骨折患者护理范文

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文章编号：1004-7484（2013）-10-5782-01

尺桡骨骨折在临床上最常见，治疗中除选择正确的复位和固定方法外，还应加强术前、术后的护理[1]。我院于2012年10月至2013年8月共收治尺桡骨骨折患者83例，经过正确复位及固定，给予相应的术前、术后护理，经观察治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组83例，男45例，女38例。年龄2-76岁，其中以19-50岁年龄人群多见，占77.45%。劳动摔伤51例，平地摔伤24例，体育运动跌伤8例；尺桡骨双骨折57例，尺骨骨折15例，桡骨骨折11例；49例为直接暴力，34例为间接暴力；闭合性骨析52例，开放行骨折31例。

2 术前护理

2.1 一般护理 除观察并记录生命体征外，要观察患者的左右手活动是否正常，血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，是否有石膏扭曲、变形及断裂现象[2]。

2.2 心理护理

2.2.1 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应向患者作好安抚工作，并协助生活料理。

2.2.2 骨折病人思想波动大，对手术成功缺乏信心，恐惧术中疼痛，故应耐心地与病人进行交谈，听取病人的意见和要求，建立良好的护患关系。

2.2.3 详细地向病人介绍病情，阐明手术的重要性和必要性，对手术的安全性进行适当解释。

2.2.4 让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。

2.2.5 安排家属及时探视，对患者予以安慰和鼓励，增强病人治疗疾病的信心，从而减轻术前焦虑感。

2.3 术前准备 术前禁饮禁食，术区备皮。备皮时，注意勿损伤皮肤。根据医嘱给予安定10mg、阿托品0.5mg、术前30min肌注。

3 术后护理

3.1 一般护理 骨折复位固定后，严密观察手的血液循环，注意手部皮肤温度、颜色、感觉及手指活动情况。

3.2 警惕筋膜间隙综合征的发生术后如果伤肢或手疼痛剧烈、肿胀严重，手部皮肤青紫或苍白、手指麻木、不能活动和无脉搏等，应及时报告医生，做相应的处理。

3.3 伤肢神经的观察复位后，密切观察手指活动情况，若不能伸拇指者，应警惕桡神经损伤，不能分指者则考虑尺神经损伤。

3.4 功能锻炼 功能锻炼的目的是改善局部血液循环，为骨组织提供更多营养，促进骨质的形成和生长，保持并恢复肌肉关节的灵活性，同时预防并发症的发生[3]。功能锻炼要循序渐进，如病人感到疲劳乏力、伤处肿痛，应适当减少活动量或暂停锻炼。活动时对伤肢进行保护，5天后可加强肘关节、肩关节的活动，以利血液循环，防止肌肉萎缩，防止关节粘连和僵硬[4]。告知病人不利于骨折愈合的活动，如尺桡骨骨折的前臂旋转活动。术后2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动，指导病人用力握拳和充分伸展手指；术后3-6周，加强肌肉锻炼，并进行全面的肌肉和关节活动，直到功能恢复。

4 并发症的预防及护理

4.1 预防压疮 观察和检查露在石膏外面的皮肤有无红肿，血运及感觉是否正常。保持床整干净，协助病人翻身，加强按摩，促进血液循环。

4.2 防止坠积性肺炎 鼓励病人进行咳嗽、排痰，定时扣背，防止坠积性肺炎的发生。

5 出院指导

5.1 饮食 宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。

5.2 休息 与行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂悬吊于胸前。

5.3 功能锻炼 按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。

参考文献

[1] 吕西娟，杨艳.尺桡骨骨折治疗中的护理[J].中医正骨，2008（07）.

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【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0239―01

股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。由于老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的，都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶尔也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、颈中部或基底部。对2009年1月至2009年12月收治80例股骨颈骨折患者，经积极治疗，严密观察病情变化和精心护理，效果满意。

1临床资料

1.1一般资料选取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨颈骨折患，男43例，女37例；55―8l岁，平均60岁；保守治疗13例，手术治疗67例；外展型骨折35例，中间型

16例，内展型29例。伴高血压34例，冠血病43例，老年慢性支气管病、肺气肿17例，糖尿病8例，骨质疏松60例。住院时间16―70 d，平均29 d。

2护理

2.1心理护理患者意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。主动关心，照顾他们，耐心倾听患者的诉说、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多给患者鼓励、安慰，解除患者思想上的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，使患者安心养病，积极配合治疗和护理。

2.2保守治疗护理必须向患者及其家属说明保持正确是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3―4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折患者。不能随意增减牵引重量。若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；若牵引量过大，可发生移位。

2.3术后护理内固定术后回病房，成人一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。预防切口感染，术前，严格备皮，切El皮肤有炎症，破损需治愈后再手术。术中严格遵守无菌技术操作。术后充分引流。预防血栓形式，妥善固定制动术肢。严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。经常观察术肢血液循环状况。术后第2天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3―4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐；息肢负重。肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。3―4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须有人在旁扶持）。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4―6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查x线片，酌情由轻到重负重行走。人工股骨头、髋关节置换术后，向患者说明正确的卧姿与搬运是减少潜在并发症.脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导。以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。

2.4并发症的预防护理股骨颈骨折患者，由于长期卧床及牵引常见的并发症有皮肤水疱、溃疡、压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等，所以要积极预防和采取相应的护理措施。

3讨论

由于临床治疗较长时间，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。饮食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒湿。应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环、利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重、久站、久行运动。定期去医院复查，防止病情发生恶化。

参考文献：

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【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0298—02

前言： 随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，骨病的诊断率及人们对骨折复位的要求也随之提高。因而，手术治疗在骨科所占的比例也大大增加，这也同时存在着很多的术后相关并发症发生的危险。再加上由于骨折病人长期卧床使局部受压，抵抗力下降，加之排痰不畅，长期卧床的骨折患者常会引起的并发症有：恶心、头晕、褥疮、泌尿系感染（主要是尿路结石和尿路感染）和呼吸道感染（坠积性肺炎），严重者甚至会导致废用综合征。如果不及时防护，可能给患者带来难以言语的不便和痛苦。下面我们通过一组数据来分析骨折术后的患者并发症的发生率。

1 临床资料

1.1根据珠海某三甲医院骨科2012年十月份共收病人：50人。将其平均分为A组和B组分别护理，在没有预防措施的情况下，让我们先来了解骨折并发症的发生率，首先我们通过一组数据来了解十月份各组并发症发生率。

