老年人安全护理范文

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篇1

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-366-01

我国是一个人口大国，老年人口基数大，尤其是进入21世纪以来，我国老年人口数量及比例将进一步增加，这一大类人群的健康成为我们全社会关注的焦点之一。人进入老年以后大部分会出现生理、心理、社会关系等的一系列变化，对外界事物的认知能力也会下降，如抽象思维能力、理解力、判断力，近事记忆力等都会有所减退，这些都造成了在居家过程中老年人更加容易出现安全问题，而且一旦出现安全问题，老年人受到严重伤害的几率也较大。因此我们要全方位考虑老年人居家的安全隐患并予以预防和处理。

1 进食安全

老年人进食时要注意力集中，切勿进食时讲话。能自理的老人，应鼓励患者自行进食，对于生活自理能力差、病情较重者，应协助进食，家属应将食物从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥老人，也不可催促，要有耐心，进食后让老人坐位30 min以上，并协助老人漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床的老年人进食后不要立即进行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起误吸。

2 防止跌倒

跌倒是指突发、不自主、非故意的改变，倒在地或比初始位置更低的平面上。据有关数据统计65岁以上老年人30%都经历过跌倒事件，其中50%是80岁以上老年人。跌倒是老人常见的意外事件之一，更是老年人最常见的问题[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、无障碍物。家里光线要充足，夜晚最好设有地灯，保证老人夜间行走安全。老人在家内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长。常用的物品应放于容易取拿的地方，防止取放时失去平衡而跌倒。再有老人要防止坠床摔伤，老人用的床高不超过60 cm，老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

3 用药安全

老年人由于受文化水平、年龄的影响,用药知识缺乏,存在着凭经验自我用药、滥用药、不合理用药的问题,致使服药的不安全因素增加。加强对社区老年人的安全用药指导是非常重要的。有研究显示, 56. 93%的老年人对自己所用药物的了解程度偏低,大多数缺乏用药的自我保护能力[2]。因此,老年人在疾病确诊前不要自行用药,用药前要首先咨询医务人员,以保证药物治疗的安全有效;再有要加强家属用药知识的教育,提醒有老人的家庭,子女对药物要进行妥善保管并指导老年人正确用药,必要时将每日的口服药物按次数包装,并写清服药时间,以保证老年人安全用药。再有社区可以搞一些科普知识专刊、板报、用药讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。从而提高老年人用药安全意识和用药安全行为。

4 外出安全

老年人由于抵抗力低下,对各种疾病的抵抗力较弱,应注意预防感染,避免受凉,避免到人多的公共场所，尤其是尽量避免与呼吸道感染者接触。老人外出活动时，尽量有专人陪护，或者结伴而行。老年人由于听力视力的下降，乘坐交通工具、穿行马路时应该更加仔细，同时提高全社会为老年人服务的意识，让老人出行时遇到的每个人都能成为他们的眼睛和耳朵，这才是解决老年人出行安全的根本之法。此外，由于社会上存在一些欺诈、抢劫老年人的现象，要对老人进行这方面的指导，如：告知他们近期常见的针对老人的一些骗术，让老人提高警惕，外出时不要携带过多现金及贵重首饰，尽量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。还应教会老年人处理一些突发紧急状况的处理能力，如：遭遇抢劫时如何呼救、突发疾病时如何自救和呼救、遭遇交通意外时如何紧急处理等。

5 老年人的心理特点及护理

身体机能衰退 人到老年，身体机能进一步衰退；离退休综合征 老年人到了一定年龄，从工作岗位上退下来后，由于适应不了所处的环境和生活习惯的突然变化而出现消沉、行为偏离常态等不适应的体验；“空巢期”心理[3] 随着子女长大成人，就业与结婚而相继离家独立，此时期的家庭被称为”空巢期”，是家庭发展的必然规律。因此要鼓励老人正视现实，发挥余热 机体衰老是自然规律，社会角色的改变是必然结果，老年人要正视这一现实。再有合理用脑，积极活动，适当的脑力劳动和体育活动，可延缓脑机能和躯体机能的衰退。离退休后，重新建立人际关系，创造愉快的心境，尽量减少消极悲观情绪，保持乐观的心情。晚年生活中结交新朋友，友爱互助。妥善处理家庭关系，父慈子孝，和睦相处，使老人备享天伦之乐，有利于老年人健康长寿。

总之，随着我国人口老龄化程度的加快，老年人群体寿命逐步增加，但如何提高广大老年人生活水平和生命质量，是全社会和每个家庭都要面对的问题。关爱老年人是中华民族的传统美德，针对老年人的特点，我们要掌握相应的护理保健知识，提高老年人群体的保健水平，使亿万老年人在身心愉快的状况下安度晚年。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.050文章编号：1004-7484（2014）-04-1850-02

目前，我国已全面进入老龄化社会，老年痴呆症（AD）的发生率也呈现出上涨趋势。据相关统计[1]，在全球范围内年龄≥65岁的老年人中，有8.4%都患有老年痴呆症。老年痴呆的临床症状具有易变性、多样性，AD患者容易发生坠床、跌倒、迷路、走失、伤人、自杀、误服、误吸、烧烫伤等意外事件，故在AD病人住院期间，做好安全护理措施具有重大意义[2]。1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年2月――2013年8月收治的42例老年痴呆症患者作为研究对象，其中女性27例，男性25例，年龄在61-83岁，平均（68.7±4.3）岁。根据DSM-IV（美国精神病学会诊断治疗手册）中的AD诊断标准，均确诊为老年痴呆症。应用CDR（临床痴呆评定量表）对患者的痴呆程度进行评定，其中轻度、中度、重度痴呆患者分别为20例、18例、4例。42例AD患者中，有10例合并高血压，9例糖尿病、23例为脑血管疾病。其中合并2种疾病者12例，合并3种疾病者5例。

1.2方法

1.2.1完善病区设施病人在入院后，护理人员要保证病房环境的舒适、温暖、宁静、安全、空气新鲜、光线明亮。医院应当在楼梯、走廊、厕所、洗漱间安装栏杆，病房拥有单独的卫生间，并在卫生间安装坐便器。病房的地面要使用防滑地砖，病房内配置物品简单、整齐，房内不可有危险物品，墙壁设置醒目标志。对于卧床患者，要在病床两侧加装护栏，以免发生坠床、跌倒。在病区入口安排专人把守，禁止患者单独外出，以免发生走失、迷路。

1.2.2做好入院指导病人在入院以后，护理人员要向病人详细讲解病房环境，包括房内标志、病房号、洗漱间及厕所位置。将同室病友、主管医师、责任护士介绍给病人及其陪员，让患者熟悉医院环境，以消除陌生感。病人入院后均换上专用病人服，护理人员在病人上衣的显眼位置别上身份识别卡，卡上记录了医院、病区、病人名称，联系电话及联系人姓名。以便病人在走失后，能被及时找回。

1.2.3加强饮食安全管理护理人员在病人入院后，要留意患者的进食情况。嘱咐患者细嚼慢咽，不要同时吞服液体和固体食物，以免发生窒息、噎食。针对中度痴呆患者，护理人员要叮嘱患者进食糊状食物，尽量避免摄入干硬、流质类食物。对于无生活自理能力者，护士要帮助患者进食或喂食。有吞咽困难者，予以鼻饲流质。

1.2.4加强用药管理对于有攻击行为、躁动、兴奋的患者，要应用抗精神病药物进行治疗；对于有情绪抑郁的患者，要应用抗抑郁药物。一些病人因妄想、幻觉常会出现误服、吐药、藏药、拒服等行为，所以患者服药均由护理人员按次送药，保证送药到口，并要在患者服药下肚后才离开。在用药期间，护士要密切留意病人的不良反应，比如呛咳、吞咽困难、直立性低血压等。患者服药时，要取半卧位或坐位，饮水不可过快、过急，服药后嘱咐病人卧床休息0.5-1h，如无不适感，再让病人下床活动。

