重症监护室护理新技术范文

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重症监护室（ICU）是伴随医疗护理技术的发展、各种医疗设备的产生和医院管理体制的不断改进而出现的集现代医疗护理技术为一体的医疗组织管理模式。重症监护室因其特点，收治的病人具有病情重、生命体征不稳定，机体生理功能差，需要进行特殊监护等特点。同时进入重症监护室的患者，家属是不允许去探视的。因此虽然在重症监护室中患者能得到较好的监护和救治，但是对于患者家属的心理特点同样不能忽视。本文就对72例重症监护室患者家属的心理进行分析，旨在了解其特点，取得较好疗效，现陈述如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室的72例患者家属，所有家属神志清醒，无认知智力功能障碍；男性有38例，女性有34例，年龄在26-47之间，平均年龄为（36.5±2.8）岁；其中慢性阻塞性肺部疾病患者家属有31例，重症肺炎患者家属有20例，风心病行瓣膜置换术的患者家属有5例，肺癌术后患者家属有6例，食管癌术后患者家属有10例；所有患者均为直系家属，同时家属文化程度分布：本科的有16名，高中有52名，初中的有4名；所有家属的年龄、文化程度等无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2所有家属均行量表调查：

1.2.1采用简体中文版CCFNI表调查:分为5个方面，即医护人员支持（SS）、家属舒适（CS）、获得信息（IS）、探视患者（PS）、病情保证（AS）。SS有15个条目，说明家属望能获得支持的心理需求；CS分为6个条目，说明家属在患者患病期间维持自身舒适的需求；IS分为8个方面，说明家属希望获得有关患者的信息；PS分为9个条目，表达家属希望探视患者的心理需求；AS分为7个条目，说明家属希望获得患者病情保证。总共45个条目，每个条目按照重要程度不同赋予4个不同分值，4分为非常重要，3分为重要，2分为有点重要，1分为不重要。该量表主要用于测量某一人群群体各因子评分的倾向性，不计总分,根据各因子的均分判断所测量人群在某一特征性性质方面的需求【1】。

1.2.2采用焦虑自评量表（SAS）评定：要求患者家属在30min内完成，包括20个项目，每个项目分4个等级，计算标准分，将标准分乘以1.25，得出T分，50为界限，分值越高，则焦虑程度越高【2】。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件完成，采用t检验统计学方法进行统计分析。

2.结果

2.1  72例患者家属CCFNI表调查情况：排在第一位的为获得信息的需求，其次是患者的病情保证需求，而家属舒适需求排在最后一位，同时对各个条目得分情况分析，发现家属需求排在前三位的分别为能及时解释病情、知道患者预后、感到医院工作者关注患者。详见表1、2。

          

2.2男性、女性患者家属焦虑评分情况，男性、女性患者家属焦虑评分分别为（51.2±1.6）、（54.2±2.3），t=6.48,p＜0.05。

3.讨论

重症监护室患者由于监护的特殊性，患者家属往往不允许进行探视，并且患者进入监护室后需要待病情稳定后才能送出监护室，进行下一步的康复治疗。因此患者在重症监护室进行特殊监护期间，患者家属往往要承受较大的心理压力，同时对患者的病情变化、手术情况、术后病情发展及见到患者的时间等问题，家属急切想了解。同时随着时间的推移，患者的较易产生焦虑和过于担心的情绪。因此护理人员在对患者进行治疗的同时，也要对患者家属进行护理，以缓解患者家属的焦虑及担忧情绪【3】。

本文研究72位家属的心理，发现家属对患者的病情和预后了解率较高，同时家属存在焦虑心理，不同性别的家属焦虑程度存在差异。因此护理人员在对患者家属进行焦虑时，要尽量满足患者的需求，并根据不同性别家属采取不同的护理措施。及时告知家属患者的病情、解答患者疑问，运用积极聆听、耐心的方法与家属进行交流，使家属心情稳定，利于家属对患者出重症监护室后的监护

【参考文献】

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1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。

1.2方法

对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。

1.3统计学意义

应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2.结果

2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P

3.讨论

3.1心理健康状况原因分析

通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。

已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。

在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。

同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。

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1 监护病房护士每天面对的压力

1.1 专业知识缺乏 随着医学的不断发展，各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于临床，对护士的知识水平提出了更高的要求，迫使护士不断的学习，更新自己的知识。

1.2 特殊的工作环境 监护室护士整天接触各种仪器光线噪音的刺激吸入空气中不良的气味，在同危重病人接触的同时，也同细菌病菌等致病因素打交道，身体抵抗力稍有下降，很容易产生疾病，因而护士容易产生情绪激动，烦躁、恐惧等心理问题。

1.3 床护比失衡，工作量大和生活无规律 在现阶段，国内护士严重缺编，在监护病房表现更明显，而现行的“以病人为中心”的护理模式，要求护士给予患者全方面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力[2]。监护室由于救治的对象是以危重病人为主，治疗、护理的项目较多，加上普遍的护理人员缺乏编制，导致频繁的倒班。以致长期处于超负荷和生活无规律性，疲劳得不到有效缓解，易产生疲劳综合征、睡眠障碍。

1.4 医疗纠纷多，职业风险高 随着《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台以及举证倒置的实施，公众的法律意识提高，人们对护理服务的要求也更高。而监护病房的患者是一群特殊人群，随时都会有生命危险，患者死亡率高，面对家属的突然离去，许多家属不能理解与接受，医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全，给监护室护士的身心健康造成严重不良影响，从而直接影响到护士的工作热情和工作质量[3]。

1.5 人际关系复杂 在监护病房，单人不能完成危重患者的护理与抢救，需要多人默契配合，护士之间、医护之间需要和谐相处。此外，要懂得护患沟通技巧，护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”[4]。导致护士工作积极性受挫，护患关系紧张。

2 监护室护士常见心理压力干预措施

2.1加强护士综合素质和能力的培养 提供各种学习的机会，鼓励护士参加自考、夜大的学习，不断充实自己，充分利用学术活动、教学查房、轮转培训等方式，使他们获得许多现代化的监护技术和相关学科的护理理论知识。[5]

2.2关心护士的身心健康 引导护士正确对待各种压力，提高心理适应能力，以积极心态应对压力。组织丰富的业余生活，以积极的方式放松自己。

2.3增加监护室护士编制，合理的分配人员 改善超负荷的工作状态，保证护士有足够的休息和睡眠。使用先进的医疗设备，使有限的人力达到极大的利用，同时也要创造条件，尽量减少不良刺激。

2.4注重医疗法规学习，加强职业防护 注重法律意识的培养，组织学习相关的法律法规，是护理人员学法守法，懂得依法施护，自己的合法权利。

2.5创造良好的人际关系和职业形象 在人际交往中做到坦诚、豁达、不封闭自己，积极运用人际交往中的吸引因素，增强人际交往能力。

3 小结

综上所述，重症监护室护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，而他们的心理健康状况直接影响着监护室护理质量，反映着医院的整体医疗水平，大力开展监护室心理压力的调查分析，关爱监护室护士的身心健康势在必行。

参考文献

[1] 崔屹，金莹.探讨忽视的压力及应对措施，上海护理，2004，4（3）：54-55.

[2] 王娟，彭婉怡.重症监护室人力资源支持系统的建立与调控.实用护理杂志，2003，19（7）：34-35.

[3] 卢桂芝.崔丹，刘雪松.护士心理健康状况研究进展.中国实用护理杂志，2007，23（9）：57-58.

