腹外疝患者的护理范文

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1　临床表现

1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。

1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

2　临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

2.1.7 术日晨进入手术室前排小便，防止术中损伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 ：术后当天取平卧位，术后第1d可改为低半卧位，一般术后3～6d离床活动，但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝手术后要求卧床1周，不宜过早下床。

2.2.2 饮食：单纯疝修补术后6～12h可进流食，第2d进软食或普食。做肠切除、肠吻合者术后应禁食，必须待肠功能恢复后改为流食。术后每日应给予足够的蛋白质如蛋、牛奶等，促进伤口的愈合，多食纤维素较多的食物如新鲜水果，粗纤维多的绿色蔬菜等，保持大便通畅。

2.2.3 术后因麻醉或手术刺激可能会引起尿潴留。可采用诱导、针刺方法或肌注胺甲酰胆碱0．25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，必要时可导尿。

2.2.4 密切观察阴囊及切口有无渗血，术后可用“丁”字带将阴囊托起，用沙袋压迫伤口，避免阴囊内发生积血。

2.2.5 绞窄性疝手术后，应密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。静脉输液及应用抗生素，必要时输血。

2.2.6 注意观察切口敷料，如被尿液浸湿污染应及时更换，防止切口感染。注意观察切口有无红、肿、疼痛，一旦发生感染，应及早采取措施。

2.2.7 术后注意保暖，防止受凉感冒而引起咳嗽，影响伤口愈合。要保持大小便通畅，有便秘者及早给予通便药物，避免腹压增加造成疝复发。

3　讨论

腹外疝嵌顿，患者会出现急性机械性肠梗阻的表现，多数患者的症状逐渐加重，如不及时处理，将发展成为绞窄性疝，因此，应积极采取以下措施。若嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，无明显腹膜刺激征，估计肠袢尚未绞窄坏死者，可试行手法复位。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现．如有应尽早手术探查。如嵌顿时间较长或考虑已发生绞窄，应紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除梗阻。术前做好必要的准备，禁食、配血、备皮、尽早使用抗生素。

出院后仍需注意休息，可适当活动，术后3周可恢复一般工作，3个月内避免重体力劳动，不要提超过15kg的重物。平时活动要有规律，避免过度紧张和疲劳。饮食方面可多吃营养丰富的食物及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。戒烟，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防疝复发。疝修补术后一般不需要复查，但出现疝复发或出现术侧发育不良或缩小时应及时到医院复查。

参 考 文 献

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01

临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。

1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5―7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6―12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。

1.2.2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。

1.2.3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人护理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。

1.2.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。

表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）

注：P

表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）

注：P

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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。

腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。

手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。

其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。

两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。

1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。

1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。

1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。

1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：

1.4 统计学处理

采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P

2.2 两组术后并发症比较

观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P

2.3 两组护理总满意度比较

观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P

3 讨论

腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。

如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。

本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。

本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P

综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。

[参考文献]

[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.

[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.

[3] 宋国宏，艾斯卡尔・吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.

[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.

[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.

[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.

[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.

[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.

[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.

[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.

[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.

[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.

[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.

[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.

[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.

篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究是在患者知情同意下开展，将2016 年2 月~2017 年2 月我院收治的64 例肛肠外科患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为康复组和常规组，各32例，所有患者皆符合胃肠外科疾病的临床诊断标准，排除心、肝、肾、肺功能障碍者，自愿参与配合本次研究。其中，康复组男性20 例，女性12 例，年龄为20~64岁，平均年龄（46.06±2.18）岁；常规组男性22 例，女性10 例，年龄为22~68 岁，平均年龄（46.45±2.23）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组行一般护理干预。常规护理主要是根据患者的实际情况进行对症指导，患者术后需要遵循流质饮食为进食原则，采取少食多餐的规律，严格控制饮食量，等到患者病情得到好转后，调节为普通饮食即可。

康复组行康复护理干预。①强化胃肠功能。护理人员需要根据患者的实际患病情况插入胃管，降低物理作用的同时，更加利于患者胃肠内集聚气体的排出，进而使得患者的胃肠功能得到有效缓解。当患者插入胃管后出现不适感受，则需要在医生的指导下使用200ml 的生理盐水清洗肠胃，直到患者胃肠通畅为止。当患者胃肠功能恢复期间，则需要护理人员做好相应的口腔清洁功能；②患者术后容易出现口干的症状，此时，护理人员需要每间隔1h给予患者口腔温水，并持续7h，等到检查并无异常后，可以给予常规饮食。第一次进食时，需要选择容易吞咽易于吸收的流质食物，例如：20~30ml 浓度为5% 的葡萄糖溶液，并密切观察患者的吞咽情况，等到患者并无异常后24h 给予1000~1300ml的流质食物。