1.2.5留人陪护对于中重度AD病人，需要留人24小时陪护，护理人员要向患者家属讲解陪护的必要性，嘱咐家属勤探视。患者走动时，陪护人员要予以搀扶，以免跌倒，不可让病人独自外出，同时协助护理人员进行生活护理，比如沐浴、洗脸、进食等。陪护人员要经常接受护理人员的疾病知识、沟通技巧及相关注意事项的培训，以提升判断病人错误行为的能力，掌握纠正方法。在陪护过程中，要留意病人的思维、行为、情绪变化，将发现的问题告知责任护士，并与其一同制定护理方案。2结果

通过实施有效的安全护理措施，42例AD病人在住院期间有2例发生跌倒、1例发生误吸，无烫伤、走失、迷路、自残或伤人事件的发生。与住院前的意外事件发生率相比，显著降低，患者的生活质量显著提高。3讨论

AD病人在住院期间容易发生的安全问题主要有：坠床、跌倒，走失、迷路，伤人、自杀，误吸、误服，烧烫伤，用药等[3]。发生坠床、跌倒主要是因为老年人的视力衰退、运动功能减退，使平衡功能受损所致，同时地面、鞋底过滑，性低血压也可造成跌倒[4]；发生伤人、自杀的主要是因为AD患者的混乱期人格发生了变化，容易发生冲动、过激行为，比如精神错乱、错觉、妄想、幻觉、兴奋性躁动等，从而引发伤人、自杀行为；老年人在发生痴呆以后，其语言功能、记忆力都会减退，出现定向力障碍，所以容易发生走失、迷路现象；当AD病人进入极度痴呆期后，机体会丧失自主运动及语言能力，成为植物人，对热不会产生反应，故容易发生烧烫伤；AD病人可发生吞咽肌群障碍、神经反射减退，造成吞咽困难，容易出现误吸；病人的认知功能出现障碍，影响判断能力，故易将其他物品当作食物误服。

目前对于老年痴呆症还没有特效治疗方法，仅能通过药物治疗、护理干预来延迟病情发展，提高病人生活质量。在本次研究中，对AD住院病人从完善病区设施、饮食安全管理、入院指导、留人陪护、用药管理方面实施护理干预，使AD病人出现意外事件的风险大大降低，让病人生活质量大为提高。由此看来，对于老年痴呆出院患者，不仅要做好基础护理、临床治疗，更应对安全护理工作引起高度的重视，以免患者在住院期间因发生意外，给患者身心带来痛苦，给家庭及社会带来沉重负担。参考文献

[1]孟桂芹.老年痴呆病人住院护理安全隐患与防范措施[J].全科护理，2009，33：3030-3031.

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【关键词】社区门诊；老年人安全静脉输液；护理

随着医学的发展和社区医疗条件的不断完善，方便、快捷、优质的社区护理模式逐渐被社区居民所接受。“大病进医院，小病上社区”的理念在大众心中逐渐形成［1］。而随着医学模式的改变，整体护理的实施，对于生理机能逐渐发生退行变化的老年人，安全输液护理至关重要，引起我们的高度认真重视，并纳入整体护理的重要组成部分。笔者在多年的社区门诊输液室工作过程中有一些体会。现介绍如下。

1 一般资料

本组资料共计886 例，均为2007 年3月至2009 年12 月本社区门诊静脉输液的患者，年龄55～82 岁，大多数为本门诊附近的慢性病患者，并曾接受过大医院的诊疗，服务对象疾病种类多样。

1.1 了解病因

老年病人的精神、情绪和心理波动在临床上较突出，部分老年病人性格和行为反常，甚至失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。其原因是多方面的，由于疾病长期的折磨对治疗丧失信心，或是因经济的压力而无奈无助，或是丧失亲朋好友和不良生活事件的刺激等，造成老年病人产生复杂的心理和精神变化，负性情绪增加，导致沟通困难，依从性下降［2］。

1.2积极沟通，赢得治疗配合

常言道“三分治疗,七分护理”这充分体现了护患的沟通在临床工作的重要性,研究表明，人与人之间的交往，约有35%运用语言性沟通技巧，因为它能清楚且迅速地将信息传递给对方。护士应着装得体、整洁，面带微笑，做到尊重、理解、体贴病人。注意老年人的心理特点，提高沟通艺术，向其讲解疾病的可控性，并给予针对性心理疏导，赢得病人的信任、配合。

1.3做好健康宣教

在输液过程中，根据病人所患疾病、心理特征、生活方式等，对病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知输液的目的、意义，讲明药物名称及可能出现的毒副反应，输液前、输液中、输液后注意事项。由于老年病人记忆力减退，宣教时语言应亲切、简明厄要、反复多次，对听力下降的患者要大声而不失和谐，使患者觉得医护人员可亲、可信，自觉遵守宣传 ［4］ 。

2 操作要点

2.1 选择好穿刺部位 老年人由于输液时速度慢，时间长，易感到疲劳，有的老年人肌肉有不自主运动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面，应避开关节活动处，因关节处不易固定，患者肢体轻微活动易致针头刺破血管。穿刺中遵循先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易的原则。

2.3 穿刺要点 老年人由于动脉硬化，血管脆性大，较易出血，故应避免在血管上方直接进针，并尽量避免重复一处穿刺，因同一部位的多次穿刺会加重疼痛；老年人血管弹性差，脆性增加，容易渗出；体弱及患各种慢性病的患者手、足背静脉较细小、表浅，皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持而活动大，穿刺困难，因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常。穿刺前不宜过早、过紧地扎止血带，以免影响局部血液循环，给患者增加不必要的痛苦，选择好血管后应松开止血带，待消毒皮肤、排好空气等准备工作完毕后，再扎上止血带进行穿刺。选用5.5号针头为宜，穿刺时将止血带扎于距穿刺部位上方约6 cm处，进针角度以不超过40°为宜，进针时尽量减少针头进入血管的长度，见回血即可，因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比。

2.4 注意调节输液速度 静脉输液时间过长，影响药效作用的发挥和患者的休息。故一般患者输液速度60-80d/min，老年患者由于心肺功能减退,体质虚弱，应减慢速度，如高血压、心脏病患者以30-40d/min为宜。还应根据药物理化性质和治疗要求调节滴数，对血管刺激性较强药物应减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物对血管的损害，同时向患者及家属说明滴速加快会使循环血量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿，故不能自行随意调节滴速。

2.5正确拔针 正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。

3 加强输液巡视，严防差错

3.1 强化职责 老年病人一般疾病较多，康复较慢，常需反复、长期静脉输液治疗，但老年人体内代谢迟缓，吸收缓慢，并且肾功能降低影响排泄，故易造成药物蓄积。因此，护士必须严格遵守各项操作规程，严格执行“三查八对一注意”制度，熟悉输液适应证和禁忌证，注意输液后的疗效及不良反应。在输液过程中，加强责任心，多巡视，耐心听取病人的主诉，充分考虑病人切身感受，通过与病人交谈，细心观察病情。

3.2常见输液问题的处理

3.2.1 局部渗漏 老年病人血液黏稠度高、静脉弹性低，穿刺时回血缓慢，容易刺破，导致药液外渗。在输液过程中，要经常询问病人有无注射部位疼痛、肿胀感。由于老年病人生理机能的退行性变化，对疼痛反应迟钝，或行为出现失控，或肌肉呈现不自主运动，加之皮下脂肪少、组织疏松，针头移位时轻微的渗液常常不易被察觉。所以，护士要加强巡视，细致观察穿刺部位有无渗漏等变化。发现异常情况，应立即更换输液部位，且不在该处远端再行穿刺。

