精神疾病预防知识范文

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[中图分类号] R749 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0156-03

[Key words] Early warning； Community-based rehabilitation； Mental disorders据WHO估计，目前全球约有4.5亿精神疾病患者，其中精神分裂症患者的人数达到了5 000多万，各类精神疾病负担约占全球疾病总负担的11%[1]。1993年全国精神疾病流行病学调查结果显示，我国精神疾病总患病率达13.47‰，全国约有各类精神疾病患者1 600多万名，其中精神分裂症约占900万[2]。在我国疾病总负担中，精神疾病已排名首位，约占20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病，预计到2020年，将上升至25%。显然，以精神分裂症为代表的重性精神疾病是一个非常重要的医疗问题和突出的社会问题。然而，我国精神卫生的服务资源和服务能力严重不足，供需之间存在很大的缺口，全国注册精神科医师仅16 383人，平均每10万人仅有1.26名精神科医师，造成大量患者未能得到适宜的治疗和管理[3-4]。所以，利用有限的资源，加强社区防治康复是精神疾病预防控制工作的重要内容，也是当前国际上公认的精神疾病治疗管理的主要趋势，倡导以社区为基础，动员家庭和社会力量，对精神病患者进行社会、心理和生理康复。而在社区中，要有效地预防精神疾病复发，降低精神疾病所致的残疾和负担，预防和减少精神患者肇事肇祸事件的发生，最好的方法是进行早期监测、早期预警报告和早期干预。然而，国内鲜有针对精神疾病社区防治康复专门建立预警模式的报道和研究。本文拟就精神疾病社区防治康复预警模式在上海徐汇的运行情况，结合实践经验，不断进行改进，做简要介绍。

1 基本含义

精神疾病社区防治康复预警模式是由精防机构、社区卫生服务机构和居委会等机构的工作人员及志愿者所组成的集预警监测、预警报告、信息核实和预警处置于一体的具有科学性和前瞻性的一支预警队伍，工作重心在社区，对疑似病例、存在复发先兆症状的病例、复发病例和有危险行为等级的病例等潜在隐患或可能发生的突发精神卫生事件进行快速、准确、全面地监测、预警、处置的全程化和综合性的干预模式[5]。精神疾病社区防治康复预警模式由卫生行政部门牵头建立和领导，精防机构（如：疾病预防控制精神卫生分中心）承担预警报告、治疗和康复的技术指导，街道办事处（镇政府）组织信息监测、报告，社区卫生服务中心负责信息核实和处置。

2 建立精神疾病社区防治康复预警模式的目的

在社区精神病防治康复工作中开展预警信息监测，早期发现疑似病例、复发先兆症状、复发病例或潜在危险行为的病例，早期提出预报警告，并结合社区精神卫生服务实际需求，实施预警信息核实、报告和处置等综合干预措施，以提高检出率，使社区精神疾病能够早发现、早治疗；降低复发率、住院率、再住院率、轻度滋事率和肇事肇祸率，尽可能地控制各类精神卫生突发事件在萌芽状态，并将其影响降到最低。

3 基本模式

3.1 预警对象

根据建立预警模式的目的，将社区中有精神卫生服务需求的居民、有明显精神症状但未明确诊断的疑似病例、存在复发先兆症状的病例、复发病例和潜在危险行为的病例做为预警对象。

3.2 基本流程

社区信息员社区责任医生社区精防医生社区卫生服务中心区疾病预防控制精神卫生分中心区卫生局。

3.3 职责分工

预警报告体系主要依托“社区基层―街道（镇）―区”精神疾病三级防治康复网络体系，预警队伍分别由社区信息报告员（居委干部、社区志愿者）、社区医务人员（社区责任医生、社区精防医生）和区疾病预防控制精神卫生分中心人员组成。

街道办事处：组织人员组建社区信息报告员队伍，信息报告员经专业培训后，在社区搜集精神疾病相关信息作为预警信息来源，并及时报告。社区卫生服务中心：负责落实社区责任医生（每个居委安排一名医务人员），收集信息、核实信息、报告信息，并协同社区精神卫生条线医生对预警对象进行预警处置和后续管理。区疾病预防控制精神卫生分中心：对信息监测、预警报告和预警处置等环节提供技术支持和业务指导；收集社区上报的预警信息，定期统计、分析、评估和报告相关数据和信息。区卫生局：总体负责精神疾病社区防治康复预警队伍的运行和信息；协调街道（镇）办事处、社区卫生服务机构、精神卫生医疗机构等部门，推动预警模式的建立和日常运作，并对预警工作进行质量控制和督导评估。