1.3 临床观察指标

观察并比较两组并发症发生几率以及各项指标的变化情况。

1.4 统计学方法

本次实验中所涉及的数据均需要利用spss17.0 软件包予以分析和核验，选择[n（%）] 表示计数资料，并接受X2 值核算，利用（ ）来表示计量数据，并用t 值验算。若实验对象之间的数据在计算后P<0.05，则为存在明显意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症发生几率

康复组的并发症发生几率2 例（6.25%）显著低于常规组8 例（25.00%），卡方值4.267，P 值=0.039，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.2 比较两组进食时间和排气时间

康复组的进食时间（3.1±0.8）h 以及功能排气时间（2.8±1.1）h 均优于常规组（5.4±1.4）h、（3.7±1.6）h，P<0.05为差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

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腹外疝是通过腹腔内脏器、组织以及腹膜壁层，到腹壁薄弱点或孔隙，向体表突起而形成。若对疝不及时治疗，疝环就会慢慢变大，疝内容物越来越多。斜疝在腹内压突然增加的情况下，就会发生嵌顿或绞窄。腹外疝应及早手术治疗。

1 临床资料

腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年龄为5～63岁，都有可复发性疝病史。34例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，2例为股疝，2例为切口疝。

临床表现：可复性疝，在相应部位会突现肿块，大多数患者无症状或略有坠胀感，当患者站立或腹内压突然增加时，疝内容物才会疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送时，又可送回腹腔。难复性疝，疝的内容物重复疝出，在囊颈处长期承受摩擦，表面损伤与疝囊粘连，不能送回。嵌顿性疝腹内压骤增时才会发生，特点是疝块突然变大，疼痛明显。平卧或用手推送不能平复，同时腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如果嵌顿病得不到不及时治疗，疝内容物的血运就会受阻，导致动脉血流减少或完全阻断，逐渐演变为绞窄性疝。

2 术前护理

2.1观察护理 手术前对疝产生的原因进行详细的了解，对身体进行全面检查，观察肿块大小、质地、能否回纳、有无痛感、有无梗阻或肠绞窄现象，询问患者是否发生腹内压增加的现象。观察患者体温是否升高、白细胞计数是否增加等，若患者发生慢性咳嗽，要对其进行胸透或拍片，若患者有肺气肿或气管炎则要抗感染治疗，对于分泌物不多的患者可以适当服用止咳药物，劝导吸烟患者戒烟。如果出现疝长期绞窄，疝内容物因坏死而发生感染，蔓延至周围组织，会引发局部急性炎症，患者会出现脓毒血症的全身状况，通过观察评估对病情进行及时有效的处理。

2.2心理护理 患者会因为肿块反复出现而感到焦虑不安，直接影响患者的正常生活和工作，医护人员应该耐心详细的向患者解释腹外疝的成因及诱发因素，进行手术治疗的必要性以及手术治疗原理，进而使患者能够积极配合医护人员进行手术治疗。

2.3饮食与休息 正常饮食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纤维素高的食物，确保大便通畅。应先给排尿困难的患者解除尿道梗阻，再进行手术治疗。病情严重的患者应卧床休息2～3d，使疝内容物回纳，使局部组织松弛，充血与水肿得到缓解，促进术后切口的愈合。较大疝块的患者要尽量减少活动，多卧床休息；当离床活动时，用疝带压在疝环口处，防止腹腔内容物脱出，发生疝嵌顿。

2.4手术前准备 采用严格备皮能够预防切口感染，避免发生疝复发。术前要对阴囊、会阴处皮肤进行详细准备。叮嘱患者进行沐浴、更衣，协助生活不能自理的患者。备皮后，用温水洗净、擦干，用消毒治疗巾包裹手术野。手术前晚为患者灌汤，使肠内容物清除，避免术后产生排便困难及腹胀现象。手术前患者确保膀胱空虚，防止术中误伤。