3.2.2 发热 是输液中最常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。发生反应的早晚，视致热原进入体内的量、致热原性质和病人个体耐受性而异。输液中应动态观察老年病人的意识、情绪变化、生命体征、皮肤黏膜及肢体活动情况、重视病人或陪伴者主诉。

3.2.3 急性肺水肿 密切观察老年患者的输液情况，当出现异常情况如突然呼吸困难、气急、端坐呼吸，咳嗽，面色苍白、紫绀时，立即减慢滴速或停止输液，使患者坐位或半卧位。双腿下垂，减少下肢静脉回流。立即给予吸氧，安抚患者紧张情绪，必要时静注吗啡3～5mg.可以迅速扩张静脉。减少静脉回心血量，降低左心房压力等［6］。

4 结论

通过对老年人生理、心理特点出发，实施以“病人为中心”的整体护理，对老年病人实施安全输液，不仅需要社区护士不断提高自身业务水平，而且需要进一步提升责任意识和全新服务理念。以和蔼的态度，娴熟的技术，为老年病人服务，提高了老年病人输液的安全性，促进了护患关系，同时也提高了门诊护理质量。社区老年人输液安全护理是输液室工作的重要内容，在整个社区治疗中起着重要作用。

参考文献

［1］ 杜晓秋，杜胜男，杨明英.浅谈社区护患之间的沟通［J］.西部医学，2006，18（2）:255.

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【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0198-02

1引言

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。更进一步的护理安全也包括护士的执行安全。随着我国人口老龄化的进一步加剧，越来越多的老年人被心内科疾病所困扰，心内科住院老年患者所占比例逐年上升，老年病人住院期间的安全问题已经成为护理质量的重要组成部分。因此，分析老年病人住院期间的安全隐患，找出影响其安全的因素，及时提出减少安全隐患的有效对策，对促进疾病的早日康复，减少医疗纠纷的发生，有着实际意义[2]。

2安全隐患原因分析

2.1疾病因素:多数心内科老年患者年龄都相对比较大，普遍是多科疾病共存，而老年人生理功能退化，因此疾病进展变化较大，夜间尤其明显。

2.2病人因素:患者不合理干预治疗，例如，有的心肌梗死患者、急性心衰患者因不习惯吸氧，常常会自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧、呼吸困难加重；还有的患者自行调节扩血管的药物滴速，导致出现心慌胸闷等症状；甚至还有的患者会忘记或者故意不服用医生开的降压药等等。

2.3护理人员因素:护理人员存在的护理安全隐患主要表现为个别护士护理安全意识薄弱，工作责任心不强；有的是工作责任心强，但经验不足缺乏预见性护理；还有就是对老年病人的健康教育不够到位，是患者对医院环境及疾病和药物不了解。

2.4陪护因素:老年病人因病情反复、多次住院，陪护者大部分依靠患者家属或者未进行正式培训的护工。有的家属和护工缺乏照顾老年病人的耐心，有的缺乏照顾病人的科学方法，如给长期卧床的老年病人翻身或使用便器不当导致患者皮肤破损。

2.5社会心理因素和环境因素:由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老或自尊心太强，思想上不愿麻烦护士或他人，个别病人会出现比较悲观的情绪，对治疗抱失望的态度，采取不配合或者自伤的行为。医院的走廊、病房无扶手、病房灯光亮度不足；病床过高，不易上下床；厕所设门槛，没有供老年人使用的扶手；没有醒目的安全提示标志。

3根据原因提出相应的护理对策

3.1重视患者的检查活动:护士应该在值班期间增加巡视病房的次数，重视细节管理，做好前馈控制，准确评估患者的状况，特别是高龄患者危重患者。虽然巡视时间很短，却能及时发现存在威胁生命或对病情及预后有不利影响的隐患。外出患者检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，必要时与相关科室预约沟通，保证患者随到随检。

3.2加强沟通并督促患者减少违医行为:护理人员应该根据不同人群及其特点，将各项告知事项一一向患者及其家属解释清楚，取得他们的谅解和认可，最好能让患者复述一遍，保证其清楚了解自己应该如何配合疾病的治疗和护理，经常巡视病房提醒患者，减少自取吸氧管此类危险的安全隐患的发生。

3.3加强护理人员综合素质的培训，提高护理安全防范能力:根据心内科工作的特点，护理人员必须严格落实心内科护理工作制度，清醒的认识到造成心内科老年住院病人安全问题的因素，正确评估，采取措施。确立高危人群在病人一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免安全隐患，防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊，从而预防护理安全隐患。除此之外护理人员应做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要逐一说明，告知患者应遵医嘱服用强心药或抗心律失常药等，不可随意服药，不可随意调节滴速，指导患者起床及必须改变时动作宜缓慢，以免引起不良后果。护士长应定期组织护士进行专科知识培训及考核，合理安排人力资源，特别是夜间护理力量相对不足，尽可能要排双班制，新老护士搭配，对班内重点观察，加强意外事件多发时段护理力量。

3.4重视陪护管理:与病人家属及护工建立良好的合作关系，教会家属或护工对病人病情的观察，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。

3.5多关心老人，创造一个安全的病房环境:对于部分老年人自尊心强不愿麻烦他人的患者，护士须主动给予帮助，进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒、坠床给病人及家属带来的危害，使病人、家属从心理上接受帮助。对于悲观失望的患者，护士应该积极给予开导，寻找康复病例使其重新树立对疾病的信心。

同时，应创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱问须增设防滑垫，坐凳带扶手，稳定性好，病房、走廊安装横向扶手，厕所安装竖向扶手，便于站起时借力，病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。对意识不清、烦躁不安者使用有栏杆的床，尤其是晚上，必要时使用约束带限制肢体活动，注意带子的松紧，并观察肢体的血运情况。

4结论

做好心内科老年病人的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全的就医环境，可提高心内科老年病人的生活质量。因此每个护士都应规范自己的护理行为，应用临床护理安全评价指标体系进行监控，制定切实可行的规章制度和行为规范从而减少护理不安全因素，提高护理质量和病人的满意度。

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【关键词】老年痴呆；住院；安全管理

【Abstract】 Goal: The discussion senile dementia patient is hospitalized the period nursing safety control. Method: The security problem which December, 2010 20 example senile dementia patient is hospitalized period occurs to January, 2005 to carry on the analysis, is hospitalized the period safety control measure to the senile dementia patient to carry on the discussion. Finally: The senile dementia patient's common safe hidden danger contains errors attracts, takes by mistake, tumbles, is lost, the hot wound, the self-inflicted injury or offends somebody and so on questions, with the relative tender, has the conflict with the room patient is also the noticeable nursing safe hidden danger, possibly aggravates the patient symptom, to lead to the adverse consequences. Provides the safe going see a doctor environment, the graduation nursing system to carry out, to take the diet and medication nursing effectively as well as strengthens the tender and so on can enhance the senile dementia patient with the room fellow patient to the senile dementia patient's understanding to be hospitalized effectively the period security, improves the nursing quality.