通过上面这个图表我们很清楚知道骨折患者发生并发症的概率很高，为了减少或降低并发症的发生，我们在接下来的一个月的里努力改善和提高我们的护理措施，积极配合医生的工作，有了明显的好转。相关护理措施如下：

2 护理措施

2.1 作好呼吸道护理，预防肺部感染。

多见于一些老年人群和长期卧床的患者，一方面由于肾上腺素和肾上腺皮质激素减少，影响纤毛的活动，降低了呼吸道的自净作用，另外一方面由于某些创伤，使胸壁和膈肌的呼吸运动受限，咳嗽反射减弱，咽喉内黏液不易咳出，肺内分泌物引流不佳，易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染[2]。此类病人室内温湿度要适中，空气清新，指导病人作好深呼吸。常有两种方法，腹式呼吸和缩唇呼吸。教会病人正确咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由内向外】促进痰液的排出；对于长期卧床的病人定时给予翻身拍背，一般2小时一次。早日下床进行功能锻炼。

2.2 预防泌尿系感染。防止尿潴留

老年人由于生理性老化，膀胱渐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室形成，残余尿量增多，有些病人不习惯床上排尿，以及其他原因造成的尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，所以在进行导尿及膀胱冲洗时应注意无菌技术操作。做好会阴消毒及管道护理。协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，待感觉膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空，或用艾条灸关元、中极穴，每次20min。病人不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20min。鼓励病人大量饮水，根据病人的生活情况制定好饮水计划，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会清洁。

2.3骨折部位感染护理

固定好病人牵引弓、支架、石膏等，使牵引弓等器械不能左右移动造成感染。保持牵引针孔、支架眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，定期为骨折部位换药，一周以内每天换药，一周后隔一天换药，换药时严格无菌操作。对于营养不良、贫血的患者静脉给予支持治疗。

2.4 压疮预防护理措施

2.4.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。[1]

2.4.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。一般2小时翻身一次。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来预防。

2.4.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。

2.4.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

2.4.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

2.5预防关节僵硬护理措施

2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切观察患者生命体征变化，观察患肢皮温、肤色、感觉、运动、肿胀及伤口引流管敷料等情况，严格消毒隔离，同时做好患者心理护理及饮食护

2.5.2 正确指导患者实施功能锻炼是预防膝关节僵硬的关键，功能锻炼必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则[2]。因此在进行各种护理前要与患者讲明关节僵硬的利害关系，耐心教会患者正确的锻炼方法。并要求家属积极参与，功能锻炼不恰当不得法，操之过急或怕疼痛不敢屈膝、均达不到理想效果。同时正确的饮食休息护理也是康复的重要保障。

3 总结

随着社会科技的进步，护理措施也在不断创新，以病人为中心的整体护理模式也越来越突出，这无疑减少了很多医疗纠纷，也同时防范了很多潜在的并发症的发生。通过上述相关护理措施开展以后，大大的减少甚至消失了相关的并发症。总之，长期卧床的骨折患者经常会发生一些并发症，要加强引导和注意，此外护理人员应保持高度的责任心，悉心照料，耐心指导，和家属共同配合，促进病人的早日康复。

参考文献：

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在两组患者入院后，护理人员应辅助患者平卧于事先准备好的硬板床上，以减轻其脊柱的压力，并为患者进行各项常规检查，然后为其进行全麻，并在麻醉成功后为其进行手术治疗[5]。为常规护理组患者进行术前准备、术中护理配合、对症护理等常规护理，为护理干预组患者在进行上述常规护理的基础上实施全面护理干预。观察对比两组患者的并发症发生情况及其对护理工作的满意度，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。进行全面护理干预的具体方法是：

1.1.1　心理护理[6]