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1儿科监护室护士压力原因

1.1护理人员编制不足由于儿科重症监护室是一个全程病室，护士每天不仅要完成大量的基础护理技术操作，还要完成所有的生活护理，这就突现出其特殊性：烦琐而精细；但现在大多医院床位比例不合理，护理人员缺编导致大多数护士不愿意去监护室轮转导致儿科重症监护室护士长期超负荷工作，直接影响护理质量。

1.2专科理论知识技术的缺乏由于护理队伍年轻化，很多护士对业务不熟练，护理技术生疏。护理工作由于缺乏工作经验遇到紧急情况时应急能力差，特别是在抢救危重患儿的过程中手忙脚乱，极易造成身心压力。有研究显示[1]：长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。

1.3紧张的医患关系在医疗卫生服务活动中，护患关系是重要的医患关系内容之一，现在患儿大都是一个家庭的中心，父母溺爱有加，当患儿病情变化，家长往往情绪激动，比如给患儿留置静脉针时，如一次不成功，本来很正常，往往家长心疼，甚至指责、谩骂护士，更甚者殴打护士情况也常常发生，此时护士也没有选择余地，只有全身心地投入，保持冷静平和、理解的心态，并帮助解决问题，以维护良好的护患关系。

1.4不良的工作环境由于儿科重症监护室患儿欠缺主动交流，需要各种监护仪器监护，各种监护设备，如微量泵、呼吸机、心电监测等仪器发出的工作声响及报警音，尖锐刺耳，患儿的哭闹声，长时间处在这样的环境中，会增加护士的压力，导致心理烦躁，紧张，心绪不宁、心情紧张、心跳加快和血压增高。

2应对措施

2.1合理配置人力资源，增强团队协作精神儿科监护室应合理配置人力资源，实现高中低年资护理人员的协调合作。俗话说“无老者做不稳，无中者做不大，无少者做不活”，现在较高年资护理人员大部分都已转岗或晋升，有些医院一线很难找到较高年资护理人员；有些管理者甚至认为高年资护理人员年龄大了，跑不动了，应验了“医生的嘴，护士的腿”那句老掉牙的话，甚至有些管理者人为较高年资护理人员不好管理，需要较多的资源，较多的投资。其实这些较高年资护理人员具有丰富的临床经验，能够协助管理人员更全面地分析和解决问题，生活的磨练让她们具有更高的情商，具有控制局面的能力和良好的沟通能力，能够更好地协调各种关系。

2.2培养良好的心理素质 提高护士的适应能力护士应学会自我调节，处理好自己的家庭及工作关系，不将生活中的问题带到工作中，保持积极乐观的情绪。同时应加强职业道德教育，认真对待每个患儿，以保证良好的护理质量，为患儿提供高质量的护理服务[2]。护理人员在提高业务能力的同时应不断充实和提高自己，加大人文科学和社会科学方面的修养。护理人员不仅仅如鲜花一样美丽，更重要的是具有较高的内涵，有些能力是学校里学不到的，所以奉劝我们的护理精英们保持谦虚谨慎不骄不躁的作风。改变在父母面前是小公主，在老师面前是小大人的习气，不可以再把父母和老师搞难过，学会孝亲尊师，给身边的人树立很好的榜样。这样才能更好地服务于社会。

2.3加强新业务新技术的学习专业的理论知识是护理工作之本，护士只有具备了过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化，积极参与抢救，比如针对本科室各种仪器设备的性能使用方法，我们编制了相应的操作规程，对各种规章制度强化落实到每个护士，并定期举办讲座，学习别人好的经验和新的方法。除此之外，我们还要求每个护理人员自己不断学习，强化业务知识，对新招聘的员工做好岗前培训，上岗后采取一对一的带教，即由一名中级以上职称老师帮带新来员工。只有不断的获取各种护理新知识新理念，使自己的理论水平和操作技能，才能很好的完成自己的工作，从而减轻心理压力。

2.4上级领导部门应注意到护理工作压力对护士工作的不利影响，合理调整科室人员配置，增加护士编制，合理排班，可采用弹性排班制[3]，在工作忙时，增加人员，以减少工作压力。同时尽可能地在物质和精神上给加班加点的护理人员补贴，让她们乐意辛苦付出。

3结论

儿科重症监护室护士工作是充满高压力的工作，如果护士长期处于高压力中，会影响护士的身心健康，导致工作疲惫感，从而影响护理质量。因此，面对工作压力要有的放矢，不断调整自己的心态，需要及时采取各种措施，使自己始终保持积极向上的心态，更好地服务于护理工作。管理者可以增加较高年资护理人员的比例，护理人员加强自身的修养，可以汲取中国传统文化和西方国家的先进经验，努力通过自身的身体素质，教育科学文化素质和情绪智力，并与身边的人共同进步，达到良性互动。肩负的不仅仅是儿科重症监护，而且是护际关系、护患关系、儿科患者身心社会整体的关照等一系列错综复杂的关系。任重而道远，充分发挥护理人员的抗高压能力，充分利用一切可以利用的资源把自身工作做好。

参考文献

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关键词 监护病房；护理风险；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.065

护理风险是存在于整个护理过程中所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成患者死亡损害或伤残的一切不安全事件［1］。重症监护室常见的护理风险包括侵权风险（如侵犯患者的知情权，隐私权)、意外风险（如坠床、拔管、备皮刮伤皮肤等)、责任心不强风险（漏服药、输错药等)、病情观察不严密风险（如管道脱落、扭曲或堵塞等）、技术操作风险（如穿刺失败、标本错误、胸外按压骨折等）、出现并发症风险（如呼吸机相关性肺炎、肺栓塞、脑梗死、静脉栓塞、肌肉萎缩畸形等）。笔者针对以上常见护理风险进行相关因素分析，总结和改善护理措施，旨在提高护理质量和患者及家属的满意度，减少护患纠纷。

1监护病房护理中的风险因素分析

1.1护理人员方面

1.1.1护理人员法律意识淡薄《医疗事故处罚条例》及《护士条例》中明确了护士的职责、患者的权益及对护士的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据。条例强调患者知情权、隐私权等，而护士在平时工作中，法律意识淡薄，不注重履行告知义务及签字手续，对于患者的隐私随便议论，对于特殊的护理操作，如为患者进行导尿、灌肠、备皮、擦身、翻身等护理操作时未给予遮挡，这样就带来保护隐私不规范的风险。监护病房患者病情变化快，医护人员超负荷工作，口头医嘱较多，不能做到及时、准确填写，造成填写的内容不完整、不准确，出现明显的缺陷或遗漏。特别是在危重患者抢救后未及时记录，事后做回忆性描述，导致护理记录与医师记录不一致，甚至有涂改现象，使护理记录不具备法律效力。

1.1.2护理人员业务技术水平有待提高随着医学科技的发展，监护室领域的新技术大量应用于临床，对护士的护理技术要求相应提高［2］。监护病房的护士要掌握扎实的基础护理知识，有过硬的护理技能、超强的心理素质、敏锐的观察能力。例如中心静脉导管易引发导管相关性血流感染，危重患者院内转运的安全，人工气道吸痰的无菌操作，血管活性药物使用安全等都要求护士有过硬的技术。

1.1.3护理人员责任心不强，职业风险防范意识差监护病房护理不同于其他护理，患者病情变化快、意识不清、烦躁易动，不能耐受气管插管等外来侵入导管带来的不适，有些护士责任心不强，对患者的情况评估不足，未能时时服务于床前，未能及时发现病情变化，淡化了职业防范意识，导致护理风险发生。

1.2护理管理体制方面

1.2.1护士配备不足，科室人员流动大监护病房护士与床位比不足，监护病房的护理人员素质要求高，毕业后临床工作2年后才能到监护病房，新入科人员要经过半年的培训，方能独立值班。监护病房护理工作繁重，待遇不高，精神压力巨大，导致护士流失。护理人员不足是导致潜在的护理风险的因素之一。

1.2.2护理人员培训机制不完善监护病房医师的一手资料来自护士，而传统思维导致医院管理者认为医师比护士重要，因此在人力资源培训和继续教育方面偏重医师的培养而忽视护士的培养，护理人员外出学习交流的机会非常少，护理专业知识更新滞后，新技能不能很好地应用，造成整体护理质量跟不上，由此出现意想不到的护理风险。