3 术后护理

3.1术后应采取平卧位，头偏向一侧，确保呼吸畅通， 了解伤口渗血渗液状况，使切口保持清洁干燥，将软枕垫在膝下，髋、膝关节略弯曲，确保腹肌松弛，使腹内压和手术切口处张力减小，使伤口疼痛得到缓解，避免疝修补处组织裂开，术后避免受凉，指导患者咳嗽时，必须用手掌按压切口，以防止缝线撕脱，术后次日可在床上适当活动。一般性修补需卧床3～5d，根据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，对于严重的疝或复发疝在手术后要多卧床一段时间，大约10d后方可下床活动，避免术后初期疝复发。

3.2术后在切口处用盐袋（重0.5kg）压12～24h，以便减轻渗血，男性斜疝术后，用丁字带将阴囊托起或用一软枕垫于阴囊下，定期翻身防止阴囊内积液、阴囊肿胀。经常查看伤口敷料有无渗血、阴囊有无肿大，若发生异常要及时向医生报告。术后肺部感染是严重的并发症，对咳嗽、咳痰患者协助翻身拍背，用超声雾化吸入，并有效的指导患者咳嗽，双手在伤口区域轻压，减轻疼痛，避免腹压增高，紧张下床活动，同时，要保持大、小便通畅，对于便秘患者，术后继续进行通便治疗。

3.3术后6h可进流质饮食。第2d可改半流质、进饮食或普食。由于腹腔镜手术切口并不疼痛，但是部分患者手术后容易涉及到肩背痛等，手术后医护人员应该根据患者情况使用镇痛泵，帮助患者减轻痛苦，并向患者解释疼痛出现的原因。

4 出院指导

患者出院前，医护人员要加强患者相关知识宣传教育，告知患者这种疾病的预防措施，及其患者发病时可能产生的并发症。手术患者出院后仍需注意休息，可以从事一般性工作，并且在手术3个月内避免重体力活动。此外，医护人员还应该加强患者生活饮食护理，告知患者生活要尽可能有规律性，避免避免过度紧张和劳累；而在饮食方面，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，促进患者伤口愈合。如：存在排便困难者应该进行药物治疗。置入开塞露等方法，辅助排便，少进或禁忌辛辣食物和烟酒，并采取积极有效的方法治防止疝复发。

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【关键词】：腹外疝；护理措施；临床护理

腹外疝是指腹内的脏器或组织连同壁层腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）［1］。腹外疝根据其发生部位和突出途径不同又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，两者又以腹股沟斜疝的发病率较高，据临床调查约占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常见的病种之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织，临床数据显示以小肠最为多见，大网膜次之。

1 发病的基础病因

因其发病的基础病因直接和整体的及个体的治疗护理措施密切相关，所以在此述及。可以归为两大类：① 腹壁强度降低　先天性结构缺陷和发育异常（精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环、股动脉和股静脉穿过股管以及腹白线发育不全等）及后天性腹壁肌功能丧失和缺损（外伤、感染、手术切口愈合不良、年老体弱、腹壁神经损伤或肥胖所致肌萎缩等）；②腹内压力增高　常见因素为便秘、排尿困难（如前列腺增生症）慢性咳嗽、腹水、举重、妊娠及婴儿经常啼哭等。

2 分类和护理的整体关系

根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型［2］：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔，这种疝可根据病人具体情况和要求采取保守处理或手术治疗，所以这类病人的护理措施也有着很大不同；②难复性疝：这类患者的疝内容物虽然不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并无血运障碍，也无严重临床症状；这种病人一般都需要手术处理，所以术前护理和术后护理都很重要③嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后疝囊颈发生弹性收缩，卡住内容物，使其不能回纳，这种疝短时间内如果能够解除嵌顿，病变肠管可恢复正常如不能及时解除，就会发展成为绞窄性疝，肠管将无法复活；④绞窄性疝：肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流全阻断，致肠管坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，都需要紧急手术，所以这类病人的术前护理准备更为关键，时间性强和是否充分直接关系到手术的成败是两其大特点，当然术后护理也至关重要。至此，我们充分了解了腹外疝的概念和病因，才能够针对具体病人制定出综合的和个体的护理措施，起到事半功倍的效果。

3 具体的护理措施

3.1 术前护理 ⑴消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。⑵活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。⑶病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。⑷灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱［3］。⑸急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。

3.2 术后护理⑴病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。⑵：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，以减轻切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。⑷活动：无张力疝修补术后的病人可早期下床活动，以防腹腔粘连形成。如为绞窄性疝、巨大疝、复发性疝及年老体弱等的病人应适当延迟离床活动时间。⑸防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合并易致疝的复发。

