护理服务的重要性和意义范文

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篇1

对象为医院录用满3个月以上，在临床一线护理岗位工作的注册护士。问卷采用统一发放问卷方法，不记名的方式，由护理人员自己填写，当场回收。共发放问卷148份，回收有效问卷143份，回收有效率96.6%。其中3年资以下护士65人，3年资以上护士78人。

1.2调查指标:

常用性在于临床使用积累;重要性在于操作重视程度;熟练度在于护理人员操作自信心，关 系到面对患者时的操作完成率即服务能力，特别是独立值班时更为重要。通过调查，甄别出医院新建时期护士在操作认识方面的差异，以及所反应出的培训情况，以便于加强和改进。

1.3调查方法:

根据卫生部医疗质量管理规定的50项护理操作设计问卷，考察护理人员对各项护理操作的认识。问卷内容包括护理操作的常用性、重要性和熟练度(自评)3部分，分别以赋分标准:常用4分、较常用3分、一般2分、少用1分;重要4分、较重要3分、一般2分、不重要1分;熟练4分、较熟练3分、一般2分、不熟练1分进行资料收集。并根据护理安全预防、基础操作、急救操作、外科专科操作、护理新技术和妇产科专科操作进行分类分析。

1.4统计学方法:

用Excel建立数据库，数据用SAS9.3统计学软件处理。分别计算常用性、重要性和熟练度(自评)得分的均值和标准差。在多组计量数据的比较时，符合正态性分布的采用t检验，不符合正态性分布的用秩和检验;双向无序的资料用检验，单向有序计数资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1该院护理人员对50项护理操作认识的比较

2.1.1该院护理人员对50项护理操作“常用性”认识的比较:

护士护理安全预防、基础操作、急救操作、外科专科操作、护理新技术和妇产科专科操作常用性平均得分分别为(3.79±0.60)、(3.35±1.08)、(2.14±1.26)、(1.86±1.12)、(1.83±1.11)和(1.69±1.17)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.2该院护理人员对50项护理操作“重要性”认识的比较:

护士护理安全预防、基础操作、急救操作、护理新技术、外科专科操作和妇产科专科操作重要性平均得分分别为(3.92±0.30)、(3.90±0.40)、(3.88±0.54)、(3.75±0.63)、(3.70±0.73)和(3.47±1.00)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.3该院护理人员对50项护理操作“熟练度”(自评)认识的比较:

护士护理安全预防、基础操作、急救操作、外科专科操作、护理新技术和妇产科专科操作熟练度(自评)平均得分分别为(3.78±0.53)、(3.68±0.72)、(2.79±1.21)、(2.35±1.15)、(2.17±1.18)和(1.97±1.18)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2该院护理人员对急救操作各项目认识的比较:

在50项技术操作总体比较的基础上，进一步细化了各类操作内部的单项比较，护理安全预防、基础操作、外科专科操作、护理新技术和妇产科专科操作的单项比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而急救操作各项目比较差异有统计学意义(P＜0.05)，现分述如下。

2.2.1该院护理人员对急救操作各项目“常用性”认识的比较:

护士急救操作中口鼻吸痰、心肺复苏、气管切开插管吸痰、洗胃技术和除颤技术常用性平均得分分别是(3.07±1.14)、(2.34±1.22)、(1.85±1.16)、(1.85±1.21)和(1.57±0.98)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.2该院护理人员对急救操作各项目“重要性”认识的比较:

护士急救操作中心肺复苏、口鼻吸痰、气管切开插管吸痰、除颤技术和洗胃技术重要性平均得分分别是(3.99±0.12)、(3.98±0.25)、(3.9±0.46)、(3.82±0.67)和(3.7±0.84)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.3该院护理人员急救操作各项目“熟练度”(自评)认识的比较:

护士急救操作中口鼻吸痰、心肺复苏、气管切开插管吸痰、洗胃技术和除颤技术熟练度平均得分分别是(3.49±0.79)、(3.48±0.75)、(2.92±1.13)、(2.1±1.24)和(1.96±1.09)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

