，全面落实。

今年以来，各地认真贯彻落实中央的决策部署，大力推进深化医药卫生体制改革，全面做好卫生工作。医改从去年4月份实施，至今已有1年多的时间。医改疾病预防控制工作开局良好，稳步推进，初见成效，广大人民群众逐步享受到医改带来的实惠。各级疾病预防控制机构和广大卫生工作人员做了大量工作。15岁以下人群补种乙肝疫苗项目累计接种3038.2万人，农村妇女乳腺癌检查项目实际检查50.7万人，消除燃煤污染型氟中毒危害项目6个项目省共计完成改炉改灶6万余户，农村无害化卫生厕所建设项目累计完成无害化卫生厕所建设164万余座，这些成绩来之不易。

肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，在推进落实医改工作中仍存在一些不足，面临一些新旧情况和问题的叠加，与中央的要求和人民群众的期盼具有较大差距。一是认识不到位。有些同志思想还没有统一到中央的要求上来，对医改工作存有消极观望和等待情绪，没有做到主动思考，大胆破题，全力推进。缺乏借医改的东风，以有利的政策设计为契机，解决多年来影响和制约疾病预防控制工作发展的诸多问题的敏感性和长远眼光。二是投入机制不健全。中央财政对促进基本公共卫生服务逐步均等化工作给予补助，要求地方配套，并在工作经费上给予支持。但是一些地方配套经费不能及时、足额到位，直接影响任务如期完成，同时中央财政资金逐级拨付缓慢问题在各地也较突出，这些直接影响医改疾病预防控制工作任务的落实；特别需要指出的是，一些地方公共卫生机构仍没有摆脱“以副养主”和“以医养防”的做法，公共卫生服务出现越多越亏的不良局面，影响到基本公共卫生服务项目的落实。三是疾病预防控制人员队伍数量、素质不适应新形势。按照实际工作需要和国家有关规定，当前一些地方疾病预防控制机构人员数量不足，人员学历、职称和专业人员比例也存在明显差距，“人多干不了活”与“人少干不完活”的现象在不同地方并存，队伍问题已成为制约疾病预防控制事业发展的关键因素。四是亟待加强管理。基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施，存在管理不规范的现象，缺乏工作的计划性与协调性，缺乏细化、实化的管理措施，具体责任没能落实到人；一些工作未能摸清底数、科学测算，制定的指标超出基层实际服务能力；有的不能及时掌握工作信息，而掌握了信息又不能够及时报送和利用，不能通过这些信息主动发现问题，改进工作。对于这些问题，我们要及时分析研究并切实解决。

在工作中，我们要妥善处理好医改重点工作与日常疾控工作之间的关系，确保医改重点工作突出、按时完成，确保日常疾控工作规范开展、不受影响，二者决不可有所偏废。一方面，要始终把推进医改作为疾病预防控制重中之重的工作抓紧、做好。年是医改的攻坚之年，三年任务看今年，能否圆满完成今年的医改任务，将直接影响到能否实现中央确定的三年医改重点工作目标的完成。各地要全力抓医改，拿出更多的时间和精力放在医改上。疾病预防控制工作是落实医改任务、推进基本公共卫生服务均等化的基础，疾病防控工作是医改的重要内容，是为广大群众提供实惠可及的公共卫生服务。另一方面，要紧紧抓住医改这个机遇，通过不断总结经验，创新管理机制、改进工作方法、突破长期制约疾病预防控制体系发展的瓶颈，特别要注重把完成医改工作任务与全面加强公共卫生服务体系建设、有效预防与控制重大疾病联系起来，通过医改达到不断提高疾病预防控制服务能力与服务水平的目的，全面促进日常疾病防控工作的科学、规范、可持续发展；要坚持保基本、强基层、建机制，加强基层公共卫生建设，把更多的财力、物力投入到基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力与服务水平，实现疾病防控的关口前移，重心下沉，确保广大人民群众获得基本公共卫生服务。

二、全面完成年医改疾病预防控制工作任务

（一）精心组织，促进医改疾病预防控制工作任务全面落实。各地要对医改任务，特别是重大公共卫生服务项目实施精细化管理，进一步细化工作方案，把医改任务指标按时间段逐条逐项进行分解，细化到每个季度、每个月，实时监控任务完成进度，动态掌握改革推进情况，确保项目按时、保质保量完成；对国家基本公共卫生服务项目中与疾病预防控制相关的内容要进一步细化指标、明确要求、分解任务、层层部署。凡是能落实到责任人的工作，都要落实到人。有责任、有监督，才能有落实。

去年年底卫生部下发了《卫生部办公厅关于加强疾病预防控制重点项目信息管理工作的通知》（卫办疾控函〔〕1079号），各地必须要高度重视信息沟通工作，要建立月报告制度，认真做好疾病预防控制任务完成情况的统计报送工作。通过信息的收集和整理，更好地为决策服务。要充分利用好上报信息，掌握工作真实进展;对各地上报的情况，我们也要及时总结，每季度通报工作进展。

卫生部将加强对工作的进展和效果实施考核评价的力度，特别对执行进度缓慢的要进行重点督导，对执行不力的人和单位要通报批评，追究责任；对执行不力的项目要提出适度调整意见，并督促落实整改措施。各地也要加强监督和评价工作，围绕“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”的核心评价原则，根据国家制定的基本公共卫生服务机构考核方案，按照可量化、可操作、可落实的要求，定期开展评估工作，动态掌握工作进展，及时解决工作的问题。