1.2.3医疗费用方面监护病房患者病情重、预后差、医疗费用高、患者经济条件有限，不能及时交纳住院费用，急救患者又实行先抢救后收费的原则，电脑系统显示付费日期和抢救日期不一致，患者家属不理解，护士需要和家属沟通，沟通技巧决定家属的信任度。而监护病房护士工作量大，时间有限，不能保证在沟通上花费更多的时间，从而使患者家属丧失对医院的信心，引起护患纠纷。

2护理风险的防范措施

2.1提高护士风险防范意识［3］加强法制教育，举案例说明护士的责任重大，完善护理文件书写，成立质控小组，发现问题层层盘查，找出根源，每周召开质控会议，晨会大家共同讨论学习，杜绝再次发生。

2.2提高护理人员专业水平对新进科护士专人培训，熟练操作各种仪器，上岗前理论技术考评。成立责任小组，组长由经验丰富、责任心强的护士担任，定期举行竞聘，使组长有居安思危意识，组长负责本组护理质量安全，做好“传、帮、带”工作，和奖金挂钩。鼓励本科护士积极，创建外出学习新技术、新理念的机会。

2.3加强护士责任心针对责任心不强导致的差错事故讨论强调责任心的重要性。创建监护病房专科十大安全质量目标：（1）预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染。（2）提高患者管道安全。（3）提高危重患者院内转运的安全性。（4）提高监护病房护士执行抬高患者床头≥30°的依从性。（5）保证危重患者约束安全。（6）提高人工气道患者吸痰的安全性。（7）严格执行手卫生。（8）防范与减少危重患者压疮发生。（9）提高血管活性药物使用的安全。（10）执行危重监护单的使用。

2.4完善护理管理制度合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教［4］。

2.5医疗费用方面入科后给患者家属实行健康宣教，讲解监护病房收费的项目，实行每日清单给患者家属，家属如有疑问，及时沟通解决，如有多收费错收费现象及时退款并表示歉意。严格按照物价标准收费，出院时请专人再次核对。

参考文献

［1］张清华.急诊护理风险管理［J］.全科护理，2011，9(4A)：903-904.

［2］陈晔.实行护理人员绩效考评提高护理质量［J］.中华现代护理杂志，2008，5(23)：121-122.

［3］薛莉.谈高压氧科护士的风险意识及风险管理［J］.全科护理，2009，7(12B)：3265.

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一家在偏远小镇的二甲医院为什么能连续举办西部地区如此重要的心脑血管治疗论坛?是什么魅力能把全国著名的心脑血管专家吸引到偏远小镇奇台?带着一连串的问号，记者走进了农六师奇台医院。

更新设备打破瓶颈

农六师奇台医院是一家有40多年光荣历史的师直属医院，是奇台县城惟一一家兵团单位，服务半径辐射农六师8个农牧团场及奇台、吉木萨尔、木垒、青河县，辐射人口50多万，其中60％以上患者来自地方。

上世纪90年代，由于诸多的原因，医院环境破败，没有一件像样的医疗检测设备，在激烈的市场竞争中，医院的发展愈来愈艰难，仅靠从乌鲁木齐几家大医院买回淘汰的旧设备才得以勉强维持，2000年这些设备已成一堆废铁。

在激烈的市场竞争中，在没有上级拨款和医院要生存的夹缝里，医院毅然开始了二次创业。院党委动员全院职工靠自己来改造医院的面貌，全院职工集资360万元，从银行贷款100万元，购买回来780，万元的现代化的医疗设备，解决了制约医院发展的瓶颈。设备的增加和改善使医院的医疗面貌得到了彻底改观。放射科医生韩慎忠指着全新美国GE公司产的全身螺旋CT机、高频拍片机、德国西门子的数字血管造影机等大型现代化医疗设备深有感触地说，有了这些设备我们医院才像一个医院，先进的医疗设备是一个医院的基础，同时也是医院拴心留人的条件。副院长白杨说，医院有了现代化的医疗设备，才能迅速发展一些新的医疗项目，有了这些设备，医院效益就会大幅度提高。现代化医疗设备的增加和完善也迅速提高了医院的知名度，使这家“团场医院”变成了当地一家设备一流、技术一流的大医院。

除设备更新外，医院发扬兵团人艰苦奋斗的精神，对住院病房和门诊楼进行了装修改造，住院病房增加了卫生间、电视机、管道化氧气、集中呼叫系统等设施，病房成了宾馆化病房。重症监护室被改造成全景式病房，其治疗设备集中在病区中央，医生和护士在中央治疗室就能观察到每一位病人的反映。医院没有新建一栋楼房，病房和医疗环境谈不上豪华，大部分办公用品像桌椅、板凳、电梯、电风扇等依然是上世纪八九十年代的产品，但院容院貌却发生了很大的变化，整齐的病床，干净的楼道，院内小花园里花团锦簇，绿树成荫，环境十分优美。

特色服务名声远扬

对于医院来说，优美的环境、先进的医疗设备仅仅体现的是一个医院的硬件水平，要让这些硬件发挥出效益，还要在医院的服务水平上下工夫。询问当地老百姓，他们都对三医院(医院前身是昌吉第三人民医院)赞不绝口，称赞三医院的服务态度好，收费合理。

农六师奇台医院的医生护士服装有三种颜色：急救门诊护士医生穿的是绿色，病房护士穿的是粉红色，重症监护室护士穿的是淡蓝色，他们分别代表绿色通道、温馨、安静，而且他们把每一种颜色赋予了更深的内涵。重症监护室是一个常年接受和治疗危重病人的病区，这里工作的好坏直接关系到病人的生命。这里的护士根据工作的特点创造出一套礼仪护理制度，把星级酒店和航空公司礼仪服务运用到护理工作当中。每位护士必须提前20分钟交接班，上班之前要化淡妆，进入病房首先是“早晨好，大爷大妈你今天感觉好一些了吗”一类的文明用语，给患者带来亲人般问候，把礼仪服务贯穿在日常护理工作中。

2002年，一个叫梁伟江的脑外伤病人被送进了重症监护室，进医院时已经没有了心跳，反射消失，经抢救，没有结果，可以宣布死亡，可护士们一分一秒也没有离开过患者。半夜时分，值班护士感觉到了病人微弱的心跳，立即采取行动，叫来医生把病人从死亡线上抢救了回来。梁伟江在重症病房住了三个月，护士们每天为他翻身、擦背，在恢复期病人情绪很不稳定，护士们又给他消除心理上的障碍，用亲情服务化解患者，病人恢复很快，不到三个月就出院了。近两年，重症监护室抢救挽回20多位重症患者的生命。

重症监护室护士长刑惠萍说，通过对护士进行全方位仪表和服务礼仪方面的培训，医护人员基本达到“医护人员教育规范化，护士行为规范化，服务语言人性化”的要求。

俗话说，天下没有免费的午餐，但在农六师奇台医院住院的患者都能享受到一份免费午餐，这份午餐价值仅仅3元，但对于当地贫困的患者来说，都能从中感到一份特别的关爱。有些贫困患者用3元的饭票可以买7、8个馒头，用自己家里一点咸菜就解决了一天的伙食。有些患者家属中午没时间到医院送饭，这里的午餐帮他们解决了困难。今年5月1日已是危房的食堂被拆除，医院完全有理由暂停免费午餐，要知道，仅此一项医院每年就要增加成本30万元，但医院没有这样做，医院在周围选择卫生条件和饭菜质量好的饭馆为患者提供免费午餐。