【key word】Senile dementia; In hospital; Safety control

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0457-01

老年痴呆是老年期特有的一种疾病，主要表现为智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等，病人日常生活、社交和工作能力明显减退。随着世界人口老龄化的发展，老年痴呆已成为严重的社会问题和家庭问题。痴呆的治疗目前尚无根本性突破，护理对延缓老年痴呆患者的病情发展及提高生活质量尤为重要。老年痴呆病人住院期间比非痴呆患者的危险因素及程度均增加，给护理工作带来更大的难度。我们对2005年1月至2010年12月在我科住院的20例老年痴呆病人住院期间的安全隐患进行分析，提出护理对策，以提高患者住院期间的安全性。

1 临床资料

2005年1月至2010年12月在我科住院的确诊为老年痴呆的病人20例，其中男12例，女8例，年龄55-86岁，20例病人均因智能障碍、人格异常、认知能力降低、行为和情感异常等入院。

2 评估护理安全隐患

据报道老年痴呆病人发生误吸、误服、跌倒、走失、热伤、自伤或伤人等问题最为严重，与亲属照料者、同室病人发生冲突也是不可忽视的护理安全隐患，可能加重患者症状、引起不良后果。本组病人1例发生误吸，经及时处理后未产生严重后果。1例病人发生将药物的锡箔包装连药一同服用，导致不得不行胃镜取异物。2例在做检查时与陪护走散迷路，经及时寻找找回病人。2例病人与亲属在病房激烈吵闹，之后亲属生气离去不再陪护病人。1例病人经常半夜在病房卫生间洗衣服，影响其他病人休息，同室病人坚决不与其同住一室，增加了护理工作的难度。

3 实施安全管理措施

3.1 提供安全的就医环境。给病人营造一个安全、温馨、舒适的病房环境。病房地板为防滑地板，保持地面干燥无积水，清除通道的障碍物，卫生间光线明亮、设置坐式马桶、马桶旁设有扶手架，走廊有扶手等。病人日常用的物品放在随手可及的位置。对有情绪不稳定的病人，避免刺激性语言，多安慰、鼓励病人，避免冲动行为发生。检查床头柜内有无锐利器械如刀剪等危险物品，检查门窗的开关。尽量减少外界因素所致的危险发生。

3.2 分级护理制度落实到位。老年痴呆病人突出的症状是记忆力障碍，常伴有定向力障碍等，常常找不到回家的路，不记得家庭住址及电话号码，发生迷路甚至走失。病人入院，到了一个新的环境，常出现不知道自己住几床、找不到病房的情况。对老年痴呆病人，不仅要严格按照分级护理要求巡视病房，还应根据病人情况增加巡视次数。加强特殊时段的管理，如中夜班、中午班的管理。我们采用床尾挂分级护理巡视卡，要求护士按时巡视签名等措施确保巡视到位，能及时有效地发现问题及处理问题。要求病人必须着病员服、戴腕部识别带，一旦发生走失等能提供帮助，便于寻找。

3.3 重视病人的饮食及用药护理。有资料表明［1］老年人进食误吸与年龄和疾病有关，患脑血管疾病、老年痴呆的患者误吸发生率最高，老年痴呆患者误吸发生率可达65.38%。老年痴呆病人判断力下降，有时有食欲亢进和强烈的好奇心，常会发生误服肥皂、香烟等。对老年痴呆病人及照顾者进行有针对性的饮食及用药健康教育，使其认识到误吸的危险性、误吸的症状及如何避免误吸。选择合适的食物，避免进食干硬食物及汤类食物，最好将食物做成糊状；进食时采取坐位；一次进食量不宜过大；进食不要过快、过急；进食后不宜马上平卧，30分钟内避免口腔护理等刺激性操作。病房应尽量减少不必要的物品放置，将不可食用的物品收好，以免病人误服。服药方面，去掉药物外包装，将每次的药分装好，护士在发药时对痴呆病人应做到“服药到口”。病人一旦发生误吸及误服，应积极处理。

3.4 加强照料者、同室病人对老年痴呆的认识，使其了解老年痴呆的有关知识，理解病人的异常行为，增强应对技巧，不与病人争辩，避免冲突发生。我国老年痴呆病人主要在家中由亲属照料，有资料表明［2］老年痴呆患者突出的神经精神症状和行为问题是照料者困扰程度高的主要原因。而这个问题也是亲属送患者住院治疗的重要原因。老年痴呆病人成为严重的家庭问题，有的亲属对疾病缺乏了解，容易与病人发生冲突，给护理带来困难。由于老年痴呆病人精神行为的异常，易与同室病人发生冲突，导致不良后果。护士在接待老年痴呆病人入院时应尽量安排在病人较少的病房，选择理解、配合的病人同住一病房，加强与其他病人的沟通，为老年痴呆病人创造一个和谐的就医环境。

老年痴呆病人住院期间的危险因素及程度较非痴呆病人均增加，只有充分认识到病人住院期间的安全隐患才能有针对性地采取护理措施，提高护理质量，减少意外情况的发生，提高老年痴呆病人住院期间的安全性。

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   1.1 一般资料选择本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例为观察组，其中男48例，女32例；年龄61〜86岁，平均（70.38±5.37)岁。另选择同期至本院就 诊的老年心血管患者50例为对照组，其中男31例，女19例； 年龄60〜83岁，平均（71. 25±5. 61)岁。两组患者年龄、性别 比较，差异无统计学意义（P>0. 05)，具有可比性。选择本院 手术室护理人员35例，其中男8例，女27例，年龄23〜31岁， 平均（27. 84 ±3. 06)岁，工作时间在1〜6年，平均（3. 41 土 1.25)年。

1.2 老年心血管患者手术室护理中的不安全因素

   1.2.1患者内部因素根据文献[3-4]，老年人不服老和不愿意麻烦别人的独特心理状态是老年心血管病患者护理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院时的情绪不稳定， 极易产生悲观、绝望的负面情绪，使治疗护理的难度增大。心 血管疾病属于比较复杂并且容易反复的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改变使得机体的结构和生理功能出现老化， 随着年龄的增长导致自身各项功能的失调和混乱，会进一步加 重心血管疾病导致的呼吸困难、眩晕、心悸等临床症状。

1.2.2医护人员因素根据文献[5]，由于医护人员短缺，手 术室护理的工作强度较大，护理人员精神状态始终处在高度紧 张中，使其身体和心理均十分疲惫，极易发生身心疲劳综合征， 使护理人员的注意力不能集中、工作效率变慢。另外由于手术 室护理人员的编制较为紧张，有些护理人员缺乏相应的专业护 理知识和足够的经验，业务能力不足以承担手术室紧张的护理 工作，不能对意外事件做出及时处理，导致护理事故的发生，进 而危及手术的完成甚至患者的生命安全。

1.3 方法

    1.3.1护理方法对照组采用手术室常规护理，观察组在常 规护理的基础上围绕患者的个人需求加入人性化的心理护理 措施，包括缓解情绪压力、人文关怀等[6]。

1.3.2护理人员的管理调整措施包括主要包括：（1)对手术 室的各项规章制度和流程进行强化和完善，包括手术室内各项 制度的核查、交接班管理等制度；2 )组织护理人员进行定期强 化和培训，使每名手术室护理人员做到理论知识扎实、护理技 术精湛并严格遵守职责；3)在手术室人员的配置方面作出调 整和优化，针对性地对人力资源作出合理的安排，通过倒班和 有效排班等各种方式，调整护理人员的工作负荷，调动护理人 员的工作积极性，从而有效提高手术室的工作效率；4)将人才 培养融入到护理工作中去，为护理人员创造出积极融洽的工作 环境，并提高护理团队的业务能力[7] ;5)对于手术室护理的不 安全因素要有预见性的排除；6)对于老年危重患者的护理要 更加严谨和慎重，实行动态排班和弹性轮休。

1.4观察指标

    1.4.1患者自身不安全因素观察指标（1)血流动力学指标。 分别于术前和术后24 h测量观察组与对照组的收缩压、舒张 压水平，同时记录心率；(2)焦虑自评量表（SAS)评分。分别于 术前和术后对两组患者采用SAS评分；3)患者满意度比较。 于术后患者恢复完成后对患者进行满意度调查，调查采用百分 制，满分为100分。（4)护理满意度评价。分为不满意、一般满 意、比较满意和十分满意4个等级，满意度=(一般满意+比较 满意+十分满意）/本组总例数X10 0%。