疾病预防控制工作涉及到多部门、多领域，需要全社会广泛参与，要学会做好工作沟通和协调，要做好政策衔接和宣传。对内要积极协调妇幼保健与社区卫生、农村卫生、医政等方面，对外要做好包括新闻媒体在内的社会各界的沟通工作。通过我们的努力，争取政府各部门和社会各界充分的理解、帮助和支持，共同做好医改工作。

（二）科学管理，全面提升履行疾病预防控制职责的能力。各级疾病预防控制机构都要按照医改的要求，依据疾病预防控制基本职责，把工作重点转移到强化疾病预防控制管理和提供疾病预防控制公共服务上来。当前，推进疾病预防控制绩效管理是深化医药卫生体制改革的基本要求，也是疾病预防控制体系建设的核心工作。在认真总结开展省级疾病预防控制绩效考核工作的基础上，要不断完善疾病预防控制体系建设内涵，健全与完善岗位责任制度和各级疾病预防控制机构规范化建设，全面推进绩效考核工作。

人才是疾病预防控制事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。完善疾病预防控制体系建设，提高疾病预防控制服务水平，核心是疾病预防控制人才队伍建设。各地要大力加强城乡疾病预防控制适宜人才培养和队伍建设。紧紧围绕人才做文章，围绕培养、吸引和使用三个环节，重点加强疾病预防控制管理、现场流行病学调查与处置和实验室检验检测队伍建设，整体提高疾病预防控制机构人员素质和服务保障能力。注重改善疾病预防控制人才队伍结构，探索人才制度建设上的“有进，有退”。要结合绩效管理，积极探索、创新岗位绩效考核的机制与方法，完善疾病预防控制机构岗位绩效工资制度。通过落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，充分调动疾病预防控制人员的积极性，推进各项疾病预防控制工作任务的完成。

（三）积极探索，认真研究解决医改工作中出现的困难与问题。医改涉及利益格局调整，触及深层次的体制机制问题，任务艰巨、复杂。要扎实推进医改工作，取得成效，就需要我们充分发挥智慧，探索工作思路和解决办法。多年来的实践证明，许多好经验和做法来自地方基层、来自第一线。全面完成医改工作任务，要充分发挥政策、管理、业务专家的智囊团作用，更要充分调动广大疾病预防控制工作者的积极性和创造性，集中智慧、因地制宜，在工作实践中不断探索，及时总结，形成工作经验，推广应用。浙江省面对疾病预防控制工作“任务重、人员少”的两难问题，提出实行资源整合、网格管理、团队指导、绩效考核的社区疾病预防控制工作责任指导团队建设制度，为改革提供了新思路。

最近，卫生部疾病预防控制局集中力量结合医改工作任务的落实以及疾病预防控制工作能力现状，对一些地区进行了现场调研，了解和掌握了这些地区在落实医改工作任务的情况，对各地所反映的工作中的困难与问题进行了研究。对于当前存在的困难和问题，希望各地克服畏难情绪，不等不靠，继续深入基层、深入工作实际，深入调查研究，勇于改革创新，不断完善疾病预防控制工作发展策略，坚定信心，扎实工作，以高度的政治责任感和历史使命感，真正从思想上、行动上，把深化医改作为当前和今后一段时期的中心任务，切实抓紧，抓实，抓好。

一是做好手足口病等重点肠道传染病的防控工作。今年全国手足口病疫情迅速上升，突出特点是范围广、病例多、重症多、死亡多，病情发展急，防控形势不容乐观。目前，全国累计报告手足口病已超过百万例，重症超过万人、死亡超过500例。疫情严重的地方要采取措施，大力加强手足口病防控工作，强化疫情监测报告，科学研判疫情发展趋势。要加强农村基层人员防治知识培训，提高基层防治能力，提高基层手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率；要加强重症病例的救治工作，规范临床用药，努力减少农村儿童重症及死亡病例的发生，降低病死率。要加强对辖区内托幼机构及学校等重点场所的防控措施，有效控制疫情蔓延；深入开展城乡环境卫生整洁行动，改善群众生活环境，充分营造社会氛围，调动群众参与的积极性，通过开展义务劳动日活动等形式，引导社会各界关注并投入到整洁行动中来;加强健康宣传，做好风险沟通工作，维护社会稳定。

二是开展好全国麻疹疫苗强化免疫活动。要确保常规免疫和强化免疫措施的落实，加强领导，强化部门配合和协作，保证人力、物力、财力投入，把任务和责任层层分解，认真加以落实。要进一步加大宣传力度，让广大人民群众、相关部门了解这项工作，提高全社会参与的积极性和主动性，正确引导舆论，及时公布相关信息，做好风险沟通。加速预防接种信息化建设，认真做好疑似异常反应报告和处置工作，确保接种工作安全有效。加强对预防接种工作的监督管理，各级疾病预防控制机构和接种单位要严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《疫苗储存和运输管理规范》的要求，开展疫苗接种工作，强化对疫苗的管理。从今年开始，疫苗在疾病预防控制机构、接种单位的流通和储存逐步实行电子监管码，这项工作要纳入食品药品监管部门对疫苗流通监管工作中。加强督导检查。及时发现和解决工作中存在的问题，制定切实可行的改进措施，以促进免疫规划工作的实施进程。

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一、重性精神病患者档案管理基层建设的意义

全国重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）是我国为深入推进基本公共卫生服务项目落实、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群众身体健康而开展的一项工作。

目前，重性精神病管理项目作为一项非传染性疾病纳入了国家基本公共卫生服务项目，旨在建立全国重性精神疾病社区防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，随着医院、乡镇卫生院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理基层建设也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用。