3.150项护理操作认识比较:

50项护理操作认识比较，显示“护理安全预防”在常用性、重要性、熟练度均居第一位，提示该医院护士安全培训到位，护士对日常护理安全预防重要性的认识深入，总体护理安全预防自信心较高。居第二位的“基础操作”是新建临床护理工作量最大的内容，护士日常及规范化培训和考核的重点也在于此，提示新建医院的基础操作培训较好，护士具备为患者提供临床服务的基本能力。居第三位的“急救操作”是最为紧急的护理工作内容，从数值上看，常用性接近“一般”，熟练度“较熟练”，但重要性认识却接近“重要”，提示该医院急救操作重要性认识好、培训到位，虽然急救操作并不太常用，但护士也有较熟练掌握的自信。后三项操作类别中，护理新技术主要由专业护士掌握，专科操作主要由在专业科室实施，因此在常用性、熟练度方面受到影响，提示普及护理新技术知识，促进其推广，才能全面提高护理人员的综合能力。需要注意的是外科专科操作“常用性”与“熟练度”均位于第四位，而“重要性”认识仅位于第五位，说明护理人员对外科专科操作重视度不够，对专科操作在危急重症处置方面的作用认识不深刻，需要进一步强化专科操作培训。更应该重视的是妇产科专科操作常用性、重要性与熟练度方面均处于最后一位，通常情况下，此类操作几乎很少能在除妇产科以外的其他科室应用，非妇产科护士对其具有陌生感是临床上较为普遍的。但产妇出现紧急情况的几率较大，作为专业技术人员更应该具备此项技术的服务能力。因此，对于妇产科操作能力的培养需引起高度关注，采取有效的方法提升对妇产科专科操作的整体认识。6大类操作的排名显示，护士操作认识符合临床实际，除重要性认识中“护理新技术”高于“外科专科操作”外，其余排名均一致。说明护士对护理技术操作的常用性认识、重视度与自我感觉熟练度成正比，各类操作常用性、重要性认识与熟练度三者可能具备一定相关性。提示临床使用频率不高的操作应特别加强培训，引起大家足够的重视，进一步提高其掌握熟练度，才能使护士的技术水平整体提升。

篇2

1.1 研究对象：选择于2011年1月～2011年11月在我院手术的580例整形外科手术患者为研究对象，患者中年龄最小者25岁，最大者59岁，平均年龄（35.27±9.43）岁；病程1个月～7年，平均病程（3.56±2.71）年。

1.2 方法

1.2.1号召科室全体护理人员积极参与学习优质护理活动文件，我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势，在院领导的支持下，由护理部主任牵头，科室护士长统一管理，让全科护士统一思想，提高认识。组织学习《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者护理服务项目（试行）》等优质护理活动文件。

1.2.2正确认识护理在临床医疗工作中的重要性：召开整形外科手术专题会议，让护士尤其是新护士对护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问，每月一次护理查房，讲授护理理论及实践，强化护士对护理重要性的认知。

1.2.3领悟护理优质服务理念的精髓，转变护士服务理念：在护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是患者”的换位思考活动，采取人性化的护理行动，让患者对临床护理工作满意、感动。

1.2.4组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质：在科室内定期组织护理人员授课、小组讨论，集体学习“创优工程”相关文件和知识。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持，派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。

1.2.5建立护理层级管理制度，确保各项护理实施到位：根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的护理三级质量控制体系。护士长每周抽查，月底进行一次全面大检查，而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，确保各项护理实施到位。同时，要求护士长、责任护士指导和管理护士。

1.2.6合理简化护理文书的书写，将时间还给患者：《关于加强医院临床护理工作的通知》的提出要求医院把时间还给护士，把护士还给患者，就是要减轻一线护士的病历书写的负担，让护士腾出更多的时间和精力在患者的护理服务上。

1.2.7绩效考核，实施护士奖金分配：改变以往的奖金分配制度，根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核，重点倾向于临床一线的护士，提高夜班补贴，做到客观公平。