3.4 社区防治康复预警分类及其处置

3.4.1 疑似预警 主要指在社区发现疑似病例，进行早报告、早诊断、早治疗。主要采用卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》中专门用于精神疾病线索调查的《行为异常人员线索调查问题清单》，由社区卫生服务机构的医务人员或经过培训的信息报告员按照调查问卷提供的线索内容对社区人群进行排查，只要符合一条中任何一点症状时即可将其定为疑似病例，发出疑似预警，由社区精防医生建议其到精神卫生或心理咨询专业机构咨询、就诊。同时，对于有精神卫生服务需求的普通居民也发出疑似预警，由社区医生进行早期干预。

3.4.2 复发先兆预警 指在社区监测患者的复发先兆症状，对存在先兆症状或病情有波动的患者进行早报告、早干预。复发先兆症状监测主要围绕睡眠障碍、自主神经功能异常、情绪异常、行为异常、既往精神病症状出现和注意力、适应性等六方面进行[6]。对存在复发先兆症状的患者，由社区精防医生向患者家属提出预警信息，提供随访服务和健康教育，督促其积极就诊，及时调整治疗方案，按时按量服药，平时有针对性地提供家庭干预、技能训练、个案管理等适宜康复技术服务，有效控制复发先兆症状，以提高病情稳定率、降低复发率和（再）住院率。

3.4.3 复发预警报告 是对社区中监测到的复发患者进行报告，及时采取措施。复发标准：以精神分裂症为例，如患者满足下列任何一条，判定患者复发。①因病情加重需要住院或已住院治疗；②PANSS量表中精神分裂症的核心症状（思维散漫、幻觉行为、猜疑或被害、装相和作态和不寻常思维内容），其中以任意1项超过5分或任意2项超过4分为界限[7-8]；③精神症状影响生活、工作，或出现暴力行为，如自伤、伤人、毁物等；④临床上出现明显的自杀观念或企图者。对上述标准的患者，由社区信息员向社区精防医生报告，社区精防医生对患者及其家属进行随访教育，或者提供应急处置服务，协助送门急诊或住院治疗，使患者及早得到规范治疗，以控制再住院率或降低肇事肇祸事件的发生。

3.4.4 危险行为预警 指早期评估社区精神疾病患者的危险行为等级，对存在危险等级、有肇事肇祸倾向、滋事、肇事或肇祸的患者，做到早发现、早报告和早干预。在基本公共卫生服务的社区随访中进行危险行为登记评估（有需要随时评估），危险行为等级共分0～5级，采用卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》统一的评估标准[9]。对存在危险等级或肇事肇祸倾向的，由社区精防医生、社区民警和社区居委干部组成的社区监护小组向其家属发出预警信息，督促及时就医；必要时，启动应急预案，出动应急处置小组，协助入院治疗，并签订监护责任书；若已发生肇事肇祸事件，由公安部门依法对其进行强制治疗。

4 神疾病社区防治康复预警模式的现状与建议

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[10]。SARS事件敲响了人类应对公共卫生事件的警钟，同时提醒我们必须建立健全突发公共卫生事件应急预警处理体系，才能有序、有效地应对可能发生的各类公共卫生问题[11]。精神卫生作为重大的公共卫生问题和突出的社会问题，又是社区卫生服务重要内容之一，建立精神疾病社区防治康复的预警机制，对提高社会管理水平，保障人民安居乐业，确保城市经济建设和社会发展具有重要意义。

实践证明，精神疾病社区防治康复预警模式建立以来，在精神疾病的早发现、早治疗，控制复发率、住院率、再住院率及肇事肇祸率等方面发挥了积极作用，尤其在将疑似病例、复发先兆症状、复发病例和有危险行为等级的病例等各类异常事件控制在早期萌芽阶段，对疾病管理和社会安定带来了巨大效应。在2010年世博期间公共卫生安全保障中，通过预警机制及时处置了各类预警和异常事件226件，其中滋事1件，易肇事肇祸11件，复发先兆预警处置85件，疑似预警处置34件，走失失踪处理13件，拒绝患者恢复9件，空挂找回22件，其他个案处理49件，有效地确保了该地区无肇事肇祸事件发生。