农六师奇台医院不仅仅把好的服务当成医院的日常规范，更主要的是它已成为了医院的生存之道和经营之道。

农六师奇台医院周围的奇台、吉木萨尔、木垒县的老百姓和团场职工普遍贫困，为使患者看得起病，住得起院，医院推出了一系列特色服务：为解决困难群众看病难的问题，医院专门设立了扶贫诊疗室，给500多困难户办理了扶贫卡；为老年人办理了“夕阳红”医疗服务卡，60岁以上老人看病免挂号费；为适应社区医疗卫生服务，医院主动走进社区，成立了社区医疗服务队；医院狠抓医德医风建设，在药品、器械采购上全部进行招标，把部分药品价格降到当地最低，并坚持一日清单制和所有药品明码标价制。通过有特色的服务和合理的价格，医院在周围的县和团场享有很高的知名度和美誉度，较远的五家渠、昌吉、哈密等地的患者也慕名前来就诊。

技术保障人才为本

医院是一个专业性相对较强的单位，一个医院的好差除了看是否具备先进的硬件设备外，就是看有没有好的专家队伍。奇台是一个偏远小镇，交通闭塞，经济欠发达，医院想留住人才很难。该院党委书记顾建民告诉记者，该院每年都要走掉一些人，仅2003年医院就被别的医院挖走16人，留住人才是他们遇到的最大困难。以往每年都有一些大学生来医院工作，由于奇台县的周边环境、工资水平比不上一些地方，这些大学生在医院学到技术和真本事后就跳槽了，特别是在现在这种环境下人才的流动也是无法阻拦的。农六师奇台医院改变过去一味要求进本科毕业大学生的做法，招收了大量的专科学生，给他们创造干事业的平台。只有爱家乡爱事业的人才能留住。医院在尽量提高收入水平的同时，主要是放手让他们挑大梁。疼痛科卞曙晓1992年从五家渠卫生学校毕业来到农六师奇台医院，开始是在麻醉科工作，医院疼痛科医生离开后，医院让他接过疼痛科的工作。卞曙晓去了我国最早开设疼痛科的吉林延边大学附属医院学习，通过几年的努力，疼痛科已从一个门诊部发展到一个科室，从一张床发展到现在的24个床位，每年治疗患者300多人，成为医院发展最快的一个科室，为医院创造的效益连年翻番。

农六师奇台医院的医疗水平之所以提高得快，还得益于医院采取的“请进来，走出去”的办法。走出去就是医院每年都要派大量的人员去外地医院培训深造，请进来就是广泛地和全国著名医院进行交流和合作。近两年送出进修学习50余人，增强了技术人才实力。他们和中日友好医院。第四军医大学、上海市第一人民医院、自治区人民医院、石河子医科大学附属医院等进行了广泛的协作，在区内外医学专家指导下，医疗水平得到了很大提高，开展新技术、新项目140余项，在心脑血管介入种植上有很大进展，其中两项技术达到自治区领先水平。

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一、恪守职业道德，爱岗敬业。

认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。

二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的

患者，我的责任感油然而生。我深知，面对把生命完全交托给护士的ICU患者，除了责任，我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用，在到上级医院进行短期培训期间，我抓住各种学习机会向同行资深老师请教，并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作，好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识，并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作，即使具备了系统的理论知识还是远远不够的，带着不解和疑惑，我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习，我熟练掌握了重症监护护理技术，如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异，尤其是ICU的相关理论，我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术，并根据我院实际情况应用于临床，如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术，具有丰富的临床知识和经验，熟悉抢救程序，熟练掌握抢救技术，遇到抢救病人，做到争分夺秒，忙而不乱，各种操作准确到位，能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。

三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。

1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。

2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。

3、参与科室护理科研工作，主动参加护理专业知识的继续教育，通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息，把相关知识应用于护理临床工作，不断总结经验，撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》，《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。

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【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0216-01

1 引言

重症护理是一项非常复杂而且难度较大的工作，想要做好重症护理的质量控制工作是非常难得，需要医院在硬件上的大力支持以及医护人员的细致服务，并通过规范化的质量控制来加强重症护理工作的质量水平，本文对如何提升重症护理质量提出了几点建议。

2 提高重症护理质量的方法

2.1 要完善重症技能培训体系，使得培训效果更强

现代有着医学新技术不断地出现，再加上人类疾病谱的改变以及老龄化人群的加大，危重患者救护的重要组成部分之一就是重症护理工作，这需要医护人员具备很强的护理理论知识和护理专业技能，因此，要不断的对护士进行培训，提高护士对重症患者的病情观察和抢救能力，只有具备综合素质较强的护理人员，才可以更好地保证重症患者的生命安全，才能够提高对重症患者的抢救成功率，所以医院要不断的完善重症技能培训体系，使得对护理人员的培训效果更强。医院想要使护理人员对重症患者的病情观察和抢救能力得到提高，可以通过ICU轮转培训来实现，这样还可以实现与ICU护士的互教互帮，促使所有护理人员可以共同提高，在培训的过程中，要不断的强化带教责任制。医院的护理管理者要能够对于医院的护理工作的特点有一个全面的了解，进而根据特点建立健全一套完善的重症技能培训体系，通过规范化的质量控制来实现重症患者护理质量水平的提升，并建立科学合理的考核方式，这样才可以确保重症患者的护理质量。

2.2 实施重症患者护理会诊

重症患者出现其他并发症的情况是非常常见的，在出现非本专科并发症的时候要进行护理会诊。还有就是在出现应用非专科药物、开展新的手术、新疗法的时候，护理人员的经验、水平可能会对护理的质量起到一定的负影响，不能确保达到最佳的医疗效果。特别是在进行重大抢救工作的时候，治疗的介入是非常多其复杂的，这会大大提升护理工作的难度，护理人员受到专科的制约与影响，不能确保达到最佳的医疗效果，使得对重症患者的抢救成功率比较低。因此对于重症病人的护理要实施重症患者护理会诊，这样有利于重症护理质量的提高，可以在一定程度上减少重症病人的护理缺陷情况的发生，有利于达到更好地护理效果。

2.3 加强术后的监护管理工作

要对重症患者加强术后的监护管理工作，这样有利于重症护理质量的提高。通过加强监护室制度管理，落实床头交接班及监护室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育内容，建立对病人用物及空气消毒管理相应的制度；通过专科重症监护技术的管理及整体护理的实施，有利于使护理人员的求知欲得到一定程度上的激发了，可以使得护理质量得到明显的提高，能够使病人达到最佳监护和康复状态使得基础护理质量得到了有效的控制。

2.4 建立支援护理人力库

在现代医学上，新的技术和业务得到广泛的应用，这样使得医院加大了对护理人力资源的需求，当今的护理人员的编制方法不能满足现代医学及时发展的需求。如果出现护理人员短缺等情况对于重症患者的护理质量会产生非常大的影响，所以医院要建立支援护理人力库，这样可以使得专科重症护理质量得到很大的改善，还可以促进科室间重症护理的技术交流以及优势互补，使得护理人力资源可以得到优化配置，这对于提升医院重症护理的质量有着很大的促进作用。

3 在上述基础上进一步提升重症护理质量的方法

3.1 要实施以家庭为中心的重症护理

家属在面对病情危重的亲人时，会产生焦虑不安的情绪，还会使得家庭内部角色的结果改变，这种改变在一定程度上会受到医护人员提高的干预的类型的影响，因此，医院要实施以家庭为中心的重症护理，这对于提升重症患者的治疗效果是有一定意义的。

3.2 应用心理干预指导重症病人

医护人员要学会使用现代医学和护理手段来干预重症病人及其亲友的心理，使他们能够积极配合医护人员的抢救治疗。重症病人处在一种特殊的环境下，会受到各种外界因素的影响，比如陌生的仪器设备、同室病友的痛苦、频繁治疗的干扰、抢救场面等，这样会使重症患者容易发生ICU紧张综合征反应。所以医护人员要对病人及其亲友的心理能够及时的掌握了解，并根据他们的心理反应，通过预见流谈心，并进行耐心的心理疏导，使之逐渐适应这种特殊的环境，这对于促使患者及其家属主动配合抢救和治疗是很有帮助的。