1.4.2护理人员的危险因素的评定指标在管理调整措施实施前后分别对护理人员的服务态度、责任心、沟通能力、应急处 理能力、业务能力等项进行评分，评分采取百分制，分数越高代 表能力越高。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量 资料采用王土s表示，两组间比较t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用i检验，以P<：0.05为差异有统计学意义。

2结 果

    2.1 两组患者术前和术后24h血压、心率水平比较两组患 者在术前收缩压、舒张压和心率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。两组患者术后24h,收缩压、舒张压和心率均出 现明显下降，差异有统计学意义(P〈0. 05)，且观察组术后24 h收缩压、舒张压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。见表 1。

2.2 两组患者术前和术后24hSAS评分比较两组患者在 术前的SAS评分分别为观察组（56. 74 ±7. 37)分，对照组 (55. 41±6.43)分，两组比较差异无统计学意义（P>0. 05)。 术后24 h两组患者的SAS评分分别为观察组（33. 35 ±3. 97) 分，对照组（41. 62±5.36)分。两组患者术后SAS评分均明显 下降，观察组下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0 05）。

表1两组患者术前和术后24 h血压、心率水平比较(王±s)

组别 n 收缩压（mm Ilg)舒张压（mm Ilg) 心率（次/分）

观察组 80 术前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21术后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 对照组 50 术前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 术后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：与术前比较，*P<0. 05;与对照组比较，*P<0. 05。

2.3 两组患者满意度比较观察组患者对手术的满意度评价 高达97.50%，高于对照组（86. 00%)，差异有统计学意义（PC0. 05)。见表 2。

2.4 护理人员在管理调整措施实施前后护理水平比较见表

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结果：对老年脑卒中住院患者的安全护理工作中强化患者的安全评估与健康安全教育，能够有效提高患者的安全指数，起到预防危险事故发生的作用。

结论：老年脑卒中患者住院后要加强安全评估，以此为根据制定科学的安全护理规划，并构建良好的护患关系，能够全面提升脑卒中患者的安全护理水平。

关键词：老年脑卒中安全护理预防要点

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0290-02

安全护理工作是针对护理工作过程中常发生的法律及规章制度外的机体与心理方面的功能或结构障碍、缺陷、损坏甚至是死亡的预防与控制工作，安全护理工作是患者住院治疗的基础保障，也是患者临床护理中的重要环节[1]。老年脑卒中患者常伴有视弱、运动障碍、前列腺增生等表征，住院治疗期间病情发生变化及安全意外事故的发生几率较高，一旦发生安全意外事故将会加重患者的机体损坏与缺陷，甚至会威胁患者生命，因此说，安全护理工作尤其重要。选取老年医学研究所于2010年5月到2011年6月收治的86例老年脑卒中患者住院期间的安全护理问题及措施进行了回顾性分析探讨，具体报告及体会如下。

1临床资料

选取我所于2010年5月到2011年6月收治的86例老年脑卒中患者住院期间的安全护理措施与效果进行了回顾性分析探讨，该组患者年龄为78-98岁，平均年龄为（92.4±2.9）岁，全部为男性脑卒中患者。我所对该组脑卒中患者进行了安全护理问题回顾，其中尤其注重患者安全护理中的意外事件报告单，总结了其中的安全事故，并对安全护理工作要点进行了探讨。

2脑卒中患者安全护理问题分析

86例脑卒中患者住院期间易发生的安全事故包括坠床、跌倒、压疮、烫伤、窒息等，每一项安全事故严重者会威胁患者的生命安全[2]，具体的安全问题包括以下几个方面。

2.1坠床。老年脑卒中患者住院期间会因意识障碍、肢体运动协调障碍、躁动等精神症状、癫痫及定向力障碍等机体缺陷，在医院护栏措施未加强并无医护人员看护的情况下发生坠床。

2.2跌倒。大多数老年脑卒中患者年老体弱、视觉减退、机体的运动及平衡功能衰减、行动艰难；脑卒中患者的临床治疗中会使用利尿剂与抗抑郁药剂等，这些药物在使用中会减弱患者的定向力，引发头晕等不良症状，更为患者运动带来障碍。脑卒中患者跌倒的原因还包括地滑、路面障碍物等，引发患者安全事故的重要影响因素随处可见，我所针对患者的跌倒问题着重加强医护人员及患者家属的看护工作。

2.3烫伤。老年脑卒中患者因年老会伴有一定的直觉迟钝现象，且患者的皮下组织变脆弱，烫伤容易形成。脑卒中患者的烫伤事故在冬季多发，因冬季老年患者血液循环减弱常会用到热水袋，热水袋稍有使用不当之处将会引发烫伤。

2.4压疮。脑卒中患者有部分是偏瘫患者，肌肉运动性减弱，再加上患者皮肤弹性降低，长期卧床皮肤将会受损，形成压疮。此外，脑卒中患者身体的压疮还与患者情绪躁动引发的躁动摩擦有关。

2.5窒息。脑卒中患者在住院期间还面临着窒息危险，这与患者的吞咽障碍、误吸等有关，一旦患者发生误吸入某些东西，床头摇高操作将会直接引发窒息。

3安全护理策略及体会

3.1坠床护理。基于安全护理经验，笔者认为脑卒中患者的坠床危险事故预防中要着重三个方面的工作，首先要强化医院的病床护栏的安全护理，针对有活动能力的脑卒中患者要保证病床一侧具备护栏，医护人员在日常查房过程中要注重护栏的检查；其次对躁动情绪强烈的患者，要保证患者床前不离人，以保证患者安全护理约束到位；最后，还要加强夏季的温度控制，以免因温度过高，患者情绪躁动，机体摩擦过于频繁而发生坠床。

3.2跌倒护理。现阶段，脑卒中患者入院之初会进行相应的跌倒评估，并对患者进行等级划分。跌倒评估中包括患者意识状态及患者的肢体运行情况、自理能力等，对患者进行跌倒评估的目的便是为患者制定科学、全面的护理规划，保证安全护理的科学化水平。此外，笔者认为患者的跌倒护理工作包括常规护理与环境护理两大方面，其中常规护理工作包括对患者排便、服药、饮食等方面的护理；环境护理工作的目的在于为患者营造良好的病房环境，具体包括增设防滑垫、室内温度与湿度护理环节等，跌倒安全护理中要注意为患者行动提供便利的基础设施。

3.3压疮护理。脑卒中患者的压疮安全护理也要进行必要的压疮评估，其中包括患者的排便情况、皮肤情况、身体肥胖情况等，医院安全护理要基于压疮评估制定个性化的压疮护理措施。压疮的形成多是因为患者运动障碍，机体血液循环不畅，因此，在进行压疮护理时要注重患者翻身及按摩，帮助患者促进血液循环[3]。此外，情绪躁动的患者要将坠床护理与压疮护理相结合，进行综合化安全护理。

3.4烫伤护理。要加强患者的烫伤护理应该着重控制冬季热水袋的使用，控制热水袋中水的温度，还要保证患者在使用热水袋时安全隔离肌肤。

3.5窒息护理。保证患者在饮食时科学的，还要尽量为患者选取流动性的食物，防止有吞咽障碍的患者发生窒息。此外，笔者认为需要注意的是鼻饲的患者要保持鼻饲速度适中，以免影响患者呼吸系统。

参考文献

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【关键词】：安全管理、不确定因素、防范措施

在住院期间由于病人家属和医护人员护理不当或疏忽造成老年病人易发生勿饮食、跌倒、意外受伤。等意外事件，造成老年人诸多不便甚至生命受到威胁，所以在住院期间做好老年人的安全工作的管理是每一个护理工作人员工作的重中之重。如果护理人员在护理过程中加强防范的意识，不断培养自我的专业技能熟悉工作并锻炼自我的观察能力，及时的发现不确定性安全因素的能力和处理问题的能力，相信很多老年人发生的安全意外是可以避免的。