4 并发症的预防和护理

4.1 预防阴囊水肿：腹股沟斜疝病人极易术后出现阴囊水肿，应借助丁字带托起阴囊，并密切观察其短期内体积变化情况；

4.2 切口感染的预防：疝手术是否成功很大程度上取决于手术切口是否感染，所以是疝手术病人重点预防的方面之一；①备皮：因会特别是阴囊的特殊的解剖生理位置及结构，术前应对其做充分的皮肤准备，为无菌手术做好首要的准备；②应用抗菌药物：如为绞窄性疝，坏死肠管应一并切除，肠管内的特殊生理条件易致肠吻合术后发生切口感染，所以这类疝术后须及时的应用适当的抗菌药物；③切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，因其特殊的位置，应特别注意避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落应及时更换；④密切观察：一旦切口有感染，病人会出现炎症反应的特有体征：红、肿、热、痛及脉搏的变化，所以应密切观察病人局部和全身的这些方面的情况。如果出现体征，应尽早处理。

5 健康教育

出院时告诫病人活动量逐渐增加，不能短时间内即从事剧烈活动，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；注意保暖，严防受凉咳嗽的出现，如果有轻微咳嗽，应嘱其咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人应避免用力排便；最后要随时复诊和随诊，定期门诊复查。若疝复发，应及早再诊治。

参考文献

［1］ 杜娟.腹外疝患者的手术前后护理［J］.中国医药指南,2012,10(3):259

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1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择的60例患者均于2010年2月～2014年2月间在我院接受救治，男50例，女10例，全部患腹外疝，41例发生于右侧，19例发生于左侧，年龄35～78岁，平均年龄（56.2±4.0）岁，其中，直疝、斜疝患者各为12例、48例。患者存在的合并症状如下：13例高血压、5例糖尿病、4例慢性支气管炎、2例肥胖。在取得患者同意之后，依照患者的自主意愿，随机对其实施分组，共分为两组，观察组35例，对照组25例，对比两组性别、年龄、疝体类型与位置、合并症状等资料，均未有显著差异，P>0.05，两组可以实施比较。

1.2 方法 护理人员为对照组25例患者实施基础的围手术期护理，为观察组35例实施基础联合舒适护理。舒适护理内容如下：（1）术前护理：仔细研究患者的病例，并依据患者文化程度及身体情况等资料，选择恰当的表达方式，有针对性地为其讲解无张力修补术相关的各类知识，增加患者对手术的了解程度，减弱患者的畏惧与担忧心理。适当地向患者说明手术步骤、手术医师及麻醉医师、手术以及术中与术后反应等手术知识，安慰、开解患者，使患者获得舒适的心理。按照医嘱，帮助患者做好血尿常规、心电图、胸片、生化指标、肝肾功能、出凝血时间等各项检查。进行术前备皮。术前8h禁食禁饮，向患者说明原因及必要性。开始手术之前，再一次对患者进行鼓励。（2）术中护理：在满足手术室规定的基础上，将手术室室内的温度与湿度调整到患者身心舒适的范围，并做好保温以及隐私保护工作，使患者感到被尊重；在手术过程中，给患者以眼神鼓励或肢体安慰，减轻患者的紧张与焦虑感；建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，密切监测并观察患者生命体征；术中准确将手术工具与器械传递给医师；温柔细致地帮助患者进行伤口冲洗准备好针线；协助手术医师对手术切口进行缝合。手术完成后，认真清点手术所用的所有器械，并严格加以记录，避免出现遗漏手术器械在患者腹内的问题。（3）术后护理：术后，选择恰当的方法帮助患者维持平卧位，为患者实施沙袋加压止血；密切监测生命体征变化，及时解决发现的问题，遵医嘱为患者进行抗感染治疗；为患者讲解有效大便的方式，提醒患者饮水，尽量保持大便通畅，以避免大便时扯痛伤口；鼓励患者在生命体征平稳之后进食纤维含量高的食物，提醒患者多加饮水[3]；密切观察患者的切口是否出现红肿、渗血、渗液等问题，及时更换敷料，时刻保持敷料的清洁、干净、干燥；术后1周，根据患者身体恢复情况，组织患者办理出院手续，并对患者进行出院指导；提醒患者在出院后，按时来院复诊，进行早期康复锻炼。

1.3 临床评价指标 手术完成后，统计两组患者各自的平均手术用时，观察两组患者术后并发症情况；患者出院时，采用自拟护理满意度统计表，调查患者对于护理满意与否，并记录两组患者平均住院时间。