3.3 实行以个体化治疗重症病人

医护人员要要用科学的态度来对待每个重症病人，要认真的调查每一位病人的具体病情，并进行合理的计算，还要实施细致的监测，这样才可以达到最佳的治疗效果，使得医护人员的治疗发挥出最大的作用，使得重症病人获得最佳的效益。护理人员要对重症病人实行营养治疗个体化，把握好护理的总的原则，包括各个疾病系统的指南，甚至具体到一个疾病的应用指南，只有这样才能更有效地提高重症病人的护理质量。

4 总结

现代医学不断的发展，对于重症护理的质量提出了更高的要求，医院要做好规范化质控工作来提高重症护理的质量，做好完善重症技能培训体系，使得培训效果更强、实施重症患者护理会诊、加强术后的监护管理、建立支援护理人力库等工作，并在此基础上开展实施以家庭为中心的重症护理、应用心理干预指导重症病人、实行以个体化治疗重症病人等工作，这样才能够使得重症护理质量得到很大的提高，使得重症患者的生命安全得到更切实的保证。

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1.2调查工具包含自行设计的ICU护士一般人口学资料问卷，内容包括年龄、性别、监护室工作年限、工龄、职称、学历、婚姻状况、用工性质8项内容，及谢宝国等编制的职业生涯高原问卷[9]。职业生涯高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度。层级高原4个条目、内容高原6个条目、中心化高原6个条目,共16个条目,其中12个负性条目，4个正性条目。采用Likert6级计分法，正性条目完全不同意、比较不同意、有点不同意、有点同意、比较同意、完全同意分别赋值1、2、3、4、5、6分，负性条目反向计分。均分≥4分，可以认定为出现了职业高原现象[9]，得分越高，说明职业高原状况越严重。该问卷中的层级高原是指个体在当前组织中进一步向上晋升的可能性微乎其微的一种状态；内容高原是指个体不能从当前工作中学到新的知识和技能对当前工作产生厌倦；中心化高原指个体在当前层级水平上，向组织中心横向调动的可能性很小[10]。采取方便抽样法抽取深圳市三级甲等医院92名ICU护士为调查对象，进行预调查。调查问卷的信效度经评定，得出问卷的内部一致性Cronbach’sα系数为0.838，结构效度为0.820。具有较好的信度和效度。

1.3调查方法本次调查以本研究员为主，由经培训后的调查员协助问卷调查工作。应用统一指导语，向研究对象详细解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷由研究者当场发放当场收回。共发放问卷215份，回收有效问卷205份，有效回收率为95.3％。

1.4统计学分析将原始数据采用Excel2010建立数据库，双人进行数据输入和查对，运用SPSS17.0进行描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析以及多重线性回归分析。

2结果

2.1研究对象一般情况205名调查对象，年龄21~47（29.60±4.61）岁，工龄为1~26（7.85±5.18）年，监护室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大专66名（32.2%），本科139名（67.8%）；护士64名（31.2%），护师83名（40.5%），主管护师及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式员工84名（41%），聘用员工121名（59%）。

2.2深圳市ICU护士职业高原总体及各维度得分调查结果显示，深圳市ICU护士职业高原总体得分（3.76±0.74）分，层级高原维度得分为（4.26±0.97）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.94）分，内容高原维度得分为（3.22±0.99）分。

2.3深圳市ICU护士职业高原及各维度得分在不同人口特征之间的比较结果见表1。由表1的两独立样本t检验结果可知，不同性别ICU护士职业高原得分仅在中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即男性ICU护士中心化高原维度的得分高于女性护士；已婚状态和未婚状态的ICU护士职业高原得分同样仅有中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即未婚的ICU护士中心化高原维度得分高于已婚护士；不同用工性质的ICU护士职业高原得分在中心化高原、内容高原维度上存在统计学差异（P<0.05），即聘用护士中心化高原维度得分>4分，远高于正式在编护士，处于职业高原状态，但其内容高原维度的得分却低于正式在编护士；不同学历层次的ICU护士，职业高原总体及职业高原各维度的得分比较差异无统计学意义（P>0.05），即大专和本科学历的ICU护士职业高原及职业高原各个维度的得分比较差异无统计学意义。由表1的单因素方差分析结果可知，不同职称的ICU护士职业高原得分在职业高原总体及中心化高原、内容高原维度存在统计学差异（P<0.01），即职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士职称和主管护师及以上职称，而内容高原维度，随着ICU护士职称的上升，内容高原得分也出现了相应的升高。

2.4年龄、工龄、监护室工作年限与ICU护士职业高原的相关性分析对于年龄、工龄、监护室工作年限3个连续人口统计学变量，采用相关性分析，结果见表2。由表2的相关性分析结果可知，人口统计学变量中的年龄与内容高原（P<0.01）、职业高原（P<0.05）相关性有统计学意义；工龄与中心化高原（P<0.05）、内容高原（P<0.01）相关性有统计学意义；监护室工作年限又与中心化高原、内容高原相关性有统计学意义（P<0.01）。但年龄、工龄、监护室工作年限与层级高原维度相关性无统计学意义（P>0.05）。以上结果表明年龄、工龄、监护室工作年限与职业高原总体以及中心化高原、内容高原维度之间存在密切的关系，可以纳入多重线性回归方程，进行进一步分析。

2.5人口统计学变量对ICU护士职业高原的影响多重线性回归分析分别以职业高原总体及各维度得分为因变量，年龄、工龄、监护室工作年限、性别、学历、职称、婚姻、用工性质为自变量，自变量赋值方法：大专为1，本科为2；职称中护士为1，护师为2，主管护师及以上为3；男性为1，女性为2；已婚为1，未婚为2；正式为1，聘用为2，进行多重线性回归分析，其中以调查对象的一般人口学资料为自变量，层级高原维度为因变量，进行多重线性回归分析的结果显示F=1.339，P=0.219，按照0.05的检验水准，不能拒绝H0，因此认为所建立的多重线性回归方程没有意义，调查对象的一般人口统计学变量不足以影响层级高原维度的得分。其他结果见表3。由表3可见，人口统计学变量中年龄、婚姻、职称、监护室工作年限对职业高原及其中心化高原、内容高原维度的影响有统计学意义，性别、用工性质、职称、工龄未进入方程，对职业高原及其维度的影响无统计学意义。具体结果为职称、婚姻、年龄、监护室工作年限与中心化高原具有线性回归关系，中心化高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻和监护室工作年限呈负相关；婚姻、年龄与内容高原具有线性回归关系，内容高原与年龄呈正相关，与婚姻呈负相关；职称、婚姻、年龄均与职业高原总体具有线性回归关系，职业高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻呈负相关。

3讨论

3.1深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析调查结果显示，深圳市4所三级甲等医院的ICU护士整体处于职业高原的潜高原状态,其中层级高原维度得分最高,高于4分，进入职业高原。对于这个结果，笔者认为，这可能与ICU护士普遍认为目前职业生涯的垂直流动可能性小有关。这种垂直流动，在我国护理行业大环境中看来，主要包含了行政管理职务上的晋升和技术路径中的上升两条途径。从护理管理模式来看，护理行政管理路径以直线式结构为主，技术路径以金字塔式结构为主，这两种垂直晋升路径中，越是向上护理管理岗位和技术职称名额越是有限，正是这种局限，令得护理人员的垂直发展存在瓶颈，因此层级高原得分高。内容高原维度得分最低,表明ICU护士在重症护理专业知识和业务技能方面有机会得到充实，能够保持较好学习态势。原因可能与ICU护理工作内容有关，首先重症医学本身是一门专业性很强的学科，拥有先进、复杂的诊断、治疗、监护设备与监护技术，随着重症医学的不断更新和发展，ICU护理工作内容不断丰富、专业知识更新速度快，工作职能不断扩展，专科护理工作内涵不断延伸，为ICU护士新知识、技能的获取提供了广阔的空间，因此内容高原维度的得分最低。由此，笔者认为护理管理者可以把握ICU的专业优势，积极协助护士充实专业知识，开阔视野，以延迟ICU护士内容高原的产生。