一、　影响老年病人安全的不确定性因素分析

1.　老年人由于年龄大头脑不清晰造成的个人疏忽或是在病理状态情况下的造成药物或是禁忌的食物的误饮误食情况很常见。很多老年人由于自身认知、判断能力差、记忆力下降和吞咽功能出现障碍等情况，极易出现看错药、重复用药等误饮误食现象，情况严重者可能危及病人生命。有的许多老年人的咽喉感觉明显衰退，极易使口水、食物等呛入呼吸道中使呼吸受阻造成窒息。处理不及时造成窒息死亡。

2.　老年人在病理期间由于直接或间接的原因造成意外跌倒。

（1）许多老年人自身由于生理机能衰弱就容易产生尿频尿急的现象，尤其是在护理人员工作注意力降低的夜间，再者医院卫生间或走廊意外存留积水等原因，老年人在夜间去卫生间经常跌倒，轻者导致老年患者的精神压力增大，重者导致骨质疏松的老年患者骨折。

（2）一些老年人的跌倒还有一些客观的社会因素造成。有时候由于病人多造成医护人员紧张而忙乱随意的放置轮椅、推车等物件造成老年人（由于视力不佳或精神恍惚）跌倒。有时候一些需要急诊的病人入住，使得病人家属出出进进人员复杂跟着忙乱造成老年病人不慎被刮倒的现象。再者也有出现由于病服过大或是穿戴不齐造成的挂拽、踩踏而摔倒的现象。

（3）由于高血压、低血压等特殊病理造成的自身失衡而没有陪护自行行动的条件下跌到。

3.　老年人由于呼吸器官的衰弱在病理的情况下容易造成窒息现象。老年人经常都有些气管毛病，经常性的带痰咳嗽易造成由于痰液的阻塞没有及时得到救护而窒息死亡的现象。

4.　有些偏瘫或是全瘫的老年人在在感觉薄弱或是全无的情况下由于长时间的卧床造成局部或大面积的皮肤受损。

5.　在住院期间老年人会经常性的由于感觉失衡或是疏忽，在病床翻身或是在起卧床的过程中不慎坠床造成危险。

6．　老年病人由于感觉上的迟钝，对外界刺激不敏感，等原因在使用热水袋，自带性的理疗器械时由于使用不当而没有反应而引起的烫伤、灼伤。

二、　对于老年人的安全管理的防范措施

1.　要对相关的护理人员进行专业的教育。

对于老年病人的护理要加倍的专业跟细心，老年人的生活起居要关怀备至。对于护理老年病人的护士要具备高标准的安全意识，严格遵照医院的规章制度，不能忽视自己的本职工作，同时对于老年的病人医护人员要有足够的耐心来呵护跟规劝，切不可态度冷淡生硬。在护理人员上下班时的交接工作要做到具体细致，针对特殊的老年病人要交待好给予特殊的关照以免忽视造成不安全的因素。子啊护理的安全分析会上，护理人员应各抒己见，将工作中遇到的发生的和容易发生的不安全的因素拿到理会上大家一起分析整理并做出切实可行的方案来降低老年人发生不安全因素的概率。

2．　由于病人的护理需要医护人员和病人陪护的家属双方面的配合，所以对于陪护的家属也要做好相关培训医嘱。

一般病人入院后，医护人员需要向病人及其陪护的家属介绍医院的规定和医院的环境之外还要凡病人入院后向家属宣教安全管理，一些陪护的常识，以及在医生诊断后关于病人陪护需要的注意事项等等的事情为避免意外事件的发生。来控制安全管理。

3.　做好医护人员安全风险方面的定期培训。

护理的医护人员要定期的做好安全风险方面的培训，针对老年病人容易发生的安全隐患作出分析判断并提出避免安全风险发生的切实可行的有效措施。要做好可预见性的护理工作，并要提示陪护病人的家属随时关注病人的病态发展及日常的服侍。及时的做好病人资料的统计随时关注随时记录分析。定期开会提出相关发现的护理问题降低，并制定出相关的护理性的计划，这样能有效的规避并降低意外不安全因素的发生。

4.　提高护理人员的安全意识。

护理人员在刚刚入职时的热情和积极性是值得肯定的但由于护理经验不足不能够重视起老年病人的安全因素并且在发生不安全因素的情况下会产生慌张等负面情绪不能够在第一时间做好妥善的处理。而经验丰富的老护理人员由于工作量大，由于对工作长时间的磨合会产生懈怠懒散的负面情绪，对于老年病人的关心照顾不是尽心尽力，责任心大打折扣，在老年人的安全管理上了解本质却不落实实际造成潜在的不安全管理的存在。所以要时刻做好护理人员的意识工作不断的提高护理人员的安全意识。

结语：妥善的做好老年人的安全管理不仅是社会责任的体现同时也是对老年人生命安全的一个保障。我们对老年人不安全因素要采取积极的预防措施，使不安全的因素消灭在萌芽的状态之重，确保老年人在住院期间的安全，减少医疗纠纷的发生，保障医疗安全。为社会做出最基本的贡献。

参考文献

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1.1排泄问题：在机体老化的过程中，消化系统、泌尿系统可出现生理功能减退，老年人的排泄形态发生改变，如便秘、腹泻、尿失禁、尿滁留等。

1.2睡眠问题：失眠是老年人最常见的睡眠问题。失眠是指睡眠不足，导致正常睡眠受到扰乱，失眠不仅影响老年人的日常生活，还会影响情绪，甚至使意外伤害的危险性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康问题又涉及社会问题。

1.3安全问题：由于衰老，老年人可出现意识模糊、失去方向感、判断力减弱、记忆力减退及应变能力降低，老年人自我防御能力明显下降，对生理和安全的需要显得更为迫切。老年人常见的安全问题，主要包括跌倒和用药问题。农村老人存在用药较随意，缺乏科学性。

1.4健康知识缺乏问题：农村老人普遍文化层次低，自我保健意识差，获取信息途径局限。所以他们往往缺少有利于健康这方面的知识。

1.5角色改变的适应问题：进入老年期，面临离退休问题，这是人生的一大转折点。离退休后，生活规律发生了极大的变化，长期习惯的作息制度被打乱，许多老年人一时难以适应，常常会产生颓丧情绪和失落感。另外大多的农村老人没有固定的经济收入，他们随着逐步劳动能力的丧失。担心在家庭中的地位发生变化而变得敏感，显得罗嗦、唠叨、固执，造成家庭气氛紧张。

2 农村老人护理要点

2.1老年人因神经系统反应迟钝，常缺乏典型的症状和体征，很容易延误诊治，因此护士不但要掌握老年人发病的一般规律，还要注意观察细微的病情变化，及时做出正确的判断和处理，使老年人得到及时的救治和护理，降低死亡率和伤残率。

2.2护士可通过一切与老人接触的机会进行有效沟通，收集正确完整的资料，从而做出护理评估，为准确、及时、完整地实施良好的整体护理打下基础。评估内容一般包括以下几方面：能否有效呼吸；能否维持身体各部位组织的血液循环；营养状况；大小便排泄是否正常；肢体活动能力及协调程度；休息与睡眠状态；感觉器官的功能；记忆力、智力及人格类型；适应能力；病情变化及治疗效果；自我照顾能力及安全情况；护理需要等。

2.3农村老人普遍健康知识缺乏，所以健康宣教就显得犹为重要，可通过集体讲座、利用传播媒体讲座和社区健康咨询等形式来指导老年人树立正确的健康观念，采取积极的健康行为。另外，在健康教育时护理人员要注意语言力求通俗易懂、避免使用医学用语，态度谦和，尊重听众。