二、重性精神病患者档案管理基层建设现状探讨

本次研究，以昆明市某辖区内一个区级精神病专科医院、六个乡镇卫生院和两个社区的重性精神病患者档案管理为研究对象，发现存在以下几点主要问题：

（一）重性精神病患者档案管理专职人员流动性大。为构建全国重性精神疾病防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，本区精神病专科医院、乡镇卫生院、社区在区级疾病预防控制中心的带领下，于2016年5月30日已完成全区1182名重性精神病患者的档案管理工作。为完成该项档案管理工作，各级机构均设置了重性精神病档案管理专职人员，但由于乡镇和社区两级卫生服务人员流动性较大，出现了重性精神病患者档案管理专职人员经常性变动的问题。特别是有的乡镇当新的专职人员还未接手，原有的专职人员已经调离本单位，这样就造成了工作交接的断面，新的专职人员在档案管理工作初期具有相当的困难，对具体相关档案工作及要求一知半解，造成了许多重性精神病患者档案管理问题，诸如：档案缺项、漏项、信息误报等。

（二）重性精神病患者档案管理专职人员缺乏相应的档案管理专业知识和保密意识。根据云南省、市级疾病预防控制中心的工作要求，本区级疾病预防控制中心每年开展重性精神病患者档案管理知R工作培训1-2次，但由于基层专职工作人员流动性大以及档案管理专业素质较差，重性精神病患者档案管理专职人员缺乏相应的档案管理专业知识的问题突出，特别表现在：对重性精神病分类不清，在工作中经常把非重性精神病的其他精神类疾病纳入了档案管理中，违反了全国重性精神疾病管理治疗项目的要求，造成了档案的误报、浪费了档案管理资源及人力。

（三）重性精神病档案工作人员对档案管理认识不够。由于目前工作在档案管理一线的人员中，具有专业档案管理背景知识的人数极少，多数是一些非专业的工作人员，他们对档案管理工作的重要性认识不足，在工作中缺乏足够的主动性和创造性，使得一些本该保存的文件及文档不能被妥善保存等。

三、对策

（一）加强基层重性精神病患者档案专职管理人员建设。根据实际工作情况结合档案专职人员自身情况，重点培养固定岗位工作人员，降低人员流动性，防止重性精神病档案工作专职人员因个人原因频繁调动而造成的档案工作问题。

（二）重视人才培养、提高重性精神病档案专职工作人员综合素质。各级重性精神病档案管理部门，应当加大对重性精神病档案专职工作人员的培训力度，通过继续教育，深化培训各档案专职人员对档案法、精神卫生法和相关的各项法律法规的深刻认识，提高自身档案专业的业务工作水平，同时应注重培养重性精神病档案专职人员对患者档案隐私保护的责任意识，规范重性精神病档案管理在各级医疗卫生服务机构的工作流程。

（三）加大对重性精神病档案管理工作的社会宣传效应。让病患及患者家属认识到这项工作对其家庭和整个社会的重要意义，能够积极参与并配合档案信息收集管理工作，也起到消除或减少社会普通人群对精神病患者的歧视态度，真正全民参与到这项公共卫生事业中来，相互帮助、相互鼓励以达到共创和谐社会的目的。

重性精神病患者管理作为十一项公共卫生服务项目和九项均等化公共卫生服务之一，已成为精神专科医院管理以及地方政府公共卫生工作中一个重要组成部分，同时作为中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目的重要组成部分，重性精神病患者档案管理基层建设为科学规范开展重性精神病人的排查、诊断、危险性评估与管理，维护精神病人自身合法权益，确保人民群众生命财产安全和正常的社会秩序，维护社会稳定、减少社会负担，稳定经济发展有着积极的意义。

【参考文献】

[1]张眉芳，李其铿，张翔.重庆市某区农村重性精神病患者公共卫生服务利用情况调查[J].医学与社会，2015，28（11）：46-48.

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本院按要求设置公共卫生科，切实增强履行疾病预防控制职责的能力，并成立了疾病预防控制工作规范化建设的领导小组和工作专班，保证开展基本公共卫生服务的必备条件。

组长：

副组长：

成员：

领导小组全面负责疾病预防控制工作规范化建设的组织督办检查工作。医院公共卫生科负责组织相关科室落实各项公共卫生职能；医院医务科负责医疗救治和相关培训；医院临床科室负责落实本科公共卫生职能。

二、认真做好健康教育

利用黑板报及讲座等形式，及时向人民群众宣传党的卫生工作方针、政策、公共卫生教育、传染病防治法、食品卫生法等法律法规，开展公共卫生教育、传染病与季节性疾病的防治教育、常见救护知识教育、用药知识教育，以及康复医学知识教育等，增强人民群众健康意识，提高健康水平。

三、传染病防治管理

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施办法》及时收集疫情信息资料，按时汇总，准确及时上报；认真做好肠道门诊登记工作，特别是每年五月一日至十月三十一日对肠道门诊的病人认真登记，完成霍乱检索工作；成立发热门诊，完成疟原虫检索工作，防止传染病的流行。

四、预防接种工作

在本院妇产科设置预防接种室，持证上岗，严格按免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。

五、公共卫生培训工作

根据《传染病防治法》要求，对全院医务人员每年进行两次传染病相关知识培训。、新入院的医生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后,方可上岗。培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部37号令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准等相关内容。

六、加强重症精神疾病和死亡监测管理工作。

篇7

1、继续严抓医疗质量，落实奖惩措施，杜绝医疗事故和医疗纠纷。进一步提高服务质量，把“一站式”服务落实到位，继续在住院部实行“五个一”的服务模式，每个医务人员都要置身于病人的角度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务。

