早产儿的护理措施范文

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【关键词】早产儿护理措施

早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，宫颈管先逐渐消退，后扩张，与足月临产相似。胎膜早破的发生率较足月临产者高。

若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。

一 如何预防早产

1 孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩并增加子宫血循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎做肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，以防止早产的发生。

2 药物治疗的护理。先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，同时，应对病人做相应的健康教育。常用抑制宫缩的药物有3类：①β肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。此类药物的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。常用药物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸镁。镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。一般采用25％硫酸镁16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分钟内缓慢静脉滴注，直至宫缩停止。关于硫酸镁的使用注意事项请参看第四节。③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而导致胎儿血循环障碍，因此，临床已较少用，必要时仅能短期(不超过1周)服用。

二 早产儿护理措施

1 如早产已不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，而产程又需较长时间者，可选用剖宫产术结束分娩；经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫。同时，充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况；产程中应给孕妇吸氧；新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环造成循环系统负荷过重的状况。

2 为孕妇提供心理支持和保证安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由地，也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质的准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在其身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。

3 早产儿大多需要保暖，早产儿室温稳定，以24-26℃为宜。早产儿出生后迅速擦干，迅速保暖，升加强体温监侧。

4 维持呼吸要注意严密观察早产儿的呼吸频率、节律，特别注意吃奶后有无缺氧，必要时在哺乳前后给氧数分钟。

呼吸暂停的预防及护理：保持侧卧位，每30mln更换一次，注意颈部不要过度弯曲，保持呼吸道通畅，观察早产儿的呼吸形态，当其深睡时要触动身体使其觉醒。发现呼吸暂停应立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂养

开始喂养时间：目前认为早产儿体内储存的能源少，应及早喂奶。生后根据胎龄、出生时的体重及状况决定是否可实行早吸吮，井于生后2-4h内开始正式喂奶。

早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。

合理喂养是提高早产儿成活率的手段之一，及时保证热量的供给时十分重要的，出生后4小时可试喂糖水，如胎龄较大、吸吮力好可直接用奶瓶喂养。胎龄32周、咽反射不良、吸吮力弱或无吸吮力患儿，用管饲法。鼻饲可以鲜母乳为首选，如条件不允许可用早产儿奶粉，要求少量多次喂养，密切观察患儿病情。病情稳定时，可把患儿的手放在嘴边，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌。

6 预防感染

应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。

总结：在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，需要医护人员耐心、细心地观察病情，及早发现问题，预防为主，使早产儿平稳、安全地出院。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255

现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。

早产儿特点

早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。

常见护理诊断

体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。

自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。

营养不均衡，不足以维持机体需要量。

有感染危险：与免疫功能不足有关。

护理

早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。

维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。

合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。

预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的，防止肺炎发生。

维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。

密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。

复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。

因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。

参考文献

1傅兰兰,荣阳,胡晓丹,刘冰.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断与临床研究［J］.中外医学研究,2011,15:68-69.

2张永梅,董智红.早产儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.中国医药导报,2008,18:126-127.

3章小芳.1例早产儿静脉营养药物外渗致皮肤坏死的护理体会［J］.当代医学(学术版),2008,9(5).

4卢敏,陈桂芬,姜蓉.1例690克极低体质量早产儿抢救成功护理体会［J］.中国实用医药,2009,18:212-213.

5王兰香.早产儿静脉补钙的护理体会［J］.当代医学(学术版),2007,9.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章编号：1004-7484（2013）-06-3490-01

早产儿也被人们称之为“体弱儿”，早产儿胎龄一般在30周左右，他们的身体都有各种缺陷，很容易受到外界的影响。造成早产儿生存率低下的因素主要有：错误的摆位和触摸、环境改变、医疗护理干预措施等。据统计，在我们国家早产儿出生率占新生儿中的4%。先天的不足和后天的环境改变，会增强早产儿的不舒适感，导致早产儿在生长发育的过程中出现各种身心上的问题，使早产儿未来的生活质量在不断下降[1]。