目前，精神疾病社区防治康复预警模式是由社区信息员、社区责任医生、精防医生和区精神卫生专业防治机构人员组成的预警队伍进行逐级报告、处置和反馈。笔者的调查表明，大多数的预警成员认为开展社区预警干预是合理可行的，但预警队伍对精神卫生事件的报告能力仍有待提高；同时，预警队伍的专业知识储备不足和队伍年龄、文化结构有待改进，这些也是我们在基层精神卫生防治工作中进行预警报告和处置工作中所面临的问题[5]。

公共卫生应急预警是一门系统科学，包括指挥体系、监测体系、疾控体系、医疗应急体系[12]，更是疾病预防与控制工作的重要内容，因此建立健全精神疾病的监测、报告、预警和应急处置体系，更加有助于尽早发现疾病、治疗疾病和管理疾病。为做好精神疾病社区防治康复的预警工作，有效应对和防范精神卫生突发事件，特提出以下建议：完善和强化专业机构和队伍建设，深入社区开展相关知识、技能培训和应急演练；建立社区异常病例或事件报告机制，进行常态化管理；建立基于精神卫生专科医院信息系统（HIS）的疾病自动采集和预警监测试点，加强复发预警监测；完善网络直报预警信息平台，提高工作效率；加强和完善精神卫生突发事件的监测与调查处置能力；为巩固预警处置远期效果，加强社区精神康复适宜技术的推广应用。当然，预警机制的建立离不开政府财政的支持，同时要有健全的社区信息直报系统和指挥协调系统，才能对信息进行准确地收集、整理、分析和评估，并及时作出正确反应。

[参考文献]

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[2] 张熙维，沈渔，李淑然，等.中国七地区精神疾病流行病学调查[J].中华精神科杂志，1998，3（2）：69-71.

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[6] 何鸣.精神疾病社区防治实用手册[M].上海：同济大学出版社，2005：315-316.

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[10] 曹康泰.突发公共卫生事件应急条例释义[M].北京：中国法制出版社，2003：3.

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【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-237-01

随着社会生活节奏的加快，人们在生活中更容易受到来自社会、家庭等多方面的压力，在压力的影响下，人们很容易产生各种各样的心理问题、生活问题并最终发展成为精神疾病[1]。帮助人们摆脱精神疾病的困扰是社会各成员义不容辞的责任，因此，为探讨开放式病房患者的有效干预方法，展开本组研究，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取100例符合纳入标准的精神科开放式病房患者为观察对象，均为2016年6月-2017年6月在我院就诊，随即平均分配为观察组和对照组，每组50例。

两组患者一般资料如下：对照组50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂症，14例抑郁症，11例狂躁?Y，平均年龄333±111岁，平均病程24±21年，文化程度不等；观察组50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂症，13例抑郁症，11例狂躁症，平均年龄334±109岁，平均病程23±21年，文化程度不等；两组患者性别、年龄、病程、病征等一般资料无统计学意义（P

患者陪床家属一般资料如下：59名男性，41名女性，平均年龄43±131岁，父母54例，配偶42例，亲朋或好友4例，文化程度均在高中学历及以上。

纳入标准：1）所有患者均符合精神病诊断标准。2）患者未出现严重的认知障碍，具备接受健康教育的基础条件。3）患者及其家属同意参与本次研究，并在知情通知书上签字。

12方法对照组50例患者实施常规护理，并对患者进行健康教育。

观察组50例患者在对照组基础上对患者陪床家属展开同步健康教育，具体来说可分为3步实行：1）第一个阶段，患者入院就诊早期，需将精神疾病常识告知患者及其陪床家属，使患者及其陪床家属对精神病有个初步了解，包括早期症状、主要治疗手段及注意事项等。2）第二个阶段，患者病情基本得到控制，此阶段稳定患者情绪，调控患者精神状态是治疗和护理的重点，因此此阶段健康教育的主要内容以情绪调控方法、抗精神病药物使用常识为主。3）第三个阶段，患者精神并症状基本消失，无需继续住院治疗，患者可办理出院手续，因此此阶段帮助患者恢复社会能力是关键，健康教育的重心应以社会能力的提高、角色功能的恢复为主。需要注意的是，在对患者及其陪床家属展开同步健康教育的同时做好沟通和心理辅导工作，预防患者家属病情的加重与患者陪床家属心理压力的积累，临床中给予患者更多的人文关怀，这是精神并患者康复和重返社会的重要助力。