2、抓住机遇，落实公费医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的各项规定，为群众提供优质的医疗服务，广泛宣传我院门槛费低、报销比例高的优势，提高医院的知名度和影响力。

3、积极申报成立二级肿瘤专科医院，突出办院特色。

4、妇幼保健、疾病预防控制

继续做好孕产妇及儿童建卡工作，做好常住人口、流动人口和高危孕产妇的追踪管理，要继续做好妇幼信息的收集、上报，加强妇幼信息漏报调查和基底资料调查。继续与相关部门密切配合，定期下社区开展流动儿童的主动搜索和摸底造册工作，及时发现适龄儿童，提高流动儿童保健系统管理率和疫苗接种率，加强本辖区内疾病预防控制工作。

5、加强规范化居民健康档案建档工作

我中心在20XX年居民建档工作基础上进一步推进此项工作。

20XX年度将达到辖区居民建档率80%，确保健康档案的真实性。规范化管理健康档案，并及时完成健康档案录入工作。

6、加强我中心的绩效考评及公共卫生服务经费管理工作，健全各种制度。

7、20XX年度为居民提供的免费服务项目包括：

(1)根据辖区居民特点提供有针对性的健康教育指导。

(2)为孕产妇及新生儿建立《母婴保健手册》，提供孕期检查、产后访视、新生儿访视;为3岁以下儿童建立健康档案。

(3)为65岁以上老年人提供基本的体检项目、每年至少随访X次、进行一次生活方式和健康状况的评估。

(4)对高血压、二型糖尿病患者根据患者具体情况进行相应的体检项目，每年随访4次。

(5)对居家的重症精神病人每年进行X次全面评估，至少随访X次，做好康复指导。

8、不断提高应对突发公共卫生事件的处理能力。

(1)认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，及时制定突发公共卫生事件应急预案。

(2)认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工作。进一步加强手足口病、甲流等其他传染病的防治宣传。

(3)完善院感管理制度，加强消毒处理和质量监控等工作严格执行《医用垃圾处理办法》，医用废物处理率100%。

社区服务中心年度工作计划2021

一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识

要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。

二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案

对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6%。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。

三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗

精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。

四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会

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2017年4月7日是“世界卫生日”，今年“世界卫生日”的主题为“一起来聊聊抑郁症”,旨在促使更多的抑郁症患者寻求并获得帮助。国家卫计委根据我国抑郁症识别率低、诊断率低、治疗率低的现实，同时为贯彻落实年初中央综治委等21个部委下发的《关于加强心理健康服务的指导意见》精神，将今年我国“世界卫生日”的宣传主题确定为“共同面对抑郁 共促心理健康”，要求各地围绕宣传主题, 组织开展形式多样的宣传活动，提升社会各界对抑郁症的了解和重视，倡导社会平等对待、关心关怀抑郁症等精神疾病患者，指导群众科学认识心理行为问题和精神疾病，向广大群众普及心理健康知识，提高群众对精神卫生、心理健康服务的知晓率。为做好我市“世界卫生日”主题宣传活动。现将有关事宜通知如下:

一、活动主题

共同面对抑郁 共促心理健康

二、活动内容及要求

（一）专题节目制作

xx市精神卫生中心与xx广播电视台“专家坐诊”栏目合作，以“共同面对抑郁 共促心理健康” 为主题制作一期专题节目，普及心理卫生知识。

（二）开展心理卫生进校园活动

1、活动时间和地点：

4月6日（下午） xx学院

4月7日（下午） xx职业技术学院

2、参加人员：市精神卫生中心心理咨询、心理治疗专家。

3、活动内容：在学校广场摆放宣传板，发放宣传单，宣传有关抑郁、焦虑、睡眠障碍等方面精神卫生知识，设置咨询台，解答同学们的提问；召集学校的心理老师、辅导员进行座谈，就经常困扰学生的心理问题、心理需求等问题进行交流；针对在校生经常出现的心理问题进行科普知识讲座，并与学生互动交流；选派有经验的心理咨询师，走进学校心理咨询室，为有需求的同学进行心理咨询。

（三）集中宣传活动

市立医院、北中医xx医院、市精神卫生中心、市妇幼保健院、市疾病预防控制中心、市口腔医院、枣矿集团中心医院、薛城区人民医院、薛城区疾病预防控制中心、薛城区周营镇精神病院等单位于4月7日上午9:00在薛城区临山公园广场（临山路）开展集中宣传并进行义诊活动。各单位均要设立宣传咨询站，张贴、悬挂宣传标语口号，发放宣传材料，组织有关专家携带血压计、血糖仪、听诊器等诊查设备进行咨询、义诊。宣传咨询站名称统一为：XX单位“世界卫生日”宣传咨询站，有关宣传资料由市精神卫生中心负责提供。

（四）阵地宣传

各级各类医疗卫生机构要充分利用单位网站、电子屏、宣传栏及微博、微信等多种形式进行相关知识的宣传。各区（市）要主动联系当地新闻媒体，组织区（市）卫生机构、乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），以“共同面对抑郁 共促心理健康”为主要内容开展精神卫生知识宣传，设置宣传专栏，张贴、悬挂宣传标语条幅；在人员密集处设立宣传咨询站，张贴、悬挂宣传标语口号，发放宣传材料。