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【关键词】 老年人； 危险因素；护理

老年病人的生理退化，身体机能的衰退和心理对刺激的承受力降低等问题会让护士在对老年病人的护理过程中遇见到一些与对一般病人的护理不一样的特殊危险情况。因此，对护理过程中可能存在的安全问题进行分析，采取一定的预防措施才可以保证对老年病人的护理质量。

一、常见的危险情况：

1.跌倒损伤：由于老年人的生理上对姿势控制能力降低，或者由于某些疾病导致病人的平衡控制能力降低，导致身体更易摔倒造成严重后果。

2.误食：由于老年人的五感减退，尤其是视力和嗅觉的下降可能导致误食。再加上老年人的食道以下括约肌松弛以及呕吐反射较差，导致老年人难以将误食的可能是有害物排出体外。

3.药物乱用：老年人的肝肾功能衰退，故较于年轻人更容易用药毒性反应。住院后的私自使用药物以及对用药的错误认识或是护士对用药的指导错误都可能导致肝肾进一步受损或是药物禁忌反应。

4.医源性损伤：医务人员由于工作压力过大而对待患者态度僵硬，这可能会让老年患者感到心理上的不适而导致情绪激动或低落、血压升高和心悸等情况。护理人员技术操作不规范，无菌观念不强，可能对老年人造成生理上损伤。

二、护理的对策：

1.对护理人员进行老年病人的护理专科培训：包括老年人的生理、病理变化、心理变化、饮食护理、运动、排泄等生活护理，掌握老人安全护理和并发症护理，掌握老年人常见疾病的护理问题和护理措施。

2.强化护士的早期教育，能够使护士具有强烈的安全防范意识，避免老年病人可能遇到的跌倒等机械性损伤问题以及能够正确指导病人的药物服用。增强护理人员的预见性，对老年病人能够注重他们的主诉。

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1危险因素

1.1老年人的自身特点老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，尤其记忆力减退，极易造成误服、错服或重复服药。因老年人脏器功能的减退，对药物的耐受能力降低，容易导致各种不良反应和药源性疾病。

1.2用药知识的缺乏老年人的用药知识有些来源于广告，一些虚假广告导致了老年人服药的不安全因素增加；老年人对药物不良反应、用药注意事项、配伍禁忌等知识缺乏，对出现的药物副作用还以为是药量不够，又重复服药；老年人缺乏药物保管及变质鉴别知识，服用变质、失效药物使不良反应增加；老年人因患病年久，自认为“久病成医”，凭经验自行服药；一药多名问题导致老年人重复服药，使毒副反应增加。

1.3患病多，用药多老年人由于同时患有多种疾病，需要用多种药物合并治疗，每日服药几种甚至十几种，因使用药物种类过多，药物间的相互作用导致毒副作用增加。

1.4环境因素老年疗养员入院后，因环境的改变，外出活动增加，出现漏服、自行停服药物等现象，从而导致病情复发。

1.5人为因素医生询问病情不仔细，导致重复给药；护士在操作过程中未严格执行“三查八对”制度，出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等，个别护士责任心不强，对需服药的疗养

员未做到及时监督服药等。

2对策

2.1健康教育安全服药取决于对用药知识的掌握，要通过加强健康教育，使老年疗养员认识、掌握用药知识的重要性，从而提高他们学习用药知识的积极性和主动性，减少服药风险。健康教育的内容包括药物保管知识、变质鉴别、服用方法、服用时间、不良反应、注意事项等；形式上可根据老年疗养员需求的共性集体授课，对患相同疾病的老年疗养员可进行该种疾病用药知识的专题辅导，对年龄大、文化水平低、反应迟钝、记忆力差的老年疗养员采取一对一个别指导的方式，对于老年人难以理解和过于复杂的用药知识如不良反应、配伍禁忌等，则采取通俗易懂的语言，总结要点制成卡片帮助掌握；对象不仅有疗养员，还应包括疗养员的家属，以便亲属在家庭中指导其正确服药。

2.2提高工作人员安全意识提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，定期开展安全讲评会，围绕如何有效保护疗养员和工作人员的自身安全，分析服药中有哪些不安全因素及其产生原因，调动全体人员的积极性，寻找有效的防范措施。通过正反两方面的实例进行安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。护理工作中坚持“三查八对”制度是保证安全的一种有效的防范程序，对“三查八对”制度的内涵进行详细分析讲解，使每位护理人员都能理解并正确操作，从而保证了疗养员的服药安全。本着对患者负责的态度，对于有疑问的医嘱，应加以了解，防止差错事故的发生。非紧急情况，严禁执行口头医嘱[2]。

2.3实施个性管理口服给药时要严格查对，督促服药，并针对不同的疗养员、不同的药物，进行个性管理，做到正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的病人、正确的时间[3]。针对老年疗养员反应迟钝、记忆力差等生理情况，护理人员应将药物按餐分放，定时发放，并用足够的水（半杯水）协助督促其服用，嘱其不可干吞；卧床者应先扶其坐起再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下[3]。外出活动时，由两人提前检查核对疗养员需服用的药物，并分别注明姓名、时间、药名等，再由保健护士负责按时发放督促正确服用，保证了疗养员外出服药的安全。护士不仅是医嘱的忠实执行者，也是合理用药的实施者和保护者。应定期检查疗养员自带药物的保管情况，并及时和医生沟通，与医生共同做好药物管理事项。

3讨论

加强用药安全管理，是护理安全管理的重点之一，对保证医疗护理安全，最大限度地降低护理差错、医疗事故和护患纠纷的发生，起着至关重要的作用。但护理管理者也应清醒的看到，护士对药学知识掌握程度与病人药物治疗的安全性、有效性密切相关，而且目前新药、特药的迅速发展，护士原有的药物知识难以满足目前临床需要，如何来学习和掌握临床相关药物知识不仅是护士日常工作之所需，也是提高整体护理水平之所需，更是保证病人安全之所需。

参考文献

1卢彩霞，王咏梅.老年病人安全服用心血管药物的护理指导.中华中西医杂志，2004，5(2)：28-30

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随着社会人口老龄化问题的日益加重，老年人的住院安全问题已成为社会关注的重点。由于各项生理功能的退化导致老年人住院率增高，老年人住院期间的安全问题已经成为评价护理质量的重要组成部分，影响着护理工作中心。各种不安全因素不但造成患者丧失安全感，也可能造成患者、家属、医院的重大损失，同时在社会上产生负面影响，降低医院的信誉度[1]。因此，在日常工作中护士应营造护理安全氛围，增强护理安全意识，并采取积极的干预对策，以确保老年患者住院安全。

1 老年人住院期间可能发生的意外

1.1 机械性损伤 老年人由于体力原因四肢运动功能有时不协调及反应迟缓，身体的平衡感觉减退，加之视力下降，疾病的折磨，药物因素的影响，衣着不合适等原因，都可能引起老年患者发生意外跌倒、滑倒或坠床。

1.2 物理性损伤 老年人感觉器官衰退，温觉、痛觉、触觉功能都有所降低，各种电疗、艾熏、热水袋等不当使用可能会引起灼伤或烫伤的现象。

1.3 化学性损伤 最常见是药物引起的意外损害。老年人记忆力及认识分辨能力下降，药品的储存、使用、管理不当很容易造成误服和服用变质、过期的药品或者药物配伍不当、给药途径不当等都会给老年人的身体健康带来危害。

1.4 生理性损伤 老年患者由于吞咽功能的降低，唾液分泌减少，因进食速度过快、进食不当等原因，在进食过程中可能出现呛咳，导致误吸。有的老年患者因视力障碍将不能吃的食物当成可以吃的食 物而误食，造成不适或中毒。

1.5 心理损害 由于医务人员语言或行为不慎给老年患者造成心理损害，从而加重病情。有些老年人由于身患多种慢性疾病反复住院，难以治愈，身心 极度痛苦，加上给家庭带来较重的经济负担，有可能导致老年人一时的过激行为而走向轻生这一步。