13评价标准主要从患者抑郁焦虑情绪和生活质量两方面进行评价。抑郁焦虑情况评价采用自评量表进行自评，量表为我科自制，共计18个条目，每项1-4分，18-36分为轻度焦虑、抑郁，37-54分为重度焦虑、抑郁，55-64分为重度焦虑、抑郁；生活质量评价指标主要包括社会功能、角色功能、认知能力、情绪状态等四方面进行评价，百分制计分，得分越高表示患者生活质量越高。

14统计学方法使用SPSS140软件对数据进行统计学处理，计量资料采用平均数±标准差表示，经x2检验，计数资料使用%表示，经t检验，当P

2结果

21两组患者抑郁焦虑情况对比观察组患者抑郁焦虑情况优于对照组，差异具有统计学意义（P

22两组患者生活质量评价对比观察组患者生活质量评价优于对照组，差异具有统计学意义（P

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以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的原则，充分发挥多部门职能作用，全面加强精神疾病医疗救治能力建设，提高综合服务管理水平，减少重性精神病人肇事肇祸行为的发生，维护社会和谐稳定。

二、工作目标

（一）建立县、乡、村三级精神疾病防治服务网络。

（二）县、乡两级精神卫生机构建设得到加强，医疗服务水平明显提高。重性精神疾病患者有效管理治疗率年达到60%，年达到80%。

（三）开展精神疾病社区康复服务的乡镇（社区）年达到70%，年达到85%；精神疾病患者接受康复服务的比例年达到60%，年达到80%。

（四）将重性精神病人全部纳入基本公共卫生服务项目规范化管理，建立重性精神疾病患者健康档案，年达到60%，年达到80%。

（五）心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防和心理危机干预工作能力显著提高。居民获得心理健康指导的比例年达到80%。

三、工作内容

（一）建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构为依托的精神疾病防治服务网络

1、在县医院开设精神病专科门诊，并设立康复病区。主要负责一般精神疾病的预防、治疗和康复工作。

2、在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立公共卫生科，村卫生室（社区卫生服务站）指定公共卫生服务人员。负责为重性精神疾病患者建立健康档案，定期开展精神疾病患者随访评估和健康体检，实施精神疾病患者分类干预及宣传教育工作。

（二）加强精神卫生工作队伍建设和培养

1、在县医院精神病专科门诊配备3-6名精神心理疾病专科医师。

2、逐级组织开展精神疾病治疗专业人员知识和技能培训，鼓励在岗精神疾病治疗专业人员参加继续医学教育，重点提高基层医护人员在精神心理疾病预防、筛查、评估、诊治、康复等方面的专业水平。

（三）规范开展重性精神疾病患者管理服务项目

1、建立居民健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，记录家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

2、定期随访。对于纳入健康管理的患者，通过预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，每年至少随访4次。根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

3、健康体检。重性精神疾病患者每年至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。

4、分类干预。

（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者，若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者，若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然症状明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（四）组织开展心理咨询服务与宣传教育

组织精神疾病防治专业人员编制影音、图片、文字等形式的宣传资料，通过电视、广播、报纸、文艺活动等多种途径开展精神心理疾病宣传教育。定期组织专家深入社区、乡村、学校等开展精神心理卫生知识宣讲普及活动，预防精神心理疾病发生。