1.4 统计学处理 各类数据的统计学处理软件为SPSS16.0，分别以t值法以及x2值法对计量资料、计数资料的相关性实施检验，计量资料选择（X±s）的形式加以记录，P

2 结果

两组患者平均手术用时、住院时间、护理满意率、并发症发生率如表1所示，观察组35例患者的护理满意率显著高于对照组，P

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

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【中图分类号】R656.21

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02

整群腹外疝是临床常见急腹症之一，主要指腹腔内器官、组织、腹膜壁层，由于各种原因所致从突破腹壁束缚，进入体表皮下的一种疾病。与其他急腹症治疗方法相同，手术是治疗腹外疝的最有效的方法，而常用的手术方法包括：传统疝修补术、有张力疝修补术、无张力疝修补术等。目前，随着医疗科技事业的快速发展，无张力疝修补术技术越来越成熟，成为治疗腹外疝的首选方法。基于此，为了解无张力疝修补术治疗腹外疝患者的实际临床效果，现分析2013年10月-2014年11月该院接诊的56例腹外疝患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的56例腹外疝患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为观察组28例及对照组28例。本研究所有患者经人院检杏后，均确诊为腹外疝，并且均无其他心、肾等器官严重功能障碍以及手术禁忌证。同时，观察组中男性患者17例，女性患者11例；年龄在23～76岁之间，平均年龄为（54.8±5.2）岁；腹股沟疝26例、股疝1例、切口疝1例。对照组中男性患者16例，女性患者12例；年龄在24～77岁之间，平均年龄为（55.1±4.8）岁；腹股沟疝25例、股疝2例、切口疝1例。

1.2 方法

根据两组患者的实际身体状况给予其相应的麻醉处理，并且对患者进行心电监护等必要检杏处理。

1.2.1 观察组①帮助患者平卧在手术台上，按传统疝修补方法切开患者皮肤。②在修补装置间隙中平整放置底层片，确保中间层连接塞自动位于疝环处。③在表层片外侧剪出一个可溶精索通过的圆形缺口；将上层片充分展平在精索下方，并确保上层片内下超过耻骨结节2cm。④缝合肌腱、耻骨结节表面、腹股沟韧带；最后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤。

1.2.2 对照组①切断疝囊颈部并确保其于周围组织充分分离后进行高位结扎。②缝合腹内斜肌下缘以及腹横腱膜弓，并将两者固定在腹股沟韧带处。③最后依次缝合皮下组织、皮肤。

1.2.3 术后处理两组患者在手术后均接受相同程度护理，包括：常规使用抗生素意义预防切口感染；术后将0.5kg的小沙袋压在切口部位并持续24h，同时用丁字带托起阴囊；对患者术后饮食进行指导；训练患者掌握正确的咳嗽方法以免切口崩开；对患者进行排便护理：若患者在术后6h未发生并发症，则可在护理人员指导下下床活动。

1.3 观察指标

①观察记录两组的手术时间、术后持续疼痛时间、住院时间、平均住院费用等指标；②统计记录两组患者术后是否出现血肿、尿潴留、切口感染等并发症以及是否出现复发；③采用白编问卷调杏两组患者对手术的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行X2检验。

2 结果

2.1 两组手术指标比较分析

经分析发现，观察组的平均手术时间、持续疼痛时间、住院时间以及住院费用均小于对照组；并且两组在手术时间、持续疼痛时间、住院时间方面比较差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症及复况比较

经分析发现，术后观察组中发生血肿2例、尿潴留1例、切口感染2例、复发1例；而对照组中血肿3例、尿潴留4例、切口感染3例以及复发5例；并且两组以上比较差异有统计学意义（P

2.3 两组满意度比较

经分析发现，手术后观察组满意患者18例，基本满意着8例，不满意者2例，总满意度为92.9%；对照组总满意度为78.6；观察组明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

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1 临床资料

1.1一般资料 我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中复发性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年龄30～84岁，平均58岁。伴高血压脑梗塞3例，肺气肿5例，高血压冠心3例，肝硬化腹水1例。

1.2 临床表现 相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能同复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处珲，将发展为绞窄疝，出现肠坏死感染中毒症状。

1.3 治疗 治疗以手术为主要措施，可酌情选用疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体弱或伴严重疾病者可采用非手术治疗。