①护理人员应多与患者及其家属进行沟通交流，并为其讲解关于腰椎骨折和手术治疗的相关知识，以增加其对治疗的信心，消除其顾虑、恐惧的情绪。

②针对患者提出的疑问，护理人员应予以耐心的解答。

③护理人员尽可能地满足患者的合理要求，极力安抚患者，让其保持良好的心态。

1.1.2　病情观察

①术中密切观察患者各项生命体征的变化。

②术后让患者去枕平卧6小时，并让其将头部偏向一侧，同时严密监测其生命体征的变化（术后24小时内，每半小时或1小时为其测量1次呼吸、脉搏和血压）。

③密切观察患者手术切口的渗血情况，及时为其更换敷料[7]。

④待患者意识完全清醒后，护理人员应立即观察其双下肢的运动能力有无受到影响，神经反射是否恢复，有无发热和肌力无改善等情况，一旦发现异常，应及时报告医生。

⑤术毕6小时后，护理人员应协助患者进行翻身，并嘱其进行深呼吸，避免其脊柱发生扭曲。

1.1.3　引流管的护理

①护理人员要注意观察引流液的颜色、量和性状，并保持引流管的通畅，避免引流管发生折叠、受压或扭曲。

②术毕24小时内，应为患者进行常压引流（负压引流的引流效果虽然较为彻底，但是会增加患者的出血量）。

③若在引流的过程中，发现引流液的颜色淡而稀薄，应及时报告医生。

④在患者大便时，或协助其进行翻身时，应对引流管进行妥善的固定，避免其发生滑脱、折叠的情况。

1.1.4　并发症的护理

1.1.4.1　切口感染的预防及护理

①术前，严格执行无菌操作，为患者清理个人卫生，并对手术部位进行彻底消毒。

②及时更换手术切口处的敷料。

③保持引流的通畅。

1.1.4.2　压疮的预防及护理

①保持病床及床单的干净整洁。

②术毕6小时后，应每隔2～3小时协助患者进行1次翻身。

③保持患者会及肛周皮肤的干燥清洁。

1.1.4.3　泌尿系统并发症的预防及护理

①护理人员要严格执行无菌操作，每周为患者更换1次导尿管。

②每天为其更换1次集尿袋。

③每天为其清洗2次会阴。

④引流管的放置位置不可高于患者的耻骨联合处。

⑤嘱患者多喝水，每日至少饮水2000ml以上。

⑥术毕2天后，即可夹闭尿管，然后每隔2～4h打开1次。

⑦为患者按摩膀胱，使其能够将余尿排尽。

1.1.4.4　腹胀的预防及护理

①护理人员应嘱患者多进食营养丰富且易消化的清淡饮食，如豆浆、果汁、牛奶等。

②做好患者的口腔护理，每日使用生理盐水为其进行口腔清洗2～3次。

③嘱患者保持口腔的卫生，避免发生口腔感染。

1.1.4.5　便秘的预防及护理

①嘱患者多吃水果、蔬菜，多饮水。

②为患者进行腹部按摩，以促进其肠蠕动。

③必要时可遵医嘱使用缓泄剂为患者进行治疗。

1.1.5　功能康复训练

①术毕7天内，指导患者进行直腿抬高锻炼及腰背部肌肉锻炼。

②每天为患者进行肌肉按摩2～3次，每次按摩15分钟，以预防其肌肉发生萎缩。

③拆线2天后，嘱患者取仰卧，用两肘支撑胸部，进行悬空腰背部的练习。

④术毕一周后，嘱患者取仰卧位，进行去枕屈膝练习及腰背肌功能训练。

⑤术毕2～3周后，指导患者进行五点支撑法和三点支撑法的训练。

⑥术毕5周后，指导患者进行不负重下地行走，活动量应以患者自身的承受能力为准，不可让其过于疲劳

。⑦为其进行腰部固定3个月，这期间的功能锻炼应以增强腰部动力性稳定结构为目的。

⑧定期为其进行腰部复查，直至骨折愈合。

1.2.6　出院指导

①护理人员应对患者及其家属进行相关康复知识的宣教。

②嘱患者睡硬板床，并为其进行饮食指导、功能训练指导。

③为患者制定一套有针对性的康复计划，并嘱其在出院以后坚持进行自我护理和训练。

④嘱患者在3个月内不可负重，不宜过度进行前屈运动。

⑤定期对患者进行随访，并嘱其按时来院进行复查。

1.2　统计学方法

应用SPSS15.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2结果

两组患者对护理工作满意度的比较在常规护理组28例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有11例（占患者总数的39.29%），表示满意的患者有9例（占患者总数的32.14%），表示不满意的患者有8例（占患者总数28.57%），满意度为71.43%；在护理干预组28例患者中，对护理工作表示非常满意的患者有15例（占患者总数的53.57%），表示满意的患者有11例（占患者总数的39.29%），表示不满意的患者有2例（占患者总数的7.14%），满意度为92.86%。护理干预组患者对护理工作的满意度明显高于常规护理组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在常规护理组28例患者中，发生腹胀便秘的患者有2例（占患者总数的7.14%），发生压疮的患者有1例（占患者总数的3.57%），发生切口感染的患者有3例（占患者总数的10.71%），并发症的发生率为21.43%；在护理干预组28例患者中，发生腹胀便秘的患者有1例（占患者总数的3.57%），发生压疮的患者有0例，发生切口感染的患者有1例（占患者总数的3.57%），并发症的发生率为7.14%。护理干预组患者的并发症发生率明显低于常规护理组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

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[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-132-02

随着我国工业和交通运输业的日益发展，其造成的损伤也日益增加，骨折就是其中的一种类型。胫腓骨骨折是其中常见的类型，一般需要手术进行治疗，这就造成了对患者的心理应激反应，这种反应对手术的疗效有一定的影响[1]。本研究选择124例患者进行研究，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月~2010年10月在本院进行治疗的胫腓骨骨折患者124例进行研究，其中男性为84例，占67.74%，女性为40例，占32.25%。年龄分布为（35.61±9.40）岁，最大为67岁，最小为19岁。病因研究分析显示车祸为78例，占62.90%，高处坠伤为34例，占27.42%，打球受伤为8例，占6.45%，其他原因致伤为4例，占3.23%。骨折类型研究显示上段骨折为31例，占25.00%，中段骨折患者为49例，占39.52%，下段骨折患者为44例，占35.48%，粉碎型骨折患者为87例，占70.16%，螺旋型骨折患者为24例，占19.35%，横断型患者为13例，占10.48%。研究对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 护理方法

1.2.1术前护理对研究对象进行悉心的术前护理，保证其对手术的了解，增加其手术的配合度。由于患者骨折是在突然发生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦虑，此时应积极观察患者的情绪变化，对其进行积极的心理辅导，消除患者急躁情绪，更有利于手术的进行。部分患者由于对手术不了解以及长时间行动不便对其生活造成影响，引起紧张心理，此时护理人员应对手术过程及手术的成功率进行相关介绍及解释，使患者放心，消除紧张的情绪[2]。与患者进行交流，充分做好手术前的准备，让其明白手术中的注意事项。注意在手术前进行充分的休息。术前应8 h禁食和禁水。护理人员应在手术前查阅患者的病历，对患者的基本情况了解清楚，必要的情况下与患者进行交流，建立相互信任的医患关系。

1.2.2术中护理护理人员应积极协助麻醉医生进行麻醉，积极主动地进行辅导和与患者进行交流，以分散患者的注意力。健康肢体固定应松紧适宜。在手术开始时应告知患者，指导患者不要有紧张的心理，若患者表现有紧张情绪，应积极地进行调节。并时刻注意手术过程中患者心率、血压和血氧饱和度等基本生命体征的变化情况。

1.2.3术后护理指导患者术后禁食6 h，并尽量将患肢抬高在45°左右。若手术后出现手术部位出血应积极与患者进行解释，分析原因及保证治疗效果，采用适量抗生素进行治疗，以防止手术部位发生感染。注意饮食调节，防止进食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纤维素和蛋白质的食品，例如奶类、蛋类。进行适量钙的补充，以保证恢复期营养充分。注意进行功能锻炼，由少量到多量进行功能锻炼。并且应反复耐心地进行功能锻炼。在出院前进行充分的医嘱说明，保持功能锻炼和进行定期复查。对患者进行门诊及电话随访，记录患者恢复情况。

2 结果

对研究人群124例胫腓骨骨折患者进行研究显示，其住院时间为（19.37±3.40） d，最长时间为22 d，最短住院时间为15 d，对患者进行随访（1.02±0.34）年，最长随访时间为2年，最短随访时间为0.5年，对患者进行有针对性的治疗和护理，其中119例患者恢复良好，良好率为95.97%，均可用进行正常的体力劳动，5例患者出现轻微的功能障碍，主要原因为护理不当。

3 讨论

骨折常见的治疗方法为手术，但由于骨折手术对患者有一定的创伤，容易给患者造成心理阴影，引起心理或生理各种功能紊乱。护理可有效地降低这种心理或生理紊乱[3]。护理要求依据以患者为中心，以人为本的原则，在骨科日常护理过程中时刻注意护理的原则，积极地与患者及其家属进行沟通，时刻观察患者生理及心理的变化，及时发现影响治疗效果的影响因素，防止焦虑、急躁和紧张心理的出现，保证治疗的质量[4-6]。在整个护理过程中进行有针对性的生理及心理护理，在充分尊重患者尊严的情况下，积极满足患者的各种要求，解释患者的各种疑问，以保证手术顺利进行。本研究显示采用有针对性护理可有效的保证胫腓骨骨折患者的治疗质量，加快恢复速度和减轻患者的痛苦，应加强临床推广。

[参考文献]

[1]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访谈的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809.