1 舒适护理的具体涵义

舒适护理具有整体性、个体性以及创造性等，全新的护理模式，有利于人在生理、心理、社会、灵魂上达到最高的境界，从而提高患者的护理满意程度和生活质量[2]。

2 早产儿不舒适的因素

早产儿不舒适的因素，具体如下①由于新生儿刚从母亲子宫中娩出，外界的声音、光源、温度、疼痛等因素会直接影响到早生儿的心理状态，他们会一时适应不过来。虽然新生儿不会用语言表达自己的需求，但是他们会用表情或者不吃东西等行为来传达心理的不舒适。②早产儿出生后，不能时刻在母亲的怀抱里，没有得到及时的护理和治疗措施。他们生理各方面难免会出现各种疼痛和不舒适感，比如：不舒适、喂养不舒适以及手术不舒适等。③胎儿在子宫里面，被温暖的羊水、胎盘以及子宫组织所包围。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有时候没有完全包裹好，特别是在治疗过程中，需要四肢，所以早产儿会失去安全感和舒适感。同时，他们由于长时间仰卧位，导致其畸形的可能性也比较大。④在喂养方面，为了保证早产儿拥有更足够的营养成分，需要母乳喂养。可是他们的身体素质比较差，甚至没有力气吸吮母乳。由于采取胃肠道外营养措施，所以早产儿的母乳喂养会延后[3]。⑤胎儿在子宫内的环境比较舒适，光线和声音的刺激不大，有母亲的心跳陪伴。所以胎儿在子宫内会拥有足够的安全感和舒适感。但是新生儿病房环境中，声音嘈杂、光线刺眼，会带给他们极大的不舒适。

3 早产儿舒适护理的新进展

3.1 “鸟巢”护理 “鸟巢”护理在全球早产儿发展性照顾中得到全面的推广和应用。因为“鸟巢”为早产儿营造了一个类似宫内的舒适环境，其中的温度适中、光线柔和、感觉柔软，使早产儿的体温维持正常范围。特别是“鸟巢”会给予早产儿全身按摩和抚触，会让他们适应脱离母体后的环境，也拥有充分的安全感。医学界的报道中，对120例早产儿进行舒适护理，发现接受舒适护理的患儿在进奶量和体质增长方面都胜于没有接受护理措施的婴儿，体温没有出现异常、皮肤也没有遭到伤害、并且住院天数缩短很多。

3.2 环境护理 根据医学报道，环境护理有利于早产儿的身心发展，保证喂养效果、促进他们的身体发育、减少了辅助呼吸、减少住院时间等[4]。环境护理具体如下①减少噪音影响：在医院中暖箱、报警器、电话及工作人员所发出来的声音，都会影响到患儿的舒适感。有专家提出，应该安装噪音评估系统，同时声音的限制应维持在58dB左右，特别是暖箱内的噪音。不但需要控制噪音，还需要使所有医护人员充分认识控制噪音的重要性，并且从自身方面来降低噪音水平。②调节周期变化的光线：有文献报道，为80名住院的低出生体重儿提供周期变化的光线措施[5]。在两周后观察，发现接受护理措施的患儿体质量以及血氧饱和度都得到全面提高，同时心率有所下降。另一方面，接受了周期变化光线护理的治疗组早产儿在出院后的一个星期，白天的活动比夜间活动多。而没有接受周期变化光线护理的对照组早产儿在出院后的一个月白天的活动率才达到治疗组刚出院时的水平，治疗组患儿的白天的活动率明显高于夜间活动率。这充分证明，周期变化的光线可以科学调整早产儿生物节律。我们可以通过遮盖暖箱或睡床的调节方式，为提供给早产儿适度的光线。

3.3 袋鼠护理 袋鼠护理是指早产儿的母亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，与患儿的皮肤直接接触，将早产儿直立式贴在母亲的胸口，使他们感受到温暖和安全。袋鼠护理的照护方式的优势在于保持温度平衡和婴儿的心理平衡、减少哭闹次数、提高婴儿体质量，另外减少暖箱噪音给早产儿带来的影响等。观察新生儿心理反应及行为表现，发现袋鼠护理的婴儿在很多情况下，都可以安然入睡，心率非常平稳。

3.4 早期间歇持续微量喂养 在早产儿的治疗当中，首先需要综合考虑患儿的肠胃的新陈代谢功能，这样才能为他们供应充足的营养成分，促进肠胃的正常发育。早产极低出生体质量儿的吮吸和吞咽功能、消化功能都比较弱，所以喂养期间也会出现一些困难。可见在喂养的过程中，就是要从出生体质量开始抓起，从早期的少量开始喂养，这是一个需要精力的过程。李英姿等人对90例早产儿实现早期间歇持续微量喂养的方法[6]：婴儿出生1天后就开始进行持续喂养，每天向他们灌输微量的奶液和营养物质。每两个半小时就从胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解婴儿的实际情况，每次都适当地增减，当婴儿可以适应18mk/kg的奶量，就将之前两个半小时改为三个半小时一次。经过观察，对早产极低出生体质量儿进行早期间歇持续微量喂养，非常符合早产极低出生体质量儿的生理特征，利用提高患儿的肠胃吸收能力，维持他们的正常生长，减少静脉营养和住院的时间，患儿病发病少等，安全有效，值得推广[7]。