2 护理

2.1 非手术治疗的护理

采用疝带压迫治疗，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理。

2.2 手术护理

2.2.1 手术前护理

消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；保持大便通畅。疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。观察腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术前晚给病人灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

2.2.2手术后护理

取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。术后6～12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。术后3～5d可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。预防术后复发，注意保暖，预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。预防切口感染。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食物；避免受凉感冒，若疝复发及时就诊。切口感染是疝复发的原因之一。一般疝手术为I类切口，多能甲级愈合。而绞窄性疝肠切除时，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类切口，易发生感染。注意保持伤口清洁、干燥、避免小便污染。及时更换敷料，观察伤口，一旦发生伤口红肿、隆起，应尽早按伤口感染处理。嵌顿或绞窄性疝应应用抗生素。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。

3 健康教育

腹外疝一般应及早手术治疗。了解腹外疝的发病原因，防止疾病复发。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病一若有疝复发，应及早回院诊治。一般3个月内避免重体力劳动。饮食以营养丰富而且清淡，多食粗纤维的蔬菜等食物，易消化为主，保持大便通畅，少进或不进食辛辣食物，不饮酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困难性疾病及时就医。

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.310

Abstract Objective:Summary totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch of perioperative nursing experience.Methods:39 cases of hernia patients with totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch after perioperative nursing observation.Results:All patients were cured， surgical incision healing stage Ⅰ,the average length of stay 4～7d,were followed up for 1～23 months,no recurrence.Conclusion:Totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair patch with less trauma,quicker recovery and less pain,fewer complications,significantly reduce the nursing workload.

Key Words Hernia;Laparoscopic hernia repair;Care

腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，传统疝修补术式复发率较高(4%～10%)[1]，且具有手术创伤大等缺点。而腹腔镜疝修补术具有安全、有效、创伤小、恢复快，减轻术后疼痛，缩短住院时间等优点比传统手术更具有优越性。2009年10月～2011年10月对39例腹股沟疝患者进行了完全腹膜外腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者39例，男31例，女8例，年龄18～79岁，平均52岁；其中斜疝27例，直疝9例，复发疝3例。采用完全腹膜外腹腔镜疝修补术，随访1～23个月，无复发。

护 理

术前护理：①心理护理：应及时了解患者及家属的心理状况，介绍微创手术的优点、适应证及同类患者的恢复情况，必要时可请术后恢复良好的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，让患者以最佳心理状态配合手术。②术前宣教：向患者及家属介绍手术是从腹膜外加强腹股沟疝的后壁，用补片覆盖在疝的缺损处，并用环形钛钉固定，属于微创手术，同时向患者介绍手术医师的高超技术，消除患者的顾虑，取得合作。必要时术前晚口服抗焦虑药。术前1～2天禁食产气类食物(如牛奶、豆制品)，防止肠道过多产气，影响手术时手术野的暴露，术前禁食12小时，禁水4～6小时。手术日晨测血压、呼吸、心率，取下假牙及首饰等贵重的物品，更换清洁衣裤，遵医嘱给予尿管留置，并肌注术前针[2]。③合并高血压、心脏病患者：高血压患者入院后每天监测血压，血压140/90mmHg以上者请心内科会诊，调整用药，使术前血压稳定在150～160/80～95mmHg。术前2～3天加用镇静药，保证睡眠。合并冠心病，术前2～3天停用影响凝血机制的药物，有心肌梗死病史者术前做超声心动图检查以了解心脏功能，如射血分数、各心室及瓣膜的运动情况等。④合并糖尿病：术前常规皮下注射普通胰岛素，使空腹血糖控制在8～10mmol/L、尿糖(+)以下，无酮症酸中毒。术后根据血糖情况使用胰岛素和降糖类药物。⑤合并呼吸系统疾病：术前须行肺功能检查，吸烟者术前禁止吸烟。指导患者作深呼吸运动，以增加肺通气量，即深吸气后缓慢呼气，6～8次/分。训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、祛痰、止咳、支气管扩张剂等治疗，使呼吸道保持通畅。

