腹外疝患者的护理范文

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腹外疝患者的护理

篇1

1 临床表现

1.1 腹股沟斜疝:好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

1.1.1 易复性斜疝:腹股沟区有肿物突出,偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形,可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口,增加腹压后肿块不再出现。

1.1.2 难复性斜疝:除胀痛稍重之外,其主要特点是疝块不能完全回纳。

1.1.3 嵌顿性斜疝:表现为疝块突然增大,伴有明显胀痛,疝块不能回纳,肿块紧张发硬,有明显触痛。疝内容物如为肠管,可表现为机械性肠梗阻症状。

1.1.4 绞窄性斜疝:全身症状严重,可有毒血症表现。

1.2 腹股沟直疝:常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时,在腹股沟内侧端,耻骨结节外上方出现一半球形肿块,不降入阴囊。直疝囊颈宽大,平卧后疝块多自行回纳,极少发生嵌顿。

1.3 股疝:多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小,故股疝易发生嵌顿,且易发展成绞窄性疝。

1.4 脐疝:有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性,临床上表现为啼哭时肿块脱出,安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝,表现为脐部可见半球形肿块,按压能回纳,因疝环较小,易发生嵌顿。

1.5 切口疝:发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现。站立或用力时明显,平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰,告知手术的方法及注意事项,目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发,消除患者的顾虑。

2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者,要积极治疗,待症状控制后再行手术,防止术后复发。

2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟,注意防止感冒。

2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备,勿损伤皮肤。

2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠,清洁肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难。

2.1.7 术日晨进入手术室前排小便,防止术中损伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 :术后当天取平卧位,术后第1d可改为低半卧位,一般术后3~6d离床活动,但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后要求卧床1周,不宜过早下床。

2.2.2 饮食:单纯疝修补术后6~12h可进流食,第2d进软食或普食。做肠切除、肠吻合者术后应禁食,必须待肠功能恢复后改为流食。术后每日应给予足够的蛋白质如蛋、牛奶等,促进伤口的愈合,多食纤维素较多的食物如新鲜水果,粗纤维多的绿色蔬菜等,保持大便通畅。

2.2.3 术后因麻醉或手术刺激可能会引起尿潴留。可采用诱导、针刺方法或肌注胺甲酰胆碱0.25mg,以促进膀胱平滑肌的收缩,必要时可导尿。

2.2.4 密切观察阴囊及切口有无渗血,术后可用“丁”字带将阴囊托起,用沙袋压迫伤口,避免阴囊内发生积血。

2.2.5 绞窄性疝手术后,应密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。静脉输液及应用抗生素,必要时输血。

2.2.6 注意观察切口敷料,如被尿液浸湿污染应及时更换,防止切口感染。注意观察切口有无红、肿、疼痛,一旦发生感染,应及早采取措施。

2.2.7 术后注意保暖,防止受凉感冒而引起咳嗽,影响伤口愈合。要保持大小便通畅,有便秘者及早给予通便药物,避免腹压增加造成疝复发。

3 讨论

腹外疝嵌顿,患者会出现急性机械性肠梗阻的表现,多数患者的症状逐渐加重,如不及时处理,将发展成为绞窄性疝,因此,应积极采取以下措施。若嵌顿时间在3~4h以内,局部压痛不明显,无明显腹膜刺激征,估计肠袢尚未绞窄坏死者,可试行手法复位。复位后还需严密观察腹部情况,注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现.如有应尽早手术探查。如嵌顿时间较长或考虑已发生绞窄,应紧急手术治疗,以防止疝内容物坏死并解除梗阻。术前做好必要的准备,禁食、配血、备皮、尽早使用抗生素。

出院后仍需注意休息,可适当活动,术后3周可恢复一般工作,3个月内避免重体力劳动,不要提超过15kg的重物。平时活动要有规律,避免过度紧张和疲劳。饮食方面可多吃营养丰富的食物及含粗纤维多的食物,保持大便通畅。戒烟,注意保暖,避免感冒和咳嗽,有排尿及排便困难者应及时治疗,以防疝复发。疝修补术后一般不需要复查,但出现疝复发或出现术侧发育不良或缩小时应及时到医院复查。

参 考 文 献

篇2

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0221-01

临床路径(CP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序,有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例,按入院时间随机分为观察组40例,对照组40例,观察组实施CP管理,缩短住院天数、降低医疗成本,提高病床使用率,提高服务满意度取得明显效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例,男70例,女10例,年龄60-82岁,对照组(2011年9月至2012年8月),观察组(2012年9月至2013年9月)按入院时间随机抽取各40例,观察组:男38例,女4例,其中腹股沟斜疝32例,腹股沟直疝8例,对照组:男性32例,女性6例,其中腹股沟斜疝30例,腹股沟直疝6例,切口疝2例,脐疝2例,两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行,对照组实施常规护理,治疗护理行为遵照医嘱执行,健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教,无时间限制,随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。