3.2人口统计学变量对职业高原及其各维度的影响

3.2.1年龄对职业高原的影响本研究中多重线性回归分析结果显示，年龄对职业高原总体、内容高原、中心化高原维度均有影响，呈正相关，对层级高原维度无显著影响。究其原因可能为，ICU护士年龄适宜在22~35岁，因该年龄段者精力充沛，反应敏捷，又有一定的临床经验，工作热情高，有足够能力及精力学习新的知识和技能，拥有强烈的竞争意识和发展意愿，发展潜力大，所以医院、科室更倾向于提拔年轻护士，相比于年轻的护士，随着年龄的增长ICU护士体力、精力均出现下降趋势，在完成日常高强度三班倒的工作之余很难保持足够的精力继续进行学习、科研、教学、管理等工作。其次，随着年龄的增长护士们的工作经验不断得到丰富，知识累积也相应的增加，再提高的空间较小，如果科室以及医院不能或者很少提供更广阔的学习机会和交流平台，其对新知识技能获取的难度必然增加，因而随着年龄的增长，其对内容高原的感知也很可能愈加的明显。年龄愈见增长，护士们的体力、精力受到影响，工作热情也在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受、创新和应变能力也会相应变差，能力提升相应的也会受到限制，形成了恶性循环，加之组织核心位置需要的人员数量有限，其在组织中横向流动的机会也会越来越小，感知中心化高原也就难以避免。但是对于层级高原来讲，因为医院的组织管理、晋升模式的限制，年龄的影响因素表现的并不那么显著。

3.2.2婚姻对职业高原的影响本研究两独立样本t检验结果显示，已婚和未婚ICU护士中心化高原维度得分差异有统计学意义（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚护士相对已婚的护士，知觉到在当前层级水平上，向组织中心横向流动更加困难。同时回归分析也显示，职业高原总体、中心化高原、内容高原维度均与婚姻负相关（P<0.01），可见婚姻对于职业高原总体以及中心化高原、内容高原的得分有显著影响。结合ICU护士的职业背景分析，笔者认为，工作的性质和特点，决定了ICU是工作压力最高的科室之一加之深圳是个“移民”城市，护士人群中外来人口的比例相对较大，未婚护士身在异乡，家庭支持力度不足，生活中需要独自处理诸多琐事，工作中又只能独自面对监护室工作的各项压力，更易于感知职业高原。且未婚在一线城市又同时意味着不稳定，生活或者职业上的变化较多，流动性较大，相比之下，已婚护士的家庭社会支持系统更加完善，生活状态更加稳定更容易得到组织的信任，比较易于流向组织核心。另外有研究认为，进入婚姻的女性对工作和职业的投入降低，母亲角色成为生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的状态，本研究调查中女性占76.6%，处于此状态的已婚女护士很可能在职业高原总体、中心化高原、内容高原维度上的感知也出现了相应的弱化。

3.2.3职称对职业高原的影响表1单因素分析结果显示，在职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士和主管护师及以上职称，说明对于处于初级护师职的ICU护士来讲，因组织核心位置有限，且多被更高职称者占据，移动可能出现了停滞。同时能够改变这种停滞所需准备中的向更高一级职称晋升，因为要求的条件更高，职称晋升难度越来越大，更加加重了护师职称护士的中心化高原感知。内容高原维度得分显示，随着职称的上升高原得分增加，说明职称对于ICU护士知觉内容高原有显著影响。职称越高，所能获得的新知识、新技术越少，容易对当前的工作产生厌倦。但是经过多重线性回归分析，职称在内容高原维度未进入方程，究其原因，可能因为与其他影响因素相比，职称对内容高原维度的影响不明显，而被其他因素所取代。

3.2.4监护室工作年限对职业高原的影响表3显示，经回归分析，监护室工作年限只在中心化高原维度进入了方程，并对中心化高原产生负向影响，这说明随着在监护室工作时间的增加，ICU护士的专业知识技能逐渐完善，工作能力不断增强，综合素质得到提高。这就意味着随着监护室工作年限的累积ICU护士得以具备更强的实力向组织核心靠拢。究其原因，ICU是一个专业性强的科室，监护室工作年限长是ICU护士理论丰富、专业能力过硬的有力保证，利于护理人员向组织中心移动。

3.3对策针对本次调查结果，弱化年龄、职称对ICU护士职业高原的消极影响，发挥监护室工作年限、婚姻对职业高原的积极作用，提出以下对策。

3.3.1组织方面

3.3.1.1优化人力资源配置通过招聘新护士、接受其他科室护士轮转、增加护工等途径，改善ICU护士不足现状，努力实现（3~4）∶1的护理人员与床位比，减少护士工作量，保证休息时间，以利于自我充电，减轻护士身体和精神上的压力，缓解年龄带来的不利影响。

3.3.1.2规范层级管理，增加核心职位的设置根据《护理工作管理规范》按层级给予护士工作权限和待遇，履行岗位职责和工作任务，增加技术途径上升空间；推行组长带班制，设置带班组长职位，采取公平的竞争机制，鼓励符合竞聘条件者竞争上岗，唤起护士适度的危机感和提升ICU专业成长的紧迫感，为护士提供更多的机会和途径向组织中心流动以缓解职称对ICU护士中心化高原的影响。

3.3.1.3完善培训体系，加强岗位轮换加强ICU专科护士培训及各种ICU专职护士培训，如仪器设备专职护士、呼吸机治疗专职护士、造口护士、PICC专职护士、营养护士、临床带教老师等，使ICU护士在不同的专职领域中成为专家，在新的角色中找到挑战性，体验到工作的成就感，有利于减轻内容高原和中心化高原的消极作用，更大的发挥监护室工作年限对中心化高原的有利影响；采取护士轮岗制，避免长期固定某一职位主观上产生倦怠或客观上不公平的状况发生，同时岗位的轮换更加利于护理技能的全面发展和提升。

3.3.1.4帮助护士做好职业规划鼓励ICU护士进修学习、参与科研和撰写论文，鼓励晋升职称，支持在职提升学历。护理管理者协助ICU护士评估目前状况，设计个性的职业规划，在职业发展中明确目标，变被动为主动，以克服职业高原的消极影响。

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【关键词】 提高;低年资护士;应急能力

Abstract Objective: To investigate the training methods of improving the emergency response capacity of junior nurses and their effect. Methods: Nursing department arranges for 48 nurses who have got nurse certificates to work at intensive care units and emergency rooms by turns for advanced training of one month， with different training programmes for the nurses of different professional background. The chief nurses with high professional quality and ability took charge of training the nurses in the first aid theory and first aid skills. All these nurses were asked to take examinations in the theory and the skills given by the departments in which they worked for advanced training. Result: 48 nurses' results of theory exams average 91.8 points and their results of skill exams average 88 points. Conclusion: Developing training programs and training evaluation plans according to the characteristics of special nursing can greatly contribute to fixing the training direction， to making continuous progress in professional ability and to improving the emergency response capacity of junior nurses.