[2]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单例多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(2):211-213.

[3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583.

[4]刘昌凤,贾秀琼,邹兴建,等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志,2003,19(5):22.

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0212-01

骨盆骨折是一种损伤严重、出血量大、合并症多且死亡率高的创伤性疾病[1]。近年来,手术则是骨盆骨折的一种重要的治疗方法。我们自2004年1月～2008年12月护理了62例骨盆骨折行手术治疗的患者,收得了满意的治疗效果。

1 临床资料

从2004年1月～2008年12月,收治骨盆骨折行手术治疗的患者62例,其中男41例,女21例,平均年龄35岁,入院时均呈不同程度的休克状态。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 预防休克:骨盆骨折多由于突如其来的强大暴力所致,常有头、胸、腹部等多处复合伤,而骨盆内有丰富的血管,骨盆骨折最常见和最严重的并发症是合并大出血导致的休克[2],因此应密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜、尿量及腹部体征等,予多功能监护仪持续监测,及时、准确记录病情及各参数,发现变化及时通知医生,积极配合抢救。

2.1.2 心理护理:骨盆骨折发病年龄多以青壮年为主,患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤,病情危急,疼痛和各种损伤使其身心均受到严重创伤,加之丧失了自主行动的能力,使患者产生了一些特殊的心理,护士应了解患者的心理状态,关心安慰患者,耐心细致的讲解手术的注意事项,并向他们介绍手术成功的病例。

2.1.3 疼痛护理:讲解引起疼痛的原因,用听音乐、读书、谈心等方法,使其精神放松;协助患者翻身前,耐心做好开导与讲解,翻身时动作应轻柔,保持肢体在最舒适的位置;遵医嘱应用镇痛剂。

2.1.4 正确卧位:术前为了维持骨盆的稳定性,应减少搬动,避免骨折再移位,将患者安置于以可以交替充气的按摩垫上,并及时按摩受压部位的皮肤,缓解因长期同一姿势而引起压疮的发生;在床单上铺以浴巾,以保持受压部位和床褥的干燥,更换浴巾时应将患者抬起,动作要保持协调一致,做到轻抬轻放,避免骨折的再移位。

2.1.5 牵引的护理:对于有牵引的患者,伤肢应保持稍外展中立,以保持正确的功能位和牵引的持续有效;牵引针眼每天应用酒精消毒,以防止感染的发生。牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小,不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大,可导致过度牵引,造成骨折不愈合[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征:术后应密切观察生命体征、意识、以及下肢的血供,包括下肢肿胀、感觉、足背动脉搏动的情况等,发现异常及时通知医生。

2.2.2 引流管的护理:负压引流瓶放置应低于切口30～50cm处,防止逆行感染;严密观察伤口敷料渗血及引流夜的颜色、性质、量等,并定时挤压引流管;翻身、功能锻炼时,应避免引流管扭曲、受压、脱落。

2.2.3 预防尿路感染:有留置导尿的患者,应予以妥善固定,防止脱落;每日观察并记录尿液的颜色、性质和量,会阴擦洗2次/d;鼓励患者饮水2000～2500mL/d,防止分泌物及血块堵塞尿管;定时夹闭尿管,每隔3～4h左右开放一次,以训练膀胱功能。

2.2.4 皮肤护理:术后患者仍垫以交替充气的按摩垫,并用软枕垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部[4],结合患者的实际情况1～2h按摩受压的部位后,再垫入对侧肢体,如此交替进行。

2.2.5 饮食指导:骨盆骨折患者通常创伤严重,失血较多,机体能量消耗大,饮食应以高热量、高蛋白、高铁、高维生素、易消化的为主,以促进骨折愈合。

2.2.6 功能锻炼:术后尽早、循序渐进的功能锻炼,能有效减少脂肪栓塞和下肢深静脉血栓等并发症的发生,促进骨折的早期愈合[5]。利用口头讲解和图片展示相结合的形式,对患者及家属进行健康指导,根据患者的自身情况,由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大,由浅到深,由单关节到多关节,先易后难,循序渐进,逐步适应;卧床期间坚持做踝关节的背伸和屈曲运动,及股四头肌的静止性收缩锻炼,被动活动膝关节;2周后鼓励主动活动下肢关节,进行直腿抬高锻炼,防止肌肉萎缩,关节僵直;为巩固疗效,防止意外,应加强对病人和家属出院时的健康教育和指导,以减少并发症的发生[6],逐渐扶拐不负重行走。

3 讨论

通过对骨盆骨折患者的临床护理实践,我们总结出术前积极主动的抢救护理和术后科学合理的护理、正确的功能锻炼,对疾病的预后起着重要的作用,能促进骨盆骨折患者的早日恢复,达到满意的治疗效果。

参考文献

[1] 丽玲,陈夏平,林静静.骨盆骨折的护理[J].中医正骨,2006,5(18):5～78

[2] 张青,王莉.骨盆骨折并创伤性休克的救治及护理[J].医学理论与实践,2005,18(9):1089-1090

[3] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:275-283

[4] 李建英,汪贵茹,王建英.股骨颈骨折行骨牵引患者压力性溃疡的预防方法.中国实用护理杂志,2007,23(7):10

篇7

发生骨盆骨折的原因有多种，多见于车祸、高空坠落、压砸伤，是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病，易并发大出血、休克，及尿道、膀胱、直肠损伤，必须及时抢救治疗［1］。我院2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，均并发其它部位的损伤，通过严密观察病情及精心处理，效果满意，现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