1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组,由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成,以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划,预计住院天数从入院到出院,内容包括入院指导,检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下:(设定患者住院时间为5―7天)①住院第1天:介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备,6小时内完成入院护理评估、护理计划,讲解疾病相关知识,劝患者告戒烟,告知保暖预防感冒,训练床上大小便,协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查,当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天:进行术前准备宣教、给予术前心理护理,告知患者术前禁食、禁水,予备皮(术野标识),做好术前用物准备。③住院第3天(手术日):了解术前禁食、禁水情况,测生命体征、术前留置导尿管(取尿培养)、术前用药,术后观察病情变化(心电监护、吸氧必要时),予沙袋加压伤口6―12小时,指导防腹压增加,放松技巧,给予术后心理护理与生活护理,告知术后禁食、禁水6小时(肠切除吻合者术后禁食、禁水,待胃肠功能恢复后方可进食),留置尿管常规护理,加强夜间巡视。④住院第4天(术后第1天):观察患者病情变化,协助生活护理,取舒适,取平卧位,膝下垫一软垫,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2],饮食指导可进半流质或普食、多喝水,指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。

1.2.2 临床护理路径的实施:观察组病人自入院安排床位,高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件,开始进入临床护理路径,管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理,病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。

1.2.3 记录与统计:患者出院前1天,由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人护理满意度调查表》,记录所有患者住院天数、住院费用,分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。

1.2.4 统计学处理:应用SPSS13.0软件进行,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,P

2 结果

观察组病人平均住院天数,平均医疗费用与对照组相比明显减少(表1),疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高(表2、表4),出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少(表3)。

表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较(X±S)

注:P

表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n(%)

注:P

篇3

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair (PIHR) in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial (RCT). 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity, feeding time, anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopy; Extraperitoneal inguinal hernia patch repair; Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia,IH)是常见的普外科疾病,有斜疝和直疝,斜疝较常见。主要发生于患者的腹部,发病率男性高于女性,好发中青年人以及老年人,以老年男性最为常见,随着病情逐渐地发展,则就减少腹壁强度,而引起嵌顿及较窄,加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗,能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡,主要采取手术修复治疗,传统的修补术多为开放式手术,对患者的损害较大且恢复时间长,其复发率较高,原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发,严重威胁着患者的生命健康[5-6]。

腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术(peritoneal inguinal hernia repair,PIHR)操作方便,具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点,配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者,有效的促进疾病的恢复,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月~2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例,符合腹股沟疝诊疗指南(2014年版) 中诊断标准[10],年龄18~80岁,无认知障碍,能够进行有效沟通;均经本院伦理委员会研究决定,患者自愿签署同意书。

排除标准:合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍;有多次腹部手术史、需做肠管切除者;哺乳及妊娠妇女;腹腔镜术中中转开腹者,精神病患者,卧床不起患者。

手术方法:所有患者,全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术,手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。

其中男111例,女31例,年龄20~80岁,平均(47.8±10.5)岁;身体质量指数(body mass index,BMI)为21~27kg/m2,平均(23.85±3.17)kg/m2;病程3个月~34年,平均(23.64±7.81)年;文化程度:初中≤27例,高中49例,中专41例,大专≥25例。斜疝127例,直疝15例。

按照随机对照试验(RCT)分为两组,对照组71例给予常规护理,其中男56例,女15例,年龄19~78岁,平均(47.62±10.79)岁;BMI为20~26kg/m2,平均(23.17±2.96)kg/m2;病程3个月~35年,平均(23.46±8.04)年;文化程度:初中≤14例,高中24例,中专21例,大专≥12例。斜疝64例,直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施,其中男55例,女16例,年龄21~80岁,平均(48.2±10.7)岁;BMI为23~27kg/m2,平均(23.98±3.02)kg/m2;病程3个月~35年,平均(24.18±8.23)年;文化程度:初中≤13例,高中25例,中专20例,大专≥13例。斜疝63例,直疝8例。

两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,包括术前准备、禁食8h并禁饮4h,健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等,稳定血压,术后6h进食半流质食物,术后告知患者肢体活动应该必须注意事项,出院后患者咨询时给予健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。

1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系,保持病室清洁整齐,空气新鲜,温湿度适宜,并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员,让患者对自身疾病有初步认识,向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后;对患者的血糖和血压及时的常规监测,完善术前相关检查,包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复,会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪,这就要求护士与患者进行有效沟通与交流,同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例,让患者保持良好的心态,树立战胜疾病的信心,改善睡眠质量,积极配合治疗,确保手术顺利进行。