术后护理：⑴一般护理：术后患者去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，监测血压、心率、呼吸，做好记录，注意保暖。观察切口有无出血、渗血，注意有否感染迹象，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊给予抬高。尿管留置者会阴擦洗2次/日，保持尿道口清洁。鼓励患者早期下床活动，对术后疼痛难忍者，遵医嘱给予强痛定50～100mg。防止腹内压增高，预防上呼吸道感染，保持大小便通畅。⑵术后特殊护理：①术后尿潴留的预防和护理：尿潴留是疝修补术后最常见的并发症，其主要原因是麻醉镇静，不习惯床上排尿及老年患者前列腺增生等，导致术后排尿困难，除术前开始使用坦索罗辛外，术后应尽早鼓励并指导患者采取舒适习惯的排尿，必要时协助患者在床边或上洗手间排尿，排尿时注意防止术后性低血压的发生。②呼吸道感染的护理：术后早期为了预防全麻后喉头水肿、呼吸道感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，并遵医嘱给予雾化吸入2次/日。③术后出血：除及时、仔细观察伤口有无渗血外，应观察患者的面色、脉搏、血压等变化，如发现脉搏改变、血压下降，要想到内出血的可能，应及时报告医师，并积极配合抢救，防止休克的发生。

出院宣教：患者一般在术后2～4天即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，休息1周可恢复一般正常工作，但是3周内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动。

讨 论

完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。配合上述正确的护理及康复指导，患者恢复良好，未有严重并发症出现，明显减少了护理工作量，临床效果满意。

篇11

在医疗水平与手术材料不断进步的背景下，传统疝修补方式已经逐渐被无张力疝修补技术替代，成为了目前使用较多的一种方法。本院基于这一情况，采用对比方式研究了无张力疝修补相对于传统修补技术而言的优越性，希望能够为今后临床手术治疗提供帮助。

1 资料和方法

1.1一般资料 本次研究共选取30例（男18例，女12例）患者，均为我院在2011年9月～2013年9月这2年时间内收治。年龄22～71岁，平均52.6岁。诊断发现，有25例患者患有腹股沟疝，占总研究人数83%；3例患者患有股疝，占总研究人数10%；2例患者患有切口疝，占总研究人数6%。

将患者随机分为对照组及观察组，每组15例。对照组患者采用传统修补方式，观察组患者采用无张力疝修补方式，对比两组患者治疗时间以及治疗效果。两组患者在性别、年龄、腹外疝形式上无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 传统修补技术是在对患者实施麻醉后将疝囊颈部切断并采用高位结扎方式将其与周围组织分离。将腹横腱膜弓与斜肌下缘固定缝合，最后将皮下组织与患者表层皮肤缝合即可[1]。

无张力疝修补是让患者处于平卧状态，实施局部麻醉或连续硬膜外麻醉。手术前需确保患者8h内没有进食进水情况，以免术中因麻药反应产生呕吐引发气管堵塞危险[2]。在有效麻醉后，在患者疝环中填充疝囊填充物，之后将疝囊口周围的组织与填充物一同固定，避免填充物脱出。

之后在患者腹股沟部位放置补片，采用丝线将补片缝合。之后按照患者腹部组织将其逐层缝合，依次为斜肌腱膜、腹部皮下组织以及皮肤表层[3]。

1.3统计学方法 根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当P值在0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况分析 对本次研究的30例患者在手术时间、术后疼痛时间以及住院时间这3方面展开对比研究，了解各项时间的差异性。时间越短，说明患者承受痛苦时间越短，且住院天数越少，患者在医院治疗经费就越少，经济压力越小（见表1）。

两组患者在手术时间、疼痛天数以及住院天数这3个方面均具有显著性差异（P

2.2并发症分析 对两组患者出现的并发症情况展开对比研究，本次研究通过血肿、尿潴留、切口感染以及腹外疝复发这四项了解两种治疗方式的差异性（见表2）。

研究表明，两组患者在并发症以及病症复发几率上存在较大差异性（P

3 讨论

腹外疝是一种腹部外科常见疾病，多表现为腹股沟疝，其次为切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。患者腹腔中器官或组织与腹膜壁层连接，通过腹膜壁的空隙或弱点从表皮下方突出[4]。在治疗方式上，目前主要几种治疗方法为传统疝修补、腹腔镜疝修补、有张力/无张力修补这几种方式。

本次研究采用无张力疝修补的患者出现了1例复发，研究发现可能在于放置的补片位置产生移动或手术时位置设定偏高造成，疝囊没有被完全覆盖的情况下造成二次发作。另外，网塞从疝环口脱落也会引起复发。总之，对患者腹外疝的治疗采用无张力疝修补技术能够有效缩短手术时间与住院时间，且患者术后并发症少、复发率低，适合在我院临床治疗中推广使用。

参考文献：

[1]梁水清.腹股沟疝患者应用无张力疝修补术的临床效果观察[J].吉林医学，2013（27）：5574-5574.