四、主要措施

（一）加强组织领导

成立精神疾病患者服务管理工作领导小组，负责有关工作的组织、协调和重大事项的决策与部署等。

（二）明确职责分工

卫生部门

1、卫生行政部门

负责建立和完善精神疾病防治服务网络，制订精神疾病防治工作计划与方案，组织成立精神疾病防治专家组，组织开展精神疾病管理服务监督检查。

2、专业医疗卫生机构

（1）县精神疾病专科治疗机构

为精神疾病患者提供诊疗服务，向精神疾病防治机构提供重性精神疾病患者信息，承担辖区重性精神疾病患者应急医疗处置任务。

（2）县疾病预防控制机构职责

在卫生行政部门领导下，组织开展精神疾病防治服务管理和心理卫生教育工作。

3、基层医疗卫生服务机构

负责重性精神疾病患者的定期随访、信息收集与报告，为重性精神疾病患者建立健康档案，提供患者服药及家庭护理指导，开展精神疾病防治知识健康教育工作。

财政部门

负责按照公共财政的要求，落实相关财政补助政策并安排有关经费。

民政部门

对符合民政部门医疗救助条件的人员，及时予以救助。

发展改革部门

负责将精神疾病防治纳入县国民经济和社会发展规划，根据国家投资计划，安排精神卫生建设项目。

人社部门

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深化医药卫生体制改革是落实科学发展观的重要实践，是惠及13亿人口的重大民生工程。我们要深刻领会中央关于医改的重大决策部署，充分认识到疾病预防控制系统肩负的光荣使命和艰巨任务，把做好各项疾病预防控制工作与做好医改工作紧密结合起来，增强紧迫感和责任感，要充分认识医改的艰巨性、复杂性、长期性，进一步增强服务意识和参与意识，努力破解各种难题，积极投身于医改各项工作。

今年月，国务院医改办与31个省签订了年医改工作责任书，卫生部与各省（市、区）卫生厅局签订了年度深化医药卫生体制改革任务责任状，明确了医改任务和要求，明确了各方面责任与义务。每一份责任状都是对党和政府以及人民群众的庄严保证。我们对医改任务中疾病预防控制工作任务，必须树立有强烈的责任意识，通过构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的组织实施机制，按照中央的统一部署和时间进度要求，扎实推进，全面落实。

今年以来，各地认真贯彻落实中央的决策部署，大力推进深化医药卫生体制改革，全面做好卫生工作。医改从去年4月份实施，至今已有1年多的时间。医改疾病预防控制工作开局良好，稳步推进，初见成效，广大人民群众逐步享受到医改带来的实惠。各级疾病预防控制机构和广大卫生工作人员做了大量工作。15岁以下人群补种乙肝疫苗项目累计接种3038.2万人，农村妇女乳腺癌检查项目实际检查50.7万人，消除燃煤污染型氟中毒危害项目6个项目省共计完成改炉改灶6万余户，农村无害化卫生厕所建设项目累计完成无害化卫生厕所建设164万余座，这些成绩来之不易。

肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，在推进落实医改工作中仍存在一些不足，面临一些新旧情况和问题的叠加，与中央的要求和人民群众的期盼具有较大差距。一是认识不到位。有些同志思想还没有统一到中央的要求上来，对医改工作存有消极观望和等待情绪，没有做到主动思考，大胆破题，全力推进。缺乏借医改的东风，以有利的政策设计为契机，解决多年来影响和制约疾病预防控制工作发展的诸多问题的敏感性和长远眼光。二是投入机制不健全。中央财政对促进基本公共卫生服务逐步均等化工作给予补助，要求地方配套，并在工作经费上给予支持。但是一些地方配套经费不能及时、足额到位，直接影响任务如期完成，同时中央财政资金逐级拨付缓慢问题在各地也较突出，这些直接影响医改疾病预防控制工作任务的落实；特别需要指出的是，一些地方公共卫生机构仍没有摆脱“以副养主”和“以医养防”的做法，公共卫生服务出现越多越亏的不良局面，影响到基本公共卫生服务项目的落实。三是疾病预防控制人员队伍数量、素质不适应新形势。按照实际工作需要和国家有关规定，当前一些地方疾病预防控制机构人员数量不足，人员学历、职称和专业人员比例也存在明显差距，“人多干不了活”与“人少干不完活”的现象在不同地方并存，队伍问题已成为制约疾病预防控制事业发展的关键因素。四是亟待加强管理。基本公共卫生和重大公共卫生服务项目实施，存在管理不规范的现象，缺乏工作的计划性与协调性，缺乏细化、实化的管理措施，具体责任没能落实到人；一些工作未能摸清底数、科学测算，制定的指标超出基层实际服务能力；有的不能及时掌握工作信息，而掌握了信息又不能够及时报送和利用，不能通过这些信息主动发现问题，改进工作。对于这些问题，我们要及时分析研究并切实解决。