（五）工作总结

系列宣传活动结束后，各区（市）卫生计生局要对活动开展情况进行认真总结，并于4月21日前，以区（市）为单位将宣传活动工作总结电子版报市卫计委宣传科与疾控科。

联系人：张xx

孟丽娟 xx

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1对象与方法

1.1对象

1.1.1普通人群

在年龄为≥15岁人群抽样。按照城市城区和农村人口所占行政区划人口的比例确定城市样本量和农村样本量，城市样本量为400人，农村样本量为1100人。确定保定市3个区为城市样本，5个县为农村样本。以居委会作为基本抽样单位，抽样方法为家庭入户调查，每个家庭随机抽取1人。农村以乡镇为单位，把每个县所有乡镇按人口数排列，抽取1至2个所辖乡镇，再对所辖的行政村按人口数排列，抽取1至3个行政村，共抽取10个村。以村委会为中心，按照不同方向逐户登记，家庭抽取1人进行调查。

抽取样本1500例，实际完成1380例，男性881人（63.8%），女性499人（36.2%）；城市325人（23.6%），农村1055人（76.4%）；年龄15～83岁，平均（45±16）岁。

1.1.2在校中学生

在保定市区和辖县抽取重点初中、高中，普通初中、高中各1所。对每个年级抽取1个班进行调查，高中二、三年级及复读班，在文科班及理科班中各抽取1个班，共抽取44个班。抽取样本1920人，实际调查1729例。初中692人（40.0%），高中1037人（60.0%）。女性925人（53.5%），男性804人（46.5%）；年龄12～23岁，平均（17±2）岁。

1.1.3妇产科专业人员

保定市妇幼保健院5所，其中市级1所，区级2所，县级2所；综合性医院7所，其中省级3所，市级2所，县级2所。以上述医院的所有妇产科医生和护士为调查对象，共267人，实际完成260人，医生128人（49.2%），护士132人（50.8%）。

1.1.4老年人、老年人的家庭成员及其照料者

对本研究中普通人群样本所访问家庭中>55岁的老年人及老年人照料者均进行调查，共960例，实际完成921例，其中老年人427例，照料者494例；女性565人（61.3%），男性356人（38.7%）；年龄19—90岁，平均（53±16）岁。

1.1.5综合医院住院患者

抽取省级医院1家，地市级医院3家，县级医院3家进行调查，其中选取省级医院10个科室，地市级医院13个科室，县级医院14个科室。对调查当日所在科室所有的年龄≥16岁的意识清楚的患者进行登记后逐一调查，共调查样本1306例，实际完成1074例。其中地市级及省级医院658例，县级医院416例。

1.2工具

1.2.1精神卫生工作指标相关问卷

采用《评估方案》中精神卫生与心理保健知识问卷，中学生心理卫生知识问卷，孕产妇常见心理行为问题病例分析调查问卷，老年期常见精神疾病的症状和预防知识问卷。

1.2.2综合性医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）

该量表为自评量表，抑郁分量表的分值划分为0～7分无症状，8～10分症状可疑，11—21分肯定存在症状。本研究以8分作为临界值进行抑郁症状筛查。

1.2.3简明国际神经精神访谈（Mini-International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I.）

用来对综合医院住院患者完成诊断性评估。

1.3调查方法

问卷调查均采用自填方式完成，调查对象当场作答，当场回收问卷。综合性医院住院患者HADS抑郁分量表≥8分者进行M.I.N.I.访谈，对M.I.N.I.诊断为抑郁症的患者，查阅其医疗文书和诊疗记录，以确定是否识别和治疗了抑郁症。

1.4统计方法

所有调查资料录入EPI Data3.0，数据转入SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。根据朱紫青等于2005年提出的正确率及知晓率计算方法进行计算。正确率=问卷中回答正确的项目÷问卷中总的统计项目×100%。得分>60%为知晓合格。知晓率=知晓合格人数÷调查人数×100%。

2结果

2.1普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率

回答正确率为64.2%（1772Q/27600），知晓率为68.3%（942/1380）。

2.2在校中学生心理保健知识知晓率

回答正确率为61.8%，知晓率为66.0%。

2.3孕产妇常见心理行为问题识别率

妇产科医务人员对孕产妇常见心理行为问题识别率为10.4%（27/260）。

2.4老年期常见精神疾病症状和预防知识知晓率

常见精神疾病的症状和预防知识总的正确率为77.0%，知晓率为93.2%。其中，对痴呆的症状和预防知识正确率为75.6%，知晓率82.7%，对抑郁的症状和预防知识正确率为70.2%，知晓率71.7%。

2.5抑郁症识别率和治疗率

在1074例住院患者中，诊断抑郁障碍116例（10.8%），医生识别率为13.0%（15/116），治疗率为7.6%（9/119），地市级及以上医院抑郁障碍的识别和治疗率分别是14.8%（12/81）和8.6%（7/81）；县级医院的识别和治疗率分别是8.6%（3/35）和5.7%（2/35）。

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【关键词】重性精神疾病；社区；社区管理模式

重性精神疾病是指大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、思维、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病总称。主要有精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞等六大类病种，有复发率高，病程长，易出现危险行为等特点，通常成年早期发病率较高［1］，对患者及家人造成了严重的影响。对于重性精神疾病的治疗，虽然还是以药物为主，但是由于患者依从性差，治疗效果常不理想，复发率高，且社会功能恢复差。近年来，对患者心理上的辅助治疗逐渐受到重视［2］，并且逐渐从医院、病房治疗转向社区。1996年以来，我国残联和政府部门结合我国情况，参考国外经验，在各地展开了社区精神卫生服务和康复工作。为帮助重性精神疾病患者康复奠定了基础。2004年起，由中央补助的668项目开始在全国范围内实施，开启了重性精神疾病医院和社区一体化服务模式的新道路［3］。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2011年11月～2013年11月登记备案的重性精神疾病患者80例，两组患者均需要进行康复治疗。将80例患者随机分成两组，观察组40人，对照组40人。其中观察组男23人，女17人，平均年龄（43.1±5.32）岁。对照组男27人，女13人，平均年龄（45.8±4.52）岁。