Key words Improve; Junior nurses; Emergency response capacity

现代医学模式的转变对护理工作提出新的挑战，现代医学模式对疾病的治疗及指导意义日益被人们所接受，这就要求护士的知识更加丰富，不仅要掌握医学、护理学知识，还要掌握护理应急、急救等多学科的知识，只有在熟练掌握护理理论知识和基本技能的基础上，才能实现人性化护理。因此，探索和尝试多途径培训方法，使之适应现在与未来的发展是医院管理者应解决的问题[1]。院内培训具有投资少、时间短的特点，是节约有效资本、提高资金投入效益的最好办法。为提高低年资护士应急能力，本院实施低年资护士院内进修制度，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年2月至2009年5月，取得护士执业注册3年内的内外科护士48人，其中内科15人：护士12人，护师3人，大专 8人，中专7人;外科33人：护士20人，护师13人，大专 21人，中专12人。

1.2 进修科室及时间

进修科室为ICU、急诊科，进修时间1个月。由护理部统一安排，每次1～2人。对自身基础好、统招大专或本科护士实行重点科室的轮岗，如ICU室、急诊科及医疗重点科室等，利用各科室患者在护理方面的不同点，培养护士综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。

1.3 进修目标

通过进修，提高低年资护士应急能力，内科目标包括：掌握各类抢救仪器的使用，如呼吸机、监护仪等;熟悉危重患者的抢救程序及病情观察;掌握常用导管的护理，如气管切开、中心静脉置管等;外科目标包括：掌握各类抢救仪器的使用，如呼吸机、监护仪等;熟悉危重患者的抢救程序及病情观察;掌握常用导管的护理，如气管切开、气管插管、脑室引流、中心静脉置管等;熟悉肠内营养、肠外营养的摄入方法。

1.4 实施方法

护理部根据内外科的工作特点制订内外科低年资护士院内进修计划。进修科室护士长安排带教老师，选拔素质高、业务能力强、具有教学经验的主管护师作为带教老师，负责对进修护士培训急救专科理论及技能。原科室人力不足时，由护理部协调，采取科室护士短期互换或分段学习(即将预定进修时间分为若干段完成，原科室忙时可返回科室上班)。护士在规定时间内未能达到进修要求时，在科室人力安排许可的条件下，延长进修时间或以后再安排到该科进修。

1.5 考核方法

进修结束后护士自我鉴定，进修科室进行理论和操作考核，由带教老师及进修科护士长评定。

2 结果

48名低年资护士，通过院内轮流到重症监护室、急诊室进修1个月，带教老师按计划完成带教任务，进修结束后对48名低年资护士进行考核，全部合格。回到原科室工作其专业技术水平及应急能力均显著提高。

3 讨论

3.1 重视低年资护士的进修可提高其专业技术水平，特别是应急能力。近几年由于医院的快速发展，聘用大批新毕业护士，工作经验和业务能力相对较弱，单独值班时，存在基础护理不到位和危重患者病情观察不及时、应急处理能力差等问题[2]，影响到患者的生命安全。随着疾病谱的改变，急、重、危患者的比例较前增加，由于患者经济条件所限，仍有较多的危重患者分散在各个病区。因此，医院管理层应给护理人员提供进修提高的机会。本院低年资护士经ICU、急诊科进修，将学习到的新知识、新技术、新理论应用于临床，能够对常见重症患者进行正确的护理，提高了危重患者的护理质量，从而降低了患者的并发症和病死率。

3.2 护士院内进修利于人力资源合理使用。院内进修有效利用了内部的人力资源，使带教老师的理论知识得到巩固，技术操作更加熟练、规范，并促进了教学水平的提高，进修回来的护理人员可以在原科室进行知识、技能传授，达到知识共享，同时将进修科室的好经验、好作风带回本科室，达到科室之间相互交流、相互学习的效果[1]。另一方面，采取灵活的原则安排院内进修人员，科室在患者人数少、工作量少时安排院内进修，充分利用人力资源;当科室患者多、人员紧张时，进修人员返回科室上班或暂缓进修，以缓解人力资源不足，ICU在患者人数多、人员紧缺时，抽调进修过的人员支援，有利于开展工作，提高工作效率。

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1 神经内科重症监护室护士工作压力的来源

1.1 护理人员严重不足，工作压力大。工作压力是影响护士身心健康的主要因素[1]，随着我国经济全面发展，医疗水平以及人民群众的生活水平的不断提高，NCU病房也受到医院高度重视，并对护理人员的业务提出更高的护理要求，本身现面对着全国护理人员都严重不足，我院也不例外，现国家卫生局又提出优质护理，也就意味着需要更多的护理工作人员，目前在职的护理人员的严重不足和长期加班加点，护理工作的平凡、琐碎、繁重，超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，再加上普遍护士不足和生活无规律，使护士经常精力透支，日积月累对护士的健康产生伤害，导致护士长期处于心理紧张身体疲惫状态。

1.2 特殊的工作环境。护士的工作环境是医院，是一个充满焦虑、变化沟通障碍的场所，NCU环境中的噪声污染如各种医疗仪器运转的声音、报警声，病人的声等等，再加护士与他科科室人员及外界社会接触少，收治的病人大多都是危重患者，时常要经受面对濒死患者的刺激，并且必须严格控制自己的情绪反应，长期处于紧张状态。

1.3 面对职业的暴露风险的压力。感染是NCU疾病中最常见、最严重的并发症，包括颅内、呼吸道、泌尿、皮肤等。近年来，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显升高，经常接触患者血液、体液及分泌物的临床护士被感染的危险性增加[2]，而临床医务人员大多存在重治疗轻防护，重视血源性疾病的预防，轻视非血源性疾病的预防;重视确诊传染病的预防，轻视　隐匿性传染病预防;重视高危科室的预防，轻视低危科室的预防的现象，因此护理人员相当容易被感染。

1.4 紧张而高强度的工作要求和繁重的工作量。NCU的患者绝大多数是病情危重，病人病情变化快，几乎每个患者都插入多个种导管甚至带着呼吸机，而且随时面临着抢救患者所以患者完全需要我们的精心护理，不容得我们有一丁点马虎。对护士的专业知识要求更高，必须要具备敏锐的观察能力和应变操作能力，以便能够迅速、高效地参与病人抢救治疗工作。护士体力的消耗和精神长期处于紧张状态下使得他们身心疲惫。

1.5 夜班的心理压力大。NCU的夜班护士除了要完成繁重的工作，夜班薪酬低，影响睡眠紊乱，通过对本院NCU护士的调查，98%的护士对夜班都存在着相当大的恐惧，由于人员比白天少几倍，NCU病人多，病床紧张，空间拥挤，日光灯下严肃紧张的抢救场面加上病人痛苦的声和各种仪器的报警声，在夜间相对安静的环境里显得更加刺耳，担心工作中出现差错是夜班护士重要的心理压力源[3]。

1.6 各科护理知识的缺乏。NCU收治的患者病因多，病情重，单凭这些就要求护士有很高的综合素质。除了要掌握的专业基础知识外，另外还应具备丰富的临床经验及较强的应急能力，还要不断学习新技术，新理论，使护士完成繁重的工作之余，还得努力学习，不断提高，否则难以胜任监护室的工作需要。

1.7 人际关系相对复杂的压力。由于家属及外界社会的偏见，医生是受到社会的认可，而护士永远是医生的助手，而不是专业知识的专业人员，所以在医疗上面家属不敢对医生质疑，不管是家属还是医生总会把差错都归咎于护士身上，护士的付出得不到相应的肯定和补偿，造成护理人员心理不平衡，怀疑自身价值，而导致心理压抑。在工作中，长期在“医生的嘴，护士的腿”的影响下，导致医生、家属、社会都瞧不起护士，大多认为护士仅是医生的附属品，从而甚至在言语上也盛气凌人。因此造成护士心理不平衡，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。因此医护之间不能互相尊重和默契配合，势必影响工作。长期处于这种状态下工作，更使护士感觉到与医生在各方面不平等，失去对护理工作的兴趣。

1.8 因工作与家庭矛盾而产生的压力。由于是在医院的工作性质，突况多，不论是否节假日24小时都必须有人坚守自己的岗位，必须准备着随时待命，身为护士既是为人子女亦是为人妻为人母，同时承担多种角色，肩负工作与家庭的双重压力，护士工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，面对家庭的责任和家务琐事，难免不消耗护士部分精力，还要承受因怀孕、分娩、月经、更年期等生理变化而出现的心理问题，增加工作压力。