1.3疗效观察：基础护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

1.4统计分析：将所有数据录入EXCEL后导入SPSS16.0，采用SPSS16.0软件进行描述性统计χ2检验及t检验。α=0.05，双侧检验。

2 结果

应用优质护理服务前，护理合格率为80.24%（203/253）；患者对护理服务的满意率达到85.77%（217/253）；应用优质护理服务后，护理合格率为92.97%（304/327）；患者对护理服务的满意率达到94.80%（310/327），实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经χ2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（χ2=21.007，P=0.000，χ2=14.010，P=0.000）。

3 讨论

目前“优质护理服务示范工程”活动在我院我科室尚处于刚刚起步阶段，该活动的开展是一个不断改进及循序渐进的过程。这需要全院医务人员共同参与，更需要有各级领导、人力、物力、财力等后勤保障的大力支持。同时，合理配备护士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面给一线护理人员予照顾和支持才能调动护士的积极性，做到贴近患者、贴近临床，促进护理事业更好、更快的发展。

研究表明，夯实基础护理是实现优质护理服务的关键[1-2]，开展优质护理，强化临床护理工作，改进护理服务，可全面提高临床护理工作水平[3-4]。本研究选择2011年1月～2011年11月在我院手术的580例整形外科手术患者患者进行研究，结果发现：优质护理服务的应用使得护理合格率由80.24%（203/253）上升到92.97%（304/327），患者对护理服务的满意率由85.77%（217/253）上升到94.80%（310/327），经χ2检验发现，护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（χ2=21.007，P=0.000；χ2=14.010，P=0.000）。这与黄丽珍[3]和玉娟[4]的研究结果一致。提示：通过对整形外科手术患者实施优质护理服务模式可提高对整形外科护理工作的满意度，从而建立信赖-合作的护患关系。优质护理服务有利于手术室基础护理质量提高，值得推广应用，促进护理事业的快速发展。

[参考文献]

[1]马慧芳.夯实基础护理是实现优质护理服务的关键[J].中国实用医药，2011，6 （8）：273-274.

篇3

根据德尔菲法［8］的要求和研究目的，确定函询专家的纳入标准：①开展过延续性护理服务的三级医院护理管理者；②发表过延续性护理相关论著的护理教育者；③参与过延续性护理服务的临床护理人员；④愿意回答专家咨询表，有一定的积极性；⑤能保证参加2轮专家咨询。最终23名专家完成2轮函询。专业领域：护理管理者10人，护士长7人，院校教师6人；工作年限：＜10年4人，10～19年11人，20～29年5人，≥30年3人；学历：大专8人，本科11人，硕士4人；年龄：30～39岁16人，40～49岁3人，≥50岁4人。

1．2方法

1．2．1初始指标的设计

本课题组由护理管理专家2名、临床护理人员1名和在读研究生1名组成。负责文献回顾，形成访谈提纲，收集与反馈信息，分析和整理资料。①文献回顾。以“延续性护理（或连续护理）”和“指标”、“质量评价”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”为检索词，全面检索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文书刊、Springer全文电子期刊、CNKI数字图书馆、维普中文科技期刊全文数据库、万方电子期刊等数据库。根据美国霍普金斯证据等级与质量评价方法［9］评定文献质量，初步筛选延续性护理服务质量评价的相关指标。②专家访谈。采用立意抽样法，选择南京及其周边地区7所开展延续性护理服务的三级甲等医院护理专家进行访谈。制定半结构式访谈提纲，内容围绕延续性护理服务的“结构－过程－结果”展开，了解其对延续性护理服务质量评价指标的意见和建议。结合文献回顾、专家访谈结果以及课题组成员2轮讨论，初步形成指标体系，包括3项一级指标、12项二级指标、49项三级指标。