篇12

通过长时间的探讨和摸索，我们总结出一套较为新颖和行之有效的典型病例教学法，现以腹外疝病为例予以讲解。

1 方法

1.1 具体的课堂模式：（1）先讲解解剖生理及疝的概述，包括定义、病因和临床分类。（2）引进典型病例，仅给出患者一般情况及入院主诉：男性，70岁，农民，左侧腹股沟部有一可复性肿块10年多，肿块不能还纳伴脐周阵发性绞痛，恶心呕吐12小时，未经治疗急诊入院。（3）利用典型病例带领学生进行入院评估。

1.2 首先评估健康史：如“有烟酒嗜好和慢性便秘、咳嗽史数十年，无肝炎、结核等传染性疾病史。”

1.3 其次评估身体状况：如全身情况及生命体征的检查：“急性痛苦面容，血压145/95 mmHg，脉搏124次/分，呼吸25次/分，体温38.5℃，头颈、心肺及四肢未见明显异常。”腹部的专科检查：“腹隆，肠形不明显，全腹压痛，尤其是下腹部肌紧张明显，且有反跳痛，移动性浊音（+）。肠鸣音消失，左侧腹股沟部有一梨形肿块约6 cm×5 cm×4 cm，质软，囊性感，有触痛。”辅助检查资料的收集：“腹部穿刺有少量淡红色、浑浊液体。WBC 15×109/L，N 0.90。X线胸腹部透视见两肺呈现老年性肺气肿征，腹中部见3个大小不等的液气面。”

1.4 最后评估心理及社会支持状况：患者家庭关系和睦，经济状况一般。入院后多次询问：“我得的是什么病？”表示“要开刀的话就回家算了”。

1.5 在评估的基础上进行护理诊断：对于患者，首要的护理诊断应为疼痛与疝内容物嵌顿发生绞窄合并腹膜炎有关，其次是体温过高与感染有关；恐惧与疾病情况的不明及对手术的害怕有关；缺乏预防腹内压升高的有关知识。

1.6 基于护理诊断，拟订护理措施：利用前面学过的基础理论知识，与学生一起分析该患者属于绞窄疝，需要立即手术治疗。因此针对术前的护理诊断可拟订术前的护理措施如下：（1）疼痛：术前准备（常规术前准备，但要禁止灌肠及使用止痛剂）；消除致腹内压升高的因素；（2）体温过高：病情观察，必要时作降温处理；（3）恐惧：心理护理；（4）知识缺乏：健康教育。

1.7 最后引导学生为该患者作出院前健康指导：本病举例为精心挑选的腹外疝中最危重的一种临床类型――绞窄疝，其临床表现以及治疗护理都是这种疾病中最为复杂的，其对知识的代表性具有不可比拟的全面性的优点，比较适用于对本科生的教学。我们结合本病例进行讲解，将腹外疝的临床表现及治疗和护理等知识点有机融合到病例中，能让学生有比较深刻的领悟；在此基础上结合学生课外少量自学就完成了对本章知识的全面教学。

3 讨论

典型病例教学法是一种能将理论与实践较好地结合起来的教学方法。通过阅读大量文献，笔者发现到目前为止，对典型病例的应用大多是用于导入新课或在完成依照教材编排顺序的传统讲述后对学生进行课堂讨论，也有用作课堂小结者[1]。而充分利用病例资料来组织理论课堂使之成为一个有机整体的做法尚未见报道。笔者在经过数轮外科护理学理论教学之后发现，如果按照教材编写顺序进行讲述，那么疾病临床表现与护理评估部分会有大量的内容重复，为了避免不必要的重复，显然简单省掉某一部分的讲解是不利于护理学生专业思想的培养和护理学科的发展的。然而，如据本文介绍改变课堂中对典型病例的应用方式与学生少量的自学结合起来，则可以将教材中的临床表现和护理评估部分有机的结合起来，既避免了不必要的重复，又能较好的体现护理学科的特色；同时这种接近临床护理工作程序的理论课教学方法还可以更好的帮助学生理论联系实践，并且经过课堂上共同处理病例的过程能启发学生思维、提高学生解决问题的能力；而教材上病例之外的少量内容交给学生自学，又能培养学生自学的良好习惯。因此，将这种典型病例的新用法用于外科护理学以及其他临床护理课程教学不失为一种很好的教学方法。