1.2方法

对照组患者按《国家基本公共卫生服务规范》工作要求，进行常规管理。对干预组进行新型模式的管理，新型模式大致分为下面几点：

（1）聘请专家专门培训社区卫生服务中心医务人员，为社区储备专业的精神疾病防治人员。

（2）开展全面精神疾病知识宣传与学习，社区通过多种形式的宣传手段，提高患者及家属对疾病的认识，减少对重性精神疾病患者及家庭的偏见。

（3）增加患者之间的来往与交流。互相交流治病经验，增进患者融入社会的速度。

（4）做好患者不同时期的随访工作，制定针对个人的管理方案，进行系统的健康教育。

（5）定期进行康复咨询指导，通过医生与患者交流，逐一对社区管理重性精神病人进行分类评估和综合干预。

（6）指导患者进行工娱活动，提高患者社会生活能力。

（7）做好患者家属沟通工作，定期向家属了解患者病情，向家属提供疾病康复指导，定期组织患者家属参加精神疾病预防知识讲座［4］。

1.3判定方法

使用社会功能缺陷评定量表采用社会功能缺陷评定量表（SDSS）对两组患者干预前后进行评分，以问卷形式对两组患者进行社会能力等方面调查。

1.4统计学处理

采用SPSS14.0软件处理统计数据，计量资料使用t检验，其中以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

给予患者随访2年，统计2年间两组患者日常情况，对家属就患者日常生活知识知晓情况做调查，并且为两组患者进行社会功能缺陷评分。其中对照组干预前SDSS总分445分，干预后466分。观察组干预前SDSS总分472分，干预后237分。两组患者干预后SDSS总分对比，观察组和对照组比较存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。根据问卷调查情况，对照组在个人生活、责任心、社会活动等方面有所好转。

3讨论

当今社会中精神卫生问题已成为当今一个重要的公共卫生问题之一。重性精神疾病患者越来越多地受到关注和重视，而社区是精神疾病患者康复、回归社会的重要途径。所以，现在的目标是将医院为精神疾病患者的服务转向以社区为中心的服务。重性精神病患者经过治疗离院后，仍离不开定期的随访与康复指导。本文研究对比了对照组患者身体状况、社会能力、家庭职能等方面评分，均较干预前有所好转。所以，社区康复就是患者离院后进一步康复，恢复社会能力的重要保障。做好社区定期的精神卫生知识讲座，做好精神疾病患者的的访问和跟踪报道。社区的服务人员定期对精神疾病患者做心理健康的宣传教育，同时提供一些必要的义务咨询［5-7］。对精神疾病患者做好心里指导和生活上的服务，让精神疾病患者感受到社会的关爱，有利于避免精神疾病患者的复发。同时社区应该积极开展针对心理健康的讲座，不仅让精神疾病患者提高精神卫生知识的认识，同时对社区的其他人也有较好的预见性，可以降低精神疾病患者的复发率，同时提高精神疾病患者的自理能力和社会参与的能力。精神疾病患者在康复期要在社区系统新型管理的模式下，社区的工作人员和家属一同努力，相互配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者得到全面的康复［8］。因此，做好社区新模式的管理工作，将会为患者回归社会，减少复发奠定坚实的基础。综上所述，重性精神疾病患者通过社区管理模式进行系统的康复干预管理，各个方面都有所改善。

参考文献

［1］马弘，刘津，何燕玲，等.中国精神卫生服务模式改革的重要方向:686模式［J］.中国心理卫生杂志，2011，25（10）:725-728.

［2］李欣娜．兰州市重性精神疾病社区管治效果观察［J］.中国初级卫生保健，2012（8）:81-83．

［3］栗克清，张云淑，张勇，等.重性精神疾病医院社区一体化管理模式的实践与探索［J］.精神医学杂志，2014，27（1）:47-49.

［4］冯斯特，刘素珍.国内重性精神疾病患者社区管理现状与对策［J］.中华护理杂志，2014，49（6）:764-768.

［5］王夏玲.近八成精神病患者处于脱管状态：社区管理精神病患者存在的问题与对策［J］.中国社区医师，2012，28（8）：3.

［6］林祥吉，唐宏宇，史天涛.北京市危害社会精神疾病患者管理现状调查［J］.临床心身疾病杂志，2011，17（5）：463-464.

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我县15岁及以上人口数约115万人，经过前一阶段的摸底调查和建档立卡，截止年4月20日，全县纳入重性精神疾病管理的患者共有3569例。管理率为31%，离目标任务相差甚远。因此，本次调查的检出患者数（包括已纳入管理的患者数）不得低于辖区内15岁及以上人口数的4‰，争取最大限度的发现和管理重性精神疾病患者，提高管理率和治疗率，降低其危险行为的发生率。

二、调查对象和病种

调查对象为所辖区域内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会功能严重受损的一组精神疾病。主要包括有（1）精神分裂症、（2）分裂情感性精神障碍、（3）偏执性精神病、（4）双相情感障碍、（5）癫痫所致精神障碍、（6）重度精神发育迟滞。

三、工作步骤

（一）年5月11日

开展调查人员集中培训。

（二）年5月14日——5月31日

1、各乡镇（社区）医疗机构要以村小组、企事业单位、居委会为单位，利用《行为异常人员线索调查问题清单》逐一开展走访调查。

2、发现未纳入管理的疑似精神疾病患者要及时将患者基本信息登记到《重性精神疾病线索调查登记表》，对诊断明确，能够出具专科医院诊断证明的患者可直接填写登记表的9——10项，但同时要收集诊断证明复印件。