2 对策的探讨

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中图分类号 G719.21 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2013）20-0035-03

为贯彻《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2120年）》关于开展职业技能竞赛的精神，落实《国家教育事业发展第十二个五年规划》关于办好职业技能竞赛的要求，由教育部联合天津市人民政府及国务院相关部门和行业组织共同举办的、面向职业院校在校学生的全国职业院校技能大赛（以下简称全国大赛）自2008年至今在天津市已成功举办6届。

一、全国护理技能大赛基本情况

2012年，护理专业（高职组）首次成为全国职业院校技能大赛项目之一。大赛由天津医学高等专科学校承办。护理大赛以展示高职护理专业建设和教学改革成果为基本目标，通过全国大赛，调动卫生行业、用人单位、相关企业和职业院校共同研究高职护理教育中存在的问题，从实践层面进一步推进校企合作人才培养；探讨更为有效的教学方式、方法，促进教育教学改革的深化和办学体制、机制的创新，进一步提高护理人才培养质量；提高全社会对护理高职教育的关注度和支持度；促进卫生职业教育又好又快发展。

（一）护理技能大赛命题思路

大赛以护理工作任务为导向，按照临床护理岗位工作的要求，对病人实施整体、连续、科学的护理。大赛分别设置健康评估室、重症监护室（ICU）两个比赛场所。在健康评估室，选手根据给出的案例对病人现状进行评估，列出主要护理问题和护理措施；选手在重症监护室（ICU）连续实施完成3项护理技术操作。主要考核选手护理思维判断、分析问题、解决问题的能力，检测选手急救护理技术操作水平及人文职业素养[1]。

（二）护理技能大赛竞赛路径

以临床案例为导向，按照临床护理岗位工作要求，将竞赛分为两个阶段。

第一阶段为病例分析阶段：每位参赛选手随机抽取1份临床案例，经分析后书写出主要护理问题，并列出主要的护理措施。竞赛第二阶段为综合技能竞赛阶段：每位选手到考场完成3项护理操作。竞赛重点考查和展示学生的基本素养、专业知识与技能、分析与解决问题的能力、评判性思维能力等综合素质。

第二阶段的技能考核项目为单人徒手心肺复苏术（CPR）、心电监测技术、密闭式静脉输液技术（含输液泵的使用技术）。心电监测技术在志愿者身上操作，其他两项操作均在“模型人”上进行。

（三）新形势下全国护理技能大赛的特点

大赛呈现出理论性、实践性、现实性和创新性等特点，注重考查参赛选手的综合素质。不仅要求参赛选手具有扎实的理论基础，更要有娴熟的动手能力。同时还需要选手展示组织能力、协同能力、语言表达能力等，这就需要选手在学习期间注重自己综合能力的培养。

1.突出对接护理行业标准、护士职业准入标准和护理职业岗位原则

比赛项目按照临床护理岗位实际工作需求，同时结合护士执业资格考核大纲要求进行设计，以保障与临床护理岗位“零对接”。

竞赛项目之一的单人徒手心肺复苏（CPR）术，采用国际最新标准——《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》；护理操作流程中“腕带”识别标识环节是以2010年患者安全目标中的第一目标即严格执行查对制度为依据。这些标准的应用体现了大赛和临床护理岗位的“零对接”。

全国技能大赛评委全部来自各省市知名三级甲等医院的护理专家，评委结合临床护士技能要求对参赛选手进行全面评价。

2.突出护理工作的整体性和系统性

要求选手按照临床护理工作过程完成评估、诊断到计划、实施的全部护理内容，体现了临床护理工作实施的完整过程。

3.突出护理人文素质的评价

大赛通过考查选手与患者（由承办学校提供男性青年志愿者作为模拟病人）的有效沟通、心理护理和健康教育等考核点的设计，强调对选手人文素养的考查，形成强化人文素质培养的护理职业教育导向。竞赛项目通过模拟不同病人、不同病情、不同文化修养，年龄悬殊、性别差异，为各种护理工作设下不同障碍，参赛选手对此处理得好与坏既是方法技巧问题，也是护理理论、护理技能的真实体现。

4.突出综合职业能力评价

要求选手针对个案进行全面评估，提出护理诊断，并提供有针对性的护理措施。选手综合能力评价包括护理技能操作能力、观察力、批判性思维、独立思考能力、分析与解决问题能力等。

5.体现护理岗位现代化技术水平

现代化护理工作中临床护士需使用大量的仪器和设备。竞赛项目遴选了心电监护技术和输液泵的使用技术，以体现护理岗位的高技术含量。

二、以大赛为契机，推进护理人才培养模式创新

技能大赛技术含量高，技能要求复合度也高，体现了职业教育对技能人才培养目标的高要求[2]。以专业竞赛审视高职高专院校护理专业教育教学，其人才培养无论从教学内容、教学手段还是实训条件方面，都需要进一步改革和完善。

（一）引导高职护理专业课程改革向“任务驱动、项目导向”方向发展

护理技能大赛反映出用人单位的实际需求和新技术应用的发展趋势，对护理专业课程体系改革起着导向的作用。

一是开发护理综合实训项目。临床护理工作过程是个连续体，而现有实训课程内容的缺失造成护理教学与实际工作情景的巨大差距。要开发护理综合实训项目，如单独开设综合实训课程，即“以病人为中心”将护理实训内容划分为若干个可独立进行的基本训练单元，按照基本技能训练、专业技能训练、综合应用训练模块进行分类，以训练单元作为实训项目，强调学生以小组为单位完成护理职业中典型的工作任务并进行成果展示。

二是在实践教学环节中重点培养学生熟练的职业技能。如实施静脉输液技术、心肺复苏技术、心电监测技术等，不仅要掌握基本技能，而且要求速度快、准确率高。

三是加强综合职业能力培养。包括：有效思考的能力；清晰沟通思想的能力；能作适当明确判断的能力；能辨识普遍性价值的认知能力[3]。现代护理高技能应用型人才不能仅仅满足于重复性工作要求，还要有在复杂工作情境中的判断、分析和行动能力，以及对所用知识和技能的创新能力，对新技术的吸收和消化能力等。

（二）改革技能考核形式

改革传统的单项护理操作考核形式，采取以“临床病案”为背景的护理操作技能项目考核方式。在考核中，加入模拟病例，即在确定考核项目后，由学生抽病例签，确定为某一个具体病人进行输液、注射、导尿等操作。针对不同“病人”，称呼、解释、嘱咐甚至操作手法都不尽相同，由于每个学生遇到的“病人”附带条件不同，促使护生在面对具体病人时要进行思考，即如何为病人提供最佳的护理服务，从而提高学生的应变能力。

（三）强化基本技能和职业能力训练

护理技能操作实训室的环境、设备对技能操作训练质量有着重要影响，是培养护生创新思维和创新能力的重要保障。天津医学高等专科学校在国家级示范校建设期间，对高度仿真护理实训基地进行功能提升建设，设有基础护理、成人护理、母婴护理、急救护理、重症监护病房（ICU）、手术室等仿真实训室20余间，配备了高级模拟训练监控系统、AED基础生命支持训练系统、计算机模拟急救训练系统等，实现校内护理专业教学环境与医院职业环境高度统一。

参考文献：

[1]2012年全国职业院校技能大赛组委会.高职组护理技能赛项指南[Z].2012：1-20.

[2]缪金萍.护理技能大赛对卫生职业教育的启示[J].职业技术，2011（6）：27-29.

[3]郑东.职业技术教育的人学向度[J].职业技术教育，2004（13）：10-12.

Analysison Teaching Reform of Nursing Specialty under the Guidance of National Nursing Skills Contest in Vocational Schools

SHA Ri-na， WANG Qing， XUE Mei， LIU Bin