3.5 小结 早产极低出生体质量儿，在出生时身体非常虚弱，各种疾病繁多，喂养非常困难，各方面的身体功能非常低下，它们的体重都没有超过1500克。早产儿属于高危儿，所以更需要舒适的护理措施，为他们提供类似母亲子宫的环境。所以作为专业的护理人员必须尽力他们营造舒适良好的治疗环境，促进早产儿的良好发育[8]。但是我们国家早产儿的舒适护理水平还有待提高，所以我们需要不断地创新医疗水平。坚持以人为本的护理理念，采取各种科学措施，拓展舒适护理研究以提供优质护理服务，有效缩短早产儿住院时间以及降低术后并发症发生率，提高患儿家属对护理工作的满意度，为早产儿护理开辟更广阔的道路

参考文献

[1] 时富芝.新生儿发展性照顾护理的探讨[J].职业与健康，2012，21（02）：309-312.

[2] 廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志，2009，07（15）：40-41.

[3] 王岐英.新生儿心理反应及行为表现的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2009，21（12B）：40-41.

[4] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010，12（10）：493-500.

[5] 郑惠珍.生儿的心理护理指导[J].职业与健康，2010，21（12）：2084-2085.

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1 资料与方法

1.1一般资料 于2011年1月～2014年9月我院早产儿中挑选120例，按分娩时间分成不同组：干预组60例，男性、女性分别22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；体重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常规组60例，男性、女性分别23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；体重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早产儿均不存在遗传性代谢疾病、先天畸形等，且两组早产儿的孕周、体重等临床资料无区别，P>0.05。

1.2方法 临床给予常规组早产儿基础性的护理，如：根据其生长、发育情况制定饮食、环境等措施，叮嘱早产儿父母给予其关心、爱护；干预组早产儿则实施循证护理干预，包括：①鸟巢式护理：将早产儿放于蓝色绒布上，并将其制成鸟巢形状。当然，该鸟巢夹层需放置高弹力棉，于底层放置水垫。使用前期需将其放于保暖箱中，待温度处于35℃左右后再放置早产儿；②抚触护理：抚触早产儿3次/d，15min/次，抚触前期需用润肤霜湿润双手，并播放轻缓型音乐，用温柔语言和早产儿交流，抚触方法：头部、面部抚触[2]。用双手拇指从早产儿的前额中央部位逐渐滑向两侧，然后再从下颌的中央部分向两侧滑动，使其形成微笑状；双手手掌面从早产儿的前额发际处向下、后滑动，直到到达后发际线，停靠于两耳乳突处，轻轻按压；胸部抚触。双手放于早产儿两侧的肋骨边缘，左手向对侧的方向缓慢滑动，直到到肩部，恢复原样，右手按照同样的方式抚触；背部抚触。将双手平放于早产儿背部，从颈部缓慢向下移动，然后用指间轻轻抚触脊柱的两侧肌肉，从颈部向顶部迂回；上肢抚触。轻轻挤捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相应关节，用双手拇指指腹按照先后顺序抚触拇手指，并提捏手指关节[3]；下肢抚触。轻柔抚触早产儿大腿、消退、膝盖等部位，轻柔挤捏大腿至脚踝，然后抚触脚踝、足部；③父母参与：临床护理过程中，护理人员需鼓励早产儿家属积极参与到该活动中，将早产儿包好后放于父母胸前，让其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顾的同时，增加父母好感。此外，临床出院前期，护理人员还需实施针对性的健康教育培训，便于促使神经系统正常发育，加快生长、发育速度[4]。

1.3评定项目 评定两组早产儿的体重、奶量摄入、住院时间，并统计临床疾病病况。

1.4统计学方法 使用版本为SPSS14.0的软件处理数据，疾病病发率属于计数资料，体重、奶量摄入、住院时间属于计量资料，分别用%、 （x±s）表示，并分别实施χ2、t检验，P

2 结果

2.1临床体重、奶量摄入、住院时间评定 调查结果显示，两组早产儿的体重、奶量摄入和住院时间有区别，P

2.2临床疾病病况评定 调查结果显示，两组早产儿的疾病病发率有区别，P