在工作中，我们要妥善处理好医改重点工作与日常疾控工作之间的关系，确保医改重点工作突出、按时完成，确保日常疾控工作规范开展、不受影响，二者决不可有所偏废。一方面，要始终把推进医改作为疾病预防控制重中之重的工作抓紧、做好。年是医改的攻坚之年，三年任务看今年，能否圆满完成今年的医改任务，将直接影响到能否实现中央确定的三年医改重点工作目标的完成。各地要全力抓医改，拿出更多的时间和精力放在医改上。疾病预防控制工作是落实医改任务、推进基本公共卫生服务均等化的基础，疾病防控工作是医改的重要内容，是为广大群众提供实惠可及的公共卫生服务。另一方面，要紧紧抓住医改这个机遇，通过不断总结经验，创新管理机制、改进工作方法、突破长期制约疾病预防控制体系发展的瓶颈，特别要注重把完成医改工作任务与全面加强公共卫生服务体系建设、有效预防与控制重大疾病联系起来，通过医改达到不断提高疾病预防控制服务能力与服务水平的目的，全面促进日常疾病防控工作的科学、规范、可持续发展；要坚持保基本、强基层、建机制，加强基层公共卫生建设，把更多的财力、物力投入到基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力与服务水平，实现疾病防控的关口前移，重心下沉，确保广大人民群众获得基本公共卫生服务。

二、全面完成年医改疾病预防控制工作任务

（一）精心组织，促进医改疾病预防控制工作任务全面落实。各地要对医改任务，特别是重大公共卫生服务项目实施精细化管理，进一步细化工作方案，把医改任务指标按时间段逐条逐项进行分解，细化到每个季度、每个月，实时监控任务完成进度，动态掌握改革推进情况，确保项目按时、保质保量完成；对国家基本公共卫生服务项目中与疾病预防控制相关的内容要进一步细化指标、明确要求、分解任务、层层部署。凡是能落实到责任人的工作，都要落实到人。有责任、有监督，才能有落实。

去年年底卫生部下发了《卫生部办公厅关于加强疾病预防控制重点项目信息管理工作的通知》（卫办疾控函〔〕1079号），各地必须要高度重视信息沟通工作，要建立月报告制度，认真做好疾病预防控制任务完成情况的统计报送工作。通过信息的收集和整理，更好地为决策服务。要充分利用好上报信息，掌握工作真实进展;对各地上报的情况，我们也要及时总结，每季度通报工作进展。

卫生部将加强对工作的进展和效果实施考核评价的力度，特别对执行进度缓慢的要进行重点督导，对执行不力的人和单位要通报批评，追究责任；对执行不力的项目要提出适度调整意见，并督促落实整改措施。各地也要加强监督和评价工作，围绕“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”的核心评价原则，根据国家制定的基本公共卫生服务机构考核方案，按照可量化、可操作、可落实的要求，定期开展评估工作，动态掌握工作进展，及时解决工作的问题。

疾病预防控制工作涉及到多部门、多领域，需要全社会广泛参与，要学会做好工作沟通和协调，要做好政策衔接和宣传。对内要积极协调妇幼保健与社区卫生、农村卫生、医政等方面，对外要做好包括新闻媒体在内的社会各界的沟通工作。通过我们的努力，争取政府各部门和社会各界充分的理解、帮助和支持，共同做好医改工作。

（二）科学管理，全面提升履行疾病预防控制职责的能力。各级疾病预防控制机构都要按照医改的要求，依据疾病预防控制基本职责，把工作重点转移到强化疾病预防控制管理和提供疾病预防控制公共服务上来。当前，推进疾病预防控制绩效管理是深化医药卫生体制改革的基本要求，也是疾病预防控制体系建设的核心工作。在认真总结开展省级疾病预防控制绩效考核工作的基础上，要不断完善疾病预防控制体系建设内涵，健全与完善岗位责任制度和各级疾病预防控制机构规范化建设，全面推进绩效考核工作。