3、收集整理资料，于年6月1日之前将《重性精神疾病线索调查登记表》的纸质资料和电子表格上报县精神病医院精神疾病社区防治科。要求登记表以村、居委会为填报单位。

（三）年6月1日——6月20日

县精神病医院根据收集的信息制定复核诊断方案，安排精神科主治医师或有5年以上临床诊疗经验的精神科执业医师开展现场复核诊断工作，完成《重性精神疾病线索调查登记表》的诊断和诊断复核并签名。

（四）年6月21日——6月30日

各乡镇（社区）医疗机构精防人员对县精神病医院确诊的患者完成《个人基本信息表》及《重性精神疾病患者个人信息补充表》；在患者家属签署网络知情同意书后，录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统和省基层卫生管理信息系统，并按照国家基本公共卫生服务规范进行管理。

（五）年7月1日之前

县精神病医院负责收集整理资料，并按要求向市卫生局疾控科报送此次摸底调查工作情况。

（六）注意事项

1、严格复核诊断，患者逐一建档

县精神病医院精神科医师在复核诊断病人时，应严格按照《中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD-3）》和参考《国际疾病分类（ICD-10）》的相关标准，结合其既往病史、精神检查、体检和辅助检查等进行诊断。基层医疗卫生机构对筛查出的确诊病人，要按照《国家基本公共卫生服务规范（）版》的要求，为患者建立健康档案并定期随访管理。

2、讲究方式方法，体现关爱服务

在开展摸底调查工作时，要对广大群众大力宣传精神卫生健康教育知识和国家基本公共卫生服务逐步均等化的方针政策，做到单位知情同意、个人知情同意和调查对象自愿。

3、个人信息保密

在工作中要注意保护调查对象隐私，调查所得的个人资料必须严格保密，不得通过QQ、电子邮箱等方式进行网络传输病人信息，由专人负责妥善保管。相关信息不得向无关人员透露。

四、组织管理

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中图分类号：R 197.2 文献标识码：A

一、相关概念

公共管理是指以政府为核心的公共部门整合社会各种力量，广泛运用政治、经济、管理、法律等方法，强化政府的治理能力，提高政府绩效和公共服务品质，从而实现全民福祉和公共利益。而疾控机构就是履行政府的疾病预防控制职能，保障民众身心健康的专职公共卫生机构。具体工作内容包括对社会民众的重大疾病，尤其是传染病（如肺结核、艾滋病、SARS）等的预防、监控和医治；对社会民众的消费品，如：食品以及公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、健康促进、计划免疫等，加强建立健全疾控机构公共卫生服务能力，完善疾控机构公共责任，从公共管理角度分析探索如何保障疾控机构有足够调配使用的人力资源。

二、疾控机构目前存在的现状与问题

（一）公共卫生医护人员基本人力资源不足，门诊医护人员缺乏，不能满足日常工作需要。门诊医生不能固定坐诊，健康从业人员体检缺乏年轻护士固定抽血。遇到大专院校学生开学体检高峰时期，经常要借调医生护士来体检和抽血。各级疾控机构构成国家、省级、地市级、县级四级预防体系，人力资源总量至2013年底为194371人，仅占医疗卫生机构人数的2.1%，平均每个省只有6000余人，严重影响全国各辖区实施计划免疫、健康体检、疾病监测、健康维护、公共卫生应急处置、自然灾害救援等基础疾病预防工作，阻碍公共卫生开展和公共卫生事业的顺利进展。

（二）公共卫生专业人员业务素质低，综合能力欠缺，不能适应当前复合型人才需求。基层公共卫生服务管理人员对基本公共卫生服务认识较为深刻，而一线医生与护士却更关心薪资、工作量与福利待遇。全市疾控机构医师少，按服务人口计算，全市每万人拥有疾控医师不足0.9人，且人员素质、结构方面远不能适应当前疾控和卫技服务的要求。特别在应对突发公共卫生事件能力方面缺乏一些有经验、有技术的综合业务人才。

（三）公共卫生专业技术人员不稳定，临聘人员经常出现跳槽现状，卫生保障措施不到位，处于游移状态。开发（新）区管委会作为政府派驻机构，其主要目的就是发展经济。卫生事业发展的财政、人员保障难以落到实处，专业技术人员流动性大。思想上认识不足，重医轻防，疾控机构人员编制过少甚至没有，基础设施差，技术能力严重不足。相关报道显示，南昌市新区领导对计划免疫工作不够重视，新区卫生机构不健全、专业人员少、业务素质低、相关工作指标未达要求。

（四）慢病防治工作包含的精神卫生工作，一直处在空白状态，且一直处于无人无序盲区状态。精神卫生关系公众心理健康问题，实施的是政府职能管理，已归属疾病预防控制机构进行相应工作。当前国际形势与国内精神卫生现状呈现严峻态势，二十一世纪“精神疾病时代” 已来临。

2015年6月18日《全国精神卫生工作规划（2015―2020年）》指出，精神卫生是影响经济社会发展的重大公共卫生问题。全球约有超过4.5亿精神健康障碍患者。今年10月10日是第25个世界精神卫生日，宣传主题是“心理健康 社会和谐”。作为江西省、市国家疾控慢病防治的专门机构却不能履行国家职能，值得反思。