2004年2月至2007年12月共收治骨盆骨折患者58例，其中男34例,女24例，年龄最大72岁,年龄最小10岁,平均(38.7±4.2)岁，多见于青壮年，其中重物砸压14例，车祸31例，房屋倒塌13例。

2 护理

2.1 急救护理 ①骨盆骨折多由突发外力所造成，易出血引起休克，应迅速建立两条静脉通路，选择颈部或双上肢静脉穿刺，迅速扩充血容量纠正休克；②止血、吸氧、改善缺氧状态，在没有除外内脏损伤前不可用止痛剂；③密切监测生命体征及持续心电监护，并做好详细护理记录，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案；④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽的变化；⑤准确记录出入量以指导抗休克治疗，必要时动态观察中心静脉压变化趋势，指导液体量的输入，防止心力衰竭和肺水肿的发生；⑥对已有轻度休克表现的患者应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理 ①留置导尿管时动作要轻柔，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次；②保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管；③鼓励患者多饮水，每天饮水2000~2500 ml，以利排尿，每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会，防止感染。

2.3 神经损伤的护理 骨盆环双处骨折、骨盆环破裂的患者易并发骶神经、坐骨神经损伤，一旦出现下肢肌力减弱时，应及早鼓励并指导做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，同时给予神经营养药物以促进神经恢复。

2.4 腹痛、腹胀的护理 ①对腹胀者给予湿热敷，因腹部湿热敷穿透力强，可刺激肠蠕动，也可刺激小肠平滑肌收缩，缓解腹胀引起的疼痛；②给予必要的饮食指导，卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、葱蒜类、糖类等食品；③对采取以上措施症状不缓解的严重腹胀患者给予禁食、补液，保持水电解质平衡、肛管排气、灌肠等，如伴有严重恶心、呕吐者给予胃肠减压［2］。

2.5 便秘的护理 ①解除患者卧床排便的思想顾虑，指导其如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯；②多吃含纤维素丰富的食物，多饮水，鼓励患者在卧床和牵引期间做适当的活动并每日做腹部按摩，以促进肠蠕动；③如已有便秘者可给予缓泻剂，或用肥皂水灌肠以帮助其排便。

2.6 牵引的护理 ①观察患肢血液循环及肢体活动情况，以维持牵引的正确有效状态；②骨盆牵引必须持续3周以上，同时防止并发症发生，保持床铺平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带宽度要适宜，必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形；③牵引期间应保持空气流通，指导多做深呼吸运动和扩胸运动，每日定时叩背3~4次，并进行有效咳嗽排痰，以预防肺部感染。

2.7 康复护理 ①对不稳定性骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第6~8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行［3］；②对稳定性骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走。伤后3~4周不限制活动，练习正常行走及下蹲。

3 结果

治愈46例，骨折愈合，骶髂脱位复位，症状消失、功能完全或基本恢复；好转10例，骨折对位满意、症状基本消失、功能大部恢复；未愈2例，骨折对位不满意、骶髂脱位未复位，仍有疼痛、活动受限或畸形愈合影响功能。

4 体会

骨盆骨折的患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，病情复杂，患者存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，护理人员做好耐心细致地思想工作，使患者了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对医护人员的信任，使患者从思想上建立重新生活的信心，因此通过对58例骨盆骨折患者的病情观察，带有预见性的做好急救护理、膀胱、尿道损伤护理、神经损伤护理、便秘护理、牵引护理、康复护理等相关护理，使患者尽快脱离生命危险，主动配合医护的治疗和护理，提高治愈疗效，促进早日康复。

参考文献

篇8

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是合并创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，外伤性骨盆骨折的死亡率仅次于外伤性颅脑外伤和胸部伤。骨盆骨折最准确的检查方法为CT，一旦患者病情平稳，应尽早行CT检查，对于骨盆后方的损伤，尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为清晰，准确。CT检查对于判断骨盆骨折的类型和治疗方案均有较高价值，同时CT还可以同时显示腹膜后及腹膜内出血的情况。

1 相关解剖

骨盆是一完整的闭合骨环，由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更不稳定，但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆的完整性与稳定性主要是靠后方结构的完整（骶髂关节及其韧带）及盆底肌肉筋膜来维持。骨盆也是血管、神经和肌肉的通道。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨盆骨折时，这些器官也容易受到损伤。盆腔内由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易受到损伤。由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。但骨盆血运丰富，骨折也容易愈合，且因骨盆周围有丰厚的肌肉附着，能起一定的固定作用，一般在伤后3周左右，局部已有初步纤维连接，挟拐下地活动亦不致再发生骨折。

2 临床资料

我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中稳定骨盆骨折4例，不稳定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔脏器伤6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院时间为1―3月。

3 骨盆骨折患者常见的合并症

骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨盆骨折本身后果更为严重，应引起重视，故护理工作中应严密观察骨盆骨折患者有无合并盆腔内脏器、血管、神经损伤，常见的合并症如下[1]：

3.1 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富，骨盆骨折可导致广泛出血，如果腹膜后主要大动脉、静脉断裂，病人可迅速死亡，故对骨盆骨折患者早期应严密观察患者生命体征、腹部情况、意识状态。

3.2 腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。实质性脏器损伤为肝、肾与脾破裂，应评估及观察患者有无腹痛与失血性休克表现。空腔脏器损伤主要指肠穿孔或肠断裂，护理工作中评估和观察患者有无腹痛，腹胀及有无腹膜炎症状、体征。

3.3 膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。严重骨盆骨折患者常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量，以指导抗休克治疗。严密观察尿量、尿颜色，为进一步诊断提供依据，一般每小时测一次尿量和尿比重。

3.4 直肠损伤 临床上较少见，常是由会撕裂伤造成的，女性患者常伴有阴道壁的撕裂，直肠破裂如发生在腹膜反折以上常表现为弥漫性腹膜炎症状和体征；如再反折一下可发生直肠周围感染。

3.5 神经损伤 主要是腰骶神经与坐骨神经损伤，骶神经损伤会引起括约肌和膀胱括约肌的功能障碍，故应观察患者大小便情况，有无尿潴留、尿失禁及大便失禁等情况，还要评估和观察患者双下肢皮温、肿胀情况、动脉搏动情况及双下肢肢端感觉、运动情况。