1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物,高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食,禁食产气及刺激性食物等,少量、多餐,进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类,根据患者的自身情况适量饮水,保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导,尽量做到围手术期不抽烟不喝酒,吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟,防止术后肺部并发症[11]。

1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h,保持舒适,有效地放松腰背部肌肉,并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压,减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力,患者疼痛程度较重给予镇痛剂,提高患者的舒适度,有利于切口愈合。

1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁,术后囊下垫棉垫,防止出现阴囊血肿,护士应该密切注意切口有无渗血渗液,一定要保持切口清洁和干燥,按时换药,预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动,帮助患者给予按摩肌肉,以促进血液循环,防止肌肉萎缩,避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。

1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律,注意休息,不可以过度紧张与劳累,始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素,避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动,电话定期随访,给予各方面的指导,注意保暖,以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。

1.3 观察指标

(1)观察并记录两组术后恢复情况及并发症;(2)护理满意度:采用本院自制量表进行调查问卷,非常满意:≥95分,基本满意:85~94分,不满意:

1.4 统计学处理

采用SSPS18.0 软件包计算分析,计量资料以()表示,两组术后恢复情况采用t检验,两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验,以P

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组(P

2.2 两组术后并发症比较

观察组总并发症发生率为2.74%(2/71)显著地低于对照组43.66%(31/71),两组比较差异有统计学意义(χ2=33.200,P

2.3 两组护理总满意度比较

观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%(χ2=7.982,P

3 讨论

腹股沟疝是临床中常见疾病,治疗方式有手术治疗与药物保守治疗,手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法,治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道,传统疝修补术复发率高达10%~15%,由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代,符合现代微创医学手术理念,具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点, 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术,该术式主要因为其不进入腹腔,术中则就不会损伤腹腔内脏器, 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受,而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验,而更加需要护理人员的有效配合,优质综合护理干预是治疗和康复的关键。

如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险,如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险,这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15],吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应,且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明,术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。

本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施,健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等,让患者保持乐观情绪及良好的心态,降低了患者治疗过程中的痛苦,增加机体抵抗力,并主动的积极配合治疗。

本研究结果表明,观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组(P

综上所述,为患者个性化的提供全程的优质护理服务,有效的确保了护理质量与安全,所有的患者均顺利痊愈康复出院,极大地提高了患者及家属的满意度,增强了医院的知名度。

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篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在患者知情同意下开展,将2016 年2 月~2017 年2 月我院收治的64 例肛肠外科患者作为研究对象,根据护理方法的不同分为康复组和常规组,各32例,所有患者皆符合胃肠外科疾病的临床诊断标准,排除心、肝、肾、肺功能障碍者,自愿参与配合本次研究。其中,康复组男性20 例,女性12 例,年龄为20~64岁,平均年龄(46.06±2.18)岁;常规组男性22 例,女性10 例,年龄为22~68 岁,平均年龄(46.45±2.23)岁。经统计学检验,两组患者的基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

常规组行一般护理干预。常规护理主要是根据患者的实际情况进行对症指导,患者术后需要遵循流质饮食为进食原则,采取少食多餐的规律,严格控制饮食量,等到患者病情得到好转后,调节为普通饮食即可。

康复组行康复护理干预。①强化胃肠功能。护理人员需要根据患者的实际患病情况插入胃管,降低物理作用的同时,更加利于患者胃肠内集聚气体的排出,进而使得患者的胃肠功能得到有效缓解。当患者插入胃管后出现不适感受,则需要在医生的指导下使用200ml 的生理盐水清洗肠胃,直到患者胃肠通畅为止。当患者胃肠功能恢复期间,则需要护理人员做好相应的口腔清洁功能;②患者术后容易出现口干的症状,此时,护理人员需要每间隔1h给予患者口腔温水,并持续7h,等到检查并无异常后,可以给予常规饮食。第一次进食时,需要选择容易吞咽易于吸收的流质食物,例如:20~30ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液,并密切观察患者的吞咽情况,等到患者并无异常后24h 给予1000~1300ml的流质食物。

1.3 临床观察指标

观察并比较两组并发症发生几率以及各项指标的变化情况。

1.4 统计学方法

本次实验中所涉及的数据均需要利用spss17.0 软件包予以分析和核验,选择[n(%)] 表示计数资料,并接受X2 值核算,利用( )来表示计量数据,并用t 值验算。若实验对象之间的数据在计算后P<0.05,则为存在明显意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生几率

康复组的并发症发生几率2 例(6.25%)显著低于常规组8 例(25.00%),卡方值4.267,P 值=0.039,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.2 比较两组进食时间和排气时间

康复组的进食时间(3.1±0.8)h 以及功能排气时间(2.8±1.1)h 均优于常规组(5.4±1.4)h、(3.7±1.6)h,P<0.05为差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

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