2 老年人住院期间可能发生意外的原因分析

2.1 管理方面 护理管理体制是护理安全的核心，管理到位，护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有：(1)管理不力、要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位;(2)思想教育薄弱，没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全护理教育，使护士在护理过程中缺乏安全护理观念;(3)规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落实到实处;(4)护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理，临床护士超负荷工作。目前医院普遍存在护理人力配备不足的问题，使护理人员忙于治疗而疏于对患者及家属的各种宣教工作，严重影响临床护理质量，对医疗安全构成威胁，成为发生医疗事故的隐患。(5)各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是一些平时不常使用的抢救仪器，疏于管理，造成在抢救患者时出现故障甚至根本无法使用，给患者带来不良后果。

2.2 护理人员方面 良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求，就会出现一系列护理安全问题。主要表现在：(1)法律意识淡薄，对自己的法律责任没有充分认识，缺乏从法律角度去认识和考虑护理问题。(2)专业思想不牢固，不安心于护理工作。长期承担平凡琐碎的护理工作，因而产生厌倦情绪，工作马虎，对患者漠不关心。(3)工作态度不严谨，违反操作规程。如随意简化操作流程，“三查七对”未落实或者流于形式，加药、配液不仔细，出现加错药、剂量错误等护理问题。(4)操作技术不精湛，经验不足。随着各种新技术、新业务的开展与引进，护理工作的技术含量越来越高，对护士的业务要求也越来越严格，一些护士操作技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险，影响了护理安全质量。(5)专业知识缺乏，一些护士不具备扎实的理论知识，不能正确执行医嘱或者不能发现医嘱中存在的问题，对患者的病情变化缺乏预见性，未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时期。(6)护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通。在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到有效沟通，容易失去了信任感[2] 。

2.3 环境和卫生方面 主要包括：(1)医院的基础设施及格局不合理，如病床无护栏、病房无单独的卫生设施，走廊两边无扶栏等。(2)后勤支持系统不到位，如病房地面湿滑、污物桶放置不当造成病室环境污染等。(3)危险物品的管理及使用不当，如氧气筒、氧气管道等检查不及时或操作不当，造成管道泄漏或火灾等潜在的安全问题。

2.4 住院老年患者自身及社会方面 (1)老年患者的违医行为。一些老年患者脾气固执，不遵从医护人员的指导，不按时服药或者擅自外出，容易造成不良后果及意外事件的发生。(2)社会原因。目前社会对医院的关注日益密切，对医院要求也逐渐提高。个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众中形成巨大的舆论压力，导致老年患者及家属对医院失去信任，加大了护理工作的难度，从而间接影响了护理工作。

3 老年患者住院安全的护理干预对策

3.1 加强护理人员的安全防范意识教育，树立护理安全观 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[3]。护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。在护理工作中，要健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。可以利用各种会议、交接班、晨会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。同时应注重护理人员的素质培养，提高业务技术水平。临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础[4]。

3.2 加强护理管理职能 护理管理者应结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，防止类似事件的发生。

3.3 合理配备护士人力资源，保障和提高护理质量 临床护士人力配置与护理质量、护理安全密切相关。故应加强意外事件多发时间段(如中夜班)的护理力量，动态安排人力资源，确保患者安全。

3.4 加强护患沟通交流，及时发现意外隐患 护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，主动与患者沟通。对患者提出的问题，耐心进行解答。并经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信和自我价值感，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。对于有轻生念头的老年患者应及时疏导患者情绪，避免意外伤害。

3.5 加强对患者和家属的安全防范教育 护理人员应制定积极的干预对策和安全措施。利用医患座谈会、护理查房和深入病房等机会，对患者及家属进行安全保健知识的宣教。采用以人为本、因人施教、有针对性的教育，做到反复、耐心宣讲和交代，直至完全掌握。(1)指导安全用药。药物应用的安全性与患者的生命息息相关。尤其是老年患者，由于各器官、系统功能衰退，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高，再加上老年人常需联合多种药物进行治疗，各药物之间相互作用导致不良反应率增加。有研究显示[5]：联合过多的药物可增加不良反应的发生，其中老年患者药物不良反应的发生率明显高于其他年龄组，平均为22.2%。故护士应认真对患者及家属宣教所用药物的作用、使用方式、服药时间与剂量、注意事项与配伍禁忌等，减少不良反应的发生。以确保老年患者用药的安全、有效、合理。(2)指导合理饮食。根据患者病情需要，宣传合理膳食，选择营养丰富、清淡宜口的食物。(3)指导患者安全活动，合理安排生活作息。

3.6 加强护理危险因素的评估，对每位住院的老年患者进行正确评估，确立高危人群 对高危患者应在患者一览表、床头做醒目的警示标记，并做好交接班。以便对可能发生意外的患者及时采取预见性防护措施，防范于未然。如：(1)对于需使用保暖设备的老年患者，事先要进行保暖设备的使用及注意事项的宣传教育，习惯使用热水袋的患者要告知热水袋的温度及袋包布的厚度。在使用各种保暖设备时，要经常更换部位，不可长时间照射和粘敷一个部位，并经常观察保暖部位皮肤情况，以防止烫伤的发生[1]。(2)对有跌倒相关疾病因素的老年患者应做好交接班及醒目标志，使医务人员对患者跌倒的高危险性一目了然，从而给予特别注意;积极劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖，拐杖对于防止老年患者尤其对于患有关节病、骨质疏松、行走受限的老年人跌倒起着十分重要的作用;穿着应合适，避免衣裤过长、过大，鞋不跟脚;某些药物如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒[6]。故对服用镇静、安眠药的老年患者，应劝其未完全清醒时勿下床活动，服用利尿药、泻药的患者，应安排离卫生间近的床位，尽量防止跌倒、坠床等意外发生。(3)对于有吞咽困难的老年患者应给予缓慢喂食，不可催促，防止噎食及呛咳，选择舒适的进食，避免误吸的发生。有视力障碍的患者，要将食物的摆放或标记告诉患者，护士发药时，一定要亲自看着患者服下，切忌将外用药装在内服杯里，以免发生误食。(4) 对于出现过激行为，有自伤或他伤行为的老年患者，应加强看护，必要时使用保护性约束[7]。约束前应向患者及家属解释约束的目的是为了保护患者的安全，说明保护性约束的必要性，同时要注意对患者的尊重。使用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结，定时放松被约束肢体，并严密观察被约束肢体的情况。

3.7 加强病房巡视工作，给予老年患者多关心，多问候，多观察 了解和尽量满足患者的合理需要。主动帮助有需要的患者，如上下床、坐立、进餐、如厕予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及之处，夜间在床边放置便器等。

3.8 改建病房及住院环境的安全设施 (1)病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息;走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，老年人的卫生间，最好是坐式位置。床单元设置合理、病床高度适宜并配有护栏。(2)减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等。(3)改善病室环境，与后勤部门通力合作，保持地面的干净和干燥。病室内物品放置有序、病区走廊安装醒目的安全提示牌等，以保障老年患者在病室、楼道内活动的安全。

4 小结

社会老龄化给护理提出更多、更高的要求，如何确保老年患者在住院期间安全，是我们护理工作者面临的重要任务。我们一方面要正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，提高老年人的自我防范意识。另一方面护理人员要增强护理安全意识，全面提高自身素质，为患者提供安全、优质的护理服务，以促进老年患者的健康，提高其生活质量。

参考文献

1 余莉.营造心内科病房护理安全文化的探讨.中华现代临床护理学杂志，2006，1(8)：734-735.

2 卢金莲.提高自身保护意识，防范护理纠纷.中华护理杂志，2000，35(10)：611.

3 绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000，349.

4 周立宁.营造安全文化防范差错事故.中华护理杂志，2004，39(3)：192-193.