4 护理措施

4.1 补充血容量和维持正常的组织灌注，严密观察患者生命体征、意识、腹部情况，有无失血性休克表现，如发现患者血压下降，脉搏细速，呼吸急促，皮肤湿冷或苍白，口渴不喜饮，尿量减少应立即报告医生进行处理。在临床护理工作中，特别重视尿量的观察，尿量是反映组织灌注的一个重要指标，为患者的治疗提供依据。

4.2 维持排尿、排便通畅[2]。注意观察患者有无排尿困难，尿量及色泽，若排出尿液清澈或导出的尿液清澈，均提示泌尿道无损伤；如排出血尿或导出血尿者，提示有肾或膀胱损伤；如导不出尿液，提示有膀胱破裂可能。

4.2.1 留置导尿管护理[3]：要加强尿道口和导尿管的护理，保持尿管通畅，导尿管勿折叠、勿受压、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脱落，尿袋应低于引流口，引流管及尿袋更换1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用温开水冲洗会防止感染，鼓励患者多饮水，以利排尿。尿道不完全断裂时，应选择细软的尿管。

4.2.2 耻骨上膀胱造瘘管的护理：保持膀胱造瘘口周围皮肤及造瘘口敷料清洁干燥，并观察造瘘口有无漏尿，造瘘口周围皮肤可涂氧化锌软膏以保护。造瘘管一般留置1―2周，拔管前先夹管，观察患者能否自行排尿，若排尿困难，切口处有漏尿，则延期拔管。

4.3 护理：骨盆骨折，在抢救过程中尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人置于平板担架上移动，以免加重损伤和出血。不稳定性骨盆骨折患者搬运时还应该加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命体征平稳，骨盆骨折类型明确后再采取合适的。撕脱性骨折采取使牵拉肌肉松弛的，使骨块尽量复位，促进愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脱性骨折均采取膝下垫一软枕保持屈膝屈髋位，卧床休息2～3周即可恢复；坐骨结节撕脱患者采取伸髋伸膝位即大腿伸直，外旋位。稳定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髋，侧卧位时应健侧在下。休息4～6周即可，一般2～3月内可完全恢复；耻骨联合分离严重者，可用布兜吊骨盆卧床休息；不稳定骨盆骨折患者应制动，救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检。

4 饮食：根据医嘱给予饮食，须禁食患者应告知患者及其家属。进食患者鼓励病人多食新鲜蔬菜及水果，多食含纤维素丰富的食物，多饮水，保持大便通畅。卧床期间也可行腹部顺时针按摩以加强肠蠕动，以促进排便。

4.5 皮肤护理[4]：由于骨盆骨折患者必须仰卧硬板床，不能翻身，不能垫气圈、软垫等，极易造成骶尾部骨突处褥疮。对于单纯一处骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，可仰卧及侧卧交替（健侧在下），定时协助翻身。对于不稳定性骨盆骨折患者，首先同医生取得联系，了解病情，防止因搬动臀部引起骨盆移位等。不稳定性骨盆骨折患者由于强迫最容易发生褥疮，卧床期间2h～4h按摩一次受压处，以躯体为中心，由两人各站病床两侧用力一致托起臀部，使患者身体略离后，另一人迅速用手轻托局部，以了解局部皮肤受压情况并进行按摩，同时拉平、整理床单，注意操作时动作轻稳。特别要注意保持患者皮肤清洁、干燥和床单清洁、干燥、平整、无碎屑。

5 功能锻炼

应向患者及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式因骨折程度而异。

5.1 不影响骨盆环完整的骨折的功能锻炼。

5.1.1 单纯一处骨盆骨折，无合并伤又不需要复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

5.1.2 伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。

5.1.3 伤后2～3周，如全身情况良好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

5.1.4 伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。5.2 影响骨盆环完整的骨折。

5.2.1 伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。5.2.2 伤后第2周开始半坐卧练习，并行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

5.2.3 伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，再主动。

5.2.4 伤后6～8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定，扶拐行走。

5.2.5 伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重行走。

参考文献

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二、石膏护理

嘱患者保持石膏清洁，防止大、小便及食物、饮料的污染，避免污染物刺激石膏固定部位的皮肤，或造成石膏断裂，如石膏表面污染了，应立即用毛巾蘸肥皂水或清水擦洗干净，但水分不宜过多，以免石膏软化。

三、皮肤护理

注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。每日2~3次按摩石膏边缘及受压部位的皮肤，促进局部血液循环，防止压疮。协助患者定时翻身更换，并保持床铺清洁、干燥、无碎屑，预防骨突部发生压疮。石膏内出现瘙痒时，应禁止患者用硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。可用75％酒精棉签擦拭皮肤止痒。拆除石膏后，石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮肤较敏感，应告诉患者不要搔抓，可涂抹润肤霜保护皮肤。

四、饮食护理

患者的饮食应做到营养丰富、色香味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭，适当多吃些水果及维生素C含量丰富的蔬菜，如辣椒、西红柿、包菜、萝卜等，以促进骨痂生长和伤口愈合。还应多补充富含锌、铁、锰等微量元素的食物，如动物肝脏、海产品、蛋类、黄豆、蘑菇等，以利于骨折愈合。因长期卧床，肠蠕动减慢，宜多食含纤维多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便，以防便秘。卧床患者易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。

五、功能锻炼

早期锻炼。是指伤后2周以内。这个阶段受伤肢体一般都有肿胀、疼痛等症状。骨折断端虽然复位但没有愈合，很不稳定，容易再发生移位。这个时期主要是肌肉锻炼，具体做法是：主动地进行肌肉的收缩和舒张，上肢肌肉的锻炼是用力握拳和充分屈伸活动手指，反复交替进行；下肢肌肉的锻炼是收缩和放松股四头肌，用力使踝关节跖屈、背伸及足趾伸屈活动，能促使受伤肢体消肿。同时，指导家属帮助患者经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。

篇10

老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发生，影响伤后康复。因此，加强其伤后心理护理、心理疏导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且对远期康复同样具有深远影响。

1 临床资料

我科2007年12月～2008年7月收治老年人骨折患者53例，男33例，女20例，60～69岁22例，70～79岁27例，80～89岁高龄4例，平均年龄72岁，其中上肢骨折25例，下肢骨折21例，胸椎、腰椎骨折7例。