1．2．2专家函询

自行设计专家咨询问卷，内容包括填表说明、专家意见调查表、专家基本信息调查表、专家对调查内容的熟悉程度以及专家选择指标重要性的判断依据。问卷通过电子邮件、纸质版亲自发放或邮寄的方式发放与回收。在第1轮专家咨询中，专家对每项指标的重要性进行Likert5级评分，同时各个指标后设有意见修改栏，供专家提出开放性意见。课题组根据第1轮咨询结果，形成第2轮专家咨询表，包括对第1轮咨询结果的反馈（条目采纳或未采纳的原因），以及修改后的指标。仍要求专家对指标重要性进行评分，同时增加指标权重赋值栏。考虑到延续性护理服务的评价尚不成熟，在构建阶段需纳入更多的潜在指标［10］，因而本研究条目筛选要求为重要性评分＞3．5，变异系数（CV）＜0．30，同时结合专家文字性建议，对相应条目进行增加、修改或删除。

2结果

2．1专家参与情况

2．1．1专家的积极性

第1轮函询发放问卷24份，回收有效问卷23份，有效回收率为95．83％；第2轮函询发放问卷23份，均有效回收，有效回收率为100％。第1轮函询提出建设性意见的专家12人，占52．17％；第2轮6人，占26．09％。

2．1．2专家权威程度

专家权威程度通过权威系数Cr反映，等于专家熟悉系数Cs和判断系数Ca的算术平均值。一般认为Cr≥0．70为可接受信度［8］。本研究第1轮Cr、Ca、Cs分别为0．876、0．923、0．829；第2轮Cr、Ca、Cs分别为0．882、0．942、0．822。

2．1．3专家意见的协调程度协调系数（W）是反映专家对问卷全部指标意见的一致程度［11］。第1轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．531、0．376、0．535，第2轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．736、0．521、0．627，2轮咨询的W值检验均具有统计学意义，均P＜0．01，说明专家对指标重要性评分的一致程度较高。

2．2三级医院延续性护理服务质量评价指标体系

经过2轮函询，确定三级医院延续性护理服务质量评价指标体系，包括3项一级指标、10项二级指标、41项三级指标，见表1。

3讨论

3．1建立延续性护理服务质量评价的背景与意义

目前我国人口老龄化进程进一步加快，高龄、失能、慢性病、空巢老年人群的绝对量和比重都很高，如何满足健康养老的需求，如何形成长期照护体系，是全社会广泛关注的问题［12］。为解决医疗照护资源供需矛盾等难题，延续性护理引起我国学者的重视。为贯彻落实优质护理服务工作，改革临床护理模式，提高护理质量，各地广泛开展了延续性护理的实践。然而延续性护理服务尚处于起步阶段，服务标准、行业规范、监督机制等各个方面还需进一步明确和细化［13］。因此构建一套延续性护理实践的质量评价体系，对于提高护理服务质量，促进护理服务项目的顺利开展和实施，提高资源的利用率具有重要意义和参考价值。

3．2三级医院延续性护理服务质量评价体系的特点

“结构－过程－结果”模式指出医疗服务质量由结构质量、过程质量和结果质量构成［5，14］。“结构－过程－结果”三个环节存在逻辑承接关系，基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节，各环节界定明确、结构清晰，是一种全方位的评价。护理质量评价仅以结果质量来衡量，缺少对结构质量和过程质量的关注，无法用于护理工作的环节管理，无法保证质量持续改进［15］。因此，本研究聚焦三维度的延续性护理服务质量评价方法，以Delphi法构建涵盖“结构－过程－结果”的质量评价体系，有助于促进延续性护理服务项目的质量持续改进，促进监督机制的建立与完善。研究结果显示，2轮咨询表的有效回收率均大于90％，说明专家对此项研究的关注和配合程度高。同时，本研究选择的专家涉及管理、教育、临床、科研多个领域，确保指标体系是由专家从政策规划、实践经验、专业知识、理论基础4个方面进行综合判断而得出的［8］。此外本研究所选取的专家权威系数较高，保证了研究结果具有较高的说服力，对指标体系的预测精度较高。

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选择于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX医院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年龄16～79岁，平均年龄（49.71±8.63）。