人才是疾病预防控制事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。完善疾病预防控制体系建设，提高疾病预防控制服务水平，核心是疾病预防控制人才队伍建设。各地要大力加强城乡疾病预防控制适宜人才培养和队伍建设。紧紧围绕人才做文章，围绕培养、吸引和使用三个环节，重点加强疾病预防控制管理、现场流行病学调查与处置和实验室检验检测队伍建设，整体提高疾病预防控制机构人员素质和服务保障能力。注重改善疾病预防控制人才队伍结构，探索人才制度建设上的“有进，有退”。要结合绩效管理，积极探索、创新岗位绩效考核的机制与方法，完善疾病预防控制机构岗位绩效工资制度。通过落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，充分调动疾病预防控制人员的积极性，推进各项疾病预防控制工作任务的完成。

（三）积极探索，认真研究解决医改工作中出现的困难与问题。医改涉及利益格局调整，触及深层次的体制机制问题，任务艰巨、复杂。要扎实推进医改工作，取得成效，就需要我们充分发挥智慧，探索工作思路和解决办法。多年来的实践证明，许多好经验和做法来自地方基层、来自第一线。全面完成医改工作任务，要充分发挥政策、管理、业务专家的智囊团作用，更要充分调动广大疾病预防控制工作者的积极性和创造性，集中智慧、因地制宜，在工作实践中不断探索，及时总结，形成工作经验，推广应用。浙江省面对疾病预防控制工作“任务重、人员少”的两难问题，提出实行资源整合、网格管理、团队指导、绩效考核的社区疾病预防控制工作责任指导团队建设制度，为改革提供了新思路。

最近，卫生部疾病预防控制局集中力量结合医改工作任务的落实以及疾病预防控制工作能力现状，对一些地区进行了现场调研，了解和掌握了这些地区在落实医改工作任务的情况，对各地所反映的工作中的困难与问题进行了研究。对于当前存在的困难和问题，希望各地克服畏难情绪，不等不靠，继续深入基层、深入工作实际，深入调查研究，勇于改革创新，不断完善疾病预防控制工作发展策略，坚定信心，扎实工作，以高度的政治责任感和历史使命感，真正从思想上、行动上，把深化医改作为当前和今后一段时期的中心任务，切实抓紧，抓实，抓好。

一是做好手足口病等重点肠道传染病的防控工作。今年全国手足口病疫情迅速上升，突出特点是范围广、病例多、重症多、死亡多，病情发展急，防控形势不容乐观。目前，全国累计报告手足口病已超过百万例，重症超过万人、死亡超过500例。疫情严重的地方要采取措施，大力加强手足口病防控工作，强化疫情监测报告，科学研判疫情发展趋势。要加强农村基层人员防治知识培训，提高基层防治能力，提高基层手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率；要加强重症病例的救治工作，规范临床用药，努力减少农村儿童重症及死亡病例的发生，降低病死率。要加强对辖区内托幼机构及学校等重点场所的防控措施，有效控制疫情蔓延；深入开展城乡环境卫生整洁行动，改善群众生活环境，充分营造社会氛围，调动群众参与的积极性，通过开展义务劳动日活动等形式，引导社会各界关注并投入到整洁行动中来;加强健康宣传，做好风险沟通工作，维护社会稳定。

二是开展好全国麻疹疫苗强化免疫活动。要确保常规免疫和强化免疫措施的落实，加强领导，强化部门配合和协作，保证人力、物力、财力投入，把任务和责任层层分解，认真加以落实。要进一步加大宣传力度，让广大人民群众、相关部门了解这项工作，提高全社会参与的积极性和主动性，正确引导舆论，及时公布相关信息，做好风险沟通。加速预防接种信息化建设，认真做好疑似异常反应报告和处置工作，确保接种工作安全有效。加强对预防接种工作的监督管理，各级疾病预防控制机构和接种单位要严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《疫苗储存和运输管理规范》的要求，开展疫苗接种工作，强化对疫苗的管理。从今年开始，疫苗在疾病预防控制机构、接种单位的流通和储存逐步实行电子监管码，这项工作要纳入食品药品监管部门对疫苗流通监管工作中。加强督导检查。及时发现和解决工作中存在的问题，制定切实可行的改进措施，以促进免疫规划工作的实施进程。