2 心理护理

2.1 文明礼貌、热情周到、亲切体贴 老年人都希望健康长寿，不服老，但又确实年老体弱，力不从心，住院后适应新环境能力较差，顾虑较多。其心理特点是：抑郁、忧虑、恐惧、危机感。因此心理护理要从患者进入病房开始。护士要主动热情与患者打招呼，为其安排一个舒适的环境，给患者一个心理上的安慰。根据病情选择好，搬动时动作要轻柔，切不可用力过猛，以免给患者造成不必要的痛苦。详细介绍患者住院须知与健康宣教，如开饭、打水、作息、探视的时间，洗漱间、卫生间、医护办公室的位置，主管医生、责任护士的姓名，耐心介绍住院规则及注意事项，并了解患者的生活习惯、心理特征、性格爱好，询问患者对住院有何要求。在交谈中（非治疗时间）应给予适当的称呼，不要直呼其名，如称呼某大爷、某大娘或职务。患者对新的住院环境一下子很难适应，说话也难免有些啰嗦，此时对患者的谈话应认真倾听，对于提出的问题细心解答，不要打断患者的讲话或表示烦躁和厌倦，要在患者心中留下一个“不是亲人，胜似亲人”的印象，改变患者住院前的种种不安心理，使他们感到亲切，受尊重、受重视，消除心理上的陌生感和紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 通过言谈交流感情、解释疾病、消除心理压力、促进康复 护理人员与患者之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的言语是至关重要的。我们知道，语言不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段：（1）通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极的情绪，树立康复的信心，在治疗中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句三冬暖”，故护理工作中与患者语言交谈是做好老年患者心理护理的重要一环。护士要主动与患者交谈，每次巡视病房要先与患者打招呼，询问患者的情况，让其感受到大家都在关心他们。做一个倾听者，让患者说出他们的烦恼，然后针对产生抑郁的原因，做解释诱导，改变患者的认识结构，使患者看到治疗中有利的因素，看到治疗中病情的好转；（2）并借机会鼓励他们重新树立勇气和信心来战胜疾病［1］。要经常给他们讲解骨折方面的医学知识，解释病情变化规律，帮助他们克服心理障碍，让他们感受到社会对他们的重视，消除老年人对疾病的错误观念、错误认识，使病人对待疾病、对待治疗的态度由被动变为主动。

2.3 在治疗原则允许的情况下，尽量满足患者的要求 有些老年患者，由于某些心理因素，在住院期间总有一些不寻常的想法和要求。如有一位腰椎压缩性骨折患者，卧床时总感到不舒服，觉得床垫较薄且高低不平，要求更换，尽管我们的床垫、褥子是同一规格的，但我们还是按要求给予更换，患者立即感到舒服。这就是心理要求在精神上的安慰，因此，我们认为只要条件允许就应尽量满足患者的要求，即使情况不允许也应该认真做好解释工作，使患者充分理解。老年患者的护理工作要求热忱、周到、细致，使他们在治疗上、生活上都得到照顾，感到护士就是他们的亲人，会产生良好的治疗效果［2］。

2.4 自我调试，增强信心，发挥自我护理能力 有些老年人，由于在伤后已适应了依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所遇到的困难。此时，我们采取自我调适的方法。在热情、耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制订心理护理计划，进行相应的自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列化，让患者处于最佳的情绪状态。

2.5 确立远期治疗目标，做好出院指导 患者要出院了，并不意味着护理工作到此结束，还要为患者做好出院后的护理指导，让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信念。出院指导包括：出院后的饮食、起居、服药指导、功能锻炼、注意事项、定期复查等。认真准确填写“连心卡”，并向其家属详细交代注意事项，做好护理操作示范。巩固治疗效果，促进早日康复［3］。

3 小结

老年人的骨折康复是一个较长过程。如果出现心理变异，在待人处事的过程中往往会采取一些过激的行为，造成一些不必要的麻烦。在骨折恢复中，患者对疾病及自我康复的评价起着重要作用，所以患者从入院始就应十分注意其心理变化，及时调节，纠正心理失衡，尽可能减少不良刺激，保证良好的情绪状态。调动患者自我调适能力，充分发挥家属的作用，在定期复查、防治的前提下尽快使老年骨折患者康复。

参考文献

篇11

本组160例，男 130例，女 30例，21~76岁。其中股骨颈骨折15例，股骨骨折26例，胫腓骨骨折 27例，肱骨骨折 35例，尺桡骨骨折13例，脊柱骨折 24例，骨盆骨折 20例。

2 舒适护理

2．1 心理护理

2．1．1 入院指导 良好的护患关系是舒适护理的基础。护士应主动热情地接待患者，为其介绍科室环境、探视制度、病房制度及设施，介绍分管的医生、护士及查房时间等。态度和蔼，语言亲切，耐心回答患者提出的问题，消除其紧张不安的情绪，使其尽快适应病房的环境，从而取得患者的信任。

2．1．2 护理 骨折患者由于石膏、牵引等因素，常造成不适，长时间卧床、疼痛使活动受限，易出现腰酸、腿麻等症状。翻身困难的患者应为其安放气垫床，将患肢抬高3O°左右患肢下方可垫软毛巾。毛巾经常更换，以保持皮肤清洁。协助患者更换卧位，帮助拍背，按摩患肢肌肉，可加速血液循环防止血栓形成。

2．1．3 术前常规准备 术前进行常规的血、尿、X线、心电图等检查，做好备皮、备血工作。指导患者床上练小便，指导饮食，讲解术后效果及并发症的预防及功能锻炼的方法。消除患者对手术的恐惧感，请治愈的患者辅助指导，增强他们战胜疾病的信心[1,2]。

2．1．4 保护隐私 为患者做治疗时，应注意保护患者隐私，尊重患者人格。关心、良好、友善的刺激会使患者产生和谐愉悦的舒适，而冷漠的不良的刺激则会导致其产生不舒适。

2．2 生理护理

2．2．1 环境的舒适 病室应定时通风，保持空气清新，调节适宜的温度22~24℃，湿度50%~60%。避免噪音，提高病室环境的舒适度，使患者感到精神愉快，心情舒畅。保持床单位清洁、干燥，及时为患者更换床单、衣服，保持头发、皮肤的清洁。