（五）海洛因依赖者均不同程度地存在心理问题，必须开展心理治疗促进吸毒者心理康复。在南昌市美沙酮维持治疗门诊接受替代维持治疗的海洛因依赖者普遍存在心理障碍，为其建立个人心理档案并提供心理辅导和治疗将是今后社区门诊工作的重要内容，因其依赖者主要心理问题的改善，为美沙酮门诊开展针对吸毒者的社会心理干预奠定了基础。

同时，还提示美沙酮门诊有必要配备专业心理医师或咨询师，针对心理特征提供个性化心理康复治疗具有现实意义。针对戒断症状，还应提供心理治疗、社会支持系统等方面的综合干预，使海洛因依赖者身心康复并最终回归社会。

三、对策探讨

针对以上疾控机构的基本现状与问题，Y合当前国家形势与实践工作进行思考分析，探讨对策。可以从以下5个方面抓好疾控机构人力资源管理工作：抓好卫生人才保障以提供人才资源支持、建立政府多部门协调机制；抓好教学培训上岗一条龙、建立临聘员工留用奖励机制；抓好卫生战略部署的提高、建立复合型人才培养机制；抓好专业人员队伍的建设、建立疾控人才提升激励机制；抓好疾控机构国家二级心理咨询师的实际人力资源应用、建立精神卫生心理咨询的启动机制。

（一）建立政府多部门协调机制。各级疾控机构要建立与上级政府的连接协调机制，联系省、市各大媒体，加大疾控机构自身网站、微信的主动宣传意识，加大力度为自身缺乏的岗位与专业打开招聘宣传窗口。特别每年年底省、市卫生学校和医学院校学生下临床实习之际，提前协调教委主动安排医生、护士、检验师来江西省、市疾控部门见习与实习，提前做好本疾控机构医务人员的试用实习与岗前培训，为来年毕业学生的留用、选拔与上岗做好准备工作。如此，每年定期培训实习医护生，整体规划建立毕业生梯队式培养模式而成为疾控机构的专业技术人员，逐步建立一支专业的公共卫生人员队伍。

（二）建立复合型人才培养机制。加强疾控机构公共卫生自身机构专业人员的培养训练，鼓励年轻的疾控人员提高学习积极性，结合本单位专业短板加强自我能力与学历水平，同时做好老员工对新员工的“传、帮、带”工作，在提高学历学位与职称的同时，组织轮训专门业务知识和继续再教育，邀请外聘专家学者来培训讲座授课，选派年轻疾控人员外出进修学习相关专业与技术，成为岗位的多面手，建立学业考证与工资薪水挂钩，鼓励预防医学专业人员“走出去、请进来、广学习”，培养成为现代管理知识和技术、懂经济、懂法律的管理者，成为当前我国新时期疾控机构所急需综合能力的复合型人才。

（三）建立临聘员工留用奖励机制。专业技术人员的长效工作状态可促进疾控工作的稳定发展，结合疾控临聘人员的经常跳槽现象，针对工作年限长短不同而制定临聘员工留用奖励机制。加班加点、好评服务且每隔两年加薪成为固定奖励。将服务质量与工资薪水挂钩，建立经济奖励，完善人才留用与管理。通过创建公平合理的“少劳少得、多劳多得”的基本工资机制，提升临聘员工的平等参与意识，从而实现单位内部公平的工作环境与整体对外的服务形象，保障疾控机构人员的长期持续留用，从而成为江西省、市公共卫生一线的工作主力。

（四）建立疾控人才提升激励机制。疾控机构是培养公共卫生专业人才的地方，也是培养技术与管理全方位人才的地方。为鼓励当前疾控C构人才持续高效坚持一线公共卫生工作，需给予各方奖励政策，尽快建立第三方人才提升激励机制。激励高效人才需要国家与本单位的持续系统合力，高效人才激励机制的创建需要有良好的外部和内在的环境。对外，需要争取政府有关部门的政策支持，及时增加国家编制数量；对内要加大人事制度改革，营造积极向上的工作氛围和团结进取的团队氛围。建立以人为本快乐工作理念，促进疾控人才的自我提升与经济奖励结合的激励机制。评聘分开，打破职称终身制，促进疾控机构公共卫生人力资源的发展持续与创新壮大。

（五）建立精神卫生心理咨询干预机制。WHO（世界卫生组织）认为人体健康的一半就是心理健康。二十一世纪，精神疾病时代已经来临。在出席2016年全国卫生与健康大会时强调，没有全民健康，就没有全面小康；要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康工作。然而江西省、市精神卫生形势并不容乐观。东湖区疾控机构采用小组互助方式进行团体新干预取得明显效果，将带动公共卫生领域中国家二级心理咨询师的技术应用及人力开发使用。截至目前，江西省、市疾控机构精神卫生工作还处于空白状态，需要重视并启动建立心理咨询工作和南昌市精神卫生工作，以避免疾控机构国家二级心理咨询师的人力资源浪费。

四、结束语

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。当前面临我国工业化、城镇化、人口老龄化及疾病谱等不断变化带来的挑战，需要疾控机构统筹解决公共卫生关乎人民健康的重大长远问题。如此，需要更多公共卫生复合型人才投身公共卫生事业的建设。 疾控机构公共卫生人力资源是影响公共卫生事业发展和人口健康状况的关键因素。中华人民共和国建立以来，我国卫生事业得到快速发展，公共卫生人力资源数量和结构发生了根本变化。公共卫生队伍对满足人民群众公共卫生服务需求、保障人民身体健康、推进我国经济社会协调发展作出了重要贡献。结合当前和谐社会的建设，探讨疾控机构公共卫生人力资源管理对促进我国公共卫生建设的新契机，对疾控机构的精神卫生人力资源发展具有开创意义，为全面促进我国卫生事业协调发展具有重要意义。

参考文献：

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