1.2方法

1.2.1成立优质护理服务领导小组，进行科室总动员，号召大家积极参与

2009年11月11日卫生部在北京召开了全国护理工作讨论会，会上医政司护理管理处郭燕红处长强调当前抓好基础护理的重要性，而后连续《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者基础护理服务项目（试行）》下发，并在南京召开了全国护理工作会议。在这种新的形势下，我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势，在院领导的支持下，由护理部主任牵头，科室护士长统一管理，让全科护士统一思想，提高认识，指出开展优质护理服务实施的意义，该项工作的顺利实施能充分体现公立医院的公益性，落实党和政府的医疗卫生工作方针政策，可很好的为广大群众提供基本医疗服务。

1.2.2正确认识基础护理在临床医疗工作中的重要意义

通过召开骨科专题会议，让护士尤其是新护士对基础护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识：基础护理不仅仅是简单的生活护理，让住院病人清洁，也让病人舒适，而且是落实整体护理、提高临床护理专业水平的重要基础。基础护理工作在护士和患者之间有良好的沟通起桥梁作用，能够在第一时间为患者解决一些迫切需要的问题，为患者提供全面、耐心、主动、细致的护理服务。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问，每月一次护理查房，讲授基础护理理论及实践，强化护士对基础护理重要性的认知。

1.2.3领悟优质服务理念精髓，转变护士服务理念

护士作为医院基础护理的具体操作者，在基础护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,要求全体护士在为病人进行临床护理之前进行换位思考,站在病人和病人家属的角度去考虑问题,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。反复优质护理服务理念贯输和活动的开展,有效转变护士的服务心态和行为,使她们自觉地给患者提供人性化的护理服务举动,使病人满意和感动。

1.2.4组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质

在科室内利用授课、小组讨论等形式组织全体护理人员学习“创优工程”相关文件和知识,使全体护理人员掌握优质护理服务的具体做法，领悟其精髓。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持,派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。

1.2.5建立护理层级管理制度，确保各项基础护理实施到位

根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的基础护理三级质量控制体系。护士长每周抽查，月底进行一次全面大检查，而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组基础护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，使优质护理服务理念贯穿于整个临床护理，确保各项基础护理实施到位。同时，要求护士长、责任护士、指导和管理护士。

1.2.6绩效考核，实施护士奖金分配

改变以往的奖金分配制度，根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核，重点倾向于临床一线的护士，提高夜班补贴，做到客观公平。

1.2.7责任护士对骨科患者推出人性化举措

骨科患者由于肢体创伤、骨折、瘫痪等因素大部份需卧床休息,基础护理工作相对繁重。而责任护理护理工作的质量与患者的治疗效果及住院期间患者的舒适度、安全等密切相关，责任护士可从以下几个方面开展工作，提高其护理工作的质量：(1)骨科内设立“创优”服务意见征集本,责任护士除护理治疗外，其他时间也到骨科患者床边征求患者对护理服务工作的意见和建议,并记录在册，并根据患者的意见进行护理服务的不断改进。(2)责任护士做到微笑服务,在工作中学会调适自己的情绪,不将生活或者工作中自己的不良情绪带给骨科患者。对每一位新入院患者做到笑脸相迎,进入每个病房,微笑与患者打招呼,微笑回答患者的疑问等。(3)认真落实基础、生活护理,待患者如亲人,使患者感受到家的温暖。(4)责任护士为开通绿色生命通道。急患者所急,断指、断肢患者入院时在第一时间为其做好术前准备,尽快送上手术,再协助办理入院手续,为患者的断指断肢的再植成功赢得时间,减少患者伤残率。(5)责任护士为患者提供全程康复护理。在患者入院、术前、术后、出院前由骨科责任护士负责患者康复指导和锻炼工作,有效促进了患者功能的早日康复。

1.3效果观察

基础护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

2.结果

应用优质护理服务前，基础护理合格率为81.76%；患者对护理服务的满意率达到84.59%；应用优质护理服务后，基础护理合格率为90.87%；患者对护理服务的满意率达到92.79%，实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经2检验发现，基础护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（P＜0.05）。