2．2．2 保持舒适 术后腰麻或全麻的患者，为防止误吸应去枕平卧6 h，长时间卧床可引起肌肉关节疲乏，疼痛，为减少患者不舒适感，在不影响治疗护理的同时，为患者安置舒适，以保证患者舒适。

2．2．3 镇痛泵护理 术后患者在使用镇痛泵时有时会出现恶心、呕吐、尿潴留等症状。尿潴留患者可配合热敷、按摩及诱导排尿，必要时行导尿，并做好导尿管护理。严重者应及时通知医生进行处理。

2．2．4 饮食指导 指导患者正确饮食，增加脂肪、高纤维素食物和水分的摄入，每日饮水700~1000 ml，有助于防止便秘[3]；同时指导患者进行腹部按摩：仰卧位，操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外4指从右向左沿升结肠一横结肠一降结肠按摩到左下腹，加强指的压力，向骶部加压，用力以使患者不感到疼痛为度，根据患者的排便习惯，在排便前20 min按摩，15 min／次。

2．2．5 功能锻炼 用皮枕头将患肢抬高约 20~30°，以利于静脉、淋巴回流，消除肿胀。下肢骨折患者可进行以下锻炼：①股四头肌锻炼 ：利用伸直腿部动作，收紧大腿肌 肉，维持 5~10 s，2 cm内可做 10次，休息1 cm后再重复，3~4次／d，20~30 min／次；②踝泵动作：躺在床上，依靠小腿肌肉，把足部向下压，然后向上曲，2~3 min／次，2~3次 ／h，5~6次／d；③伸膝动作：在足跟上方，放一个小垫或小枕头，使脚跟悬空，收缩大腿，完全伸直膝部，并尽量把膝部后方接触床垫维持10~15 s，20~30 min／次，4~5次／d；④直腿抬高锻炼：把未行牵引的肢体放于床上，收紧大腿肌肉，在此姿势下，抬腿 10 cm左右，维持 5~10 s，慢慢放下，重复此动作。20~30 cm／次，4~5 次／d；⑤被动活动：按摩肌肉，用手指或手掌从肢体远端向近端进行，握力适中，4~5次／min，20~30 min／次，深入而持续较长时间的肌肉按摩，可降低肌张力，便于运动锻炼，促进血液循环；⑥上肢骨折患者可练习握拳动作，活动腕关节及肘关节。患者病愈出院，应向患者及家属讲明家庭护理的重要性。指导家属做好功能锻炼和并发症的预防，并定期到医院复查。

2．3 社会护理 通过人际、家庭等给予患者关怀与支持，可减轻或消除其精神压力，应让家属及亲友多在旁陪伴，使患者得到来自家属、亲友的安慰和鼓励，满足其归属感，帮助处理好与同室病友的关系，使患者从新的人际关系中获得舒适感。

参 考 文 献

篇12

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0015―02

颈椎骨折一般不同程度存在着脊髓损伤，致残率和病死率高，治疗的方法以手术为主，而术后的良好恢复不仅可降低死亡率，也可改善患者的预后和提高生存质量[1]。我院就对500例颈椎骨折术后进行有效的护理取得良好的效果，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2006年10月到2012年10月我院治疗的500例颈椎骨折术后患者进行回顾性分析，分成2组。对照组男176例，女74例，年龄21～62岁，平均（37.1±2.6）岁；骨折类型：C1-C2骨折41例，C3-C5骨折骨折159例，C6-C7骨折50例，受伤类型：车祸伤101例，高处跌伤71例，其他78例。合并症：完全截瘫19例，不完全截瘫59例，101例伴有不同程度的神经压迫症状。观察组的一般情况和对照组比较无明显差异性，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组术后予以遵医嘱执行，未予以其他的护理措施。

观察组进行以下的护理措施：①护理：头部保持中立位，颈部两侧沙袋固定制动，术后2天开始翻身，翻身时采用轴线翻身法，专人保护头部，外出检查时必须佩戴颈托。②生命体征的护理：常规予以吸氧2-3L/min，持续心电监护以及监测记录血压、脉搏、心率，血氧饱和度等，对于呼吸低于10次/min的叫醒患者，血氧饱和度小于95%需提高警惕，判断有无缺氧症状。③脊髓神经护理[2]：对于术前发现有脊髓损伤的患者，术后除予以监测血压等外，要随时问患者有无肢体麻木或沉重感，保持引流的通畅。④切口护理：术后观察引流量、色质等，敷料是否干燥，渗血如何等，对于渗液严重者则予以更换敷料。⑤呼吸道管理：予以生理盐水+沐舒坦超声雾化吸入2～3次/d；鼓励患者进行深呼吸和正确有效的咳嗽，促进肺泡的扩张，指导患者正确咳痰；定期做好翻身拍背护理，指导家属如何配合等。⑥疼痛护理：术后要加强对患者疼痛的护理，指导家属加强护理，转移疼痛，服用西乐葆等止痛药物。⑦指导功能锻炼：护士每2小时对患者进行手指、足部活动及直腿抬高训练，预防血栓的形成。⑧出院指导护理：出院后继续佩戴颈部支具3月以上，避免颈部前屈、左右旋转等动作，睡觉时去枕，保持颈椎正常的生理曲度，外出时佩戴颈托，避免再次发生颈部损伤，进食清淡易消化的饮食，继续四肢功能锻炼，术后3、6、12个月来院复查x线片，了解骨折处是否达到骨性愈合。

2结果

护理后，对照组并发症发生率为6.0%，平均住院（16.9±1.5）d，平均费用为（38982±231）元，患者满意度为70%，患者生活质量评分（79±11）分；观察组并发症发生率为2.4%，平均住院（13.6±1.1）d，平均费用为（30012±102）元，患者满意度为98.4%，患者生活质量评分（91±9）分。两组比较P

3讨论

颈椎骨折手术要求严格，术后一定要加强护理工作，要防止感染，防止再次骨折伤及脊髓造成瘫痪，术后从呼吸道、伤口等方面加强护理，了解患者的恢复情况，缩短住院时间，降低医疗费用，另外，术后2天后指导功能锻炼，有助于提高患者的生活质量，降低肌肉萎缩等并发症的发生，进一步的提高患者的生命质量，促进患者的术后康复[3]。

综上所述，对于颈椎骨折术后患者，运用恰当的护理措施予以干预对患者是有益的，但是护理的措施是要结合患者的病情来定，不可一概而论。

参考文献